CASO CLÍNICO EN PACIENTE PLURIPATOLÓGICO FIBROMIALGIA, FACIOPATIA

PLANTAR Y SÍNDROME MIOFACIAL

Facilitador:

Lic. Fisioterapeuta Samuel Rondón

Realizado por:

Mileidys Del Valle Saud García C.I 26.545.405

Yorgelys Desirée La Rosa Rodríguez C.I 26.651.315

Trayecto II Tramo II

Marigüitar noviembre del 2024

 INTRODUCCIÓN

En el caso clínico descrito a continuación se observar a un paciente

pluripatológico, con diagnóstico de fasiopatia plantar, fibromialgia de tipo II; y síndrome
miofacial. Este trabajo bibliográfico se centra en describir las característica, síntomas,
como afecta estas patologías la funcionalidad del paciente, descripción del caso
expuesto, comorbilidad de las misma, su análisis y una propuesta de tratamiento
fisioterapéutico para tratar y reducir los síntomas; mejorar la calidad de vida de esta
complejidad patológica.

DESCRIPCIÓN CLÍNICA

Fecha: 20/10/2024

Datos del paciente

Nombre y Apellido: Migdalia Antonia Saud Solís Edad: 50 años

Cedula: V-11.528.320 Género: Femenino
Ocupación: Profesora
Dirección: Los cocalitos Marigüitar Teléfono: 0424-8526223

Descripción clínica

Se trata de Paciente Migdalia Saud, de 50 años de edad quien consulta por dolor
agudo que intensifica con el movimiento con meses de evolución, mialgia en la planta
de pie, puntos de gatillos en el glúteo, espalda y piernas, rigidez muscular, trastorno de
sueños, ansiedad y estrés. Con antecedente de fasiopatia plantar (diagnóstico previo).

Anamnesis:
ANTECEDENTES MÉDICOS
Estado general de salud
Tiene usted algún diagnóstico médico Si ( x) No ( ) Fasciopatía plantar
Podría escribirnos cómo se siente: con dolor prexistente con mucha intensidad
Tiene algún síntoma persistente: fatiga, cansancio, dolor articular, limitación de
movimientos.
Observación: Reporta un estado general de salud comprometido debido a la presencia
de múltiples síntomas.

Antecedentes fisioterapéuticos
Ha recibido usted o recibe tratamiento fisioterapéutico: Si (x) No ( )
Si su respuesta es sí indique que patología: Facioplastia plantar
Ha tenido usted mejoría con el tratamiento recibido: Si (x) No ( )
Observación: mejoría no persistente, que vuelve a aparecer los síntomas como dolor y
fatiga con resultados variables.

Antecedentes médicos quirúrgicos

Ha sido usted intervenido: Si (. ) No (x) si su respuesta es sí indique:
Centro o clínica:
Causas médica de la intervención:
Observación: Ha tenido episodios de dolor crónico que han requerido tratamiento
médico, pero sin intervenciones quirúrgicas.

Antecedentes psicológicos
Tiene usted: ansiedad: Si (x) No ( ) Estrés: Si (x) No ( ) Problemas: Si ( x)
No ( )
Se siente usted solo: Si (x) No () algunas veces
Que emoción siente: triste
Alguna vez se ha realizado algún examen con un especialista del área psicológica: No
Observación: Reporta episodios de ansiedad y depresión relacionados con su
condición de salud.

Antecedentes familiares
Tiene usted algún familiar con diagnóstico médico:
Diabetes: Si ( ) No (x)
Fibromialgia: Si (x) No ( ) Parentesco: Padre
Cáncer: Si ( ) No (x)
Alergia: Si (x) No ( )
Hipertensión Si ( ) No (x)
Cáncer: Si ( ) No (x)
Sedentarismo: Si ( ) No (x)
Otras: Si ( ) No ( ) indique:
Observación: Historia familiar de fibromialgia en su padre .No antecedentes de
enfermedades psiquiátricas.

Estado cognitivo social y emocional

Observación: Su estado emocional es fluctuante; presenta episodios de ansiedad y

tristeza.

Condiciones Actuales / Síntomas Principales y Preocupaciones

Cuáles son los síntomas que persisten:
Síntomas principales:
Dolor generalizado
Dolor agudo en la planta del pie
Punto de gatillo doloroso en diferentes grupos musculares.
Preocupaciones:
Preocupación por su capacidad para desempeñar su labor docente.
Temor a la progresión de sus síntomas y su impacto en la calidad de vida.

Estrés relacionado con el manejo del dolor y la fatiga.

Observación: síntoma de dolor persistente, y temor a la progresión de los síntomas.

Estado Funcional y Nivel de Actividad

La paciente presenta limitaciones significativas en su actividad diaria debido al dolor y

la fatiga.

