Control preconcepcional.

Tiene como objetivo lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el
embarazo en las mejores condiciones. El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos
esta condicionado en gran medida por su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con
la pareja, el entorno familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados
perinatales.
La elección del mejor momento para iniciar un embarazo, teniendo en cuenta la importancia del intervalo
intergenésico, requieren del intercambio de información que es propio de la consulta preconcepcional. Se
conoce la importancia de las primeras semanas del embarazo, se trata del periodo de embriogénesis, del
desarrollo de los órganos que sustentaran futuras funciones, del cierre del tubo neural, entre otras
adquisiciones. Resulta fundamental anticipar acciones para transitar esta etapa en las mejores condiciones
posibles.
Asesoramiento preconcepcional: el equipo de salud con responsabilidad en la atención de la mujer
durante esa etapa debe tener en cuenta los siguientes objetivos y enfocarse en ellos:
 Brindar a la pareja información sobre salud reproductiva: consejería en anticoncepción par
planificar el momento, la cantidad de embarazos y el tiempo transcurrido entre estos. Evitando así
los intervalos intergenésicos menores a 24 meses.
 Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa previa.
 Identificar los factores de riesgo del embarazo como antecedentes personales y familiares,
conducta poco saludables y factores ambientales.
 Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a realizar cambios
en las conductas de riesgo y tratamientos necesarios para lograr un embarazo saludable.
 Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado y brindarles información adecuada para
que realicen las consultas específicas.
Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en las maternidades seguras y
centradas en la familia:
 Respetar la diversidad y las experiencias de las personas.
 Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos (ley 25929): un parto normal, que
respete sus tiempos. Que no te discriminen, que se respete tu intimidad, elegir a la persona que te
acompaña durante el parto y postparto, que el bebe este en su cama al lado de la madre durante
toda la internación (de no ser necesario cuidados especiales), que reciban toda la información
necesaria en un leguaje claro, sobre el estado de la embarazada, el parto y el bebe. Conocer los
beneficios de amamantar y los cuidados que necesitan tanto el recién nacido como la embarazada.
Conocer los efectos negativos del alcohol, tabaco y drogas.
 Tener en cuenta los aspectos físicos, psicológicos, familiares y socioeconómicos.
Hábitos y estilos de vida:
Actividad física: el ejercicio aeróbico es conveniente durante la gestación para fortalecer los músculos y
activar la circulación venosa. Se recomiendan caminatas no extenuantes y ejercicios para fortalecer la
musculatura pélvica y dorsolumbar. Acompañados por una adecuada nutrición.
Nutrición: se debe conocer el peso habitual de la futura madre y llegar al embarazo con un peso
adecuado a su contextura. La desnutrición durante el embarazo se asocia a prematurez, restricción del
crecimiento intrauterino, mortalidad perinatal y defectos del tubo neural. La obesidad se asocia con
diabetes, hipertensión y macrosomía fetal, la cual también aumenta el riesgo perinatal. Durante la
adolescencia en caso de producirse un embarazo, los requerimientos son mayores a los de una mujer
adulta. A nivel individual se recomienda el uso preconcepcional de:
 0,4 mg/día de acido fólico para prevenir la ocurrencia de defectos del tubo neural. Se debe
comenzar un mes y medio antes de la concepción hasta el mes de vida.
  4mg/día de acido fólico para prevenir la recurrencia de mujeres con antecedentes de niños con
malformaciones del tubo neural. Tomar acido fólico cuando ya se conoce el embarazo no previene
el defecto.
Tabaco: las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de complicaciones obstétricas: placenta previa,
aborto espontaneo, parto prematuro. Y complicaciones del feto y el recién nacido: bajo peso al nacer,
aumento de la mortalidad perinatal. Las mujeres que dejan de fumar antes o durante el embarazo no solo
mejoran su salud en general, sino que reducen los riesgos. Los profesionales de salud deben averiguar si
la mujer fuma o está expuesta al humo de tabaco para brindar el consejo de dejar de fumar. Es importante
incorporar el consejo también luego del embarazo e informar sobre la importancia de la lactancia materna
y los beneficios, el consumo de tabaco no es una contraindicación para esta. Existen algunas medidas
higiénicas que se pueden tomar como dejar pasar media hora desde el ultimo cigarrillo, lavarse las manos
y colocar un lienzo limpio entre el bebe y la ropa materna.
