Psicopatología II

Silvia Riba
Médica Psiquiatra
[email protected]
 Unidad 1: TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

• Conceptos de personalidad. Personalidad normal y

anormal. Las Personalidades Psicopáticas de K
Schneider. Principios de los Trastornos de la
Personalidad de Millon. Características generales de
los Trastornos de la Personalidad. CIE 10 y D.S.M.
Grupo A: 1- Trastorno paranoide. 2- Trastorno
esquizoide. 3- Trastorno esquizotípico. Grupo B: 4-
Trastorno antisocial. 5- Trastorno límite, 6- Trastorno
histriónico 7- Trastorno Narcisista. Grupo C: 8-
Trastorno por evitación. 9- Trastorno de la
personalidad por dependencia. 10- Trastorno obsesivo
compulsivo. Otros Trastornos de la personalidad.

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 Objetivos :

• Conocer las distintas teorías acerca de la

Personalidad y sus trastornos
• Diferenciar la Personalidad normal de los
Trastornos de la Personalidad
• Realizar aproximación diagnóstica de los
distintos tipos de Trastornos de la
Personalidad
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 Un poco de Historia…
• S. V aC (Hipócrates) Doctrinas Humorales- desequilibrio
de los humores corporales: bilis amarilla, bilis negra sangre y
flema . Describe 4 Temperamentos básicos : colérico,
melancólico, sanguíneo y flemático. (Temperamento: Suma
de las influencias biológicas heredadas en la personalidad
que aparecen de forma continua a lo largo de la vida)

• S. IV aC (Aristóteles) Concepciones Fisiognómicas –

intenta identificar las características de la personalidad a
partir de la apariencia externa.

• S. XVIII (Gall) Frenología- a partir de las correlaciones

cerebrales

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 Un poco de Historia…
• 1913 – Emil Kraepelin – describe la “disposición
ciclotímica” (que predisponía a la PMD) y el
“temperamento autista” (que predisponía a la
Demencia Precoz)

• 1923 – Kurt Schneider – describe 10 variantes

habituales de “Personalidades Psicopáticas”. No
contempla la patología de la personalidad como
precursora de otros trastornos mentales sino que la
concibe como un grupo de entidades separadas
que covaría con aquellos

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 Kurt Schneider
I) Variedades anormales del II) Consecuencias de
modo de ser psíquico enfermedades (y malformaciones)

• Personalidades • Aguda: obnubilación de la

anormales conciencia
• Crónica: desintegración
de la personalidad y
• Disposiciones demencia.
anormales de la
inteligencia
• Ciclotimia
• Reacciones Vivenciales
Anormales • Esquizofrenia

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 Personalidades Psicopáticas
(K. Schneider) 1923
• Las Personalidades Anormales son desviaciones de un tipo
medio de personalidad.
• Las Personalidades Psicopáticas son aquellas
Personalidades Anormales que sufren por su anormalidad o
que debido a ella hacen sufrir a la sociedad
• No son morbosas, no derivan de enfermedades o
malformaciones
• Son variantes congénitas, basadas en la disposición,
transformables por el desarrollo y las oscilaciones de su
fondo no vivenciable, la influencia ejercida por el destino,
por vivencias.
• Existen gradaciones desde el rasgo hasta el tipo
acentuado.
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• Psicópata hipertímico
• Psicópata depresivo
• Psicópata fanático
• Psicópata inseguro de sí mismo
– Sensitivos
– Psicópatas Anancásticos u obsesivos
• Psicópatas necesitados de estimación
• Psicópata lábil de ánimo
• Psicópata explosivo
• Psicópata desalmado o sin afecto
• Psicópata abúlico
• Psicópata asténico
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 Un poco de Historia…
• 1926 - Kretschmer - sistema de clasificación
basado en la tipología física: “asténico”
(delgado, débil); “atlético” (musculoso) “pícnico”
(compacto, tendencia a la obesidad) y
“displástico” (desgarbado)

• 1942 -Sheldon - similitudes entre tipos

corporales y tejidos que componen el embrión:
endomorfo (gregario, “afectivo”); mesomorfo
(enérgico, asertivo, “paranoide”) y ectomorfo
(introvertido, “heboide”)

