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Detección del cáncer de cuello uterino: evaluación de riesgos

y tratamiento después de la detección
AUTORES: Annekathryn Goodman, MD, MPH, MS, Warner K Huh, doctor en medicina, Mark H. Einstein, MD, MS, FACS, FACOG
EDITOR DE SECCIÓN: Dra. Barbara Goff
EDITORA ADJUNTA: Dra. Alana Chakrabarti

Todos los temas se actualizan a medida que hay nueva evidencia disponible y nuestro proceso de revisión por pares está completo

Revisión de literatura actualizada hasta: enero de 2024.

Última actualización de este tema: 15 de diciembre de 2023.

INTRODUCCIÓN

El cribado del cáncer de cuello uterino y sus precursores incluye la evaluación de la citología cervical y/o la detección de

subtipos oncogénicos del virus del papiloma humano (VPH). En pacientes con resultados anormales en el cribado de cáncer

de cuello uterino, el seguimiento con colposcopia y biopsias cervicales puede resultar en el diagnóstico de neoplasia intraepitelial

cervical (NIC) o cáncer de cuello uterino.

Se revisa aquí el manejo de la citología cervical y los resultados del VPH.

Otros temas relacionados con la detección del cáncer de cuello uterino se analizan por separado:

• Detección del cáncer de cuello uterino (véase "Detección del cáncer de cuello uterino en entornos con abundantes recursos") y

Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: técnicas de citología cervical y detección del virus del papiloma

humano

•
Interpretación del informe de citología/VPH; esto incluye el manejo de muestras que presentan ausencia de células endocervicales/

zona de transformación, que no son satisfactorias para la evaluación o que contienen células endometriales benignas (véase "Detección

del cáncer de cuello uterino: el informe de citología y virus del papiloma humano").

•
Resultados de pruebas de detección que demuestran lesiones glandulares (ver "Citología cervical: Evaluación de células glandulares

atípicas y malignas")

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• CIN (ver "Neoplasia intraepitelial cervical: Manejo")

TERMINOLOGÍA

( mesa 1)

• Negativo para malignidad intraepitelial (NILM) : Muestra adecuada para la evaluación, en la que no
se identifica ninguna anomalía epitelial. (Véase " Detección del cáncer de cuello uterino: El informe
de citología y virus del papiloma humano", sección "Satisfactorio para la evaluación").

• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC­US) : células que muestran anormalidades
más marcadas que simples cambios reactivos pero que no presentan una lesión intraepitelial escamosa; en
algunos casos, estas lesiones están asociadas con neoplasia intraepitelial cervical (CIN) [1].

• Las células escamosas atípicas no pueden excluir una lesión intraepitelial escamosa de alto grado (ASC­
H) : células que probablemente consisten en una mezcla de una verdadera lesión intraepitelial escamosa
de alto grado (SIL) y otros hallazgos que imitan dichas lesiones [1].

• Lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LSIL) : lesiones asociadas con la infección por el
virus del papiloma humano (VPH). Suelen estar asociadas con cambios transitorios que remiten con el
tiempo [1].

• Lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) : lesiones asociadas con tipos de VPH de alto
riesgo (89 a 97 por ciento en un estudio [2]) y que tienen un alto riesgo de progresión a CIN o cáncer [1].

• Pruebas conjuntas para la detección del cáncer de cuello uterino : pruebas con citología cervical (prueba de Papanicolaou)

y prueba de VPH.

• Prueba refleja : recolección de una muestra para una prueba de VPH o de citología y realización de
la otra prueba solo si los resultados de la primera son anormales.

• Genotipificación del VPH : la prueba del VPH se refiere a una prueba que se informa como positiva si se
detecta uno o más de un conjunto de tipos de VPH oncogénicos ( tabla 2) La genotipificación del VPH se
refiere a la detección de tipos individuales de VPH, generalmente el VPH 16 o 18, aunque algunas pruebas
también pueden incluir el VPH 45 o tipos de VPH de riesgo intermedio. Los VPH 16 y 18 se asocian con
el mayor riesgo de NIC 3 y cáncer [3,4]. El VPH 45 se asocia con aproximadamente el 3,7 por ciento de
los cánceres de cuello uterino y tiene un riesgo casi igual al del VPH 16 o 18 [5]. Solo los ensayos aprobados por un

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Para la genotipificación del VPH, se debe recurrir a un organismo regulador (p. ej., la Administración de Alimentos y

Medicamentos de los Estados Unidos [FDA]). (Consulte "Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino: Técnicas de

citología cervical y pruebas del virus del papiloma humano", sección sobre "Pruebas del VPH").

En 2012, el proyecto de Terminología Escamosa Anogenital Inferior (LAST) del Colegio Americano de Patología y
la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) publicó cambios en la terminología
utilizada para describir las lesiones escamosas asociadas al VPH del tracto anogenital [6,7]. En el
sistema LAST, los hallazgos histológicos cervicales se describen utilizando la misma terminología que los
hallazgos citológicos y se describen en la figura ( figura 1). Sin embargo, en este tema, se utilizará la terminología
NIC, ya que esta se utiliza en las directrices de consenso de la ASCCP de 2019 sobre el manejo basado en el
riesgo para pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales y precursores de cáncer. (Véase
"Neoplasia intraepitelial cervical: Terminología, incidencia, patogénesis y prevención").

INCIDENCIA

Un estudio de 965.360 muestras de citología cervical en pacientes de entre 30 y 64 años informó la siguiente
distribución de resultados [8]:

• Negativo para lesión intraepitelial o malignidad (NILM) – 96 por ciento

• Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC­US) – 2,8 por ciento

• Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) – 0,97 por ciento

• Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) – 0,21 por ciento

• Células glandulares atípicas (AGC) – 0,21 por ciento

• Las células escamosas atípicas no pueden excluir HSIL (ASC­H) – 0,17 por ciento

• Carcinoma de células escamosas (CCE): 4,5 por 100.000

Sin embargo, este estudio se publicó en 2013 y, por lo tanto, no refleja los beneficios de la vacunación
contra el VPH, que comenzó en 2006 para mujeres de 9 a 26 años.

JUSTIFICACIÓN Y ESTIMACIÓN DE RIESGOS

En 2019, la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP), en colaboración con

múltiples sociedades profesionales y organizaciones gubernamentales de los Estados Unidos y

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Canadá publicó unas directrices de consenso que han modificado la práctica clínica en relación con la evaluación y el

tratamiento de la displasia cervical [9]. Las recomendaciones de consenso se basan en los siguientes principios [9]:

• La detección del cáncer de cuello uterino ha pasado de basarse principalmente en pruebas con citología cervical

a pruebas basadas principalmente en el virus del papiloma humano (VPH), ya que el VPH es una prueba más

sensible para predecir precánceres cervicales.

