CONSENTIMIENTO INFORMADO SERVICIOS DE PSICOLOGÍA
Sr(a) Consultante, por favor lea atentamente el siguiente documento que tiene como
objetivo explicarle el uso y confidencialidad de sus datos, así como sus derechos y
compromisos con respecto al proceso de atención psicológica. Si tiene cualquier duda
consúltelas con el psicólogo
1.USO Y CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
Toda la información concerniente a su evaluación y tratamiento, incluyendo cualquier
grabación de audio, video o reporte escrito, son confidenciales y no serán divulgadas ni
entregadas a ninguna otra institución o individuo sin su consentimiento, excepto cuando la
orden de entrega provenga de una autoridad judicial competente
Sin embargo, de acuerdo con la ley 1090 del 2006, es necesario quebrantar este principio de
confidencialidad en caso de presentarse situaciones que pongan en grave peligro su
integridad física o mental o de algún otro miembro de la comunidad.
2. MODELO DE TRATAMIENTO
El tratamiento que se le brinda es llevado a cabo con base en un modelo psicológico
empírica y científicamente validado que en unos casos funciona mejor que en otros.
Durante las primeras sesiones, el la psicólogo discutirá el problema conmigo y obtendrá
información relevante
3. USO DE INSTRUMENTOS
El proceso de atención psicológica requiere de su compromiso de asistencia. puntualidad y
participación en los diferentes Instrumentos que se adopten o sean necesarios, ademas de su
colaboración en diligenciar una serie de documentos y/o pruebas, con información personal
que será utilizada para su evaluación profesional y tratamiento
4. REVOCACIÓN DEL CONSENTIMIENTO
Las decisiones sobre la continuidad o suspensión de las actividades programadas por el
psicologo a para la evaluación y el tratamiento de la problemática abordada son tomadas
por usted.
5. DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO
Yo _________________________________________ de ______ años de edad manifiesto:
1) Mi aceptación del proceso de evaluación y tratamiento ofrecido, que me ha sido
explicado, entendido por mi y cuyas condiciones generales me ha aclarado el psicólogo
2 Que la información que le brindo al psicólogo a es verdad y corresponde a mi realidad, ya
que sobre dicha información se plantean las propuestas de intervención.
3) Que he leído y comprendido íntegramente este documento y en consecuencia acepto su
contenido y las consecuencias que de él se deriven, accedo a lo anteriormente mencionado.
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Firma del consultante. Lic. Paul Alan Flores Castañeda