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Recibido: 8 noviembre 2020 Aceptado: 16 noviembre 2020

DOI: 10.1111/jerd.12692

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Odontología adhesiva: conceptos actuales y

consideraciones clínicas

Jorge Perdig~ao DMD, MS, PhD1 | Edson Araujo DDS, MS, PhD2|
Renato Q. Ramos DDS, MS3 | George Gomes DDS, MSD4|
Lucas Pizzolotto DDS, MS5

1Departamento de Ciencias Restaurativas, División de

Odontología Operativa, Universidad de Abstracto
Minnesota, Minneapolis, Minnesota, EE. UU.
Objetivos:Abordar conceptos contemporáneos en materiales dentales adhesivos con
2Departamento de Atención Integral, Facultad de
énfasis en la evidencia detrás de su uso clínico.
Odontología, Universidad Federal de Santa
Catarina, Florianópolis, Santa Catarina, Brasil Descripción general:La odontología adhesiva ha sufrido grandes transformaciones en los
3Departamento de Odontología Operativa, Facultad de últimos 20 años. Se han lanzado nuevos adhesivos dentales y resinas compuestas con especial
Odontología, Universidad Federal de Santa Catarina,
Florianópolis, Santa Catarina, Brasil
foco en su facilidad de uso al reducir el número de componentes y/o pasos clínicos. Los

4Centro Dental George Gomes, Oeiras, Lisboa, últimos ejemplos son los adhesivos universales y las resinas compuestas universales. Si bien
Portugal
los médicos prefieren materiales multipropósito con tiempos de aplicación más cortos, la
5Departamento de Materiales Dentales, Facultad de
simplificación de los procedimientos clínicos no siempre genera los mejores resultados
Ciencias Odontológicas, Universidad Federal de Rio
Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul, clínicos. Esta revisión resume la evidencia actual sobre los materiales de restauración
Brasil
adhesivos, centrándose en los adhesivos universales y las resinas compuestas universales.
Correspondencia Conclusiones: (a) Aunque el comportamiento clínico de los adhesivos universales ha superado las
* Jorge Perdig~ao, Facultad de Odontología,
expectativas, los odontólogos todavía necesitan grabar el esmalte para lograr restauraciones
Universidad de Minnesota, 515 SE Delaware Street,
8-450 Moos Tower Minneapolis, MN, EE. UU. duraderas; (b) no hay evidencia clínica que respalde algunas de las técnicas complementarias

populares que se usan con los adhesivos dentales, incluidos los desensibilizantes a base de
Correo electrónico: [email protected]

glutaraldehído y los inhibidores de la metaloproteinasa de la matriz; y (c) el potencial de adaptación

del color de las nuevas resinas compuestas universales ha simplificado su aplicación clínica al

combinar múltiples tonos sin usar diferentes translucidez del mismo tono.

Significación clínica:Los nuevos materiales de restauración adhesivos son más fáciles de usar
que sus predecesores y proporcionan excelentes resultados clínicos sin comprometer la
calidad estética de las restauraciones.

PALABRAS CLAVE

adhesión dental, unión dental, materiales dentales, adhesivos universales, resinas compuestas
universales

1 | INTRODUCCIÓN equipos en la década de 1950 utilizando el dimetacrilato de ácido fosfórico de

glicerol monómero de fosfato (GPDM). Este monómero, patentado por Oskar

Establecer una adhesión duradera a la dentina con soluciones de monómero de resina Hagger en 1951, se incluyó en la composición de Sevitron Cavity Seal

ha sido una tarea ardua desde el trabajo pionero de varias investigaciones (Amalgamated Dental Trade Distribution, Ltd., Londres, Reino Unido).1-4

J Esthet Restor Dent.2021;33:51–68. wileyonlinelibrary.com/journal/jerd © 2020 Wiley Periodicals LLC 51

 17088240, 2021, 1, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.12692 por Vrm david - Cochrane Perú, Wiley Online Library el [04/04/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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Los adhesivos dentales han sufrido transformaciones sustanciales en su lanzado en 1968 como una resina compuesta de pasta-pasta para desafiar la

química y número de componentes en los últimos 40 años como resultado del popularidad de Addent, que finalmente se mejoró y se renombró como Concise (3M).

desafiante compromiso de crear una unión duradera con la dentina utilizando Con los avances en la tecnología de relleno inorgánico y la introducción de la iniciación

monómeros de resina. La adhesión al esmalte, por otro lado, se ha mantenido por luz de los monómeros de resina, las nuevas resinas compuestas con propiedades

consistentemente simple y confiable desde la introducción de la técnica de físicas mejoradas y comportamiento clínico reemplazaron gradualmente a las

grabado ácido en 1955 por Michael Buonocore.5El grabado del esmalte con rudimentarias resinas compuestas con macrorrelleno.

ácido fosfórico (Figura 1) ha cambiado el curso de la odontología restauradora En las últimas décadas se han desarrollado muchos adhesivos dentales y
en los años venideros. El Dr. Buonocore era muy consciente de que acababa de resinas compuestas nuevas. Las innovaciones más recientes en materiales de
sentar las bases para la odontología adhesiva y preventiva. Escribió “prevemos restauración adhesivos son los adhesivos universales y las resinas compuestas
que la formación de buenos enlaces, del tipo que hemos demostrado, para las universales, que fueron diseñados para agilizar el procedimiento clínico que

superficies de esmalte abren la posibilidad de sellar con éxito fosas y fisuras involucra restauraciones adhesivas directas e indirectas.

con el fin de prevenir la caries. Además, una buena unión en los márgenes de la El objetivo de este artículo es revisar los avances recientes en los materiales de

cavidad del esmalte protegería contra la caries secundaria o marginal”.5 restauración adhesivos, discutir su aplicación clínica y analizar la evidencia detrás de

algunos de los conceptos defendidos actualmente por fuentes no revisadas por pares

La formación de interdigitaciones de resina en las microporosidades del que no están respaldadas por la evidencia clínica existente.

esmalte creadas por la disolución de hidroxiapatita con ácido fosfórico sigue

siendo el mecanismo crucial para la unión mecánica de los adhesivos a base de

resina al esmalte grabado. Para la dentina, se ha teorizado un enclavamiento 2 | ADHESIVOS DENTALES: ¿QUITAR O INTEGRAR LA
micromecánico similar entre las resinas y la dentina a pesar del sustrato CAPA DE BARRIDO DE BRICOLIZACIÓN?
húmedo intrínseco.6-9Esta suposición se basó en las abundantes etiquetas de

resina formadas por los adhesivos dentales en los túbulos dentinarios cuando Actualmente, los adhesivos dentales se clasifican por generación o por la forma

la dentina se grababa con ácido fosfórico. Más recientemente, sin embargo, se en que interactúan con el barrillo dentinario. La primera es una clasificación

ha demostrado que los adhesivos brindan una adhesión confiable y duradera a comúnmente utilizada por la industria y por los líderes de opinión. Los tipos de

la dentina clínicamente sin necesidad de grabar la dentina con ácido fosfórico. adhesivos están ordenados cronológicamente según el orden en que se

10-12Por lo tanto, el mecanismo micromecánico para la adhesión a la dentina ha introdujeron en el mercado dental. Esta clasificación lleva consigo el concepto

perdido relevancia gradualmente en los últimos 10 años, mientras que el gas engañoso de que la última generación (número más alto) incorpora la

de enlace químico/iónico ganó protagonismo. tecnología más nueva, por lo tanto, los adhesivos dentales con mejor

Unos años después de que el Dr. Buonocore describiera la técnica de desempeño. Por desgracia, esto no suele ser el caso.

grabado ácido del esmalte, el equipo del Dr. Bowen introdujo la molécula de Los adhesivos que eliminan la capa de barrillo dentinario y los tapones de barrillo

bisfenol A-glicidil metacrilato (Bis-GMA) a principios de la década de 1960.13,14 dentinario adjuntos (Figura 2) se conocen como adhesivos de grabado y enjuague

Este trabajo condujo a la primera resina compuesta comercial, Addent (3M, St. (E&R) (Tabla 1). Se basan en el grabado con ácido fosfórico del esmalte y la dentina.

