FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR 😠 Las arteriolas son las últimas ramas pequeñas del sistema
arterial y actúan controlando los conductos a través de los
La función de la circulación consiste en atender las necesidades cuales se libera la sangre en los capilares. Las arteriolas tienen
del organismo: transportar nutrientes hacia los tejidos del paredes musculares fuertes que pueden cerrarlas por completo
organismo, transportar los productos de desecho, transportar o que pueden, al relajarse, dilatar los vasos varias veces, con lo
las hormonas de una parte del organismo a otra y, en general, que pueden alterar mucho el flujo sanguíneo en cada lecho
mantener un entorno apropiado en todos los líquidos tisulares tisular en respuesta a sus necesidades.
del organismo para lograr la supervivencia y funcionalidad La función de los capilares consiste en el intercambio de
óptima de las células. La velocidad del flujo sanguíneo en líquidos, nutrientes, electrólitos, hormonas y otras sustancias
muchos de los tejidos se controla principalmente en respuesta en la sangre y en el líquido intersticial. Para cumplir esta
a su necesidad de nutrientes. En algunos órganos, como los función, las paredes del capilar son muy finas y tienen muchos
riñones, la circulación sirve para funciones adicionales. Por poros capilares diminutos, que son permeables al agua y a otras
ejemplo, el flujo sanguíneo a los riñones es muy superior a sus moléculas pequeñas.
necesidades metabólicas y está relacionado con su función
excretora, que exige que se filtre en cada minuto un gran Las vénulas recogen la sangre de los capilares y después se
volumen de sangre. El corazón y los vasos sanguíneos están reúnen gradualmente formando venas de tamaño
controlados, a su vez, de forma que proporcionan el gasto progresivamente mayor. Las venas funcionan como conductos
cardíaco y la presión arterial necesarios para garantizar el flujo para el transporte de sangre que vuelve desde las vénulas al
sanguíneo necesario. corazón; igualmente importante es que sirven como una
reserva importante de sangre extra. Como la presión del
Características físicas de la circulación sistema venoso es muy baja, las paredes de las venas son finas.
Aun así, tienes una fuerza muscular suficiente para contraerse
La circulación, como se ve en la imagen, está divida en o expandirse y, de esa forma, actuar como un reservorio
circulación sistémica y circulación pulmonar. Como la controlable para la sangre extra, mucha o poca, dependiendo
circulación sistémica aporta el flujo sanguíneo a todos los de las necesidades de la circulación.
tejidos del organismo excepto los pulmones, también se conoce
como circulación mayor o circulación periférica. Volúmenes de sangre:
Aproximadamente el 84% de todo el volumen de sangre
del organismo se encuentra en la circulación sistémica y el
16% en el corazón y los pulmones
•Del 84% que está en la circulación sistémica, el 64% está
en las venas, el 13% en las arterias y el 7% en las arteriolas
y capilares sistémicos.
•Del 16% del corazón y pulmonar, el corazón contiene el
7% de la sangre y los vasos pulmonares, el 9%.
Resulta sorprendente el bajo volumen de sangre que hay en los
capilares, aunque es allí donde se produce la función más
importante de la circulación, la difusión de las sustancias que
entran y salen entre la sangre y los tejidos.
Si todos los vasos sistémicos de cada tipo se pusieran uno al lado
del otro, la superficie transversal total aproximada para un ser
humano medio sería la siguiente:
Componentes funcionales de la
circulación.
La función de las arterias consiste en transportar la sangre con
una presión alta hacia los tejidos, motivo por el cual las arterias
Obsérvese en particular la superficie transversal mucho mayor
tienen unas paredes vasculares fuertes y unos flujos sanguíneos
de las venas que de las arterias, con una media cuatro veces
importantes con una velocidad alta.
mayor en las primeras, lo que explica la gran capacidad de
reserva de sangre en el sistema venoso comparado con el Sistema Cardionector:
sistema arterial.
•Nódulo sinoatrial (Keith y Flack): 60 – 100 lpm
Como debe pasar el mismo volumen de flujo sanguíneo (F) a
través de cada segmento de la circulación en cada minuto, la •Nódulo atrioventricular (Ashoff y Tawara): 40 – 60 lpm
velocidad del flujo sanguíneo (v) es inversamente proporcional Retraso fisiológico: 200 mseg
a la superficie transversal vascular (A).