Tiene dificultad para realizar tareas domésticas, actividades recreativas y laborales.

Reporta que necesita descansar frecuentemente durante el día y tiene dificultades para
mantener su atención en clases.

Mapa Corporal

Dolor Generalizado: Afecta principalmente cuello, hombros, espalda baja y caderas.

Fasciopatía Plantar: Dolor localizado en el talón y arco del pie derecho.

Puntos Gatillo: Localizados en trapecio, romboides, glúteos y músculos extensores de

la pierna.

Comportamiento de los Síntomas

Los síntomas tienden a exacerbaciones, especialmente con el estrés o el esfuerzo

físico.

El dolor tiende a ser más intenso por las mañanas y después de períodos prolongados
de inactividad.

La fatiga se agrava con la falta de sueño reparador.

FACTORES PSICOSOCIALES RELEVANTES

Antecedentes sociales
Con quién vive: solo Si ( ) No. (.X) Si su respuesta es no ¿con quién? : Pareja e
hijos
Participa usted en las actividades sociales: Si (x) No ( )
Participa usted en los eventos familiares: Si (x) No ( )
Observación: Suele asistir a eventos, aunque ha disminuido su participación debido a
sus síntomas.

Trabajo y tiempo de aseo

Trabaja: Si (x) No ( )
Dónde trabaja: Escuela Andrés Eloy Blanco Horas de jornada: 8 o 10 horas
Cargo que desempeña: Profesora hace 20 años
Observación: Su trabajo implica estar de pie durante largos períodos y realizar
actividades que requieren esfuerzo físico moderado.
Qué actividad realiza en su tiempo libre: Salir con su pareja y visitar familiares y amigos
Observación:

Crecimiento y desarrollo
Mano dominante: Izquierda ( ) Derecha (x)
Describa su crecimiento: Crecimiento normal, sin complicaciones durante la infancia.
Puedes usted adaptarse a diferentes escenarios: si perfectamente
Observación: Desarrollo académico adecuado, con buena adaptación social.

Ámbito de residencia
Dónde vive: Urbanismo
Qué medio de transporte usted utiliza: Caminando aproximadamente 6 12 cuadras
Tipo de vivienda: casa unifamiliar
Tiene usted acceso al agua: Si (x) No ( ) si su respuesta es no indique como lo
obtiene:
Observación: Vive en una zona urbana con acceso a servicios de salud, transporte
(moto taxi) y actividades recreativas.
Estilo de vida del paciente

Consumo de sustancias toxica: si (x) No ( ) Cuales: Alcohol algunas veces

Patrones de sueño: 4 horas en el último mes
Dieta: Si ( ) No (x)
Actividad física: Si (x) No ( )
Medicación: analgésico para aliviar el dolor, valeriana pastillas.
Deporte: Si ( ) No (x) cual:

DIAGNOSTICO MÉDICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Pruebas especiales

Se realizaron pruebas especiales,

Evolución de los síntomas y como cada una de las patologías afecta la

funcionalidad del paciente

Evolución de los síntomas

Migdalia relata que aproximadamente hace tres años, experimento dolor en la

región plantar del pie izquierdo, causando no poder estar de pie, acudió a consulta
traumatológica, realizando las pruebas complementarias arrojando diagnóstico de
Fasciopatía plantar. El mes de agosto, comenzó con un cuadro sintomático
caracterizado por mialgia en diferentes áreas o punto de cuerpo que progresivamente
aumenta al realizar movimientos repetitivos , fatiga , trastorno de sueño, ansiedad
estrés, posterior punto de tensión áreas del cuerpo (parte superior de la espalda,
muslo, piernas y región plantar del pie). Los síntomas fueron aumentando
gradualmente hasta reducir la amplitud de movimiento de la articulación hasta dejar al
paciente con exigua funcionalidad.

Fibromialgia

En el caso de nuestra paciente el dolor crónico leve y fatiga, dificulta realizar

actividades cotidianas como levantar objetos, y tender la cama, es decir, limitación de
la actividad física; Consigo problemas de trastorno de sueño, piernas inquietas.
Asociados al dolor generalizado que imposibilita consolidar el descanso y causando
problemas para utilizar su memoria y su capacidad mental para resolver problemas
cotidianos ejemplo un simple cálculo matemático.

Dentro de las funcionalidades físicas que el paciente no puede debido a la limitación

del rango articular se encuentran:

Flexión y extensión de miembros superiores.

Flexión y extensión de la cadera.

Nivel agudo de discapacidad

Imposibilitad realizar tareas de la vida cotidiana, ir al trabajo, tener vida social.