Paul, MN), que se lanzó en 1964. Esta resina compuesta de macrorelleno curada Además de eliminar el barrillo dentinario, el ácido también descalcifica los 1–5 μm más

químicamente disfrutó de un éxito moderado durante varios años hasta que superficiales de dentina para eliminar la hidroxiapatita y dejar

Adaptic (Johnson & Johnson Dental Products, East Windsor, Nueva Jersey) fue

FIGURA 1 Micrografía de esmalte humano biselado grabado con FIGURA 2 (A) Micrografía de la capa de barrillo dentinario creada con un diamante

Gel de ácido fosfórico al 35% (Vococid Etching Gel, VOCO, Cuxhaven, pero en alta velocidad con refrigeración por agua. Oc, superficie oclusal; D,
Alemania) durante 15 s. Barra de micras = 4 μm; Original dentina normal; T, túbulo dentinario; S, capa de barrillo dentinario; Sp, tapón de
aumento = X5000 frotis. Barra de micras = 2 μm; Ampliación original = X10,000
 17088240, 2021, 1, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.12692 por Vrm david - Cochrane Perú, Wiley Online Library el [04/04/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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detrás una filigrana de fibras de colágeno empapadas en el agua que queda del enjuague del Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc, Tokio, Japón), utilizado por primera vez

ácido (Figura 3). a fines de la década de 1990 como Mega Bond en Japón, es un producto suave (pH≈2)

Hay dos tipos de adhesivos E&R, adhesivos E&R de dos y tres pasos (Tabla adhesivo SE de dos pasos que descalcifica parcialmente la dentina a una profundidad

1). Mientras que los adhesivos E&R de dos pasos incluyen un grabador y una < 1 μm (Figura 4(A)), dejando cristales de hidroxiapatita y restos de la capa de barrillo

solución hidrofílica que sirve simultáneamente como imprimador y resina de dentro de la capa híbrida submicrónica resultante. Clearfil SE Bond ha dado como

unión, los adhesivos E&R de tres pasos tienen una imprimación y una resina de resultado excelentes resultados clínicos de 13 años en NCCL.12

unión hidrofóbica separadas. Optibond FL (Kerr Corp., Orange, CA), un adhesivo La tasa de retención fue del 93 % cuando se grabó selectivamente el esmalte.
E&R de tres pasos, sigue siendo la referencia para todos los demás adhesivos Cuando el adhesivo se aplicó al esmalte y la dentina en modo SE, la tasa de
E&R. Ha resultado en una excelente retención clínica a los 13 años en lesiones retención fue del 86 %. Nuestra recomendación clínica para los adhesivos SE de

cervicales no cariosas (NCCL).15 dos pasos es usar un grabado selectivo del esmalte para mejorar la unión del
Los adhesivos que no utilizan un paso de grabado por separado se esmalte y el sellado marginal (Figura 5).

conocen como adhesivos de autograbado (SE) (Tabla 1). Su imprimación ácida

que no requiere aclarado no elimina el barrillo dentinario. En su lugar, integra
los residuos de la capa de barrillo dentinario en la interfaz adhesiva mientras 3 | ¿SON LOS ADHESIVOS SIMPLIFICADOS MEJORES
descalcifica ligeramente la hidroxiapatita superficial en la dentina (Figura 4(A)) y QUE LOS ADHESIVOS MULTIBOTELLA?
el esmalte (Figura 4(B)). Esta profundidad de descalcificación depende de la
acidez de la imprimación: ultrasuave (pH≥2,5), suave (pH≈2), intermediamente Los adhesivos simplificados, es decir, los adhesivos SE de un paso y E&R de dos pasos,

fuerte (pH entre 1 y 2) y fuerte (pH <1).10 no incluyen una resina adhesiva hidrofóbica separada como último paso del

Hay dos tipos de adhesivos SE, adhesivos SE de un paso y de dos procedimiento clínico (Tabla 1). Según la evidencia clínica disponible, los adhesivos

pasos. Estos últimos incluyen una resina adhesiva hidrofóbica separada. dentales clásicos que incluyen un paso de resina de unión hidrofóbica, es decir,

adhesivos E&R de tres pasos y adhesivos SE de dos pasos, son más estables y dan

como resultado restauraciones más duraderas que sus contrapartes simplificadas.11A

TABLA 1 Estrategias actuales de adhesión dental pesar de su desempeño clínico inferior, los adhesivos simplificados se han vuelto muy

populares ya que los dentistas tienden a seleccionar materiales que son más fáciles de

usar. Sin embargo, la investigación clínica y de laboratorio ha demostrado que existe

una compensación entre la simplificación de los adhesivos dentales y los resultados

respectivos.11,16-20

La acidez de los adhesivos simplificados también determina su comportamiento

clínico. Los adhesivos SE suaves/ultrasuaves de un solo paso dan como resultado una

tasa de falla anual significativamente más baja (3,6 %) que los adhesivos SE fuertes de

un solo paso (5,4 %).11Además, los adhesivos con un pH más bajo (más ácido) son

incompatibles con las resinas compuestas que tienen un mecanismo de curado

químico, como los materiales de reconstrucción de curado dual.21,22El mecanismo de

fraguado de las resinas compuestas autopolimerizables se basa en una reacción redox

Abreviaturas: A, ácido fosfórico;C.AP, imprimación ácida; Br, enlace hidrófobo tradicional de peróxido de benzoilo (pasta catalizadora) con aminas terciarias

sin disolventes; P, imprimación. aromáticas (pasta base). La capa inhibida por el oxígeno en

FIGURA 3 (A) Micrografía de dentina grabada con gel de ácido fosfórico al 32% de baja viscosidad (Scotchbond Universal Etchant, 3M Oral Care) para
15 segundos (B) Micrografía de dentina grabada con gel de ácido fosfórico al 34 % de alta viscosidad (Caulk Tooth Conditioner Gel, Dentsply Sirona) durante 15 s. Oc, superficie
oclusal; D, dentina normal; T, túbulo dentinario; el asterisco denota una red de fibras de colágeno en la dentina descalcificada por el grabador. Barra de micras = 2 μm;
Ampliación original = X10,000
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FIGURA 4 (A) Micrografía de dentina humana tratada con Clearfil SE Primer (Kuraray Noritake Dental, Inc.) durante 20 s. La imprimación fue parcialmente
eliminado con acetona. El asterisco indica el área de descalcificación parcial de la dentina por el primer ácido Clearfil SE (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Las fibras
de colágeno todavía están rodeadas por cristales residuales de hidroxiapatita y restos de la capa de barrillo dentinario. Barra de micras = 1 μm; Ampliación
original = X15.000. Oc, superficie oclusal; D, dentina normal; T, túbulo dentinario; RP, tapón de frotis impregnado de resina. (B) Micrografía de esmalte humano
tratado con Clearfil SE Primer (Kuraray Noritake Dental, Inc.) durante 20 s. El asterisco con la línea vertical indica la profundidad de la descalcificación del esmalte
por el primer ácido Clearfil SE (Kuraray Noritake Dental, Inc.). Barra de micras = 1 μm; Ampliación original = X20,000

