Paula :)
TEMA 5: REGULACIÓN CARDIACA
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeada por el ventrículo en un minuto. En hombres son unos
5,6L y en mujeres unos 4,9L.
Está determinado por el volumen sistólico, que suele ser de 70 mL y por la Fc.
GC (Volumen minuto) = Fc x Vs
El gasto cardiaco se expresa en índice cardiaco, que es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie
corporal. El GC aumenta en proporción a la superficie corporal.
FACTORES QUE AFECTAN AL GASTO CARDIACO:
- Frecuencia cardiaca Puramente
- Contractilidad miocárdica miocárdicos
- Precarga Dependientes de la función del
- Poscarga corazón y los vasos
FRECUENCIA CARDIACA
La Fc afecta de forma inversa al Vs, de modo que:
- Si Fc aumenta, Vs disminuye y el Gc se mantiene. La duración de la diástole es menor, al igual
que el llenado ventricular.
- Si la Fc disminuye, aumenta el Vs y el Gc se mantiene. La duración de la diástole es mayor, al igual
que el llenado ventricular.
PRECARGA
Es el grado de tensión del miocardio al inicio de la contracción. El conjunto de fenómenos que distienden
la pared ventricular durante la diástole ventricular (cualquiera de los fenómenos).
Es también el volumen telediastólico del VI y la longitud de la fibra muscular en reposo desde la cual se
contrae el músculo.
MECANISMO DE FRANK-STARLING DEL CORAZÓN
Representa la relación entre el estiramiento y la fuerza de contracción en el corazón. Cuanta más sangre
entra en el corazón (retorno venoso), mayor es la contracción del ventrículo y más sangre expulsará (Vs).
Una mayor precarga “estira” más las fibras musculares cardiacas aumentando la fuerza de contracción.
“Dentro de los límites fisiológicos, el corazón bombea
toda la sangre que recibe”.
El Vs depende del VTD, que a su vez depende del
retorno venoso. Así, el Vs y el Gc guardan relación
directa con el VTD, que se relaciona con el retorno
venoso.
Paula :)
RELACIÓN ENTRE LONGITUD-TENSIÓN EN EL MÚSCULO CARDIACO
La tensión máxima que puede desarrollar una célula miocárdica
depende de su longitud en reposo (Lmáx = 2,2μm).
- Solapamiento máximo de actina y miosina → mayor
formación de puentes cruzados.
- Aumento de la sensibilidad al Ca2+ de la troponina C →
mayor fuerza a cualquier [Ca].
- Aumento de la liberación de Ca del RS por activación de
canales sensibles al estiramiento.
La longitud de una fibra previa a la contracción se corresponde con el VTD del
VI, y a su vez, la tensión de una fibra del ventrículo se corresponde con la
tensión generada por el VI. Para expresar la capacidad funcional de los
ventrículos de bombear sangre se usan las curvas de volumen ventricular. Un
aumento de la precarga por aumento del retorno venoso aumenta el VTD,
mientras que la poscarga y la contractilidad permanecen constantes.
“Cuanto mayor es el VTD mayor es el Vs expulsado en cada sístole”. Aumenta
el Vs y por tanto el trabajo cardiaco.
Consecuencias de variación en la precarga:
- Precarga aumentada:
o Vasoconstricción.
o Hipervolemia (aumento del volumen de
plasma).
o Insuficiencia cardiaca.
- Precarga disminuida:
o Hipovolemia.
o Taquicardia.
o Disminución del retorno venoso.
POSCARGA
Es la presión que debe superarse antes de que pueda iniciarse la eyección de sangre por los ventrículos o
resistencia a la salida de la sangre, de modo que comprende todos los fenómenos que se oponen a la
eyección ventricular. En el VI es la presión aórtica.