Consumo de alcohol: durante la gestación, el alcohol debe evitarse en forma absoluta. se asocia con
muerte intrauterina, restricción del crecimiento pre y postnatal, bajo peso al nacer, alteraciones del sistema
nervioso central y de la conducta. Durante el primer cuatrimestre de la gestación, se asocia con
malformaciones fetales y puede ser responsable de un cuadro de retardo mental. Las campañas de
educación son de extrema importancia ya que no existe la noción de este riesgo en la población.
Consumo de drogas: cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, etc. son drogas que se
asocian con retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. las mujeres que consumen drogas
ilegales deben ser informadas sobre los daños que estas producen en su descendencia y su propio
organismo.
Fármacos: el uso habitual de fármacos debe ser evaluado, ya que existen sustancias que deben
desaconsejarse por completo en este periodo. Ante la duda sobre el uso o riesgo potencial de un
medicamento puede consultar con la línea de salud fetal del servicio de información.
Hábitos laborales y ambientales: la realización de trabajos pesados, la utilización de plaguicidas y
solventes orgánicos y el contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante la gestación.
Antecedentes:
 Familiares: enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o hipotiroidismo, enfermedades
hereditarias, cáncer, enfermedades congénitas, retardo mental, recién nacidos muertos, ceguera,
sordera, entre otras.
 Obstétricos: número de embarazos, duración de los mismos, vía de parto, cesáreas previas,
cirugías ginecológicas o generales previas, abortos, muertes fetales o neonatales, enfermedades
congénitas, peso de los recién nacidos.
 Enfermedades crónicas propias: hipertensión, diabetes, tiroideopatias, enfermedades del tejido
conectivo, renales, respiratorias o infecciones crónicas.
 Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar como factor de riesgo en esta etapa.
Prevención de infecciones: VIH SIDA: es importante conocer el estado serológico de ambos miembros
de la pareja, detectar conductas de riesgo e informar sobre riesgo de la transmisión vertical. Se
recomiendan los siguientes temas de asesoramiento preconcepcional en las mujeres VIH positivas:
 Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos que prevengan la transmisión del VIH a sus
parejas sexuales, protejan a las mujeres de adquirir enfermedades de transmisión sexual e incluso
de la posibilidad de adquirir cepas de VIH mas virulentas o resistentes.
 Transmitir información sobre factores de riesgo para la transmisión perinatal del VIH, estrategias
para disminuir riesgos, potenciales efectos del VIH y su tratamiento sobre el curso y el resultado del
embarazo (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepática, necesidad de inhibición de la lactancia, entre
otras).
 Brindar información sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretrovirales y
anticonceptivos hormonales.
 En pacientes seropositivas informar sobre la importancia de reducir la carga viral para disminuir el
riesgo de transmisión vertical y de no discontinuar (o iniciar lo antes posible) el tratamiento
antirretroviral.
Hepatitis B: la infección fetal con este virus se asocia con prematuridad y niños pequeños para su edad
gestacional. Es por ello la importancia de que toda la población y prioritariamente las mujeres en edad
fértil, sean vacunadas contra la hepatitis B, con 3 dosis de vacuna. Se debe identificar a las mujeres no
vacunadas, en especial aquellas con factores de riesgo, e inmunizarlas aun en el embarazo ya que el tipo
de vacuna no lo contraindica.
Rubeola: es una infección de alta prevalencia en la edad adulta (60-80%) por ello en la mayoría de las
embarazadas en las que se realicen controles serológicos de rutina las pruebas darán resultado positivo
(IgG +), reflejo de una afección preexistente al embarazo. Resulta relevante conocer la situación serológica
de la mujer antes del embarazo, destacando así el valor del control preconcepcional. la vía de contagio
son las manos, al manipular los pañales con orina. Una prevención eficaz es el lavado de manos cada vez
que se cambien los pañales. Esta recomendación tiene especial pertinencia para aquellas mujeres que
deseen embarazarse y trabajen en guarderías, salas de neonatología o tengan niños pequeños.