FIGURA 5 Aplicación clínica del adhesivo SE de dos pasos Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc.). (A) Vista preoperatoria de NCCL
en el canino y premolares superiores izquierdos; (B) Grabado selectivo del esmalte de NCCL en el canino superior izquierdo; (C) Se aplicó la imprimación, se dejó en reposo
durante 20 s y se secó suavemente al aire; (D) Preparación que denota un recubrimiento uniforme de la imprimación sobre la superficie de la dentina; (E) Se aplicó Bond y se
secó suavemente al aire. (F) Vista postoperatoria. Se usó Clearfil SE Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc.) para las tres restauraciones

adhesivos simplificados es ácido. Esta acidez provoca la desactivación de los 4 | ADHESIVOS UNIVERSALES
iniciadores de aminas aromáticas de las resinas compuestas curadas
químicamente, haciéndolas incompatibles con los adhesivos simplificados. Las Los adhesivos universales son adhesivos SE de un solo paso que los respectivos
fuerzas de unión correspondientes son mucho más bajas y se forman ampollas fabricantes también recomiendan como adhesivos E&R de dos pasos cuando se
de agua en la interfaz del adhesivo.21,23La capa de oxígeno inhibido de los utiliza ácido fosfórico para grabar el esmalte y la dentina.25
adhesivos simplificados también es hipertónica, lo que conduce al transporte Los médicos también pueden usar estos adhesivos con elgrabado selectivo del
de fluido osmótico a través de la capa de adhesivo semipermeable que provoca esmaltetécnica, en la que solo se graba el esmalte con ácido fosfórico. La
la degradación de la interfaz.23 principal diferencia entre los adhesivos universales y los adhesivos SE

Los adhesivos simplificados tienen varias otras deficiencias, incluidos los tradicionales de un solo paso es la presencia de monómeros de fosfato y/o
resultados clínicos deficientes en NCCL y restauraciones posteriores de composite.11,16 carboxilato funcionales en los adhesivos universales (Tabla 2). Algunos de estos
Estas deficiencias clínicas pueden deberse al comportamiento de los adhesivos monómeros funcionales pueden desencadenar enlaces químicos con el calcio

simplificados como membranas semipermeables sobre el esmalte y la dentina.19,23,24 en la hidroxiapatita.26,27

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Otra característica de los adhesivos universales es que se recomiendan para una descalcificación de hidroxiapatita con mínima o ninguna unión química.
multitud de aplicaciones clínicas, incluidas restauraciones directas, restauraciones La velocidad de disolución de las respectivas sales de calcio en la solución
indirectas, reconstrucción de muñones, imprimación de zirconio y desensibilizante de ácida determina la vía de adhesión química frente a la descalcificación de
dentina. cada ácido.26,30Por ejemplo, el monómero de fosfato fenil-P, que se ha
utilizado en la composición de los adhesivos SE, provoca una fuerte
descalcificación de la hidroxiapatita.32El monómero 10-MDP (MDP, 10-
4.1 | Lo que sabemos metacriloiloxidecil dihidrógeno fosfato), por otro lado, se adhiere al calcio
sin causar una fuerte descalcificación del esmalte y la dentina. Pero
4.1.1 | El papel del enlace químico. todavía causa una descalcificación muy leve de la hidroxiapatita que
conduce a la liberación de calcio y la posterior formación de sales de MDP-
La unión química a la estructura dental no es un concepto reciente. El cemento Ca autoensambladas estables en forma de nanocapas.32-34
de policarboxilato de zinc se desarrolló en 1966.28como el primer material proporcionando simultáneamentequímicoymicromecánicoadhesión.
autoadhesivo en Odontología. En 1969 se desarrolló otro material dental con
propiedades autoadhesivas, el cemento de ionómero de vidrio (CIV).29Ambos La molécula de MDP incluye un extremo polimerizable de metacrilato, una
materiales compartían ácido poliacrílico como componente líquido. cadena larga hidrofóbica de 10 carbonos y un componente de fosfato
Más recientemente, el concepto de adhesión-descalcificación26,30ha arrojado hidrofílico corto que es capaz de ionizarse e interactuar con la hidroxiapatita
algo de luz sobre el mecanismo de unión química a la dentina. Cuando los ácidos (Figura 6). También se ha informado que la longitud de la cadena hidrofóbica
carboxílicos, como el ácido poliacrílico en la composición de GIC, se aplican sobre la larga de 10 carbonos (o espaciador) contribuye a su capacidad de unión.27Las
hidroxiapatita, forman enlaces iónicos estables con el calcio, lo que explica el cadenas espaciadoras más largas en monómeros como MDP son más
excelente desempeño de los restauradores a base de ionómero de vidrio en las áreas hidrofóbicas, lo que puede mejorar la interacción química con el calcio y reducir

cervicales.11El ácido poliacrílico permanece adherido al calcio en la superficie de su degradación.35

hidroxiapatita, lo que provoca una descalcificación menor.31Los ácidos más fuertes, El éxito clínico a largo plazo del adhesivo SE de dos pasos Clearfil
como el ácido fosfórico, desencadenan una importante SE Bond12puede derivarse de la inclusión de MDP en su

TABLA 2 Adhesivos universales actuales

Funcional CC separada
monómero(s) Disolventes pHa silano activadorb

All-Bond Universal (Bisco, Inc.) PDM etanol, agua 3.2 No No

Adhese Universal (Ivoclar Vivadent) MPD, MCAP etanol, agua 2.8 No No
Clearfil Universal Bond (Kuraray Noritake Dental, Inc.) PDM etanol, agua 2.3 Sí Sí
Futurabond U (VOCO) PDM etanol, agua 2.3 No NoC
Bono G-Premio (GC America Inc.) MDP, 4-MET, MDTP Acetona, agua 1.5 No Sí
Una Capa 7 Universal (Coltene) PDM etanol, agua 2.8 No Sí
OptiBond Universal (Corporación Kerr) GPDM Agua, acetona, etanol 2.5 No No
Prime & Bond Active o Prime MDP, PENTA Agua, alcohol isopropílico 2.5 No Sí
& Bond Universal (Dentsply Sirona)

Scotchbond Adhesivo Universal o Single Bond MPD, PAC etanol, agua 2.7 Sí Sí
Adhesivo Universal (Cuidado Bucal 3M)

Scotchbond Adhesivo Universal Plus (Cuidado Bucal 3M) MPD, PAC etanol, agua 2.7 Síd No
Enlace universal (Tokuyama Dental America, Inc.) MOEP, MTU-6 agua, acetona, 2.2 Sí Nomi
alcohol isopropílico

