DÍALISIS

SUBJETIVO
DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Hombre de 68 años con antecedentes personales de DM tipo 2 de más de 20 años +de evolución,
inicialmente en tratamiento con antidiabéticos y en los últimos 5 años con insulina, con mal
control metabólico. Retinopatía diabética no proliferativa. Exfumador de 30 cigarrillos/día hasta
hace 5 años.

OBJETIVO

Antropométrico

 Peso usual: 72 kg hace 5 meses

 Peso actual: 64 kg
 Talla: 1,56 m
 CB: 24,5 cm
 P pant: 33,2 cm
 CC: 96 cm

Bioquímico
 Glucosa: 200 mg/dl
 Urea: 52 mg/dl
 Creatinina: 1,2 mg/dl
 Ácido úrico: 5,3 mg/dl
 Colesterol: 313 mg/dl
 Triglicéridos: 144 mg/dl
 Albúmina: 1,9 g/dl
 Proteínas totales: 4,4 g/dl
 Calcio: 7,6 mg/dl
 Fósforo: 3,2 mg/dl
 Hierro: 41 μg/dl
 Ferritina: 155 ng/ml
 Hemoglobina 11,6 g/dl
 Hematocrito del 34,3%

El resto del hemograma y de las pruebas de

coagulación fueron normales.

 Hemoglobina A1c 8,3%

Paciente en hemodiálisis persistió el mal
control volumétrico y con parámetros
bioquímicos alterados requiere control
multidisciplinario.

ANÁLISIS

Antropométrico:
Palafox López, M. E., & Ledesma, J. A. (2012). Manual de fórmulas y tablas para la
intervención
nutriológica. McGraw-Hill.
Valoración Antropométrica:

Paciente masculino presenta bajo peso según IMC, más un porcentaje de pérdida de peso severa
en los últimos 5 meses, además de presentar un riesgo cardiovascular sustancialmente
incrementado. Según MNA y Guías ESPEN tiene riesgo de malnutrición.

Bioquímico:

 Glucosa: 200 mg/dl

 Urea: 52 mg/dl (alta)
 Creatinina: 1,2 mg/dl (baja)
 Ácido úrico: 5,3 mg/dl (
 Colesterol: 313 mg/dl (Elevada)
 Triglicéridos: 144 mg/dl (Normal)
 Albúmina: 1,9 g/dl (Baja) Desnutrición severa
 Proteínas totales: 4,4 g/dl
 Calcio: 7,6 mg/dl
 Fósforo: 3,2 mg/dl (
 Hierro: 41 μg/dl
  Ferritina: 155 ng/ml
 Hemoglobina 11,6 g/dl
 Hematocrito del 34,3% (
 Hemoglobina A1c 8,3% (Alta)

Valoración Bioquímica:

Paciente presenta prediabetes según HbAc1, “tipo de dislipidemia II a”, además presenta triada
lipídica, finalmente valores de insulina en ayunas y HOMA elevados, los cuáles determinan una
insulinoresistencia.

Clínico:

 Artrosis en rodillas y lumbalgia – Obesidad grado II

 Piel y mucosas secas – Cetoacidosis diabética
 Acantosis nigrica- Indicativo de resistencia a la insulina.
 Presión: 138/88 mmHg – Hipertensión Arterial Estadio 1

Valoración Clínica:

Paciente presenta signos y síntomas debido a las enfermedades diagnosticadas: prediabetes,

resistencia a la insulina, hipertensión arterial estadio 1 y cetoacidosis diabética.
 Dietético:

Valoración Dietética:

Paciente con un consumo excesivo de calorías y macronutrientes evidenciado por sus porcentajes
de adecuación según su recordatorio de 24 horas, los cuáles son superiores a 110% existiendo un
mayor consumo de carbohidratos con 180 %.

CÁLCULO DE NECESIDADES NUTRICIONALES

Formula:

Peso Ajustado: 56.22 kg

Harris Benedict: 655+ 9,6 (Peso (kg)) + 1,8 * (Talla (cm)) – 4,7 * Edad

: 655+ 9,6 (56.22 kg) + 1,8 * (153 cm) – 4,7 * 38

: 655+ 539,71 + 275.4 – 178.6

: 1292 kcal

VCT: GEB * 1.4

VCT: 1292 kcal * 1.4

VCT: 1809 kcal (Parámetro dieta de 1800 kcal)

 (Sánchez Enríquez & Heredia Chávez, 2014)

DISTRIBUCIÓN MOLÉCULA CALORICA PARA PACIENTE CON DIABETES DE 1800 KCAL

DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL

P: NC-2.2 Obesidad

E: Relacionado con excesiva ingesta de alimentos y bebidas alcohólicas.

