Resumen Solemne 2 adulto y adulto mayor
Clase 9: Traumatología
ESGUINCE
Lesión de los ligamentos y tendones→ causado por movimientos de torsión o hiperextensión de la articulación.
Esguince tipo 1→ Estiramiento de las fibras del ligamento con daño mínimo (dolor leve)
Esguince tipo 2 → Desgarro parcial del ligamento (aumento de volumen, sensibilidad, impotencia funcional, equimosis)
Esguince tipo 3 → Desgarro total del ligamento puede causar incluso salida de la articulación de su lugar (avulsión) (dolor
intenso, inflamación, edema, impotencia funcional, equimosis)
El más común es el esguince de tobillo y las zonas más comunes de esguince son de poca vascularización por lo que se puede ver
retrasada la cicatrización.
Tratamiento inmediato
→Reposo
→Aplicar hielo
→Elevar la extremidad
→Inmovilización con férula o vendaje compresivo
→Manejo del dolor (según indicación médica)
Cuidados de enfermería
→Valoración neuromuscular (circulación, movilidad y sensibilidad)
→Luego de 24 a 48 horas aplicar calor de manera intermitente
→Ejercicios pasivos y activos
→Inmovilización 1 a 3 semanas
→Lenta recuperación x baja irrigación
LIGAMENTO CRUZADO
Estabilizan los movimientos anterior y posterior de la articulación de la tibia con el fémur
→Puede ser parcial, completa o avulsión (desgarro o perdida)
→LCA lesión del ligamento cruzado anterior
Signos y síntomas
→Sonido crujiente (x roce entre los huesos)
→Dolor
→Inflamación (aumento de volumen)
→Inestabilidad de la rodilla
Tratamiento inmediato
→Reposo
→Aplicar hielo
→Elevar la extremidad
→Inmovilización HASTA DESCARTAR FRACTURA
Reconstrucción quirúrgica
Reparación e injerto de tendones (autoinjerto)
→Artroscopia
- Anestesia peridural
- Bloqueo nervioso
- Beneficioso en pacientes jóvenes con actividad física regular
- Puede haber derrame articular y hemartrosis lo que requiere aspiración articular y colocar un drenaje elástico compresivo.
Cuidados post operatorios
→Evaluar presencia de sangrado
→Manejo del dolor
→Crioterapia (enfriamiento para minimizar hemorragia e inflamación)
→valoración neurovascular (pulsos distales, sensibilidad, temperatura, movimiento, llene capilar)
→Ejercicios pasivos
→Movilización pasiva continua
FRACTURAS
Interrupción de la continuidad ósea
Signos y síntomas
→Acortamiento y rotación de la extremidad
→Hinchazón, hematomas, hemorragias
→Dolor intenso
→Entumecimiento y hormigueo
→Movilidad limitada o incapacidad para mover la extremidad
Clasificación
→Epifisarias (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si
aquélla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.
→Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
→Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.
Según la desviación de los fragmentos
→Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa de la fractura forman un ángulo.
→Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea de fractura no quedan confrontadas
entre sí, por haberse desplazado lateralmente uno o los dos fragmentos.
→Acabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento del hueso
afectado.
→Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Valoración de enfermería
→Dolor
→Impotencia funcional
→Deformación del segmento
→Pérdida de los ejes del miembro
→Equimosis
→Edema de tejido blando
→Perdida de la sensación o parálisis distal
Complicaciones
INMEDIATAS
→Shock traumático (ocurre por fractura de huesos largos)
→Lesiones neurológicas
→Lesiones vasculares
→Fractura expuesta
TARDIAS
→Enfermedad tromboembólica (trombo graso x falta de movilidad)
→Lesiones nerviosas permanentes
→Limitaciones y retracción articular (acortamiento)
→Osteoporosis
→Necrosis ósea vascular
→Retardo de la consolidación
→Pseudoartrosis (hay secuela funcional)
Causas del retardo en la consolidación
→Inmovilización inadecuada
→Inmovilización interrumpida
→Infección del foco de fractura
→Pérdida de sustancia ósea
→Irrigación insuficiente (evaluar posición)
→Tracción continua excesiva y prolongada
→Edad avanzada
→Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura
→Cuerpos extraños
Tratamiento de las fracturas
→Tracción transqueletica de partes blandas
→Tracción cutánea o de partes blandas
→Tracción continua (temporal tracción axial para lograr alineamiento de la fractura
→Inmovilización
- Fijación externa: yeso o férula
- Fijación interna: clavos, placas, tornillos, alambres, prótesis
→Reducción quirúrgica Osteosíntesis: clavos, placas, tornillos, alambres, prótesis
Mal pronostico
→Edad avanzada
→Expuestas: infección
→Intervenidas quirúrgicamente: rechazo al material utilizado
→Con compromiso vascular o neurológico: falta de irrigación
→Con compromiso articular: acortamiento
→Con compromiso de masas musculares importantes
→Graves por compromiso de irrigación; cuello del astrágalo, escafoides carpiano, 1/3 inferior de la tibia 1/3 distal del cubito, cuello
del fémur
→Fractura patológica
Reducción
Devolver al miembro fracturado su longitud, ejer, formas similares al sano, para conseguir una buena función y acelerar la
consolidación
Reducción cerrada (ortopédica) : ajustar (reducur) un hueso del brazo fracturado sin cirugía
La osteosíntesis, por perfecta que sea, por sólidos que sean los elementos usados, sólo tienen por objeto mantener una
reducción estabilizada para que el proceso fisiopatológico de la osteogénesis reparadora, con el osteoblasto como unidad
funcional insustituible, forme un callo óseo sólido y definitivo.
