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Justificante de ALERGOLOGIA: Paciente

El documento es un justificante de asistencia médica en el área de alergología para un paciente. Incluye datos como la fecha, hora, servicio y médico responsable. Se requiere la firma del paciente o del acompañante y del centro médico.

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El documento es un justificante de asistencia médica en el área de alergología para un paciente. Incluye datos como la fecha, hora, servicio y médico responsable. Se requiere la firma del paciente o del acompañante y del centro médico.

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PACIENTE

F Nacimiento:

Justificante de ALERGOLOGIA
Datos de Alergologia

Fecha: Hora:

Servicio: ( ALE ) ALERGOLOGIA

Médico: doctor/a: ( 2975 )

Sirva el presente documento para acreditar o justificar la asistencia médica prestada al paciente
antes mencionado.

Firma del paciente o


Firma del centro
acompañante

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