temperatura
signos vitales corporal
Frecuencia frecuencia
Medición objetiva de las
Medida de la cantidad de calor
cardiaca respiratoria
funciones fisiológicas que posee el cuerpo de un ser Es la cantidad de veces que el Es el número de respiraciones
esenciales de un vivo, y es un indicador clave de su corazón late por minuto. (inspiraciones y exhalaciones)
organismo vivo. Se estado de salud que una persona realiza por
minuto
denominan "vitales"
porque su medición y
evaluación es el primer
paso fundamental de
cualquier evaluación
clínica.
tensión arterial
calculo de dosis
diastólica (cuando el corazón está
(cuando el corazón late) y presión
contra las paredes de las arterias
Es la fuerza que la sangre ejerce
al ser bombeada por el corazón.
Se mide como presión sistólica
en reposo).
ELectrocardiograma
(ecg/ekg)
Es una prueba que registra la
actividad eléctrica del corazón
que se produce en cada latido
cardiaco. Esta actividad eléctrica
se registra desde la superficie
corporal del paciente y se dibuja
en un papel mediante una
representación gráfica o trazado,
donde se observan diferentes
ondas que representan los
estímulos eléctricos de las
aurículas y los ventrículos
goteo
calculo de
1. Datos y calibración:
Confirmar que los datos del paciente
sean correctos y que el ECG esté
correctamente calibrado (velocidad de
papel y estandarización).
2. Ritmo:
Determinar si el ritmo es sinusal o no
sinusal.
3. Frecuencia cardíaca:
Se calcula contando los complejos QRS
en un intervalo de tiempo determinado
o utilizando la fórmula 300/número de
cuadros grandes entre dos picos R.
4. Eje cardíaco:
Analizar el predominio de las ondas en
las diferentes derivaciones para
determinar el eje cardíaco.
5. Análisis de ondas, segmentos e
intervalos:
Identificar las ondas P, complejo QRS,
onda T, y evaluar la duración e
integridad de los intervalos PR, QT, y
segmentos ST.
6. Búsqueda de anormalidades:
Buscar signos de arritmias, infarto de
miocardio, hipertrofia ventricular, entre
otros.
valoración de
apgar
Es una prueba rápida que se
realiza a los recién nacidos para
evaluar su salud y determinar si
necesitan atención médica
adicional. Se basa en cinco
criterios: frecuencia cardíaca,
esfuerzo respiratorio, tono
muscular, irritabilidad refleja y
color, cada uno puntuado de 0 a
2, para un total máximo de 10. Se
realiza al minuto y a los cinco
minutos después del nacimiento.
ecg/ekg
electrodos
Colocación de
valoración de valoración de capurro Escala de Coma de
silverman Glasgow
Permite la evaluación de 5
parámetros clínicos, determina la
presencia o ausencia de dificultad
respiratoria (DR). Para la
obtención del puntaje total, se le
asigna a cada parámetro un valor
de 0,1 ó 2 luego se suman los
puntajes obtenidos de la
evaluación de cada parámetro
para obtener el total que
determina el grado de DR. El
puntaje ideal es 0, el peor es 10.
Una calificación de S-A de 3
indicara la presencia de DR leve,
entre 4 y 6 indicara DR
moderada, S-A mayor de 6
indicara DR grave
úlceras por presión. Su principal
objetivo es prevenir la aparición
Se utiliza para evaluar el riesgo
de que un paciente desarrolle
de este tipo de úlceras.
Escala de
Norton
escala de eva perdidas formula para
calcular las perdidas
La escala visual analógica para el
dolor es una línea recta en la que
insensibles insensibles
un extremo significa ausencia de Las pérdidas insensibles se
dolor y el otro extremo significa refieren a la pérdida de agua del En caso de normotermia (36, 5º C –
el peor dolor que se pueda cuerpo que no es detectable ni 37, 5º C)
imaginar. El paciente marca un medible a través de la orina,
0.5 ml x peso del paciente (kg) x
punto en la línea que coincide con heces o sudor. Estas pérdidas se
hora
la cantidad de dolor que siente. producen principalmente por
evaporación a través de la piel y Ejemplo
el tracto respiratorio. Se estima Un paciente de 80 kg, con una
que, en condiciones basales, las temperatura de 37º C, puede
pérdidas insensibles representan experimentar las siguientes
entre el 30% y el 50% de la El cálculo de las pérdidas pérdidas sensibles durante 8 horas.
pérdida total de agua del cuerpo. insensibles se efectúa a través de Veamos:
una fórmula específica. Esta 0.5 ml x 80 kg x 8 = 320 ml
considera a la superficie corporal
del cómo paciente como variable
y, por lo tanto, como valor
determinante para la medición.
