ELECTROCARDIOGRAMA
[Link]
El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del
corazón y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de
altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milímetro de
altura del papel de ECG equivale a 0.1 mV y cada cuadro
grande 0.5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un ECG estándar el
papel corre a una velocidad de 25 mm/s, 1mm horizontal
equivale a 0.04 s y un cuadrado grande equivale a 0.20 s.
Derivaciones cardiacas del ECG
• Registro de la diferencia de potenciales eléctricos entre dos
puntos, ya sea entre dos electrodos (derivación bipolar) o entre un
punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
• Cada derivación es una "fotografía" diferente de la actividad
eléctrica del corazón.
• En dependencia del plano eléctrico del corazón que registren, nos
encontramos con las derivaciones de las extremidades (plano
frontal) y las derivaciones precordiales (plano horizontal).
DERIVACIONES DEL ECG
PLANO FRONTAL
(EXTREMIDADES)
• Estas derivaciones aportan datos
electrocardiográficos del plano
frontal (no de los potenciales que
se dirigen hacia delante o hacia
atrás).
• Las derivaciones de las
extremidades se dividen en:
derivaciones bipolares, también
llamadas clásicas o de Einthoven,
y derivaciones monopolares
aumentadas.
DERIVACIONES DEL ECG
PLANO HORIZONTAL
(PRECORDIALES)
• Son derivaciones monopolares, registran el
potencial absoluto del punto donde está
colocado el electrodo del mismo nombre.
• Son las mejores derivaciones del
electrocardiograma para precisar
alteraciones del ventrículo izquierdo, sobre
todo de las paredes anterior y posterior.
• En el electrocardiograma normal, en las
derivaciones precordiales, los complejos
QRS son predominantemente negativos en
las derivaciones V1 y V2 (tipo rS)
y predominantemente positivos en V4 a V6
(tipo Rs).
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
(EXTREMIDADES)
Derivaciones bipolares
estándar
• Registran la diferencia de potencial
entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.
• D1 ó I: diferencia de potencial entre
brazo derecho y brazo izquierdo. Su
vector está en dirección a 0º.
• D2 ó II: diferencia de potencial entre
brazo derecho y pierna izquierda. Su
vector está en dirección a 60º.
• D3 ó III: diferencia de potencial entre
brazo izquierdo y pierna izquierda. Su
vector está en dirección a 120º.
DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
Registran la diferencia de potencial entre un
(EXTREMIDADES)
punto teórico en el centro del triángulo de
Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de
cada extremidad, permitiendo conocer el
potencial absoluto en dicho electrodo.
Derivaciones monopolares
aumentadas
• aVR: potencial absoluto del brazo derecho. Su
vector está en dirección a -150º.
• aVL: potencial absoluto del brazo izquierdo. Su
vector está en dirección a -30º.
• aVF: potencial absoluto de la pierna izquierda.
Su vector está en dirección a 90º.
DERIVACIONES PLANO HORIZONTAL
(PRECORDIALES)
• V1: esta derivación registra potenciales de las
atrios, de parte del tabique y pared anterior
del ventrículo derecho. El QRS presenta una
onda R pequeña (despolarización del Septo
Interventricular) seguida de una onda S
profunda. • V4: el electrodo de esta derivación está sobre el
ápex del ventrículo izquierdo, donde es mayor el
• V2:el electrodo de esta derivación precordial, grosor. Presenta una onda R alta seguida de una
está encima de la pared ventricular derecha,
por tanto, la onda R es ligeramente mayor que
onda S pequeña (activación de ventrículo derecho).
en V1, seguida de una onda S profunda • V5 y V6: estas derivaciones del electrocardiograma
(activación ventricular izquierda). están situadas sobre el miocardio del ventrículo
• V3: derivación transicional entre potenciales izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la
izquierdos y derechos del ECG, por estar el onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo
electrodo sobre el septo interventricular. La alta. La onda R está precedida de una onda q
onda R y la onda S suelen ser casi iguales (QRS pequeña (despolarización del septo).
isobifásico).
Los electrodos precordiales son seis y van
colocados en la región precordial.
• V1: en el cuarto espacio intercostal, en el borde derecho del esternón.
• V2: en el cuarto espacio intercostal, en el borde izquierdo del esternón.
• V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
• V4: en el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (línea
que baja perpendicularmente desde el punto medio de la clavícula).
• V5: en la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea
axilar anterior (línea que baja perpendicularmente desde el punto
medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
• V6: en la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la
línea medioaxilar (línea que baja perpendicularmente desde el centro
de la axila).
Diferencias entre intervalos y segmentos
Segmento PR: línea que une el final de la
onda P con el inicio del QRS.
Intervalo PR: comienza desde el inicio de
la onda P hasta el inicio del QRS,
incluyendo a la onda P.
En el ritmo sinusal, este Despolarización atrial y el retraso fisiológico que
intervalo debe ser constante. sufre el estímulo a su paso por el nodo
Su duración depende de auriculoventricular (AV).
la frecuencia cardiaca. Se mide desde el inicio de la onda P hasta el
inicio de la onda Q o de la onda R.
N: 0.12 s y 0.20 s.
Mide el tiempo total de Representa la sístole eléctrica ventricular, o Representa el inicio de la repolarización
despolarización ventricular. sea, el conjunto de la despolarización y la ventricular
Se mide desde el comienzo de la repolarización de los ventrículos. Se mide desde el final del QRS hasta el
onda Q o de la onda R hasta el final El intervalo QT corregido es normal entre inicio de la onda T
de la onda S (o R' si está es la última 350 ms y 440 ms en adultos jóvenes (460 Dgtico: síndromes coronarios agudos.
onda). ms en mujeres adultas).
Su valor normal es entre 0.06 s y
0.10 s.
Se encuentra alargado en
los bloqueos de rama.
Cálculo de la Frecuencia Cardiaca. 300¡¡¡
Frecuencia cardiaca: 4 cuadros grandes = 75 lpm
• Onda R que coincida con una línea gruesa
• Contamos el número de cuadros grandes que
hay R hasta la siguiente onda R y dividimos
300 entre el número de cuadros grandes.
Frecuencia cardiaca: 4 cuadros grandes + 3 cuadros chicos = 65 lpm
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al
número de los cuadros grandes 0,2 por cada cuadro chico.
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadros y 3
cuadritos, pues dividimos 300 entre 4,6. El resultado es de 65
lpm.
Cómo leer un ECG?
• Determina si los valores de la velocidad del papel y de la amplitud son
normales. En un ECG estándar, la velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1
mV por 10 mm.
• 1. FC
• 2. Ritmo cardiaco: Complejos QRS son rítmicos. Observar si los intervalos RR
(distancia entre dos QRS) son similares.
• Valorar si el electrocardiograma está en ritmo sinusal. Para ello debemos
determinar si cada ciclo cardiaco tiene una onda P producida por el nodo
sinusal seguida siempre de un complejo QRS.
• 3. P-R: (normal entre 0.12 s y 0.20 s) desde el inicio de la onda P hasta el
inicio del QRS.
• 4. ST: presencia de cardiopatía isquémica.
Cálculo de la Frecuencia Cardiaca. Ritmo
irregular. Arritmias. Fibrilación atrial
