INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCULEA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
PUERPERIO
FISIOLÓGICO
Nassar Velázquez Michell Gabriela
8PM1
EL CUARTO TRIMESTRE
Puerperio: periodo de 6 semanas posteriores al nacimiento del bebé.
Cambios en la anatomía y fisiología materna.
Puerperio Tiempo
Inmediato 24 horas
Mediato Día 2-7
Tardío Día 8-42
PUERPERIO INMEDIATO
Vigilancia del puerperio inmediato
En caso de haber realizado episiotomía, revisar la
episiorrafia dentro de la primera hora postparto.
Durante la primera hora, cada 15 minutos revisar:
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Presión arterial.
Temperatura.
Llenado capilar.
Hemorragia transvaginal
Reinicio de micción espontánea.
Posteriormente, cada 30 minutos hasta completar las 2 primeras horas del puerperio, luego cada 4
y 8 horas hasta su egreso.
PUERPERIO INMEDIATO
Vigilancia del puerperio inmediato
Fomentar el inicio de la lactancia materna exclusiva a
libre demanda durante los primeros 30 minutos de
vida del bebé.
En las primeras 8 horas favorecer la deambulación,
alimentación normal e hidratación.
El egreso de la paciente y el bebé podrá realizarse 24
horas postparto, en caso de no existir complicaciones.
PUERPERIO INMEDIATO
Madres Rh negativas con un recién nacido Rh positivo y una prueba de
Coombs indirecta negativa
Aplicar 300 µg de inmunoglobulina antiRh las primeras 72 horas postparto
para evitar que la inmunización con el antígeno D.
PUERPERIO MEDIATO Y TARDÍO
En esta etapa se debe:
Proporcionar 2 consultas: en el día 15 postparto y al final del puerperio.
Proporcionar información sobre signos y síntomas de alarma en el bebé:
Fiebre. Cianosis.
Ictericia. Llanto inconsolable.
Apnea. Crisis convulsivas.
Proporcionar información sobre signos y síntomas de alarma en la madre:
Fiebre.
Hemorragia.
Cefalea persistente.
ÚTERO
Contracciones tónicas previenen LAS “4 T” de la hemorragia
hemorragia postparto. postparto
Tono (atonía cervical): 80-
Constreñir vasos sanguíneos.
90%.
12 primeras horas.
Tejido placentario.
Regulares y fuertes.
Trauma (lesión del canal de
Aumentadas por la acción de la
parto).
oxitocina que estimula el miometrio.
Trombina (alteraciones de la
coagulación.
Precoz: primeras 24 horas.
Tardía: 24 horas - 6 semanas
postparto.
HEMORRAGIA POSTPARTO
Atonía uterina Tejido placentario
Sobredistensión uterina, agotamiento Placenta:
muscular, corioamioitis. Acreta: parcialmente adherida al
Manejo: miometrio.
Uterotónicos: oxitocina, ergonovina, Increta: invade el miometrio.
misoprostol, etc. Percreta: adhiere y crece a través del
Masaje uterino: cada 15 minutos por 2 útero. Las vellosidades placentarias
horas. penetran hasta la serosa.
Taponamiento uterino: balón de Bakri
HEMORRAGIA POSTPARTO
Trauma Alteraciones de la coagulación
Rotura uterina: pérdida de la integridad Congénitas: hemofilias.
de la pared del útero. Adquiridas: preeclampsia, síndrome de
Inversión uterina: salida del fondo HELLP, sepsis.
uterino.
Desgarros o laceraciones del cuello
uterino y vagina.
TÉCNICA ZEA PARDO
Técnica que se utiliza en una hemorragia uterina mayor a 500 ml que no
responde a maniobras habituales del manejo bimanual uterino o uterotónicos.
Materiales:
2 pinzas de anillos curvas.
2 pinzas de anillos rectas.
2 valvas Eastman.
Sonda Foley.
LOQUIOS
ÚTERO
Las contracciones uterinas permiten la secreción vaginal de tejido
decidual, células epiteliales, sangre.
Loquia rubra: 3-5 días después del parto.
Loquia serosa: coloración pálida. 5-10 días
postparto.
