DIAPOSITIVA 2

DEFINICION: La sepsis neonatal: situación clínica derivada de la invasión y

proliferación de bacterias, virus y hongos en el torrente sanguíneo del recién nacido
(RN) y que se manifiesta dentro de los primeros 28 días de vida.
La presencia de esta sepsis neonatal varía:
• El riesgo de RN asintomáticos con factores de riesgo es de: 0.21 %
• En RN con examen dudoso: 2.6%
• En RN sintomáticos: 11%
• En el caso de presentar un hemocultivo positivo confirma la sepsis, y cuando
el hemocultivo es negativo, la condición se considera como sepsis clínica
sin confirmación bacteriológica.
• Su incidencia es 1/10000
• Mortalidad del 13 – 15%
Además hay que añadir que entre un 65 -95 % de RN reciben ATB por sospecha de
sepsis neonatal temprana pero solo el 1-5% presentaran un HTC (+)
DIAPOSITIVA 3
CLASIFICACION: De acuerdo con el tiempo del inicio de los síntomas la sepsis se
clasifica en:

Sepsis neonatal precoz (SNP) Sepsis neonatal tardía (SNT)

❖ Se presenta a las 72 horas o más de nacido.

❑ Se presenta antes de las 72 horas de nacido.
❖ Es de transmisión horizontal.
❑ Se transmite en el periparto.
❖ Se atribuye a organismos adquiridos del
❑ Se considera de transmisión vertical. a m b i e n t e h o s p i t a l a r i o o de la comunidad.
❑ Factores de riesgo obstétrico, prematuridad. ❖ 70% de afectación del SNC (meningitis).

❑ Mal pronóstico (mortalidad 20-60%). ❖ Menor mortalidad. Importantes secuelas.

DIAPOSITIVA 4 ETIOLOGÍA
DIAPOSITIVA 5
• SEPSIS NEONATAL PRECOZ
• Primeras 72 horas de vida.
• Transmisión vertical.
• 90% sintomatología en las primeras 48h.
• Presentación <24h: Formas más severas.
• Distrés respiratorio importante (sintomatología predominante)

Se hacen presenten de igual manera factores de riesgo:

Maternos:
1. Ruptura prematura de membranas
mayor a 18 h.
2. Fiebre materna
3. Corioamnionitis
4. Colonización de microorganismos del
tracto genital materno
5. Infección genito-urinario materna en el
parto
6. Líquido amniótico fétido
7. Bacteriuria materna
Neonatales:
1. Prematurez
2. Peso bajo al nacer
3. Género masculino
4. Apgar a los 5 minutos menor a 6

DIAPOSITIVA 6
CUADRO CLÍNICO
Los signos clínicos en estadios iniciales no son específicos, pero pueden presentar:
❑ Dificultad respiratoria.
❑ Taquipnea o apnea.
❑ Alteración del comportamiento.
❑ Respuesta o tono muscular.
❑ Signos de encefalopatía.
❑ Alteración de la alimentación.
❑ Intolerancia.
❑ Vómitos.
❑ Distensión abdominal.
❑ Inestabilidad térmica, menos de 36° C o mayor a 37,8° C.
❑ Llenado capilar lento.
❑ Taquicardia o bradicardia.
 ❑ Dificultad respiratoria que inicia después de 4 horas del nacimiento.
❑ Necesidad de ventilación mecánica en bebé de término, convulsiones

DIAPOSTITIVA 7
Suele presentarse una Clínica inicial caracterizada por:
a. Mala evolución
b. Mala regulación de la temperatura (fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y mala tolerancia a la alimentación
d. Hipoactividad
e. Taquicardia inexplicable
2. Signos de agravamiento: a la clínica inicial se suman:
a. Problemas digestivos: vómitos, distensión abdominal, hepatomegalia, ictericia.
b. Problemas respiratorios: quejido, aleteo, retracciones, respiración irregular,
taquipnea, cianosis, apneas.
c. Problemas neurológicos: hipoactividad, irritabilidad, hipotonía, temblores,
convulsiones, fontanela tensa.
3. Fase tardía: a los anteriores agravados, se suman:
a. Problemas cardiocirculatorios: palidez, cianosis, piel marmórea (mal aspecto).
Hipotermia, pulso débil, respiración irregular, llenado capilar lento, hipotensión.
b. Problemas hematológicos: ictericia, hiperbilirrubinemia, hepatoesplenomegalia,
palidez, púrpuras, hemorragias.

DIAPOSITIVA 8
Existen recomendaciones médicas basadas en evidencias que sugiere que la
presencia de tres o más signos clínicos tiene una utilidad moderada para la
predicción de sepsis de inicio temprano.
Se recomienda la toma de cultivos de sangre e inicio de tratamiento antibiótico
empírico ante la presencia de tres o más signos clínicos de infección, ya que,
aunque la evidencia es moderada, la severidad de la patología lo demanda.

