Ficha de Identificación: Preguntas Clave
Nombre completo: ¿Cuál es su nombre completo?
Edad y fecha de nacimiento: ¿Cuántos años tiene y cuál es su fecha de nacimiento?
Estado civil: ¿Cuál es su estado civil actual? (Soltera, casada, unión libre,
divorciada, viuda).
Nivel educativo: ¿Cuál es su nivel educativo más alto alcanzado?
Ocupación: ¿A qué se dedica actualmente?
Lugar de residencia: ¿Dónde vive actualmente?
Religión: ¿Cuál es su religión?
Antecedentes Heredofamiliares:
Exploración Detallada
Preguntar sobre enfermedades relevantes en familiares de primer grado (padres,
hermanos, hijos):
o Diabetes mellitus: "¿Alguno de sus familiares cercanos padece diabetes?"
o Hipertensión arterial: "¿Hay antecedentes de hipertensión en su familia?"
(Riesgo familiar aumenta 2-3 veces).
o Enfermedades cardíacas: "¿Algún familiar ha sufrido infartos o problemas
del corazón a temprana edad?" (Riesgo aumenta 2-4 veces si familiar de
primer grado sufrió infarto antes de los 55 años).
o Cáncer (mama, ovario, útero): "¿Ha habido casos de cáncer de mama, ovario
o útero en su familia?"
o Trastornos mentales (depresión, esquizofrenia): "¿Existen antecedentes de
depresión u otras enfermedades mentales en su familia?"
o Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis reumatoide): "¿Algún familiar
tiene lupus, artritis reumatoide u otras enfermedades autoinmunes?"
o Malformaciones congénitas: "¿Hubo casos de malformaciones congénitas en
la familia?"
Registrar la edad de inicio de la enfermedad en familiares afectados.
Indagar sobre consanguinidad entre los padres de la paciente. ("¿Sus padres son
familiares cercanos?").
Antecedentes Personales No Patológicos:
Hábitos y Estilo de Vida
Alimentación: "¿Cómo describiría su alimentación habitual? ¿Cuántas comidas hace
al día? ¿Consume frutas, verduras, carnes y lácteos regularmente?".
Actividad física: "¿Realiza alguna actividad física regularmente? ¿Con qué
frecuencia y durante cuánto tiempo?"
Tabaquismo: "¿Fuma actualmente? Si es así, ¿Cuántos cigarrillos al día? ¿Durante
cuánto tiempo ha fumado?".
Alcohol: "¿Consume alcohol? ¿Con qué frecuencia y en qué cantidad?".
Drogas: "¿Consume alguna droga ilegal?".
Sueño: "¿Cuántas horas suele dormir por noche? ¿Tiene problemas para conciliar el
sueño o mantenerlo?".
Vacunación: "¿Tiene su esquema de vacunación completo? ¿Ha recibido la vacuna
contra la influenza y el tétanos?".
Higiene: "¿Con qué frecuencia se ducha o baña? ¿Cómo realiza su higiene íntima?".
Antecedentes Personales Patológicos:
Enfermedades Previas y Actuales
Enfermedades infecciosas: "¿Ha tenido alguna enfermedad de transmisión sexual
(ETS)? ¿Cuáles? ¿Ha tenido varicela, sarampión o rubéola?".
Enfermedades crónicas: "¿Padece alguna enfermedad crónica como diabetes,
hipertensión, asma o epilepsia?".
Alergias: "¿Es alérgica a algún medicamento, alimento u otra sustancia?".
Cirugías: "¿Ha sido sometida a alguna cirugía? ¿Cuándo y por qué?".
Hospitalizaciones: "¿Ha sido hospitalizada alguna vez? ¿Por qué motivo?".
Transfusiones sanguíneas: "¿Ha recibido alguna transfusión de sangre?".
Medicamentos: "¿Qué medicamentos está tomando actualmente, incluyendo los de
venta libre y los suplementos?".
Antecedentes Ginecológicos: Menstruación
y Salud Sexual
Menarquia: "¿A qué edad tuvo su primera menstruación?".
Ciclo menstrual: "¿Con qué frecuencia tiene sus periodos? ¿Cuánto duran? ¿Son
regulares? ¿Tiene dolor o sangrado abundante?".
Fecha de la última menstruación (FUM): "¿Cuál fue el primer día de su última
menstruación?". (Importante para calcular la edad gestacional).
Métodos anticonceptivos: "¿Qué método anticonceptivo utiliza actualmente? ¿Lo ha
utilizado en el pasado?".
Pruebas de Papanicolaou: "¿Cuándo se realizó su última prueba de Papanicolaou?
¿Cuál fue el resultado?".
Colposcopia y biopsia: "¿Se ha realizado alguna vez una colposcopia o biopsia de
cuello uterino? ¿Cuál fue el resultado?".
Infecciones vaginales: "¿Ha tenido infecciones vaginales con frecuencia? ¿Qué tipo
de infecciones?".
Dispareunia: "¿Siente dolor durante las relaciones sexuales?".
Antecedentes Obstétricos: Embarazos
Anteriores
Número de embarazos: "¿Cuántas veces ha estado embarazada?". (Gravidez).
Número de partos: "¿Cuántos partos ha tenido?". (Paridad).
Número de abortos: "¿Cuántos abortos ha tenido? ¿Espontáneos o inducidos?".
(Afecta el riesgo de incompetencia cervical y otros problemas).
Número de cesáreas: "¿Cuántas cesáreas ha tenido?". (Aumenta el riesgo de
placenta previa y otros problemas en embarazos posteriores).
Complicaciones en embarazos anteriores: "¿Tuvo alguna complicación en sus
embarazos anteriores, como preeclampsia, diabetes gestacional o parto prematuro?".
Peso de los recién nacidos: "¿Cuál fue el peso de sus bebés al nacer?".
Lactancia: "¿Amamantó a sus bebés? ¿Durante cuánto tiempo?".
Acciones Complementarias al
Interrogatorio
Exploración física: Realizar una exploración física general y ginecológica completa.
(Peso, talla, presión arterial, examen de mamas, examen pélvico).
Pruebas de laboratorio: Solicitar pruebas de laboratorio según la edad, los
antecedentes y los hallazgos del examen físico. (Prueba de embarazo, prueba de
Papanicolaou, pruebas de ETS, biometría hemática, química sanguínea).
Consejería: Ofrecer consejería sobre planificación familiar, salud sexual y
reproductiva, y prevención de enfermedades. (Información sobre métodos
anticonceptivos, prevención de ETS, importancia de la lactancia materna).
Documentación: Registrar toda la información obtenida en la historia clínica de la
paciente. (Fecha, hora, nombre del entrevistador, respuestas de la paciente,
hallazgos del examen físico, resultados de laboratorio, plan de tratamiento).
