ENMIENDA NUMERO 8 DE LA
POLIZA COLECTIVA DE GASTOS MEDICOS MAYORES COMPRENSIVOS MMB-01336
Queda entendido y convenido que a solicitud del Contratante se incluyen las Inclusiones y
Exclusiones que a continuación se detallan, quedando sin validez las mencionadas en la Página
titulada ESTIPUALCIONES GENERALES, codificada [Link] –1 – 2 - 3, 4 y 5, PALIC
(2003); se leerá como sigue:
INCLUSIONES DE LA PÓLIZA DE SEGURO MÉDICO
La Cobertura de Gastos Médicos Mayores incluye lo siguiente:
1. Los gastos del hospital, siempre 5. Suministro de lo indicado a
que la cantidad que se tarife por día continuación, hecho por cualquier
para gastos de Cuarto y Alimentos y otra persona o establecimiento:
cuidados generales de enfermeras, sangre o Plasma, miembros y ojos
no exceda la cantidad del gasto artificiales, yeso tablilla, braguera,
diario elegible, tal como se indica en muletas, oxígeno y alquiler del
el cuadro de seguro. equipo necesario para su
2. Los gastos abajo indicados siempre aplicación, alquiler de silla de
que éstos no estén incluidos en el ruedas o cama especial de hospital,
párrafo anterior (1): alquiler de pulmón mecánico o
i. Tratamiento suministrado por un cualquier equipo mecánico
médico legalmente autorizado necesario para el tratamiento de
para ejercer la medicina; parálisis respiratoria, drogas o
ii. Atención suministrada por medicinas recetadas por un médico
enfermeras tituladas que no y que sean proporcionadas por una
tengan ningún grado de farmacia autorizada.
parentesco con el asegurado y 6. Servicios de sala de operaciones y
que no vivan en la casa de dicho cuidados intensivos.
asegurado 7. Traumatismos causados por
iii. Tratamientos suministrados por fenómenos de la naturaleza.
un cardiólogo o un fisioterapeuta 8. Enfermedades Epidémicas.
y por exámenes de laboratorio 9. Control de crecimiento y desarrollo
hechos para diagnóstico o del niño sano, hasta el
tratamiento. cumplimiento de los 10 años de
iv. Aplicación de anestesia edad.
suministrada por un médico o un 10. Dos exámenes de Papanicolaou al
anestesista profesional. año, por motivos de control médico
3. Transporte del asegurado en (para las titulares y/o dependientes
servicio de ambulancia profesional, cónyuges). Una mamografía al año
a un hospital equipado para por motivos de control para las
proporcionar tratamiento. aseguradas mayores de 40 años.
4. Cubierto trasplante de órganos.
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par por año, después de aplicar el
Examen PSA para los varones con deducible reembolsable al 50%.
arriba de 40 años una vez al año. 15. Medicamentos, materiales e
11. Alergias. Incluye pruebas de insumos ordenados por
alergias. Instituciones del gobierno. Siempre
12. Extracción de las terceras molares que sean recetadas por un médico
impactadas legalmente autorizado.
13. Gastos ocasionados por 16. Cobertura para Prótesis, Bragueros,
enfermedades mentales y Equipo y Aparatos Ortopédicos,
trastornos nerviosos funcionales en siempre que estos sean prescritos y
los que se requiera servicios de justificados por el médico tratante al
psiquiatría profesional, siempre que 80%.
el asegurado reciba este 17. Gastos por esterilización quirúrgica,
tratamiento como paciente interno tanto en el hombre como en la
en un hospital. mujer.
14. Prótesis y zapatos ortopédicos para 18. Cobertura de Enfermeras privadas,
los hijos menores de 14 años, un cuando médicamente es requerido
y ordenado por un médico (no
parientes).
EXCLUSIONES DE LA PÓLIZA DE SEGURO MÉDICO
No se pagará ningún beneficio por los siguientes servicios o atención médica:
1. Honorarios por reconocimientos de los dientes naturales; y b)
médicos o exámenes generales colocación en su lugar de la
que no sean relacionados ni mandíbula fracturada.
necesarios para el tratamiento de 3. Cirugía plástica, excepto en el
una enfermedad. siguiente caso: tratamiento de
2. Tratamiento dental, excepto el lesiones sufridas en un
originado por causas accidente, siempre que éste
accidentales que ocasionen ocurra mientras la persona esté
pérdida de dientes naturales y asegurada y que sea
dislocación o fractura de la proporcionado dentro de los 6
mandíbula, mientras la persona meses después de tal accidente.