Temperatura entre 38 y 39 °C:
Temperatura entre 39 y 40 °C:
Temperatura entre 40 y 41 °C:
En caso de febrícula (menor a
0.75 x peso del paciente (kg) x
5 momentos para la
pérdidas sensibles durante 8
experimentar las siguientes
sumar 40 ml por cada hora
Un paciente de 75 kg, con
sumar 20 ml por cada hora
sumar 60 ml por cada hora
0.75 x 75 kg x 8 = 450 ml
higiene de manos
febrícula de 37.8, puede
En caso de fiebre
horas. Veamos:
37, 9º C)
Ejemplo
hora
6. Prevención de úlceras por
indicadores de presión en pacientes
lavado de manos
[Link]ón de infecciones de vías
urinarias en pacientes por sonda hospitalizados. Las úlceras pueden
1.
calidad
Trato digno. Es procurar
vesical instalada. Las sondas vesicales
se utilizan para vaciar la vejiga y
aparecer en pacientes que llevan
mucho tiempo acostados o no
normalmente son recetadas por tienen higiene, por ello las
brindar una atención de calidad problemas de incontinencia urinaria,
para el paciente y sus enfermeras y enfermeros tienen la
por lo que quienes se dedican a la
familiares, lo cual es enfermería general necesitan realizar labor de asear a los pacientes con
considerado un derecho para la limpieza adecuada para evitar baños de esponja y cambiarlos de
las personas que reciben algún infecciones, colocar la sonda en el posición.
servicio de salud. lugar correcto (debajo de la vejiga) y 7. Registros clínicos de enfermería.
2. Administración de descargar de manera frecuente la Cada medicamento suministrado,
bolsa del drenaje antes de que se
medicamentos vía oral. Se llene. curaciones y demás tratamientos
refiere a seguir el tratamiento [Link]ón de caídas en pacientes deben de ser registrados en la hoja
indicado por el médico según la hospitalizados. Es necesario que los clínica de enfermería.
dosis y horarios adecuados. enfermeros vigilen cada movimiento [Link] del recién nacido con
3. Vigilancia y control de la de los pacientes para cuidarlos de peso menor a 1,500 gr. Es esencial
venoclisis instalada. Consiste en caídas, ya que esto podría perjudicar o
fijar un tratamiento de incremento
mantener supervisado el agravar su estado de salud, así que si
un paciente necesita ir al baño, tendrá de calorías a través de un plan de
proceso que se realiza de alimentación gradual para que el
que hacerlo acompañado de un
colocar un catéter en una vena familiar o enfermero. recién nacido pueda recuperar su
periférica para la
peso ideal.
administración de fluidos,
sangre o medicamentos.
sonda nasogástrica. Los bebés que
hayan tenido exceso de bilirrubina
9. Vigilancia y control del neonato
puede hacerlo a través de juegos o
supervisar la posición de la cabeza
amabilidad para que en la medida
anaranjado que puede resultar en
de los posible puedan entender el
detección a tiempo porque puede
nasogástrica (un tubo que ingresa
(pigmento biliar de color amarillo
la coloración de este tono en piel
durante el procedimiento, lo cual
endotraqueal. Aquí lo esencial es
tendrán que dirigirse al paciente
con riesgo de bilirrubinemia. En
estómago para llevar alimento o
adultos con problemas de salud
personal de salud es pieza clave
salud mental. La creatividad del
para atraer la atención del niño
del pequeño y sus movimientos.
antecedentes de familiares que
procedimiento que se les va a
seguir el tratamiento indicado.
control más detallado para la
neonato por alimentación por
checar todo el proceso, como
pediátricos con problemas de
especial atención tanto para
medicamentos) requieren de
mental. Las enfermeras (os)
y ojos) se requiere llevar un
10. Trato digno a pacientes
11. Trato digno a pacientes
por la nariz y llega hasta el
12. Vigilancia y control del
13. Vigilancia y control del
caso de que el bebé tenga
neonato con aspiración de
requieren de una sonda
con toda tranquilidad y
secreciones por cánula
ser peligroso.
canciones.
realizar.
acciones
3. Seguridad en el proceso de
14. Vigilancia y control del neonato 1. Identificación del paciente. medicación. Fortalecer las acciones
con catéter intravascular. Se trata relacionadas con el
esenciales para
Mejorar la precisión de la
de realizar la asepsia adecuada, almacenamiento, la prescripción,
identificación de pacientes,
colocar bien el catéter, evitar la transcripción, dispensación y
unificando este proceso en los
aplicación de cremas o antibióticos
en el lugar de la herida y verificar la seguridad del establecimientos del Sector
Salud, utilizando al menos dos
administración de medicamentos,
para prevenir errores que puedan
dañar a los pacientes.
que no haya infecciones.