S: Evidenciado por IMC: 35.88 Kg/m2, circunferencia de la cintura: 99 cm, 42% de exceso de grasa
(bioimpedancia) y porcentaje de adecuación de Kcal: 154 %, Carbohidratos: 181%, Proteína: 112%
y Grasa: 137%.

P: NC-2.2 Valores alterados de laboratorio

E: Relacionado con cuadro clínico de prediabetes y falta de conocimiento en nutrición.

S: Evidenciado por HbAc1 de 6.4 %, colesterol total 258 mg/dl, LDL de 170 mg/dl, HDL de 32
mg/dl, Triglicéridos 524 mg/dl, Insulina en ayunas 48 U/mL y HOMA IR de 8,4.

PLAN

Intervención 1:
 ND-1.2 Modificar de la distribución,
tipo o cantidad de alimentos y nutrientes
entre comidas o a una hora específica.
 S/C Iniciar suplementación de Omega 3
(EPA y DHA)
 C- 1.2 Teoría Cognitiva Conductista
 RC- 1.1 Reuniones de Equipo
 RC-1.2 Remitir a nutricionista con
diferente especialización.
 ND- 1.3 Alimentos específicos/ bebidas
o grupos de alimentos.
 C- 2.3 Automonitoreo.
 E-1.1 Propósito de educación
nutricional
 E-2.2 Modificaciones recomendadas
 C-2.1 Entrevista motivacional
 C2.2 Planteo de metas
MONITOREO/EVALUACIÓN

Antropométrico
S-1.1.1 Índice de masa corporal-Quincenal
S-1.1.4 Peso/cambio de peso- Quincenal hasta llegar al peso ideal
S-1.1.7 Porcentaje de grasa corporal-Quincenal
S-1.1.9 Circunferencia de la cintura-Mensual
Bioquímico
S-2.5.1 Glucosa, ayuno- Diario
S-2.5.4 Glucosa posprandial -Diario
S-2.5.3 HgbA1c-Trimestral
S-2.6.2 Colesterol, HDL-Trimestral
S-2.6.3 Colesterol, LDL-Trimestral
S-2.6.4 Triglicéridos, suero-Trimestral
Clínico
S-3.1.6 Piel (apariencia, edema, acantosis nigricans) cada semana
S-3.1.3 Signos vitales (presión arterial)-Semanal
PC-1.1.2 Estado físico-Semanal
Dietético
Fl-1.1.1 Ingesta total de energía-Diario
Fl-5.2.1 Ingesta de proteína total-Semanal
Fl-5.3.1 Ingesta de carbohidratos totales-Semanal
Fl-5.1.1 Ingesta de grasa total-Semanal
Fl-5.3.4 Índice glucémico-Semanal
Fl-5.3.5 Carga glucémica-Semanal
Fl-5.4.1 Fibra total-Semanal
PC-1.1.1 Impacto alimenticio-Semanal
BE-1.1.1 Disposición al cambio-Quincenal

