UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

TEMA:
EL ASMA INFANTIL

PRIMER PARCIAL

LÓPEZ CASTILLO YEYMI

FECHA DE ENTREGA:

26 DE AGOSTO DE 2024
 Índice
1. Definición ………………………………………………………………………………………………….. 3
2. Tipos o grados ……………………………………………………………………………………………. 5
3. Características ……………………………………………………………………………………………. 7
4. Causas………………………………………………………………………………………………........... 8
5. Como se atienden estos casos…………………………………………………………………….. 9
6. En que casos se dan psicofármacos…………………………………………………………… 11
7. Pronostico………………………………………………………………………………………………… 12
8. Curso o evolución……………………………………………………………………………………… 12
9. Diagnóstico diferencial……………………………………………………………………………… 13
10. Diagnóstico definitivo………………………………………………………………………………. 14

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 DEFINICIÓN

Un aspecto esencial en la vida, es el identificar el origen de todo lo que consideramos

ajeno a lo habitual que se vive en cada una de nuestra vida. En este sentido, en años recientes

se ha presentado una enfermedad que ha afectado a un gran número de infantes en nuestra

sociedad, siendo esta el asma infantil. Dicho padecimiento crónico será motivo de escrutinio en

este presente trabajo.

Es importante para nosotros el conocer la etiología, factores de riesgo y diagnósticos que

ayuden a proveer un mejor tratamiento a esta afección respiratoria, una tarea que luce

complicada ante los diversos factores, condicionantes, variables o causas que dificultan una

definición exacta de este padecimiento.

Una aportación muy importante a esta conceptualización que se pretende, está

establecida en la Guía española para el manejo del asma, citado en García de la Rubia Y Pérez

Sánchez:

Asma es la enfermedad heterogénea crónica de vías respiratorias inferiores más

común en Pediatría. Se trata de una inflamación crónica de las vías respiratorias,

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 en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación,

condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con episodios

recurrentes de hiperrespuesta bronquial y una obstrucción variable al flujo

aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o

espontáneamente. (2016, p. 80)

Otra idea que nos ayuda a visualizar con más claridad esta definición que se pretende

hacer de este padecimiento infantil, se establece en León-Peguero, al exponer lo siguiente:

Enfermedad pulmonar obstructiva con periodos de remisión y exacerbación en la

que participan diversas células como eosinófilos, células cebadas y linfocitos. Se

caracteriza por una respuesta exagerada de las vías aéreas de mediano y

principalmente de pequeño calibre a diversos estímulos, que se manifiesta por

obstrucción al paso de aire secundario a inflamación, edema, hipersecreción del

moco y espasmo del músculo liso bronquial, siendo en ocasiones potencialmente

reversible en forma espontánea y la mayor parte de las veces con un tratamiento

adecuado, que deberá ser individualizado. (2010, s/p)

Con las aportaciones de los autores anteriores, podemos concluir, de manera general,

que el asma es una enfermedad pulmonar de larga duración (crónica) que hace que las vías

respiratorias de los niños se vuelvan sensibles a ciertas cosas (desencadenantes).

Presentándose durante esta afección, la inflamación y la contracción de los músculos que

rodean las vías respiratorias, las cuales dificultan la respiración. A pesar de que reviste cierta

gravedad para los pacientes en cuestión.

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 Tipos o grados

Para comprender los tipos de asmas que existen, tenemos que comprender que no se

conoce la causa exacta del mismo y que habría que hacer todo un conjunto de análisis para

poder encontrar el punto de partida de este padecimiento. Un ataque de asma se puede

presentar cuando el niño se expone a un desencadenante del asma, el cual puede causar o

empeorar los síntomas de este padecimiento. Estos diferentes desencadenantes pueden causar

distintos tipos de asma.

 Para el asma alérgica la cual es causada por alergenos. Los alergenos son sustancias que

provocan una reacción alérgica. De las cuales se puede mencionar:

- Acaros de polvo

- Moho

- Mascotas

- Polen de pasto, árboles y malezas

- Desechos de plagas como cucarachas y ratones

 El asma no alérgica es causada por desencadenantes que no son alergenos, como:

- Respirar aire frio

- Productos quimicos domesticos

- Infecciones como resfriado y gripe

- Contaminacion del aire exterior

- Humo de tabaco

 El asma inducida por el ejercicio ocurre durante el ejercicio físico, especialmente cuando el

aire es seco. Los desencadenantes del asma pueden ser diferentes para cada niño y pueden

cambiar con el tiempo.