• En general, la citología es un marcador del riesgo actual de neoplasia intraepitelial cervical (NIC), mientras que los

subtipos oncogénicos de VPH son un excelente marcador para predecir la presencia de riesgo actual y futuro de
NIC.

• Las decisiones de manejo para pacientes con resultados anormales en las pruebas de detección se basan en

el riesgo de desarrollar NIC 3+ (NIC 3, adenocarcinoma in situ y cáncer), ya que este umbral refleja un equilibrio

razonable entre la prevención del cáncer y los posibles daños del exceso de pruebas y tratamiento. Para

resultados menos frecuentes, algunos estudios reportan un umbral de riesgo más bajo (es decir, NIC 2+ en lugar de

NIC 3+) para lograr potencia estadística; clínicamente, estos umbrales son equivalentes.

• El riesgo de un paciente de desarrollar CIN 3+ está determinado por sus resultados actuales de VPH y citología,

así como por sus antecedentes de detección y su historial clínico, si se conocen [10]; Esto se denomina

"estimación del riesgo" del paciente. Utilizando tablas de estimación del riesgo disponibles en línea y una aplicación

("app") de directrices de gestión tanto en línea y para teléfonos inteligentes Con la información proporcionada por

la ASCCP, se pueden calcular las estimaciones de riesgo inmediato y a cinco años de un paciente de desarrollar

NIC 3+. Estas estimaciones de riesgo pueden utilizarse para cualquier combinación de resultados citológicos y de

VPH, así como para los resultados de pruebas de detección y tratamiento previos.

Las estimaciones de riesgo se derivaron de un estudio de aproximadamente 1,5 millones de pacientes del Programa

Médico de Kaiser Permanente, una importante clínica de atención médica de los Estados Unidos, a quienes se les

realizaron pruebas de detección del VPH y citología cervical y se les hizo un seguimiento durante más de una década

[10]; El tamaño de esta población de cribado permite cálculos precisos del riesgo. Estos riesgos se

compararon con los de otros estudios de cohorte a gran escala realizados en Estados Unidos con pacientes que se

sometieron a pruebas periódicas de citología cervical y prueba del VPH [11,12].

• Los mismos resultados de las pruebas de detección actuales pueden dar lugar a recomendaciones de

tratamiento diferentes para un paciente y otro, dependiendo de los resultados de pruebas anteriores. Esta idea se

hereda de las directrices de consenso previas, publicadas en 2012, y se conoce como el principio de "igual tratamiento

para riesgos iguales".

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Los antecedentes de VPH modifican el riesgo de desarrollar NIC 3+. Por ejemplo, en un estudio observacional de

casi un millón de pacientes, un resultado negativo de VPH en los últimos cinco años, en comparación con ningún

resultado previo de VPH, redujo el riesgo de NIC 3+ a los tres y cinco años en aproximadamente un 50 % (0,04 %

frente a 0,085 % y 0,06 % frente a 0,11 %, respectivamente) [13]. De igual manera, un resultado positivo de

VPH, especialmente si es recurrente o persistente (definido como resultados positivos consecutivos de VPH

con al menos 12 meses de diferencia), puede aumentar considerablemente el riesgo de enfermedad de una

paciente. Esto se analiza con más detalle por separado. (Véase "Otros" más adelante y "Cribado de cáncer de cuello

uterino: Informe sobre citología y virus del papiloma humano", sección "Resultados positivos de VPH").

Por otra parte, los resultados de citología previa por sí solos no son tan predictivos como el VPH en el

desarrollo de CIN 3+ y, por lo tanto, no se utilizan para modificar las recomendaciones de tratamiento posteriores
[14].

• Una vez calculadas las estimaciones de riesgo inmediato y a cinco años de un paciente, se les asigna uno de

seis umbrales de acción clínica diferentes ( algoritmo 1) Se recomienda la intervención (tratamiento o colposcopia)

para aquellas con un riesgo inmediato de NIC 3+ ≥4 por ciento, y se recomienda la vigilancia para aquellas cuyo

riesgo es <4 por ciento; la frecuencia de la vigilancia depende del riesgo de la paciente a cinco años de

NIC 3+. Los seis criterios clínicos

Los umbrales de acción son:

• Riesgo inmediato de CIN 3+ >60 por ciento: tratamiento acelerado

• Riesgo inmediato de CIN 3+ del 25 al 59 por ciento: tratamiento acelerado o colposcopia

• Riesgo inmediato de CIN 3+ del 4 al 24 por ciento: colposcopia

• Riesgo inmediato de CIN 3+ <4 por ciento

­ Riesgo de CIN 3+ a cinco años ≥0,55 por ciento: vigilancia en un año

­ Riesgo de CIN 3+ a cinco años: 0,15 a 0,54 por ciento: vigilancia a los tres años

­ Riesgo de CIN 3+ a cinco años <0,15 por ciento: vigilancia en cinco años

Esto se analiza con más detalle a continuación. (Véase «Gestión basada en la estimación del riesgo» más adelante).

• Estas directrices están diseñadas para su uso en Estados Unidos y otros entornos de altos recursos. El

manejo puede variar en entornos de bajos recursos, donde el acceso a la colposcopia, una revisión patológica

exhaustiva y las capacidades de seguimiento pueden ser limitadas.

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Existen numerosas combinaciones posibles de resultados de citología cervical y VPH, y algunas de estas combinaciones
no se contemplan en las guías. El objetivo de este tema es ayudar a los profesionales clínicos a interpretar la
evidencia y las guías, así como a estimar el riesgo de cáncer de la paciente, incluso cuando los resultados no se
ajustan exactamente a los algoritmos y tablas de estimación de riesgo descritos anteriormente. En estas situaciones, el
profesional clínico debe tratar a la paciente hasta la anomalía de mayor riesgo, ya que este es el enfoque más seguro
y conservador.

TABLAS Y APLICACIONES (CALCULADORAS)

La Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) ofrece una aplicación ("app") de pautas
de manejo, tanto en línea y para teléfonos inteligentes, Para determinar el riesgo inmediato y a cinco años de que un
paciente desarrolle neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 3+. Esta aplicación permite al profesional de la salud
determinar la estrategia de tratamiento óptima.

Se está desarrollando un módulo que pueda integrarse en la historia clínica electrónica, pero todavía no está disponible.

Además, las tablas de estimación de riesgos se utilizan para determinar el riesgo y el manejo de cada paciente.
Se pueden encontrar recomendaciones en línea.

GESTIÓN BASADA EN LA ESTIMACIÓN DE RIESGOS

Después de utilizar la aplicación de pautas de manejo de la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología

Cervical (ASCCP) para determinar los riesgos inmediatos y a cinco años de una paciente de desarrollar neoplasia
intraepitelial cervical (CIN) 3+ (ver 'Tablas y aplicaciones (calculadoras)' arriba), las pacientes son asignadas a
uno de seis grupos de manejo diferentes: tratamiento acelerado, una elección entre tratamiento acelerado y
colposcopia, colposcopia o vigilancia a intervalos de uno, tres y cinco años ( algoritmo 1) [9,10].