DIAPOSITIVA 9
Continuando tenemos a la sepsis neonatal tardía. tiene una evolución más
insidiosa y puede ser más difícil de identificar porque se produce sobre
enfermedades subyacentes graves y con frecuencia los pacientes están con
tratamiento antibiótico. Sobre todo en neonatos prematuros con
hospitalizaciones prolongadas, están expuestos a organismos ambientales que
pueden ser patógenos para aquellos con un sistema inmunológico inmaduro.

Por ello dentro de los factores de riesgo encontramos:

1. Prematurez
2. múltiples Procedimientos invasivos
a. Intubación endotraqueal prolongada
b. Colocación de catéteres intravasculares
c. Nutrición parenteral
d. Drenajes pleurales
3. Hospitalización prolongada – con ventilación mecanica
Hacinamiento hospitalario, falta de espacio físico
4. alteraciones de barreras naturales: lesiones y laceraciones de la piel y mucosas.
5. contaminación de las manos

El cuadro clínico consta de:

• Historia de dificultad para alimentarse
• Taquicardia precoz
• Requerimiento de FIO 2
• Desaturación
• Llenado capilar lento
• Cianosis
• Acidosis láctica
• Llanto agudo
• Mala perfusión periférica
• Hipotonía
• Movimientos solo a estímulos
• Hipotermia o hipertermia
• Frecuencia respiratoria mayor a 60 rpm
• Retracciones torácicas graves
• Historia de convulsiones
• Fontanela tensa; como característica tardía de meningitis neonatal
• Los cambios en la FC pueden ser una herramienta en el diagnóstico precoz
de la sepsis tardía. Ya que puede detectarse 24 horas antes del diagnóstico

DIAPOSITIVA 10
• Clínica compatible.
Pruebas complementarias:
• Hemograma

• Bioquímica, PCR (tiene una baja sensibilidad para el diagnóstico

• inicial de sepsis neonatal de inicio temprano.), Procalcitonina (se eleva de
manera fisiológica en las primeras 48 horas de vida, estableciendo el límite
superior de la normalidad aproximadamente en 3 ng/mL en los tres primeros
días de vida y en 0,5 ng/mL posteriormente.), IL6 (La interleucina 6 es mejor
marcador para el diagnóstico de sepsis temprana que la proteína C reactiva
 (PCR) en las primeras 24 horas de la sospecha clínica de Infección de inicio
temprano.), IL8
• -Cultivos periféricos y hemocultivo: El hemocultivo positivo se considera el
estándar de oro.
• Rx Tórax (si distrés respiratorio).
• Punción Lumbar (sospecha de meningitis)
Además:
El Diagnóstico temprano y preciso de sepsis neonatal mejora el pronóstico de
tiempo de exposición ATB en RN infectados. Sin embargo se presentan
problemas en el diagnóstico:

PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO

Múltiples Criterios SIRS: Biomarcadores

hallazgos baja existentes
clínicos que sensibilidad eficaces
imitan sepsis (42%) y
especificidad
(74%)

DIAPOSITIVA 11
TEST HEMATOLÓGICOS
Biometría hemática:
• Leucopenia menor a 5.000, contaje absoluto de neutrófilos (CAN) menor a
1000 una razón Inmaduros/Totales mayor a 0,25, tienen mayor cociente de
probabilidad para desarrollar sepsis de inicio temprano, pero no son
pruebas definitivas
• En la sospecha clínica de infección de inicio temprano, valores de leucocitos
entre 5.000 y 15.000 no cambian el estimativo de probabilidad de presencia
de sepsis y no ayudan a confirmar o descartar el diagnóstico. En estos
pacientes sin riesgo o con riesgo mínimo, los leucocitos >15.000
prácticamente descartan el diagnóstico de sepsis
• No se recomienda usar el CAN como un predictor absoluto de sepsis
temprana o tardía debido a su baja sensibilidad, excepto que el contaje sea
menor a 1.000/uL.
• Trombocitopenia (menor a 100.000/mm3), se observa en 60% de las sepsis
micóticas sobre todo cuando se trata de candidiasis invasivas.
DIAPOSITIVA 12
REACTANTES EN FASE AGUDA
PCR elevada en 70-90% de RN con sepsis Límite superior de normalidad: 15 mg/L
en la 1era sem de vida y 10 mg/L a partir de la 1ª sem
Se recomienda solicitar PCR en los neonatos luego de las primeras 24 horas de
nacido para evitar valores falsos positivos.
PCT: En sepsis se sintetiza gran cantidad, niveles significativos a partir de 3h de
estímulo infeccioso.
Elevación fisiológica: Se eleva fisiológicamente en las primeras 48 horas de vida,
el valor en sangre durante este tiempo es 3 ng/ml, posteriormente disminuye a
0.5 ng/ml.

