PAE
I.DATOS GENERALES
Iniciales: Cama: Sala: Servicio:
Estado civil: Edad: Sexo: Religion:
Fecha de ingreso:
Trabajo o empleo: Fecha de nacimiento:
Procedencia u origen: Idioma:
Residencia actual:
Fechas de valoración y atención:
II.HISTORIAL CLINICO
2.1. Historial familiar
a)
2.2.Historial patologico
a)
2.3.Antecedentes inmunologicos
a)
b)
c)
2.4.Motivo de consulta
Fecha:
Signos Sintomas
2.5.Describir los signos y síntomas actuales del paciente
Signos Sintomas
2.6.Diagonostico medico
a)Dx medico de ingreso:
b)Dx medico actual:
c)Dx quirurgico:
2.7.Tratamiento actual:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
III.MARCO TEORICO
a)Definicion:
b)Etiologia:
c)Fisiopatologia:
d)Signos síntomas
e)Pruebas diagnosticas y tratamiento
F)Cuidados de enfermeria
3.2.Cuadro comparativo
Signos y síntomas según bibliografía Signos y síntomas del paciente
Signos Sintomas Signos Sintomas
Interpretacion:
3.3.Descripcion de la cirugía que se realizo en la actual internación.
3.4Descripcion bibliográfica de tratamiento medicamentoso que recibe actualmente .
a)Nombre del medicamento:
b)Clasificacion:
c)mecanismo de acción:
d)Indicaciones:
e)Contraindicaciones:
f)Reacciones adversos:
g)Cuidados de enfermería (para el paciente en relación a los medicamentos)
IV.VALORACION DE LAS NECESIDADES Y FORMULACION DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
4.1NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD
a.Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Tiempo de tabaquismo,numero de cigarrillos al dia,exposición al humo del cigarillo(fumador pasivo
U otros gases toxicos)
R.
-Tiempo de exposición a sustancias toxicas para las vias respiratorias(asbesto,silicio,sustancias
Químicas,trabajo en minas,etc)
R.
-Enfermedades agudas o crónicas respiratorias(tuberculosis,neumonía,bronquitis)etc
R.
-Dificultad para respirar y posturas que adquiria.
R.
-Tipo,tiempo,cantidad y características de la tos y sus secreciones.
R.
b)Conducta del paciente(datos objetivos)
-Postura actual para respirar
R.
-Actualmente presenta disnea y describir síntomas de insuficiencia respiratoria
R.
-Tipo,tiempo,cantidad y características de la tos y sus secreciones
R.
-Permeabilidad de las vias respiratorias
R.
.¿Actualmente tiene alguna enfermedad cardiaca,respiratoria,sanguínea?
R.
-Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y la percepción de los resultados
Descibir,cantidad y via de administración (PN,TET,canula mayo,etc.)
c)Exploracion física
-Estado de conciencia
R.
-Tipo y característica de la respiración(signos de dificultad respiratoria)
R.
-Saturacion parcial de oxigeno
-Cardio-pulmonar y vascula arterial
R.
-Examen neurocirculatorio
R.
d)datos de laboratorio o pruebas diagnosticas (Rayos x,ecografi,gasometría,broncoscopia,hemogram
e)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los problemas
f)Formulacion de diagnostico de enfermeria
(Problema +Causas+Manifestaciones)
1.
2.
4.2 NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE
a)Indicadores de conducta del paciente(datos subjetivos)
-Peso y talla antes de su internacion
R.
-Frecuencia y cantidad de alimentos consumidos durante el dia
R.
-Existe algún factor que interfiera en la ingesta normal de los alimentos (patologías,religiosos,cultur
Ales,creencias,socio económicos)
b)Conducta del paciente(datos subjetivos)
-Tipo de dieta actual
R.
-Factores que interfieren en la ingesta normal de los alientos,inapetencia(nauseas,vomitos)
-Conserva la autonomía para alimentarse solo.
R.
-Problemas para comer ,en la boca,para masticar,para deglutir o protesis)
R.
-Describir el motivo por el se le restringe ciertos alimentos ¿se alimenta normalmente por via oral?
R.
