OJOS

EXAMEN RUTINARIO DEL OJO.

Breve recuento anatómico:
Las estructuras visibles del ojo comprenden la con:

• La juntiva. • El iris.
• la esclera. • La pupila.
• la córnea. • Aberturas ductales
del saco lagrimal.
En la exploración de las estructuras externas de los ojos, se incluye también:

• El examen de las cejas.

• Los párpados y sus pestañas.

TÉCNICAS PARA EL EXAMEN DE LAS ESTRUCTURAS EXTERNAS DE LOS OJOS.

Debemos pararnos frente al sujeto, que debe estar sentado en la mesa de reconocimiento, para que ambos ojos queden a
un nivel similar. La exploración de pie no se realiza, aunque ambos tengan una estatura similar, porque resulta incómodo
para los dos.
1. Debemos Inspeccionar las cejas, los párpados y las pestañas, y observar la forma de los ojos y su simetría.
2. Examinar el pestañeo espontáneo por varios segundos, para detectar si hay un cierre completo de los párpados.
Precise la posición del globo ocular y si existe cualquier otro movimiento anormal, ocular o palpebral.
El examen del ojo rutinario es una evaluación integral de la salud ocular que se realiza para detectar problemas visuales y
enfermedades oculares, Para realizar el examen visual debemos comenzar con:
La Anamnesis.
1. Datos Personales:
• Nombre completo.
• Edad.
• Género.
• Ocupación.
• Fecha de la consulta.
2. Historia Médica:
• Enfermedades previas: Preguntar sobre enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión, enfermedades
autoinmunes).
• Cirugías oculares previas: Cualquier cirugía anterior en los ojos, como cataratas o cirugía refractiva.
• Uso de medicamentos.
3. Historia Familiar:
• Antecedentes familiares de enfermedades oculares: Miopía, glaucoma, degeneración macular, retinopatía
diabética, etc.
• Enfermedades hereditarias: Enfermedades que puedan tener un componente genético.
4. Síntomas Visuales:
• Disminución de la visión: Preguntar sobre cambios en la agudeza visual, si es progresiva o repentina, y en qué
condiciones se presenta (lejos, cerca).
• Dolor ocular: Localización (un ojo o ambos), intensidad, tipo (agudo, sordo) y duración.
• Visión de manchas o destellos: Preguntar si el paciente ha notado "moscas volantes" o destellos de luz.
• Visión doble (Diplopía): Si el paciente experimenta visión doble y en qué circunstancias.
• Ojo rojo: Indagar sobre episodios de enrojecimiento ocular y su duración.
5. Síntomas Asociados:
 • Secreciones oculares: Preguntar sobre la presencia de lágrimas excesivas, secreciones mucosas o purulentas.
• Sensación de cuerpo extraño: Si el paciente siente algo extraño en el ojo.
• Cambios en la percepción del color: Dificultades para distinguir colores.
6. Hábitos Visuales:
• Uso de lentes correctivos: Historia de uso de gafas o lentes de contacto, tipo de corrección y frecuencia de uso.
• Actividades visuales: Tiempo dedicado a actividades que requieren enfoque visual (lectura, uso de pantallas).
• Exposición a factores ambientales: Luz brillante, polvo, humo, productos químicos.
7. Salud General:
• Condiciones sistémicas: Diabetes, hipertensión, enfermedades tiroideas, etc.
• Síntomas generales: Fatiga, fiebre, pérdida de peso inexplicada.
8. Hábitos Psicobiologicos:
• Consumo de tabaco y alcohol: Preguntar sobre hábitos que pueden afectar la salud ocular.
• Dieta y ejercicio: Información sobre la alimentación y nivel de actividad física.

PRUEBAS DE AGUDEZA VISUAL.

• Agudeza visual lejana: Se utiliza una tabla optométrica (como la tabla de Snellen) para evaluar la visión a
distancia.
• Agudeza visual cercana: Se prueba la visión cercana utilizando una tabla de lectura.
TONOMETRÍA.

• Tonometría de Aplanación: Se mide la presión intraocular utilizando un tonómetro que aplica presión sobre la
córnea.
• Tonometría No de Contacto: Se mide la presión intraocular mediante un chorro de aire.
EXAMEN DE LA SUPERFICIE OCULAR.

• Inspección: Evaluación visual de los párpados, conjuntiva y córnea.

• Lámpara de hendidura: Utilización de este instrumento para examinar en detalle las estructuras del ojo, como la
córnea, el cristalino y el humor vítreo.
PRUEBAS ADICIONALES (SI ES NECESARIO).

