Articulación de la cadera
La articulación de la cadera o coxofemoral pertenece al tronco y
relaciona el hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con
la extremidad inferior. Junto con la musculatura que la rodea, soporta el
peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como dinámicas.
Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se
caracteriza porque las dos superficies articulares que intervienen son
esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra convexa, permitiendo una
gran movilidad.
La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial.
La cubierta interna de esta cápsula es la membrana sinovial que produce
el líquido sinovial, el cual facilita los desplazamientos de las superficies
de los dos huesos.
Superficies articulares
Está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo y otra
convexa, la cabeza femoral, por ello la articulación tiene una gran
movilidad.
Acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal: Ubicada en la cara externa del
hueso, presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte
no articular que es el trasfondo de la cavidad. Está circunscrita por la
ceja cotiloidea, en su borde inferior está interrumpida por la escotadura
isquiopubiana. La cavidad cotiloidea está orientada hacia abajo y hacia
delante.
Cabeza femoral: Superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera.
En su centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción
de dicho ligamento. La cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a
través del cuello femoral, el cual está orientado hacia arriba, adentro y
adelante.
Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (labrum
acetabular) que es un cartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene
como función ampliar la cavidad cotiloidea para permitir una mejor
congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura
isquiopubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento
transverso del acetábulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.
La cápsula articular: Es un manguito de tipo fibroso que rodea las
superficies articulares. Se inserta en el hueso coxal y en la cabeza del
fémur. Contribuye a darle solidez y estabilidad a la articulación.
La cápsula articular se inserta en el hueso coxal en la cara externa del
rodete cotiloideo, y a nivel del fémur en la línea intertrocantérea anterior
y posterior a la cabeza del fémur. Es mayor por la cara anterior que en la
posterior.
Posicionamiento de los pies
en relación con los trocánteres.
Audra Tatum, quien en el 2020 tuvo un
accidente en un vehículo cuando tenía
los pies encima del tablero. La joven
tuvo fractura de cadera, fémur
izquierdo dislocado, fémur derecho
fracturado, talón derecho fracturado
en 4 partes y también tuvo fractura de
nariz, pues al explotar la bolsa de aire,
sus piernas se lanzaron contra su
rostro.
La fractura intertrocantérea: Denota una solución de continuidad ósea
entre el trocánter mayor y el menor del fémur, es el tipo más común de
fractura de cadera por una caída o traumatismo menor en una persona
con debilidad ósea debido a la osteoporosis. Su tratamiento es
mayormente quirúrgico con placas y tornillos de osteosíntesis,
dispositivos clavo-placa y tornillo-placa.3 El pronóstico de curación ósea
es generalmente bueno si el paciente es saludable.
Presentación del caso
Paciente NMP, del sexo femenino, 81 años de edad, que en el mes de marzo
del año 2003 presentó fractura intertrocantérea de la cadera derecha,
llevó tratamiento quirúrgico con fijación interna, pero a los 3 meses, por
rechazo al material de
osteosíntesis, se le retiró, y
quedaron desplazados los
fragmentos óseos (fig. 1), con el
consiguiente acortamiento de
3 cm en su miembro inferior
derecho. Llevó tratamiento
fisioterapéutico en el
domicilio, y con el aumento de
3 cm en la suela y tacón de su
calzado derecho, logró
desplazarse dentro de su
hogar con la ayuda de un
banquillo.
En noviembre de 2007 sufre una
nueva caída, y presenta en esta
ocasión una fractura
intertrocantérea del fémur
izquierdo, por lo que quedaron
desplazados los fragmentos óseos
(fig. 2). Se decidió tratamiento
conservador con la colocación de
bota de yeso para evitar la rotación
externa, y se sometió a un largo
período de fisioterapia en su hogar,
hasta que se sugirió por el especialista la bipedestación y la marcha. Se
notó entonces la diferencia de 3 cm, por lo que, al suprimírsele la
elevación del calzado derecho, se logró la corrección de la discrepancia y
una marcha aceptable, primero con un andador y actualmente con el
apoyo de un banquillo. Además, con el adiestramiento mediante técnicas
específicas, recuperó la realización de actividades de su cuidado
personal en el aseo y en el vestuario.
Lo interesante de este caso es que presentó fracturas graves en ambas
caderas, con criterio quirúrgico en las 2 ocasiones, pero se decidió
conducta conservadora. Todo el tiempo se le aplicó fisioterapia en su
hogar con una buena cooperación por parte de la paciente, y con la
segunda fractura solucionó la discrepancia de longitud entre los
miembros.
Displasia de Cadera y Protección Gonadal en Niños
Definición: El término displasia de cadera (DDC) hace referencia a una
anormalidad en tamaño, forma y organización de la cabeza femoral,
acetábulo o ambos. La displasia acetabular está caracterizada por un
acetábulo poco profundo e inmaduro y puede resultar en
una subluxación o dislocación de la cabeza femoral. En la
cadera subluxada, la cabeza femoral esta desplazada de
su posición normal pero todavía hace contacto con una
porción del acetábulo. En una luxación de cadera no hay
contacto entre la superficie articular de la cabeza femoral
y el acetábulo.
