Crisis convulsiva y Status Epiléptico en

Urgencias
Mg. Paulina Verdugo Bonvallet
Fundamentos del cuidado en Urgencias y desastres
ENF-120 / UST 2025

Obje%vos

Reconocer, valorar y aplicar el manejo inicial de pacientes con crisis convulsivas en el contexto
de urgencias, priorizando la seguridad del paciente y la actuación rápida y eficaz.

Iden>ficar las causas más frecuentes de convulsiones en adultos y niños en el contexto de

urgencias (epilepsia, hipoglucemia, trauma>smos, infecciones, intoxicaciones, entre otras).

Reconocer los signos y fases clínicas de una crisis convulsiva activa y del estado postictal.

Aplicar el protocolo de atención inicial durante una crisis convulsiva, priorizando la protección
del paciente y el soporte vital básico (ABC).
 «No toda convulsión es epilepsia, ni toda epilepsia se manifiesta por convulsiones»

Fenómeno paroxístico producido

por descargas anormales,
excesivas e hipersincronicas del
Convulsión
cerebro
• En Urgencias se debe:
• Intentar reconocer una crisis,
• Diagnosticar las causas reversibles y
• Valorar la necesidad de tratamiento.

El diagnóstico en Urgencias es fundamentalmente clínico por lo que se debe prestar

especial atención a la anamnesis tanto del paciente como de los posibles testigos
presenciales.

Manifestación clínica
de la convulsión

• Dependerá de la región cortical

ivolucrada, manifestándose como :
• Fenómenos motores
• Fenómenos sensitivos
• Fenómenos autonómicos
• Fenómenos psiquiátricos
Crisis convulsiva Epilepsia
Evento súbito y transitorio caracterizado por • Corresponde a la recurrencia de
movimientos de carácter tónico, clónico o crisis epilépticas paroxísticas sin
tónico-clónico, generalizado o focalizado, de tener un desencadenante
inicio súbito y correlacionado a una descarga
eléctrica sincrónica cor>cal identificable de inmediato
• La crisis convulsiva es
Diversas patologías no epilépticas pueden
presentar crisis convulsiva, como
característica de la epilepsia
intoxicaciones, trastorno motor, trastorno del
sueño, infecciones, trauma, hipoglicemia,
hiperglicemia, hiponatremia, etc.

Epilepsia
La epilepsia es una afección crónica, de e1ología diversa, caracterizada
por crisis recurrentes debidas a una descarga neuronal excesiva (crisis
epilép1ca) asociada con diversas manifestaciones clínicas.

Recientemente se ha definido epilepsia como una enfermedad en la que

el paciente ha sufrido, al menos, una crisis y presenta predisposición
permanente a sufrir CE espontáneas (sin causa aguda) de forma repe1da.

Según esta úl1ma propuesta bastaría una crisis, incluso sintomá1ca aguda
asociada a alteración estructural en neuroimagen o electroencefalograIa,
para hacer el diagnós1co.
Conceptos básicos

Período Ictal o Ictus

• Es la crisis epilép,ca propiamente tal
Período post ictal
• Es el ,empo que transcurre entre la crisis convulsiva y la
recuperación del paciente
Período inter ictal
• Es el ,empo que transcurre entre una crisis y la siguiente
Crisis sub intrante
• Crisis convulsiva que son muy frecuentes, con períodos
inter ictal corto, puede llegar a estdo epilép,co

Clasificación de convulsiones según la ILAE

Interna'onal League Against Epilepsy

Parciales o focales
Con sintomas motores, sensiEves, autonómicos y/o psiquicos y pueden ser:
• Simples: sin alteración del nivel de conciencia
• Complejas
• Parciales secundariamente generalizadas
Generalizadas
Descarga neuronal de ambos hemisferios. La alteracion del nivel de conciencia es
el síntoma inicial y la afectación es bilateral, pueden ser:
• Ausencias
• Mioclónicas
• Tonico clónicas generalizadas (las mas frecuentes)
• Atonitas
• Tonicas (aumento del tono muscular)
• Clónicas (relajación)
Diagnós(co • Eminentemente clinico

Recabar información detallada acerca del episodio, pródromos, evolución

posterior. puede ser con el mismo paciente o tes7gos precenciales

Actuación
Si es primera crisis, se deben descartar las posibles causas subyacentes o
factores desencadenates

inicial frente La actuación sera diferente según se trate de:

a una crisis
• Primera crisis
• Nuevo episodio en paciente epileptico conocido
• Estatus epileptico

convulsiva Paciente que consulta en Urgencia en medio de una crisis convulsiva debe
ser atendido en forma inmediata (ESI1)

en urgencias Si al momento de la consulta esta conciente y asintomá7co, puede esperar

pero tomar precauciones de vigilancia

Si consulta en estado poscri7co, valorar nivel de conciencia, situación

respiratoria y CV y valorar soporte vital básico
 uHistoria clínica:

• Descripción de la crisis (paciente o familiar), circunstancias

previas,
• Comportamiento durante la crisis (duracion de la crisis, estado
Valoración pos,ctal)
• Cuadros similares previos incluso en la infancia.
Inicial en • Preguntar caracterís,cas de la crisis (perdida de conocimiento,
mordedura de la lengua y relajación de esfinteres (signos de
Urgencias crisis generalizada)
• Descartar consume de fármacos o tóxicos
• Antecedentes medicos (Trauma,smos craneoencefálicos, ACV,
alzheimer, infecciones, abuso de OH y drogas)
• Antecedentes familiars (Algunos ,pos de epilepsia como las
ausencias y mioclonias pueden ser hereditarias)

Pesquizar antecedentes de epilepsia

Descartar causa sistémica de convulsiones

Anamnesis

Establecer diagnósticos diferenciales con

Crisis de
Sincope TIA pánico Disquinesias Ver,go etc.
 Examenes de apoyo
• ECG cuando sea posible para descartar patología cardíaca (sincope cardiogénico,
síndrome Stokes-Adams, Sme QT largo)
• Glicemia o HGT
• ELP (Na, K, Cl, Ca, P, Mg)
• Gases arteriales (si satO2 <92-93% o sospecha hipoxia).
• Neuroimágenes
• TAC en urgencias
• RNM como examen elecQvo
• Punción lumbar si hay sospecha de cuadro infeccioso

Criterios de solicitud
de TAC

• OBlIGADO en primera crisis

• Epilép,cos conocidos en las siguientes circunstancias:

• – Déficit neurológico focal.
• – Persistencia del nivel de conciencia alterado.
• – Fiebre.
• – TCE reciente.
• – Cefalea persistente.
• – Neoplasia ac,va.
• – Tratamiento con an,coagulantes.
• – Sospecha de SiDA o ViH conocido.
• – E,ología desconocida
Presentación
• Fase inicial tónica con aumento del tono muscular, (app 20”)
• A veces con “grito epiléptico” inarticulado
• A veces con mordedura de lengua lateral

• Luego episodios de relajación, más frecuentes (fase clónica) con sacudidas simétricas y bilaterales de las extremidades y de la musculatura
maseterina (app 30”)
• Lo anterior asociada a cambios vegetativos:
• cianosis,
• palidez,
• taquicardia,
• hipertensión,
• sialorrea
• relajación de esfínteres
• Finalmente, periodo post ictal (app 5 minutos) caracterizado por:
• somnolencia,
• confusión
• relajación muscular
• recuperación progresiva del nivel de conciencia.

Manejo general de las

convulsiones
u A. Vía Aérea permeable con control de la columna cervical
ü NO usar la fuerza para abrir la boca.

ü NO introducir elementos dentro de ésta.

ü Aspiración de secreciones en caso de existir

ü Posicionar en decúbito supino sin lateralizar durante la convulsión

ü Posición Neutral de la cabeza, evitando que se golpee si todavía está convulsionando.

ü Post convulsión lateralizar para prevenir aspiración
ü Retirar elementos cortopunzantes o contusos cercanos al paciente.
ü Seguridad ante caídas o movimientos bruscos
ü Post convulsión retirar inmediatamente prótesis dentarias o cuerpos extraños
ü Esta contraindicada la inmovilización
u B. Ventilación y Oxigenación
ü Oxigenoterapia
ü Si ha cedido la convulsión y la mecánica ventilatoria es deficiente, asista la ventilación con Bolsa y Máscara.
ü Considere IOT si el paciente lo requiere
u C. Circulación y control de hemorragias
ü VVP u osteoclisis
ü Suero Fisiológico
ü HGT
ü Administre Anticonvulsivantes
§ Diazepam
§ Lorazepam
§ Fenobarbital

u D. Déficit Neurológico
ü Evalúe Glasgow en período post ictal

ü Evalúe pupila en período post ictal

u E. Evaluación Secundaria
ü Corrija factores precipitantes como hipertermia, deshidratación y fiebre.
ü Examen Físico completo en búsqueda de lesiones, sitios de punción de posibles drogas, lesiones
producidas por las convulsiones, etc.
ü Examen Neurológico
ü Historia Clínica
ü Monitorización y CSV estricto
MANEJO
FARMACOLOGICO
Benzodiazepinas son la primera elección:
• Lorazepam EV (0,1 mg/Kg pasando a 2 mg/min, dosis
máx.: 8 mg),
• Diazepam EV (10-20 mg pasando a 5 mg/min, dosis
máx: 30 mg):
• Monitorización estricta de FR, porque puede producir
depresión respiratoria.