se encuentre asegurada, y que el 4. Ningún beneficio será pagado
tratamiento sea suministrado por servicios o atención médica
dentro de los 90 días siguientes debidos a condiciones
al accidente, por un cirujano preexistentes durante los
dentista autorizado para ejercer primeros doce (12) meses de
su profesión médica así: a) vigencia de la cobertura y podrán
tratamiento dental de lesiones ser reconocidos como gastos
sufridas, incluyendo el reemplazo elegibles a reembolso si los
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gastos por estas condiciones 5. Gastos ocasionados por
preexistentes son incurridos enfermedades mentales y
después de doce (12) meses de trastornos nerviosos funcionales,
vigencia de la cobertura, siempre excepto los beneficios regulares
y cuando dichas condiciones de los gastos médicos mayores
preexistentes se hubieran que serán aplicables a los gastos
declarado en la solicitud de mientras el asegurado se
seguro y aceptadas por la encuentra hospitalizado, y gastos
compañía de seguros, de lo de administración de terapia para
contrario no tendrán cobertura. tratamiento de convulsiones, ya
Una condición preexistente es sea que este o no en un hospital.
una enfermedad, lesión, 6. Aquellos cargos efectuados
condición o síntoma, los cuales debido a tratamientos y servicios
existían con anterioridad a la médicos o quirúrgicos prestados
fecha efectiva de la cobertura del al Asegurado en virtud de no
asegurado o antes de un poder concebir por medios
aumento o cambio de beneficios, naturales. Esta exclusión
que requieran pruebas de específicamente abarca la
asegurabilidad. llamada “Fecundación In-Vitro”,
Una condición preexistente se así como cualquier procedimiento
define como: de índole semejante. Sin
i. Una enfermedad, lesión embargo, aquellos cargos
corporal, condición o efectuados debido a cuidados
síntoma, por las cuales el pre-natales, aborto, partos,
individuo asegurado: tuvo cesáreas o complicaciones que
advertencia médica o tenga la madre a consecuencia
consultó a un médico; de no poder concebir por medios
recibió tratamiento médico, no naturales que incluye la
servicios o suministros; se fecundación In-Vitro, así como
ha hecho o le recomendaron cualquier procedimiento de
exámenes para diagnóstico; índole semejante, quedan
tomó drogas o medicinas limitados de acuerdo al a la suma
recetadas o recomendadas. establecida en el cuadro de
ii. La presencia de síntomas seguro.
los cuales causarían a una 7. Tratamientos suministrados al
persona normalmente recién nacido antes de salir del
prudente, a asistir a un hospital, a excepción de lo
médico para diagnóstico, indicado en el Cuadro de
cuidado o tratamiento. Beneficios de Gastos Médicos.
8. Tratamientos médicos
suministrados con medicina
homeopática y holística.
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9. Gastos médicos ocasionados por 18. Gastos ocasionados por
cualquier tipo de corrección embarazo, nacimiento del niño,
visual, tales como láser, aborto, cesárea salvo el caso que
queratotomía, queratotomías, se indique que hay cobertura en
queratótomos, etc. el Cuadro de Seguro.
10. Tratamientos médicos 19. Gastos médicos por tratamiento
considerados experimentales, de lesiones corporales
incluyendo acupuntura. resultantes de guerra o acciones
11. Suplementos alimenticios y de guerra, haya sido declarada o
vitaminas. no, insurrección, terrorismo,
12. Servicios suministros de uso rebelión o violencia política en
común, tales como bicicletas general, en la que el individuo
estacionarias, purificadores de asegurado haya participado,
aire y agua, estuches para voluntaria o involuntariamente, o
presión arterial, colchones en la que sea una mera víctima
antialérgicos, almohadas casual.
ortopédicas, evaporizadores, 20. Gastos ocasionados por
nebulizadores, equipos de enfermedades mentales y
concentración de oxígeno. trastornos nerviosos funcionales
13. Tratamientos para infertilidad. en los que se requiera servicios
14. Tratamientos para corrección de de psiquiatría profesional como
la mandíbula y cirugías paciente externo, salvo el caso
maxilofaciales, cirugía que en el Cuadro de Seguro se
ortognática para el tratamiento de indique que tiene cobertura.
las hiperplasias, hipoplasias del 21. Tratamientos para la infertilidad,
Maxilar Superior e Inferior. impotencia sexual y disfunción
15. Tratamientos de alcoholismo y eréctil, fecundación In Vitro y sus
drogadicción, así como las complicaciones.
lesiones causadas mientras el 22. Gastos incurridos por servicios o
asegurado se encuentre bajo los atención médica, en cualquier
efectos de alcohol o drogas. país que se encuentre bajo un
16. Tratamientos debidos a embargo económico autorizado y
condiciones congénitas. reconocido por una organización
17. Servicios suministrados en un de gobierno mundial o por el
hospital que pertenezca al gobierno de los Estados Unidos.
Estado o al Instituto Hondureño 23. Cualquier tratamiento, cirugía o
de Seguridad Social (IHSS), o programa para el control de
por cualquier otro servicio o peso; desviación gástrica o
atención médica gratuita. procedimiento de reducción
gástrica.
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El pago de la prima correspondiente en o después de la fecha efectiva de esta
enmienda, se considera como la aceptación por parte del Contratante, de las
modificaciones aquí contenidas.
Esta Enmienda se adjunta y forma parte de la Póliza Maestra y es efectiva a partir del 1
de mayo de 2023.
Pan American Life Insurance Company