Indicación absoluta de reducción quirúrgica
1. Fracturas que no se pueden reducir ortopédicamente
2. Fracturas que no se pueden contener
3. Fracturas expuestas
4. Fracturas complicadas de lesiones neurológicas, viscerales o vasculares
5. Fracturas con grave compromiso articular
6. Fracturas en hueso patológico
Complicaciones del paciente con fractura
→LPP
→Síndrome de desuso
→síndrome compartimental: aumento de la presión tisular dentro de un espacio limitado que compromete la circulación y la función
del tejido
→Insuficiencia vascular
→EDEMA
→Compresión nerviosa: hipoestesia
→Tromboflebitis
→ITU
→Neuropatías
→Descompensación de patologías concomitantes
→Lesiones en la piel por tracciones, yeso o vendajes
Siempre:
Realizar evaluación permanente y manejo anticipado del dolor
Administración de medicamentos según indicación
Valorar signos de compromiso neurovascular
Escucha activa y explicar intervenciones a realizar
Proporcionar alternativas de confort
Realizar plan de ejercicios → Kinesiólogo.
CIRUGIA DE CADERA
→Mayor en hombres bajo los 50 años, similar en hombres y mujeres entre los 50 y 60 años.
Sintomatología
→Dolor severo
→Impotencia funcional
→Extremidad afectada acortada
→Rotación externa
Fractura intracapsular
Fractura extracapsular
Diagnostico
→Examen físico
→Radiografía AP y lateral de la pelvis
→TAC de pelvis, RNM
OSTEOPOROSIS
→La edad y la menopausia son factores determinantes
→Colapso gradual de las vértebras puede ser asintomático, presencia de cifosis
Osteosintesis de cadera
→Factores de riesgo: edad avanzada y sexo femenino
Cuidados de enfermería post operatorio
→Dolor (dolor agudo que no cede es indicacdor de complicaciones)
→Ausencia de dolor (puede indicar lesión nerviosa)
→Inmovilización: disminuye intensidad del dolor
→Medidas de seguridad
- Prevención de caídas
- Prevención de LPP
→Decúbito supino 24 horas
- Dependerá del tipo de prótesis
- Evitar luxación de prótesis
- Limitación de flexión 60° 6-10 días, 90° durante 2 a 3 meses
- No aducción más allá de la línea media
- NO recostar sobre lado operado
- Mantener la abducción en posición supina y lateral del lado opuesto de cirugía
- No debe haber rotación interna ni externa
→Profilaxis tromboembólica
→Valorar presencia de sangrado
→Valorar diuresis espontánea
Evaluar presencia de complicaciones
→Síndrome compartimental
→Isquemia de la extremidad
→Infección de prótesis
Rehabilitación y seguimiento
→Prevenir complicaciones post operatorias tardías
→Mantener y mejorar el trofismo muscular
→Mejorar rangos articulares
→Reeducar la marcha y AVD
→Enseñar ejercicios
→Recobrar la capacidad para caminar con ayudas técnicas u ortesis
Cuidados de enfermería en el hogar
→Manejo del dolor
→Movimientos pasivos
→Dieta rica en fibra + uso de laxantes suaves
→Tramite de ayuda técnica GES
→Rehabilitación kinésica
Levantar colchón e inodoro
→Coordinación con TO
→Mantención de dispositivos
→Entrenar en uso seguro de ayudas técnicas
CIRUGÍA DE COLUMNA
Alteraciones en la columna
→ Afecciones traumáticas: fracturas de las vértebras que pueden o no comprometer la medula espinal las que,
eventualmente, ocasionan algún tipo de alteración neurológica.
→Patología ortopédica: degenerativas como las causadas por hernias del disco o estrechez del canal raquídeo,
tumores
→Deformidades de la columna: escoliosis, que significa una alteración del eje lateral de la columnacifosis y que
consiste en una alteración del eje hacia adelante.
Procedimientos quirúrgicos
→Discectomía: extirpación del disco herniado o sus fragmentos para disminuir la presión sobre una raíz nerviosa.
→Laminectomía: extirpación de las láminas, permitiendo ampliar el espacio disponible para los nervios y la médula y
así disminuir la irritación sobre los mismos.
→Fijación traspedicular: fijación mediante tornillos y barras de los pedículos de las vértebras.
Cuidados de enfermería
→Manejo del dolor
→Monitorización, cuidados accesos vasculares y drenajes
→Educación al paciente
→Prevención LPP → Estas LPP suelen ocurrir por cizalla.
→Movilización temprana – gradual - en bloque
→Mantener un correcto funcionamiento en lo que respecta a la eliminación intestinal y urinaria
→Inspeccionar y auscultar el abdomen en busca de distención y/o ausencia de ruidos peristálticos
→Cuidados cateter urinario permanente → Principalmente se debe estimular la orina espontanea, y en caso de no
obtener resultados se considera el sondeo.
→Recuperar la capacidad para realizar las actividades básicas de la vida diaria
Es importante que cuando se tiene altas cantidades de retención, se vacie la vejiga de a poco (200cc aprox.), ya que si se
descomprime muy rápido puede generar trauma y así mismo, hematuria (por el cambio brusco de tamaño).
Problemas de enfermería
→Deterioro de la movilidad física
→Conocimientos deficientes
→Riesgo de infección → En herida operatoria
→Ansiedad → “No puedo moverme, ¿Cómo quede después de la cirugía?”.