Intervención: Riesgo inmediato de CIN 3+ ≥4 por ciento

Tratamiento acelerado: Riesgo inmediato >60 % : El tratamiento acelerado consiste en la escisión (generalmente
mediante un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa [LEEP]) sin haber realizado previamente una
colposcopia. Es la opción preferida para pacientes no embarazadas mayores de 25 años con un riesgo
inmediato de NIC 3+ >60 %. No se debe realizar una ablación cervical inmediata, ya que los procedimientos
ablativos no proporcionan una muestra para la evaluación diagnóstica. (Véase "Neoplasia intraepitelial cervical:
Procedimientos de escisión diagnóstica", sección "Procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa").

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Ejemplos — Ejemplos de pacientes en quienes la opción preferida es el tratamiento acelerado

incluye [9,10]:

• Pacientes con lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) que son positivos para el virus del
papiloma humano (VPH) 16 (riesgo de CIN 3+ 60 por ciento).

• Pacientes con detección insuficiente (pacientes sin detección durante >5 años) con HSIL que son HPV positivos
(riesgo de CIN 3+ 64 por ciento).

En estos pacientes se prefiere un tratamiento acelerado, ya que es poco probable que la colposcopia altere
gestión.

El tratamiento acelerado también puede ser preferible para pacientes que corren riesgo de perder el seguimiento o que
ya han completado su etapa fértil [9].

Excepciones

• El tratamiento acelerado está contraindicado en pacientes menores de 25 años y embarazadas. (Véase «Pacientes
menores de 25 años» y «Pacientes embarazadas» más abajo).

• Las pacientes que planean tener hijos en el futuro, y aquellas en quienes la preocupación por posibles resultados
adversos del embarazo (p. ej., parto prematuro) después de un procedimiento de escisión supera la
preocupación por el cáncer, pueden optar razonablemente por la colposcopia en lugar de un tratamiento
acelerado. Las biopsias colposcópicas proporcionarán información para orientar la toma de decisiones clínicas
(p. ej., tratamiento con escisión o ablación versus seguimiento con observación). Esto se analiza en detalle
por separado. (Véase "Efectos reproductivos de los procedimientos de escisión y ablación cervical ") y "Neoplasia
intraepitelial cervical: manejo".)

En todos los casos, se requiere una discusión exhaustiva entre el proveedor y el paciente para analizar los riesgos y
beneficios de esta opción de tratamiento.

Tratamiento acelerado o colposcopia: Riesgo inmediato del 25 al 59 por ciento — El tratamiento acelerado o la
colposcopia son opciones aceptables para pacientes no embarazadas ≥25 años con un riesgo inmediato de CIN 3+
entre el 25 y el 59 por ciento.

Ejemplos : Tres ejemplos de pacientes (con un historial de detección desconocido) que deberían
Someterse a un tratamiento acelerado o una colposcopia incluyen [9,10]:

• VPH positivo con HSIL (riesgo de CIN 3+ 49 por ciento)

• El VPH positivo con células escamosas atípicas no puede excluir HSIL (ASC­H; riesgo de CIN 3+ 26 por ciento)

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• VPH negativo con HSIL (riesgo de CIN 3+ 25 por ciento)

Cómo elegir : Como se mencionó anteriormente, el tratamiento acelerado está contraindicado en pacientes <25 años.

Pacientes mayores y embarazadas, y puede evitarse en pacientes cuyas preocupaciones sobre posibles resultados

adversos del embarazo (p. ej., parto prematuro) después de un procedimiento de escisión superan sus preocupaciones

sobre el cáncer. Además, el tratamiento acelerado puede ser una opción preferida para pacientes con riesgo de pérdida

de seguimiento o que han completado su periodo fértil. (Véase "Excepciones" más arriba).

Tanto la escisión con LEEP como la colposcopia se analizan en detalle por separado. (Véase " Neoplasia

intraepitelial cervical : Procedimientos diagnósticos de escisión", sección sobre " Procedimiento de escisión

electroquirúrgica con asa") y "Colposcopia".)

Colposcopia: Riesgo inmediato del 4 al 24 por ciento — Para pacientes no embarazadas ≥25 años con

Con un riesgo inmediato de NIC 3+ de entre el 4 % y el 24 %, la colposcopia es la opción de tratamiento

preferida. El tratamiento con escisión puede evitarse en pacientes cuyas biopsias colposcópicas muestren NIC 2 o

inferior.

Ejemplos : Ejemplos de pacientes con un riesgo inmediato de CIN 3+ del 4 al 24 por ciento

incluyen un historial de detección desconocido y [9,10]:

•
VPH positivo con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC­US; riesgo de CIN 3+ 4,4 por

ciento).

•
VPH positivo con lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL; riesgo de CIN 3+ 4,3 por ciento).

• HPV negativo con ASC­H (riesgo de CIN 3+ 3,4 por ciento).

• Genotipo 16 y 18 de VPH positivo con citología negativa.

Las biopsias guiadas por colposcopia proporcionarán información para orientar la toma de decisiones clínicas (p. ej.,
tratamiento con escisión o ablación versus seguimiento con observación) y se analizan en detalle por separado. (Véase

"Neoplasia intraepitelial cervical: Manejo").

Vigilancia: Riesgo inmediato de NIC 3+ <4 % : Se recomienda la vigilancia cuando el riesgo inmediato de NIC 3+ es <4

%. Como se mencionó anteriormente, estas recomendaciones se basan en la opinión de un comité de expertos con el

objetivo de lograr un equilibrio razonable entre la prevención del cáncer y los posibles daños del exceso de pruebas y

tratamientos [9]; sin embargo, no todos los cánceres de cuello uterino pueden prevenirse. Algunos profesionales

sanitarios y pacientes podrían no estar conformes con los intervalos de vigilancia recomendados que se describen a

continuación y optar por una vigilancia más frecuente.

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Pruebas. En nuestra práctica, nos centramos en la toma de decisiones compartida y animamos a pacientes y

profesionales sanitarios a seguir estos protocolos de vigilancia siempre que sea posible. Cuando corresponda, se debe

incluir en la conversación a intérpretes médicos y guías culturales para fomentar la toma de decisiones compartida, reducir

malentendidos y promover el cumplimiento de las pruebas de detección y el tratamiento.

Cuando el riesgo inmediato de CIN 3+ es <4 por ciento, la frecuencia de vigilancia depende del riesgo a cinco años de CIN

3+ ( algoritmo 1) [9,10]:

Pruebas en un año: riesgo a cinco años ≥0,55 por ciento : cuando el riesgo inmediato de CIN 3+ es <4 por ciento y el

riesgo a cinco años es ≥0,55 por ciento, se puede realizar un seguimiento del paciente con pruebas basadas en VPH

en un año [9,10]. Estos pacientes presentan anomalías leves y no alcanzan el umbral para la evaluación con

colposcopia.

