ERMAT O LO GIA

D PEDIÁTRICA
 PRURIGO POR
INSECTOS
Prevalencia
Afecta principalmente a niños de 1 a 7 años, con mayor incidencia en varones (relación 3:2).
Más frecuente en climas tropicales durante temporadas de calor y lluvia.
Mayor incidencia en niveles socioeconómicos bajos con higiene deficiente y contacto con
animales.
El cuadro clínico suele desaparecer en la adolescencia.
 PRURIGO POR INSECTOS
Síndrome cutáneo reaccional por la respuesta
inmunológica del huésped a la picadura y sus secreciones

Etiología (Insectos) Hipersensibilidad Tipo I y IV

Chinches (Cimex lectularius).

Pulgas (Pulex irritans).
Dípteros como Culex, Aedes (dengue), Anopheles (paludismo),

Mecanismos
Vasodilatadores.
Heparinoides.
Proteasas antigénicas (acción histaminógena).
Toxinas que causan hipertermia.
Pápulas pruriginosas intensas
Estas sustancias desencadenan la degranulación de mastocitos,
activando la respuesta inmune.

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 CUADRO CLINICO
Topografia

Cimiciasis (chinches) Puliciasis (pulgas):

Región lumbar, elástico de ropa interior, Lesiones diseminadas, en partes cubiertas (chinches
extremidades, lesiones simétricas. o pulgas) o en partes expuestas (insectos voladores).

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 CUADRO CLINICO
Morfologia

Ronchas, pápulas, costras hemáticas, excoriaciones.

Pápula edematosa (Roncha) con vesícula central en el sitio de la
picadura (seropápula de Tomaselli).
Si hay rascado intenso → costras hemáticas.
Prurigo ampolloso: En casos raros, aparece una ampolla en lugar de
vesícula.
Duración del brote: 15 días a 2 meses, con posibilidad de recurrencias

Complicaciones
Infección secundaria: Impétigo, ectima, celulitis.
Dermatitis por contacto: Uso de remedios caseros o medicamentos
inadecuados.
Reacciones alérgicas severas

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 DIAGNOSTICO
Clinico
Identificación de lesiones típicas y
antecedentes de exposición a
insectos.

Diferencial
Escabiasis (sarna).
Urticaria aguda o papulosa.
Eritema multiforme.
Vasculitis.
Picaduras de otros insectos.
Varicela.
Dermatitis herpetiforme.
Liquen plano.

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 TRATAMIENTO
Controlar el prurito y la inflamación, prevenir infecciones secundarias

Farmacológico
Tópico:
Lociones antipruríticas (linimento oleocalcáreo, liniderm, oleoderm).
Corticosteroides de baja potencia (Desonida 0.05%).
Antihistamínicos tópicos (Oxotamida).
Oral:
Antihistamínicos 1ª generación → Difenhidramina (3-5 mg/kg/día) por su efecto sedante.
Antihistamínicos 2ª generación → Loratadina (sin sedación).
Antibióticos tópicos (para infecciones secundarias):
Mupirocina.
Ácido fusídico.
Medidas generales:
Evitar el rascado.
Mantener higiene adecuada para prevenir infecciones.
Evitar remedios caseros (pueden causar dermatitis por contacto).

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 PREVENCION
Primaria
Evitar exposición a insectos
Medidas en el hogar:
Uso de mosquiteros, ventanas con mallas, puertas cerradas.
Uso cuidadoso de insecticidas, espirales, difusores eléctricos.
Aire acondicionado para reducir la presencia de insectos.
Medidas fuera del hogar:
Ropa protectora y uso de repelente de insectos.
Evitar zonas con agua estancada o criaderos de insectos.
Control ambiental:
Eliminar criaderos de insectos y control sanitario de animales domésticos.
Uso de ultrasonidos, bombas insecticidas y lámparas UV como métodos adicionales.
Efectividad de los repelentes:
No son 100% efectivos.
Opciones disponibles: aceite de citronela, DEET, permetrinas.

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
 PREVENCION
Secundaria
Diagnóstico y tratamiento temprano

Diagnóstico clínico rápido para evitar complicaciones.

Explicar a los padres la importancia de evitar el rascado y
mantener una buena higiene.
Evitar remedios caseros para prevenir dermatitis por
contacto.

Hugo Eduardo Pérez Carbajal Martínez y Martínez, R. (2017). La salud del niño y del adolescente. (8. ed.). México: SALVAT.
PIODERMIAS
Dermatosis muy frecuente en la infancia

No es mortal y es curable
Se basan en molestias e incapacidad transitoria.

