Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud

Carrera de Kinesiología y Fisiatría

Año 2024
Trabajo Final de Carrera (Tesis)

Alteraciones biomecánicas y funcionales

del pie plano en niños de 5 a 15 años

Biomechanical and functional alterations of

flat feet in children aged 5 to 15 years

Alumno:
Tamara Belén Jaime
[email protected]
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Universidad Abierta Interamericana

Tutor:
Fernando Ezequiel García
[email protected]
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud
Universidad Abierta Interamericana
Agradecimientos:
Le agradezco profundamente a mis padres y mi hermano, por acompañarme desde el primer
día que comencé esta hermosa carrera y nunca dudar de mis capacidades.
A mis amigas por su apoyo incondicional y por incentivarme a seguir esforzándome para
cumplir mis objetivos.
Quiero dar las gracias a mi tutor y a los profesores que me acompañaron a lo largo de estos
años de formación tanto profesional como personal. Un especial agradecimiento a mi todos
mis compañeros de la facultad por formar parte de esta etapa y estar presentes cuando los
necesite, por su motivación y calidad humana que me permitió a disfrutar el proceso.
 Alteraciones biomecánicas y funcionales
del pie plano en niños de 5 a 15 años

Biomechanical and functional alterations of

flat feet in children aged 5 to 15 years
Autores: Jaime T, García F.

Resumen
Introducción: El pie plano es una deformidad tridimensional común en niños y adolescentes, que se caracteriza
por un ALM bajo, valgo del retropié, y abducción y supinación del antepié. El ALM aumenta gradualmente su altura
durante la primera década de vida en los niños con desarrollo típico, debido a la maduración ósea y el crecimiento
de la musculatura intrínseca; hasta entonces el pie plano es una postura esperada del pie. El objetivo general de
este estudio es describir las alteraciones biomecánicas y funcionales que genera el pie plano en niños de 5 a 15
años. Material y métodos: Revisión bibliográfica basada en la búsqueda de artículos científicos limitados a una
población de entre 5 y 10 años, que presenten pie plano flexible. Resultados: Los artículos obtenidos aplican algún
método evaluativo sobre esta población, comparando los resultados con grupos control con desarrollo de pie
normal. Conclusión: Se demuestra en los diferentes análisis de la marcha, que la postura de pie plano repercute
en cambios cinemáticos y cinéticos de las articulaciones que componen el pie, y que además pueden provocar
compensaciones en regiones proximales.

Palabras Clave: "Pie plano"; "Postura"; "Propiocepción"; "evaluación"; "análisis".

Abstract
Background: Flat feet is a common three-dimensional deformity in children and adolescents, characterized by low
ALM, rearfoot valgus, and forefoot abduction and supination. ALM gradually increases in height during the first
decade of life in typically developing children, due to bone maturation and intrinsic muscle growth; Until then, flat
feet are an expected posture of the foot. The general objective of this study is to describe the biomechanical and
functional alterations generated by flat feet in children aged 5 to 15 years. Material and methods: Literature
review based on the search for scientific articles limited to a population between 5 and 10 years old, who present
flexible flat feet. Results: The articles obtained apply some evaluative method to this population, comparing the
results with control groups with normal foot development. Conclusion: It is demonstrated in the different gait
analyses that the posture of flat feet has an impact on kinematic and kinetic changes of the joints that make up
the foot, and that they can also cause compensations in proximal regions.

Keywords: “Flatfoot”; “Posture”; "Proprioception"; “assessment”; “analysis”.