Ejemplos — Tres ejemplos de pacientes en quienes se pueden realizar pruebas en un año incluyen:

• HPV positivo con resultado negativo para lesión intraepitelial o malignidad (NILM) y antecedentes desconocidos

(riesgo de CIN 3+ a los cinco años 4,8 por ciento).

• VPH positivo con LSIL o menos (LSIL, ASC­US y NILM) y un examen de detección de VPH negativo previo (riesgo

de CIN 3+ a los cinco años 3,8, 3,8 y 2,3 por ciento, respectivamente).

• HPV negativo con LSIL y antecedentes desconocidos (riesgo de CIN 3+ a los cinco años 2 por ciento).

Pruebas en tres años: Riesgo a cinco años del 0,15 al 0,54 por ciento — Cuando el riesgo inmediato de CIN

3+ es <4 por ciento y el riesgo a cinco años está entre 0,15 y 0,54 por ciento, el paciente puede ser seguido con

pruebas basadas en VPH en tres años.

Ejemplos — Dos ejemplos de pacientes en quienes se pueden realizar pruebas en tres años incluyen:

• HPV negativo con ASC­US y antecedentes desconocidos (riesgo de CIN 3+ a los cinco años 0,4 por ciento).

• HPV negativo con ASC­US y un examen de detección de HPV negativo previo (riesgo de CIN 3+ a los cinco

años 0,36 por ciento).

Pruebas en cinco años: Riesgo a cinco años <0,15 por ciento : cuando el riesgo inmediato de CIN 3+ es <4 por ciento y el

riesgo a cinco años es <0,15 por ciento, se puede realizar un seguimiento del paciente con pruebas basadas en VPH

en cinco años.

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Ejemplos — Dos ejemplos de pacientes en los que se pueden realizar pruebas en cinco años
incluir:

• HPV negativo sin citología realizada (riesgo de CIN 3+ a los cinco años 0,14 por ciento).

• HPV negativo con NILM (riesgo de CIN 3+ a los cinco años 0,12 por ciento).

Estos riesgos son similares a los de la población general y, por lo tanto, siguen intervalos de prueba similares a los
descritos en las directrices de detección del cáncer de cuello uterino. (Véase "Detección del cáncer de cuello
uterino en entornos con recursos abundantes").

MANEJO DE PACIENTES DE RIESGO MEDIO CON ESTIMACIÓN DE RIESGO DESCONOCIDA

Como se mencionó anteriormente, la gestión de los resultados de la detección del cáncer de cuello uterino requiere
la determinación de los riesgos inmediatos y a cinco años de que una paciente desarrolle CIN; esto se hace
con la aplicación ("app") de pautas de gestión de la Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología
Cervical (ASCCP), que está disponible tanto en línea como en y para teléfonos inteligentes. Esta aplicación permite al
proveedor determinar la estrategia de gestión óptima. (Véase «Justificación y estimación de riesgos» más arriba y
«Tablas y aplicaciones (calculadoras)» más arriba).

Aquí se describe el manejo de los resultados de detección en pacientes ≥25 años con riesgo promedio (es
decir, no bajo vigilancia por una anomalía previa en el resultado de una prueba cervical, sin antecedentes de
CIN grado 2 o peor en los últimos 25 años, no inmunocomprometidos) y para quienes no se ha calculado una estimación
de riesgo (por ejemplo, sin acceso a la "aplicación") [9,15].

Positividad para VPH 16 o 18 : Los pacientes con genotipos 16 y 18 de VPH positivos tienen mayor riesgo de NIC
3 y cáncer. El tratamiento para estos pacientes es el siguiente [9,15]:

• LSIL, ASCUS, NILM o citología desconocida : colposcopia. La positividad para VPH 16 o 18 combinada con una
lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), células escamosas atípicas de significado incierto
(ASC­US), malignidad intraepitelial negativa (NILM) o citología desconocida es indicación de derivación
inmediata a colposcopia. (Véase "Colposcopia: Riesgo inmediato del 4 al 24 %" más arriba).

• HSIL – Tratamiento acelerado. La positividad para VPH 16 o 18 combinada con una lesión
intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) es una indicación para el tratamiento acelerado mediante
escisión. (Véase "Tratamiento acelerado: Riesgo inmediato >60 %" más arriba).

VPH positivo, genotipo desconocido o VPH 16/18 negativo : los pacientes en quienes el VPH es positivo, pero se
desconoce el genotipo o es negativo para el VPH 16/18, se tratan de la siguiente manera [9,15]:

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• NILM – Prueba de VPH con o sin citología en un año. (Ver "Prueba en un año: Riesgo a cinco años ≥0,55 %"
más arriba).

• ASC­US o LSIL : colposcopia. (Ver "Colposcopia: Riesgo inmediato del 4 al 24 %" más arriba).

• HSIL – Tratamiento acelerado o colposcopia. (Ver "Tratamiento acelerado o colposcopia: Riesgo inmediato
del 25 al 59 %" más arriba).

VPH desconocido : los pacientes en quienes se desconoce el VPH se tratan de la siguiente manera [9,15]:

• HSIL – Tratamiento acelerado o colposcopia. (Ver "Tratamiento acelerado o colposcopia: Riesgo inmediato
del 25 al 59 %" más arriba).

• LSIL – Colposcopia. (Ver "Colposcopia: Riesgo inmediato del 4 al 24 por ciento" más arriba).

• ASC­US – Prueba de VPH con o sin citología en un año. (Ver "Prueba en un año: Riesgo a cinco años ≥0,55 %"
más arriba).

• NILM – Detección sistemática según la edad. (Véase "Detección del cáncer de cuello uterino en entornos con
recursos ", sección "Detección en pacientes con riesgo promedio").

VPH negativo : los pacientes en quienes el VPH es negativo se tratan de la siguiente manera [9,15]:

• HSIL – Tratamiento acelerado o colposcopia. (Ver "Tratamiento acelerado o colposcopia: Riesgo inmediato
del 25 al 59 %" más arriba).

• LSIL : prueba de VPH con o sin citología en un año. (Véase más arriba «Prueba en un año: Riesgo a cinco años
≥0,55 % ).

• ASC­US – Prueba de VPH con o sin citología en tres años. (Ver "Prueba en tres años: Riesgo a cinco años: 0,15
a 0,54 %" más arriba).

• NILM – Detección sistemática según la edad. (Véase "Detección del cáncer de cuello uterino en entornos con
recursos ", sección "Detección en pacientes con riesgo promedio").