Grupo de infecciones de las diferentes capas de la piel y del tejido celular subcutáneo y de sus
anexos.
Sus principales agentes etiológicos son Estafilococos y Estreptococos.
En general el pronóstico es benigno, y la evolución es favorable con el tratamiento adecuado

Las formas clínicas más frecuentes son:

el impétigo vulgar o contagioso: caracterizado por la presencia de vesículo-pústulas y
costras de rápida aparición.
osteofoliculitis, furunculosis, ectima y pitiriasis alba o “dartros volante”.
AGENTE
El impétigo vulgar es causado por:

Estreptococo β-hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes)

Dan lugar al ectima o impétigo profundo; a la erisipela y a la celulitis.

Estafilococo dorado coagulasa positivo (Staphylococcus aureus).

Las furunculosis y las foliculitis
impétigo ampolloso y un cuadro generalizado muy grave; síndrome de la piel escaldada o enfermedad de
Ritter en RN

Competir por ser el residente habitual de la piel

En la cercanía de los grandes orificios, pues su residencia es en la nasofaringe y amígdalas, desde donde
sale con las secreciones mucosas.
HUÉSPED
La piel del RN y del lactante tiene características anatómicas que facilitan la infección.
Las uniones celulares son más lábiles
el estrato córneo es más delgado
el pH es menos ácido
la respuesta inmunológica es deficiente, lo que facilita la colonización,

se mantiene por los hábitos inadecuados que, además, van a facilitar la propagación bacteriana de uno a
otros sitios de la piel.
(por las manos), sobre todo cuando hay escurrimientos, procedentes del oído o de la nariz

Mala higiene personal y de la vivienda, el hacinamiento y la falta de recursos sanitarios conducen a la adquisición
de las piodermias.
No existen vacunas efectivas. Debe mejorarse el aseo personal, sobre todo de las manos, así como de la
ropa, en especial la interior y de las camas.
FISIOPATOGENIA
la epidermis y
La vía de entrada Forma primaria
dermis.
los orificios de los folículos pilosos y glandulares
la piel traumatizada o inflamada. tejido celular
La infección de la piel es un proceso que incluye la adherencia subcutáneo y otros
del microorganismo a las células del huésped . tejidos blandos;
Forma secundaria aparición de
eritema,
Al adherirse la bacteria a la piel comienza mecanismos de inflamación prurito,
defensa del huésped dolor
Las modificaciones del pH impiden la proliferación
excesiva de las bacterias que colonizan a la piel. Al diseminarse en
forma sistémica;
La inmunidad humoral con IgA contribuye contra la
algunas
infección. Forma terciaria manifestaciones
clínicas son
Si los microorganismos se multiplican y logran superar los mediadas por
toxinas.
mecanismos de defensa del huésped, producen toxinas y
enzimas que van a causar lesiones titulares.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
En el impétigo
En elvulgar
impétigoovulgar
contagioso, dede
o contagioso, carácter primario
carácter primario

topografía inicial es la CARA

alrededor de la nariz o boca
mejillas, párpados y pabellones auriculares
por autoinoculación, cualquier parte de la piel puede afectarse.

En la impetiginización
En el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario

consiste en pequeñas vesículas transitorias rodeadas de eritema

se rompen o se convierten en pústulas, cuya secreción origina costras amarillentas u ocres adheridas
de manera firme
al desprenderse dejan una superficie roja con exudado purulento que va contaminando nuevas áreas
al desecarse da lugar a nuevas costras.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
La foliculitisEn el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario
la piel cabelluda
cuello y tórax sobre todo en la cara posterior y en axilas.
Se caracteriza por pequeñas pústulas a nivel del orificio folicular
Drenan exudado amarillento que, al desecarse, constituyen costras
purulentas.
Al sanar no dejan cicatriz por tratarse de lesiones perifoliculares
superficiales.
En las furunculosis
En el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario

cuello, axilas, ingles, pliegue interglúteo y muslos, a

veces la cara y fosas nasales.
una elevación de la piel, bien limitada, de 0.5 a 2 cm,
rojiza, con ardor dolor y aumento de la temperatura local
En su parte central se observa un folículo necrótico
(“clavo”)
DIAGNÓSTICO PRECOZ
Se hace de manera clínica por la morfología y la topografía
En el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario
señaladas.
No se requieren estudios bacteriológicos u otros
paraclínicos,

TRATAMIENTO OPORTUNO
En el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario
puede ser suficiente con el manejo local
mediante el aseo con agua y jabón, soluciones antisépticas
y astringentes como los fomentos, o baños de sulfato de
cobre y cinc en solución de 1 g en 1 L de agua.
La mupirocina ungüento, el ácido fusídico crema o
ungüento, el clioquinol,
son antibióticos y quimioterápicos tópicos de primera
elección
TRATAMIENTO OPORTUNO
En los casos más serios, que no cedan a los tratamientos
En el impétigo vulgar o contagioso, de carácter primario
tópicos

la penicilina G procaínica, de 400 000 a 800 000 U I vía IM

cada 24 h por siete días
dicloxacilina, 50 mg/kg/día vía oral, por 10 días.