Abreviaturas: GPDM: dimetacrilato de glicerofosfato; MCAP: polímero de ácido carboxílico metacrilado; MDP: fosfato de dihidrógeno de 10-
metacriloiloxidecil; MDTP: tiofosfato de dihidrógeno de metacriloiloxidecilo; 4-MET: ácido 4-metacriloiloxietilo trimelítico; MOEP: fosfato de metacrilato
de 2-hidroxietilo (fosfato de metacriloiletilo); MTU-6: 2-tiouracilo-5-carboxilato de 6-metacriloiloxihexilo; PAC: copolímero de ácido polialquenoico;
PENTA: dipentaeritritol pentaacrilato monofosfato.
aEs más probable que los adhesivos universales más ácidos (pH más bajo) necesiten un activador de CC cuando se usan con materiales de resina compuesta de curado dual o autocurado
que contienen aminas terciarias aromáticas en su sistema iniciador.
bEl activador de curado dual se mezcla con el adhesivo universal para usar con materiales de resina compuesta de curado dual o autocurado que contienen aminas terciarias aromáticas en su
sistema iniciador. Todos los adhesivos universales se pueden usar sin el activador DC cuando se combinan con cementos de resina de curado dual más nuevos que no contienen aminas terciarias
aromáticas.
CAdhesivo de curado dual.
dContiene dos silanos: 3-(aminopropil) trietoxisilano (APTES); y γ-metacriloxipropiltrietoxisilano (γMPTES).
miAdhesivo autopolimerizable.
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composición, proporcionando el potencial para la unión química al calcio en el adhesivos universales, contienen monómeros hidrofílicos para mejorar la
esmalte y la dentina.32-34De hecho, el estudio clínico de 13 años mencionado humectabilidad a la dentina46además de grupos hidrófobos para
anteriormente12observaron que las restauraciones sin grabado previo del copolimerizar con el material restaurador.
esmalte aún se conservaban a pesar de las discrepancias marginales. Estas La dentina húmeda se ha considerado el sustrato ideal para los adhesivos
restauraciones probablemente se mantuvieron únicamente como resultado de E&R para evitar el colapso de las fibrillas de colágeno de la dentina que quedan
la unión química entre el calcio en la superficie de NCCL y MDP, además de la al enjuagar el grabador. Se ha demostrado que la dentina grabada en seco, por
mínima capacidad de grabado de MDP que da como resultado una retención otro lado, da como resultado una fuerza de unión baja y una saturación
micromecánica.32 incompleta de la capa híbrida por el adhesivo in vitro.47,48A pesar de los malos
El adhesivo Clearfil New Bond (Kuraray) incluyó por primera vez la resultados in vitro con dentina seca, los estudios clínicos no han podido
molécula MDP a principios de los años 80.36,37Cuando expiró la patente de MDP demostrar la necesidad de dejar la dentina húmeda antes de aplicar los
en 2011, otros fabricantes comenzaron a agregar este monómero de fosfato a adhesivos E&R. Esta aparente paradoja puede ser el resultado de pruebas in
sus nuevos adhesivos dentales de una sola botella.38Este fue el comienzo de vitro realizadas en dientes extraídos en los que la dentina no se parece a la
una nueva familia de adhesivos dentales conocidos como adhesivos multimodo dentina que se encuentra en situaciones clínicas.49De hecho, las tasas de
o universales. El adhesivo universal Scotchbond (SBU, 3M Oral Care, St. Paul, retención clínica de los adhesivos E&R aplicados a la dentina húmeda no son
MN), que contiene MDP, fue el primer adhesivo universal comercial. Por este inferiores a las de los mismos adhesivos aplicados a la dentina seca (Figura
motivo, SBU es el adhesivo universal que más se ha estudiado in vitro y 7(B)).15,50Asimismo, el rendimiento clínico de 5 años de SBU en modo E&R
clínicamente. Si bien las interfaces de dentina formadas con adhesivos aplicado sobre dentina seca42no dio como resultado una peor retención que
universales son bastante estables después del envejecimiento artificial en cuando el adhesivo se aplicó sobre dentina húmeda. El comportamiento clínico

estudios de laboratorio cuando la dentina no se graba con ácido fosfórico,39-41el exitoso de SBU en dentina seca puede ser el resultado de las instrucciones del

comportamiento clínico de los adhesivos universales depende del grabado del fabricante respectivo, que recomienda frotar el adhesivo durante 20 s.51La

esmalte con ácido fosfórico.41-45De este modo,grabado selectivo del esmalte (La evidencia clínica e in vitro sugiere que la aplicación vigorosa del adhesivo puede

Figura 7(A)) puede proporcionar retención micromecánica y sellado marginal conducir a una penetración más completa de la solución adhesiva en la red de

del esmalte grabado, además de la unión química potencial entre el monómero colágeno de la dentina grabada.52-54(Figura 8). También se recomienda la

funcional MDP y el calcio en la hidroxiapatita dentinaria. aplicación activa de adhesivos universales sobre el esmalte, especialmente
cuando los adhesivos universales se aplican en modo SE.55

4.1.2 | ¿Es necesario dejar la dentina húmeda con

adhesivos universales? 4.1.3 | Estudios clínicos con adhesivos universales

Como la dentina es intrínsecamente húmeda, es prácticamente imposible secar la dentina Varios estudios clínicos, incluido un ensayo clínico aleatorizado de 5 años en
durante un procedimiento clínico. Por esta razón, los adhesivos dentales, incluidos NCCL utilizando los criterios USPHS y FDI, demostraron que el comportamiento
clínico de SBU hace que este adhesivo sea el estándar de oro actual para los
adhesivos universales.42,56,57La tasa de retención de 5 años en NCCL fue del 93
% cuando el adhesivo se aplicó en modo E&R independientemente del grado de
humedad de la dentina (seca o húmeda).42Cuando se aplicó SBU en modo SE, la
tasa de retención fue del 81,4 % y la adaptación marginal y la decoloración
marginal fueron significativamente peores.42
Otro estudio con SBU informó excelentes resultados clínicos a los 36

FIGURA 6 La molécula de 10-MDP. el metacrilato meses con una tasa de retención general del 98,1 %.56No se encontraron

el extremo polimerizable se muestra en rojo. El componente de fosfato hidrofílico diferencias estadísticas para las diferentes estrategias de adhesión. Sin
corto se muestra en azul; la cadena o espaciador hidrofóbico largo de 10 carbonos embargo, SBU resultó en más tinción marginal y deterioro marginal en el modo
se representa en negro
SE en comparación con los modos E&R y grabado selectivo del esmalte.56

FIGURA 7 (A) Selectivo

técnica de grabado del esmalte de
preparación en el primer molar superior
derecho antes de restaurar un
diente posterior con adhesivo
Scotchbond Universal Plus y Filtek
Universal (3M Oral Care). (B) Después
de enjuagar el grabador durante 10 a
15 s, la preparación se secó
suavemente al aire para eliminar el
exceso de agua sin desecar la dentina.
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protocolo adhesivo.65,66Después de enjuagar el HF profusamente con agua y

secar bien con aire, se aplica una solución de imprimación de silano a la
superficie del huecograbado para proporcionar una unión química adicional,
seguida de un adhesivo dental. La molécula de silano bifuncional forma una red
de siloxano en la superficie vitrocerámica grabada y se copolimeriza con los
grupos metacrilato del adhesivo dental o el cemento de resina.67,68

El monómero de silano más común utilizado en odontología es el 3-

metacriloxipropiltrimetoxisilano (MPS o γMPTS)68en una
concentración que va del 1 al 10% en un solvente orgánico.
Algunos adhesivos universales, como SBU, Clearfil Universal Bond
(Kuraray Noritake Dental, Inc.) y Universal Bond (Tokuyama Dental
America, Inc., Encinitas, CA) contienen un silano en su composición con el
objetivo de acortar el procedimiento clínico de cementación combinando
adhesivo y silano en una sola aplicación. Sin embargo, los silanos se
FIGURA 8 Micrografía de la interfaz entre Scotchbond desactivan en soluciones ácidas que también contienen agua, como los
Adhesivo Universal Plus (3M Oral Care) y dentina. El adhesivo universal se adhesivos universales.69,70Por esta razón, todavía se recomienda la
aplicó activamente sobresecodentina como adhesivo E&R. La interfaz se
aplicación de una solución de silano por separado, o un silano recién
desafió con HCl 6 N durante 30 s y NaOCl al 1,0 % durante 10 min. La capa
mezclado con el adhesivo.71,72
híbrida (H) permaneció intacta después de este desafío. Barra de micras =
6 μm; Aumento original = 2500X. C, Restaurador Ultra Fluido Filtek Los desarrollos recientes en adhesivos universales pueden haber resuelto

Supreme (3M Oral Care); A, Adhesivo Scotchbond Universal Plus (3M Oral esta incompatibilidad. Un nuevo adhesivo universal, el adhesivo Scotchbond
Care); H, capa híbrida; T, etiqueta de resina Universal Plus (3M Oral Care), ahora incluye dos moléculas de silano en la
solución adhesiva.73,74El rendimiento de unión del 3-(aminopropil)trietoxisilano