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 PERSONALIDAD
• Patrón complejo de características
psicológicas profundamente arraigadas, que
son en su mayor parte inconscientes y difíciles
de cambiar, y se expresan de forma automática
en casi todas las áreas de funcionamiento del
individuo.
• Estos rasgos intrínsecos surgen de una
complicada matriz de determinantes biológicos y
aprendizajes
• Comprenden el patrón idiosincrásico de percibir,
sentir, pensar, afrontar y comportarse de un
individuo. (Millon, T)

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 PERSONALIDAD
• = carácter?
… cualidades personales que representan la adhesión
individual a los valores y las costumbres de la
sociedad

• = temperamento?
… disposiciones biológicas de las que emerge la
personalidad; refleja lo constitucional, lo que tiene
que ver con la bioquímica, la endocrinología y la
estructura neurológica del sujeto. Relacionado con lo
heredado.

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• HERENCIA
• La influencia más remota de la
personalidad es la genética
• Las evidencias más sólidas de la
existencia de una influencia genética en
la personalidad se obtienen en los
trastornos antisocial y esquizotípico.
• Los trastornos esquizoide y paranoide
pueden estar vinculados genéticamente
con la esquizofrenia
• Cambios abruptos del trastorno límite
son una prueba de su asociación con los
trastornos afectivos (depresión/trastorno
bipolar)
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 Personalidad ¿normal?
• La normalidad y la patología pueden considerarse
conceptos relativos y representan puntos arbitrarios
sobre un gradiente o continuum: no existe una línea
divisoria clara entre el comportamiento normal y el
patológico.

• Algunos criterios a tener en cuenta son la capacidad de

funcionar en forma autónoma y competente, la
tendencia a adaptarse de forma eficaz y eficiente al
propio entorno social, la sensación subjetiva de
satisfacción y la capacidad para poner en marcha o
mejorar las propias potencialidades. (Millon, T)

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 Personalidad anormal
• RASGO: es una característica duradera, un atributo
estable de la personalidad, conductas habituales,
pensamientos , emociones y comportamientos con
consistencia y estabilidad, una tendencia a
comportarse de la misma manera en situaciones
diferentes.
• TRASTORNO de PERSONALIDAD: cuando estos
rasgos estables y consistentes son inflexibles,
aparecen de forma inapropiada y fomentan la
producción de círculos viciosos que perpetúan e
intensifican las dificultades ya existentes.
• Se diagnostican como TRASTORNOS cuando los
rasgos de personalidad son rígidos y desadaptativos
(DSM 5)!!
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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Criterios diagnósticos. DSM 5
• A. Un patrón permanente de experiencia interna y
de comportamiento que se aparta de las
expectativas de la cultura del sujeto.
Este patrón se manifiesta en dos (o más) de las
áreas siguientes:
• (1) Cognición (p. ej. Formas de percibir e interpretarse a uno
mismo, a los demás y a los acontecimientos)

• (2) Afectividad (p. ej. Gama, intensidad, labilidad y adecuación

de la respuesta emocional).

• (3) Funcionamiento interpersonal.

• (4) Control de los impulsos.

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 …Continuación TP DSM 5
• B. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una
amplia gama de situaciones personales y sociales.

• C. Este patrón persistente provoca malestar clínicamente

significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas
importantes de la actividad del individuo.

• D. El patrón es estable y de larga duración, y su inicio se

remonta al menos a la adolescencia o edad adulta temprana.

• E. El patrón persistente no es atribuible a una manifestación o

a una consecuencia de otro trastorno mental.

• F. El patrón persistente no es debido a los efectos fisiológicos

directos de una sustancia (p. ej. una droga, un medicamento)
o de otra afección médica (TEC)

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 Principios de Millon
LOS TP NO SON ENFERMEDADES
Se trata de una disfunción de la
capacidad de la persona para
enfrentarse a la vida, más que la
consecuencia de la intrusión de algún
problema psíquico.