En caso deEnintolerancia a las

el impétigo vulgar penicilinas,
o contagioso, de carácter primario

Eritromicina, en suspensión, 30 a 40 mg/kg/día o

clindamicina a dosis de 20 a 40 mg/kg/día VO.

En el caso del impétigo seco

se pueden asociar el clioquinol y un exfoliante como la
vaselina salicilada al 1 o al 2%
 TIÑAS
SON MICOSIS SUPERFICIALES QUE AFECTAN LA PIEL, PELO O UÑAS.
CAUSADAS POR HONGOS TRYCOPHYTON, MICROSPORUM, EPERMOPHYTON (DERMATOFITOS).
TIÑA DE LA CABEZA O DE PIEL CABELLUDA (TINEA CAPITIS)
TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA O DEL CUERPO (TINEA CORPORIS)
LAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS; TIÑA INGUINOCRURAL (TINEA CRURIS)
TIÑA DE LOS PIES (TINEA PEDIS)
TIÑA DE LAS MANOS (TINEA MANUS)
TIÑA DE LAS UÑAS (TINEA UNGUIUM)
TIÑA IMBRICADA Y LA FAVOSA, SON OCASIONALES.
 TIÑAS
MÁS FRECUENTE EN PREESCOLARES Y ESCOLARES SOBRE TODO MASCULINOS
TIENDE A DESAPARECER EN LA PUBERTAD (+A.G, PH)
QUERION DE CELSO

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:
1. ANIMALES INFECTADOS E INDIVIDUOS
2. ARTICULOS CONTAMINADOS(PEINES CEPILLOS Y CALZADO)
3. REGIONES GEOGRÁFICAS DE CLIMA TEMPLADO Y ÉPOCA CALUROSA.
Ambiente
TIÑAS
SE CONTAGIAN FÁCILMENTE DE PERSONA A PERSONA, ANIMALES, SUELO O
ARTÍCULOS CONTAMINADOS
PREVALENCIA ALTA EN CLIMAS CALUROSOS
EN LOS NIÑOS LAS TIÑAS MÁS FRECUENTES SON DE LA CABEZA Y PIES
TRATAMIENTO CON ANTIMICÓTICOS
SOLO PARASITAN TEJIDO CON QUERATINA O PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS
PUEDEN CAUSAR GRANULOMAS PERIFOLICULARES O LESIONES MÁS
PROFUNDAS
 TIÑAS
Protección específica
ASEO PERSONAL
EVITAR EL CONTACTO