La eficacia de 2 años de SBU en los modos SE y E&R también se comparó con la (APTES)/γ-metacriloxipropiltrietoxisilano combinado (γMPTES) que contiene

de un adhesivo E&R de dos pasos (Adper Single Bond Plus, 3M Oral Care) y un silano Scotchbond Universal Plus Adhesive para cerámicas de matriz de vidrio

adhesivo SE de dos pasos (Clearfil SE Bond, Kuraray Noritake Dental , Cª.). SBU ha mejorado sustancialmente en comparación con su predecesor, que contiene

se comportó de manera similar a los otros dos adhesivos a los 2 años, γ-metacriloxipropiltrimetoxisilano (γMPTS).74

independientemente de la estrategia de adhesión.58

Las estrategias E&R y de grabado selectivo del esmalte proporcionaron
mejores resultados clínicos con All-Bond Universal (Bisco, Inc., Schaumburg, IL) 4.2 | Se necesitan más estudios
y Gluma Universal (Kulzer North America, South Bend, IN) a los 2 años.43Adhese
Universal (ADU, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) obtuvo muy buenos resultados 4.2.1 | El papel definitivo de MDP
in vitro y clínicos después de hasta 3 años.55,59-61La estrategia E&R mostró
menos decoloración marginal y mejor adaptación marginal que el enfoque SE. El papel de MDP en la unión química a la hidroxiapatita está bien
Además, la tasa de retención de ADU en NCCL no se vio afectada por la documentado in vitro. Sin embargo, algunos estudios in vitro han
rugosidad de la dentina creada con un diamante, independientemente de la cuestionado el potencial de MDP para promover la unión química de los
estrategia de adhesión.62 adhesivos universales a la dentina y el esmalte. Por ejemplo, cuando
A pesar del éxito clínico de los adhesivos universales en NCCL, un adhesivo HEMA (metacrilato de 2-hidroxietilo) y MDP están presentes en la misma
universal reciente no fue efectivo en un ensayo clínico a corto plazo. Los solución, un efecto inhibidor parcial de HEMA puede afectar la formación
resultados clínicos de Xeno Select (Dentsply Sirona, Konstanz, Alemania), de nanocapas de sales de MDP en la dentina.75Otros autores han
también conocido como Prime & Bond One, no fueron aceptables ya que la tasa demostrado que la nanocapa no ocurre en las interfases resina-dentina
de retención general en NCCL fue solo del 88 % a los 6 meses.63Este adhesivo ya de los adhesivos universales comerciales que contienen MDP en su
no está disponible. composición.76
Entre otras deficiencias clínicas asociadas con los adhesivos universales
que justifican una mayor investigación, se han informado decoloraciones
marginales intensas y discrepancias marginales en varios estudios clínicos. 4.2.2 | Tiempo de evaporación del disolvente
estudios.44,56,62,64

Ha habido cierta discusión sobre la duración del tiempo de evaporación del

solvente para los adhesivos universales. Además de los monómeros hidrófilos,

4.1.4 | Uso de adhesivos universales que contienen los adhesivos universales pueden contener hasta un 20 % de agua en su

silano con cerámicas de matriz de vidrio composición. Esta agua es necesaria para ionizar los monómeros de fosfato y

desencadenar una ligera descalcificación del esmalte y la dentina por el grupo

Las cerámicas de matriz de vidrio, como el disilicato de litio, son más resistentes fosfato cuando el adhesivo se utiliza en modo SE.25Por esa razón, un tiempo de

a la fractura si se graban con ácido fluorhídrico (HF) y se cementan con un evaporación del solvente de 5 s recomendado por la mayoría
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los fabricantes pueden no ser suficientes para eliminar el agua de la interfaz 1,6 micras,85mientras que un gel comercial más agresivo puede descalcificar la
con el esmalte y la dentina. En consecuencia, los adhesivos universales pueden dentina hasta una profundidad de 4,0 a 5,0 μm. Por lo tanto, se introduce una
necesitar un tiempo prolongado de evaporación del solvente para garantizar la variable de confusión en el diseño del estudio cuando se utiliza un grabador
eliminación del agua residual de la interfaz.77La evaporación del agua ayuda a más agresivo. Este detalle es particularmente importante porque la

prevenir la degradación hidrolítica de la capa híbrida y preserva las propiedades profundidad de la descalcificación de la dentina puede influir en la

físicas de los monómeros de resina tras la polimerización.77-79Extender el nanofiltración y la durabilidad de la unión. Por esta razón, los adhesivos

tiempo de evaporación del solvente a 15 s con una suave corriente de aire para universales siempre deben usarse con el grabador recomendado por el

evaporar el exceso de agua da como resultado una mayor fuerza de unión a la fabricante respectivo.

dentina y menos nanofiltración.77Esta recomendación también puede aplicarse

a otros adhesivos. De hecho, una revisión sistemática reciente basada en
estudios in vitro informó que el tiempo de secado del solvente adhesivo de 5 a 4.2.5 | Uso de adhesivos universales como imprimaciones de
10 s puede ser insuficiente para lograr una unión duradera a la dentina. En zirconio
cambio, el tiempo de evaporación del solvente debe extenderse a 15–30 s.80Esta
información necesita ser validada con estudios clínicos. MDP también puede adherirse a la zirconia a través de enlaces iónicos y de hidrógeno.88

La aplicación de adhesivos universales a base de MDP mejora la fuerza de unión

inmediata a la zirconia, pero da como resultado una caída significativa en la
fuerza de unión después de 6 meses de almacenamiento en agua.89Otro

4.2.3 | ¿Se necesita una resina de unión hidrofóbica estudio informó que el uso adicional de un adhesivo universal que contiene
adicional con los adhesivos universales? MDP no resultó en un efecto significativo para la unión a la zirconia.90Además,
no está claro qué sucede con los monómeros de resina fotopolimerizables de

La aplicación de una capa de unión hidrofóbica adicional es extremadamente los adhesivos universales que se dejan sin curar, ya que la luz no llega a la

importante para mejorar el rendimiento clínico de los adhesivos SE de un solo paso.17 superficie del huecograbado cuando se cementa la restauración de zirconio.

Para los adhesivos universales, los datos in vitro también sugieren que una capa de Además de los adhesivos universales que contienen MDP, las soluciones de

unión hidrofóbica adicional es importante para una adhesión estable.81-83 etanol a base de MDP y silano también se recomiendan como imprimaciones de óxido

Sin embargo, la evidencia clínica actual no corrobora los hallazgos in vitro. de circonio.91Debido a que contienen un silano además de MDP, estos primarios se

84Definitivamente se necesitan más estudios clínicos para aclarar esta pueden usar simultáneamente como primarios para zirconio y como agentes de

aparente paradoja. acoplamiento de silano para cerámicas de matriz de vidrio, lo cual es extremadamente

conveniente para los médicos.92Hay varios de estos primarios disponibles, incluidos

Monobond Plus (Ivoclar Vivadent), Clearfil Ceramic Primer (Kuraray Noritake Dental,