POBLACIONES ESPECIALES

Pacientes <25 años : Las pacientes <25 años presentan altas tasas de regresión espontánea del virus del papiloma
humano (VPH) y un riesgo relativamente bajo de desarrollar cáncer de cuello uterino [9]. Por lo tanto, se puede
aplicar un plan de tratamiento aún más conservador a este grupo, dado que el riesgo de neoplasia intraepitelial cervical
(NIC) 3+ es menor que en pacientes ≥25 años. Por lo tanto, se presentan las siguientes consideraciones:

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Las recomendaciones se aplican a pacientes <25 años con su primer resultado citológico anormal
( algoritmo 2) [9,16]:

• Para los resultados de citología de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL), células escamosas
atípicas de significado indeterminado (ASC­US) con VPH positivo o ASC­US con estado de VPH
desconocido, se recomienda repetir la citología (sin prueba de VPH) en uno y dos años.

• Para los resultados de citología de ASC­US con VPH negativo, se recomienda repetir la citología en tres
años.

• Se puede reanudar el cribado rutinario tras dos resultados negativos consecutivos. (Véase "Cribado
del cáncer de cuello uterino en entornos con recursos abundantes").

Si se detecta una lesión de alto grado (lesión intraepitelial escamosa de alto grado [HSIL], células escamosas
atípicas que no excluyen HSIL [ASC­H], células glandulares atípicas) en cualquier momento, o si persiste una lesión
de bajo grado (ASC­US, LSIL) en el seguimiento a los dos años, se recomienda realizar una colposcopia. El
tratamiento posterior se basa en los resultados de la biopsia y se describe en detalle en otra sección. (Véase
"Neoplasia intraepitelial cervical: Tratamiento", sección "Tratamiento de pacientes menores de 25 años").

Una vez que un paciente cumple 25 años, debe ser tratado con las mismas estimaciones basadas en el
riesgo descritas anteriormente para pacientes ≥25 años. (Véase "Tratamiento basado en la estimación del
riesgo" más arriba).

Pacientes embarazadas : los cambios fisiológicos y anatómicos relacionados con el embarazo dan lugar a la
producción de más células metaplásicas, y los cambios reactivos y la inflamación hacen que la evaluación de las
células escamosas atípicas sea más difícil en esta población [17,18]. Como ejemplo, un estudio informó que el
ASC­H en pacientes embarazadas tenía un valor predictivo positivo más bajo para una HSIL subyacente que en
la población general [19]. En general, el tratamiento de las pacientes embarazadas es el mismo que el de las no
embarazadas. Las excepciones son [9]:

• Las pacientes embarazadas no son candidatas para un tratamiento acelerado.

• No se debe realizar la toma de muestra endocervical con cureta ni la toma de muestra endometrial ya que
existe el riesgo de perturbar el embarazo; sin embargo, se puede tomar una muestra del canal endocervical
con cuidado utilizando un citocepillo.

• Si se realiza una colposcopia, la biopsia cervical solo debe realizarse si se presenta una lesión de alto grado.
Si no se diagnostica ni se sospecha NIC 2+, se puede realizar un seguimiento posparto. (Véase "Neoplasia
intraepitelial cervical: Manejo", sección "Pacientes embarazadas").

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Realizamos citología posparto, evaluación de VPH y colposcópica en todas las pacientes con HSIL diagnosticadas durante el

embarazo, pero posponemos estos exámenes hasta cuatro semanas después del parto para permitir que el cuello uterino recupere su

estado no gestante.

Pacientes inmunodeprimidos : las anomalías en la detección del cáncer de cuello uterino (citología o prueba de VPH) en pacientes

inmunodeprimidos se analizan en detalle en otra parte [20]. (Ver “Detección de cáncer de cuello uterino en pacientes con infección por VIH

y otros estados inmunodeprimidos”, sección sobre “Evaluación de resultados anormales”).

Pacientes con antecedentes de histerectomía : si bien la detección del cáncer de cuello uterino no se realiza de forma rutinaria en

pacientes que se han sometido a una histerectomía por una enfermedad benigna, si se realiza una citología vaginal o una prueba

de VPH y es anormal [9]:

• Las LSIL y los ASC­US HPV positivos se deben tratar con pruebas repetidas en un año; al igual que con las pruebas en pacientes

con cuello uterino, se cree que la prueba vaginal de HPV en pacientes posthisterectomía es superior a la prueba con

citología sola [21].

• Los casos de ASC­H y HSIL deben tratarse con colposcopia inmediata.

Las pacientes con antecedentes de NIC 2+ que se han sometido a una histerectomía se someten a vigilancia durante 25 años debido

a su mayor riesgo de neoplasia intraepitelial vaginal. Esto se analiza en detalle en otro apartado (véase "Neoplasia intraepitelial

cervical: Elección entre escisión y ablación, pronóstico y seguimiento tras el tratamiento", sección "Tipo y duración de las pruebas"). Si se

detecta una lesión escamosa anormal durante su vigilancia, deben ser tratados por

las estimaciones de riesgo descritas anteriormente.

Pacientes mayores de 65 años : El cribado de cáncer de cuello uterino generalmente se suspende a los 65 años si los resultados

de cribado previos fueron normales. El cribado debe continuar en pacientes mayores de 65 años con antecedentes de resultados

anormales o tratamiento previo para precáncer. Si se realizan pruebas después de los 65 años y se identifica una lesión escamosa

anormal o un resultado positivo en la prueba del VPH, la paciente debe recibir un tratamiento similar al de las pacientes mayores de 25

años [9,22]. (Véase más arriba «Manejo basado en la estimación del riesgo» ). La interrupción de las pruebas en pacientes con un resultado

anormal solo se recomienda en pacientes con mala salud o con una esperanza de vida limitada. Esto se explica en detalle en otra

sección. (Véase «Detección del cáncer de cuello uterino en entornos con recursos abundantes», sección «Edad >65 años»).

Otros : algunos resultados no están contemplados en la aplicación en línea de las pautas de manejo de la Sociedad Estadounidense de

Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP). (véase "Tablas y aplicaciones (calculadoras)" más arriba). Dichos resultados incluyen:

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• Pacientes en quienes se recomendó una colposcopia pero no se realizó; si la prueba repetida demuestra positividad persistente del

VPH y/o anomalía citológica (ASCUS o superior), se debe realizar una colposcopia [23].

• Paciente en quien dos pruebas consecutivas de VPH sean positivas, se debe realizar una colposcopia [23].

Estas recomendaciones son consistentes con las directrices anteriores de ASCCP [20].

ENLACES A LAS DIRECTRICES DE LA SOCIEDAD

Se proporcionan por separado enlaces a las directrices de la sociedad y de los gobiernos de países y regiones seleccionados de todo

el mundo. (Véase "Enlaces a las directrices de la sociedad: Detección, prevención y tratamiento del cáncer de cuello uterino").

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para pacientes: "Lo básico" y "Más allá de lo básico".