-Presencia de SNG,gastrostomía,ileostomía(objetivo de la misma)
R.
-Conocimientos sobre los principios nutrientes .
R.
-Calculo de requerimiento actual (agua,kcal,proteínas,carbohidratos,lípidos)según edad,peso
Y estado de salud.
R.
-Realizar y analizar el recordatorio de 24 hrs del dia anterior tomando en cuenta el tipo de dieta
que recibe (desayuno,almuerzo,cena y las entrecomidas)
R.
-Analisis del recordatorio de 24 hrs
Alimento Humedad Cantida de Gr de Gr de Gr de Analisis de
Cantidad o agua Kcal proteínas carbohidratos lípidos la dieta
c)Exploracion física
-Estado de conciencia
R.
-Piel y anexos
R.
-Peso y talla actual,establecimiento del IMC
R.
-Signos vitales T°,FC,FR,PA
R. T°: FC: FR: PA:
-Signos y síntomas de desnutricion
R.
d)Datos de laboratorio o pruebas diagnosticas (hemograma,hemoglobina,colesterol,HDL,LDL,
Trigleceridos,proteinas totales,etc)
e)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa delos Problemas
f)Formulacion de diagnostico de enfermería
(Problemas + Causas + Manifestaciones )
1.
2.
4.3NECESIDAD DE ELIMINAR POR TODAS LAS VIAS CORPORALES
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Peso antes de la actual internacion
R.
-Frecuencia y características de eliminación urinaria y fecal antes del problema actual
R.
-Enfermedades que ocasionan alteración de la eliminación urinaria y fecal
R.
-Cantidad de liquidos ingeridos diariamente(refrescos,alimentación,liquidos,etc)
R.
b)Conducta del paciente(datos objetivos)
-Frecuencia de eliminación fecal y características de las heces
R.
-Presenta alteraciones:incontenecia,dolor,hemorroides,gases
R.
-Se han producido cambios en los habitos intestinales
R.
-Habitos que dificultan,ayudan a la defecacion
R.
-Utiliza algun medio para favorecer la defecacion
R.
-Medicamentos que recibe que ocasionan alteraciones en la eliminacion,urinaria,e intestinal
(diarrea,estreñimiento,dispepsia,fratulencia,etc
R.
-Factores emocionales que alteran el patron de eliminación(ansiedad,temor)factores infecciosos y
parasitarios
R.
-Frecuencia de eliminación urinaria y características de la orina,existen problemas que ocasionan
Estasis de orina en la vejiga(cálculos vesiculares,alteraciones estructurales y funcionales del sistema
Urinario)
R.
-Acualmente presenta problemas de eliminación urinaria,oliguria,anuria,etc.
R.
-Describir los problemas hormonales,traumáticos y neurológicos que interfieren en la eliminación de
De orina y heces.
R.
-Actualmente se tiene alguna desviación arterial para la eliminacion urinaria y fecal(colostomía,
Ileostomía,cistostomía.
R.
-Enfermedades que ocasionan desequilibrio hidroelectrolitos como hemorragias,vomitos,insufiencia
Cardiaca ,trombosis,cirrosis hepática con acsitis
R.
-Actualmente se realiza el control de liquidos administrados y eliminados ¿Cuál es la razón?
R.
-Recibe soluciones y electrolitos parenterales ¿Cuáles?
R.
-Se observan signos y sintomas de hipopotasemia,hiperpotasemia,hiponatremia,hipernatremia ,
Hipercalemia.
R.
-Actualmente presenta patología en la secreción de renina,angiotensina y aldosterona.
R.
-¿Cual es la cantidad de orina drenada’hora?
R.
-Relacion entre lo ingerido y eliminado,indicar y analizar el balance de 24 horas.
c)Exploracin física
-Estado de conciencia
R.
-Peso actual
R.
-Piel y mucosas
R.
-Signos vitales
T: P: P/A: FR:
-Signos y síntomas de deshidratacion
R.
-Signos y síntomas de retención de liquidos (edema, anasarca, ascitis, hidropericardico,
Hidrotórax, etc.)
R.
-Examen físico de abdomen y genitales
R.
d) Datos de laboratorio o pruebas diagonosticas.