4.2.4 | Grabado de esmalte con geles de grabado de Inc.) y GC Ceramic Primer II (GC America Inc., Alsip, IL). Las imprimaciones a base de

baja viscosidad MDP aumentan la durabilidad in vitro de las uniones en comparación con los

adhesivos universales que contienen MDP.90-92Los primarios basados en MDP

Algunos geles de ácido fosfórico que se recomiendan para usar con adhesivos también son efectivos para zirconia translúcida o cúbica.93

universales son menos viscosos que sus contrapartes clásicas. Los fabricantes
agregan alcohol polivinílico mientras que otros agregan glicol de silicona para
cambiar las propiedades reológicas de sus geles de ácido fosfórico, haciéndolos
más fáciles de dispensar y esparcir sobre la superficie del diente. A pesar de ser 5 | MITOS Y REALIDADES EN LA ADHESIÓN
más fácil de dispensar desde la jeringa respectiva, la aplicación de grabadores DENTAL
de baja viscosidad es más difícil de controlar cuando se utiliza para la técnica de
grabado selectivo del esmalte. 5.1 | ¿Son necesarios los inhibidores de metaloproteinasas de matriz en
Los geles de baja viscosidad son menos agresivos con la dentina que sus la adhesión dental?
predecesores,85(Figura 3(A,B)) que no influye en la resistencia de la unión a la
dentina ni en el comportamiento clínico de los adhesivos respectivos. Sin Las metaloproteinasas de matriz (MMP) son enzimas proteolíticas que pueden
embargo, el efecto de estos geles sobre la unión del esmalte no se ha desencadenar la degradación de proteínas de matriz extracelular en diferentes
dilucidado por completo. Nuestro análisis ultramorfológico bajo Field-Emission tejidos humanos. El primer informe de actividad de MMP se observó en 1962
SEM demuestra que los geles de grabado de baja viscosidad no pueden grabar como desintegración colagenolítica de fibras de colágeno durante la
el esmalte intacto a la misma profundidad lograda con geles más viscosos de metamorfosis en renacuajos.94Las MMP se secretan como proenzimas
concentración similar (Figura 9). (zimógenos) que son activadas por proteinasas, agentes químicos y ambientes
Un detalle que muchas veces se pasa por alto es el uso de geles ácidos. Estas proenzimas también se encuentran en odontoblastos y dentina
de ácido fosfórico agresivos con adhesivos universales, a pesar de no humana.95Una vez activadas, las MMP pueden activar la degradación
ser recomendados por el fabricante del respectivo adhesivo enzimática de la matriz de colágeno de la dentina con la posterior ruptura de
universal.86,87Por ejemplo, el grabador incluido con SBU y SBU Plus los enlaces resindentina in vitro.96,97e in situ.98Estas enzimas también son
descalcifica la dentina intertubular a una profundidad de capaces de inducir la degradación in vitro del colágeno dentinario.
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FIGURA 9 Micrografía de esmalte humano grabado sin biselar de un incisivo central superior. Se grabó la mitad de la superficie bucal (Figura 9(A))
con un gel grabador de ácido fosfórico al 35% de baja viscosidad (Ultra-Etch, Ultradent, South Jordan, UT). La otra mitad (Figura 9(B)) se grabó con un gel de
ácido fosfórico al 35% de alta viscosidad (Scotchbond Etchant, 3M Oral Care). Tenga en cuenta el patrón de grabado más pronunciado y la descalcificación más
profunda con el gel de alta viscosidad en la Figura 9 (B). Barra de micras = 4 μm; Ampliación original = 5000X

dentro de capas híbridas que no están completamente infiltradas con adhesivo, lo que estudió este tema. No encontraron ninguna asociación entre el uso de
reduce potencialmente la longevidad de las restauraciones adhesivas.95,99 desensibilizantes a base de glutaraldehído y la reducción de la sensibilidad

Las MMP de dentina también son activadas por adhesivos dentales in vitro.97,99 postoperatoria debajo de las restauraciones adhesivas.128,129
Se ha recomendado el uso de inhibidores de MMP durante los procedimientos
de restauración adhesiva, incluidas la clorhexidina y las proantocianidinas, para
prevenir la degradación de las uniones dentinarias y mejorar la durabilidad de 5.3 | Sellado inmediato de dentina
las restauraciones.94,99-103Este tema se ha vuelto omnipresente en la literatura
sobre adhesión dental en los últimos 15 años. La mayoría de las publicaciones La técnica de sellado de dentina inmediata, o IDS, recomienda el uso de un

parecen validar las ventajas de incluir inhibidores de MMP en los adhesivo de dentina para proteger o sellar los túbulos dentinarios expuestos
procedimientos adhesivos que se realizan in vitro. Sin embargo, solo se han después de la preparación del diente para una restauración indirecta y antes de
publicado unos pocos ensayos clínicos.104-108Todos los ensayos clínicos han cementar la restauración provisional.130Esta técnica ha sido muy popular entre
fallado en proporcionar evidencia para respaldar el uso de inhibidores de MMP los médicos y ha dado como resultado resultados favorables in vitro e informes
en la odontología adhesiva clínica. Un metanálisis también informó que hay de casos.131-133Sin embargo, no existe evidencia clínica fuerte para recomendar
poca evidencia para recomendar o negar la utilidad de los inhibidores de MMP el uso de la técnica IDS. Los autores de una revisión sistemática publicada en
aplicados antes de insertar restauraciones adhesivas.109 2015 no pudieron encontrar ningún estudio clínico con IDS.134Dos ensayos

clínicos aleatorizados publicados después de 2015 con restauraciones

posteriores indirectas no observaron ninguna diferencia en la tasa de éxito o la

5.2 | Sensibilidad postoperatoria asociada a sensibilidad posterior a la cementación a los 3 años cuando compararon la
restauraciones adhesivas técnica IDS con la técnica de cementación convencional.135,136Los resultados de

11 años de un ensayo clínico con carillas de porcelana en dientes anteriores a

Existe una cantidad sustancial de testimonios y artículos no revisados por pares que los 11 años encontraron un aumento en la tasa de éxito del 81,8 % al 96,4 % con
respaldan la percepción de que los adhesivos SE dan como resultado una menor la técnica IDS cuando el área de dentina expuesta estaba por encima del 50 %.
incidencia de sensibilidad posoperatoria en las restauraciones posteriores de 137

composite en comparación con los adhesivos E&R. Sin embargo, la evidencia actual de

los ensayos clínicos muestra claramente que la estrategia de adhesión no influye en el

desarrollo de la sensibilidad postoperatoria después de la inserción de restauraciones 6 | RESINAS COMPUESTAS UNIVERSALES

posteriores de composite.110-119Una revisión sistemática y metanálisis120también

determinaron que la sensibilidad postoperatoria no está determinada por la Debido a su considerable tamaño de partícula, las resinas compuestas clásicas

estrategia de adhesión. de macrorelleno no se pulían bien.138De hecho, algunos de ellos se vendieron

Se ha demostrado que los desensibilizadores de dentina a base de con un glaseado extra para recubrir las superficies de la restauración terminada

glutaraldehído son efectivos para reducir la hipersensibilidad de la dentina en para darle al paciente la gratificación de un pulido temporal. Además, sufrieron

áreas expuestas al entorno bucal.121,122Sin embargo, los fabricantes y líderes de desgaste oclusal y decoloración muy rápidamente.139-142

opinión también han recomendado su uso debajo de restauraciones directas e La necesidad de mejores materiales de resina compuesta condujo al primer

indirectas para prevenir la sensibilidad postoperatoria.123-127 desarrollo significativo en la tecnología de relleno en 1975 cuando Kulzer e Ivoclar

Desafortunadamente, esta recomendación no está respaldada por evidencia clínica. presentaron patentes en Alemania para materiales compuestos que contenían

Hasta donde sabemos, sólo dos ensayos clínicos revisados por pares han "rellenos microfinos con tamaños de partículas del orden de 0,07 um", que
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FIGURA 10 Caracterización ultramorfológica de resinas compuestas universales. La matriz de resina se eliminó químicamente para facilitar la
análisis del relleno. (A) Clearfil Majesty ES-2 Premium (Kuraray Noritake Dental, Inc.); (B) Esencial Universal (GC Europa); (C) Filtek Universal (cuidado
bucal de 3M); (D) Armonizar (Kerr Corp.); (E) Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.); (F) TPH Spectra ST (Dentsply Sirona)

más tarde se convertiría en resinas compuestas de microrelleno.143Estos materiales su baja resistencia a la fractura intrínseca.144A finales de la década de 1970 y

contenían entre un 35 % y un 50 % de relleno en peso con partículas de relleno de principios de la de 1980, se mezclaron microrrellenos (partículas de sílice pirogénica

sílice de 0,04 μm y rellenos de resina prepolimerizada para compensar su bajo de 0,04 μm de ancho) con macrorrellenos convencionales para reforzar la matriz

contenido de relleno. A pesar de su excelente manejo y brillo final, sus propiedades orgánica, mejorar las propiedades físicas, proporcionar un mejor control de la

físicas no eran ideales para restauraciones anteriores extensas debido a viscosidad y mejorar el desgaste.144Sin embargo, el manejo y el brillo final
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FIGURA 11 (A) Defectuoso

restauración de amalgama en
primer molar mandibular izquierdo (B)
Eliminación de la restauración y la
dentina cariada (C) Se grabó el esmalte
con ácido fosfórico al 35 % durante 15 s,
el SE Clearfil SE Bond de dos pasos
(Kuraray
Se aplicó el adhesivo Noritake Dental,
Inc.) y se fotopolimerizó, seguido de
un incremento de Omicroma Blocker
(Tokuyama Dental America, Inc.) para
enmascarar la decoloración de la
dentina del piso pulpar, seguido de
fotopolimerización. Se insertaron tres
incrementos de la resina compuesta
Omnichroma de un solo tono y se
fotopolimerizaron individualmente.
(D) Restauración final con
Omnichroma (Tokuyama Dental
America, Inc.)