ANEXOS
 I
NTERCAMBIOS

MENÚ
Horari PREPARACI DESGLOCE PESO MEDIDA INTERCAMBI Índice Carga
o ÓN EN CASERA O Glucémi Glucémi
GRAMO co ca
S
DESAYUNO
7:00 Leche  Leche 150 gr 1 taza  1 24 1,8
am descremada descrema láct 16 1,2
con tableta da 20 gr ¼ de tableta eo 0 8
de cacao  Tableta des 0
amargo de cacao 15 gr 1 sobre cre
endulzado amargo ma
con Stevia  Stevia do
Tortilla de
huevo con
espinaca sin
 Huevo 50 gr 1 unidad  1 0 0
aceite
 Espinaca 50 gr ½ taza prot 15 1,5
Pan integral
eína
tostado con
 1
jamón de ver
pavo dur
Sandia a
picada con  Pan 30 gr 1 unidad  1 52 6,8
nueces integral 30 gr 1 rebanada alm 0 0
picadas  Jamón de idó
pavo n
 1
prot
eína
 200 gr 1 tajada  1 75 7,5
20 gr grande frut 1 0,0
1 puñado a 06
 Sandia mano cerrada  1
 Nueces frut
o
sec
o
TOTAL 20,3 2,09
MEDIA MAÑANA
 1 35 3,5
frut 2 0,026
a 35 3,5
 1 52,9 6,99
frut
o
Manzana sec
 Manzana 1 unidad
picada con o
 Almendr 100 gr pequeña
almendras y  1
10:00 as 20 gr 1 puñado
yogurt láct
am  Yogurt 200 gr mano cerrada
natural y eo
natural 45 gr 1 taza
avena des
 Avena 3 cucharadas
cocida cre
ma
do
 1
alm
idó
n
  31,2 3,5

ALMUERZO
Arroz con  Arroz 1 guarnición 2 almidón 140 28
corvina a la  Rábano 2,5 unidades ½ verdura 2,5 0,04
plancha y  Tomate 80 gr medianas ½ verdura 7,5 0,18
ensalada de  Corvina 50 gr ½ unidad 2 proteína 0 0
rábano y  Aceite de 75 gr mediana 0 0
tomate + oliva 60 gr 1 porción 1 grasa
aceite de 15 gr grande
13:00
oliva 1 cucharada
pm
Papaya  Papaya 125 gr 1 tajada 1 fruta 55 12,5
picada con  Chía 15 gr 1 cucharada 1 fruto seco 3,75 0,056
chía
Vaso de  Agua de 100 gr 1/2 taza 0 0
agua de horchata
horchata TOTAL 26,1 5,09
MEDIA TARDE
16:00 Chucula de  Maduro 100 gr ½ taza  1 100 20
pm maduro con cocinado 150 gr 200 gr alm 24 1,8
leche  Leche 7 gr 1 ramita idó 0 0
descremada descrema n
da  1
 láct
eo
des
 Canela cre
y canela ma
do

TOTAL 41,3 7,26

MERIENDA
Tortillas de  Yuca   1  2 250 11,25
yuca al  Pollo 150 taza alm 0 0
horno  Acelga  1 ido 3 0,06
rellena de  Aguacate  porci nes 4,68 0,21
pollo con 60 ón  2
acelga gran prot
salteada  de eína
60  ½  1
Aguacate
20:00 taza ver
pm   ½ dur
75 unid a
ad  1
medi gras
ana a

vaso de  Agua  1 taza 0 0

agua 200

TOTAL 51, 2,3

53 0

Recomendaciones

1. Con relación a la cantidad de azúcar permitida en la dieta del paciente con DM, la
mayoría de las sociedades científicas no dan una cifra concreta. Solamente da una
cifra la Sociedad Europea, que consideraba apropiado 50 g/día.
2. Debe desaconsejarse el consumo de alcohol debido a que puede aumentar el riesgo de
hipoglucemia, por el efecto inhibidor del alcohol en la gluconeogénesis. (Gabaldón &
Montesinos, 2017)
3. Es recomendable ingerir 30 mL de vinagre ya que permite una disminución en la
glucosa posprandial y estimula la respuesta a la insulina sérica y la sensación de
saciedad. ( Reyes Ramírez, Morales González, & Madrigal Santillán, 2015)
4. No usar calzado incómodo o ajustado que roce o lesione los pies. Si ha tenido
problemas con algún par de zapatos, debe ser desechado.
5. La cantidad y el tipo de carbohidrato influyen en la glucemia. El monitoreo de los
gramos de carbohidrato y el uso del método de intercambios son una estrategia clave.
(Pinilla et al., 2010)
Bibliografía
Reyes Ramírez, M. P., Morales González, J. A., & Madrigal Santillán, E. O.
(2015). Diabetes. Tratamiento nutricional. Medicina Interna de
México.
Gabaldón, M. J., & Montesinos, E. (2017). Dietoterapia en la diabetes tipo
1 y tipo 2. Generalidades. Avances en Diabetología.
Pinilla, A., Barrera , M., Sanchéz, A., & Mejía, A. (2010). Factores de riesgo
en diabetes mellitus y pie diabético: un enfoque hacia la prevención
primaria. CARDIOLOGÍA DEL ADULTO.


