PATOLOGIAS CRÓNICAS

 Artrosis
 Osteoartritis
 Tendinopatías
 Dolor inespecífico de hombro relacionado con el manguito rotador
 Hombro congelado
 Dolor postquirúrgico persistente
 Enfermedades sistémicas

o La enfermedad degenerativa articular (EDA) es una de las patologías óseas más comunes de
sociedades pasadas y presentes. Se caracteriza por la destrucción del cartilago que recubre las
articulaciones, cuya etiologia está relacionada con factores intrínsecos y extrínsecos al individuo.
o Las tendinopatías también son una patología crónica y degenerativa.
o También existen patologías con dolor crónico pero de etiologia idiopática
o Dentro de estas patologías también pueden incluirse las enfermedades sistémicas como es la
artritis reumatoide o la fibromialgia.

ARTROSIS
o La artrosis es una enfermedad que puede afectar diferentes articulaciones del cuerpo y está
ocasionada por la lesión del cartílago articular.
o Cuando este cartílago articular se lesiona, se produce dolor, rigidez e incapacidad funcional.
o Normalmente, la artrosis se localiza en la columna cervical y lumbar, algunas articulaciones del
hombro y de los dedos de las manos, la cadera, la rodilla y la articulación del dedo gordo del pie.

El deterioro del cartílago sucede en varias fases:

 En un primer momento, el cartilago se reblandece volviéndose frágil y quebradizo,

pierde su elasticidad habitual y la capacidad de amortiguar.
 En una fase intermedia, se adelgaza y en determinadas zonas desaparece, dejando de
recubrir y de proteger al hueso que está debajo
 Finalmente, aparecen zonas en las que el hueso deja estar protegido por el cartilago
por lo que los huesos que forman la articulación rozan produciendo un dolor de tipo
mecánico (es decir, se desencadena con los movimientos y mejora con el reposo).
 Cuadro clínico: Dolor mecánico, rigidez y pérdida de la movilidad articular y perdida
de fuerza.
  Tratamiento: Vendaje neuromuscular para facilitar la activación de cuádriceps o con
efecto analgésico, agentes o técnicas analgésicas, Terapia activa para fortalecer de
forma progresiva los músculos de la cadera y del segmento interior.

OSTEOARTRISTIS/OSTEOARTROSIS

 La osteoartrosis (OA) es una patología degenerativa de las articulaciones que se caracteriza por
la degradación del cartilago articular hialino
 Anteriormente, se pensaba que la OA era simplemente una enfermedad de “desgaste" articular,
ahora se sabe que la OA es un proceso mucho más complejo compuesto por factores
inflamatorios y metabólicos.
 Aunque el cartilago tiene los cambios más notables, toda la articulación se ve afectada, incluida
la membrana sinovial, los ligamentos articulares y el hueso subcondral
 La inflamación, incluida la sinovitis activa, desempeña un papel clave en la patogenia de la OA.
Una posible explicación es que el cartilago degradado induce una reacción de cuerpo extraño
dentro de las células sinoviales.
Esto puede conducir a la producción de metaloproteasas, angiogénesis sinovial y producción de citocinas
inflamatorias, lo que conduce a una mayor destrucción del cartilago.

La osteoartrosis (OA) es una patologia asociada a factores sistémicos

Los factores sistémicos relacionados son la obesidad, el sindrome metabólico y la aterosclerosis,
probablemente desempeñen un papel sistémico en el desarrollo de la OA, posiblemente a través de la
leptina y otras adipoquinas.
También se están investigando los efectos directos del envejecimiento sobre el cartilago (debido a la
senescencia de los condrocitos, el daño del ADN, el envejecimiento de la matriz del cartilago, el estrés
oxidativo, la disfunción. mitocondrial y la autofagia), asi como el efecto del sistema endocrino y los
estrógenos sobre la salud de las articulaciones
La OA es principalmente un diagnóstico clínico.
Sin embargo, la radiografía simple puede ser útil para confirmar el diagnóstico y descartar otra patologia