Síndrome miofacial

En nuestro paciente se evidencia puntos de gatillos en los músculos que son áreas
sensibles, dolorosas y que se manifiestan con mayor predominancia en los músculos
del (trapecio, romboide y glúteos), que se expande a la región de la cadera y pierna, lo
que infiere significativamente para llevar a cabo sus tareas cotidianas de manera
efectiva una de ella es que imposibilitad a la paciente estar de pies en sus horario de
clase y caminar a su trabajo.

Fasciopatía plantar

Afecta a Migdalia porque presenta mialgia localizada en el talón y arco del pie
derecho, lo que interviene en estar de pie, mantener el equilibrio y el peso corporal, no
poder caminar a distancias, tener la obligación de usas zapatos y medias por los
síntomas. Dedicar de su tiempo para cuidar sus pies, la no practica de deporte de
impacto, no permite realizar movilizaciones completa del rango de movimiento.

Pruebas complementarias

Parte II

ANALISIS CADA PATOLOGÍA SELECCIONADA

Fibromialgia

Definición

La Fibromialgia es una enfermedad crónica caracterizada por mialgias localizadas

en el aparato locomotor. Se define como un trastorno de la regulación del dolor
ocasionado por una hipersensibilidad del sistema nervioso central (SNC). En las
personas con Fibromialgia existe una alteración de los mecanismos de procesamiento
del dolor, cuyo origen es un desequilibrio en los neuromoduladores del SNC. Carro
Castiñeira, T., Vila Paz, A., & Santos-del-Riego, S. (2023). Es decir es de origen
neurológico y se puede desencadenar por la estimulación continua o cambios en
sistema nervioso.

Análisis de la etiopatologia

La fibromialgia se cree que la estimulación nerviosa repetida provoca cambios en el

cerebro y en la médula espinal de las personas que padecen fibromialgia. Este cambio
está relacionado con un aumento anormal de los niveles de ciertas sustancias químicas
en el cerebro que transmiten señales de dolor. Además, al parecer, los receptores de
dolor del cerebro desarrollan una especie de memoria del dolor y se hacen más
sensibles, lo que significa que pueden reaccionar de manera desproporcionada ante las
señales de dolor y de no dolor. Clauw DJ,( 2015).

Esta estimulación se puede desencadenar y están ligadas a la genética; lo que

implica que puede ser hereditaria, o ciertas mutaciones genéticas que probablemente
te haga más vulnerable a desarrollar la enfermedad; padecer de algunas enfermedades
podrían desencadenar o causar fibromialgia (artritis y artrosis); suceso físico, como un
accidente, la muerte de algún familiar, el ambiente laboral, la situación económica, los
problemas familiares, el estrés psicológico prolongado también puede desencadenar
esta enfermedad.

Factores de riesgo y semiología en el contexto especifico del caso creado

En el contexto del caso creado la semiología estuvo caracterizada por:

Dolor generalizado de tipo agudo y crónico

Trastorno de sueño

Falta de orientación

Problemas de concentración

Según la descripción clínica y los datos que aporto nuestro paciente su principal
factor de riesgo de mi paciente:

Problemas que en la anamnesis el paciente no quiso expresar su origen

Estrés laboral

Jornadas laborales de más de 10 horas

Déficit en sus ingresos

Síndrome miofacial

Es una afección enfermedad trastorno a largo plazo que afecta a los músculos y a la
fascia, una capa de tejido que sostiene los musculo, se caracteriza por rigidez
muscular, dificultad para dormir y cansancio.

Fisiopatología
 Se produce un daño tisular el cual libera substancias neurovaso activas y de esta
manera se sensibilizan rápidamente los nociceptores locales. Así, la primera secuela
de la sensibilización periférica es el espasmo muscular; si la sensibilización es muy
marcada, entonces las fibras musculares comienzan a descargar potenciales de acción
espontáneamente y por ello el dolor se adiciona a la sensación de espasmo muscular.
Bajo circunstancias normales esta lesión se recupera de manera rápida y los
nociceptores retornan a su umbral normal de sensibilidad. Sin embargo por razones
aún hoy desconocidas, en algunos pacientes la sensibilización local se expande hacia
nociceptores vecinos y de esta manera la lesión se comienza a volver crónica.

Síntomas y factores de riesgo

Puntos de gatillos

Fatiga

Entumecimiento

Rigidez muscular

Factores de riesgo

Trabajo

Tensión muscular

Mala postura

PLAN DE EVALUACION Y TRATAMIENTO

Justificación del uso de estas prueba con base de los síntomas del paciente

Plan de tratamiento fisioterapéutico para paciente con diagnóstico de fibromialgia,

síndrome miofacial y fascitis plantar:
Propósito general: Aliviar el dolor, mejorar la movilidad y funcionalidad, y aumentar la
calidad de vida del paciente.

