Clínica de Laringe
Laringomalacia
• Estridor inspiratorio
posicional intermitente
✓Causa de estridor más común en lactantes y • Empeoramiento gradual del
anomalía de laringe más frecuente. estridor seguido de curación
✓Epiglotis en forma de omega Ω. espontánea
✓El estridor ocurre como resultado del prolapso de • Colapso supraglótico a la
inspiración
las estructuras supraglóticas hacia la entrada
laríngea a la inspiración.
✓Pliegues ariepiglóticos altos, delgados y truncados;
los aritenoides son largos con mucosa redundante.
✓El edema mucoso resultante de las vibraciones exacerba los síntomas.
Manifestaciones clínicas
✓Estridor
✓Los síntomas empeoran con el sueño y posición supina. La alimentación y
ejercicio producen un estridor más pronunciado. También puede exacerbarse
con el llanto.
✓Cianosis (inusual) > sospecha otro dx
Valoración
1. Endoscopia. De fibra óptica con anestesia local.
2. Laringotraqueobroncoscopia.
3. Polisomnografía.
Tratamiento
• Observación único requisito.
• Traqueotomía temporal en aquellos px graves.
• Cirugía. Indicaciones:
1. Estridor intenso
2. Apnea
3. Retraso pondoestatural
4. Hipertensión pulmonar y cardiopatía pulmonar-
Parálisis de cuerdas vocales
✓Congénita o adquirida y unilateral o bilateral.
✓ Segunda anomalía congénita más frecuente.
✓La anomalía de SNC congénita mas habitual es la malformación de Arnold-
Chiari.
Manifestaciones clínicas
✓Asintomáticos u obstrucción
aguda de vías respiratorias.
✓Px con parálisis unilateral
presentan voz o llanto ronco o
aspirados y tos débil.
✓Px con parálisis bilateral presenta
síntomas más pronunciados
como estridor, apnea, cianosis.
✓Aspiración problema primario
(más que obstrucción).
✦ En abducción (abiertas): pasa alimento/
líquido a vía aérea → neumonía
✦ En aducción (cerradas) →disnea
Tratamiento
A. Parálisi unilateral. Terapia de lenguaje. Traqueotomía únicamente cuando
la vía aérea está afectada.
B. Parálisis bilateral. Traqueotomía. Planearse endoscopios seriada para
vigilar la recuperación de la función de las cuerdas vocales.
Laringotraqueobronquitis (CRUP) ✦ Inicio gradual de
síntomas
✦ Tos de ladrido
✦ Estridor
✓Causa infecciosa más habitual de obstrucción de la
vía aérea en niños (e/6 meses y 3 a).
✓Infección viral causada frecuentemente por el virus de
la parainfluenza.
Manifestaciones clínicas
✓Inicio gradual, frecuentemente precedidos de una infección de V.R.S.
✓Tos
✓Ronquera y estridor
✓El inicio de estridor bifásico indica obstrucción grave de la vía respiratoria
Tratamiento
✓Epinefrina racémica
✓Esteroides sistémicos/inhalados reducen el tiempo de estancia
hospitalaria.
✓Intubación endotraqueal y ventilación cuando no hay respuesta al tx
médico
CRUP bacteriano
• Fiebre
• Membranas fibrinosas en pared de tráquea
• Mayor dificultad respiratoria
Epiglotitis
✓ Niños entre 2 y 6 años de edad
✓ Haemophilus Influenza tipo B, patógeno más frecuente
✓ Alta tasa de mortalidad si no se diagnostica/trata temprano
Manifestaciones clínicas
✓ Progreso rápido en lapso de horas
✓ Fiebre
✓ Dificultad respiratoria
✓ Odinofagia intensa (resulta en sialorrea)
✓ Estridor inspiratorio tardío
Tratamiento
✓ Qx → traqueotomía de urgencia
✓ Antibioticoterapia: ceftriaxona/cefotaxima
• Niños o cantantes
Nódulos de cuerdas vocales • Antecedente de uso
excesivo de la voz
✓ Causa más frecuente de disponía persistente
en niños.
✓ Origen de deterioro de la voz en cantantes.
Manifestaciones clínicas Tratamiento
✓ La laringoscopia muestra lesiones ✓Terapia de lenguaje
pequeñas y bien definidas en las ✓Extirpación o vaporización
cuerdas vocales. De color
blanquecino y más comunes en la
unión del tercio anterior con los
tercios posteriores.
Laringocele
✓ Expansión anormal del ventrículo laríngeo (de Morgagni)
✓ Se vincula con actividades que provocan presión intralaríngea aumentada
(tocar la trompeta)
✓ Se infla en la maniobra de valsalva.
✓ Se trata con cirugía de láser endoscópica (interno) o acceso transcervical
(externo)
Papilomatosis
✓ Tumoración laríngea + común en px pediátricos
✓ Caracterizada por aparición de lesiones verrugosas exofíticas dentro de
laringe.
✓ Por lo general la edad del px al inicio es de 2-4 años de edad.
✓ Afección benigna.
✓ Múltiples lesiones verrugosas en cuerdas “verdaderas” y “falsas”
Patogenia
✓ VPH subtipos 6 y 11 y menos habituales 16 y 18.
✓ Transmisión vertical de madre a niños, infección uterina ascendente o
contacto directo con el conducto de parto.
Manifestaciones clínicas
✓ Disfonia
✓ Estridor
✓ Dificultad respiratoria
✓ Tos crónica
✓ Neumonías recurrentes
Tratamiento
✓No puede erradicarse de laringe.
✓Resección con láser CO2, disección con acero frío o uso de
microdesbridador laríngeo.
✓Antivirales en px con recurrencias: 4 intervenciones por año en 2 años →
interferon o cidofovir.
✓Vacuna contra HPV.
Hemangioma subglótico • Estridor durante los primeros 6
meses de vida
✓Unilaterales o circunferenciales. • Fuerte relación con los
hemangiomas cutáneos
✓Hamartomas vasculares.
✓La mayoría de los hemangiomas se cura a
la edad de 5 años.
✓Hemangiomas cutáneos grandes en cuello
se relacionan con hemangioma del
aparatorespiratorio
Manifestaciones clínicas Tratamiento
✓Estridor inspiratorio ✓Esteroides: sistémicos o intralesionales
✓Llanto normal ✓Traqueotomía
✓Tx con láser
✓Resección quirúrgica
✓Interferón