Los artículos educativos para pacientes de "The Basics" están escritos en un lenguaje sencillo, con un nivel deellectura el
de 5.º a 6.º grado, y

responden a cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podría tener sobre una afección determinada. Estos artículos son

ideales para pacientes que desean una visión general y prefieren materiales breves y fáciles de leer. Los artículos educativos para

pacientes de "Beyond the Basics" son más extensos y...

Son más sofisticados y detallados. Estos artículos están escritos para estudiantes de 10.º a 12.º gradoely son ideales
el para pacientes que

desean información detallada y se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí encontrará artículos de educación para pacientes relevantes para este tema. Le animamos a imprimirlos o enviarlos por correo electrónico

a sus pacientes. (También puede encontrar artículos de educación para pacientes sobre diversos temas buscando "información para

pacientes" y las palabras clave de interés).

• Temas básicos (consulte "Educación del paciente: Pruebas de detección del cáncer de cuello uterino (Conceptos básicos)")

• Tema "Más allá de lo básico" (consulte "Educación del paciente: Seguimiento de pruebas de Papanicolaou anormales de bajo

grado (Más allá de lo básico)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

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• Terminología : El cribado del cáncer de cuello uterino incluye la detección de subtipos oncogénicos del virus del papiloma

humano (VPH), la citología cervical y la realización de pruebas conjuntas con ambos tipos de VPH. Los hallazgos anormales

en la citología cervical escamosa pueden describirse como células escamosas atípicas (ASC), lesiones intraepiteliales

escamosas de bajo grado (LSIL) o lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL). Se requiere una evaluación

más exhaustiva de estas anomalías para descartar la presencia de una afección precancerosa o cancerosa. (Véase

«Introducción» y «Terminología» más arriba).

• Incidencia : Las células escamosas atípicas de significado incierto (ASC­US) son el tipo más común de anomalía de

células escamosas. La incidencia de cada tipo de anomalía se puede consultar en la tabla ( tabla). 3) (Véase “Incidencia”

más arriba.)

• Estimación de riesgos

• El riesgo de cáncer de cuello uterino invasivo se calcula utilizando los resultados actuales de VPH y citología cervical, así

como las pruebas de detección previas y el historial clínico, si se conocen. El historial de pruebas de detección previas

incluye los resultados de VPH solos o los resultados de VPH en combinación con los resultados de citología; los

resultados de citología previa por sí solos no se utilizan para calcular el riesgo. (Véase "Justificación y estimación del

riesgo" más arriba).

• La evaluación depende de las estimaciones de riesgo inmediatas y a cinco años del paciente de desarrollar

neoplasia intraepitelial cervical (CIN) 3+ (CIN 3, adenocarcinoma in situ y cáncer); una vez que se determina la

estimación de riesgo, el paciente se asigna a uno de seis grupos de tratamiento diferentes ( algoritmo 1): Tratamiento

acelerado, opción entre tratamiento acelerado y colposcopia, colposcopia o vigilancia a intervalos de uno, tres y cinco

años. (Véase «Justificación y estimación del riesgo» y «Manejo basado en la estimación del riesgo» más arriba).

• Gestión basada en estimación de riesgos mediante la "app" ASCCP

• "Aplicación" de gestión : La Sociedad Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP) ofrece una

aplicación ("aplicación") de pautas de gestión, tanto en línea y para teléfonos inteligentes, Para determinar el riesgo

inmediato y a cinco años de que un paciente desarrolle neoplasia intraepitelial cervical (NIC) 3+. Esta aplicación

permite al profesional sanitario determinar la estrategia de tratamiento óptima. (Consulte "Tablas y aplicaciones

(calculadoras)" más arriba).

• Tratamiento acelerado (riesgo inmediato: >60 por ciento) – Para la mayoría de las pacientes no embarazadas ≥25 años de

edad en quienes el riesgo inmediato de CIN 3+ es >60 por ciento, sugerimos un tratamiento acelerado con

escisión (generalmente en forma de escisión electroquirúrgica en asa).

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procedimiento [LEEP]) en lugar de posponer el tratamiento hasta después de una evaluación

diagnóstica adicional con colposcopia (Grado 2C). Por lo general, estas pacientes requieren tratamiento,
y es poco probable que la colposcopia altere este manejo. Sin embargo, el tratamiento se asocia con
posibles resultados adversos del embarazo (p. ej., parto prematuro); por lo tanto, las pacientes
que planean tener hijos en el futuro pueden optar razonablemente por la colposcopia en lugar del
tratamiento acelerado para minimizar estos riesgos si, con base en los resultados de la biopsia
colposcópica, se puede evitar un procedimiento de escisión. (Véase "Tratamiento acelerado:
Riesgo inmediato >60 %" y "Excepciones" más arriba).

• Tratamiento acelerado o colposcopia (riesgo inmediato: 25­59%) : Para la mayoría de las pacientes
no embarazadas ≥25 años con un riesgo inmediato de NIC 3+ del 25­59%, el tratamiento acelerado o
la colposcopia son opciones aceptables. El tratamiento acelerado puede ser preferible en
pacientes con riesgo de pérdida de seguimiento o que han completado su periodo fértil y no les
preocupan los posibles resultados adversos del embarazo asociados con el tratamiento. (Véase
"Tratamiento acelerado o colposcopia: Riesgo inmediato del 25­59%" y "Cómo elegir" más
arriba).

• Colposcopia (riesgo inmediato: 4 a 24 por ciento) – Para la mayoría de las pacientes no embarazadas
≥25 años de edad en quienes el riesgo inmediato de CIN 3+ es de 4 a 24 por ciento, procedemos
con la evaluación diagnóstica con colposcopia para guiar las decisiones con respecto al tratamiento.
En algunas pacientes, se puede evitar el tratamiento con escisión o ablación, y las biopsias
colposcópicas proporcionarán información que ayudará a orientar la toma de decisiones
clínicas. (Véase "Colposcopia: Riesgo inmediato del 4 al 24 %" más arriba).

• Vigilancia (riesgo inmediato: <4%) : Para la mayoría de las pacientes no embarazadas ≥25 años con un
riesgo inmediato de NIC 3+ <4%, se requiere vigilancia a largo plazo con pruebas de VPH. Estas
pacientes presentan anomalías leves y no alcanzan el umbral para la evaluación con colposcopia.
La frecuencia de la vigilancia depende del riesgo a cinco años de NIC 3+ y se detalla en el
algoritmo ( algoritmo). 1) (Ver 'Vigilancia: Riesgo inmediato de CIN 3+ <4 por ciento'
más arriba).

• Manejo sin usar la aplicación : El manejo de pacientes ≥25 años con riesgo promedio (es decir, sin
vigilancia por una anomalía previa en un resultado de prueba cervical, sin antecedentes de NIC de grado 2
o peor en los últimos 25 años, sin inmunodepresión) para quienes no se ha calculado una estimación
del riesgo (p. ej., sin acceso a la aplicación) se basa en sus resultados de VPH y citología. (Consulte
"Manejo de pacientes con riesgo promedio con estimación de riesgo desconocida" más arriba).