→Riesgo de estreñimiento → Por anestesia → Bloqueos musculares.
→Dolor
→Alteración patrón del sueño
Clase 10 Ginecología
CLIMATERIO
Periodo cercano a la menopausia, 3 a 6 años antes d ela ultima menstruación
Atención de enferrmería
→Información sobre cambios fisiológicos
→Promocion y prevención en:
- Sexualidad, fecundidad, anticoncepción, ITS
- Uso de ACO (protección frente a cancer de útero y ovario, anemia, embarazo, cambios fibroquisticos ede las mamas, alivio
de síntomas de la perimenopausia)
- Salud mamaria
MENOPAUSIA
Cese permanente de la menstruación.
→50 años
→40 años: menopausia precoz o falla ovárica prematura (nuliparidad tabaco, histerectomía, quimioterapia)
→Organos reproductivos se vuelven más pequeños
→Amenorrea con signos de hipoestrogenemia y aumento de FSH que sobrepasa las 40 UI/L
Signos y síntomas
→Amenorrea (ausencia de menstruación)
→ Sequedad vaginal que puede provocar dispareunia, vulva menos prominente, perdida de la pilosidad y retracción del introito,
perdida de prominencia del cuello uterino, en algunos casos aparición de prolapso uterino, cistocele o rectocele, Infecciones vaginales
(oportunistas porque el pH aumenta, en condiciones normales es acido, por lo que cuando aumenta se vuelve neutro-alcalino),
disminución de la libido, incontinencia urinaria, debido a menor concentración de estrógenos.
El introito es la abertura externa del canal vaginal, un túnel muscular que se extiende desde los genitales femeninos externos hasta el
cuello uterino (la abertura del útero).
Síntomas vasomotores →Mecanismos compensatorios
→Bochornos: oleadas de calor seguidas de sudoración 1 a 5 min
→Diaforesis
→Sudoraciones nocturnas
→Cefaleas
→Palpitaciones
→Insomnio
Otros
→Aumento de la grasa corporal y su deposito intraabdominal (aumenta RCV)
→Aumento del colesterol total y de lipoproteínas de baja densidad
→Fatiga, olvido, irritabilidad, aumento de peso, sensación de tristeza, problemas para conciliar el sueño, sensación de pánico.
Tratamiento medico
Tratamiento hormonal de la postmenopausia→ medicación de estrógenos solo o combinados con un progestágeno
Indicación
- Tto de los síntomas vasomotores
- Mujeres sin contraindicación
- Mujeres que no han sido sometidas a histerectomía
contraindicación
- Antecedentes de cáncer de mama
- Trombosis
- Alteración de la función hepática
- CCU
- Hemorragia vaginal disfuncional no dx
- TVP- TEP
- ACV
- Hemorragia irregular
Cuidados de enfermería
→Informar que deben considerarla como un cambio natural
→TTo alternativo a los sofocos
→Mantenimiento de la salud ósea
→Estrategias para reducir RCV
→Ejercicio físico regular
→Controles periódicos preventivos
→Disminuir consumo de grasas y calorías aumentar consumo de agua y fibras
→Emociones
→Reconocimiento de signos y síntomas asociados a trombosis vasculares
Prolapso
Factores de riesgo
→Edad
→Paridad (x vía vaginal)
→Menopausia
→Cirugía pélvica previa
→Algunos casos de predisposición genética.
Manifestaciones clínicas
Sensación de opresión pélvica
Incontinencia urinaria (por el desplazamiento de la vejiga)
Retención urinaria
Polaquiuria
Urgencia miccional
Dolor dorsal y pélvico
Opresión rectal (Rectocele)
Estreñimiento
Eliminación de gases incontrolables
Incontinencia fecal
Ulceraciones y hemorragias → Dispareunia
INCONTINENCIA URINARIA
Cualquier pérdida involuntaria de orina
→Incontinencia de esfuerzo → Se caracteriza por la pérdida de orina asociada a un esfuerzo físico como el toser, reir, correr, saltar o
tomar algún objeto pesado. Es común en mujeres menores de 60 años
→Incontinencia de urgencia → Consiste en la aparición repentina e inminente del deseo de orinar, asociada a perdida involuntaria de
orina. Afecta en mayor medida a mujeres postmenopáusicas.
→Incontinencia mixta → Es una combinación de esfuerzo y de urgencia, en la que coexiste una hiperactividad del musculo de la
vejiga y una falla del esfínter uretral.
Causas y factores de riesgo, destacan:
→ Sobrepeso y obesidad
→Constipación crónica
→Tos crónica asociada al tabaquismo
→Embarazo y parto
→Otras causas: Infecciones urinarias, diabetes, Parkinson, ACV.
Tratamiento
→Tratamiento conservador: Intervención en el estilo de vida;
→Tratamiento Farmacológico: Indicación médica de fármacos antimuscarínicos con la finalidad de evitar la
contracción de la vejiga cuando no corresponde.
→Tratamiento Quirúrgico: Posterior al fracaso del manejo conservador, técnica más frecuente es el sling, cinta o
cabestrillo de tercio medio uretral.
Tratamiento piso pélvico
Tratamiento médico
Fisioterapia Ginecológica; Se centra en el tratamiento de los músculos, ligamentos y tejido conectivo que rodea la región
pélvica, tiene como objetivo fortalecer, relajar o mejorar la coordinación de estos músculos para aliviar los síntomas y
mejorar la función general. → Apunta principalmente a la fisioterapia.