Para hablar de los grados se tiene que exponer que el estudio y seguimiento de distintas

cohortes de recién nacidos ha permitido definir 4 formas clínicas o fenotipos de asma

recurrentes en niños.

Asma precoz transitoria

El primer episodio se presenta durante el primer año de vida y tiende a desparecer entre

los 3 y 6 años. No es atópico. No existen antecedentes personales ni familiares de atopia.

Asma persistente no atópica

Suele manifestarse en el primer año de la vida en relación con una bronquiolitis por virus

respiratorio sincitial, y no desaparece hasta los 13-14 años. Afecta por igual a ambos sexos y no

es atópica. La función pulmonar es normal al nacimiento, y muestra una hiperactividad

bronquial que va mejorando con la edad.

Asma atópica o alérgica

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 El primer episodio suele presentarse después del primer año de vida, y de no tratarse

adecuadamente, puede persistir en la edad adulta. Predomina en el sexo masculino. Tiene un

estudio alergológico positivo. Los antecedentes personales de alergia muchas veces son

positivos, con la presencia de dermatitis atópica o alergia a alimentos (sobre todo a huevo). Hay

antecedentes familiares de atopia, con mayor frecuencia en la madre.

Asma intermitente grave

Este fenotipo agrupa a los lactantes y niños menores de 3 años que presentan

exacerbaciones graves de asma, que obligan a consulta al servicio de urgencias y a frecuentes

ingresos hospitalarios, pero que en periodo intercritico están asintomáticos y hacen una vida

normal. Suelen ser niños alérgicos, con antecedentes de eccema atópico, alergia al huevo y

pruebas cutáneas e IgE especificas positivas a neumoalergenos.

En referencia a los ya mencionados autores, podemos llegar al análisis de deducción que

el asma usualmente no tiene un punto de inicio exacto y que emerge de distintas maneras, son

pocos, casi nulos los casos genéticamente patógenos, generalmente yacen a partir de factores,

circunstancias, momentos, lugares o cosas que atentan contra salud del niño y su entorno en

influencia.

Características

Es importante destacar en este presente trabajo las dos principales características del

asma infantil, las cuales son las obstrucciones variables y los efectos reversibles en el flujo

aéreo. Es evidente que el asma es la enfermedad crónica con más frecuencia de la infancia. De

los estudios de seguimiento se puede deducir que la gravedad con que el asma afecta al niño se

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mantiene en etapas posteriores de la vida. El diagnóstico del asma es fundamentalmente clínico

y su confirmación, relativamente fácil, es determinada por el estudio pulmonar. Los síntomas de

un ataque de asma se caracterizan por:

 Tos

 Silbido del pecho

 Opresión en el pecho

 Dificultad para tomar suficiente aire

 Cansancio

 Respiración ruidosa

Los caracteres pueden variar levemente según el niño, hay épocas en las cuales no

tienen síntomas, o que tienen muy pocos. Pero hay otras épocas en que los síntomas empeoran

y no se tiene una exactitud característica.

Causas

Existe una probabilidad en serie de factores genéticos y ambientales que predisponen a

la aparición del asma. La atopia es un claro factor predisponente. Una gran cantidad de niños

con asma presentan rinitis alérgica o dermatitis atópica (eczemas). A partir de esta

predisposición existen varias situaciones que pueden desencadenar un ataque de asma:

 Contacto con alergenos (polen, ácaros del polvo, pelo de animales, polución atmosférica,

humo de tabaco).

 Infecciones respiratorias, sobre todo las causadas por virus como la gripe.

 Toma de algunas medicinas (aspirina, antinflamatorios o beta bloqueantes).

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 Ejercicio, especialmente si el aire es frio y seco.

 Cambios hormonales, como al comienzo de la menstruación en las niñas.

En un menor porcentaje de pacientes no se identifican alergenos responsables del

ataque, lo que se denomina asma intrínseco. El asma intrínseco es más típico de la edad adulta

y suele ser más grave.