15. Atención a pacientes con
hemodiálisis. Lo más importante
paciente datos que permitan prevenir
errores que involucran al
4. Seguridad en los
procedimientos. Reforzar las
Son un conjunto de medidas que, al paciente equivocado.
aquí es asegurarse de que las implementarse, buscan garantizar una prácticas de seguridad ya aceptadas
personas a quienes se les va a atención médica segura y reducir el riesgo 2. Comunicación Efectiva. internacionalmente y reducir los
realizar este procedimiento, no de daños a los pacientes. Mejorar la comunicación entre eventos adversos para evitar la
1. Estas acciones son las siguientes:
levanten objetos pesados ni se les 2. Identificación del paciente
los profesionales de la salud, presencia de eventos centinela
tome la presión. 3. Comunicación efectiva. pacientes y familiares, a fin de derivados de la práctica quirúrgica y
16. Atención a pacientes con diálisis 4. Seguridad en el proceso de obtener información correcta, procedimientos de alto riesgo fuera
peritoneal. Al cuidar a este tipo de medicación. del quirófano.
5. Seguridad en los procedimientos oportuna y completa durante el
pacientes es necesario checar sus 6. Reducción del riesgo de Infecciones proceso de atención y así, 5. Reducción del riesgo de
signos vitales, hacer limpieza Asociadas a la Atención de la Salud reducir los errores Infecciones Asociadas a la Atención
alrededor del catéter, realizar el (IAAS). de la Salud (IAAS). Coadyuvar a
7. Reducción del riesgo de daño al relacionados con la emisión de
retiro de diálisis, pesar a la persona, órdenes verbales o telefónicas. reducir las IAAS, a través de la
paciente por causa de caídas
etc. 8. Registro y análisis de eventos implementación de un programa
centinela, eventos adversos y cuasi integral de higiene de manos
fallas. durante el proceso de atención.
9. Cultura de seguridad del paciente.
seguridad del paciente en el ámbito
para establecer acciones de mejora
cuasi fallas. Generar información
los hospitales del Sistema Nacional
continua del clima de seguridad en
al paciente por causa de caídas.
6. Reducción del riesgo de daño
7. Registro y análisis de eventos
permita el análisis y favorezca la
una herramienta de registro que
adversos y centinelas, mediante
médica del Sistema Nacional de
hospitalario, con el propósito de
reducción del riesgo de caídas.
Salud mediante la evaluación y
favorecer la toma de decisiones
toma de decisiones para que a
centinela, eventos adversos y
establecimientos de atención
paciente. Medir la cultura de
Prevenir el daño al paciente
asociado a las caídas en los
8. Cultura de seguridad del
sobre cuasi fallas, eventos
nivel local se prevenga su
ocurrencia.
de Salud.
pasos de la pasos de la Paso 8: Alentar la lactancia a anexos
1. Código Internacional de
lactancia materna
demanda. Diapositivas
lactancia Paso 9: No damos biberones ni
chupones o chupones de distracción a
Comercialización de Sucedáneos de la
Leche Materna:
Este código establece normas
materna y anexos Paso 1: Tener una política/norma por
escrito que se ponen en conocimiento del
personal de rutina.
los bebés que están amamantando.
Paso 10: Auspiciar la formación de
grupos de apoyo a la lactancia y referir
internacionales para la
comercialización de productos para
Paso 2: Capacitar a todo el personal de bebés, con el objetivo de proteger la
a las madres a estos grupos a su alta lactancia materna y garantizar que la
La lactancia materna es la forma salud de la maternidad en las habilidades
necesarias para implementar esta política. del hospital. información sobre estos productos sea
óptima de alimentar a los bebés, Paso 3: Informar a todas las embarazadas Efectos de la combinación de precisa y no desestime la lactancia.
ofreciéndoles los nutrientes que acerca de los beneficios y el manejo de la Pasos/intervenciones 2. Atención Amigable:
necesitan en el equilibrio lactancia. Este anexo se enfoca en brindar a la
adecuado, así como ofreciendo Paso 4: Ayudar a las madres a iniciar la
lactancia durante la media hora después madre y al niño una atención cálida,
protección contra las del parto. respetuosa y que fomente la lactancia
enfermedades. Paso 5: Mostrar a las madres cómo materna durante su estancia en el
amamantar y cómo mantener la lactancia hospital o centro de salud.
aun en caso de separación de sus bebés. 3. VIH y Alimentación Infantil:
Paso 6: No dar a los recién nacidos otro Este anexo aborda la alimentación de
alimento o líquido que no sea leche
materna no ser que este médicamente los niños cuyas madres son positivas al
indicado. VIH, brindando información y
Paso 7: Se practica el alojamiento orientación sobre las opciones más
conjunto—se permite que las madres seguras para la alimentación infantil,
permanezcan junto con sus bebés —24 incluyendo la lactancia materna con
horas al dia.
ciertas precauciones.
Tecnológicos del Estado de México
Colegio de Estudios Científicos y
Carrera técnica: Enfermería General
quirúrgica en el cuidado del paciente
TARJETERO DE ENFERMERÍA
procedimientos de enfermería
Alumna: Regina Lara González
Docente: Argelia Avila Rubio
MÓDULO III: Realiza
Turno: Matutino
Semestre : 4to
Grupo: 410