Rayos X de abdomen, proteínas totales, electrolitos, BUN, creatina, ecografía abdominal, uroanálisis,
coproparasitológico, urocultivo, etc.
e) Identificacion de problemas
Problemas reales Problemas potenciales Causa de los problemas
f)Formulacion de diagonostico de enfermeria
(Problemas + Causa + Manifestaciones)
1.
2.
4.4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Accidentes de transito u otros que limitaron las habilidades motoras
R.
-¿Cuál es la limitación que tiene para moverse adecuadamente?
R.
-Uso de medidas correctivas como moletas, sillas de ruedas, andadores, baston, etc.
R.
-¿Su trabajo le permite realizar movimientos adecuados?
R.
-Ejercicio físico habitual: sedentario (por incapacidad física y/o psíquica), pasea ocasionalmente,
pasea diariamente, practica algún deporte.
R.
b)Conducta del paciente (datos objetivos)
-Realizar actualmente todas las habilidades motoras (describir las que realiza enumerándolas)
R.
-Tiene algún problema de salud o impedimiento que limite el movimiento (limitación anatómica,
neurológica y terapéutica) ¿Cuál?
R.
-¿Actualmente tiene problema a causa de falta de movimiento?
R.
-Mantiene la capacidad del cuidado personal (bañarse, vestirse, alimentarse y evitar caídas)
R.
c) Exploración física.
-Examen cardio-pulmonar, examen osteo-articular general y especifico, neuro-circulatorio
R.
d) Datos de laboratorio o pruebas diagnósticas
Rayos X, TA, RNM (describir reporte de datos)
e)Identificacion de problemas
Problemas reales Problemas potenciales Causa de los problemas
f) Formulación de diagnóstico de enfermería
(Problema + Causa + Manifestaciones)
Formular 2 diagnósticos de enfermería (correspondiente a la necesidad)
1.
2.
4.5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivas)
-Horas de sueño,siesta costumbres antes de dormir(posición comoda para dormir,almohada etc)
R.
-Acustumbraba tomar algunos medicamentos o mates antes de acostarse ¿Cuáles?
R.
-¿Desde cuando no duerme adecuadamente?
R.
-Problemas para consiliar el sueño como preocupaciones,ansiedad,incomidades como el dolor.
R.
-Tiene algunas conductas que le interumpen el sueño como sonambulismo ,terrores nocturnos?
R.
-¿Existe algún factor ambiental que impedia que la persona descanse o duerma?
R.
-Influencia de la falta de descanso en su actividad habitual.
R.
b)Conducta del paciente(datos objetivos)
-Horas de sueño y descanso.
R.
-Tipo de duración y localización del dolor.
R.
-Actualmente tiene restricion de movimiento o posiciones especificas que impida adoptar una
Posición comoda para dormir o descansar ¿Cuál?
R.
-Actualmente tiene problemas para permanecer dormido insomnio(pasajero o corto plazo o cronico)
R.
-¿Existe alteraciones de las costumbres respecto al sueño?¿estimulacion excesiva (ambiente ruidoso
Ingestión abundante de liquidos,luces, frio,calor,micción,frecuente,etc)¿Incomidades(cama incomod
o humedad,almohada plana,hule,preocpacion,ansiedad,dolor)’
R.
-¿Su estado de salud le permite adoptar una posición comoda para dormir?
R.
c)Exploracion física.
-Estado de conciencia.
R.
-Expreciones no verbales,inquietud,palidez,tensión muscular diaforesis profusa,fatiga,somnolencia.
R.
d)Identificacion de problemas .
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los problemas
e)Formulacion de diagnostico de enfermeria
(Problema + Causas + Manifestaciones)
1.
2.
4.6NECESIDA DE RECOGER DE LA ROPA ADECUADA:VESTIRSE Y DESVESTIRSE
a)Indicadores de conducta del paciente(datos subjetivos)
-Manifestacion de las dificultades
R.
-Desde hace cuanto tiempo no puede realizar los procedimientos de vertirse y desvertirse.