•Haz de His: 20 – 40 lpm
Es decir, en condiciones de reposo la
•Rama derecha e izquierda Fibras de Purkinge: < 20 lpm
velocidad es como media de 33cm /s en la aorta, pero con una
velocidad sólo de 1/1.000 en los capilares, es decir,
aproximadamente 0,3 mm/s. No obstante, como los capilares
tienen una longitud de sólo 0,3 a lm m, la sangre sólo se queda
allí durante 1-3 s. Este breve período de tiempo es
sorprendente, porque toda la difusión de los nutrientes y
electrólitos que tiene lugar a través de la pared capilar debe
hacerse en este tiempo tan corto.
El Corazon 😠
• Órgano muscular hueco
• Forma de cono invertido
• Localización: Mediastino medio
Presiones en las distintas porciones de la
• Peso: 0,5% del PCT 270-275 gr (250g femenino) circulación
• Eje anatómico: Abajo, anterior e izquierda Como el corazón bombea la sangre continúan ente hacia la
aorta, la presión media en este vaso es alta, con una media
en torno a los 100 mmHg. Además, como el bombeo
cardíaco es pulsátil, la presión arterial alterna entre una
• Cavidades: Atrios Ventrículos presión sistólica de 120 mmHg y una diastólica de 80
• Tabiques: Interauricular, Interventricular
• Válvulas: Auriculoventriculares, Semilunares
Ventrículos:
Derecho: Maneja volumen, Circulación pulmonar, Circuito
corto y baja presión.
Espesor: 3 – 4 mm
Izquierdo: Maneja presión, Circulación sistémica, Circuito largo
y de alta presión
mmHg.
Trabajo 5 – 6 veces > trabajo del VD
Espesor: 8 – 12 mm •A medida que el flujo sanguíneo atraviesa la circulación
sistémica la presión media va cayendo progresivamente hasta
Capas:
llegar casi a 0 mmHg.
• Endocardio • Miocardio • Pericardio
•La presión de los capilares sistémicos oscila desde 35 mmHg
Válvulas cardíacas: cerca de los extremos arteriolares hasta tan sólo 10 mmHg
cerca de los extremos venosos.
Auriculoventriculares: Tricúspide - Mitral
•La presión sistólica arterial pulmonar alcanza un promedio de
Semilunares: Aórtica - Pulmonar
25 mmHg y la diastólica, de 8 mmHg. (presión arterial
pulmonar media de solo 16 mmHg.)
•La media de la presión capilar pulmonar alcanza un promedio Interrelaciones entre la presión, el flujo y la
de sólo 7 mmHg.
resistencia
Principios básicos de la función circulatoria El flujo sanguíneo que atraviesa un vaso sanguíneo está
Aunque la función circulatoria es muy compleja, hay tres determinado por dos factores:
principios básicos que subyacen en todas las funciones del
1) diferencia de presión de la sangre entre los dos extremos de
sistema.
un vaso, también denominado «gradiente de presión» en el
[Link] velocidad del flujo sanguíneo en cada tejido del vaso, que es la fuerza que empuja la sangre a través del vaso.
organismo casi siempre se controla con precisión en relación
2) Los impedimentos que el flujo sanguíneo encuentra en el
con la necesidad del tejido. Cuando los tejidos son activos
vaso, que se conoce como resistencia vascular.
necesitan un aporte mucho mayor de nutrientes y, por tanto,
un flujo sanguíneo mucho mayor que en reposo, en ocasiones
hasta 20 o 30 veces el nivel de reposo, a pesar de que el
corazón normalmente no puede aumentar su gasto cardíaco en
más de 4-7 veces su gasto cardíaco por encima del nivel en
reposo. Por tanto, no es posible aumentar simplemente el flujo
sanguíneo en todo el organismo cuando un tejido en particular
Cualquier punto del sistema circulatorio. Pj representa la
demanda el aumento del flujo. Por el contrario, la
presión en el origen del vaso; en el otro extremo, la presión es
microvasculatura de cada tejido, especialmente las arteriolas,
P2. La resistencia es consecuencia de la fricción entre el flujo de
controla continuamente las necesidades de su territorio.
sangre y el endotelio intravascular en todo el interior del vaso.