• Poblaciones especiales

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• Pacientes <25 años : Las pacientes <25 años presentan altas tasas de regresión espontánea del VPH y
un riesgo relativamente bajo de desarrollar cáncer de cuello uterino, ya que pertenecen al grupo
de pacientes que recibirán la vacuna contra el VPH. Por lo tanto, se puede aplicar un enfoque de
manejo aún más conservador a este grupo, dado que el riesgo de NIC 3+ es menor que en pacientes ≥25
años. (Véase "Pacientes <25 años" más arriba).

• Pacientes embarazadas : El manejo de las pacientes embarazadas es similar al de las pacientes no

embarazadas, con algunas diferencias importantes: No son candidatas para un tratamiento
acelerado ni para un legrado endocervical (aunque se puede tomar una muestra delicada del canal
endocervical con un cepillo citocervical) y, en pacientes que se someten a una colposcopia, solo se
debe realizar una biopsia si se sospecha cáncer. En nuestra clínica, realizamos citología, VPH y
evaluación colposcópica, pero generalmente posponemos estos exámenes hasta cuatro semanas
después del parto. (Ver "Pacientes embarazadas" más arriba).

• Pacientes inmunodeprimidos : El tratamiento de pacientes inmunodeprimidos con anomalías en la citología

cervical se describe en detalle en otra sección. (Véase "Pacientes inmunodeprimidos"
más arriba).

El uso de UpToDate está sujeto a los Términos de uso.

REFERENCIAS

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Informe de resultados de citología cervical. JAMA 2002; 287:2114.

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Genotipado en apoyo de las directrices de consenso sobre gestión basada en riesgos de la ASCCP de 2019. J
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Histopatología y sus implicaciones para el manejo de lesiones intraepiteliales escamosas de
alto grado del cuello uterino. Obstet Gynecol 2012; 120:1465.

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7. Darragh TM, Colgan TJ, Thomas Cox J, et al. Proyecto de Estandarización de la Terminología del Escamoso Anogenital Inferior

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Patólogos y la Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Int J Gynecol Pathol 2013; 32:76.

8. Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Evaluación comparativa del riesgo de CIN 3+ como base para

Incorporación de las pruebas conjuntas de VPH y Papanicolaou en las directrices de detección y tratamiento del cáncer cervical.

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cáncer cervical. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2015; 24:230.

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Métodos y resultados basales. Gynecol Oncol 2018; 149:498.

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cohorte observacional. Ann Intern Med 2018; 168:20.

14. Schiffman M, Kinney WK, Cheung LC, et al. Rendimiento relativo de los componentes de VPH y citología de las pruebas

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Resultados de la prueba. JAMA 2020; 324:1557.

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19. Onuma K, Saad RS, Kanbour­Shakir A, et al. Implicaciones clínicas del diagnóstico de " células escamosas atípicas: no

se puede descartar una lesión intraepitelial escamosa de alto grado" en mujeres embarazadas. Cancer 2006; 108:282.

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20. Massad LS, Einstein MH, Huh WK, et al. 2012 Directrices de consenso actualizadas para la

Manejo de pruebas de detección de cáncer cervical anormales y precursores de cáncer. J Low Genit Tract Dis 2013;
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21. Cong Q, Song Y, Wang Q, et al. Un estudio retrospectivo de citología, VPH de alto riesgo y

Resultados de colposcopia en pacientes con neoplasia intraepitelial vaginal. Biomed Res Int 2018;
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22. Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., Curry SJ, Krist AH, et al. Detección del cáncer de cuello uterino:

Declaración de recomendación del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. JAMA 2018; 320:674.

23. Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. Fe de erratas: Directrices de consenso de la ASCCP de 2019 para el

manejo basado en el riesgo de pruebas de detección de cáncer de cuello uterino anormales y precursores

de cáncer. J Low Genit Tract Dis 2021; 25:330.

Tema 128059 Versión 19.0

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GRÁFICOS

Citología cervical: Terminología de resultados normales y anormales [1,2]

Resultado de citología normal:

Lesiones intraepiteliales Una muestra adecuada para la evaluación y en la que no se identifica ninguna anomalía
negativas o malignidad epitelial.
(NILM)

Lesiones escamosas:

Células escamosas atípicas Células que presentan anormalidades más marcadas que simples cambios reactivos pero
(ASC): que cualitativa o cuantitativamente no cumplen los criterios de una lesión intraepitelial
Células escamosas escamosa; en algunos casos, estas lesiones están asociadas con neoplasia intraepitelial
atípicas de origen indeterminado cervical (NIC).
importancia (ASC­US) Células que, solas (o en combinación con lesiones intraepiteliales escamosas de
Las células escamosas bajo grado [LSIL]), comparten características citológicas con las lesiones intraepiteliales
atípicas no se pueden excluir escamosas de alto grado (HSIL). Las citologías denominadas ASC­H pueden reflejar la
lesión presencia de una verdadera lesión intraepitelial escamosa de alto grado y otras entidades que
intraepitelial imitan dichas lesiones.

escamosa de alto grado

(ASC­H)

Lesiones intraepiteliales Lesiones asociadas con la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Estas suelen
escamosas de bajo grado presentar cambios transitorios que remiten con el tiempo.
(LSIL)

Lesiones intraepiteliales Lesiones asociadas con tipos de VPH de alto riesgo y que tienen un alto riesgo de resultado
escamosas de alto grado CIN 2,3, persistencia o progresión a cáncer.
(HSIL)

Lesiones glandulares:

Células glandulares atípicas Se considera una subcategoría endocervical (AEC), endometrial o no especificada de
(AGC) otra manera (NOS). Esto reemplaza el término anterior "células glandulares atípicas de
significado indeterminado (AGUS)".

Células glandulares atípicas, La única subcategoría es endocervical. Esta designación se aplica a muestras que presentan
favorecen neoplasias. características sugestivas, pero insuficientes, para una interpretación de
adenocarcinoma.

Endocervical
La arquitectura glandular normal de las glándulas endocervicales puede conservarse, pero las
adenocarcinoma in situ
glándulas están revestidas por células epiteliales columnares atípicas similares a las del
(AIS) adenocarcinoma cervical invasivo pero sin
invasión del estroma.

Referencias:

https://www.uptodate.com/contents/128059/print 20/27
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16/02/24, 16:08 128059
1. Solomon D, Davey D, Kurman R, et al. El sistema Bethesda 2001: Terminología para informar los resultados de la citología cervical.
JAMA 2002;287:2114.
2. Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Riesgos a cinco años de CIN 3+ y cáncer de cuello uterino entre mujeres con VPH positivo y negativo.
Resultados de la prueba de Papanicolaou de alto grado negativos para VPH. J Low Genit Tract Dis 2013; 17(5 Suppl 1):S50.