Toxoplasmosis: se debe solicitar dosaje IgG por técnica de inmunofluorescencia o ELISA. Una prueba
positiva indica inmunidad. Dicho resultado deberá registrarse en la HC, informando a la paciente que no
será necesario repetir esta prueba en sus futuros embarazos. En caso de una prueba negativa, se
considera susceptible. Entonces deberán explicarse las recomendaciones para evitar el contagio: comer
carne bien cocida, evitar huevos crudos y leche no pasteurizada, lavar bien los vegetales y comer frutas
sin cascara, evitar el contacto de la piel en forma directa con carne cruda, tierra y hortalizas, evitar el
contacto con excreciones de gatos y lavar su lugar de defecación con agua hirviendo.
Sífilis: como toda enfermedad de transmisión sexual debe solicitarse la prueba de tamizaje (VDRL) a ella
y al compañero sexual.
Enfermedad de Chagas-Mazza: conocer su estado serológico para realizar eventuales controles y
tratamiento adecuado.
Infecciones bucodentales: debe recomendarse realizar un control bucodental previo al embarazo. Si
existieran caries u otros procesos infecciosos debe aconsejarse resolverlos preferentemente antes del
embarazo, aunque su resolución durante el mismo no esta contraindicada.
ANALISIS BIOQUIMICOS: rutina de laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, creatininemia, uricemia,
hepatograma, orina completa.
Vacunación: refuerzo de tétanos y difteria (doble adultos) cada 10 años. Rubeola y paperas (doble viral)
única dosis, previo al estudio serológico negativo, esperar 30 días antes de buscar un embarazo. Hepatitis
B deberá administrarse a los 11 años de edad o si presenta factores de riesgo. Antigripal si presenta
factores de riesgo.
Enfermedades crónicas: aproximadamente entre el 15-20% de las madres tienen problemas médicos
antes del embarazo que deben ser corregidos o controlados:
 Hipertensión crónica: cuando se planea el embarazo es el momento de modificar el tratamiento
para evitar los efectos teratogénicos de algunas drogas (enalapril, losartan)
 Diabetes miellitus: una forma de reducir la incidencia de los defectos congénitos es con un control
de los niveles de glucosa antes de la concepción y durante el primer trimestre de embarazo.
 Anemia: se recomienda realizar el tratamiento acorde al diagnostico etiológico tanto por deficiencia
de hierro como por falta de acido fólico.
 Patogenia uterina.
 Carcinoma de mama: se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el autoexamen
mamario.
 Epilepsia: la medicación anticonvulsionante presenta riesgo teratogénico. Por este motivo lo
conveniente es la evaluación por un medico neurólogo afín de evaluar la necesidad y tipo de
medicamento que la paciente requiera.
 Enfermedades tiroideas.
 Otras enfermedades crónicas: patologías como el lupus eritematoso sistémico, la dermatomiositis o
la miastenia gravis.
Examen físico: debe realizarse una evaluación clínica completa que incluye: examen clínico, tensión
arterial, peso, talla y examen genio mamario.
CONTROL PRENATAL: es la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los
integrantes del equipo de salud con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una
adecuada preparación para el parto y la crianza.
Características: debe ser:
 Precoz: la primera visita debe efectuarse durante el primer trimestre de la gestación. Esto permite
la ejecución de acciones de promoción, protección y recuperación de la salud. Además, torna
factible la identificación temprana de los embarazos de alto riesgo con la posibilidad de panificar
eficazmente el manejo de cada caso en cuanto a las características de la atención obstétrica que
debe recibir.
 Periódico: la frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que presenta la
embarazada. Para la población de bajo riesgo se requieren 5 controles.
 Completo: los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las
acciones de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud.
 Amplia cobertura: en la medida que el porcentaje de la población controlada es mas alta (lo ideal es
que abarque a todas las embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad
materna y perinatal.
Objetivos: en general para realizar un control prenatal se requiere el uso sistemático de una historia
clínica que recoja y documente la información pertinente y el empleo criterioso de tecnologías sensibles
que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo mayor al esperado.
 Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto
 Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
 Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo
 Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.
