Cartas al director
Mª Pilar Palacián Ruiz1,
Mª Isabel Cameo Rico1, Infecciones por Listeria monocytogenes
Piedad Arazo Garcés2,
Mª Luisa Marco Lamata1,
Mª Jose Revillo Pinilla1
1Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
2Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza
Sr. Editor: Listeria monocytogenes es un bacilo gramposi- en hemocultivos en 13 casos (59%), en LCR en cuatro casos
tivo, corto, anaerobio facultativo, catalasa positivo y oxidasa ne- (23,5%) y en los casos de afectación meníngea de forma con-
gativo1. Su principal hábitat es el suelo y la materia vegetal en junta en sangre y LCR en tres ocasiones (17,64%). En una oca-
descomposición en el cual sobrevive y crece como saprofito. De- sión, se halló en un frotis de herida (5,8%). En el tratamiento
bido a su amplia distribución, este microorganismo tiene mu- se utilizó ampicilina, asociado generalmente a aminoglucósidos.
chas oportunidades de contaminar alimentos, siento esta la En un paciente con alergia a penicilina y derivados, este trata-
vía más frecuente por la que el ser humano adquiere la infec- miento se sustituyó por cotrimoxazol asociado a gentamicina.
ción2. En personas inmunocompetentes, la listeriosis invasiva es La mortalidad global fue del 36,3%. Se aisló también Listeria mo-
poco frecuente y aparece como cuadro diarreico autolimitado o nocytogenes en 7 neonatos durante el período estudiado (tabla
síntomas gripales3. Sin embargo, en inmunodeprimidos se ma- 2). El germen fue encontrado en hemocultivos en los cinco ca-
nifiesta como bacteriemia o meningoencefalitis, con una mor- sos y en uno además en los frotis periféricos y en otro en LCR.
talidad elevada en torno al 20-30%4. Son especialmente sus- La forma de presentación más frecuente fue como sepsis pre-
ceptibles los pacientes de edad avanzada o con patología de coz. El tratamiento se realizó con ampicilina más gentamicina y
base5. Entre éstas, hay que hacer especial mención a las neo- la mortalidad fue del 14,2%. Listeria monocytogenes continua
plasias, trasplantes de órganos, colagenosis, diabetes mellitus y siendo una infección que aunque oportunista y poco frecuente,
SIDA. Las mujeres embarazadas son especialmente propensas a en pacientes inmunodeprimidos produce una elevada mortali-
sufrir bacteriemia por Listeria monocytogenes6. Suele producir- dad. En el supuesto que una mujer embarazada presente un cua-
se en el tercer trimestre de embarazo y cursar como un cuadro dro pseudogripal debería descartarse la presencia de éste pa-
pseudogripal de evolución favorable. Es muy poco frecuente el tógeno dadas las graves consecuencias que tiene para el feto y
desenlace fatal en la madre, pero si no se instaura tratamiento también ante un cuadro de prematuridad o aborto espontáneo
adecuado se suele producir una amnionitis e infección fetal. El el clínico debe plantearse la infección por Listeria dentro del
tratamiento de elección es ampicilina o penicilina7. Presentamos diagnóstico diferencial. La experiencia clínica muestra que amo-
un estudio retrospectivo efectuado en el Servicio de Microbio- xicilina o ampicilina, en dosis altas, son los fármacos de elección,
logía del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza. Re- tanto en madres como en recién nacidos. Su asociación con gen-
visamos las historias de los pacientes con cultivo positivo para tamicina ejerce un efecto sinérgico8.
Listeria monocytogenes entre enero de 1997 y octubre de 2010.
Se hallaron 28 casos: 7 neonatos y 21 adultos. Las principales
características de los adultos se describen en la tabla 1. El ran-
go de edad fue de 31 a 90 años con una media de edad de 60
años y de predominio masculino (54,5%). Entre los anteceden-
tes más frecuentes destacaban neoplasia en 13 pacientes (59%).
Los síntomas clínicos más frecuentes fueron fiebre seguido de
síndrome meníngeo. En dos casos se produjo muerte fetal in-
traútero, sin aparecer ningún antecedente de interés durante el
embarazo. El aislamiento de Listeria monocytogenes se realizó
Correspondencia:
Mª Pilar Palacián
Servicio de Microbiología. Hospital Universitario
Miguel Servet
Paseo Isabel La Católica 1-3 50009 Zaragoza.