INTRODUCCIÓN A su vez, el aplanamiento del ALM puede graduarse en
leve, moderado o severo según cuanto apoye el borde
Marco teórico interno plantar sobre el suelo (Ver figura 1).
La región plantar está compuesta por diferentes
huesos unidos mediante articulaciones y estabilizado por
ligamentos. Ademas presenta una concavidad inferior
formada por un arco transverso, un arco longitudinal
lateral y un arco longitudinal medial. El arco longitudinal
medial (ALM) es el más flexible y móvil, está conformado
por los huesos calcáneo, astrágalo, navicular, tres
cuneiformes y tres metatarsianos mediales; a su vez está
relacionado con diferentes músculos que por sus
Figura 1. Grados de pie plano
inserciones pueden aumentarlo o disminuirlo. Cuando el
ALM se encuentra disminuido o ausente se produce una
Los recién nacidos y niños pequeños presentan
alteración de la morfología del pie denominada pie plano.
El pie plano es una deformidad tridimensional un pie plano fisiológico, que es cuando existe la apariencia
de un ALM más bajo, y que puede acompañarse o no de
común en niños y adolescentes, que se caracteriza por un
una eversión del retropié. La superficie plantar en esta
ALM bajo, valgo del retropié, y abducción y supinación del
etapa parece plana por la almohadilla adiposa que cubre
antepié (1). Consiste en el descentramiento de la
el arco medial. Debido a su posición en el útero un bebé
articulación astrágalo escafoidea, donde el escafoides
tiende a descender y su tubérculo sale hacia el lado nace con el tobillo en flexión plantar y el antepié en
aducción, y es recién cuando comienza a ponerse de pie
interno, produciendo a su vez una subluxación de la
articulación subastragalina. Esta subluxación genera la que desarrolla un pie plano fisiológico debido a la
flexibilidad de las articulaciones (9). Ademas de
inclinación del astrágalo hacia el lado interno y hacia
abajo acompañado de la pronación del calcáneo, llevando estructuras óseas jóvenes, el niño presenta una laxitud
ligamentaria y un control neuromuscular inmaduro que
así al colapso del ALM.
pueden provocar el aplanamiento del pie. El ALM aumenta
Chen et al. (2) menciona que la prevalencia del
gradualmente su altura durante la primera década de vida
pie plano bilateral disminuye significativamente con el
en los niños con desarrollo típico, debido a la maduración
aumento de la edad, siendo del 54,5% en niños de 3 años,
y del 21% en niños de 6 años. Kosashvili, citado por ósea y el crecimiento de la musculatura intrínseca; hasta
entonces el pie plano es una postura esperada del pie.
Jafarnezhadgero et al. (3), señala que de estos niños el
10% recibe tratamiento para la prevención de El pie plano fisiológico en niños se manifiesta
frecuentemente como pie plano flexible, lo cual no lo hace
deformidades secundarias durante la edad adulta.
La reciente revisión de Xu et al. (4) indica que el una enfermedad. Se denomina flexible porque cuando el
niño apoya y carga peso sobre el pie el ALM se aplanará,
sexo masculino, la relajación de los ligamentos articulares,
niños que viven en áreas urbanas y niños que hacen menos mientras que el arco se corrige y vuelve a la normalidad al
dejar de apoyar el pie. El pie plano flexible se asocia a una
ejercicio son algunos de los factores de riesgo para la
laxitud generalizada de los ligamentos que permite un
detección del pie plano. La diferencia entre géneros puede
deberse a que el desarrollo físico y postural se da antes en movimiento anormal en el retropié, sin embargo, suele
resolverse al crecer ya que disminuye esta flexibilidad.
las niñas; sin embargo, entre pie plano sintomático y
asintomático el sexo femenino presenta de 3 veces más Según el trabajo de Barry citado por Ueki et al.(10) sugiere
que el pie plano flexible mejora espontáneamente a través
riesgo de padecer pie plano sintomático (5). El nivel bajo
de ejercicio físico podría provocar un retraso o una fuerza de tres procesos: el primero es con el desarrollo
neuromuscular, mejorando el equilibrio y logrando un
muscular desigual, dando como resultado una fuerza
muscular intrínseca deficiente que influye en la estructura control motor cada vez más fino de los grupos musculares
distales de la extremidad inferior; segundo por la laxitud
del ALM. El uso frecuente de zapatos cerrados en niños en
articular fisiológica, que alcanza su punto máximo en
edad escolar se asocia con un tipo de pie más plano, ya
que mantienen los pies demasiado firmes en su lugar y no niños de dos a tres años y luego comienza a disminuir;
tercero con la progresiva osificación de las estructuras del
permite fortalecer su musculatura, en comparación con
otro tipo de calzado como las sandalias (6). Los niños con pie, proporcionando mayor rigidez al hueso del trípode
que soporta el peso. La mayoría de los pies planos no
antecedentes familiares de pie plano pueden tener más
probabilidades de tener pie plano persistente en la edad causan dolor, son flexibles, son comunes en el desarrollo y
es poco probable que requieran tratamiento (11). Aunque
adulta (7). El trabajo de Guijón Noguerón (8) refuta la
relación entre el aumento del índice de masa corporal son muy pocos los casos, algunos niños presentan pie
plano flexible sintomático debido a la tensión y dolor por
(IMC) y los pies planos, ya que encontró que sólo el 16,5%
la alteración de la mecánica del pie.
de los niños con pies muy pronados también tenían
Existen casos menos frecuentes donde el pie
sobrepeso o eran obesos.
plano puede ser patológico, manifestándose como un pie
