• Severidad
TCE TCE LEVE
Glasgow 15-13
•
•
Cefalea leve
<3 vómitos
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es cualquier lesión estructural o funcional
• Sin alteración de conciencia
del cráneo y/o su contenido secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica. TCE MODERADO • Cefalea intensa
Glasgow 12-9 • >3 vómitos
Epidemiología
• Perdida de la alerta, alteración de conciencia
• Accidente de alta energía en población activa (15-45 años), motociclistas y
• Amnesia postraumática, convulsiones
estados ebriedad
• Sospecha de maltrato infantil
• 4ª causa de muerte violentas y accidentes
• Politraumatizado o trauma facial
• Mortalidad de 38.8/100,000 habitantes
TCE GRAVE • Focalización
• Relación Hombre:mujer 3:1
Glasgow ≤8 • Lesión penetrante de cráneo
• En extremos de la vida es por caídas (niños y ancianos)
• Fractura hunduda o expuesta
Anatomía • Disminución Glasgow inicial
• Cuero cabelludo (irrigación y aceraciones → Shock hemorrágico o muerte) • Déficit neurológico de aparición posterior
• Cráneo (fracturas por aceleración y daseceeración)
• Meninges (capa fibrosa unida al hueso)
Morfología
o Duramadre (2 hojas, envuelven seno venoso y drenaje), line media (seno • Fracturas
sagital superior drena transverso y signmoide) o Fracturas craneales (En bóveda o base ce cráneo). Lineales o estrelladas,
▪ Arterias meníngeas (hematoma epidural). El vaso memningeo más abiertas o cerradas. Pueden ser deprimidas o no deprimidas.
lesionado es la arteria meníngea media en la fosa temporal ▪ Equimosis periorbitaria (ojos de mapache), equimosis retroauricular (signo
o Aracnoides (capa fina y transparente) de Battle), fuga de LCR (otorraquia y rinorraquia), disfunción pares craneales
▪ Espacio subdural (hematoma subdural ← Lesion venas comunicantes) VII, VIII (parálisis facial y pérdida de audición).
o Piamadre (adherida a cerebro) ▪ Algunas fracturas pueden atravesar canales arteriales y haber disección,
▪ LCR entre aracnoides y piamadre (espacio subaracnoideo), amortigua seudoauneurisma o trombosis)
cerebro y medula espinal • Lesiones Intracraneales
▪ Lesión Hemorragia subaracnoidea acompañada de contusión cerebral y o Lesión difusa: contusión leve, hipóxicas o isquémicas severas, apnea posterior
lesiones de vasos sanguíneos en base del cerebro al trauma.
• Encéfalo ▪ TAC normal en un inicio, o cerebro edematoso,
o Hemisferio derecho: o Contusión: alteración no focal, perdida de conciencia
o Hemisferio izquierdo: lenguaje y personas disestras ▪ Lesiones por cizallamiento
o Frontal: función ejecutiva, emocional, motora, en lado dominante el habla • Hematoma
o Parietal: función sensorial y espacial; Temporal: memoria; Occipital: Visión o Epidural
o Tallo cerebral: mesencéfalo (sistema reticular activador “Alerta”), bulbo ▪ Biconvexo (lenticular), Arteria de la meninges media, seno venoso mayor
raquídeo (centro cardiorrespiratorio), o Subdural
o Cerebelo: coordinación y equilibrio ▪ Uniconcavo, Arterias puente
• Sistema Ventricular ▪ Predomina en población geriátrica
o LCR se forma en los plexos coroideos y pasa a los ventrículos ▪ Pueden pasar días y ser asintomáticos
o La presencia de sangre en LCR aumenta la PIC, el edema y efecto de masa ▪ Hiperdensa (agudo <48h)
pueden igual hacerlo, causar borradura o desplazamiento de ventrículos ▪ Subagudo >7 dias
simétricos, se detecta en TAC ▪ Edema resultante
• Compartimentos Intracraneales o Intracerebral
o La tienda del cerebelo divide la cavidad en supratentorial e infratentorial y hay ▪ Afección lobulos frontales y temporales, evolucionan hasta hematoma
un hueco “Hiato muescal o muesca tentorial), NCIII discurre y puede ser intracerebral, o contusión con efecto de masa
comprimido en herniación del lóbulo temporal “Uncus”, ocasionando ▪ Se debe realizar una TAC nueva a las 24h para evaluar cambios de patrón
midriasis; también hay compresión en tracto corticoespinal (piramidal) en Tratamiento
mesencéfalo “Dilatación pupilar ipsilateral asociado a hemiaresia contralateral
es signo clásico de herniación uncal.
Fisiología
• PIC 10-15mmHg (>21mmHg es HPIC)
• Doctrina de Monro-Kellie: el volumen total del contenido intracraneal debe
mantenerse constante ya que el cráneo es incapaz de expandirse. Cualquier
aumento en el volumen de uno de estos componentes debe ser compensado
por la disminución en el volumen de uno o ambos de los otros componentes
para mantener una presión intracraneal (PIC) constante.
Flujo Sanguíneo Cerebral
• La PAM es de 50-150mmHg
• La Flujo sanguíneo cerebral es del 12-15%
• El consumo de oxígeno encefalo es de 50ml/min y representa un 20% de la
utilización de oxígeno porque es aeróbico su funcionamiento
Diagnóstico
• Pedir laboratorios: BH, QS, gasometría, electroencefalograma
• TAC de cráneo
• Hasta 1.5 sube Htc con un concentrado eritrocitario
• Clínica: Cefalea, Nausea, Vomito, Amnesia Convulsiones, Agitación, lesión de
nervios craneales, Alteraciones del estado de alerta, deteriroro rostro-caudal
• Fracturas, otorgaría, rinorraquia, hemotimpano
Clasificación
• Lesión
o Primaria: daño directo causado por impacto directo o el mecanismo de
aceleración-desaceleración. Contusión cortical, laceración cerebral, fractura de
cráneo, lesión axonal, contusión de tallo, desgarro dural o venoso.
o Secundaria: consecuencia de injuria primaria, sangrado, edema, hiperemia,
trombosis y profesos fisiopatológicos secundarios. Hematoma intracraneano,
epidural o subdural, edema cerebral, hipoxia, y/o hipoperfusión cerebral,
elevación de neurocitotoxinas y radicales libres, neuroinfección y ↑ PIC.
ESCALA DE BECKER Escala de Fisher
CLASIFICACIÓN MARSHALL
Abordaje Inicial
1. Difusa I: Patología intracraneal no visible en tomografía
2. Difusa II: Cisternas presentes, con desviación de la línea media entre 0-5 mm
y/o densidad de lesión presente, lesión no hiperdensa o mixta <25 cc que
pueden incluir fragmentos óseos o cuerpos extraños.
3. Difusa III: Cisternas comprimidas o ausentes, desviación de la línea media
entre 0-5mm y sin lesión no hiperdensa o mixta >25cc
4. Difusa IV: Desviación de la línea media mayor de 5 mm, sin lesiones de alta
densidad o mixta >25cc
5. Masa evacuada: Cualquier lesión quirúrgicamente evacuada
6. Masa no evacuada: Lesión de densidad alta o mixta >25 cc, que no haya sido
evacuada quirúrgicamente.
Criterios de New Orleans
Criterios Canadienses para toma de TAC