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 LA PERSONALIDAD CONSISTE EN
MÚLTIPLES UNIDADES, EN MÚLTIPLES
NIVELES DE DATOS.
- Datos biofísicos
- Datos intrapsíquicos
- Datos fenomenológicos
- Datos comportamentales
- Datos socioculturales
NO hay un único tipo de dato o causa que sea suficiente para abarcar
todos los componentes complejos y multidimensionales de la
personalidad y su patología

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 LA PERSONALIDAD EXISTE EN UN
CONTINUUM. NO ES POSIBLE UNA DIVISIÓN
ENTRE PATOLOGÍA Y NORMALIDAD.

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 LOS TP PUEDEN SER EVALUADOS PERO NO
DIAGNOSTICADOS EN FORMA DEFINITIVA

LOS TP REQUIEREN DE MODALIDAD DE

INTERVENCIÓN COMBINADOS Y DISEÑADOS
ESTRATÉGICAMENTE.

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 • CLASIFICACIÓN TP DSM 5
GRUPO A- EXTRAÑO Y EXCÉNTRICO:
Paranoide
Esquizoide
Esquizotípica

GRUPO B- DRAMÁTICO Y ERRÁTICO

Antisocial
Límite
Histriónica
Narcisista

GRUPO C - GRUPO ANSIOSO O TEMEROSO

Obsesivo-compulsiva
Evitativa
Dependiente
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 GRUPO A- EXTRAÑO Y EXCÉNTRICO:
Trastorno de la personalidad paranoide

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 …Trastorno de la personalidad
paranoide
• Más frecuente en hombres
• Incidencia en familias con casos de esquizofrenia
• Diagnóstico diferencial: Desarrollo delirante
paranoide, Esquizofrenia, T P esquizoide y por
evitación
• Evolución y pronóstico: variable. Puede evolucionar a
un Trastorno Delirante, Esquizofrenia, o complicarse
con depresión y trastornos de ansiedad
• Tratamiento: escaso psicofarmacológico -
psicoterapia de apoyo individual, NO grupal

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Trastorno de la personalidad esquizoide

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…Trastorno de la personalidad esquizoide

• Más frecuente en hombres

• Incidencia en familias con casos de esquizofrenia
• Diagnóstico diferencial: TP esquizotípica, TP
paranoide y TP por evitación. Esquizofrenia
• Evolución y pronóstico: Variable. Posible evolución a
Esquizofrenia
• Tratamiento: uso de psicofármacos. Psicoterapia de
apoyo individual o grupal

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 T. la personalidad esquizotípica

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 T. la personalidad esquizotípica

• Más frecuente en hombres

• Incidencia en familias con casos de
esquizofrenia
• Etiología: aplicable los modelos de la
esquizofrenia
• Diagnóstico diferencial: T de la personalidad
paranoide, esquizoide, límite y Esquizofrenia.
• Evolución y pronóstico: reservado con posible
evolución a la Esquizofrenia
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 GRUPO B - DRAMÁTICO, EMOCIONAL Y ERRÁTICO
Trastorno de la personalidad antisocial

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 …Trastorno de la personalidad antisocial
• Mayor prevalencia en sexo masculino
• Etiología multifactorial – Maltrato, castigos rigurosos
• Diagnóstico diferencial: comportamiento criminal no
asociado a un TP, TP límite, TP narcisista, consumo de
sustancias, conductas antisociales en Esquizofrenia o
Trastornos Bipolares
• El TP antisocial se diagnostica a partir de los 18 años
• Evolución y pronóstico: variable. Frecuente
participación en actos que ponen en riesgo su vida
• Tratamiento: difícil. El abordaje de los problemas de
consumo suele ser efectivo

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 Trastorno de la personalidad límite

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 …T. de la personalidad límite
• La definición ha dado lugar a muchas dificultades y
controversias. Se lo confunde a menudo con neurosis,
psicosis, trastornos del estado de ánimo, otros
trastornos de la personalidad
• Se considera fundamental los problemas
relacionados con el proceso de separación
individuación, con el control afectivo y con los
vínculos personales intensos
• Mas frecuente en el sexo femenino. Mayor
prevalencia en familias donde hay trastornos del
estado de ánimo. Mayor prevalencia en madres de
sujetos con personalidad límite