Loquia alba: blanca amarillenta. Mezcla de
leucocitos y moco. 14 días postparto.
La duración promedio de la descarga es de 24-
36 días.
INVOLUCIÓN DEL APARATOR REPRODUCTOR
REGENERACIÓN DECIDUAL Y ENDOMETRIAL
La separación de membranas y placenta afecta a la capa esponjosa, la decidua basal
no se desprende.
2-3 días posteriores al parto: la decidua
se diferencia en 2 capas
Capa superficial: se vuelve necrótica
y se desprende en los loquios.
Capa basal adyacente al miometrio:
fuente de nuevo endometrio.
El endometrio se regenera entre la semana 3 y 6.
INVOLUCIÓN DEL APARATOR REPRODUCTOR
ÚTERO
Después del parto, el fondo uterino se
encuentra por debajo de la cicatriz
umbilical.
Inmediatamente después del parto:
Paredes anterior y posterior: 4-5 cm.
Peso del útero: 1000 g.
El útero regresa a su estado
pregestacional alrededor de la semana
6.
INVOLUCIÓN DEL APARATOR REPRODUCTOR
ÚTERO
Semanas
Peso
postparto
Inmediatamente después
1000 g
del parto
1 500 g
2 300 g
4 100 g
6 50 g
Más que el número de miocitos, su tamaño
disminuye de manera considerable.
INVOLUCIÓN DEL APARATOR REPRODUCTOR
CÉRVIX
Útero hipertrofiado y con remodelación de vasos sanguíneos.
Cuello uterino dilatado, flácido, congestivo, permeable a dos dedos.
El orificio externo puede sufrir laceración.
Al final de la primera semana el cuello uterino se engrosa.
INVOLUCIÓN DEL APARATOR REPRODUCTOR
CANAL DE PARTO
La vagina y sus estructuras disminuyen su
tamaño, sin llegar exactamente a su estado
pregestacional.
Vagina: edematosa, lisa, tono muscular
disminuido.
Epitelio vaginal no prolifera hasta las 4-6 semanas.
Las rugosidades aparecen en la tercera semana.
Reanudación de la producción del estrógeno
ovárico.
Desgarros y episiotomía sanan 2-3 semanas
después del parto.
VÍAS URINARIAS
La filtración glomerular regresa a la normalidad después de 2 semanas.
Retención urinaria Incontinencia
La vejiga puede estar La vejiga demasiado llena
distendida 1-2 de puede provocar
puerperio. incontinencia por
Tono del músculo liso. desbordamiento.
Anestesia epidural.
Edema ureteral o
edema vulvar.
TRACTO GASTROINTESTINAL
Hambre Hemorroides Constipación
Flatulencias Incontinencia fecal
PERITONEO Y PARED ABDOMINAL
Pared abdominal permanece blanda
y flácida.
Estrías gravídicas
Diastasis de rectos
abdominales
SANGRE Y VOLUMEN SANGUÍNEO
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y DE COAGULACIÓN
Fibrinógeno Hemoglobina
Factor VII, VIII, X, XII Hematocrito
*Los valores de hematocrito
vuelven a la normalidad entre
Hipercoagulabilidad 4 y 6 días postparto.
Riesgo de trombosis venosa Leucocitosis
3
profunda y embolismo Leucocitos < 25 000/mm
pulmonar Predominio de granulocitos
Valores normales a las 4 semanas
SANGRE Y VOLUMEN SANGUÍNEO
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Y DE COAGULACIÓN
Final del embarazo Puerperio temprano Puerperio tardío
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tercer trimestre de
embarazo:
Frecuencia cardiaca.
Gasto cardiaco (semana
24).
Volumen plasmático.
Resistencias vasculares
periféricas.
*Regresa a la normalidad en
la semana 6.
FUNCIÓN OVÁRICA Y ANTICONCEPCIÓN
Mujeres no lactando: Reanudación del coito: 2-6
Primera menstruación: 45-65 semanas.
días posparto. Respuesta sexual normal: 12
Primera ovulación: 45-92 días semanas.
postparto. Falta de lubricación y deseo
sexual.
Mujeres lactando:
Succión - GnRH - LH
Retraso en ovulación y
menstruación.
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