R.
b)Conducta del paciente(datos objetivos)
-Adecuacion y comidad de la ropa y calzadoque usa habitualmente.
R:
-Prendas u objetivos que desee llevar siempre y el significado que les atribuye.
R:
-Dificultades o limitaciones para elegir la ropa,vestirse y/o desnudarse.
R.
-Otros factores personales o ambientales que influyen en la elección de ropa y/o las aciones de
Vestirse,desnudarse.
R.
-Recursos que emplea para mejorar la satisfacción de la necesidad y percepción de los resultados.
R:
-Manifestaciones de dependencia y origen de estas.
R.
-Indice de Barthel.
R.
c)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
d)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones)
1.
2.
4.7NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL
a)Indicadores de conducta del paciente(datos subjetivos)
-¿Habitualmente tiene sensación de tritona con el frio/sudoración con el calor?
R.
-¿Historia de exposición a temperaturas extremas?
R.
-Recursos utilizados habitualmente para mantener la temperatura corporal .
R.
-Que hace cuando tiene la fiebre?Uso de medios físicos,antipiréticos habituales.
R.
b)Conducta del paciente(datos objetivos)
-¿La temperatura del ambiente y uso de ropas ocasionan alteración de la temperatura corporal?
R.
-Determinar los recursos utilizados y capacidad de la persona para adaptarse a los cambios de la
Temperatura ambiental.
R.
-Tratamiento y/o problemas de salud que podría alterar la temperatura corporal.
R.
-Tratamiento que recibe para controla la hipertermia .
R.
c)Exploracion Fisica .
-Temperatura corporal y via.
R.
-Signos y síntomas del paciente en relación ala hipertermia(etapas de la fiebre en la que se encuentr
o hipertermia .
R.
d)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
e)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problemas + Causas + Manifestaciones )
1.
2.
4.8 NECESIDA DE MANTENER LA HIGIENE Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Costumbres y habitos higienicos (frecuencia de baño total y parcial)
R.
-Accesibilidad a servicios básicos .
R.
-¿Cual es la frecuencia de baño?
R.
b) Conducta del paciente(datos objetivos)
-Capacidad funcional/motora para el baño/higiene general y tipo de ayuda que precisa.
R.
-Factores medioambientales que influyen en el mantemiento de su higiene corporal y la integridad
de la piel.
R.
-Limitaciones ambientales,personales,materisles y culturales.
R.
-¿Presenta escabiosis o pediculosis?
R.
c)Exploracion Fisica .
-Piel,color,estado higienico,presencia de ulcera por presión.
R.
-Apendices,cabellos,uñas.
R.
-Boca,labios,dientes,encias,lengua.
R.
-Valoracion del índice de Barthel.
R.
d)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
e)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causas + Manifestaciones)
1.
2.
4.9 NECESIDAD DE EVITAR PELIGROSOS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS PERSONAS.
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Percepcion sobre su estado de salud.
R.
-¿El ambiente laboral y familiar es seguro?
R.
-Alergias: medicamentos ,alimentos,ambientales.
R.
-Tuvo algún accidente que limite la función motora y sensitiva .
R.
-Tuvo algún enfermedad infecciosa proveía ala internación.
R.
-Trastornos que ocasione accidente como desmayos y covulsiones
b)Conducta del paciente (datos objetivos).
-Actualmente tiene alguna enfermedad que afecta el sistema inmunitario .
R.
-¿Las barreras naturales se encuentra integras o tiene resistencia a infecciones ?
R.
-Existen factores de riesgo ambientales como:cama muy alta,falta de gradillas ,presencia de oxigeno
Sistema eléctrico expuesto o descompuesto,pisos húmedos,habitación desordenada ,cama humeda
o y con arrugas,etc.
R.
-Existen enfermos infecioso de la enfermedad (agente causal,reservorio,puerta de salida,vehiculo
De transmisión ,puerta de entrada y huésped susceptible)
R.
-Se realizara algún tipo de aislamiento por su enfermedad.
R.
-Toma algún tipo de medicamentos que ocasiona alteración del sistema inmunitario,o actualmente
Padece de una enfermedad autoinme.
R.