• Repetir dosis de BDZ y agregar Tiamina (100 mg EV

con 50 ml de glucosado al 50% de haber hipoglicemia o
de no poder descartar ésta).

• Carga de fenitoína (15-20 mg/Kg EV en bolo a no más

de 50 mg/min en solución salina y con monitor
cardiaco). De ser necesario, se pueden agregar cargas
de 5 mg/Kg EV

Crisis convulsiva sostenida

Ante crisis de >30 minutos que no ceden con Fenitoína:
• Intubar,
• Trasladar a UCI
• Fenobarbital (10-15 mg/Kg/dosis a 100 mg/min).
De persistir en crisis:
• Inducir coma farmacológico con Tiopental, Midazolam y/o Propofol,
titulando según efecto
• Con monitorización de EEG
• manteniendo por al menos 12 hrs. con manejo farmacológico que
suprimió el status.
• Si se trata de crisis epilépQca y se
ha descartado causa secundaria
de urgencia, si el paciente ya está
asintomáQco se debe referir a
Neurólogo para estudio
ambulatorio de EEG

Síndrome convulsivo en pediatría

• Las convulsiones febriles • Pueden ser secundarias a un
son las más frecuentes en es9mulo que afecte la ac9vidad
pediatría cerebral ej:
• Dependiendo de la edad se • Hipoglicemia severa
pueden sospechar distintas • Trauma<smos
causas. • Fiebre
• El tratamiento inicial es igual • Pueden ser idiopá9cas, es decir
para todo tipo de crisis. sin es9mulo conocido
Causas mas frecuentes
Neonatos: Adolescentes:
• Encefalopatía hipóxico isquémica • Supresión o niveles sanguíneos
• Infección sistémica o del SNC bajos de anticonvulsionantes en
• Alteraciones hidroelectrolíticas niños epilépticos
• Déficit de piridoxina • Traumatismo craneal
• Errores congénitos del metabolismo • Epilepsia
• Hemorragia cerebral • Tumor craneal
• Malformaciones del SNC • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
Lactantes y niños:
• Convulsión febril
• Infección sistémica y del SNC
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Intoxicaciones
• Epilepsia

Tratamiento general
• Estabilización de las funciones vitales (ABC):
• Vía aérea: mantener en decubito lateral (salvo si existe traumtismo previo).
• Aspirar secreciones.
• Poner cánula orofaríngea.
• Ventilación: administrar O2 100% (mascarilla con reservorio, intubación endotraqueal).
• Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar, pulsioximetría.

• Circulación:
• canalizar vía IV.
• Suero glucosado 5%.
• Valorar perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca y presión arterial.

• Determinación de la glicemia (tira reactiva).

• Extraer sangre para laboratorio (electrolitos, pH, gases, bicarbonato, urea, creatinina, niveles de
anticonvulsionante).
• Si hipoglicemia: suero glucosado 25% 2 ml/kg IV
Terapia an)covulsiva
• Si no cede en 5 min:
• Midazolam 0,2-0,3 mg/kg via EV o
intranasal o
• Lorazepam IM 0,1-0,2 mg/kg.
• Evaluar a los 5 min para segunda dosis
de benzodiacepina.
• No cede con 2ª dosis:
• Fenitoína 20 mg/kg EV (máx 50
mg/min)
• No cede: BIC de midazolam 1-3
gama/kg/min e ingreso a UCI.
Consideraciones finales
No inicie traslado durante una convulsión.

Proteja siempre al paciente para que no se lesione (use almohadillas, barandas, use elementos de
fijación)
Nunca inserte material instrumental en un paciente que está convulsionando

No inmovilice al paciente. Sólo evite que se golpee la cabeza.

Tenga presente que si la convulsión se presentó mientras el paciente ingería algún alimento puede
presentar OVACE.
No realice RCP a un paciente que está convulsionando.

Normalmente existe cianosis por tetanización de la musculatura respiratoria

Posterior a la convulsión, lateralice al pacte.

Evite uso de luces fuertes y uso de sirenas.

El Do. farmacológico debe iniciarse conjuntamente con la evaluación y con el ABC.

Los objetivos son asegurar la oxigenación, estabilización hemodinámica y aporte

adecuado de glucosa.
Bibliografía
• Síntesis. (s.f). Síndrome Convulsivo. En Biblioteca digital
dinámica para estudiantes y profesionales de la salud.
Disponible en:
[Link]
t/article/101-revision/r-de-urgencias/1964-sindrome-
convulsivo?Itemid=101
• Síntesis. (s.f). Status convulsivo. En Biblioteca digital
dinámica para estudiantes y profesionales de la salud.
Disponible en:
[Link]
rmacion-para-profesionales/medicina/condiciones-
clinicas2/medicina-interna/neurologia/618-1-10-2-017