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 …T. de la personalidad límite

• Diagnóstico diferencial: Psicosis, Trastorno del estado

de ánimo, Depresión, T de la personalidad antisocial,
T de la personalidad histriónica, T de la personalidad
narcisista, dependiente.
• Evolución y pronóstico: variable, probabilidad de
mejorías tardías. Riesgo de suicidio, daños
autoinflingidos, psicosis reactiva breve, abuso de
sustancias
• Tratamiento: frecuentemente se combina
psicoterapia con abordaje farmacológico.
Internaciones breves.

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 Trastorno de la personalidad histriónica

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• …T. de la personalidad histriónica
• Mayor prevalencia en mujeres
• Su etiología ha sido relacionado con las relaciones
tempranas
• Diagnóstico diferencial: TP límite, TP narcisita, T. por
somatización, T de conversión .
• Evolución y pronóstico: variable
• Tratamiento: psicoterapia individual introspectiva o
de apoyo. La terapia grupal puede ser beneficiosa.
Tratamiento farmacológico para estados emocionales
transitorios

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 Trastorno de la personalidad narcisista

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• …T. de la personalidad narcisista
• Etiología: se lo relaciona con dificultades en el
vínculo temprano con la madre
• Diagnóstico diferencial: TP antisocial, TP límite, manía
o hipomanía.
• Puede coexistir con trastornos por consumo de
sustancias
• Evolución y pronóstico: Trastorno crónico y difícil de
tratar. Puede complicarse con trastornos del estado
de ánimo, psicosis transitorias y trastornos por
consumo de sustancias.
• Tratamiento: psicoterapia individual introspectiva y
de apoyo

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 GRUPO C -ANSIOSO Y TEMEROSO
Trastorno de la personalidad obsesivo-compulsiva

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 …T. de la personalidad obsesivo-compulsiva

• Mayor prevalencia en el sexo masculino

• Probable transmisión familiar, mayor concordancia
en gemelos idénticos
• Se relaciona con crianza en ambientes de extrema
disciplina
• Diagnóstico diferencial: TOC
• Evolución y pronóstico: se puede complicar con
trastornos depresivos, trastornos de ansiedad , de la
conducta alimentaria y alcoholismo
• Tratamiento: Psicoterapia individual, de apoyo,
introspectiva. Puede ser terapia de grupo. Puede
requerir tratamiento farmacológico
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 Trastorno de la personalidad evitativa

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 Trastorno de la personalidad evitativa

• Puede estar relacionado con trastorno por evitación

en la infancia o adolescencia. Probables
antecedentes de desaprobación parental
• Diagnóstico diferencial: T de la personalidad
esquizoide, Fobia social, T de personalidad
dependiente y T. personalidad paranoide
• Evolución y pronóstico: puede ser favorable. Puede
complicarse con fobia social
• Tratamiento: Psicoterapia individual, introspectiva y
de apoyo, la terapia grupal suele ser beneficiosa

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 Trastorno de la personalidad dependiente

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 …T. de la personalidad dependiente

• Mayor prevalencia en sexo femenino

• Factores predisponentes: enfermedad física crónica
• Algunos casos han sufrido pérdidas parentales en la
niñez temprana
• Diagnóstico diferencial: TP límite, TP histriónico, TP
evitativo
• Evolución y pronóstico: variable. Posibles
complicaciones depresivas y ansiosas. Responden
favorablemente al tratamiento
• Tratamiento: psicoterapia introspectiva, terapia
familiar y grupal. Tratamiento farmacológico para
los síntomas específicos
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OTROS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

• Trastorno de la personalidad pasivo-agresiva

• Trastorno de la Personalidad Depresiva NO
DSM5
• Trastorno de la personalidad sadomasoquista
• Cambio de la Personalidad debido a otra Afección
Médica
• Otro trastorno de la Personalidad Especificado (Ej:
características mixtas)
• Trastorno de la Personalidad NO especificado

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