Hay ciertos hallazgos radiográficos simples característicos de la OA

La OA a menudo demuestra estrechamiento del espacio articular, formación de osteofitos, esclerosis y
quistes subcondrales y anormalidades
en el contorno oseo

LOS HALLAZGOS RADIOLÓGICOS INCLUYEN:

1. Disminución asimétrica del

espacio articular
2. Formación de hueso
subcondral
(osteofitos)
3. Presencia de esclerosis subcondral
4. Presencia de quistes subcondrales
5. Anormalidades del contornoóseo
6. Luxaciones articulares

Protocolo de rehabilitación Kinésico

-- movilidad + + discapacidad

Un programa de ejercicios que involucra actividad fisica de bajo impacto, los participantes han informado
menos dolor y fatiga, y mayor fuerza.
Los ensayos clínicos de pacientes con OA informan que las actividades físicas que incluyen ejercicio
aeróbico,
estiramiento/flexibilidad, entrenamiento de resistencia, ejercicio acuático y fortalecimiento muscular
conduce a mejoras en el alivio del dolor, el peso corporal y las anomalías metabólicas

PATOLOGÍA TENDINOSA
Tendinopatías
Es el proceso degenerativo que sufre el tendón que suele cursar con dolor crónico y pérdida de la función

o Causas: sobrecarga deportiva y sobreuso de la articulación.

o Lugares más frecuentes: hombro, codo, muñeca, rodilla y tobillo.

o Síntomas: Dolor localizado asociado al esfuerzo o que exacerba con el mismo, alivia con el
reposo, sensibilidad a la palpación, engrosamiento y rigidez del tendón con pérdida de la función.

o Tratamiento: disminución de la actividad deportiva o recreativa (disminuyendo la carga), y

rehabilitación (terapia manual, terapia activa).

DOLOR DE HOMBRO RELACIONADO CON EL MANGUITO DE LOS ROTADORES RCRSP

 Se refiere a la presentación clínica de dolor y deterioro del movimiento y la función del hombro
que generalmente se experimenta durante la elevación del hombro y la rotación externa
 Aunque numerosos factores incluven: genética, influencias hormonales, factores del estilo de
vida como fumar. consumo de alcohol, comorbilidades y nivel de educación, la sensibilización
bioquímica, pato-anatómica, periférica y central, los cambios en la corteza sensorial-motora y
una serie de factores psicosociales tienen el potencial de contribuir a la RCRSP, la carga
excesiva y de mala adaptación impuesta a los tejidos parece ser una influencia importante

o Se utilizan muchos nombres para hablar de patologias relacionadas con el manguito rotador:
tendinitis del supraespinoso, tendinosis del manguito rotador, roturas del manguito o de alguno
de sus tendones, tendinitis o tendinosis bicipital, bursitis
subacromial, sindrome subacromial, impigment o pinzamiento subacromial, lesiones del del
labrum.
o El síntoma principal es dolor en el hombro. Inicialmente, el dolor se presenta solo durante las
actividades que requieren levantar el brazo por encima de la cabeza o en ciertos movimientos. El
 dolor empeora cuando se levanta el brazo lateralmente entre 60 y 120°. A menos que se trate
adecuadamente, posteriormente habrá dolor en el hombro en reposo, sobre todo durante la
noche, y afectará al sueño. Si el tendón se rompe, el movimiento normal de rotación externa del
hombro queda limitado o es imposible de realizar.
o Tratamiento: Muchas veces es necesario inmovilizar con un cabestrillo, vendaje neuromuscular
para disminuir la carga al hombro, agentes o técnicas analgésicas y
o Terapia activa para fortalecer de forma progresiva al manguito rotador.

Síndrome de contractura de hombro congelado

Etiología desconocida y caracterizada por una limitación importantetanto de la movilidad activa como la
movilidad pasiva y las radiografías de la articulación glenohumeral son normales

Afecta entre al 2 y 5% de la población, ocurre entre los 40 y los 60 años y afecta más a las mujeres que a
los hombres y es autolimitada en 1 a 3 años.
 Engrosamiento y contractura de la capsula (Anterior e inferior y ligamento coracohumeral).
 Tejido similar a la contractura de Dupuytren
 Incertidumbre en relación a la inflamación
 Sin adhesiones

PRIMARIO: es considerado un diagnóstico en todos los casos en los cuales una etiología subyacente o
condición asociada no puede ser identificada.
SECUNDARIO: incluyetodos los casos de hombro congelado en los cuales la etiologia subyacente o
condición asociada puede ser
identificada. Se subdivide en 3 categorias.