Gráfico 130851 Versión 1.0

https://www.uptodate.com/contents/128059/print 21/27
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16/02/24, 16:08 128059

Virus del papiloma humano: tipos de alto y bajo riesgo de causar cáncer de cuello uterino

Tipos de alto riesgo (oncogénicos o asociados al cáncer)

Tipos comunes: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 69, 82

Tipos de bajo riesgo (no oncogénicos)

Tipos comunes: 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 72, 81

Datos de: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Hoja informativa del Instituto Nacional del Cáncer. Virus del papiloma humano y
cáncer: Preguntas y respuestas (Consultado el 11 de junio de 2012).

Gráfico 76394 Versión 7.0

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Terminología e histología de la neoplasia intraepitelial cervical

Terminología relativa a los cambios precancerosos citológicos e histológicos del cuello uterino. Se muestra la
terminología correspondiente a los sistemas de clasificación anteriores. También se muestran imágenes de los
correlatos histológicos de cada categoría.

ÚLTIMAS: terminología escamosa anogenital inferior; LSIL: lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado; HSIL:
lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado; CIN: neoplasia intraepitelial cervical.

* El CIN 2 que es p16­positivo se clasifica como HSIL. El CIN 2 que es p16­negativo se clasifica como LSIL.

Referencias:

1. Darragh TM, Colgan TJ, Thomas Cox J, et al. Proyecto de Estandarización de la Terminología de la Escamosa Anogenital Inferior para lesiones
asociadas al VPH: antecedentes y recomendaciones de consenso del Colegio Americano de Patólogos y la Sociedad Americana de
Colposcopia y Patología Cervical. Int J Gynecol Pathol 2013; 32:76.
2. Nayar R, Wilbur DC. La prueba de Papanicolaou y Bethesda 2014: "Los informes sobre mi fallecimiento han sido muy exagerados. (después de un
cita de Mark Twain)". J Low Genit Tract Dis 2015; 19:175.

Gráfico 60116 Versión 8.0

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Algoritmo que demuestra cómo se evalúa el riesgo del paciente en función de la

combinación de los resultados actuales y el historial del paciente.

Este algoritmo demuestra cómo se evalúa el riesgo de la paciente. Para una combinación dada de resultados
actuales e historial, se examina el riesgo inmediato de NIC 3+. Si este riesgo es del 4% o superior, se indica manejo
inmediato mediante colposcopia o tratamiento. Si el riesgo inmediato es inferior al 4%, se examina el riesgo de NIC
3+ a 5 años para determinar si las pacientes deben volver al tratamiento en 1, 3 o 5 años.

CIN: neoplasia intraepitelial cervical.

De: Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Directrices de consenso para el manejo basado en el riesgo de pruebas de detección
de cáncer de cuello uterino anormales y precursores de cáncer. J Low Genit Tract Dis 2020; 24:102. DOI: 10.1097/LGT.0000000000000525.
Copyright © 2020 Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer
Health. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este material.

Gráfico 127897 Versión 4.0

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Manejo de anomalías citológicas en pacientes menores de 25 años

Este algoritmo describe el manejo de las anomalías citológicas en pacientes menores de 25 años.

ASC­US: células escamosas atípicas de significado indeterminado; LSIL: lesión intraepitelial escamosa de bajo
grado; ASC­H: las células escamosas atípicas no pueden excluir HSIL; HSIL: lesión intraepitelial escamosa de
alto grado; HPV: virus del papiloma humano; NILM: negativo para lesión intraepitelial o malignidad; AGC: célula
glandular atípica.

* Citología si edad <25 años; prueba basada en VPH si ≥25 años.

De: Perkins RB, Guido RS, Castle PE, et al. 2019 ASCCP Directrices de consenso para el manejo basado en el riesgo de pruebas de detección
de cáncer de cuello uterino anormales y precursores de cáncer. J Low Genit Tract Dis 2020; 24:102. DOI: 10.1097/LGT.0000000000000525.
Copyright © 2020 Sociedad Americana de Colposcopia y Patología Cervical. Reproducido con autorización de Wolters Kluwer
Health. Queda prohibida la reproducción no autorizada de este material.

Gráfico 127913 Versión 3.0

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16/02/24, 16:08 128059

Incidencia relativa de los resultados de la citología cervical

Citología Incidencia (porcentaje)

Negativo 96

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC­US) 2.8

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL) 0,97

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL) 0,21

Células glandulares atípicas (CGA) 0,21

Células escamosas atípicas: no se puede excluir el carcinoma escamoso de alto grado. 0,17

lesión intraepitelial (ASC­H)

carcinoma cervical de células escamosas 4,5 por 100.000

Datos de: Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Evaluación comparativa del riesgo de CIN 3+ como base para la incorporación de las pruebas de VPH y Papanicolaou.

Pruebas conjuntas en las directrices de detección y tratamiento del cáncer cervical. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S28.

Gráfico 89228 Versión 1.0

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Divulgaciones de los colaboradores

Annekathryn Goodman, MD, MPH, MS No hay relaciones financieras relevantes con compañías no elegibles para revelar. Warner K
Huh, MD Consejos consultores/asesores: AstraZeneca [tratamiento de cáncer de ovario]; Roche Diagnostics [prueba de VPH];
SeaGen [cáncer de cuello uterino]. Todas las relaciones financieras relevantes enumeradas se han mitigado. Mark H Einstein, MD,
MS, FACS, FACOG Apoyo para subvenciones/investigación/ensayos clínicos: Inovio [tratamiento para displasia de cuello
uterino]; Iovance [cáncer de cuello uterino]; J&J [cáncer de ovario]; Merck [cáncer de ovario]; Pfizer [cáncer de ovario]. Consejos
consultores/asesores: Becton Dickinson [desarrollo de marcadores de detección]; Douglas Pharmaceuticals [tratamiento en
investigación]; Merck [análisis del costo de la atención del cuello uterino]; Papivax [vacunas terapéuticas en investigación]; PDS
Biotechnologies [vacunas terapéuticas en investigación]; Proimmune [Neoplasia intraepitelial cervical]. Se han mitigado todas las
relaciones financieras relevantes mencionadas. Dra. Barbara Goff: No se han declarado relaciones financieras relevantes con
empresas no elegibles. Dra. Alana Chakrabarti: No se han declarado relaciones financieras relevantes con empresas
no elegibles.

El grupo editorial revisa las declaraciones de los colaboradores para detectar posibles conflictos de intereses. De detectarse, se
abordan mediante un proceso de revisión multinivel y mediante la exigencia de proporcionar referencias que respalden el contenido.
Todos los autores deben proporcionar contenido debidamente referenciado y cumplir con los estándares de evidencia de
UpToDate.

Política de conflicto de intereses

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