El pie plano se clasifica en pie plano flexible, que
es el más común y suele autocorregirse, y pie plano rígido. plano rígido que mantiene un ALM descendido incluso
cuando no soporta peso. Este tipo de pie plano es la
consecuencia de articulaciones plantares menos móviles Los casos sintomáticos de pie plano suelen
por alteraciones y fusiones de los huesos del pie, produce comenzar como una fatiga y cansancio en las pantorrillas
dolor y requiere de tratamiento del especialista (12). o con molestias después de ejercicios intensos. Después
Algunas de las causas pueden ser el pie plano congénito o pasa a manifestarse como un dolor difuso entre el borde
astrágalo vertical congénito, el pie plano de secuela medial del pie y el seno del tarso por la tensión del músculo
neurológica, y el pie plano por fusiones tarsales (calcáneo tibial posterior, y dolor en la zona inferior al maléolo
con escafoides, o, astrágalo con calcáneo). El pie plano peroneo donde el calcáneo pronado incide sobre el
rígido generalmente es sintomático y deriva en cirugía, sin peroné. Las dolencias también pueden trasladarse a las
embargo, su tratamiento dependerá también de la articulaciones de los miembros inferiores y espalda,
patología subyacente que lleva el retropié a la rigidez. acompañarse de debilidad muscular en las piernas, e
Los niños con pie plano sintomático se deben incluso de inestabilidad y mecánica anormal del tobillo,
abordar tempranamente con un tratamiento conservador, convirtiéndolo en un dolor funcionalmente limitante.
esto incluye ejercicios de estiramiento y fortalecimiento Durante la niñez los síntomas pueden pasar
del tríceps sural y músculos intrínsecos del pie, fisioterapia, desapercibidos si se desarrollan muy lentamente, pero
calzado adecuado y ortesis de pie (FO) personalizadas, y podremos observar que el niño evitará las actividades que
fármacos antiinflamatorios en los casos más graves. Si le causan dolor, afectando su participación en actividades
bien es muy popular, la indicación de FO es controversial deportivas, recreativas y de la vida diaria. El pie plano se
ya que no hay evidencia sólida que avale su influencia asocia con dolor y posible discapacidad, y puede provocar
sobre el curso evolutivo del pie plano; los efectos una deformidad grave del pie plano en adultos (9). A
estructurales del uso de ortesis aún no están claros porque mayor edad aumenta la posibilidad de desarrollar callos,
no se puede descartar la maduración fisiológica normal hallux valgus, dedos en martillo, fenómenos artrósicos, y
del arco longitudinal medial (9). Sin embargo, el estudio de deformidad ósea, afectando y reduciendo aún más su
Jafarnezhadgero et al. (3) afirma que el tratamiento a calidad de vida.
largo plazo de los FO de soporte del arco es eficaz para La estructura morfológica correcta del pie se
mejorar la cinemática y la cinética de las extremidades proyecta sobre su eficiencia general y su funcionamiento
inferiores durante la marcha en niños con pie plano. diario, incluso trastornos menores del pie pueden afectar
El mejor momento para corregir el pie plano es toda la cadena biocinemática y la motilidad del pie (14).
entre los 3 y los 12 años, antes de esta edad el arco del pie La formación del ALM determina funciones esenciales en
no se ha formado, en cambio al llegar a los 12 años ya se la biomecánica del pie y de los miembros inferiores como
desarrollaron y son más estables. Si no se aprovecha el la distribución del peso corporal sobre la superficie plantar
mejor momento de tratamiento, los pies del niño estarán en la bipedestación, el apoyo y la absorción del impacto
completamente desarrollados y es posible que progresen durante la marcha, la deformación y adaptación de las
hacia un pie plano rígido (4). estructuras elásticas del pie para mantener el equilibrio.
Las opciones quirúrgicas solo serán Por eso la disminución del ALM puede contribuir al
consideradas en pacientes sintomáticos después del desequilibrio muscular, desalineación articular de los
fracaso del tratamiento conservador, es decir en caso de miembros inferiores, deterioro del equilibrio en la posición
que persista la molestia y/o rigidez o que la deformidad del pie, deformación de otros componentes del sistema
avance. Por eso es necesaria una continua valoración de musculoesquelético, alteraciones de la marcha y de la
los cambios estructurales y clínicos que presente el estabilidad postural general.
paciente después de algún tratamiento conservador. De
acuerdo con Ramos Vertiz (13) los pies planos que se Justificación
operan tienen una proporción insignificante frente a la Si bien la postura del pie plano pediátrico es una
marcada frecuencia de su presentación en nuestra consulta frecuente de los padres, el dilema para los
población; y sólo se operan antes de los 12 años casos con profesionales de salud es identificar si ese pie está dentro
marcada saliencia interna del escafoides, con pronación o fuera del rango de desarrollo típico, por eso las
del calcáneo extrema o los muy pocos que duelen. No indicaciones de tratamiento son controvertidas. La
obstante, antes de recomendar cualquier tipo de preocupación de los padres, familiares y primeros
intervención es necesario una completa evaluación del educadores se manifiesta al observar la deformidad
paciente incluyendo los antecedentes, el examen físico y estética que representa el arco colapsado del niño al
los estudios de imágenes adecuados. pararse o caminar, así como también ante situaciones
En infantes, a partir de que realizan marcha frecuentes de tropiezo, caídas o desalineaciones de los