• Pruebas de color: Para evaluar la percepción del color.

• Pruebas de sensibilidad al contraste: Evaluar cómo se perciben los objetos en diferentes condiciones de luz.
• Exámenes específicos: Dependiendo de los síntomas o antecedentes médicos, se pueden realizar pruebas
adicionales como la tomografía de coherencia óptica (OCT) o angiografía con fluoresceína.

INSPECCIÓN VISUAL.

• Observación General: Se examinan los ojos y sus alrededores en busca de anormalidades como enrojecimiento,
hinchazón, secreciones o lesiones.
• Evaluación de Párpados: Se observa la posición, forma y movimiento de los párpados, así como la presencia de
ptosis (caída del párpado) o blefaritis (inflamación del párpado).
Examen con Lámpara de Hendidura.
Este instrumento permite observar las estructuras oculares en detalle:

• Córnea: Se examina su transparencia, curvatura y presencia de lesiones.

• Cámara Anterior: Se evalúa el espacio entre la córnea y el iris.
• Cristalino: Se busca opacidades que puedan indicar cataratas.
• Fondo de Ojo: Se observa la retina, el nervio óptico y los vasos sanguíneos.
Examen del Fondo de Ojo.
Utilizando un oftalmoscopio, se examinan las estructuras internas del ojo, incluyendo:

• Retina: Para detectar signos de enfermedades como retinopatía diabética o degeneración macular.
• Nervio Óptico: Se evalúa su forma y color.

DISMINUCIÓN DE LA VISIÓN.
Se refiere a la reducción de la capacidad visual, que puede ser temporal o permanente. Puede ser causada por diversos
factores, incluyendo condiciones oculares, enfermedades sistémicas, lesiones o envejecimiento.
MIOPÍA.
La miopía, o visión corta, es un defecto refractivo en el que los objetos cercanos se ven claramente, mientras que los
objetos lejanos aparecen borrosos. Esto ocurre porque el ojo es más largo de lo normal o la córnea tiene una curvatura
excesiva. La miopía es común y puede corregirse con gafas, lentes de contacto o cirugía refractiva.
HIPERMETROPÍA.
La hipermetropía, o visión larga, es lo opuesto de la miopía. En este caso, los objetos lejanos se ven más claramente que
los cercanos. Esto sucede cuando el ojo es más corto de lo normal o la córnea tiene una curvatura insuficiente. Al igual
que la miopía, la hipermetropía se puede corregir con gafas, lentes de contacto o cirugía.
ASTIGMATISMO.
El astigmatismo es un defecto refractivo causado por una curvatura irregular de la córnea o del cristalino. Esto provoca
que la luz no se enfoque correctamente en la retina, resultando en visión borrosa o distorsionada tanto para objetos
cercanos como lejanos. El astigmatismo también se puede corregir con gafas, lentes de contacto especiales o cirugía.
PRESBICIA.
La presbicia es una condición relacionada con la edad que afecta la capacidad para ver objetos cercanos con claridad.
Generalmente comienza a notarse a partir de los 40 años y ocurre debido a la pérdida de elasticidad del cristalino del ojo.
Se puede corregir con gafas bifocales o progresivas, lentes de contacto o cirugía.

DOLOR.
1. Dolor Agudo:
• Características: Suele ser intenso y repentino. Puede sentirse como un pinchazo o una punzada.
• Causas: Lesiones oculares, cuerpos extraños en el ojo, infecciones (como conjuntivitis o queratitis), o
condiciones como el glaucoma agudo.
2. Dolor Sordo:
• Características: Es menos intenso y puede sentirse como una presión o molestia constante.
• Causas: Fatiga ocular, tensión en los músculos alrededor del ojo, o problemas refractivos no corregidos (miopía,
hipermetropía, astigmatismo).
3. Dolor Irradiante:
• Características: Puede sentirse en el ojo pero también irradiarse hacia otras áreas, como la cabeza o la
mandíbula.
• Causas: Migrañas, neuralgia del trigémino o problemas relacionados con la sinusitis.
4. Dolor en la Superficie:
• Características: Se siente como una sensación de ardor o rasguño en la superficie del ojo. Puede ir acompañado
de enrojecimiento y lagrimeo.
• Causas: Síndrome del ojo seco, alergias, irritación por sustancias químicas o exposición a ambientes secos.
5. Dolor Profundo:
 • Características: Sensación de presión o malestar que se siente más profundo dentro del ojo.
• Causas: Glaucoma, inflamación interna del ojo (como uveítis) o problemas relacionados con la presión ocular.
6. Dolor Asociado a la Visión:
• Características: Puede presentarse como dolor al enfocar o al realizar tareas visuales prolongadas.
• Causas: Fatiga ocular por uso excesivo de pantallas, problemas refractivos no corregidos, o condiciones como la
presbicia.
Síntomas Asociados: Además del dolor ocular, pueden presentarse otros síntomas como:

• Visión borrosa.
• Sensibilidad a la luz.
• Secreción ocular.
• Enrojecimiento o hinchazón.

