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Nota Gardu

El paciente Ismael Garcia Duarte, de 50 años, llegó a urgencias el 25 de abril de 2025 con un golpe en la cabeza, presentando dolor cervical moderado a severo. Se le realizaron radiografías para evaluar posibles lesiones óseas y se le prescribieron medicamentos, reposo absoluto y seguimiento en UMF. El pronóstico es bueno para la vida.

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Cesar Baeza
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Nota Gardu

El paciente Ismael Garcia Duarte, de 50 años, llegó a urgencias el 25 de abril de 2025 con un golpe en la cabeza, presentando dolor cervical moderado a severo. Se le realizaron radiografías para evaluar posibles lesiones óseas y se le prescribieron medicamentos, reposo absoluto y seguimiento en UMF. El pronóstico es bueno para la vida.

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TRIAGE Página 1 de 1

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO NOMBRE: ISMAEL GARCIA DUARTE


NSS: 30977510426
SOCIAL
UFM: UFM 15 ERMITA CONSULTORIO:20 TURNO: V
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES
DELEGACION: IZTAPALAPA
MÉDICAS
EDAD: 50 SEXO: M
HOJA DE URGENCIAS
FOLIO: 56042/24

HGZ 72
Dirección: Eje Vial 8 Sur Calzada Ermita Iztapalapa 411 Coyoacán, Col. Prado Churubusco, Coyoacán, C.p. 4230.

Licencia Sanitaria No. 04AM150990009


(1)FECHA Y HORA DE LLEGADA A URGENCIAS
25/04/2025 10:05 PM
TRIAGE
(2)FECHA Y HORA TENSIÓN FRECUENCIA FRECUENCIA TEMPERATURA PESO TALLA GLUCEMIA ESCALA DE
INICIO TRIAGE ARTERIAL CARDIACA RESPIRATORIA 20 38.2 °C 0.0 0.0 CAPILAR GLASGOW
25/04/25 10:42PM 148/84 65 15
(3)FECHA Y HORA MOTIVO DE LA ATENCIÓN
TERMINO TRIAGE CERVICALES POR GOLPE EN LA CABEZA
25/04/2025 10:58
NIVEL DE [Link] II. NARANJA [Link] IV. VERDE (xxx) V. AZUL
GRAVEDAD
NOTA MÉDICA INICIAL DE URGENCIAS
FECHA Y HORA DE 25/04/2025 10:05 PM
REGISTRO
(4)FECHA Y HORA 26/04/2025 04:05 AM
DE SALIDA
MOTIVO DE LA CERVICALES POR GOLPE EN LA CABEZA
ATENCIÓN
PACIENTE REFIERA HABER SUFRIDO UN GOLPE EN LA CABEZA, ESPECÍFICAMENTE EN LA REGIÓN OCCIPITAL, LO
QUE PROVOCÓ DOLOR INMEDIATO EN LA ZONA CERVICAL. MANIFIESTA DOLOR DE INTENSIDAD MODERADA A
SEVERA EN LA NUCA, QUE AUMENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEL CUELLO. NIEGA PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO
VÓMITOS O VISIÓN BORROSA. REFIERE RIGIDEZ EN LA ZONA CERVICAL Y MALESTAR GENERAL. EL DOLOR HA
PERSISTIDO DESDE EL MOMENTO DEL TRAUMATISMO Y NO CEDE COMPLETAMENTE CON ANALGÉSICOS DE USO
HABITUAL. EL PACIENTE MUESTRA PREOCUPACIÓN POR POSIBLE LESIÓN MUSCULAR O VERTEBRAL.

RESUMEN DEL
INTERROGATORIO
SE LE REALIZARON RADIOGRAFÍAS DE COLUMNA CERVICAL PARA EVALUAR POSIBLES LESIONES ÓSEAS, CUYO
INFORME ESTÁ PENDIENTE DE EVALUACIÓN MÉDICA.
EXPLORACIÓN
FISICA

AUXILIAR DE
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO(S) CERVICALES POR GOLPE EN LA CABEZA

MEDICAMENTOS
- KETOROLACO 60 MG IM DU
- CINARIZINA 75 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 24 POR 10 DIAS VIA ORAL
MEDIDAS GENERALES
- EVITAR LA ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA O DE ALTO IMPACTO
- MONITOREO DE INFLAMACIÓN ABDOMINAL
TRATAMIENTO - REPOSO ABSOLUTO DURANTE 3 DÍAS
- SEGUIMIENTO EN UMF PARA EL PROCESO PRE OPERATORIO - CITA ABIERTA A URGENCIAS
PRONOSTICO BUENO PARA LA VIDA
NOMBRE Y FIRMA
DEL MEDICO
BECARIO
NOMBRE Y FIRMA 96154932 HERNANDEZ ESTRADA MARIA CELIA
DEL MEDICO DE CEDULA 5589962
BASE

[Link] 15/04/2025

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