independiente, el pie plano se diagnostica a través de miembros inferiores. Sin embargo, la mayoría de las veces
radiografías simples y del análisis de la huella, observando el niño se encuentra dentro del desarrollo esperado, por lo
diferentes índices o ángulos. Otras herramientas para que es importante tranquilizar a los padres y educarlos
evaluar la alineación del pie son las medidas estáticas de para monitorear los cambios fisiológicos de sus hijos, y que
la postura del pie, mediciones goniométricas, escáner 3D, ante el diagnostico pediátrico pueda ser tratado
dispositivo de medición de presión plantar, calibradores oportunamente. Debido a que no hay un Gold standard
para medir la altura del escafoides, entre otros. para el diagnóstico y clasificación del pie plano, suele
suceder que esta condición sea sobre diagnosticada ya que
los médicos se basan en su experiencia clínica personal y familiar de hiperlaxitud; se debe consultar cualquier
en las pruebas diagnósticas que tienen a su alcance. antecedente traumático y respecto al uso de calzado; se
Como profesionales de salud debemos brindar debe realizar una inspección de la sensibilidad, hinchazón
una atención integral al niño desde su nacimiento, y estado de la piel del pie.
observando no solo la apariencia del pie sino también Actualmente no hay bibliografía actualizada del
evaluando los cambios corporales que ocurren a medida abordaje sobre la deformidad de pie plano en Argentina,
que los niños maduran. Esto permite que el médico tampoco estudios epidemiológicos o estudios primarios
pediatra realice una detección y diagnóstico temprano de que evalúen esta población durante el paso de la infancia
las deformidades y desalineaciones que aparecen o hacia la adolescencia. Este trabajo espera ser un aporte
aquellas que forman parte del proceso del crecimiento, para acceder a una revisión de las consecuencias
para poder derivar oportunamente al niño a las mecánicas y funcionales que genera el pie plano durante
especialidades necesarias. Por eso es muy importante que el desarrollo del niño. Es importante comprender que el
tanto los kinesiólogos como las otras especialidades que diagnóstico y la atención kinésica temprana podrán evitar
reciban al niño, conozcamos los rangos de variabilidad y que la deformidad avance, así como sus consecuentes
normalidad durante el desarrollo para poder discernir alteraciones posturales y dinámicas que pueden afectar su
cuando el paciente presenta algún signo patológico. Por salud y calidad de vida.
ejemplo, el pie plano que acrecienta su colapso a medida
que el niño crece, es un signo de alerta clínico. Como Objetivos
kinesiólogos debemos tener las herramientas para poder El objetivo general de este estudio es describir
diferenciar los tipos de pie plano infantiles y prevenir las las alteraciones biomecánicas y funcionales que genera el
complicaciones que pueda ocasionar, aplicando un pie plano en niños de 5 a 15 años. Se analizará este rango
tratamiento correctivo oportuno de ser necesario o de edad teniendo en cuenta que la maduración ósea y
abordando la sintomatología que lo aqueje. Una vez formación del arco se completa a partir de la primera
identificada la deformidad y su gravedad debemos década de vida.
acompañar el crecimiento del niño, buscando mantener la Dentro de los objetivos específicos podemos
funcionalidad de los miembros inferiores y su correcta mencionar: 1) identificar los cambios estructurales,
biomecánica durante cada etapa de su desarrollo. Será de cinemáticos y cinéticos que produce el pie plano; 2)
gran ayuda la participación de los padres, por lo cual se analizar la relación del pie plano con el sistema locomotor,
debe asesorar respecto al uso de un calzado adecuado, las la postura y el desempeño de actividades físicas.
posturas o tipos de marcha que se deben corregir, o
ejercicios domiciliarios que su hijo puede realizar.
Hay niños asintomáticos, que muchas veces no MATERIALES Y MÉTODOS
reciben evaluación de la postura del pie, ni imágenes
diagnósticas ni observación de su mecánica corporal o
Estrategia de búsqueda
pisada, entonces no tendrán ningún registro ni monitoreo
Para la realización de este trabajo se recopilo
objetivo de los cambios estructurales que pudo haber
información de estudios primarios que presentan un
transitado. Incluso ante la ignorancia de los padres o falta
análisis del tema elegido. Se realizaron búsquedas en las
de atención, puede suceder que el paciente que se
bases de datos electrónicas PubMed, Biblioteca Virtual en
presenta sea un adolescente o un niño con una
Salud (BVS), Epistemonikos y Scielo de artículos publicados
deformidad avanzada. La formación del ALM se alcanza
entre enero del año 2010 y octubre del año 2023.
alrededor de los 10 años, es por eso que el control y la
Dentro de las bases de datos se utilizaron los
prevención deben comenzar durante la infancia. Dare y
descriptores según los términos Medical Subject Headings
Dodwell (7) plantean que se debe determinar la edad de
(MeSH) “Flatfoot”, “Posture” y "Proprioception". Tambien
aparición del pie plano junto con cualquier cambio obvio
se incluyeron las palabras clave “assessment”, “analysis”,
en la forma del pie; si presenta dolor se deben identificar
“balance”, “treatment”, “orthosis” “children”; junto con
la ubicación, el momento, la calidad y los
algunos de estos términos en español como “pie plano”,
desencadenantes; se debe determinar la presencia
“pie plano valgo”, “niños”, “tratamiento" y “ortesis”.