Ejercicios de Kegel: Orientados a contraer o apretar los músculos vaginales, para ayudar a fortalecer los músculos
debilitados, son fáciles de realizar y se recomiendan a todas las mujeres.
Otros tratamientos
→Tratamiento con silla BTL Emsella → Se trata de tecnología electromagnética focalizada de alta intensidad (HIFEM).
Su función consiste en estimular toda musculatura del suelo pelvico. La paciente experimentara beneficios desde la
primera sesión, ya que se van a generar miles de contracciones supra máximas de los musculos del suelo pelvico,
aplicando calor a los tejidos, regenerando los vasos sanguíneos de la zona. Entre sus ventajas esta la comodidad,
ya que se realiza con ropa puesta, no precisa esfuerzos y las sesiones duran 30min.
→Radiofrecuencia y Ultrasonido → Mejora la tensión de los musculos del suelo pelvico y por tanto, favorece cualquier
problema en el suelo pelvico. Ademas, proporciona el rejuvenecimiento vaginal, repara y recupera el colágeno
perdido del interior de las paredes vaginales.
→Tratamiento con Laser FOTONA → Se trata de un laser ginecologico de alta precisión con el que se realizan
tratamientos no quirúrgicos y no invasivos. Indicado para mujeres con sequedad vaginal grave durante la etapa
de menopausia.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía ayuda a corregir las anomalías estructurales, entre estas se encuentran:
→Colporrafia anterior
→Colporrafia posterior
→Perineorrafia
Cuidados de enfermería
→ Implementación de medidas preventivas, enfocarse en la prevención temprana de los síntomas
→Durante el periodo post parto, educar a la mujer para llevar a cabo los ejercicios de músculos pélvicos conocidos como ejercicios de
Kegel.
→Implementación de la atención preoperatoria y postoperatoria de enfermería (Proceso quirúrgico)
SÍNDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO (SHE)
Los SHE incluyen:
→Hipertensión aguda del embarazo o hipertensión secundaria al embarazo
- Preeclampsia
- Eclampsia
→Hipertensión crónica y embarazo (conocida antes del embarazo o antes de las 20 semanas de éste)
- Hipertensión esencial sin preclampsia
- Hipertensión esencial con preclampsia sobreagregada
- Hipertensión crónica de etiología conocida
→Hipertensión crónica de causa conocida con preclampsia sobreagregada Hipertensión esencial latente expresada durante
el embarazo
La hipertensión en el embarazo se define como una presión arterial sistólica (PAS) ≥ 140 mm Hg y/o una presión
arterial diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg, medida en dos ocasiones separadas por un intervalo de 4 horas.
Preclampsia
hipertensión de nueva aparición (secundaria propia del embarazo), con o sin proteinuria, con o sin edema,
después de las 20 semanas de gestación, frecuentemente cerca del término, además se puede presentar gestosis y toxemia
del embarazo.
→Es reversible en el post-parto inmediato.
→Se acompaña de lesiones características del glomérulo renal.
→Algunas pacientes debutan con trombocitopenia severa y disfunción hepática, desarrollando posteriormente hipertensión y
proteinuria en el síndrome denominado HELPP (Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas, plaquetopenia)
→Es causada por isquemia de la circulación placentaria, desconociéndose el mecanismo que causa el defecto de placentación y los
productos placentarios de acción hipertensógena y vasculotóxica
Factores de riesgo
→Nuliparidad
→Grupos etarios extremos
→Gestación múltiple
→Antecedente de preclampsia en embarazo previo
→Hipertensión crónica
→Diabetes pregestacional y gestacional
→Trombofilia
→LES
→IMC mayor a 30 previo al embarazo
→Embarazo multiple
→Grupos etarios extremos (primigestas jóvenes y tardías)
→Nefropatía
→Técnicas de reproducción asistida
→Posibles ámbitos genéticos
Signos y síntomas
→Malestar general
→Náuseas
→Vómitos
→Falta de aire
→Cefalea
→Tinitus
→Visión borrosa o doble
→Presión arterial alta
→Proteinuria
→Orina escasa o disminuida
→Presencia de edema en pies, piernas y cara, más de lo normal para una embarazada
→Dolor epigástrico e hipocondrio derecho
Tratamiento
Al tener claridad que la interrupción es lo único que puede revertir las alteraciones características de la enfermedad, se
centra principalmente en prolongar la estadía del feto in útero el tiempo que más se pueda, para permitir una madurez que
asegure la viabilidad. Por esta razón se aseguran una serie de medidas orientadas a:
→ Promover la mejoría o detener el deterioro de la circulación placentaria
→ Evitar el compromiso materno secundario al alza tensional (hemorragia cerebral, IC, Injuria renal)
→ Prevenir la eclampsia (Es la forma más severa de preclampsia. La magnitud de la vasoconstricción y del alza
tensional, provocan una encefalopatía hipertensiva, capaz de producir convulsiones en ausencia de patologías
neurológicas previas.)
Cuidados de enfermería en la preclampsia moderna
→Hospitalización
→Mantener Reposo de preferencia decúbito lateral izquierdo y asistido
→Régimen normosódico o SIM
→CSV y monitorización fetal cada 4 u 8 horas
→Sedación (diazepam oral 5 mg c/8 horas SIM)
→Medición del peso diario
→Balance Hídrico + DU cada 8 horas
→Indicación médica de Hipotensores orales se la P/A diastólica es mayor a 100 mmHg SIM (si e mayor está indicado el uso de
hipotensores como la hidralazina, labetalol o antagosnistas del calcio hasta lograr las cifras entre 90 y 100 mmHg, estas cifras no
producen mayor deterioro placentario y no causan hipoperfusión)
→En paciente con preeclampsia grave deberán ser trasladas a UPC.
