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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 12. Comodidad Clase 1. Comodidad física
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) ESCALA DE PUNTUACIÓN
RESULTADO (NOC) INDICADOR
MEDICIÓN DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Nivel del dolor 210201 Dolor referido 1. Grave MANTENER A:
Dolor agudo (00132) (2102) 2. Sustancial 210201 (3)
3. Moderado
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) Dominio V: Salud 4. Leve AUMENTAR A:
Agente de lesiones físicas (procedimiento quirúrgico) percibida 5. Ninguno 210201 (5)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) Clase V:
Sintomatología
Comportamiento expresivo Pág. 66
E. Fomento de la comodidad física
INTERVENCIÓN (NIC) Manejo del dolor Agudo (1400) pág. 310
GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE): manejo de dolor postoperatorio.
CAMPO: 1. Fisiológico: básico
CLASE: E. Fomento de la comodidad física
Recomendaciones
Actividades • Evaluar de manera regular la intensidad, características y localización
del dolor del paciente utilizando escalas validadas.
Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya localización,
aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo • Administrar analgésicos conforme a la prescripción médica, ajustando la
alivian y agudizan. dosis si es necesario y vigilando reacciones adversas.
• Aplicar técnicas no farmacológicas como el frío local en el área afectada,
Preguntar al paciente sobre el nivel del dolor que permita su comodidad y respiración profunda y técnicas de relajación.
tratarlo apropiadamente, intentando mantenerlo en un nivel igual o inferior. • Educar al paciente y su familia sobre el manejo del dolor, incluyendo
expectativas sobre el dolor postoperatorio y estrategias de alivio.
Asegurarse que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de
• Fomentar el descanso y posiciones corporales que sean cómodas para
que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen. 22 reducir el malestar.
Modificar las medidas de control del dolor en función de las respuestas del
paciente al tratamiento.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 11. Medida de seguridad Clase 2. Lesión física
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) ESCALA DE PUNTUACIÓN
RESULTADO (NOC) INDICADOR
MEDICIÓN DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Severidad de la 041307 Sangrado 1. Grave MANTENER A:
Riesgo de hemorragia (00206) pérdida de sangre vaginal 2. Sustancial 041307 (3)
(0413) 3. Moderado 041316 (3)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) 4. Leve
Conocimiento inadecuado de las precauciones Dominio II: Salud 041316 Disminución 5. Ninguno AUMENTAR A:
hemorrágicas fisiológica de la hemoglobina 041307 (5)
(Hgb) 041316 (5)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) Clase E:
Cardiopulmonar
Complicación posparto Pág. 56
N. Control de la perfusión tisular
INTERVENCIÓN (NIC) Disminución de la hemorragia. Útero posparto (4026) pág. 306
GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE): Sangrado uterino anormal
CAMPO: 1. Fisiológico: complejo
CLASE: N. Control dela perfusión tisular
Recomendaciones
Actividades • Se debe interrogar y explorar las características de duración, cantidad y
frecuencia en los sangrados menstruales, con fines de identificar,
Realizar un masaje del fondo uterino para asegurar una consistencia firme.
clasificar y estandarizar la terminología de las alteraciones en el
Revisar la historia obstétrica y el registro del parto para determinar los factores sangrado uterino.
de riesgo de hemorragia posparto con antecedentes de parto por cesárea.
Cuantificar la sangre perdida.
Notificar al cuidador principal el estado de la paciente.
Controlar los signos vitales maternos cada 15 minutos o con mayor 23
frecuencia, según corresponda.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 9. Afrontamiento / tolerancia al estrés Clase 2.
Respuestas de afrontamiento
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) ESCALA DE PUNTUACIÓN
RESULTADO (NOC) INDICADOR
MEDICIÓN DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Autocontrol de la 40217 controla la 1. Grave MANTENER A:
Ansiedad (00146) ansiedad (1402) respuesta de ansiedad 2. Sustancial 40217 (4)
3. Moderado 140207 (4)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) DOMINIO: Salud 4. Leve
Posible parto antes de término. psicosocial (III) 5. Ninguno AUMENTAR A:
40217 (5)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) CLASE: Autocontrol 140207 utiliza técnicas 140207 (5)
(O) de relajación para
Angustia, temor, expresión de preocupación debido a reducir la ansiedad.
cambios en acontecimientos vitales. Pág. 115
E. Fomento de la comodidad física
GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE): manejo de ansiedad en pacientes
INTERVENCIÓN (NIC) Apoyo emocional (5270) pág. 54 hospitalizados o sometidos a procedimientos clínicos.
CAMPO: 1. Conductual
CLASE: R. Ayuda para el afrontamiento Recomendaciones
• Evaluar la ansiedad mediante la observación del comportamiento
Actividades y el uso de escalas de ansiedad, identificando factores específicos
• Comentar la experiencia emocional con el paciente. que aumenten el nivel de estrés.
• Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo. • Escuchar activamente al paciente, permitiéndole expresar sus
• Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. temores, preocupaciones o dudas respecto a su situación médica
• Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o o procedimiento quirúrgico.
tristeza. • Proporcionar información clara y sencilla sobre el diagnóstico,
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias. tratamiento y procedimientos médicos, adaptándola al nivel de
• Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de comprensión del paciente para reducir incertidumbres.
afrontamiento de los temores. 24 • Enseñar técnicas de relajación como respiración profunda y
ejercicios de visualización para ayudar al paciente a reducir su
ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 4. Actividad/descanso Clase 1. Dormir/descansar
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Sueño (0004) 000401 horas de 1. Gravemente MANTENER A:
Insomnio (00095) sueño comprometido 000401 (3)
Dominio: Salud 000403 patrón de 2. Sustancialmente 000403 (3)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) funcional (I) sueños comprometido 000404 (3)
Incomodidad y siestas frecuentes durante el día 000404 Calidad del 3. Moderadamente
Clase: sueño comprometido AUMENTAR A:
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) Mantenimiento de 4. Levemente 000401 (5)
la energía (A) comprometido 000403 (5)
Expresa insatisfacción con el sueño Pág. 580 5. No 000404 (5)
comprometido
GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE) manejo no farmacológico del insomnio en
INTERVENCIÓN (NIC) Mejorar el sueño (1850), Pág. 333
entornos hospitalarios
Campo 1: Fisiológico básico
Clase F: Facilitación del autocuidado Recomendaciones
Actividades Evaluar los patrones de sueño y factores que puedan estar afectándolo,
• Determinar el patrón de sueño/ vigilancia del paciente identificando elementos específicos como dolor, ansiedad, o incomodidad
física que alteren el descanso.
• Incluir el ciclo regular de sueño / vigilancia del paciente en
planificación de cuidados. Promover un ambiente adecuado para el sueño, reduciendo ruidos y luz en la
• Determinar los efectos que tiene la medicación del paciente en el habitación durante la noche, y ajustando la temperatura para mayor confort.
patrón de sueño
• Observar / registrar el patrón y numero de horas de sueño del Establecer una rutina para el sueño, ayudando al paciente a mantener un
paciente. horario regular, sugiriendo técnicas de relajación antes de dormir, como
respiración profunda o visualización.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 4. Actividad/reposo Clase 3. Balance de energía
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Nivel de fatiga 00701 Agotamiento 1. Gravemente MANTENER A:
Fatiga (00093) (0007) 00714 Nivel de comprometido 00701 (2)
estrés 2. Sustancialmente 00714 (2)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) Dominio: Salud comprometido 00719 (2)
Desacondicionamiento físico funcional (I) 3. Moderadamente 00720 (2)
00719 Calidad del comprometido 00721 (2)
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) Clase: descanso 4. Levemente
Mantenimiento 00720 Calidad del comprometido AUMENTAR A:
Cansancio y energía suficiente de energía (A) sueño 5. No 00701 (4)
00721 Equilibrio comprometido 00714 (4)
Pág. 428 actividad/reposo 00719 (4)
00720 (4)
00721 (4)
INTERVENCIÓN (NIC) Manejo de energía (0180), Pág. 278
Campo 1: Fisiológico básico GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE) manejar de manera eficaz su energía
Clase A: Control de actividad y ejercicio
Recomendaciones
Actividades
• Evaluar el nivel de fatiga del paciente y los factores que la puedan estar
• Determinar los déficits del estado fisiológico del paciente que agravando, como el dolor, la ansiedad, el insomnio o los efectos
producen fatiga según el contexto de la edad y el desarrollo secundarios de medicamentos.
• Observar al paciente por si aparecen indicios de exceso de fatiga • Promover el descanso adecuado, asegurándose de que el paciente
física y emocional tenga suficiente tiempo de descanso entre actividades, e incentivando
• Observar/registrar el esquema y número de horas de sueño del periodos de sueño reparador tanto diurno como nocturno.
paciente, • Fomentar una actividad física moderada, adaptada a la tolerancia del
• Ayudar a la paciente a programar periodos de descanso. paciente, para mantener la movilidad y evitar el deterioro muscular, lo
cual puede reducir la sensación de fatiga.
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PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Dominio 3. Eliminación e intercambio Clase 2. Gastrointestinal
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) RESULTADO PUNTUACIÓN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIÓN
(NOC) DIANA
ETIQUETA (PROBLEMA) (P)
Eliminación 050101 Patrón de 1. Gravemente MANTENER A:
Estreñimiento (00011) intestinal eliminación comprometido 050101 (2)
2. Sustancialmente 050104 (2)
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) Dominio: Salud 050104 Cantidad de comprometido 050110 (2)
Ingesta insuficiente de líquidos fisiológica. (II) las heces en relación 3. Moderadamente
con la dieta comprometido AUMENTAR A:
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (SYS) Clase: 4. Levemente 1842302 (4)
Eliminación (F). 050110 comprometido 184306 (4)
Esfuerzo con la defecación Estreñimiento 5. No 184310 (2)
Pág. 322 comprometido
INTERVENCIÓN (NIC) Manejo intestinal (0430), Pág. 129 GUIA PRÁCTICA CLÍNICA (GPCE) No.: Tratamiento farmacológico del dolor
Campo 1: Fisiológico básico neuropático en mayores de 18 años
Clase B: Control de la eliminación Recomendaciones
Actividades • Evaluar los hábitos intestinales del paciente, identificando la frecuencia
de evacuaciones, consistencia de las heces y posibles factores que
• Monitorizar los sonidos intestinales
contribuyan al estreñimiento, como la inmovilidad, baja ingesta de
• Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso. líquidos o dieta deficiente en fibra.
• Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e • Fomentar una ingesta adecuada de líquidos para ayudar a ablandar las
impactación. heces, recomendando alrededor de 1.5 a 2 litros de agua al día, salvo
• Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a contraindicaciones específicas.
conseguir un ritmo intestinal adecuado. • Promover el consumo de alimentos ricos en fibra, como frutas, verduras,
cereales integrales y legumbres, para estimular el peristaltismo intestinal.
27 • Incentivar la actividad física dentro de las posibilidades del paciente, ya
que el ejercicio ayuda a mejorar la motilidad intestinal.
