AAO:
SME caracterizado por distensión parcial o total del tránsito del contenido intestinal
Se manifiesta por:
Dolor abd tipo cólico
Distensión abd (dependiendo el nivel de la obstrucción)
Falta de eliminación de gases y/o materia fecal
Náuseas y vómitos
Signos de deshidratación
CLASIFICACIÓN:
SEGÚN NIVEL DE OBSTRUCCIÓN: SEGÚN EVOLUCIÓN
ALTO Duodeno y 1eras asas yeyunales Agudo <24 hs
BAJO Últimas asas yeyunales e íleon Subagudo >24 hs – días
Colon Válvula ileocecal Crónico Progresivo
continente
Válvula NO continente
20% de admisiones quirúrgicas agudas
H=M
En todas las edades pero >Fr a partir de 50 años
ÍLEO:
SME debido a la interrupción del tránsito intestinal
A veces es sinónimo de obstrucción u oclusión intestinal (cuando es mecánico)
Involucran cuadros de tipo funcional (en los que la detención depende de un estado
adinámico (paralítico) o espasmódico (espástico) de la m lisa intestinal)
Cuadros de tipo mecánico (dnd existe una verdadera obstrucción)
Cualquiera de estos mecanismos lleva a la acumulación de líquido y aire dentro del
intestino con su consiguiente distensión, separación del líquido del aire formando
niveles, vómitos y falta de eliminación de materia fecal y gases.
El espástico se produce por contracciones intensas no propulsivas.
Ley de Stokes debajo de toda serosa inflamada, el m liso se paraliza.
El íleo mecánico se %:
Simple
Estrangulado (asociado a isquemia)
La causa >Fr es el íleo mecánico por adherencias y bridas o hernias -eventraciones en personas
no operadas.
Las causas funcionales se %:
Alteración motora difusa
Postoperatorio
Peritonitis generalizada
Enterocolitis aguda
Traumatismo vertebromedulares
Alteración motora localizada
Pseudo obstrucciones ID (enf neuro, POP, gineológicas)
Íleo regional inflamatorio (peritonitis localizada)
MECÁNICO FUNCIONAL
ID 1) Bridas- adherencias * 1) Post operatrio
2) Hernias – eventraciones* normal
3) Tumores 2) Peritonitis
Colon 1) Carcinoma Lo same
2) Diverticulitis
3) Fecaloma
4) Vólvulo de sigmoides *
*Cursan con íleo estrangulado
FISIOPATOLOGÍA:
1) Dilatación intestinal x encima de obstrucción
+ acumulación de líquido y gases= 3° espacio intersticio donde se acumula el líquido
del espacio intrac y extrac
2) Alteración de pared = NO absorción
Putrefacción del contenido estancado
Aumento de permeabilidad (hipovolemia)
Úlceras perforación + traslocación bacterianaperitonitis
DIAGNÓSTICO:
HC completa + semio abdominal + antecedentes= 90% Dx
Confirmación:
Labo: hemograma aumento de HTO, glucemia, urea y creatinina, ionograma
alterado (hipopotasemia)
Imágenes: 1° Rx – ECO – TAC
Endoscopia (en vólvulo: Dx y Tx)
Yeyuno”Pilas de moneda” por válvulas conniventes, ubicación central
Íleon las válvulas no son tan marcadas xq no hay tantos niveles
Colon asas muy distendidas, ubicación periférica, presencia de NHA
La válvula ileocecal NO continente /incontinenteno está afectada permite el pasaje del
aire desde colon al ID y de allí a estómagos =NHA en ID e IG + vómitos tempranos y fecaloides.
La válvula ileocecal continenteafectación de válvula. Aire solo presente en colon y gran
distensión de ciego Forma un asa ciega con riesgo de isquemia y perforación
CLÍNICA:
Dolor cólico: de comienzo brusco, progresivo, aumento de intensidad y cese brusco.
Generalmente corresponde con el lugar topográfico de obstrucción
Vómitos:
Obstrucción alta: biliosos
Obstrucción baja: fecaloides (amarronados, fétido) / Ausentes
Distensión abdominal (por dilatación de las asas)
Puede ser simétrico o asimétrico
Nos da noción de donde está la obstrucción
Falta de eliminación de gases y/o materia fecal
A veces puede haber eliminación de gases
Diarrea presente en cuadros por fecalomas
Signos de deshidratación: lengua seborreica, sequedad de mucosa oral, oliguria,
hipotensión, hipernatremia.
EXAMEN FÍSICO:
Inspección: tumoraciones, región umbilical, inguinal, crural. Presencia de cicatrices. Asimetrías
abdominales.