Base de datos Estrategia de búsqueda Resultados

PubMed ("Flatfoot"[Mesh]) AND ("assessment" OR "analysis") 631
PubMed ("Flatfoot"[Mesh]) AND ("Balance" OR "Posture"[Mesh] OR "Proprioception"[Mesh]) 155
BVS (pie plano OR pie plano valgo) AND niños* AND NOT (tratamiento OR ortesis) 679
(title:((title:(flatfoot) OR abstract:(flatfoot)) AND (title:(children) OR
abstract:(children)) NOT title:(orthosis) NOT title:(treatment)) OR
Epistemonikos 42
abstract:((title:(flatfoot) OR abstract:(flatfoot)) AND (title:(children) OR
abstract:(children)) NOT title:(orthosis) NOT title:(treatment)))
Tabla 1. Estrategia de búsqueda
 La búsqueda se realizó entre el 1 de septiembre
y el 4 de noviembre del 2023. La estrategia de búsqueda
en cada base de datos y los artículos resultantes se pueden
observar en la Tabla 1.

Criterios de selección
Artículos primarios limitados a una población de
pacientes entre 5 y 10 años que presenten pie plano. En la
tabla 2 se detallan los criterios de inclusión y exclusión
aplicados en la búsqueda de artículos.

Criterios de inclusión:
▪ población evaluada de 5 a 15 años.
▪ artículos donde la totalidad o parcialidad de la
muestra presente pie plano
▪ artículos con fecha de publicación desde el año
2010.
▪ artículos que describan la biomecánica,
alteraciones posturales o alteraciones funcionales
del pie plano. Figura 2. Identificación y proceso de selección de los
▪ artículos que utilicen una herramienta de estudios incluidos en la revisión
evaluación o análisis validado.
Evaluación de la calidad metodológica
Criterios de exclusión: Se utilizó la escala de Physiotherapy Evidence
▪ población que practique algún deporte o realice Database (PEDro) para la evaluación de la calidad de los
tareas físicas pesadas. estudios seleccionados. Esta escala consta de 11 ítems o
▪ población que presente evidencia de pie plano criterios que evalúan la calidad metodológica de estudios
rígido, deformidades significativas del aparato controlados aleatorios con el propósito de ayudar a
locomotor, o lesiones recientes en las extremidades identificar con rapidez cuáles de estos ensayos pueden
inferiores. tener suficiente validez interna y suficiente información
▪ Población con patologías neurológicas, cardio- estadística para hacer que sus resultados sean
vasculares, neuromusculares, musculoesqueléticas interpretables.
o congénitas asociadas. En la Tabla 3 se detalla la evaluación de la
▪ población con antecedente de cirugía previa de calidad metodológica según la escala PEDro. Todos los
columna o extremidades inferiores, o con uso ítems, a excepción del primero, suman un punto cada uno
concurrente de aparatos ortopédicos. solo cuando el criterio se cumple claramente. Con la
▪ artículos que apliquen tratamiento ortésico y/o sumatoria de las respuestas positivas (Si) se obtiene una
quirúrgico, o algún programa de ejercicios físicos. puntuación final detallada en la última columna. Un
▪ artículos de revisión sistemática o narrativa. estudio con una puntuación de 6 o superior se considera
Tabla 2. Criterio de elegibilidad de alta calidad, de 4 a 5 de calidad regular, e inferior a 4
de mala calidad metodológica.
Proceso de selección de estudios
A partir de las búsquedas en las bases de datos Plan de extracción y análisis de datos
mencionadas, se obtuvieron 1.507 artículos. Luego se Para facilitar el proceso de extracción y
descartaron estudios a partir de los filtros y límites de organizar los datos se utilizó una plantilla en el programa
búsqueda que se ajustaban a los criterios de inclusión, y Excel, donde se detallaron las variables elegidas de cada
también aquellos estudios duplicados en las diferentes artículo para comparar y examinar. Estos datos se
bases de datos. Por último, mediante la lectura y revisión analizaron de acuerdo con los objetivos planteados.
del título y resumen de cada artículo, se excluyeron los A continuación, se detallan las variables que se
artículos que no cumplían con los criterios de inclusión y se extraerán de cada estudio y que se completarán más
seleccionaron aquellos que cumplían con el objetivo de adelante con el análisis de los resultados:
estudio. • Datos de identificación: nombre del primer autor y año
La muestra de estudios seleccionados quedo de publicación del artículo, y objetivos.
conformada por 8 artículos potencialmente relevantes • Evaluación de la calidad metodológica (PEDro)
para esta revisión sistemática. El proceso de selección de • Población: promedio de edad de la muestra, y
los estudios se puede ver en la Figura 2, donde se detalla características de la muestra (cantidad y tipo de pie)
la cantidad de estudios seleccionados y excluidos en cada • Evaluación o intervención aplicada
etapa. • Resultados principales
 Estudios primarios Criterios de calidad metodológica
Autor y año 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 total
Peter Sagat (2023) Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí 10
Chia-Hsieh Chang (2022) Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí Sí No Sí Sí 9
Paolo Caravaggi (2018) Sí No No Sí No No No Sí Sí Sí Sí 5
Amir Ali Jafarnezhadgero (2018) Sí No No Sí No No No Sí Sí Sí Sí 5
Ha Yong Kim (2017) Sí No No No No No No Sí Sí Sí Sí 4
A. Kothari (2016) Sí No Si No No No No Sí Sí Sí Sí 5
Jiann-Perng Chen (2015) Sí No No Sí No No No Sí Sí Sí Sí 5
Matthias Hösl (2014) Sí No Sí No No No No Sí Sí Sí Sí 5
Tabla 3. Evaluación de la calidad metodológica según la escala PEDro