Análisis de macro y micronutrientes por Tabla de Composición de

Alimentos de Centroamérica

Alim Cantida Prote Gras Carbohi Calci Potas Mag

kcal Fibra Sodio
ento d (gr) ína a drato o io nesio
Leche
descr
150 gr 63 5,05 1,45 6,48 0 178 205 66 16,5
emad
a
Table
ta de
cacao 20 gr 75,4 0,68 3,02 10,68 0 7,6 123 6,6 0
amar
go
Stevi
15 gr 4 0 0 0,89 0 0 0 0 0
a
Huev
50 gr 73,5 6,29 4,97 0,34 0 26,5 67 70 6
o
Pan
Integr 30 gr 53,8 2,91 1,26 11,25 2,07 21,6 55,6 158,1 25,8
al
Jamó
n de 30 gr 44,1 5,61 2,16 0,15 0 12 75,3 146,7 4,8
pavo
Sandi
200 gr 60 1,22 0,3 11,1 0,8 14 224 2 20
a
Nuec
20 gr 60,8 3,04 10,04 2,74 1,34 19,6 88,2 0,4 0,4
es
TOTA
434,6 24,8 23,2 43,63 4,21 279,3 838,1 449,8 73,5
L
Manz
100 gr 54 0,3 0,1 14,6 1,3 4 90 0 0
ana
Alme
20 gr 116,2 4,38 10,12 3,45 2,08 43,2 137,4 5,6 55
ndras
Yogur
t
150 gr 84 8,59 0,27 11,52 0 298 382 115 28
Natur
al
Aven 140,0
45 gr 175 7,6 3,1 21,82 4,77 24,3 0,9 79,65
a 5
TOTA 749,4 162,6
429,2 20,87 13,59 51,39 8,15 369,5 121,5
L 5 5
Arroz 80 gr 215,8 5,28 0,46 53,12 1,12 7,2 68,8 0,8 28
Rába
50 gr 11 0,55 0,25 2,15 0,8 15 1,16 19,5 4,5
no
Toma
75 gr 15,75 0,6 0,23 3,15 0,9 5,25 130,8 3,75 0
te
Corvi
60 gr 62,4 10,6 1,9 0 0 9 207 33,6 24
na
Aceit 15 gr 132,6 0 15 0 0 0,15 0,15 0,3 0
e de
Oliva
Papa 111,2
125 gr 48,75 0,76 0,17 11,05 2,25 30 3,75 12,5
ya 5
Chía 15 gr 73 2,33 4,61 5,15 5,65 95 23 2,83 0
Agua 100 gr 49 0,2 0,3 3 0 9 0 0 0
horch
ata
TOTA 542,1
608,3 20,32 22,92 77,62 10,72 170,6 64,53 69
L 6
Madu
ro
50 gr 61 0,65 0,18 12,94 1,15 1,5 129,5 2 18,5
cocin
ado
Leche
descr
150 gr 63 5,05 1,45 6,48 0 178 205 66 16,5
emad
a
Canel
7 gr 18,27 27,23 0,22 1,4 5,58 85,96 32 1,82 3,92
a
TOTA 265,4
142,27 32,93 1,85 20,82 6,73 366,5 69,82 38,92
L 6
Yuca 120 gr 192 2,17 0,33 37,33 2.16 19,2 125,2 16,8 25,2
Pollo 60 gr 106,2 16,37 3,02 0 0 8,4 105 42 12,6
Acelg
60 gr 12 1,13 0,05 1,26 2,48 34,8 111,4 107,4 51,6
a
Agua
7 gr 11,2 0,14 1,03 0,37 0,6 0,84 33,95 0,49 2,03
cate
Agua 200 gr 0 0 0 0 0 0 0 2 0
TOTA 375,5 168,6
321,4 19,81 4,43 38,96 3,08 63,24 91,43
L 5 9
TOTAL, 1935,7 118,7 1148, 2871, 874,3
VO 65,99 232,42 32,89 435,5
DIETA 7 3 1 76 4
Requeri
1809 113 60 203
miento 35 1200
%
adecuac
ión 107 105 110 108 94 96