DIAPOSITIVA 13
TRATAMIENTO
Ante la sospecha clínica de infección:
1. Cultivo antes de iniciar ATB (al canalizar vía)
2. BH, IL6 entre las cuatro y ocho horas
3. PCR: 24H de sospecha clínica de infección y 72H de iniciado el ATB empírico
❖ Acerca de este Tto ATB EMPIRICO es usado Si no se cuenta de inmediato con
la identificación del microorganismo y su sensibilidad a los antibióticos. Con
el objetivo de ser eficaz contra los microorganismos más probables.
❖ La elección de los antibióticos depende de que cubran a los patógenos más
probables. Si se identifica un patógeno, el tratamiento antibiótico debe ser
modificado dependiendo de la susceptibilidad de la cepa aislada.
❖ La duración del tratamiento depende de los resultados del cultivo, el curso
clínico del neonato y el organismo.
❖ La elección inicial de antimicrobianos parenterales para el RN con sospecha
clínica de infección se basa en:
✓ La edad del niño
✓ Probables patógenos
✓ Patrones particulares de susceptibilidad de los organismos en las unidades
de cuidado neonatal
Presencia de una aparente fuente de infección
4. PCT pasadas las 72H
5. Realizar 2° cultivo si 1° es positivo, y al rotar ATB
DIAPOSITIVA 14
ANTIBIOTICOS DE USO INICIAL EN SEPSIS TEMPRANA (ampicilina y
gentamicina)
• En RN con sospecha clínica de infección de inicio temprano, el uso del
esquema ampicilina más aminoglucósido como primera línea de
tratamiento tiene un perfil de efectividad y seguridad adecuado.
• Se recomienda en el RN prematuro y a término con sospecha clínica de
infección de inicio temprano la terapia parenteral empírica combinada de
ampicilina y gentamicina.
• Una punción lumbar (PL) debe llevarse a cabo, siempre que sea posible, en
todos los RN con un hemocultivo positivo o en RN con sepsis clínica que se
continúa la ampicilina durante más de 72 horas sin un hemocultivo positivo.
• Si el tratamiento se continúa por más de 48-72 horas y si el niño tiene
meningitis sospechada o confirmada, la dosis de ampicilina debe ser
cambiada a 400 mg/ kg/día, añada cefalosporina de tercera generación y
suspenda aminoglucósido.
• La duración de la terapia antibiótica empírica debe limitarse a tres días si los
cultivos son negativos y la evolución clínica y de laboratorio del RN son
favorables.
• Se recomienda que, en neonatos con sepsis con hemocultivo positivo la
duración de la antibióticoterapia sea de 10 días
• Se recomienda que, en neonatos con hemocultivo negativo, pero con clínica
de sepsis inicial el curso de antibióticos sea de siete días.
• En neonatos admitidos de la comunidad, con sospecha clínica de infección
de inicio tardía sin un foco aparente (piel, huesos), se puede administrar la
combinación antibiótica de ampicilina y gentamicina.

EXPLICAR CUADRO DE ESQUEMA

AMPICILINA + GENTAMICINA

Ampicilina

● Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis

● Infección por E. Grupo B - bacteriemia: 200 mg/kg/día
● Infección por E. Grupo B - meningitis: 400 mg/kg/día, AMPI+CEFO
- añadir cefalosporina de tercera generación (cefotaxima)
- Sospecha de sepsis: 50 mg/kg/dosis) y suspender
- aminoglucósido.
Hasta 100 mg.

Gentamicina

• Cualquiera: 4 mg/kg/día (normalmente de 5 a 7 en pediatria y 4 en neonatos)

Según antibiograma

- Asociar Fluconazol o anfotericina B: cultivo de hongos si tiene trombocitopenia

 DIAPOSITIVA 15ANTIBIOTICOS DE USO INICIAL EN SEPSIS TARDÍA

Sospecha de sepsis tardía en RNT o PT de la comunidad >7ds/edad: ampi-genta sin

infección del SNC
• Segunda línea (UCIN): vancomicina-genta
SEPSIS TARDÍA CON MENINGITIS NEONATAL

(vancomicina-cefotaxima)
● MO resistentes BLEE: suspender aminoglucósido y añadir carbapenem
(meropenem) hasta hemocultivo.
Se recomienda vanco-cefalosporina IIIG: sospecha clínica o meningitis neonatal
comprobada.
COMPLICACIONES:
Dentro de las más comunes tenemos: Meningitis, choque séptico, CID, Disfunción
orgánica múltiple
• RESPIRATORIAS: donde se necesitara de O2, Ventilación
• CARDIOVASCULARES: deberemos Mantener PA y perfusión (en caso de
shock), expansores 10-20ml/Kg, vasopresores
• HEMATOLOGICAS:
CID: administrar PFC, Vit K, Plaquetas
NEUTROPENIA: transfusión de granulocitos, Ig IV.
• SNC Convulsiones (Fb) SIADH: uresis ↓, Na ↓ ,OsmP ↓, DU ↑ OsmU ↑
▪ METABOLICAS: Hipo – hiperglicemia, acidosis