[Link] gasto cardiaco es la suma de todos los flujos locales de los El flujo a través del vaso se puede calcular con la fórmula
tejidos. Cuando el flujo sanguíneo atraviesa un tejido, siguiente, que se conoce como ley de Ohm:
inmediatamente vuelve al corazón a través de las venas y el
En donde F es el flujo sanguíneo, AP es la diferencia de presión
corazón responde automáticamente a este aumento del flujo
(Pt - P2) entre los dos extremos del vaso y R es la
aferente de sangre bombeándolo inmediatamente hacia las
resistencia. En esta fórmula se afirma que el flujo
arterias. Así, siempre y cuando el corazón funcione
sanguíneo es directamente proporcional a la diferencia de
normalmente, actúa como un autómata, respondiendo a las
presión, pero inversamente proporcional a la resistencia.
necesidades de los tejidos. No obstante, a menudo necesita
ayuda en forma de señales nerviosas especiales que le hagan Obsérvese que es la diferencia de presión entre los dos
bombear las cantidades necesarias del flujo sanguíneo. extremos del vaso, y no la presión absoluta del mismo, la que
determina la velocidad del flujo. Por ejemplo, si la presión de
[Link] regulación de la presión arterial es generalmente
ambos extremos de un vaso es de 100 mmHg, es decir, sin
independiente del control del flujo sanguíneo local o del control
diferencias entre ellos, no habrá flujo, aunque la presión sea de
del gasto cardíaco. si en algún momento la presión cae
100 mmHg. La ley de Ohm, de la ecuación 1, expresa las
significativamente por debajo del nivel normal aproximado de
relaciones más importantes entre todas las existentes que el
100 mmHg, una descarga de reflejos nerviosos provoca en
lector debe conocer para entender la hemodinámica de la
pocos segundos una serie de cambios circulatorios que elevan
circulación. Debido a la gran importancia que
la presión de nuevo hasta la normalidad. En especial, las señales
tiene esta fórmula, también deberá
nerviosas: a) aumentan la fuerza de bomba del corazón; b)
familiarizarse con sus demás formas algebraicas:
provocan la contracción de los grandes reservorios venosos
para aportar más sangre al corazón, y c) provocan una Flujo sanguíneo
constricción generalizada de las arteriolas de muchos tejidos,
con lo que se acumula más sangre en las grandes arterias para El flujo sanguíneo es, sencillamente, la cantidad de sangre que
aumentar la presión arterial. atraviesa un punto dado de la circulación en un período de
tiempo determinado. Se expresa en cualquier unidad del flujo y
Los riñones también tienen un papel importante en el de tiempo. El flujo sanguíneo global de toda la circulación de un
control de la presión, tanto al secretar hormonas que adulto en reposo es de unos 5.000 ml/min, cantidad que se
controlan la presión como al regular el volumen de sangre. considera igual al gasto cardíaco porque es la cantidad de
sangre que bombea el corazón en la aorta en cada minuto
• Así pues, el sistema circulatorio atiende las necesidades
específicas de cada tejido en específico. Esto se puede medir gracias a un flujometro (Aparato mecánico
que se coloca fuera o dentro del vaso sanguíneo)
Flujo de sangre laminar en los vasos
Cuando el flujo sanguíneo se mantiene en equilibrio a través de por encima de 2.000 habrá turbulencias en todos los vasos
un vaso sanguíneo largo y liso, el flujo se produce de forma rectos pequeños.
aerodinámica, manteniéndose cada capa de sangre a la misma
El número de Reynolds del flujo en el sistema vascular suele
distancia de la pared del vaso. Además, la porción de sangre
aumentar en condiciones normales hasta 200-400 en las
más central se mantiene en el centro del vaso. Este tipo de flujo
grandes arterias, es decir, casi siempre hay alguna turbulencia
se conoce como flujo laminar o flujo aerodinámico y es el
del flujo en las ramas de estos vasos. En las porciones
contrario del flujo turbulento, que es el flujo sanguíneo que
proximales de la aorta y la arteria pulmonar el número de
transcurre en todas las direcciones del vaso y se mezcla
Reynolds puede aumentar a varios miles durante la fase rápida
continuamente en su interior.
de eyección ventricular, lo que produce una turbulencia
•En el flujo laminar la velocidad del flujo en el centro del vaso considerable en la zona proximal de la aorta y en la arteria
es bastante mayor que la velocidad cerca de los bordes pulmonar, donde hay muchas condiciones apropiadas para que
exteriores. Se le conoce como «perfil parabólico de la velocidad haya turbulencias: 1) una velocidad elevada del flujo sanguíneo;
del flujo sanguíneo». 2) la naturaleza pulsátil del mismo; 3) el cambio brusco del
diámetro del vaso, y 4) un diámetro del vaso de gran calibre.
La causa de este perfil parabólico es la siguiente: las moléculas
de líquido que tocan la pared se mueven lentamente por su • En los vasos pequeños el número de Reynolds suele ser bajo
adherencia a la pared del vaso. La siguiente capa de moléculas por lo que no hay turbulencia.
se desliza sobre ellas, la tercera capa sobre
la segunda, la cuarta sobre la tercera, etc. Presión sanguínea
Por tanto, el líquido de la parte central del La presión sanguínea se mide casi siempre en milímetros de
vaso se puede mover rápidamente porque mercurio (mmHg) porque el manómetro de mercurio se ha
hay muchas capas de moléculas deslizantes usado como patrón de referencia para medir la presión desde
entre la zona central del vaso y su pared. su invención.
