REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN “CIENCIAS Y TECNOLOGÍAS”

UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS “HUGO CHÁVEZ FRÍAS”

MUNICIPIO LAGUNILLAS – ESTADO ZULIA

TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO PARA
PACIENTES CON ACV
(ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR)

FACILITADOR(A): Dra. TIBISAY HERNÁNDEZ

ALUMNO:

Bch. Lenn Gil (V.-29.927.463)

CIUDAD OJEDA, 27 DE MARZO DEL 2025

 ÍNDICE

Tabla de contenido
RESUMEN……………………………………………………………………………………………………………………………..3

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………………………………….4

Definición de Ictus…………………………………………………………………………………………………………………5

Descripción del Caso y Vivienda…………………………………………………………………………………………….7

Plan de Tratamiento…………………………………………………………………………………………………………….10

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 RESUMEN:

Introducción: El accidente cerebrovascular (ACV) es una de las causas que produce la

hemiplejia afectando a la función motora, sensitiva y psicosocial, lo que conlleva a una
situación de dependencia.

Objetivo: Diseñar un plan de rehabilitación para el paciente tras ACV con el fin de conseguir
recuperar la máxima capacidad funcional.

Metodología: Se realiza un plan de tratamiento para un paciente masculino de 70 años,

diagnosticado de ACV hemicuerpo derecho remitido al CDI Nueva Venezuela. Se le somete a
un protocolo de fisioterapia en el que se le realiza una valoración pre y post tratamiento en
fase subaguda (Índice Barthel, Demeurisse, EVA, Rankin…). El protocolo engloba técnicas
diferentes ya sean de facilitación neuromuscular (Kabat), para potenciar la neuroplasticidad
neuronal (Bobath) y movilizaciones para ganar amplitud articular, aplicadas según la evolución
del paciente.

Desarrollo: Observando la respuesta al tratamiento los resultados mostraron una mejora del
hemicuerpo afecto principalmente en la extremidad inferior, desaparición de la sintomatología
facial y disminución del dolor del miembro superior afecto, consiguiendo la capacidad de
realizar cambios posturales y transferencias de manera casi autónoma. Alcanzando una
deambulación con ayudas técnicas.

Conclusión: La aplicación del plan de intervención permite una moderada recuperación

funcional, mejora del cuadro álgico en extremidad superior, así como una mejora en el control
de tronco, reacciones de enderezamiento y equilibrio lo que permite deambular con ayuda
técnica largos trayectos.

Palabras clave: Accidente cerebrovascular, rehabilitación, dependencia

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 1. INTRODUCCIÓN

De acuerdo con la Organización Mundial de la salud (OMS) se entiende por accidente

cerebrovascular (ACV) “síndrome clínico de desarrollo rápido por una perturbación de la
función cerebral de origen vascular y que dura más de 24 horas”. Dependiendo del hemisferio
cerebral afectado, se verá alterado un lado u otro del cuerpo, así que en la hemiplejia derecha
la lesión ACV es en el hemisferio izquierdo del cerebro.

Se puede acompañar de diferentes alteraciones en diferentes sentidos produciéndose

limitaciones en la función motora, alteraciones del lenguaje y/o a la comprensión,
repercusiones en el equilibrio y deambulación, deterioro cognitivo y del campo visual,
incontinencia, disfagia.

Los accidentes cerebrovasculares son una causa principal de mortalidad y contribuye a las
cifras de mortalidad y discapacidad en países desarrollados. Las tasas de prevalencia por edad
son del 7,3% para los varones, del 5,6% para las mujeres. Representa en España la segunda
causa de muerte tras la cardiopatía isquémica. La mortalidad del ACV asciende hasta el 21-25%
en fase aguda y a los 6 meses el 60 % de las defunciones son por complicaciones, en su
mayoría cardiopulmonares.

FACTORES DE RIESGO DEL ACV.

• Edad
• Sexo
• Genes o Raza
• Enfermedades como cáncer
• Embarazo
• Áreas débiles de las paredes arteriales o arterias y venas anormales
• Hipertensión arterial
• Diabetes
• Tabaquismo
• Anticonceptivos
• Áreas débiles de las paredes arteriales o arterias y venas anormales
• Hipertensión arterial
• Diabetes

Tabla 1. Factores de riesgo del Accidente cerebro vascular (Acv).

Hemiplejia: Alteración de medio cuerpo por una lesión piramidal en un hemisferio cerebral y
que cursa con parálisis del movimiento y/o alteración de la sensibilidad en el lado opuesto al
que se produce.