→En casos más graves administrar sulfato de magnesio, como anticonvulsivantes
→Corticoides para promover el desarrollo pulmonar del feto.
→Asegurar el acompañamiento
Clase 11 Hematología
LINFOMA
→Los linfocitos son los más afectados
→Inician en los ganglios linfáticos y luego se expanden hacia el tejido linfático del bazo, tubo digestivo, hígado.
→Tumor óseo, que genera un síndrome de compresión a medida que va creciendo
Clasificación
Linfoma de Hodgkin
→Más frecuente en hombre que en mujeres
→Se caracteriza por tener células de Reed Sternberg.
→Causa desconocida
→15-35 años
Linfoma no Hodgkin
→Ausencia de células Reed Sternberg
→Etiologia desconocida: inmunosupresión x trasplante o quimio, VIH o enfermedades autoinmunes TOMAR TEST DE ELISA
→55-70 años
→Agresividad: bajo, intermedio y alto
Los siguientes síntomas y signos combinados pueden sugerir un linfoma: Hodking o no.
→Ganglios indoloros persistentes de más de 1cm y por más de 1 mes
→Sensación de masa abdominal
→Sudoración nocturna persistente
→Baja de peso
→Fiebre persistente sin explicación de causa infecciosa
→Asociación de esplenomegalia, sudoración nocturna, y pérdida de peso
→Lesiones pruriginosas o nódulos persistentes en la piel que no responden a tratamiento como alergia
Tratamiento
→Radioterapia
→Quimioterapia
→Trasplante de progenitores hematopoyéticos
LEUCEMIA
Proliferación no regulada de leucocitos en la médula ósea. También puede existir proliferación en el hígado y bazo
→Enfermedad maligna, cáncer de la medula ósea y de la sangre. La leucemia se va a clasificar según el tipo celular
→ Mieloides y linfoides, pueden manifestarse de forma aguda o crónica.
→ Se genera un síndrome de ocupación.
→ Es patología GES → Leucemia en personas de 15 años y más.
Factores de riesgo
→Tratamientos oncológicos previo
→Exposición a químicos (benzeno)
→Tabaquismo
→Antecedentes familiares de leucemia
→Genéticos
Manifestaciones clínicas
→Fatiga
→Dolor óseo
→Disnea
→Hematomas
→Sangrado fácil en más de 1 sitio (encías, epistaxis, metrorragia)
→Infecciones recurrentes
→Anemia, neutropenia y trombocitopenia
→Diaforesis nocturna
→Fiebre
→Pérdida de peso
→Dolor abdominal
→Linfadenopatías (principalmente en LLA)
→Esplenomegalia dolorosa
→Cefalea
→Vómitos
→Hipertrofia testicular (principalmente en LLA)
→Linfoadenopatía (principalmente en LLA y LLC)
→Sensibilidad a la palpación en la región esternal (principalmente en LMC)
→Hepatomegalia dolorosa
→Hipertrofia testicular (principalmente en LLA)
→Palidez
→Anorexia
Diagnostico
→Hemograma
→Mielograma: punción aspirante de la medula ósea
→Inmunofenotipificación de medula ósea x citometría de flujo
→Estudio citogenico en medula ósea: cultivo
→PT – TTPK
→Función renal, hepática, LDH, calcio, fosforo, álbumina
→Marcadores moleculares
→Radiografía tórax AP y lateral
→Serologia
→hemocultivo, urocultivo
→Estudio LCR
→Ecocardiograma
→tto y evaluación odontológico
→Histocompatibilidad para transplante de medula ósea
Tratamiento
→Quimioterapia: Droga que afecta directamente la síntesis de DNA de las células malignas, evitando su proliferación, PERO no
discrimina, por lo que afecta las células sanas igualmente.
→Trasplante de médula ósea (células madre, progenitores hematopoyéticos): Terapia por la cual el paciente recibe células madre, las
que pueden ser del mismo paciente (trasplante autólogo) o de un donante (alogénico).
→Inmunoterapia: Controlar el cáncer a través de la activación del sistema inmune.
Diagnósticos de enfermería
→Ansiedad ante la muerte
→Ansiedad o miedo
→Dolor
→Déficit de conocimientos
→Déficit de volumen de líquidos
→Deterioro de la ambulación
→Deterioro de la deglución
→Riesgo de infección
→Riesgo de hemorragia
→Alteración de la imagen corporal
→Alteración nutricional
Proceso de enfermería en pacientes con radioterapia
La radioterapia es un tratamiento a través de radiaciones ionizantes. Suele administrarse diariamente por 2 a 4 semanas.
Complicaciones: Relacionados con la exposición
→Lesiones radio inducidas (radiodermitis) → Principalmente.
→Riesgo de infección.
→Fatiga.
→Ansiedad.
→Dolor.
→Alteración nutricional (disfagia, anorexia (no como enfermedad sino como signo), deshidratación, xerostomía)
Cuidados de enfermería
→Promover higiene corporal → Enfocado a la mantención del ambiente adecuado de la piel.