RESULTADOS

En esta revisión se incluyeron 11 estudios cuyos

datos, características, calidad metodología y conclusiones,
se detallan en la Tabla 4 donde se especifican las variables
de estudio sobre las cuáles posteriormente se realizará la
interpretación de los resultados obtenidos.

Autor y año Objetivo PEDro Población Evaluación Resultados

Examen estático en podoscopio, Los niños con pies planos se desempeñaron

13,0 ± 0,6
Determinar si los niños conjunto de pruebas de rendimiento relativamente peor en las pruebas de salto de
años
con pie plano tenían un físico uni y bilaterales (salto con longitud de pie (bilateral y unilateral), en la
Peter Sagat peor rendimiento en contramovimiento, salto de longitud prueba de salto triple cruzado, y en velocidad
10 Pie normal
(2023) (15) tareas físicas, en de pie, prueba de triple salto cruzado máxima de sprint. Ademas obtuvieron peores
(n=107) y pie
comparación con los para distancia, velocidad máxima de resultados en la prueba de equilibrio Star
plano flexible
niños con pie normal. sprint, y prueba de equilibrio Star Excursion (en direcciones posteromedial,
(n=101)
Excursion). posterior, posterolateral y lateral).
Utilizar un nuevo criterio de
De los 263 niños que inicialmente tenían pies
diagnóstico de pie plano Se registró la huella de carga con el
planos, 70 niños desarrollaron el arco del pie
para determinar cómo 8,2 ± 0,3 años índice de Chippaux-Smirak (CSI)
durante la segunda encuesta. Dentro de los
cambia el índice de la huella para definir el tipo de pie y
factores asociados con el desarrollo del arco
Chia-Hsieh durante el desarrollo de los Pie plano comparar los cambios. Se tomaron
del pie estos niños tuvieron un CSI inicial más
Chang (2022) arcos del pie, qué factores 9 (n=263), pie no medidas corporales (altura, peso e
bajo, en los niños un mejor rendimiento en el
(16) pueden predecir el desarrollo plano (n=288), IMC). La aptitud física se evaluó
equilibrio unipodal, y en las niñas un menor
del arco del pie, y si el indeterminado mediante las pruebas de carrera de
incremento de altura. De los 288 niños sin
desarrollo del arco es un (n=21) 20 m, salto de longitud de pie, y
pies planos se observó que solo 9 de ellos
proceso de maduración o de equilibrio con una pierna.
desarrollaron pie plano.
crecimiento corporal.
Análisis de la marcha para medir la
Proporcionar una 13 ± 1 años
postura estática del pie, la Durante la marcha el grupo PV tenía una
descripción objetiva de
cinemática de las articulaciones velocidad de marcha normalizada y la
las alteraciones en las Pie con
principales del pie y la deformación longitud de zancada fueron menores, y el
articulaciones plano- desarrollo
Paolo Caravaggi del ALM al caminar a velocidad ALM fue menor durante toda la marcha.
valgus (PV) del mediopié 5 normal
(2018) (17) cómoda. Se compararon el rango Ademas la articulación mediotarsiana del
con respecto a aquellas (n=10) y pie
de movimiento (ROM) y los perfiles grupo PV estaba más dorsiflexionada,
en una población de pies plano
temporales de las rotaciones evertida y abducida, y mostró un ROM
con desarrollo normal valgus
articulares con los de una población reducido en el plano sagital y transversal.
(ND) de la misma edad. (n=20)
control con pies ND.
 El grupo con pie normal experimentó una mayor
asimetría en los momentos de eversión del
10,89 ± 1,19 Análisis de marcha recopilando tobillo y rotación externa. En cambio, el grupo
Investigar las diferencias
años datos cinéticos y cinemáticos con pie plano mostró mayor asimetría en los
en la asimetría de la
tridimensionales, de todos los momentos de abducción, aducción y rotación
Amir Ali marcha (AG) en el
Pie normal sujetos caminando con el mismo interna de la rodilla; y menor asimetría en la
Jafarnezhadgero momento articular en 5
(n=15) y pie modelo de zapato. Se examinó y flexión de la rodilla que el grupo normal.
(2018) (18) niños con pie plano
plano calculó el índice AG entre las Además, el grupo con pie plano tenían una
flexible y sujetos de
flexible extremidades para cada momento mayor asimetría en la flexión y abducción de la
control sanos.
(n=14) articular. cadera; y a su vez el grupo normal experimentó
mayor asimetría en la extensión de la cadera, de
rotación interna y externa.
El grupo con pie plano informó con mayor
frecuencia cojera o marcha anormal;
presentaba mayor flexión plantar y dorsiflexión
Medir el grado de 9,5 años Con radiografías del pie en del tobillo con flexión de la rodilla; además tenía