-¿Presenta tos,expectoraciones de nariz y garganta ,exudados u otras alteraciones en la piel o en
Cualquier orificio del cuerpo?
R.
-Descripcion de la reacción local y genrales del proceso inflamatorio ante la infección.
R.
-¿Puede protegerse del ambiente?
R.
-Especificar el motivo por el cual se encuentra con privacion de estimulos.
R.
-Actualmente tiene algún problema de salud que podría ocasionarle alteraciones sensoriales
(TEC,ACV,convulsiones ,etc)
R.
-¿El ambiente familiar y/o laboral es un riesgo de sobre carga o privación sensorial?
R.
-Se encuentra en un ambiente con sobre carga y/o privación de estimulos .
c)Exploracion Fisica.
-Estado de conciencia
R.
-Signos Vitales
R. T°: FC: P/A: FR:
-Descripcion detallada de la ubicación de las heridas y drenajes
R.
-Examen neuro-circulatorio(reflejos sensitivos,motores y osteotendinosos)
-Valoracion neurológica.
d)Datos de laboratorio o pruebas diagnosticas .
-Examen sanguíneo(Leucositos,formas diferenciadas,linfocitos,monocitos,basófilos)antibiogramas…
e)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
f)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones)
(Correspondientes ala necesidad)
1.
2.
4.10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS, EXPRESANDO EMOCIONES, NECESIDADES,
TEMORES U OPINIONES.
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivas)
-¿Tuvo algún problema de salud que limito la comunicación verbal, desde hace cuanto tiempo?
R.
-¿Cuál es el concepto que tiene de si mismo?¿Se siente satisfecho con su imagen corporal y su
Familia?
R.
-Desde cuando usa dispositivos de corrección como lentes, audífonos y otros
R.
b)Conducta del paciente (datos objetivos)
-¿Qué alternativas de comunicación usa?
R.
-Cambios recientes que afectaron en la comunicación
R.
-Estado de conciencia actual
R.
-Necesidad de equipos o dispositivos de apoyo para comunicarse
R.
-Disponibilidad de medios de movilización y transporte
R.
-Valores y creencias de la familia o grupos de pertenencia
R.
-situaciones que pueden crear tensión familiar adicional
R.
-Creencias y valores sobre la salud y el cuidado del paciente que tiene la familia
R.
-¿Su enfermedad o tratamiento afecta su imagen corporal y el auto estima?
R.
-Se lo observa temeroso, ansioso o deprimido (llorando silenciosamente, toma su enfermedad muy
a la ligera, es exigente, hostilidad hacia el personal de salud, se siente solo, no habla con nadie o
planifica con facilidad)
R.
-¿Conoce las restricciones de su enfermedad y tratamiento?
R.
-Presenta tensión emocional (apetito, diarrea, estreñimiento, inquietud, etc.)
R.
-Desde cuando usa dispositivos de corrección como lentes, audífonos y otros)
R.
-¿El ambiente familiar y/o laboral es un riesgo de sobre carga o privación sensorial?
R.
-Datos actuales: Se encuentra en un ambiente con sobre carga y/o privación de estimulos
R.
c)Identificacion de problemas
Probemas reales Problemas potenciales Causa de los problemas
d)Formulacion de diagnóstico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones)
(Correspondientes a la necesidad)
1.
2.
4.11.NECESIDAD DE VIVIR DE ACUERDO CON LOS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivas)
-Religion que profesa el paciente y asistencia a misa, culto, otros
R.
-¿Cuál es su percepción actual de su situación de salud y bienestar?
R.
-Facilidad/dificultad para vivir según sus creencias y valores.
R.
-Descripcion de valores que reconoce el paciente.
R.
-Planes de futuro de la persona.
R.
-Pide realizar algún tipo de rito religioso como rezar,ler la biblia,orar
R.
b)Conduca del paciente (datos objetivos)
-Importancia de la religiosidad/espiritualidad en su vida.
R.
-Recursos que utiliza para mantener la salud.
R.
-Existencia de algún valor o creencia que sea compartido a nivel familiar por todos sus integrantes
R.
-Manifestaciones de dependencia y causa de dificultad.
R:
-Actitud ante la muerte.