→Mantener y estimular la hidratación según tolerancia
→Prevenir la desnutrición
→Tratamiento del dolor
→Proteger mucosas
→Tratamiento de los síntomas asociados (disfagia)
→Manejo de ansiedad
→Manejo de lesiones radio inducidas (en el caso de presentar)
Proteger mucosas → Riesgo de sangrar
→ Usar cepillo dental suave
→ Usar colutorios (agua con bicarbonato)
→ Evitar alimentos con temperaturas extremas
→ Régimen liviano sin alimentos irritantes
→ Fomentar hidratación
→ No fumar
Fomentar autocuidado
→ Airear zona irradiada → Para eliminar la radiación ionizante.
→ Uso de ropa holgada y de algodón
→ No usar desodorante, colonias, cremas con alcohol, en zona irradiada.
→ Uso de jabón neutro.
→ Proteger la piel del sol, uso de protector solar dermatológico.
→ Alimentación – nutrición → Balanceada.
Radiodermitis
Proceso de enfermería en paciente con quimioterapia
Administración de fármacos antineoplásicos por vía:
→Oral
→Subcutánea e intramuscular
→Endovenosa
→Intratecal
→Intraperitoneal
Efectos Adversos → Asociados a QMT
→Náuseas y Vómitos
→Reacción anafiláctica
→Necrosis tisular* depende del tipo de agente (extravasación) → En caso de ser endovenosa.
→Hiperuricemia
→Insuficiencia renal
→Diarrea
→Cambios en el color de la orina (rojo, azul)
→Mucosistis
→Neuropatía periférica
→Cardiotoxicidad
→Fibrosis pulmonar
→Alopecia
→Toxicidad renal
→Cistitis hemorrágica
→Dermatitis y pigmentación de la piel
→Malformaciones fetales
→Esterilidad
→Desarrollo de otros tumores
Hiperemesis
Farmacológico:
Prokinéticos: Metoclopramida, domperidona
Acción principal en el SNC: Haloperidol
Antagonistas del receptor 5HT3: Ondansetrón/ granisentrón
Corticoides: Dexametasona
Torecan → Cada vez se utiliza menos.
No farmacológico
Servir porciones pequeñas y fraccionado → Varias veces en el día pero poco.
Alimentos nutritivos
Temperatura fría/tibia
Colorida, variada (no siempre puré o compotas)
Presentación agradable y alimentos preferidos
Evitar alimentos crudos (neutropenia)
Evitar olores
Fomentar hidratación e higiene de boca
No insistir si no quiere consumir alimentos, probar mas tarde.
Mucositis
Eritema y ulceración de la mucosa oral
Puede afectar a todo el tacto digestivo
Suele aparecer entre 7 y 14 días tras la administración de QMT
Suele durar entre 2 y 3 semanas
Se acompaña de dolor, sangramiento, disfagia
Hay imposibilidad para deglutir
Considerar:
Evitar alimentos muy calientes o muy fríos.
Hidratación abundante
Control odontológico
Utilizar cepillo dental suave (no utilizar hilo dental)
Higiene bucal frecuente
Control del ajuste de las prótesis removibles
Colutorios 4 a 6 veces al día (bicarbonato, manzanilla, clorhexidina, nistatina, etc).
Sugerir uso de manteca de cacao o glicerina
Uso de anestésicos locales (Lidocaína). → Cuando hay mucho dolor.
Prevención de micosis bucal (Nistatina).
Alivio tópico del dolor (lidocaína viscosa antes de las comidas).
Grados de la mucositis según la OMS
Diarrea
Aumento en el número de deposiciones a más de tres al día y/o disminución de la consistencia en heces. Puede afectar
gravemente la calidad de vida y puede producir complicaciones graves como deshidratación y alteraciones electrolíticas.
Tratamiento: Loperamida
Alimentación libre de residuos → Dieta blanda.
Hidratación abundante (Sales de rehidratación oral)
Evitar: Frutas y verduras crudas (tienen mucha fibra), leche y derivados
Observar y vigilar características de las deposiciones
Alopecia
Efecto psicológico de importancia
Aparece 2 o 3 semanas de tratamiento
Crecimiento 1 a 2 meses terminado el tratamiento
Uso de peluca o turbante (sin costura)
Animar a que se corte el pelo previo a la caída
Reducir prurito
Proteger del sol
Infecciones en el paciente oncológico
Complicación común muy grave
Aumento de morbimortalidad
Mortalidad del 2-20%
Aumento de costos → Hospitalización, exámenes, antibióticos.
Cambios en los plazos de quimioterapia contemplados
Neutropenia
Para evitarla:
Estimular higiene
Evitar corrientes de aire
No permitir visitas de personas enfermas con alguna infección
Vigilancia de signos de infección: disuria, tos productiva, lesiones cutáneas, fiebre
Instalar aislamiento protector → Explicarle al paciente que el no es el problema.
Resguardar asepsia en los procedimientos
Dieta con bajo contenido bacteriano: Todo cocido.
Precauciones especificas
Habitación individual que tenga doble puerta, filtro HEPA y presión positiva. De estar monitorizado por una cámara y se
debe usar medidas de protección a la persona neutropénica como pechera desechable, guantes de procedimiento y
mascarilla desechable. → No olvidar lavado de manos.
Trombocitopenia
Sonarse y estornudar con cuidado
Evitar uso de AAS
Prevenir estreñimiento. No enemas
Evitar técnicas invasivas
Tratamiento de soporte: Transfusión de plaquetas → Para revertir su disminución
Vigilancia de signos de hemorragia: petequias, hematomas, hematemesis, melena, gingivitis y gingivorragia,
epistaxis, etc → Uso de cepillo dental suave
Prevención de golpes y caídas
Clase 12 Renal
INJURIA RENAL AGUDA (IRA)
→Se genera una alteración del equilibrio hidroelectrolítico, junto con el deterioro de las demás funciones del riñón
→Principales contextos: Isquemia, sepsis, uso de fármacos nefrotóxicos y falla orgánica múltiple.