VISIÓN DE MANCHAS.
También conocida como "moscas volantes" o "miodesopsias", se refiere a la percepción de pequeñas manchas, puntos o
filamentos que parecen flotar en el campo visual. Estas manchas son más visibles cuando se mira hacia un fondo claro,
como el cielo o una pared blanca.
Causas:

• Cambios en el vítreo: A medida que envejecemos, el humor vítreo (el gel transparente que llena el interior del
ojo) puede cambiar su consistencia y separarse de la retina, lo que puede causar la aparición de estas manchas.
• Desprendimiento del vítreo.
• Lesiones oculares.
VISIÓN DOBLE (DIPLOPÍA).
Es una condición en la que una persona ve dos imágenes de un solo objeto. Esta doble visión puede ser horizontal, vertical
o diagonal, dependiendo de cómo se alinean los ojos.
Causas Comunes:

• Problemas de los músculos oculares: Debilidad o parálisis en los músculos que controlan el movimiento ocular.
• Lesiones oculares: Traumatismos que afectan la estructura del ojo o los músculos.
• Diabetes: La neuropatía diabética puede afectar los nervios oculares.
• Medicamentos.
Características:

• Puede ser monocular (presente en un solo ojo) o binocular (presente en ambos ojos).
• La diplopía binocular suele desaparecer al cerrar uno de los ojos.
• Puede acompañarse de otros síntomas como mareos, dolor ocular o cambios en la visión.
OJO ROJO.
El término médico para el ojo rojo es "hiperemia conjuntival".
Características:

• Se presenta como enrojecimiento de la superficie del ojo, especialmente en la conjuntiva (la membrana que
recubre el ojo y el interior de los párpados).
• Puede ir acompañada de otros síntomas como picazón, ardor, secreción o sensibilidad a la luz.
Causas Comunes:

• Conjuntivitis: Inflamación de la conjuntiva, que puede ser viral, bacteriana o alérgica.

 • Irritación: Exposición a irritantes como humo, polvo, productos químicos o lentes de contacto.
• Infecciones: Infecciones oculares como queratitis o uveítis.
• Ojos secos: La falta de lubricación adecuada puede causar enrojecimiento.
• Trauma: Lesiones en el ojo pueden causar enrojecimiento debido a la inflamación.
• Aumento de presión ocular: En condiciones como el glaucoma.

EXAMEN DE LA CONJUNTIVA.
Técnicas para el Examen de la Conjuntiva.
1. Preparación del Paciente:
• Entorno: Asegúrate de que el entorno esté bien iluminado. La luz natural o una lámpara de hendidura pueden ser
útiles.
• Instrucciones: Indica al paciente que se siente cómodamente y que mantenga la mirada hacia adelante. Explícale
el procedimiento para que se sienta relajado.
2. Inspección Visual:
• Posición: Colócate frente al paciente a una distancia adecuada (aproximadamente 30-40 cm).
• Observación General: Observa los ojos del paciente en su conjunto. Busca simetría, color y cualquier
anormalidad visible.
3. Examen de la Conjuntiva:
• Utiliza un otoscopio o una linterna con un filtro azul si está disponible.
• Pide al paciente que mire hacia arriba mientras tiras suavemente hacia abajo del párpado inferior con el dedo
índice.
• Para examinar el párpado superior, pide al paciente que mire hacia abajo mientras levantas suavemente el párpado
con el dedo pulgar.
4. Evaluación de la Conjuntiva:
• Color: Observa si hay hiperemia (enrojecimiento), palidez o ictericia.
• Secreción: Busca cualquier tipo de secreción (mucosa, purulenta) que pueda indicar infección.
• Lesiones: Examina si hay nódulos, pápulas o cualquier otra anomalía.
• Edema: Evalúa si hay hinchazón en los párpados o en la conjuntiva.
5. Pruebas Adicionales (si es necesario):
• Prueba de Schirmer: Para evaluar la producción de lágrimas.
• Tinción con Colorantes: Utiliza colorantes como fluoresceína para detectar erosiones o abrasiones en la
superficie ocular.

