Formulario de Solicitud al Capital Semilla
Seed Capital Registration Form
Fecha Nombre del Solicitante Apellidos del Solicitante
Date Applicant's Name Applicant's Surname
19-08-2024 RAUL ALONSO RIVERA OLIVEROS
Dirección Distrito (cuando aplique) Teléfono
Address District (when applicable) Phone Number
4 DE MARZO 192 MAQUINARIA Callao 918254294
Número de Doc. de Identidad/Pasaporte (según país) Email
Identity Document / Passport number (depending on country) Email
003990156 raulroliveros@[Link]
Nombre del Proyecto Propuesto Tiempo de Permanencia en
Name of the Proposed Project Time Residing in Peru/Ecuador
6 Meses
Monto Solicitado
Amount Requested 3,640.00
Datos para Realizar el Depósito Nombre de Entidad Financiera
Information for Deposit Name of Financial Institution INTERBANK
Número de Cuenta
Account Number 5303419357857
Tipo de Cuenta (cuando aplique)
Account Type (when aplicable) Ahorros
Número de CCI (solo Peru)
Routing Number (Peru ONLY) 00353001341935785739
Mediante el presente documento, certifico que he participado personalmente en la elaboración del plan de negocio
presentado y que toda la información y documentación proporcionada es actual, completa y
Through this document, I certify that I have personally participated in the preparation of the business plan presented and that all the information and
documentation provided is current, complete and true.
Además, dejo constancia de no haber recibido anteriormente fondos de capital semilla para este emprendimiento, de
ninguna entidad de cooperación internacional.
In addition, I note that I have not previously received seed capital funds for this endeavor, from any international cooperation entity.
RARO19082024180303 /s/ 19-08-2024
Firma Fecha
Account Number Date
RAUL ALONSO RIVERA OLIVEROS
Nombre
Name