FIGURA 12 (A) Defectuoso

restauración de amalgama en
primer molar mandibular derecho. (B)
Eliminación de la restauración y la
dentina cariada; (C) El esmalte se
grabó con ácido fosfórico al 35 %, se
aplicó el adhesivo y se fotopolimerizó,
seguido de Essentia Universal (GC
Europe) en tres incrementos que se
curaron individualmente

de estos composites híbridos no eran tan buenos como los de los composites de a principios de la década de 1990, como Herculite XRV (Kerr Corp.), estos materiales ya

microrrelleno. incluían una mezcla de partículas de tamaño nanométrico (40 nm) y macrorrellenos

En 2002 se lanzó una resina compuesta basada en nanotecnología con un convencionales. Por tanto, los materiales actualmente conocidos como “nanohíbridos”

tamaño de partícula individual de 20 nm.145La versión actual es Filtek Supreme son resinas compuestas híbridas.148Algunas publicaciones han evitado el término

Ultra (3M Oral Care) (también Filtek Supreme XTE, Filtek Ultimate y Filtek Z350 “nanohíbrido” y en su lugar han utilizado términos como nanorrelleno, compuestos

XT en otras regiones). A pesar de la tecnología avanzada asociada con las submicrónicos y compuestos microhíbridos tradicionales.149Otras publicaciones, sin

resinas compuestas de nanorrelleno, sus resultados clínicos son comparables a embargo, han agrupado los términos compuestos de nanorelleno y “nanohíbridos” en

los de las resinas compuestas híbridas.146,147 la misma categoría.147,150

El término “nanohíbrido” se ha utilizado para referirse a resinas compuestas No hay evidencia de que estas resinas compuestas denominadas

híbridas que contienen una mezcla de partículas de nanorrelleno y partículas de “nanohíbridas” tengan mejores propiedades físicas que los materiales

relleno convencionales. Mirando los compuestos híbridos clásicos disponibles microhíbridos clásicos.151,152
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FIGURA 13 Cierre de múltiples diastemas en una paciente de 29 años. (A) Línea de la sonrisa preoperatoria; (B) Labio en posición de reposo; (C) Vista retraída
de los dientes anteriores maxilares; (D) Vista derecha retraída; (E) Vista izquierda retraída; (F) Mockup con Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.)
aplicado en el incisivo central derecho y Essentia Universal (GC Europe) aplicado en el incisivo central izquierdo. Decidimos restaurar los dientes con
Omnichroma (G) Eliminación de maqueta; (H) Vista postoperatoria de restauraciones Omnichroma

La evolución reciente en la tecnología de las resinas compuestas incluye disponible en ocho tonos regulares, un opaquer rosa y un tono extra
nuevos materiales conocidos como resinas compuestas universales. Los blanco; Omnichroma solo tiene un tono regular y un opaquer;
materiales actuales incluyen Clearfil Majesty ES-2 Premium (Kuraray Noritake SimpliShade Universal Composite (Kerr Corp.) está disponible en tres
Dental, Inc.), Essential Universal (GC Europe, Lovaina, Bélgica), Filtek Universal tonos regulares, un blanqueador blanco y un opaco universal; y TPH
(3M Oral Care), Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.), TPH Spectra ST Spectra ST tiene cinco tonos regulares y un tono blanqueador.
(Dentsply Sirona, York, PA), entre otros (Figura 10). Algunos de estos materiales En cuanto a la translucidez del composite, Essentia Universal (GC Europe),

contienen grupos de nanorrelleno, que se muestran con un aumento de X20 Filtek Universal (3M Oral Care), Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.),

000 en la Figura 10. SimpliShade Universal Composite (Kerr Corp.) y TPH Spectra ST (Dentsply
Las resinas compuestas universales tienen menos tonos (ya sean Sirona) están disponibles en uno. translucidez en lugar de múltiples tonos de
materiales de un solo tono o de un grupo) que las resinas compuestas esmalte, dentina y cuerpo que se han utilizado para imitar las propiedades
anteriores debido al efecto mejorado de "mezcla" con la estructura del diente ópticas de diferentes áreas del diente. Esta característica hace que los
153,154también conocido como potencial de ajuste de color (CAP).155Las resinas composites universales sean más fáciles de usar en comparación con otros

compuestas con un ajuste de color pronunciado pueden interactuar con el composites que se basan en la técnica multicapa para restauraciones anteriores

esmalte y la dentina circundantes, lo que reduce las diferencias de color. Esta extensas, que se ha utilizado durante más de 20 años.157,158Otros composites

reducción en el número de colores simplifica la creación de restauraciones casi universales todavía tienen diferentes translucidez de resinas compuestas.

imperceptibles utilizando menos colores,156como se muestra en las Figuras 11 y Clearfil Majesty ES-2 Premium está disponible en cinco tonos de esmalte, cinco

12. Essentia Universal está disponible en un tono; Filtek Universal es tonos de dentina, cuatro tonos blanqueados y
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FIGURA 14 (A) Preoperatorio

vista de NCCL en el canino superior izquierdo
y premolares (pasos de restauración que se
muestran en la Figura 5). Se utilizaron las
siguientes resinas compuestas universales:
Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.)
para el canino superior izquierdo; Filtek
Universal (3M Oral Care) para el primer
premolar superior izquierdo; y Essentia
Universal (GC Europe) para el segundo
premolar superior izquierdo (B) Vista
posoperatoria de una semana. La paciente
preguntó si podía blanquear sus dientes (C).
Después de 3 semanas de estar en casa

blanqueamiento con cubeta a medida (D). Dos

semanas después de terminar el régimen de
decoloración. Todas las restauraciones se
mezclaron muy bien con la estructura dental
blanqueada.

cuatro tonos translúcidos. Harmonize es “la menos” universal de las resinas el diente se vuelve más brillante. Esta resina compuesta demostró la capacidad de cambiar de

compuestas universales actuales, ya que está disponible en 30 tonos, incluidas tono a medida que la estructura dental circundante se volvía más brillante.160

tres translucidez diferentes. Según nuestra experiencia clínica con composites universales, las propiedades
Omnichroma (Tokuyama Dental America, Inc.) fue la primera resina de ajuste de color de los materiales también se notan incluso después de
compuesta universal genuina. Es un material de un solo tono indicado para blanquear los dientes restaurados (Figura 14).