 Intrínseca: Esta categoría incluye limitación activa y pasiva del rango de movimiento que ocurre
en asociación con desordenes del manguito rotador, tendinopatía bicipital o tendinopatia
calcificante.
 Extrinseca: casos en esta categoria son aquellos en los que hay una asociacion con una
anormalidad identitica be remota al propio hombro
Ejemplos podrían incluir cirugía previa del pecho ipsilateral, radiculopatía
cervical, rumor de la pared toracica, Acv previo o problemas extrinsecos
mas locales incluvendo tracrurascelere numeral ahorraligades
escapulotorácicas, artritis acromioclavicular o fractura de clavicula
 Sistémica: estos casos ocurren en asociación con desórdenes sistémicos, Diabetes Mellitus,
hiper e hipotiroidismo, hipoadrenalismo, etc

Se caracteriza por un inicio difuso y severo de dolor que habitualmente empeora por la noche.

 Frozen o fase congelada: - Esta fase ocurre desde los 4 a los 12 meses.
 Fase de descongelamiento: El dolor disminuye para dejar paso a la pérdida de movimiento,
sobretodo a la flexión, abducción y rotación interna y externa.

Tratamiento del hombro congelado:

 TENS para reducir el dolor.

 Movilizaciones de hombro. El fisioterapeuta debe realizar movilizaciones suaves.
 Estiramientos, Streching de hombro
 Acupuntura o punción seca
 Crioterapia al finalizar las terapias activas.

TERAPIA ACTIVA

Ejercicios isométricos
Programa de ejercicios isométricos para neuromodular el dolor y disminuir la inhibición neuromuscular

Ejercicios de estabilización neuromuscular

Programa de rehabilitación en base al patrón de movimiento: Movilidad articular, Activación
neuromuscular e integración neuromuscular.
Mejora el movimiento, reducen los indices de discapacidad y el miedo al movimiento en pacientes con
dolor agudo y crónico

Ejercicios de carga
Ejercicios de carga lenta pesada facilita la sintesis de colágeno
 TIPOS DE VENDAJES

Vendaje neuromuscular
Tiene un gran efecto analgésico y puede ayudar a normalizar la nocicepción y la información que le llega
al cerebro

Flossing
El flossing es un método de fisioterapia que utiliza bandas de compresión elásticas llamadas floss bands,
con el objetivo de aumentar el grado de movilidad de articulaciones y conseguir alivio del dolor.

BLOOD FLOW RESTRICTION TRAINING

Es un método que consiste en usar manguitos de compresión o bandas para restringir el flujo sanguíneo
muscular durante el ejercicio de resistencia de baja intensidad con el objetivo de estimular la hipertrofia

La ventaja del entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo es que permite a la persona ejercitarse
con menor intensidad, pero, aún asi, obtener los beneficios del entrenamiento de alta intensidad. Series
múltiples de BFR de baja intensidad (20-40% 1RM) proveen un estimulo metabólico similar al estimulo
clásico de hipertrofia
(70-80% 1RM)

FLOSSING
Los objetivos del flossing son disminuir el flujo sanguíneo de la área a tratar, produciendo una isquemia
local y neuromodular la información dolorosa, permitiendo ganar más grados de movimiento, fuerza o
estiramiento.
Buscamos la activación de diferentes tipos de receptores y terminaciones nerviosas para modular el
procesamiento del dolor a nivel central. La presión ejercida por la banda elástica estimula receptores de la
piel del tacto, presión, temperatura, además de producir una isquemia local, que serán procesados a nivel
del sistema nervioso central obteniendo una respuesta inhibitoria que generará analgesia local.