Auscultación:
1) Ruidos de lucha: intensos y coincidentes con dolor cólico
2) Silencio abdominal:
Evol de ruidos de lucha (se cansó al no lograr vencer la obstrucción)
Íleo paralitico farmacológico (buscapina), metabólico (hipopotasemia, DBT), por
peritonitis
Percusión zona de hipersonoridad por presencia de aire sobre la obstrucción
CARACTERÍSTICAS OBSTRUCCIÓN ALTA OBSTRUCCIÓN BAJA OBSTRUCCIÓN COLON
Comienzo Súbito Gradual Insidioso
síntomas
Características Epigástrico, intenso, Periumbilical, cólico Central o abdominal inferior,
dolor cólico, puede ceder con cólico
vómitos
Vómitos Grandes vol, Fr, biliosos Bajo vol, poco Fr, Intermitentes – Infr, fecaloides
progresivamente
fecaloides
Dolor abdominal a Epigástrico o Difuso y progresivo Difuso
palpación periumbilical leve
Distensión Ausente Difusa y progresiva Difusa
Estreñimiento Puede existir o no Leve a moderado Completo
Rx Sin gas o distensión del Distensión gaseosa del Distensipon gaseosa del colon
ID proximal ID con NHA en área proximal a
obstrucción. ID puede mostrar
distension (si hay válvula
continente)
TRATAMIENTO: Quirúrgico >>Fr
1) Restitución de pérdidas hidroelectrolíticas
Control de ingreso y egreso
PHP
Control de diuresis por sonsa vesical
2) Corrección del EAB ionograma y gases en sangre
3) Descompresión intestinal sonda
Alta o nauseas que no paran= sonda nasogástrica
Baja: endorrectal
4) Antibioticoterapia prevención de traslocación bacteriana
5) Cirugía o médico
Tx médico:
Por carcinomatosis peritoneal (pacientes con Tx paliativo)
Vólvulo de sigmoides (resolución endoscópica)
Bolo fecal extracción manual del bolo
Intususcepción en niños
Suboclusión por adherencias corticoides
ILEO MECÁNICO CON COMPROMISO VASCULAR:
1) Hernias – adherencias – bridas- eventraciones
2) Vólvulo sigmoides
3) Invaginaciones (niños)
4) Tumor de sigmoide con válvula continente (crea asa ciega)
SME ADHERENCIAL:
BRIDAS fijaciones de TC fibroso vascularizado e/ 2 vísceras abdominales o víscera y PP
Son + rígidas > riesgo de obstrucción
ADHERENCIA fijación laxa de 1 o varias asas
Por el orificio que se forma se puede introducir un seg intestinal produciendo obstrucción
mecánica por compresión o hacen de punto fijo sobre sí mismo y generan rotación del asa
La >>> son de origen post-operatorio y/o post-inflamatorias
Producen el 80% de obstrucciones del ID
OBSTRUCCIÓN POR HERNIA O EVENTRACIÓN COMPLICADA:
VÓLVULO DEL SIGMOIDES:
Fr en H de 50-70 años
Factores anatómicos predisponentes colon redundante y elongado con base mesentérica
estrecha
Otros factores constipación crónica, embarazo, abuso de laxantes (hábito evacuatorio
descuidado), trastornos psiquiátricos (uso de narcolépticos)
CÁNCER DE COLON
Causa > Fr de obstrucción baja. Los que generan cuadros obstructivos >>>Fr es el Ca izq
ILEO BILIAR:
1-2% de obstrucciones
>Fr en ancianos y mujeres
Producto de inflamación a repetición en vesícula lesión en paredes con otros órganos (90%
con duodeno) fistula (colicestoduodenal)paso del cálculo q migra e impacta en válvula
ileocecal
Rx TRIADA: Íleo (aire en intestino) + AEROBILIA + litiasis de gran tamaño
fuera de región vesicular
Tx enterotomía con extracción de litiasis
CUERPOS EXTRAÑO O BEZOARES:
Fr en ancianos, enfermos psiquiátricos
Fitobezoares (fruta y verdura)
Tricobezoares (pelo)
Pseudoobstrucción intestinal o SME de Ogilve:
Cuadro en el que todos los signos y síntomas corresponden a obstrucción intestinal, pero sin
causa mecánica.
En Px hospitalizados por otra causa. Asociado a distrofia miotónica, esclerosis sistémica,
infecciones, causas endócrinas, psiquiátricas e intoxicaciones
Asociado a cirugías por traumatismos, cesáreas, post operatorios de caderas o
neuroquirúrgicos (por reposo prolongado)
TRATAMIENTO:
Conservador ayuno absoluto, PHP, suspensión de opioides, control de electrolitos
Descompresión endoscópica si ciego es >11 cm
Neostigmina: 2mg EV