combinar con los 16 tonos de Vita Classical (VITA North America, Yorba Linda, Los composites universales que hemos utilizado clínicamente son muy
CA). También incluye un tono opaco conocido como Blocker para usar como fáciles de acabar. Su retención de pulido parece ser excelente.159Sin embargo,
tono de dentina en áreas translúcidas como las restauraciones de clase IV. La se ha informado que la estabilidad del color de algunas de las resinas
composición de Omnichroma consiste en una mezcla de partículas esféricas compuestas universales actuales no es ideal.161
idénticas de 200 nm (Figura 10(E)) de dióxido de silicio (SiO2) y dióxido de Otra característica de algunas resinas compuestas universales es la
circonio (ZrO2), 75%–80% de relleno por peso. Puede considerarse una resina exclusión de Bis-GMA de la respectiva matriz orgánica. Desde la introducción de
compuesta de microrrelleno, lo que la hace menos radiopaca que otras resinas la primera resina compuesta, la composición de la matriz orgánica de las
compuestas universales.159Las partículas son muy similares a las de Estelite resinas compuestas no ha cambiado considerablemente. La primera excepción
Quick y Estelite Sigma Quik (Tokuyama Dental America, Inc.), que también relevante fue una resina compuesta a base de silorano. Sin embargo, su
hemos observado bajo el SEM de emisión de campo (no se muestra). La comportamiento clínico no superó al de resinas compuestas basadas en Bis-
evaluación ultramorfológica de Omnichroma reveló grupos de partículas GMA probadas como Filtek Z250 (3M Oral Care).162,163Los desarrollos recientes
prepolimerizadas que oscilaban entre 4 μm y 20 μm (Figura 10(E)). derivados de la opinión pública sobre la toxicidad del BPA (bisfenol-A) han
Aunque se ha demostrado que el coeficiente de adaptación del color de provocado cambios en la composición de los adhesivos dentales y las resinas
Omnichroma mejora en comparación con las resinas compuestas de generaciones compuestas mediante la adición de monómeros de resina alternativos. De
anteriores,155otro estudio informó resultados opuestos. Los materiales de un solo acuerdo con la documentación SDS de los respectivos fabricantes, las
tono, como Omnichroma, pueden ser impredecibles porque experimentan una formulaciones de matriz de resina de Filtek Universal y Omnichroma no
disminución de valor y un aumento de croma.154En general, las resinas compuestas de contienen Bis-GMA ni dimetacrilato de etoxilato de bisfenol A (Bis-EMA). Filtek
un solo tono y de un grupo mostraron una peor capacidad de coincidencia de tonos Universal contiene dimetacrilato de 1,12-dodecanodiol (DDDMA), dimetacrilato
que la de un material compuesto convencional de varios tonos (Tetric Evo-Ceram, de uretano (UDMA), un dimetacrilato de uretano aromático (AUDMA) y un
Ivoclar Vivadent), lo que puede limitar el uso de resinas compuestas de un solo tono y monómero de fragmentación por adición,164mientras que Omnichroma
de un grupo en los dientes anteriores. Debido a que Omnichroma de un solo tono contiene dimetacrilato de trietilenglicol (TEGDMA) y UDMA.
combina mejor con los tonos de alto valor (Figura 13), una resina compuesta de

múltiples tonos puede ser más adecuada para casos estéticamente desafiantes y

dientes con bajo valor, como los tonos VITA C y D.154La mejor adaptación de color de 7 | CONCLUSIÓN
Omnichroma en casos de alto valor se confirmó en otro estudio, que mostró que la

diferencia de color entre Omnichroma y la estructura dental disminuyó a medida que Muchos nuevos materiales dentales adhesivos y técnicas clínicas introducidas

en odontología están respaldados por afirmaciones de novedad además de

 17088240, 2021, 1, Descargado de https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jerd.12692 por Vrm david - Cochrane Perú, Wiley Online Library el [04/04/2023]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/terms-and-conditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; Los artículos de OA se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
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para lograr restauraciones duraderas y selladas.
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2. Está claro a partir de los datos clínicos e in vitro independientes disponibles que los
mediante la infiltración de monómeros en sustratos dentales.J Biomed
adhesivos simplificados son inferiores en comparación con los adhesivos que Mater Res.1982; 16:265-273.
incluyen una resina hidrofóbica adicional, es decir, los adhesivos SE de dos pasos y 8. Gwinnett AJ. Contribución cuantitativa de la infiltración/hibridación de resina a la
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E&R de tres pasos.
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3. Los adhesivos universales son recomendados por los respectivos fabricantes
dentinario: ¿un factor potencial en la unión adhesiva?J Prótesis Dent.
como adhesivos E&R y SE además del grabado selectivo del esmalte. La 1994; 72:183-188.
evidencia clínica indica claramente que el E&R y el grabado selectivo del 10. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Yoshida Y, et al. Estado del arte de los adhesivos de
autograbado.Abolladura Mater.2011;27:17-28.
esmalte son las dos estrategias de adhesión recomendadas que resultan en
11. Peumans M, De Munck J, Mine A, Van Meerbeek B. Efectividad clínica de los
un excelente comportamiento clínico.
adhesivos contemporáneos para la restauración de lesiones cervicales no
4. Los adhesivos universales tienen el potencial de unirse químicamente a la cariosas. Una revisión sistemática.Abolladura Mater.2014;30: 1089-1103.
hidroxiapatita siempre que no se grabe la dentina.

5. Si bien no se recomienda dejar la dentina húmeda con adhesivos universales, 12. Peumans M, De Munck J, Van Landuyt K, Van Meerbeek B. Ensayo clínico
controlado aleatorio de trece años de un adhesivo de autograbado de dos
una aplicación vigorosa de al menos 15 a 20 s y tiempos prolongados de
pasos en lesiones cervicales no cariosas.Abolladura Mater.2015;31:308-314.
evaporación del solvente pueden optimizar el comportamiento de estos 13. Bowen RL. Material de obturación dental que comprende sílice fundida tratada
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Disponible en https://patents.google.com/patent/US3066112A/en
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7. No existe evidencia clínica definitiva que respalde las técnicas adhesivas populares,
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para sellar temporalmente la dentina preparada para restauraciones indirectas.
16. Perdig~ao J, Dutra-Corrêa M, Anauate-Netto C, et al. Evaluación clínica de
dos años de adhesivos de autograbado en restauraciones posteriores.
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compuestas convencionales, a la vez que son fáciles de manejar y brindan una 17. Reis A, Leite TM, Matte K, et al. Mejora de la retención clínica de los sistemas
adhesivos de autograbado de un solo paso con una capa adhesiva hidrófoba
excelente estética. Se necesitan más estudios clínicos para documentar su uso a
adicional.J Am Dent Asociación.2009;140:877-885.
largo plazo.
18. Takahashi A, Inoue S, Kawamoto C, et al. Durabilidad a largo plazo in vivo de la
unión a la dentina utilizando dos sistemas adhesivos.J Adhesivo Dent.
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN 2002;4:151-159.
19. Tay FR, Pashley DH, Suh BI, et al. Los adhesivos de un solo paso son
Un agradecimiento especial a 3M Oral Care, GC Corp. y Tokuyama por
membranas permeables.J Dent.2002;30:371-382.
proporcionar sus materiales.
20. Tay FR, Frankenberger R, Krejci I, et al. Los adhesivos de una sola botella se
Los autores no tienen ningún interés financiero en las empresas cuyos comportan como membranas permeables después de la polimerización. I.
materiales se incluyen en este artículo. Pruebas in vivo.J Dent.2004;32:611-621.
21. Tay FR, Suh BI, Pashley DH, et al. Factores que contribuyen a la incompatibilidad entre los
adhesivos de pasos simplificados y los composites autopolimerizables o de
ORCIDO
polimerización dual. Parte II. Adhesivo de grabado total de una sola botella.J Adhesivo
Jorge Perdiga~o https://orcid.org/0000-0003-1841-6365 Dent.2003;5:91-105.
Renato Q Ramos https://orcid.org/0000-0002-2281-3462 22. Suh BI, Feng L, Pashley DH, Tay FR. Factores que contribuyen a la

lucas pizzolotto https://orcid.org/0000-0002-5217-1990 incompatibilidad entre los adhesivos de paso simplificado y los composites de
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