El aumento de la poscarga se produce al aumentar la presión arterial o al perder distensibilidad en la
aorta, lo que conlleva disminución del Vs. Si se intenta mantener el Vs cuando hay un aumento de la
poscarga, esto requiere una mayor fuerza de contracción por parte del ventrículo, lo cual requiere más
oxígeno en el músculo y ATP. Si el aumento de poscarga se hace crónico, las células miocárdicas se
hipertrofian engrosando la pared ventricular. Un índice funcional del funcionamiento cardiaco es la
fracción de eyección.
Paula :)
LEY DE LAPLACE
Para una esfera establece que cuanto mayor sea el grosor de la pared, mayor será la presión que pueda
generarse, ya que relaciona la presión con la tensión y el grosor, e inversamente con el radio.
P = 2HT/r *H=grosor
El mantenimiento de la tensión de pared es necesario para evitar una dilatación progresiva de la cámara,
y constituye uno de los principales mecanismos por el que el corazón se enfrenta a un aumento de la
carga.
Consecuencias de variación en la poscarga:
- Poscarga aumentada:
o Hipertensión.
o Vasoconstricción.
- Poscarga disminuida:
o Hipotensión.
o Vasodilatación.
EFECTOS DE LA POSCARGA: CURVAS DE FUNCIÓN CARDIACA
Cuando el VI tiene que expulsar la sangre contra una presión mayor de
la normal, se eleva la presión ventricular durante la contracción
isovolumétrica y la sangre expulsada por el ventrículo durante la sístole
disminuye. Así aumenta el volumen telesistólico y disminuye el Vs.
El volumen sistólico está directamente relacionado con la fuerza
generada por el músculo cardíaco durante la contracción. La fuerza de
contracción depende de 2 parámetros:
- La longitud de las fibras musculares al principio de la
contracción.
- La contractilidad del corazón.
EFECTO DEL INOTROPISMO
La contractilidad o inotropismo es la fuerza de contracción de las fibras a una determinada precarga.
Cuando aumenta la contractilidad, el ventrículo genera más tensión
y presión durante la sístole y expulsa un volumen de sangre mayor
que el normal. Aumenta el Vs y la fracción de eyección, quedando
menos sangre en el ventrículo al final de la sístole (menor VTD).
Paula :)
SNA SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA
El SNA regula la Fc a través de sus terminaciones nerviosas simpáticas y parasimpáticas en el corazón.
EFECTOS DEL SIMPÁTICO (sobre los β1)
- Aumenta la Fc 70-180 lpm (a veces hasta 250).
- Aumenta la fuerza de contracción hasta el doble de lo
normal (+ Vs y presión de eyección).
EFECTOS DEL PARASIMPÁTICO (sobre los M2)
- Puede interrumpir el latido unos segundos, pero luego late
a 20-40 lpm.
- Puede reducir la fuerza de contracción un 20-30%.
Estas curvas representan la función de todo el corazón. A cualquier
presión de la AD el Gc aumenta con la estimulación simpática y
disminuye con la parasimpática.
EFECTOS DE LOS IONES DE POTASIO SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA
- Grandes cantidades de potasio pueden bloquear la conducción del impulso cardiaco a través del
haz AV.
- Un exceso de potasio hace que el corazón esté dilatado y flácido reduciendo la Fc.
- Un aumento de la concentración de potasio de 8 a 12mEq/l puede debilitar el corazón e incluso
llegar a la muerte (disminución del potencial de mb).
EFECTO DE LOS IONES DE CALCIO SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA
- Un exceso de Ca induce una contracción cardiaca espástica (Ca induce inicio contracción).
- El déficit de Ca produce debilidad cardiaca.
EFECTO DE LA TEMPERATURA SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA
- El aumento de temperatura corporal produce un gran aumento de la Fc.
- El descenso de la temperatura disminuye la Fc.
Esto se debe a que el calor aumenta la permeabilidad de la mb del músculo cardiaco a los iones que
controlan la Fc, acelerando el proceso de autoexcitación.
EFECTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL SOBRE LA EYECCIÓN CARDIACA
El aumento de la PAM en la aorta no modifica el gasto
cardiaco hasta que esta sube por encima de 160mmHg.
Está relacionada con la poscarga, ya que la presión en la
aorta la define.