ineficiencia cinética bipedestación se evaluó la un antepié más abducido y un mayor valgo del
comparando los datos del Pie normal gravedad de la deformidad retropié, y durante todo el ciclo de la marcha la
Ha Yong Kim
análisis de la marcha de 4 (n=50) y pie estática. Se realizó anamnesis rodilla estuvo flexionada. En la cinética, el grupo
(2017) (19)
un grupo con pie plano plano sobre los síntomas, examen físico con pie plano reflejó la ineficiencia del sistema
con un grupo de control sintomático con goniometría y análisis de la de palanca, una reducción de la potencia en la
normal. (n=26) marcha tridimensional. flexión plantar del tobillo durante la fase de
impulso, y una reducción de fuerza de reacción
vertical del suelo (GRF-VRT) media en la fase de
impulso.
Los niños con un IAH reducido tenían
Se evaluó y clasificó la postura del mayores probabilidades de síntomas en la
Investigar la relación
pie con el índice de altura del arco rodilla, la cadera/espalda; y un mayor IMC se
entre la altura del arco y 11,0 ± 2,9
(IAH). Se evaluó la flexibilidad de asoció con un mayor riesgo de dolor de
los síntomas de las años
cada niño mediante la Puntuación cadera/espalda.
articulaciones proximales,
de Evaluación de las Extremidades Una postura del pie plano también se asoció
A. Kothari (2016) e identificar con un Pie neutro
Inferiores (LLAS), se calculó IMC, y significativamente con una reducción en el
(20) análisis tridimensional de (n=47) y pie
se documentó la frecuencia del segundo pico de GRF
marcha cualquier factor plano
dolor o malestar de rodilla, cadera vertical, lo que afectó los momentos tardíos
biomecánico que pudiera flexible
y espalda del último mes. Se de la cadera y la rodilla. Un IAH reducido
explicar cómo se podrían (n=48)
sometió a cada niño a un análisis también se asoció con una mayor retracción
causar los síntomas.
tridimensional de la marcha. pélvica y un aumento del valgo de la rodilla
en la fase media de apoyo.
Los niños con pie plano tuvieron mayor ROM
Evaluar el desempeño de Análisis de la marcha caminando articular (inclinación pélvica, flexión y
la marcha de niños con descalzo y calzado, para obtener rotación externa de cadera y flexión plantar),
pie plano y niños con pies 6,3 años datos de ROM articular, y un GRF vertical más bajo y de mayor
normales, descalzos y parámetros temporo espaciales duración. El uso de calzado en niños con pie
calzados. Investigar el Pie normal (fase de apoyo y de balanceo, plano disminuyó la inclinación pélvica y
Jiann-Perng Chen
efecto del uso de zapatos 5 (n=12) y pie longitud de la zancada, velocidad y flexión de cadera, pero aumentó la
(2015) (21)
sobre el ROM de las plano cadencia), la fuerza de reacción del dorsiflexión del tobillo en la fase del impacto
articulaciones, la GRF, y la flexible suelo (GRF), y medición del talón, y aumentó en el GRF vertical. Los
actividad muscular en (n=9) electromiográfica (músculos bíceps niños con pie plano tenían mayor actividad
niños con pies planos y femoral, recto femoral, tibial muscular en todos los músculos evaluados,
normales al caminar. anterior y gastrocnemio medial). pero ante el uso de calzado aumentó la
actividad muscular del gastrocnemio medial.
 En el examen físico los ASFF y SFF
presentaron mayores restricciones en la
11,6 ± 2,0
dorsiflexión pasiva, que fueron más
años
pronunciadas con la rodilla extendida.
Examinar la función del Análisis de la marcha para evaluar
Durante la marcha, el retropié en los ASFF y
pie durante la marcha en Pie de la cinemática del pie al caminar
SFF estaba más evertido pero menos flexible,
pies planos flexibles desarrollo descalzo, prueba de Silfverskiöld
a su vez la dorsiflexión del retropié estaba
sintomáticos (SFF) y típico (n=11), para evaluar cualquier
Matthias Hösl reducida pero se compensó con una mayor
asintomáticos (ASFF). 5 pies planos acortamiento de la pantorrilla,
(2014) (22) movilidad del antepié y un hallux hipermóvil.
Discriminar la cinemática flexibles goniometría estándar para evaluar
En la cinética, el SFF carecía de energía
y la cinética del pie 3D en asintomáticos los ángulos de dorsiflexión pasiva, y
articular positiva para la propulsión y
SFF y ASFF de pies de (n=21), y pie cuestionario de sintomatología
disminuyeron la velocidad de la marcha,
desarrollo típico (TDF). plano flexible (dolor, el malestar y la fatiga).
mientras que el ASFF necesitaba absorber
sintomáticos
más energía negativa de la articulación del
(n=14)
tobillo durante la fase de respuesta a la
carga.
Tabla 4. Análisis de resultados