R.
-Actualmente hubo un cambio de religión desde el punto religioso,¿Cómo percibe su enfermedad?
R.
-¿Su religión le permite comprender y superar su enfermedad?
R.
-Observa algún problema como enojo e ira contra Dios.
R
-¿Su enfermedad afecta las practicas religiosas?
R.
-Recibe visita de los representantes religiosos(sacerdote,pastor,otros)
R.
c)Identificacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
d/Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones)
1.
2.
4
4.12 NECESIDAD DE OCUPARSE DE ALGO DE TAL FORMA QUE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.
a)Indicadores de conducta del paciente(datos subjetivos)
-¿Cuál e sle concepto que tiene de si mismo?¿Se siente satisfecho con su imagen corporal y su faml.
R.
-Le gusta la carrera que estudio?
R.
-Se sentía apreciado en el trabajo por las amistades?
R.
¿Pertenecia alguna agrupación social?
R.
-¿Alcanzo el desarrollo esperado para su edad?
R.
-¿Hace cuanto tiempo padece la enfermedad y la conoce?
R.
-Deseo de realización y superación.
R.
-Sensacion habitual de estrés.
R.
b)Conducta del paciente(Datos objetivos)
-Estado de conciencia actual
R.
-Valores y creencias de la familia o grupo de pertenencia
R.
-Situaciones que puedan crear tensión familiar adicional.
R.
-Actualmente conoce su enfermedad y su tratamiento o procedimientos que se le realiza,se le
Oriento al ingreso de su internación.
R.
-Su internación ocasiona alteraciones familiares,estudiantiles,laborales y económicas o es obstáculo
Para lograr sus metas.
R.
-Presencia de dolor,limitaciones o secuelas
R.
-Adaptacion ala enfermedad y/o creencias sobre su imagen y autoestima
R.
-Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales.
R.
-La enfermedad que tiene dificultad en la autorrealizacion personal.
R.
c)Identificacion de Problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
d)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones)
Correspondiente ala necesidad
1.
2.
4.13 NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDAD RECREATIVAS.
a)Indicadores de conducta del paciente (datos subjetivos)
-Tipo de actividades recreativas que realizaba antes de su enfermedad.
R.
-Causa a las que atribuye esta dificultad o limitación Para realizar las actividades recreativas .
R.
-Manifesta aburimiento durante su internación.
R.
b)Conducta del paciente (datos objetivos)
-Su enfermedad afecto afecto las actividades recreativas que realiza habitualmente .
R.
-Numero de horas que le dedica ala semana a su actividad recreativa.
R.
-Presenta dificultad para realizar sus pasatiempos habituales.
R.
-Respuesta ante situaciones estresantes:somatización,inhibición.
R.
-Consumo de sustancias toxicas.
R.
c)Identificacion de Problemas.
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
f)Formulacion de Diagnostico de enfermería
1.
2.
4.14 NECESIDAD DE APRENDER A DESCUBRIR A SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN
DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS DISPONIBLES
a)Conducta del paciente (datos objetivos
-Circuntancias que influyen en el aprendizaje:Limitaciones cognotivas o físicas ,estado emocional ,
Edad,nivel de instrucción ,saber leer y escribir.
R.
-Grado de conocimiento de su actual estado de salud,cuidados básicos,medicación (pautas y efectos
R.
-Comportamientos indicativos de interés por aprender y resolver problemas ,preguntas,participacio
.resulucion de problemas,proposición de alternativas.
R.
-Recursos educativos de su entorno hospitalorio(especialmente si se ha insteueado o Tx nuevo o ?
R.
-Escala de coma de glasgow
b)Identicacion de problemas
Problemas Reales Problemas Potenciales Causa de los Problemas
c)Formulacion de diagnostico de enfermería (Problema + Causa + Manifestaciones )
1.
2.
V. FUENTES DE RECOLECCION DE LA INFORMACION
VI. ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDAES PARA EL ABORDAJE DE PROBLEMAS
N° Diagnostico de Enfermeria
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
VIII. HOJA DE KARDEX DE ENFERMERIA
IX. BIBLIOGRAFIA,