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¿Qué es el Ictus?

Dependiendo de la naturaleza de la lesión encefálica se distinguen dos tipos de ictus (Ver

Gráfica 1).

85 % casos

ISQUÉMICO
Falta de aporte
sanguíneo en el
parénquima
encefálico

TIPO DE ICTUS

15% de los casos

HEMORRÁGICO
Rotura de un vaso
sanguíneo con
extravasación de sangre
fuera del flujo vascular

Gráfica 1: Clasificación del ictus según la naturaleza de la lesión.

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Estas patologías dejan importantes limitaciones e incapacidades, por lo que es tarea del
fisioterapeuta y del equipo interdisciplinar, intentar restaurar un nivel de autonomía que
permita a la persona volver a su domicilio en las mejores condiciones posibles, tanto físicas
como psíquicas.

Según la Oxfordshire Community Stroke hay una clasificación de los síndromes

neurovasculares dependiendo de su mecanismo de lesión, extensión, etiología, pronóstico y la
posible intervención terapéutica. (Ver Tabla II).

Tras el ACV, éste se divide en dos fases, en las cuales la sintomatología varía y el enfoque de
tratamiento debe cambiar.

La fase aguda comprende desde la instauración del ACV y su signo más específico es la
hipotonía. En este tiempo el paciente está encamado.

La fase subaguda se identifica con la aparición de espasticidad (Ver subíndice2) e hiperreflexia

y van acompañados de recuperación motora en los casos más favorables.

Espasticidad: Desorden motor, caracterizado por un incremento del reflejo tónico de

estiramiento (tono muscular), con reflejos tendinosos exagerados, por hiperexcitabilidad del
reflejo miotático.

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Gracias a la aparición de nuevas terapias, la mortalidad por ACV ha disminuido en los últimos
años, 11 lo que deja a más sobrevivientes de esta patología, si a esto se le añade la población
envejecida, genera un impacto sanitario que implica más población con déficit funcional.

Para establecer en qué nivel se encuentra el paciente con ACV se realiza una evaluación clínica
que permita recoger los resultados de forma objetiva y cuantificable, así como mediante
escalas de valoración funcional que permiten realizar un seguimiento del cuadro clínico. Se
pueden clasificar en:

• Escalas de déficit (o neurológicas.)

• Escalas de limitación en la actividad.
• Escalas de restricción en la participación.
• Escalas de calidad de vida.

Aunque el mayor grado de recuperación neurológica del déficit tiene lugar en los tres primeros
meses y la recuperación funcional global en los seis primeros meses, la adaptación y la
reintegración a la comunidad puede ser más prolongado.10 El 95% de los pacientes alcanzan
su mejor nivel de recuperación funcional dentro de las 13 semanas, pero el 80 % lo habrá
realizado en las primeras seis. Esta velocidad de recuperación depende de la severidad inicial
del ictus y de la neuroplasticidad (Ver subíndice 3).

1. DESCRIPCIÓN DEL CASO Y VIVIENDA.

Paciente Masculino de 70 años de edad, residenciado en el sector “Los Olivos” (Campo Mío),
Municipio Lagunillas, frente al oleoducto, casa sin número, el paciente vive en casa de ladrillo,
techo de lámina de zinc y concreto, óptimas condiciones de vivienda, no hay circulación de
aseo urbano, la comunidad desecha los residuos sólidos en un botadero ubicado en la 61, cada
casa tiene su tanque de aguas blancas y servicios de aguas residuales, el paciente vive con su
esposa e hijo, no presenta barreras arquitectónicas. Su familia sufre de diabetes e hipertensión
arterial (algunos, no todos), piso de concreto, la casa tiene 2 cuartos, 1 baño, 1 cocina, 1
lavandería justo al lado de la cocina, amplio patio (grandes dimensiones), el agua se compra x
botellones, 2 tanques de aguas blancas para los oficios diarios (cocinar, lavar, tomar). El
paciente sufre de ACV Isquémico, diabético-hipertenso, alérgico a medicamentos como la
dexametasona, no bebe, no fuma, el paciente tiene dificultades para ir al baño, su esposa tiene
que ayudarlo a ir al baño y hacer sus necesidades, por último, el paciente no está bajo ninguna
prescripción farmacológica.

2. Objetivos.
General.

Desarrollar un plan de tratamiento de rehabilitación fisioterápica en un paciente hemipléjico

tras accidente cerebrovascular isquémico.