Se clasifica en:
→Injuria renal prerrenal
→Injuria renal (parenquimatosa o intrarenal)
→ Injuria postrenal → Principalmente obstructivo como litiasis.
Diagnostico
→Anamnesis e historia clínica
→Exámenes de laboratorio
- Crea
- BUN
- Orina completa
→Imágenes
- Eco abdominal
- TAC con y sin contraste
- →Arteriografía
- →RNM
→Biopsia renal
Consecuencias de la IRA
→Sobrecarga de líquidos
→Síndrome urémico
→Alteraciones electrolíticas (hiperkalemia)
→Acidosis metabólica
→Desequilibrio eje fósforo-calcio
→Anemia aguda en algunos casos
ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC)
La ERC consiste en la pérdida progresiva de la función del riñón. Los riñones pierden gradualmente la capacidad de eliminar
líquidos y productos de desecho del cuerpo.
→La ERC da lugar a Nefropatía Terminal incurable.
Factores de riesgo
→Diabetes Mellitus tipo 1 o 2.
→Enfermedad Cardiovascular (Accidente vascular encefálico, enfermedad coronaria, enfermedad arterial oclusiva, aneurisma aórtico,
insuficiencia cardiaca, etc).
→Hipertensión Arterial.
→Antecedentes de enfermedades sistémicas o uso de fármacos que afectan la función renal (p. ej Lupus, mieloma múltiple, AINEs).
→Enfermedad anatómica urológica en la vida adulta o en la niñez
→Antecedentes de familiares de primer grado con Enfermedad Renal Crónica
→Monorrenos quirúrgicos o congénitos
→Antecedentes de enfermedad renal glomerular o túbulo intersticial.
→Antecedentes de Injuria Renal Aguda.
Etiología
→DM
→Glomerulonefritis crónica
→Enfermedad del riñón poliquístico
→HTA no controlada
→Obstrucción del aparato urinario
→Lupus Eritematoso Sistémico
Exámenes
→Clearence + crea
→Proteinuria
→Albuminuria más la proteinuria persistente (al menos 2 de 3 muestras positivas en un período de 3 a 6 meses)
→Orina Completa: El análisis del sedimento urinario, la búsqueda de microhematuria o leucocituria mediante tira reactiva, en
conjunto con la proteinuria
→Imágenes Renales eco-doppler, angioTAC.
Preparación del paciente para hemodiálisis
→Todo paciente en etapa IV debe comenzar su preparación para HD
→Derivar a centro para confección de Fistula Arteriovenosa (FAV)
→No puncionar, no instalar dispositivos invasivos, no tomar PA Cuidar lecho vascular.
La ausencia de hemodiálisis se relaciona con la descompensación del paciente, pudiendo incluso generar EPA (edema
pulmonar agudo).
Alternativas de tratamiento diálisis
→Diálisis peritoneal (peritoneodialisis PD)
El tratamiento puede realizarse de forma manual o automatizada, en el propio domicilio del paciente y siendo operado por éste incluso
→Hemodiálisis
- Técnica depurativa extracorpórea
- Utiliza un circuito que se conecta a la FAV o al CHD y pasa por un filtro, el cual se encarga de remover desechos y generar la
filtración
- Tres veces por semana
- Sistema de atención ambulatoria y para pacientes hospitalizados
Acceso vascular
FAV (fistula arteriovenosa)
Cuidados generales:
→No puncionar en el brazo reservado para FAV 1 mes antes (idealmente)
→No tomar presión arterial en el brazo
→Cuidados de la piel
→No levantar peso con ese brazo
→No “aplastar” del brazo (mientras se duerme especialmente)
→No hacer ejercicios bruscos
→No llevar ropa ajustada o compresiva
→Autovaloración del frémito
→Adecuada compresión ante situaciones de sangrado
Cuidados postquirúrgicos:
→Brazo elevado.
→Hidratación y P.A. adecuadas.
→Comprobación del soplo en el área de la fístula
→Vigilancia de signos de infección, inflamación y/o isquemia.
→Curaciones postquirúrgicas estandarizadas
→Ejercicios para desarrollar la fístula
→Se debe evaluar soplo (auscultar) y frémito (+)(+)
Prótesis vascular
→Segunda opción, en pacientes con menor capital venoso
→Mínima maduración: 2 semanas (cicatrización del túnel)
→Mayor riesgo de infecciones y sangrado (hemostasia más lenta)
→Instalar 4 a 6 semanas antes del ingreso a HD
Catéter hemodiálisis (CHD)
Cuidados:
→El catéter es solo manipulado por personal entrenado: EU HD
→No mojar
→Proteger de suciedad
→Sitio de inserción y ramas deben estar siempre cubiertas
→Manipulación aséptica / estéril
→Evitar tracción del catéter
→El CHD permanece hasta que la fistula esta lista y es viable para ser utilizada
→Cualquier signo de disfunción se debe informar.
Trasplante renal
→Solución permanente a la enfermedad renal crónica terminal
→Puede ser de donante vivo o fallecido
→Se requiere un equipo multidisciplinario para la atención del paciente
→Protocolos para el cuidado de Enfermería pre y post trasplante
Cuidados de enfermería en pacientes con diálisis
→Pesar a diario
→Aseo extremidad FAV con agua y jabón pre HD
→Control Signos Vitales pre y post HD
→Observar signos alerta en FAV: hemorragia, perdida frémito.
