Disanapsis
Para individuos sanos, el significado de una relación FEV1/FVC baja acompañada de FEV1
dentro de la normalidad el rango no está claro. Este patrón puede deberse a un
crecimiento “disanáptico” o desigual de las vías respiratorias y los pulmones parénquima
[116]. Si bien se ha pensado que este patrón es una variante fisiológica normal [103],
nuevos los datos sugieren que puede estar asociado con la propensión a la enfermedad
pulmonar obstructiva [117, 118]. Los factores asociados con este patrón en personas sanas
incluyeron sexo masculino, edad más joven y estatura más alta, con mayor FVC por encima
de los flujos terminales predichos y más altos según lo visto por FEF75% [119]. Una FVC
alta con un RV bajo puede en este caso (FEV1 normal, pero FEV1/FVC bajo). Si este patrón
representa el flujo de aire obstrucción dependerá de la probabilidad previa de enfermedad
obstructiva y posiblemente de los resultados de pruebas adicionales, como BDR, DLCO,
evaluación del intercambio de gases y medición de la fuerza muscular o prueba de
ejercicio
Disanapsis es un término que evoca un aparente desequilibrio entre el crecimiento
de las vías respiratorias y del parénquima pulmonar.
Se considera como algo fisiológico, sin embargo, estudios recientes muestran que
puede haber una relación entre la disanapsis y mayor propensión a desarrollar
EPOC
Aparenta ser un patrón obstructivo. Relación FEV1/FVC bajo, pero el FEV1 se
encuentra en parámetros normales (Índice Z >1.65)
OJO. Lo único bajo es la relación FEV1/FVC
Para esclarecer si presenta una alteración obstructiva real se puede hacer DLCO
Patrón no específico
El patrón de FVC y/o FEV1 reducido, FEV1/FVC normal y TLC normal se ha denominado
patrón “no específico”. Este patrón se describió en la declaración de interpretación
ATS/ERS de 2005 y fue se pensaba que estaba relacionado con la oclusión/colapso del flujo
de aire [3], pero ahora sabemos que esta interpretación era demasiado simple. De hecho,
este patrón puede reflejar un esfuerzo reducido, un deterioro ventilatorio restrictivo o ser
una consecuencia de la enfermedad de las vías respiratorias pequeñas con atrapamiento
de aire y/o enfisema [120, 121]. Sin embargo, es necesaria la medición de una TLC baja
para confirmar la restricción.
En el escenario de esfuerzo reducido, el patrón no específico refleja la falla del individuo
para inhalar o exhalar por completo, lo que resulta en un FEV1 y FVC "falsamente bajos".
También puede ocurrir cuando el flujo es tan reducido que el sujeto no puede exhalar el
tiempo suficiente para vaciar los pulmones a RV. En esta circunstancia, la curva de flujo-
volumen debe aparecer cóncava hacia abajo hacia el final de la maniobra. En este caso la
curva de volumen-tiempo también puede ser informativa y puede ayudar a diferenciar
entre el cierre de la glotis y la interrupción brusca de la espiración por poco esfuerzo, e
incluso otras causas.
El patrón inespecífico puede ser un indicador temprano de un proceso restrictivo en el que
la reducción de la FVC aún no se acompaña de una reducción de la RV. Una TLC baja en
estas circunstancias confirmaría la restricción. Por el contrario, en la obstrucción
temprana, el colapso de las vías respiratorias pequeñas puede reducir la FVC y aumentar el
RV (residual volume) antes de que disminuya la relación FEV1/FVC. El seguimiento de tres
años del patrón inespecífico ha demostrado un patrón inespecífico continuo en dos tercios
de las personas, y el otro tercio ha sido diagnosticado con enfermedad obstructiva o
restrictiva manifiesta. En fumadores actuales y exfumadores cuando la TLC no está
disponible (típicamente en estudios basados en la población), el patrón no específico se ha
denominado “espirometría alterada de relación conservada (PRISM)”, que en el
seguimiento se ha demostrado que está asociado tanto con más patrones restrictivos u
obstructivos típicos. Al igual que con cualquier patrón que implique una FVC baja, se
debe medir la TLC para confirmar la restricción, según lo indicado clínicamente.
