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DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL DOLOR LLEGADA AL TÁLAMO ✓ No responde a AINEs, pero puede aliviarse con psicofármacos y técnicas de
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable que alerta sobre El tálamo organiza y transmite la información al cerebro para su interpretación neuroestimulación
lesiones o daño potencial en el cuerpo. consciente. • Sensaciones anómalas:
Dolor somático (externo): Proviene de piel, músculos, huesos o tejidos • Lesión del tálamo: Puede afectar la percepción de dolor agudo o crónico ✓ Alodinia: Dolor por estímulos no dolorosos. EJ: En la neuropatía diabética,
conectivos. Es localizado y fácil de describir. Ejemplos: cortes, golpes, dependiendo de la vía afectada. el simple roce de las sábanas sobre los pies puede generar un dolor intenso,
quemaduras, dolores musculares. PROYECCIÓN DEL DOLOR A LA CORTEZA CEREBRAL aunque normalmente no debería doler.
Dolor visceral (interno): Proviene de órganos internos y es más difuso, mal Desde el tálamo, la información sensorial es enviada a diferentes áreas cerebrales, ✓ Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad al dolor (disminución del umbral )
localizado. Ejemplos: apendicitis, cólico renal, infarto de miocardio. donde se hace consciente el dolor. Ej: En personas con artritis reumatoide, donde incluso un leve toque sobre
BASES NEUROFISIOLÓGICAS DEL DOLOR Clasificación Fisiopatológica del Dolor una articulación inflamada puede ser mucho más doloroso de lo normal.
La neuroanatomía del dolor está influenciada por la segmentación del cuerpo durante Dolor Somático ✓ Hiperpatía: Respuesta exagerada al dolor (Aumenta el umbral del dolor) Ej:
el desarrollo embrionario. El dolor somático se origina en los tejidos somáticos (piel, músculos, articulaciones) y En una neuropatía postherpética, un leve toque en la piel puede generar un
• Somitas: Son bloques mesodérmicos que originan estructuras somáticas se clasifica en superficial y profundo según su localización. dolor ardiente y persistente mucho después de que el estímulo ha cesado.
y vísceras. • Causas y estímulos:
✓ Dermatoma: Parte de la piel inervada por una raíz nerviosa. ✓ Traumatismos (ej., pinchazo, corte, golpe) ✓ Trastornos Tróficos: Cambios en piel, músculos y articulaciones tras daño
✓ Miotoma: Músculos inervados por una raíz nerviosa. ✓ Temperaturas extremas (más de 55 °C o menos de 5 °C) nervioso (ej. síndrome de dolor regional complejo)
✓ Esclerotoma: Huesos y cartílago vertebral. ✓ Estimulación de nociceptores polimodales (mecánicos, térmicos y Dolor Funcional o Psicogénico
químicos). Este dolor no tiene un sustrato estructural evidente y es común en trastornos
VÍA DEL DOLOR
La vía del dolor involucra neuronas de distintas categorías y sistemas nerviosos. • Hiperalgesia: Aumento de la sensibilidad al dolor debido a inflamación o lesión. emocionales o mentales.
Ejemplo clínico: Movimiento de una articulación artrítica o palpación de huesos • Características: Ausencia de lesión física identificable
• Primera neurona: Recibe estímulos del dolor somático y visceral a través de
los nervios periféricos, con cuerpos neuronales en ganglios sensoriales. infectados. • Ejemplos comunes: Cefaleas, dolor abdominal, síndrome de intestino irritable
• Fibras nerviosas: Dolor Visceral
El dolor visceral se origina en las vísceras y es más complejo, con una percepción • Causas subyacentes:
o Aδ (mielínicas): Transmiten dolor agudo y punzante.
menos clara en las primeras etapas, dependiendo de la inervación. o Relacionado con trastornos emocionales como neurosis, hipocondría o
o C (amielínicas): Transmiten dolor tardío y urente.
• Desencadenantes: trastornos somatoformes
• Nociceptores: Son terminales nerviosas especializadas en responder a
o Estímulos no percibidos: Muchas vísceras no sienten dolor hasta que o Disminución del umbral perceptivo al dolor, amplificando la intensidad
estímulos nocivos. Clasificados según el tipo de dolor (somático, visceral,
se afecta una estructura con mayor inervación. • Tratamiento: Aunque no haya causa estructural, el dolor debe ser tratado
neuropático).
o Excepciones: Áreas como el mesenterio o el trígono vesical son muy abordando el bienestar emocional del paciente
SEGUNDA NEURONA DE LA VÍA DEL DOLOR sensibles.
Las fibras entran en la médula espinal y hacen sinapsis en las astas posteriores. Simuladores
• Estímulos principales:
Algunos pacientes simulan dolor para obtener beneficios como compensación o evitar
• Transmisores involucrados: Sustancia P, glutamato, calcitonina, entre o Distensión (expansión de vísceras huecas) responsabilidades.
otros.
o Isquemia (falta de oxígeno, ej. infarto miocárdico) • Características:
DOLOR REFERIDO
o Inflamación (ej. apendicitis) o Relatos exagerados o inventados del dolor, frecuentemente con fines
El dolor referido ocurre cuando el
Dolor Somático Visceral
cerebro confunde la localización del utilitarios
Fibras Mielínicas A(Aα y Aδ) Amielínicas o C
dolor debido a la convergencia de predominantes o Síntomas acompañados de manifestaciones psíquicas y conductuales
Características Agudo, punzante Urente, vago y tardío Conclusión:
fibras de diferentes áreas. del dolor Comienzo y finalización
Ejemplo: Dolor por infarto que se rápidos El dolor puede ser somático, visceral, neuropático o funcional, y cada tipo tiene
Límites Precisos Impreciso. Mal localizado, en general referido a la línea características y desencadenantes específicos. Es esencial diferenciarlos
siente en el brazo izquierdo. Bien localizado media
correctamente para un tratamiento adecuado. El dolor psicogénico, aunque sin causa
VÍA ESPINOTALÁMICA Mecanismos Traumatismos, temperaturas Distensión, isquemia, inflamación
generadores extremas, inflamación estructural, es real y debe ser tratado con una visión integral, reconociendo el
Existen dos vías importantes en la
Dolor Neuropático sufrimiento del paciente.
transmisión del dolor:
Este dolor se origina por alteraciones en las vías nerviosas periféricas o centrales, sin
• Vía neoespinotalámica: Conduce información del dolor agudo hacia el
daño tisular directo, y puede persistir después de la curación de la lesión inicial.
tálamo.
• Características:
• Vía paleoespinotalámica: Conduce información relacionada con el dolor
✓ Puede ser permanente o intermitente
crónico, influencias emocionales y mecanismos reguladores del dolor.
✓ Sensaciones de dolor urente, cortante, punzante o transfixiante
• Causas:
✓ Lesión nerviosa periférica (dolor fantasma, neuralgia posherpética)
✓ Lesión central (dolor talámico)
• Mecanismos:
✓ Activación espontánea de los nervios sin estímulos externos