Propósitos específicos:

1. Reducir el dolor y la sensibilidad en los puntos gatillo asociados al síndrome

miofascial.

2. Mejorar la flexibilidad y fuerza muscular para reducir la tensión en los músculos

afectados.

3. Aliviar el dolor y la inflamación en la fascia plantar para mejorar la marcha y la

capacidad de locomoción.

4. Incrementar la resistencia física y mejorar el estado de ánimo del paciente.

OBJETIVOS FASE I FASE II FASE III

Reducir el dolor y la - Terapia manual muy .terapias de liberación Educación al paciente

sensibilidad en los suave para liberar los miofacial para reducir el sobre técnicas de
puntos gatillo puntos gatillo y reducir la dolor muscular. autocuidado o y prevención
asociados al síndrome tensión muscular. de recaídas.
miofacial. ( masaje terapéutico)

Mejorar la flexibilidad y Ejercicios de Ejercicios de Continuación de los

fuerza muscular para estiramiento suave fortalecimiento muscular ejercicios de
reducir la tensión en asistidos para los (activos asistidos) fortalecimiento y flexibilidad
los músculos músculos afectados por específicos para los muscular como parte de un
afectados. el síndrome miofacial y la músculos afectados, con programa de
fascitis plantar. (Región especial atención en la mantenimiento a largo
superior del esqueleto musculatura del pie, pierna plazo.
axial, y planta del pie. y miembro superiores.

Aliviar el dolor y la Modalidades de Ejercicios de equilibrio y Recomendaciones sobre

inflamación en la fascia tratamiento como terapia coordinación para mejorar calzado adecuado y
plantar para mejorar la de calor/frío para aliviar la estabilidad y prevenir plantillas ortopédicas para
 marcha y la capacidad el dolor y la inflamación. lesiones. prevenir la recurrencia de
de locomoción. la fascitis plantar.

Incrementar la Ejercicios de bajo - Educación sobre técnicas Seguimiento regular con el

resistencia física y impacto para mejorar la de manejo del estrés y la fisioterapeuta para evaluar
mejorar el estado de resistencia física y ansiedad para mejorar el el progreso y realizar
ánimo del paciente cardiovascular del bienestar emocional del ajustes en el plan de
( fibromialgia) paciente. paciente.( terapia de tratamiento según sea
respiración profunda) necesario

JUSTIFICACION TEORICA Y DISCUSION

Por qué eligieron las pruebas y tratamientos propuestos

Los tratamientos propuestos que se exponen en el plan fisioterapéutico se eligieron

debido a una investigación bibliográfica, donde se reseñó cuáles son las técnicas de
intervención y terapias manuales indicadas por especialista en terapia física. Y según
mi criterio como futuro profesional del área de la fisioterapia.

Sin embargo, ejemplo para manejar la fibromialgia se escogió en primer lugar

ejercicios de bajo impacto para mejorar la resistencia física, debido a que uno de su
principal síntoma es la fática, y nos iba a ayudar a devolver al paciente su
funcionalidad, seguidamente en la fase II, del tratamiento se decido técnicas de manejo
del estrés y la ansiedad para mejorar el bienestar emocional del paciente ya que esta
enfermedad uno de sus principal factor patológico es el psicosocial.

Como priorizaron las patologías en el abordaje fisioterapéutico

En el abordaje fisioterapéutico se debe fundamentalmente realizar una evaluación

exhaustiva del paciente, y para ellos tenemos la entrevista, o este caso la descripción
clínica del paciente que nos va a permitir analizar cómo cada una de las patologías en
un caso pluripatológico o con morbilidad, afecta la funcionalidad del paciente es decir la
gravedad de los síntomas, su impacto en la vida cotidiana de nuestro paciente. Y
dependiendo de este análisis vamos a determinar que patología causa un mayor
deterioro funcional en nuestro paciente. Lo que implica que la patología que cause
mayor riesgo para la salud debe ser priorizada.

Dificultades indicadas al integrar el manejo de varias patologías en un solo

paciente

Dificulta para planifica los planes de tratamientos fisioterapéuticos, debido a la

diversidad de condiciones médicas, se debe adaptar el tratamiento de forma
individualizada para abordar las necesidades específicas de cada enfermedad.

Opciones de prevención personalizadas según sea el caso

La utilización de zapatos ergonómicos (fasiopatia plantar), evitar estar de pies por largo
periodo de tiempo, utilizar medias, realizar terapia manual en casa, visitar regularmente
al fisioterapeuta.

Realizar ejercicios de relajación Fibromialgia, y periódicamente ejercicios de

estiramientos, si es posible cambio de jornadas laborales, evitar estrés,.
 BIBLIOGRAFÍA

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