TÉRMINOS OFTALMOLÓGICOS.

• Hiperemia: Aumento del flujo sanguíneo en los vasos de la conjuntiva, que puede causar enrojecimiento del ojo.
Puede ser causada por irritación, infecciones o alergias.
• Palidez: Disminución del color normal de la conjuntiva, que puede indicar anemia o problemas circulatorios.
• Pinguécula: Crecimiento benigno y amarillento en la conjuntiva, generalmente en la parte blanca del ojo,
asociado con la exposición al sol y la irritación.
• Pterigion: Crecimiento anormal de tejido en la conjuntiva que puede extenderse sobre la córnea. Puede causar
irritación y afectar la visión si crece lo suficiente.
• Equimosis: Acumulación de sangre en el tejido subcutáneo, que se presenta como un moretón. Puede ser
resultado de un trauma o lesión.
• Petequias: Pequeñas manchas rojas o moradas en la piel o mucosas, causadas por sangrado bajo la piel. Pueden
ser indicativas de trastornos hemorrágicos.
• Quemosis: Edema de la conjuntiva, que puede causar hinchazón y enrojecimiento. Puede ser resultado de
alergias, infecciones o irritación.
 • Xerostalmia: Sequedad ocular causada por una disminución en la producción de lágrimas. Puede ser sintomática
de síndrome de Sjögren o efectos secundarios de medicamentos.
• Quistes: Lesiones llenas de líquido que pueden formarse en la conjuntiva o en otras partes del ojo. Generalmente
son benignos, pero pueden requerir evaluación.

AGREGACIÓN CONJUNTIVAL.
Oftalmoangioscopia Conjuntival: Técnica que permite observar los vasos sanguíneos de la conjuntiva y la esclerótica.
Se utiliza para evaluar la circulación y detectar anomalías vasculares.
EXAMEN DE LA ESCLERÓTICA.
El examen de la esclerótica implica observar la parte blanca del ojo para detectar cambios en el color, textura o presencia
de lesiones. Puede ayudar a identificar condiciones como ictericia (color amarillento) o escleritis (inflamación).
EXAMEN DE LA CÓRNEA.

• Opacidades: Pérdida de transparencia en la córnea, que puede ser causada por cicatrices, infecciones o
enfermedades degenerativas.
• Abrasiones: Lesiones superficiales en la córnea que pueden causar dolor, enrojecimiento y sensibilidad a la luz.
A menudo son el resultado de traumatismos o irritación.
REFLEJO CORNEAL.
El reflejo corneal es una respuesta involuntaria que ocurre cuando se toca la córnea. Se evalúa para comprobar la
integridad del nervio trigémino y la función del sistema nervioso.

EXAMEN DEL IRIS Y PUPILA.

Diámetros y arco reflejo pupilar: El iris controla la entrada de luz mediante la pupila, cuyo tamaño varía según la
luminosidad ambiental. En condiciones normales, las pupilas son simétricas y reaccionan igual a estímulos luminosos. La
prueba de la luz oscilante evalúa la respuesta pupilar directa (contracción al iluminar el ojo examinado) y consensual
(contracción del ojo contralateral).
Reflejos pupilares:

• Fotomotor: Contracción de la pupila al recibir luz directa.

• Consensual: Contracción de la pupila contralateral al iluminar el otro ojo.
• Acomodación: Relación entre convergencia ocular y contracción pupilar al enfocar objetos cercanos.
Anormalidades pupilares:

• Defecto pupilar aferente relativo (Marcus-Gunn): Respuesta consensual más fuerte que la directa en un ojo,
indicando disfunción de la vía aferente (ej. neuropatía óptica).
• Síndrome de Argyll Robertson: Pupilas pequeñas, reactivas a la acomodación pero no a la luz, asociado a
enfermedades neurológicas.
• Síndrome de Horner: Ptosis, miosis (pupila pequeña), enoftalmos y anhidrosis, por lesión del sistema simpático.
• Amaurosis: Pérdida de visión sin alteración pupilar, relacionada con patologías retinianas o del nervio óptico.
Técnicas clave:

• Prueba de la luz oscilante: Detecta asimetrías en la respuesta pupilar.

• Dilatación pupilar: Permite examinar retina y nervio óptico, crucial para diagnósticos como glaucoma o
retinopatías.
• Gonioscopia: Evalúa el ángulo iridocorneal sin dilatación.