Flujo de sangre turbulento en algunas situaciones En realidad, la presión arterial mide la fuerza ejercida por la
sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso.
Cuando la velocidad del flujo sanguíneo es demasiado grande,
cuando atraviesa una obstrucción en un vaso, hace un giro • Unidades estándar de presión: mm Hg
brusco o pasa sobre una superficie rugosa, el flujo puede
volverse turbulento o desordenado en lugar de aerodinámico. • Fuerza ejercida por la sangre contra una unidad de superficie
de la pared del vaso
•Formando espirales que se denominan corrientes en
torbellino • Cm de H20
Cuando hay corrientes en torbellino el flujo sanguíneo • Densidad del Hg 13,6 veces mayor que la del agua
encuentra una resistencia mucho mayor que cuando el flujo es
• 1 mm Hg = 1,36 cm de H20
aerodinámico, porque los torbellinos aumentan mucho la
fricción global del flujo en el vaso. Resistencia al flujo sanguíneo
El flujo turbulento tiende a aumentar en proporción directa a la •Es el impedimento al flujo sanguíneo en un vaso
velocidad del flujo sanguíneo, al diámetro del vaso sanguíneo y
a la densidad de la sangre y es inversamente proporcional a la •No se puede determinar de forma directa
viscosidad de la sangre, de acuerdo a la ecuación siguiente: Expresión de la resistencia en unidades CGS:
Re es el número de Reynolds, una Por el contrario, la resistencia debe calcularse a partir de las
medida que da idea de la tendencia a determinaciones del flujo sanguíneo y de la diferencia de
producirse turbulencias, (u es la presión entre dos puntos del vaso. Si la diferencia de presión
velocidad media del flujo sanguíneo (en entre los dos puntos es de 1 mmHg y el flujo es de 1 ml/s, se dice
centímetros/segundo), d es el diámetro del vaso (en que la resistencia es de 1 unidad de
centímetros), p es la densidad y n es la viscosidad (en poise). resistencia periférica, abreviada
La viscosidad de la sangre suele ser de 1/30 poise y la densidad habitualmente como PRU.
es sólo ligeramente mayor de 1, por lo que un aumento del
Resistencia vascular periférica total y resistencia
número de Reynolds por encima de 200-400 indica que se
vascular pulmonar total.
producirá flujo turbulento en algunas ramas de los vasos, pero
que se desvanecerá en las porciones más pequeñas de los
mismos. No obstante, cuando el número de Reynolds ascienda
La velocidad del flujo sanguíneo a través de todo el Al integrar las velocidades de todos los anillos concéntricos de
sistema circulatorio es igual a la sangre que bombea el la sangre en movimiento y multiplicarlos por las superficies de
corazón, es decir, al gasto cardiaco. En un ser humano los anillos se puede obtener la fórmula siguiente, que
adulto es aproximadamente igual a 100ml/s. La diferencia representa la ley de Poiseuille:
de presión entre las arterias sistémicas y las venas sistémicas es
En la que F es la velocidad del flujo sanguíneo, AP es la diferencia de
de unos 100 mmHg. Por tanto, la resistencia de toda la
presión entre los extremos del vaso, r es el radio del vaso, 1 es la
circulación sistémica, que se denomina resistencia periférica longitud del vaso y r| es la viscosidad de la sangre. Obsérvese en esta
total, es de 100/100 o 1 unidad de resistencia periférica (PRU).
En el sistema pulmonar la presión arterial media es de 16 Cuando todos los vasos sanguíneos del organismo se
mmHg y la presión media en la aurícula izquierda es de 2 contraen con fuerza la resistencia periférica total puede
mmHg, con lo que la diferencia neta de presión es de 14mm. aumentar hasta 4 PRU, mientras que cuando se dilatan
Por tanto, cuando el gasto cardíaco es normal, en torno a 100 puede caer a tan solo 0,2 PRU.
ml/s, se calcula que la resistencia vascular pulmonar total es de
ecuación que la velocidad del flujo sanguíneo es directamente
0,14 PRU (la séptima parte que en la circulación sistémica).
proporcional a la cuarta potencia del radio del vaso, lo que demuestra,
una vez más, que el diámetro de un vaso sanguíneo (que es igual a dos
Conducción y resistencia
veces el radio) es el que tiene la mayor importancia entre todos estos
La conductancia es la medición del flujo sanguíneo a través de factores para determinar la velocidad del flujo sanguíneo a través del
un vaso para dar una diferencia de presión dada. Se expresa en vaso.