Enfoque de riesgo perinatal: condiciones obstétricas y neonatales esenciales (CONE):
 Quirúrgica y procedimientos obstétricos: poder realizar cesáreas, reparación de desgarros
vaginales altos, cervicales y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de
la placenta, legrado por aborto incompleto.
 Anestésica: general y regional.
 Transfusión de sangre segura: determinar el grupo y factor Rh, prueba cruzada, contar con banco
de sangre o reserva renovable.
 Tratamientos médicos para resolver el shock, sepsis, eclampsia.
 Asistencia neonatal inmediata: recepción y reanimación cardio pulmonar, control térmico.
 Evaluación del riesgo materno y neonatal: listado de factores de riesgo obstétricos y neonatales
para la derivación al nivel de complejidad adecuado.
 Transporte oportuno al nivel de referencia: teléfono, radio y vehículo permanente.
Identificación de factores de riesgo:
 Edad menor de 17 años o mayor de 35 años
 Desocupación personal o familiar.
 Analfabetismo
 Desnutrición
 Obesidad
 Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general
 Tabaquismo
 Violencia domestica
Antecedentes obstétricos:
 Muerte perinatal en gestación anterior
  Antecedente de recién nacido con malformaciones del tubo neural.
 Amenaza de parto prematuro en gestas anteriores
 Recién nacido con peso al nacer menor de 2500 g igual o mayor a 4000 g
 Aborto habitual o provocado
 Cirugía uterina anterior
 Hipertensión
 DBT gestacional en embarazos anteriores
 Nuliparidad o multiparidad
 Intervalo intergenésico menor de 2 años.
Patologías del embarazo actual:
 Desviaciones en el crecimiento fetal
 Embarazo múltiple
 Oligoamnios (Escases del líquido amniótico) /polihidramnios (exceso de líquido amniótico >2L)
 Ganancia de peso inadecuada
 Amenaza de parto pretérmino o gestación prolongada
 Preeclampsia (aumento de la presión durante el embarazo).
 Hemorragias durante la gestación
 Ruptura prematura de membranas ovulares
 Placenta previa
 Diabetes gestacional
 Hepatopatías del embarazo
 Malformaciones fetales
 Madre con factor Rh negativo con o sin sensibilización
 Óbito fetal (muerte del feto durante el embarazo)
 Enfermedades infecciosas.
Gestograma: esta tecnología de apoyo facilita, a partir de la fecha de ultima menstruación calcular la edad
gestacional y del recién nacido, vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal, verificar la normalidad del
incremento del peso materno, de la presión arterial y de las contracciones uterinas.
Cinta obstétrica: la cinta métrica debe ser flexible e inextensible. Se realiza con la embarazada en
decúbito dorsal, el extremo de la cinta en el borde superior del pubis, dejándola deslizar entre los dedos
índice y mayor hasta alcanzar con el borde de la mano el fondo uterino. La medida seriada de la altura
uterina durante el control prenatal permite verificar el crecimiento feral normal y detectar posibles
desviaciones. En relación con la curva de altura uterina en función de la edad gestacional se considera un
incremento normal cuando la medida se encuentra entre los percentiles 10 y 90 de dicha curva.
Historia clínica perinatal base: fue diseñada para cumplir con los siguientes objetivos:
 Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el funcionamiento de
los servicios perinatales.
 Normalizar y unificar la recolección de datos
 Facilitar al personal de la salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el recién
nacido.
 Ofrecer elementos indispensables para las supervisión y evaluación en los centros de atención
para la madre y el recién nacido
 Ayudar a la capacitación del equipo de salud
 Conocer las características de la población asistida
 Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.
Cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar el riesgo perinatal o que
requieren mayor atención, seguimiento o cuidado. Este sistema se caracteriza por destacar algunos
casilleros con color amarillo. En el reverso de la HCPB aparecen listas abreviadas para la codificación de
las patologías mas frecuentes del embarazo, parto, puerperio y del recién nacido, también las principales
indicaciones del parto operatorio o de inducción al parto, además de una lista de medicación efectuada
durante el parto.
Carnet perinatal: es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza
durante el embarazo, el parto y el puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que puede producirse en
algún momento de estas etapas del proceso reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de la
atención. Debe estar siempre en poder de la embarazada, quien lo utilizara para toda atención medica que
solicite en su estado grávido-puerperal.