Como se atienden estos casos

Los objetivos para el tratamiento del asma es limitar los síntomas, prevenir las crisis

asmáticas y evitar los efectos secundarios de los medicamentos para el asma. Los siguientes tres

pasos pueden ser clave para atender los casos más comunes del asma:

1. SIGUE TU PLAN DE ACCION CONTRA EL ASMA

Tu equipo de atención medica puede trabajar contigo para preparar un plan escrito

contra el asma. Este plan te indica como tomar decisiones cada día y cuando tomar tus

medicamentos. Seguir este plan es clave para controlar el asma.

Un plan tiene 3 partes con códigos de color:

 VERDE. La zona verde del plan es para los momentos en los que te encuentras bien y no

tienes síntomas de asma. El plan te indica que dosis de medicamento de control a largo

plazo debes tomar cada día. También te indica cuantas veces accionar el inhalador de

alivio rápido debes realizar antes de hacer ejercicio.

 AMARILLO. La zona amarilla te indica que hacer si tienes síntomas. Explica cuando

utilizar un inhalador de alivio rápido y cuantas instalaciones hay que hacer. También

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 describe que hacer si tus síntomas no mejoran y cuando llamar al equipo de atención

médica.

 ROJO. La zona roja te indica cuando debes buscar atención medica de emergencia si los

síntomas no mejoran o si empeoran.

2. REALIZACION DE PRUEBAS PULMONARES EN CASA

Tu equipo de atención medica puede pedirte que utilices un dispositivo que mide lo

bien que funcionan tus pulmones. Esto se conoce como estudio de la función pulmonar.

Tu plan de acción contra el asma incluye instrucciones sobre cuándo o con qué

frecuencia se debe hacer un estudio de la función pulmonar. El plan también te indica que

hacer si la prueba muestra que los pulmones del niño no funcionan bien.

Se pueden utilizar uno de estos dispositivos:

 Medidor de flujo espiratorio máximo

 Espirómetro

3. LLEVAR UN REGISTRO DEL ASMA

Lleva un registro del asma todos los días. Esta información te ayuda a realizar un

seguimiento de tus síntomas y a compartir información precisa con tu equipo de atención

médica. Se puede llevar a cabo un registro como a continuación:

 Dosis de medicamentos de larga duración y de alivio rápido que utilizas cada dia

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  Descripción de los síntomas

 Gravedad y duración de los síntomas

 Hora del día en que aparecen los síntomas

 Posibles desencadenantes de los síntomas

 Dificultad para trabajar, estudiar, hacer ejercicio u otras actividades

 Resultados del estudio de la función pulmonar

 Citas no programadas o atención médica urgente por asma.

Todo esto para poder llevar un registro estructurado para poder captar anomalías en el

niño y poder saber cómo se atienden los casos según el momento, el caso o la situación dada.

Casos en los que se dan fármacos

Los fármacos que constituyen la primera línea de tratamiento son los adrenérgicos de

acción corta; La vía inhalatoria es la de elección por su mayor efectividad y menores efectos

secundarios.

1. El sistema de inhalador presurizado con cámara espaciadora es tan efectivo, si no más,

que los nebulizadores en el tratamiento del episodio agudo de asma.

2. La dosis recomendada de broncodilatador depende de la gravedad de las crisis y de la

respuesta a las dosis iniciales. El broncodilatador debe administrarse en tandas de 2-10

pulsaciones de 100 mg de salbutamol hasta conseguir respuesta. En las crisis leves una

tanda de 2-4 pulsaciones puede ser suficiente y en las crisis graves puede ser necesario

administrar hasta 10 pulsaciones.

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 3. Todas estas recomendaciones no se pueden aplicar al asma de riesgo vital que debe ser

tratado con broncodilatadores nebulizados.

Estos son algunos tipos de fármacos singulares, algunos hasta selectivos, pero es

estudiado que el asma infantil puede ser de las enfermedades crónicas mas variables que hay y

cada caso necesitaría un tratamiento particular y un orden fármaco especifico.

Pronostico del asma infantil

Un gran porcentaje de niños superan el asma, sin embargo hasta 1 de cada 4 niños o

bien siguen teniendo ataques de asma o los síntomas del asma se resuelven solo para volver

(denominado como recaída) cuando los niños son mayores. Los niños con asma grava tienen

mayor probabilidad de sufrir asma en la edad adulta. Otros factores de riesgo para la

persistencia y la recurrencia incluyen pertenecer al sexo femenino, fumar, desarrollar asma a

edad mas temprana y sensibilidad a los ácaros del polvo doméstico.

