INFORME DE EVALUACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN
Apellidos y Nombres: Peve Luján, Alessia
Sexo: femenino
Edad: 5 años 7 meses
Hermanos: 2/3
Fecha de nacimiento: 15/08/2019
Informante: padres de familia-docente
de aula Mes de evaluación: abril 2025
MOTIVO DE CONSULTA: Padres de familia solicitan evaluación.
ANTECEDENTES FAMILIARES, MEDICOS Y/O PSICOLÓGICOS RELEVANTES:
Se refieren antecedentes asociados a trastorno del
neurodesarrollo tanto por lado paterno como materno.
Terapia de lenguaje y ocupacional.
OBSERVACIÓN DE CONDUCTA:
Al momento de la evaluación, la menor se encuentra lúcida, no ubicado
en persona, tiempo ni espacio, no reactiva frente al llamado de su
nombre. Se muestra como no verbal, no logra inferir, sigue instrucciones
básicas, se sube sobre la mesa, salta sin medir el peligro en varias
oportunidades, no se aprecia sonrisa social ni intención comunicativa.
Movimiento constante, dificultad para mantenerse en el sitio y concluir
actividades propuestas, atención dispersa, se frustra con facilidad.
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS:
Entrevista psicológica a la familia.
Anamnesis breve.
Observación de conducta al menor.
Escala de maduración social de Vineland.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes.
HISTORIA FAMILIAR/DESARROLLO DE LA NIÑA:
Padres de familia, la madre de 35 años, el padre de 37 años, situación
sentimental, convivencia, La madre refiere hogar nuclear, del tipo
funcional.
PRE NATAL: no se refiere complicación.
PERINATAL: parto por cesárea a los nueve (09) meses,
macrosomía.
POST NATAL: lactancia materna hasta los 2 años, algún nivel de balbuceo
a los 6 meses, caminar erguido al año y tres meses, control de
esfínteres en proceso de aprendizaje.
Área de lenguaje: no se aprecia lenguaje.
Área de interacción social: se aprecia notorio nivel de dificultad en la
interacción social.
Conductas estereotipadas/otros: varios.
INFORME DE PRUEBAS APLICADAS:
Escala de madurez social de Vineland
PUNTAJE OBTENIDO 34.5
EDAD MENTAL EQUIVALENTE 2 años 1 mes
COCIENTE SOCIAL 36
La evaluada de 5 años 7 meses de edad cronológica, obtuvo un puntaje
total de 34.5 equivalente a una edad mental de 2 años 1 mes, con un
cociente social de 36 ubicándola en la categoría diagnóstica
discapacidad mental moderada.
Cuestionario de conducta de CONNERS para padres:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Problemas de conducta 50 NO SIGNIFICATIVO
Problemas de aprendizaje 111 SIGNIFICATIVO
Psicosomático 44 NO SIGNIFICATIVO
Impulsivo-Hiperactivo 58 NO SIGNIFICATIVO
Ansiedad 58 NO SIGNIFICATIVO
Índice de Hiperactividad 64 NO SIGNIFICATIVO
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la
aplicación de la evaluación del cuestionario de conducta para padres se
observan indicadores de relevancia en el área problemas de aprendizaje,
asociados a aparente deficiencia atencional.
Cuestionario de conducta de CONNERS para docentes:
FACTOR PUNTAJE RESULTADO
Hiperactividad 61 NO SIGNIFICATIVO
Trastorno de conducta 62 NO SIGNIFICATIVO
Sobre indulgencia 65 NO SIGNIFICATIVO
emocional
Ansiedad-Pasividad 64 NO SIGNIFICATIVO
Asocial 91 SIGNIFICATIVO
Ensoñación-Problema 89 SIGNIFICATIVO
de atención
De acuerdo a los resultados cuantitativos obtenidos luego de la
aplicación de la evaluación del cuestionario de conducta para docentes,
se aprecian indicadores de relevancia en áreas asocial y ensoñación-
problema de atención.
CONCLUSIONES: Según criterios diagnósticos del DSM V, la
entrevista con la madre de familia, información de la docente de aula,
observación conductual, instrumentos psicológicos aplicados y su
historial familiar, la evaluada muestra rasgos concluyentes asociados a
trastorno del espectro autista, a su vez, déficit de atención,
movimiento constante e impulsividad, un nivel de maduración
neuropsicológica por debajo de lo esperado frente a la edad cronológica;
de igual forma se encuentra ubicado en la categoría diagnóstica
discapacidad mental moderada con relación al cociente social,
presentando una edad mental equivalente de 2 años 1 mes.
RECOMENDACIONES:
Reevaluación en doce (12) meses luego de intervención terapéutica.
Psicoeducación a entorno familiar.
Para el menor/los padres:
Intervención en el área de lenguaje.
Intervención conductual.
Establecimiento de un horario de rutina y normas a cumplir en casa.
Involucrar al menor en las tareas domésticas.
Establecer un sistema de rutinas mediante un horario que le
permita a su menor hijo tener tareas fijas diariamente.
Fomentar la ejecución de actividades físicas fuera de casa, que le
permitan mantenerse ocupado en cuanto a actividades motoras,
favoreciendo el fortalecimiento de su motricidad gruesa, el
desgaste de energía y la interacción con otros niños.
Para la docente:
Hacer seguimiento en las terapias del menor y adaptación de las
mismas en el día a día del aula.
Localización del estudiante, se deberá permanecer lo más cerca
del estudiante, frente a esto la localización deberá ser cercana a
la de la docente, además, se busca disminuir los estímulos
distractores presentes en los lugares adyacentes a su ubicación.
Ajustar el material educativo para que se visualice con mayor
facilidad y utilizar elementos tangibles que faciliten los
aprendizajes del menor.
Involucrar al niño en actividades que demanden interacción con
otros niños.
Reforzar sus conductas adecuadas con frases positivas como:
“felicidades”, “lo lograste”, “lo hiciste muy bien”.
Comunicación regular con los padres de familia para compartir
información acerca del desarrollo del niño y los logros obtenidos,
mantener un sistema equilibrado entre el manejo de conductas
entre la escuela y el hogar.
