CURSO METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA 1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
CURSO: METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA 1
DOCENTE: LIC. ENF. MONICA CRISTINA PAREDES JAVIER
INTEGRANTES:
Agustín Cáceres Sara Abigail
Campos Horna Yanely Elizabeth
Fernández Huaccha Oscar Alexander
Lopez Horna Jenifer Belén
Medina Carranza Yordy Emerson
Trujillo - Perú
2024
CURSO METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA 1
INTRODUCCIÓN
En este caso, nos enfrentamos a una mujer de 77 años que, tras sufrir una caída casual
en su domicilio, presenta incapacidad para levantarse y dolor en el miembro inferior
derecho. La paciente tiene antecedentes personales de hipertensión (HTA),
osteoporosis y fue fumadora activa durante 30 años, lo que puede contribuir a su
situación clínica actual. Dado el perfil geriátrico y los antecedentes médicos de la
paciente, este caso presenta un desafío importante en cuanto a la valoración, manejo
del dolor y prevención de complicaciones como fracturas.
Como estudiantes de enfermería de la Universidad Privada del Norte, abordaremos este
caso con el objetivo de aplicar nuestros conocimientos en el manejo de pacientes
geriátricos, identificando intervenciones clave para promover su bienestar y prevenir
complicaciones a corto y largo plazo. Nuestra intervención se centrará en la evaluación
integral del paciente, el control del dolor, la identificación de posibles fracturas y la
educación sobre la prevención de futuras caídas.
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CURSO METODOLOGIA DEL CUIDADO DE ENFERMERIA 1
DATOS GENERALES
I. VALORACIÓN
DATOS GENERALES
Nombre: S/N
Edad:77 años
Sexo: femenino
DATOS OBJETIVOS
HTA
DATOS SUBJETIVOS
Dolor
Osteoporosis
DATOS HISTORICOS
HTA
Osteoporosis
Ex – fumadora desde hace 30 años (10 cigarrillos / día)
DATOS ACTUALES
Caída casual en domicilio
Incapacidad para levantarse
Dolor en miembro inferior derecho
No alergías medicamentosas conocidas
II. MOTIVO DE LA CONSULTA
Caída accidental en su domicilio que le causa dolor en el miembro inferior derecho,
lo cual le impide levantarse.
III. HISTORIA CLINICA
Antecedentes personales
Osteoporosis
HTA
Ex fumador,30 años 10 cigarrillo / día
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IV. EXPLORACIÓN FÍSICA
SIGNOS VITALES
HTA
DOMINIO 4 -CLASE 2 -CODIGO DX 00085
Deterioro de la movilidad física r/c caída m/p dolor en el miembro inferior derecho.
V. DIAGNOSTICO
PATRÓN : ACTIVIDAD / REPOSO
DOMINIO 4
CLASE 2
CODIGO DX 00085
Deterioro de la movilidad física r/c caída m/p dolor en el miembro inferior derecho.
VI. PLANIFICACIÓN
a) PRIORIDADES
Deterioro de la movilidad física r/c caída m/p dolor en el miembro inferior derecho.
b) OBJETIVO
Evaluar, diagnosticar y tratar la lesión en el miembro inferior derecho para aliviar el
dolor, restaurar su movilidad y prevenir complicaciones, tomando en cuenta sus
antecedentes de osteoporosis e hipertensión.
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DIAGNOSTICO FUNDAMENTO RESULTADO ACCIONES DE FUNDAMENTO DE
DE ENFERMERÍA ESPERADO ENFERMERÍA LA ACCIÓN
La caída ha La paciente Evaluar el nivel de Permite monitorear la
ocasionado dolor en el mejorará su dolor utilizando una intensidad del dolor y
Dominio 4; escala de 0 a 10 en ajustar el tratamiento
miembro inferior movilidad física y
Patrón: actividad/reposo cada turno para un control eficaz.
derecho, lo que limita reportará una
Clase 2 la movilidad de la reducción del dolor Enseñar técnicas Evita a prevenir
paciente. Este dolor en el miembro para cambiar de futuras caídas y
Código 00085
interfiere en su inferior derecho en posición y movilizase lesiones
con seguridad.
capacidad para un plazo de 48 a 72
Brindar comodidad y El confort permite una
moverse libremente, horas, logrando
confort. sensación de
afectando su realizar actividades bienestar.
independencia y básicas de
aumentando el riesgo movimiento con Administrar Reduce el dolor,
Deterioro de la movilidad de complicaciones por apoyo y seguridad. analgésicos según facilitando la movilidad
física r/c caída m/p dolor en inmovilidad, prescripción médica y la participación en la
especialmente debido y evaluar su rehabilitación.
el miembro inferior derecho. efectividad
a su condición de
osteoporosis. Aplicar compresas Disminuye la
frías en el miembro inflamación y alivia el
afectado durante 15- dolor,
20 minutos cada 2-3 complementando el
horas, según tratamiento con
tolerancia medicamentos.
Brindar un trato Favorece la relación
amable y cálido al enfermera – paciente
paciente en todo y un cuidado
momento. humanismo.
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DX NANDA RESULTADOS INDICADORES ESCALA DE PUNTACIÓN PUNTUACIÓN
MEDICIÓN BASAL DIANA
Deterioro de 1.Integridad 1.Gravemente
la movilidad ósea de la comprometido NOC: Mantener a:
física r/c extremidad Gravemente Gravemente
caída m/p inferior(G) 2.Sustancialmente comprometido. comprometido
dolor en el Comprometido
miembro 2.Movimiento de Aumentar a:
inferior Movilidad la posición 3.Moderamente Levemente
derecho. corporal (G) comprometido comprometido
4.Levemente
3.Se mueve con comprometido
facilidad(G)
5.No comprometido
4. Marcha (G)
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CONCLUSIONES
1. Riesgo elevado de fractura: La paciente presenta
osteoporosis, lo que aumenta la probabilidad de fracturas en
caso de caídas, especialmente en el miembro inferior
derecho afectado por el dolor.
2. Impacto de la edad avanzada en la movilidad: La edad
de 77 años aumenta la fragilidad y la probabilidad de
complicaciones post-caída, lo que requiere una atención
especial para prevenir deterioros mayores en su
funcionalidad.
3. Hipertensión como factor de riesgo adicional: La
hipertensión podría contribuir a problemas circulatorios o
efectos secundarios de medicación que podrían aumentar el
riesgo de caídas, por lo que es necesario controlar los signos
vitales con regularidad.
4. Historial de tabaquismo: El antecedente de fumar durante 30 años puede haber
tenido un impacto negativo en la salud cardiovascular y respiratoria de la paciente, lo
cual podría influir en su recuperación y estabilidad general.
5. Importancia de la intervención inmediata: Dada la naturaleza de la caída y los
antecedentes de la paciente, es fundamental realizar una evaluación médica urgente
para determinar el alcance de las lesiones y gestionar el dolor, así como implementar
estrategias preventivas para futuras caídas.