Tfno: 976765542
E-mail: [email protected]
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M. P. Palacián, et al. Infecciones por Listeria monocytogenes
Tabla 1 Características de los adultos con aislamiento de L. monocytogenes
Caso Edad/Sexo Fecha Factores predisponentes Presentación Aislamiento Tratamiento Evolución
1 71/M dic-97 Neoplasia colón Absceso secundario a desbridamiento Herida Ampicilina y gentamicina Favorable
Neoplasia quirúrgico por recidiva de neo
2 61/V abr-98 (origen desconocido) Sd. febril, deterioro estado general Sangre Ampicilina y gentamicina Exitus
3 57/V may-00 Cirrosis, enolismo Sd. febril Sangre Ampicilina y gentamicina Favorable
4 37/M nov-01 Neoplasia Sd. febril, hemiplejia y afasia Sangre y LCR Ampicilina Exitus
(origen desconocido)
5 56/V ene-04 VHC, VIH Sd. febril, dolor lumbar Sangre Ampicilina (más vancomi- Favorable
cina más imipenem)
6 71/V dic-04 Neoplasia vejiga Crisis parciales hemicorporales derechas, Sangre y LCR Ampicilina y gentamicina Exitus
fiebre
7 72/M jul-05 Mieloma múltiple Sd. febril Sangre Ampicilina y gentamicina Exitus
8 69/M ago-05 Corticoterapia Sd. febril, desorientación Sangre Antibiótico IV durante 14 días Favorable
9 75/M oct-06 Neoplasia tiroides Fiebre, cefalea, disartria LCR Ampicilina y gentamicina Favorable
10 81/M jul-07 IRC, DMID Sd. febril Sangre Ampicilina y gentamicina Favorable
11 70/V sep-07 Linfoma Sd. febril y diplopía Sangre Ampilicina y cefotaxima Favorable
12 90/M may-08 Neoplasia hepática Sd. febril, letargia LCR Ampilicina y gentamicina Exitus
13 74/V ago-08 Cirrosis Sd. febril, alteración del comportamiento LCR Cotrimoxazol y gentamicina Favorable
14 57/V nov-08 Neoplasia pulmón, QT Sd. febril Sangre Ampicilina y gentamicina Exitus
15 57/M ene-09 No aparecen Sd. meníngeo, fiebre LCR Ampicilina y gentamicina Favorable
16 74/M ene-09 Neoplasia de próstata Sd. meníngeo, fiebre Sangre y LCR Ampicilina y gentamicina Exitus
17 34/M feb-09 Embarazo Feto muerto intraútero Sangre Favorable
18 40/M abr-09 Leucemia mieloide aguda Sd. febril Sangre Ampicilina y gentamicina Favorable
19 31/M sep-09 Embarazo Feto muerto intraútero Sangre Favorable
20 83/V feb-10 Neoplasia de próstata Sd. febril, dolor abdominal Sangre Ampicilina y gentamicina Favorable
21 62/V sep-10 Neoplasia origen gástrica Sd. febril, somnolencia Sangre Ampicilina y gentamicina Exitus
M: mujer; V: varón; LCR: Líquido cefalorraquídeo; VHC: Virus hepatitis C; VIH: Virus inmunodeficiencia humana; QT: quimioterapia;
Sd: Síndrome
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M. P. Palacián, et al. Infecciones por Listeria monocytogenes
Tabla 2 Características de los neonatos con aislamiento de L. monocytogenes
Caso Sexo Fecha Presentación Aislamiento Tratamiento Evolución
1 M oct-95 Sepsis precoz Sangre Favorable
2 V jun-00 Sepsis precoz Sangre Favorable
3 M jul-04 Sepsis precoz Sangre y frotis periféricos Ampicilina más gentamicina Favorable
4 M abr-07 Sepsis precoz Sangre Ampicilina más gentamicina Favorable
5 V feb-09 Sepsis precoz Sangre Ampicilina más gentamicina Exitus
6 M ago-09 Meningitis Sangre y LCR Ampicilina más gentamicina Favorable
7 V oct-09 Sepsis precoz Sangre Ampicilina más gentamicina Favorable
M: mujer; V: varón
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