→En Clínica de hemodiálisis: control de temperatura para pesquisar fiebre
Cuidados de enfermería en pacientes con catéter de peritoneodialisis
→Manipulación aséptica
→Evitar tracción del catéter
→Fijación de catéter a piel
→Observar filtración peri catéter
→Estar atentos a signos de infección: enrojecimiento sitio salida, fiebre.
Cuidados de enfermería en paciente trasplantado
→Uso de medidas preventivas para evitar infección. Paciente inmunodeprimido
→Adherencia a drogas inmunosupresoras
→Control Balance hídrico, monitoreo función renal
→Apoyo emocional /miedo al rechazo
→Seguimiento continuo
Clase 13: Inmuno
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
→Enfermedad inflamatoria multisitemica autoinmune
→Mujeres son más propensas que los hombres
→Se observa con mas frecuencia en afroamericanos, asiáticos, estadounidenses
→Más común entre los 30 y 50 años
→Factores ambientales
→Mortalidad: infecciones, enfermedad CV acelerada, complicaciones en la insuficiencia renal
→Presentación típica: mujer joven con CEG, artalgias o artritis, fiebre, ulceras mucosas, alopecia y lesiones cutáneas diversas.
Fotosensibilidad y eritema sobre mejillas y nariz
Tratamiento
→AINES
→Analgesicos
→corticoides
→Hidroxicloroquina
→metotrexato
→Ciclofosfamina
→Azatriopina
→Micofenolato
ARTRITIS REUMATOIDE
→Etiologia desconocida
→GES
→Mas frecuente en mujeres
→AVISA: años de vida ajustado por enfermedad
→Puede ocasionar daño articular erosivo
→Factor reumatoidea examen
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
VIH
→Es GES
→NOTIFICACIÓN DIARIA
→Transmision sexual es la principal
→Recuento de linfocitos CD4
Signos y síntomas
→Cuadro pseudogripal: fiebre, cefalea, erupciones o dolor de garganta
→Inflamacion de ganglios linfáticos , perdida de peso, fiebre, diarrea y tos
→TBC, meningitis, infecciones bacterianas graves o cancerres como linfomas
→Transmision: via sexual, sanguínea, maternal
Diagnósticos
→Prueba serológica
→Test de ELISA
→Linfocitos CD4 y carga viral plasmática
→Inicio de TAR
Consideraciones.
→Consentimiento informado
→Confidencialidad
→Asesoramiento al paciente
→Garantia de que los resultados son correctos
→Vinculacion con la asistencia, el tto y otros servicios.
Tratamiento
→El TAR no cura la infección, si frena la replicación del virus
→ZIDOVUDINA, ABACAVIR, TENOFOVIR, EMTRICITABINA, LAMIVUDINA
Cuidados de enfermería
→La enfermera debe asistir al paciente con VIH / SIDA en sus esferas biológica, psicológica y social para conseguir el mayor grado
de bienestar e independencia.
→Favorecer el autocuidado y control de la enfermedad.
→Prevención y educación, seguimiento, tratamiento y cuidados paliativos. (sarcoma de Kaposi es un tipo de cáncer
que se forma en el revestimiento de los vasos sanguíneos y linfáticos.)
→Analizar también el estado emocional.
SIFILIS
Enfermedad infecciosa causada por el Treponema Pallidum. → Bacteria.
Vía de transmisión
→Exposición sexual →Mayor porcentaje de infección
→Besos.
→Trasmisión prenatal.
→Transfusión
→Edades 15 – 54 años.
→Más en mujeres que en hombres.
Consideraciones del tratamiento
Reacción de Jarish-Herxheimer:
→Reacción aguda febril que se presenta entre 4 y 12 horas después de la primera dosis de penicilina, se mantiene por pocas horas y no
se repite con tratamientos posteriores.
→Se manifiesta en el 50% de los casos de sífilis primaria, 90% en sífilis secundaria, 25% en sífilis latente precoz y poco frecuente en
sífilis latente tardía.
NEISSERIA GONORRHOEAE
Epidemiología
→Segunda ITS más frecuente en el mundo, afectando a 78 millones de personas en el mundo.
→Edades más afectadas son las de 15 – 54 años.
→Es más común el contagió de hombre a mujer.
Antibióticos
→Ciprofloxacino
→Azitromicina
→Ceftriaxona
Esta bacteria es sensible a este tipo de ATBs, de no tratarse puede llegar a generar incluso hasta ulceras corneales llegando
incluso a la cegara.
Consideraciones
→Formulario
→ENO. → Enfermedad de notificación obligatoria → Diaria→ 24hrs para notificar.
→Gonorrea, Sífilis: bacterianas.
→Virales: VIH
HERPES GENITAL
→ITS causada por dos tipos de virus. Estos virus se llaman virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) y virus del herpes
simple tipo 2 (VHS-2).
→El herpes genital se puede contraer al tener relaciones sexuales vaginales, anales u orales con alguien que tenga
esta enfermedad.
→También es posible contraer herpes genital al recibir sexo oral de una pareja sexual que tenga herpes oral.
Cuidados de enfermería
→ Educar al paciente y Familia.
→Educar a la población sobre prácticas de sexo seguro.
→USO DE PRESERVATIVO. →Educación con respecto a la prevención.