Aunque el asma causa un numero significativo de muertes cada año, la mayoría son

evitables con el tratamiento. Por lo tanto, el pronostico es bueno para los niños que tienen

acceso al tratamiento y que son capaces de seguir su plan de tratamiento.

Curso o evolución

El asma suele evolucionar en tres fases:

 Fase prodrómica: Se caracteriza por rinitis alérgica, sinusitis recurrente y poliposis nasal. En

el 80% de los casos, se observa una pansinusitis radiológica.

 Aparición del asma: Puede preceder en varias décadas a las manifestaciones sistémicas

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 Crisis asmática: Se produce cuando los síntomas se agravan mucho. Los síntomas habituales

son:

- Tos persistente, sobre todo por la noche

- Sibilancias al espirar y, a veces al inspirar

- Disnea o dificultad para respirar, a veces incluso en reposo

- Opresión en el pecho que no permite respirara profundamente

Los ataques de asma pueden durar de minutos a días y pueden empezar

repentinamente o desarrollarse lentamente en cuestión de varias horas o días. Se pueden

volver peligrosos si el flujo de aire se bloquea considerablemente.

Diagnóstico diferencial

En los niños, la tos crónica es un problema que debe diferenciarse para determinar si es

o no es asma. La tos productiva crónica con expectoración purulenta es motivo de preocupación

en los niños y no suele ser un síntoma de asma. Mientras mas pequeño sea el niño, más

necesario será descartar enfermedades subyacentes en estadio temprano (de Jongste y Shields

2003). Las sibilancias en los niños pueden ser una reacción alérgica o nérgica . Las

sibilanciergicas en los niños ocurren durante las infecciones agudas, como la bronquiolitis viral.

La tos y las sibilancias en la bronquiolitis son difíciles de distinguir de distinguir del asma. El

diagnostico diferencial en los niños con sibilancias e infecciones respiratorias frecuentes debe

incluir:

 Obstrucción de las vías respiratorias por un cuerpo extraño

 Bronquitis

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  Neumonía/bronquiolitis

 Fibrosis quística

 Displasia bronco pulmonar (en bebes prematuros)

 Síndrome de cilio inmóvil

 Deficiencia de alfa-1 antitripsina

 Inmunodeficiencias

Diagnóstico definitivo

El diagnóstico del asma en el niño y en el adulto depende del concepto que se tenga de

la enfermedad. Este concepto ha ido evolucionando en el tiempo de manera que el asma se

entiende actualmente como una enfermedad heterogénea. Los factores que intervienen en

cada sujeto (endógenos o ambientales), así como la historia natural y la respuesta al

tratamiento, son diversos, lo que se pone de manifiesto en los múltiples fenotipos y endotipos

descritos.

El problema del diagnóstico del asma no es muy distinto del que ocurre con otros

trastornos respiratorios caracterizados por la obstrucción al flujo aéreo, fácilmente reconocibles

desde el punto de vista clínico, pero que plantean problemas cuando las manifestaciones son

atípicas o se solapan con las de otras enfermedades. Muchos niños tienen síntomas recurrentes

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de obstrucción bronquial que se inician en los primeros años de vida. En el niño pequeño

(lactante o preescolar) resulta especialmente difícil establecer el diagnóstico de asma, y los

criterios para ello pueden ser muy distintos en diversos ámbitos, lo que provoca serias

dificultades para conocer su incidencia y su prevalencia.

En muchas ocasiones se elude la palabra asma en estas edades tempranas por diversos

motivos, entre los que destacan la dificultad para realizar pruebas de función pulmonar, la falta

de datos sobre el sustrato inflamatorio subyacente, o el hecho de que muchos de los niños

mejoren y parezcan curarse de su problema a lo largo de la infancia. El diagnóstico del asma

debe ser el comienzo de un proceso diagnóstico para conocer los factores que lo componen y

los tratamientos adecuados a cada caso.

Esta visión es predominante en las guías más recientes y permite expandir el concepto

sindrómico del asma a todas las edades, lo que elimina las dificultades previas para establecer

el diagnóstico del asma en el preescolar

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