Específicos:

A CORTO PLAZO

• Reducir el dolor de la articulación glenohumeral y de la muñeca del lado afecto.

• Prevenir y tratar posibles complicaciones.

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Neuroplasticidad (OMS 1982): Es la capacidad de las células del sistema nervioso para
regenerarse anatómica y funcionalmente después de estar sujetas a influencias patológicas,
ambientales o del desarrollo, incluyendo traumatismos o enfermedades.

A LARGO PLAZO

• Reeducar el control postural, equilibrio y de la marcha.

• Conseguir la máxima capacidad funcional posible para facilitar la autonomía personal y

la reintegración familiar.

Valoración:

A. Antecedentes Personales:

Paciente Masculino de 70 años, residenciado en el sector “Los Olivos” (Campo Mío), Municipio
Lagunillas, Estado Zulia, frente al Oleoducto, casa sin número, el paciente vive en casa de
concreto, techo de lámina de zinc, óptimas condiciones de vivienda/infraestructura, no hay
circulación de aseo urbano, la comunidad desecha los residuos sólidos en un botadero,
ubicado en la 61, cada casa tiene su sistema de aguas residuales, el paciente vive con su
esposa y nieto. Su familia sufre de diabetes e hipertensión (la mayoría), piso de concreto, la
casa tiene 2 cuartos, 1 sala, y cocina-comedor, 1 baño, 1 lavandería justo al lado de la cocina,
amplio patio (grandes dimensiones), el agua se compra por botellones, 2 tanques de aguas
blancas para las actividades diarias. El paciente sufre de ACV Isquémico, diabético-hipertenso,
alérgico a medicamentos como la dexametasona y yodo, no bebe, no fuma.

B. Exploración Física:
 Normocoloreado
 Normohidratado
 Normoventilación
 No presenta úlceras por presión
 Estado de ánimo: alto
 Usa Bastón para apoyar el hemicuerpo derecho.

Funcionalidad del Miembro Superior: Buena sinergia flexora del hemicuerpo derecho.
Intentos de apertura y cierre de la mano afectada.

Funcionalidad del Miembro inferior: Debilidad del miembro izquierdo. Necesita de bastón
para andar, sostiene postura sin bastón, pero poco tiempo.

C. Evaluación Neurológica:

Hemiparesia Facio-baquio-crural derecha. No presenta alteración de la sensibilidad en el

hemicuerpo derecho.

D. Evaluación del Tronco y Índice Motor

Índice motor de Demeurisse en el lado 90/100

derecho miembro superior

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 Índice motor de Demeurisse en el lado 40/100
derecho miembro inferior.

Test de control de tronco 60/100

E. Evaluación del dolor.

El paciente tiene dolor en el hombro. Se evalúa la escala visual analógica (EVA) 16

obteniéndose los valores de 7 y 8 respectivamente.

F. Capacidad funcional.

Situación funcional previa a la ACV, era independiente para las AVD.

El índice de Barthel, 17 evalúa la capacidad funcional física para las actividades basales de la
vida diaria, basándose en 10 elementos (alimentación, aseo, control de esfínteres…). Se
obtienen 7 puntos.

Para ver la evolución global y valorar la discapacidad se aplicó la escala de Rankin 18.

El paciente se encuentra consciente, orientado en espacio/tiempo. Se valora su forma de

caminar con la escala de evaluación de la marcha (FAC.)19

Se utiliza la escala de Pfeiffer, como herramienta de screening para el deterioro cognitivo.

PREVIO A LA PATOLOGÍA INICIAL

Escala De Barthel 100 5
Test de Pfeiffer 3 Errores
Índice de 1 1
comorbilidad de Charlson
FAC 5 0
Rankin 1 5

G. Evaluación de Transferencias, movimiento y postura.

 En decúbito es incapaz de voltear sobre el lado afecto de forma activa y sobre el lado
sano necesita ayuda.
 Es incapaz de mantener la postura sobre el lado izquierdo a no ser que se le coloque
un tope en la zona de la espalda.
 Mantiene la sedestación con apoyo y permanece en esta posición 3 horas diarias
aproximadamente.
 El paciente no aguanta en bipedestación y es incapaz de realizar la marcha.

H. Valoración Socio-Familiar

Convive solo en su domicilio. Su hogar no presenta barreras arquitectónicas.