ETIOPATOGENIA
SE INTRODUCEN EN LAS VAINAS DE LOS PELOS Y SU MULTIPLICACIÓN
PRODUCE RUPTURA--->LESIONES CON APARENTE ALOPECIA Y ESCAMAS
UÑAS: PENETRAN POR EL HIPONOQUIO-->INVADEN EL LECHO-->LUEGO LA
LAMINA UNGUEAL DE FORMA GRADUAL
 TIÑAS
ETAPA CLÍNICA
TIÑA DE LA CABEZA, LA MÁS COMÚN, SE CARACTERIZA POR PLACAS
SEUDOALOPÉCICAS, PELOS TONSURADOS Y ESCAMAS.
CUANDO SON CAUSADAS POR TRICHOPHYTON, LAS PLACAS SON PEQUEÑAS Y
MÚLTIPLES, LOS PELOS ROTOS A DIFERENTE NIVEL, QUE ALTERNAN CON
PELOS APARENTEMENTE NORMALES Y DEL MISMO COLOR.
MICROSPORUM, LAS PLACAS SON ÚNICAS O ESCASAS, GRANDES, BIEN
DELIMITADAS, LOS PELOS SEGADOS AL MISMO NIVEL Y DE COLOR
BLANQUECINO, POR LA VAINA DE ESPORAS QUE LOS RECUBREN.
ETAPA CLÍNICA TIÑAS
TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSO, INICIA COMO UNA TIÑA SECA Y
EVOLUCIONA A PLACAS ERITEMATOSAS DE ASPECTO TUMORAL, CON PÚSTULAS Y
ABSCESOS QUE PROVOCAN DOLOR INTENSO.
TIÑA DEL CUERPO O DE PIEL LAMPIÑA, MÁS FRECUENTE EN LA CARA, TÓRAX Y BRAZOS,
SE MANIFIESTA POR PLACAS ERITEMATOESCAMOSAS DE FORMA ANULAR, ESCASAS O
NUMEROSAS, DE UNO O VARIOS CENTÍMETROS, BIEN DELIMITADAS, CON EL CENTRO
POCO ACTIVO Y BORDE REALZADO, ROJIZO, CON VESÍCULAS Y PEQUEÑAS COSTRAS;
SON MUY PRURIGINOSAS.
TIÑA INGUINOCRURAL, LAS LESIONES PUEDEN ESTAR CIRCUNSCRITAS A ESTA ÁREA O
EXTENDERSE A LAS ÁREAS VECINAS. CON FRECUENCIA ES RESULTADO DE
AUTOINOCULACIÓN DE ESPORAS PROCEDENTES DE LOS PIES.
TIÑA DE LOS PIES (TINEA PEDIS O "PIE DE ATLETA")
1.VARIEDAD INTERTRIGINOSA (ENTRE LOS DEDOS, ESPECIALMENTE EL CUARTO ESPACIO):
VESÍCULAS, DESCAMACIÓN, MACERACIÓN Y FISURAS INTERDIGITALES.
2.VARIEDAD VESICULOSA
AFECTA EL BORDE Y EL ARCO DEL PIE Y PUEDE EXTENDERSE A TODA LA PLANTA DEL PIE.
CARACTERÍSTICAS:
✅ VESÍCULAS PEQUEÑAS MUY PRURIGINOSAS
✅ CONTENIDO FILANTE (LÍQUIDO CLARO).
✅ AL ROMPERSE, DEJAN ESCAMAS FINAS, EXCORIACIONES Y COSTRAS.
3. VARIEDAD HIPERQUERATÓSICA
SE PRESENTA CON PLACAS DESCAMATIVAS EN CASI TODA LA PLANTA DEL PIE.
SE OBSERVA:
✅ ENGROSAMIENTO DE LA CAPA CÓRNEA (PIEL MÁS GRUESA, SOBRE TODO EN EL TALÓN).
✅ FISURAS EN VARIOS PUNTOS DEL PIE, QUE PUEDEN SER DOLOROSAS.
ES COMÚN QUE UN MISMO PACIENTE TENGA VARIOS TIPOS DE LESIONES AL MISMO TIEMPO.
TIÑA DE LAS UÑAS (ONICOMICOSIS, TINEA UNGUIUM)

FORMA SUBUNGUEAL DISTAL (LA MÁS COMÚN):

COMIENZA EN LA PARTE DISTAL DE LA UÑA (PUNTA).
FORMA SUBUNGUEAL LATERAL:
INICIA EN LOS BORDES LATERALES DE LA UÑA.

EVOLUCION:
✅ LA UÑA SE VUELVE AMARILLO-CAFÉ.
✅ SE ENGROSA Y SE VUELVE FRÁGIL.
✅ PUEDE PROPAGARSE A OTRAS UÑAS.
PREVENCION SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO PRECOZ
LA TOPOGRAFIA Y MORFOLOGIA DE LAS LESIONES SUELEN SER MUY CARACTERÍSTICAS
BUEN EXAMEN DERMATOLÓGICO ES SUFICIENTE PARA EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO.
EN CASO DE DUDA --> ESTUDIOS DE LABORATORIO

1. EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO (EMD)

SE TOMA UNA MUESTRA DE LA LESIÓN (PELOS INFECTADOS, ESCAMAS DE PIEL O FRAGMENTOS DE UÑAS).
SE COLOCA EN UNA SOLUCIÓN DE HIDRÓXIDO DE POTASIO AL 20% PARA ELIMINAR RESTOS DE PIEL Y
FACILITAR LA VISUALIZACIÓN DE LOS HONGOS.
SE OBSERVAN AL MICROSCOPIO LAS ESTRUCTURAS DEL HONGO, COMO:
CADENILLAS DE MICROCONIDIOS (EN EL CABELLO).
FILAMENTOS SEPTADOS RAMIFICADOS O ARTROCONIDIOS (EN PIEL Y UÑAS).
TRATAMIENTO

DEPENDE DEL ÁREA AFECTADA Y DE LA SEVERIDAD DE LA INFECCIÓN:

TOPICOS-->CASOS LEVES
ORALES-->CASOS SEVEROS
MEDIDAS GENERALES
HIGIENE DIARIA CON AGUA Y JABÓN.
EVITAR HUMEDAD Y SUDORACIÓN EN LAS ZONAS AFECTADAS (ROPA LIMPIA Y TRANSPIRABLE).
NO COMPARTIR OBJETOS PERSONALES (PEINES, TOALLAS, ZAPATOS).
TIÑA DE LA CABEZA (TINEA CAPITIS)
📌 NECESITA TRATAMIENTO ORAL OBLIGATORIO
TERBINAFINA → 5 MG/KG/DÍA, UNA VEZ AL DÍA, CON COMIDA.
ITRACONAZOL → 1.66 MG/KG/DÍA, CON LA COMIDA PRINCIPAL.
KETOCONAZOL → 3.33 MG/KG/DÍA, CON ALIMENTOS (PERO TIENE MÁS EFECTOS SECUNDARIOS, COMO DAÑO
HEPÁTICO).

TIÑA DEL CUERPO (TINEA CORPORIS)

📌 TRATAMIENTO TÓPICO ES SUFICIENTE EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS.
TOLCICLATO O TOLNAFTATO → 3 VECES AL DÍA.
MICONAZOL → 2 VECES AL DÍA.
OTROS IMIDAZOLES (BIFONAZOL, KETOCONAZOL, SERTACONAZOL, ETC.) → 1 VEZ AL DÍA, POR 3 A 4 SEMANAS.
✅ SI NO MEJORA CON CREMAS, SE USAN ANTIFÚNGICOS ORALES.
TIÑA INGUINAL (TINEA CRURIS) Y TIÑA DE LOS PIES (TINEA PEDIS O "PIE DE ATLETA")
TRATAMIENTO TÓPICO:
SE APLICAN CREMAS ANTIMICÓTICAS DURANTE 4 A 8 SEMANAS.
POLVOS O AEROSOLES → ÚTILES EN LESIONES HÚMEDAS PARA ABSORBER EL EXCESO DE HUMEDAD

TIÑA DE LAS UÑAS (TINEA UNGUIUM U ONICOMICOSIS)

OPCIONES TÓPICAS (PARA CASOS LEVES):
AMOROLFINA, BIFONAZOL + UREA O CICLOPIROX.
OPCIONES ORALES
TERBINAFINA
ITRACONAZOL
ESCABIASIS
 Características Etiología
También conocido como Sarcoptes Scabiei variedad
Sarna. hominis
Parasitosis cutánea muy Persona a persona y los
contagiosas, caracterizada malos hábitos higiénicos
por vesículas y pápulas
pruriginosas (abundante).

Signo Patognomónico

Consiste en pápulas, vesículas, costras

hemáticas y lesiones residuales.
Jafet Nijenda Lázaro
 AGENTE HUÉSPED
Sarcoptes Scabiei variedad
Común en Niños
hominis
A través de ropa
Hay variedades leves, de
breve duración y
espontáneos AMBIENTE

PREVENCIÓN PRIMARIA Hacinamiento

Falta de servicios públicos
Mejorar hábitos higiénicos y costumbres
Servicios Públicos.
Lavado y planchado de ropa
Elaboración de programas sociales
Jafet Nijenda Lázaro
 PERIODO PATOGÉNICO

Incubación de días a +4 sem (depende

de anteced. de escabiasis)
A los 7 días emergen larvas
Convierten en Ninfas
Ciclo de 15 días
Reinfestación

Síntomas Nocturnos

Jafet Nijenda Lázaro

Definición y Signos Clínicos
Causante: Sarcoptes scabiei (ácaro que
excava túneles en la piel).
Transmisión: Contacto directo piel con
piel o ropa contaminada.
Síntomas:
•Prurito intenso (empeora de noche).
Pápulas, vesículas y costras hemáticas.
Túneles visibles en la piel
(patognomónico).

Jorge Pascacio
Diagnostico y tratamiento
Diagnóstico: Clínico, basado en signos
y síntomas.
Tratamiento tópico:
Benzoato de bencilo 25% (3 noches).
Permetrina 5% (1 aplicación, repetir en
7 días).
Crotamitón 10% (opción segura,
excepto en embarazo temprano).
Tratamiento sistémico:
Ivermectina 200 µg/kg VO (dosis única,
repetir en 7 días si es necesario).

Jorge Pascacio
PREVENCIÓN Y RECOMENDADIONES

Tratar a todos los contactos cercanos,

aunque no tengan síntomas.
Lavar ropa, sábanas y toallas con agua
caliente, exponer al sol y planchar.
No compartir ropa, camas o toallas.
Uso de antihistamínicos y cremas
emolientes para aliviar el prurito
residual.

Jorge Pascacio
 UCHAS GRACIAS
M