milímetros por segundo por
Viscosidad y Resistencia:
milímetro de mercurio de
presión, pero también se puede expresar en litros por segundo •El flujo no depende solamente de la resistencia vascular
por milímetro de mercurio o en cualquier otra unidad del flujo
sanguíneo y presión. Es evidente que la conductancia es el •Viscosidad sanguínea = hematocrito
recíproco exacto de la resistencia según la ecuación: •Viscosidad del plasma 1,8 veces mayor que el agua
Cambios muy pequeños en el diámetro de un vaso •Viscosidad de la sangre 3 veces mayor que la del agua
cambian muchísimo la conductancia.
•Hematocrito: volumen de los GR en sangre
Pequeños cambios en el diámetro de un vaso provocan
cambios enormes en su capacidad de conducir la sangre •Aumento del hematocrito afecta la viscosidad
cuando el flujo sanguíneo es aerodinámico, en la que vemos •Implicación clínica: Policitemia vera
tres vasos con diámetros relativos de 1, 2 y 4 pero con la misma
diferencia de presión de 100 mmHg entre los dos extremos del Obsérvese que otro de los factores importantes de la ley
vaso. Aunque los diámetros de estos vasos aumentan sólo en de Poiseuille es la viscosidad de la sangre. Cuanto mayor
cuatro veces, los flujos respectivos son de 1, 16 y 256ml/min, sea la viscosidad, menor será el flujo en un vaso si todos
es decir, un incremento del flujo de 256 veces: la conductancia los demás factores se mantienen constantes.
del vaso aumenta en proporción a la cuarta potencia del
diámetro según la fórmula siguiente: -La sangre se hace tan viscosa por la cantidad
de hematíes que esta pose.
Hematocritos: cantidad de glóbulos rojos en sangre.
•Hombre promedio: 42%
•Mujer promedio: 38%
-Esto puede varias bastante dependiendo de: si hay anemia,
actividad corporal y la altitud.
NOTA: La diferencia de la conductancia es tan grande porque
como se ve en el vaso grande hay más anillos de sangre, Efecto del hematocrito sobre la viscosidad de la sangre
mientras más este en el centro va a haber menos fricción con
las paredes del vaso por lo que la sangre fluirá mucho más La viscosidad de la sangre aumenta a medida que aumentan los
rápido y en el vaso pequeño toda la sangre está cerca de la hematocritos. Como la viscosidad de la sangre es 3 veces mayor
pared por lo cual la sangre tiene más fricción con el vaso y viaja que la del agua… el corazón necesita 3 veces más presión para
mucho más lento. mover la sangre en lugar de si fuera agua. Por lo tanto, en casos
como la policitemia que el hematocrito llega a 60% o 70%
volviendo a la sangre unas 10 veces más viscosa retrasando así
su flujo a través de los vasos sanguíneos.
Otros factores que intervienen en la viscosidad de la sangre
(aunque mucho menos):
• Concentración
• Tipo de proteína plasmática
Ley de Frank-Starling
El retorno venoso también es un controlador principal para
determinar el gasto cardíaco. La razón principal por la que los
factores periféricos son tan importantes en el control de gasto
cardíaco es que el corazón tiene un mecanismo propio que le
permite bombear automáticamente, sin tener en cuenta la
cantidad de sangre que entre en la aurícula derecha desde las
venas. Este mecanismo se conoce como ley de Frank-Starling del
corazón.
Básicamente, en esta ley se afirma que, cuando aumenta la
cantidad de flujo sanguíneo hacia el corazón, el aumento de
volumen de sangre produce un estiramiento de las paredes de
las cámaras cardíacas. Como consecuencia del estiramiento, el
músculo cardíaco se contrae con una fuerza mayor, y esta
acción expulsa el exceso de sangre que ha entrado desde la
circulación sistémica. El estiramiento del corazón da lugar a una
frecuencia cardíaca mayor. El estiramiento del nódulo sinusal
de la pared de la aurícula derecha tiene un efecto directo sobre
el ritmo del propio nódulo, aumentando la frecuencia cardíaca
hasta en un 10-15%. Además, el estiramiento de la aurícula
derecha inicia un reflejo nervioso, conocido como reflejo Bain-
bridge, llega primero al centro vasomotor del cerebro y des-
pués vuelve al corazón a través de los nervios simpáticos y los
vagos, aumentando también la frecuencia cardíaca.