3. Plan de Tratamiento:

El tratamiento de fisioterapia se llevó a cabo desde noviembre hasta hoy día. Las sesiones eran
5 días entre semana y el periodo de tiempo/sesión oscilaba de 60-95 minutos.

Las sesiones fueron variando según la evolución del paciente y los objetivos que íbamos
logrando. Siendo los ejercicios adaptados a éste.

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FISIOTERAPIA:

El tratamiento se realizó en el gimnasio de rehabilitación del centro y fue el siguiente.

 Estiramiento de la musculatura espástica.

 Movimientos auto-pasivos de miembro superior e inferior.
 Movimientos activo-asistidos de miembro superior e inferior.
 Ejercicios específicos para el miembro inferior. Al comienzo necesitaba ayuda que fue
disminuyendo progresivamente.
 Control de la extremidad.
 Triple flexión (cadera-rodilla-tobillo).
 Flexo-extensión de tobillo.
 Activación de la musculatura abdominal y enderezamiento del tronco.
 Relajación de la musculatura hipotenar y tenar.
 Movilizaciones específicas de pulgar.
 Trabajo de la dorsiflexión de muñeca.
 Ejercicios de pinza manual y presas
 Ejercicios faciales.
 Ejercicios de comunicación verbal.
 Repetición de palabras.
 Contar las repeticiones de los ejercicios.
 Recordar las comidas que realiza.
 Ejercicios de fortalecimiento del miembro inferior en la silla de ruedas.
 Ejercicios de abducción de cadera.

4. Valoración Final
 Desaparición de trastorno del lenguaje.
 El estado de ánimo mejora notablemente.

Funcionalidad del miembro superior

 El paciente presenta una mejoría considerable en los brazos, mejora en los aspectos de
la cinemática muscular.
 Mejora el agarre en manos.

Funcionalidad del Miembro Inferior

 Mejora en el Aspecto de La Marcha.

 Aumento de la Estabilidad (Usa menos el baston).

Evaluación neurológica.

Resolución de la paresia facial homónima derecha.

Evaluación del dolor.

Presenta distrofia refleja hombro-mano. El dolor que padecía en la articulación del hombro
aparece cuando se moviliza, no en reposo, siendo menor que en la fase inicial. Y en la mano se
ha reducido muy poco.

Evaluación de las transferencias, movimiento y postura.

10
En decúbito supino mantiene la postura alineada, en decúbito lateral es capaz de aguantar la
posición. Y las transferencias a ambos lados es capaz de realizarlas, pero necesita más tiempo
cuando quiere recostarse sobre el lado sano. Puede realizar transferencias de decúbito a
sedestación con una leve ayuda o un punto de apoyo para levantarse.

En sedestación es capaz de mantener la postura sin apoyo.

Para el paso a bipedestación precisa de un apoyo para inclinar el cuerpo hacia delante y
elevarse.

En su deambulación el paciente es capaz de realizar la marcha con ayuda técnica (muleta), y

los pasos son cortos.

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 CONCLUSIÓN

El protocolo de tratamiento aplicado no se ha basado en una sola técnica, ya que en la

rehabilitación neurológica hay diversos métodos, sin que ninguno haya demostrado ser
superior a los demás, según L. Díaz, varía la elección del método, dependiendo de la etiología
del daño cerebral, el momento evolutivo, las características del paciente y los objetivos
planteados.

Hay algunos métodos que establecen intentos de integrar ambos lados del cuerpo, el afecto y
no afecto para el trabajo de recuperación como es el método Bobath y otros en los que
intervienen los procesos cognitivos como Perfetti para realizar un reclutamiento de tono en el
miembro superior. Y empleo de técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva para
facilitar el movimiento voluntario del paciente en las extremidades y no centrarse en un solo
método.

La tendencia actual según WJ. Díaz es que la rehabilitación se oriente a actividades

funcionales, de forma que la realización de la misma actividad de forma reiterada termine por
integrarse, para que desde el aprendizaje consciente pase a ser un aprendizaje automatizado.

La mayoría de los autores refieren mejores resultados en la recuperación funcional del

miembro inferior que en el miembro superior, motivado por la complejidad funcional de este
último, a la que se unen con frecuencia complicaciones derivadas de la espasticidad.

Las férulas de mano para los pacientes con ictus, son muy utilizados en la práctica clínica. Sin
embargo, la literatura actual no es concluyente acerca de los beneficios y el diseño de la férula.
Y en este caso al ver que incrementaba dolor en el paciente, como se ha indicado se retiró
precozmente.

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