DISCUSIÓN función y evaluar el grado de deformidad de pie.

Caravaggi et al. (17) en su evaluación de la marcha
Como hemos mencionado el pie constituye un menciona el incremento de la dorsiflexión de la
elemento importante del sistema de equilibrio en posición articulación metatarsofalángica cuando pasa de la fase de
bípeda y para la marcha humana. La bóveda plantar y los apoyo al momento de impulso, puede estar relacionado
arcos plantares que la forman no son una estructura con la eficiencia reducida de las estructuras anatómicas
rígida, sino que experimenta cambios de curvatura y de que abarcan la parte media del pie, como son los músculos
elasticidad para adaptarse a las irregularidades del plantares intrínsecos del pie y la aponeurosis, alterando el
terreno y morfológicamente va desarrollándose con el efecto de elevación del arco del mecanismo del molinete.
crecimiento. Cada niño tiene un ritmo individual de Por su parte, Chen et al. (21) menciona que los niños con
desarrollo del arco del pie, que se desconoce. En el trabajo pie plano presentan una falta de potencia de propulsión
de Chang et al. (16) describe como el CSI cambió durante la fase de empuje repercutiendo en una menor
significativamente de 0,72 a 0,46 en 70 niños que capacidad para levantar el pie del suelo durante la fase de
desarrollaron arcos de pie durante las encuestas. Esto balanceo; esto puede provocar una compensación
sugiere que en el cambio del CSI el proceso de maduración aumentando la flexión de la rodilla y la cadera. El uso de
corporal es el responsable del desarrollo del ALM del pie, zapatos durante esta evaluación genero cambios a nivel
más que un resultado del crecimiento corporal. A nivel de de tobillo ya que promueve su movimiento aumentando
aptitud física, se observa que el desarrollo del arco del pie la distancia entre el pie y el suelo, y generando mayor
también esta relacionado con una mejora en las pruebas necesidad de espacio libre para el pie en la fase de
de equilibrio unipodal. Por su parte Sagat et. al (15) en sus contacto inicial o apoyo del talón.
pruebas de rendimiento fisico, refiere que los niños con En el análisis de la marcha que realiza Kim et al.
pies planos obtuvieron peores resultados en la prueba de (19) el grupo de pie plano mantuvo la rodilla flexionada
equilibrio Star Excursion (en direcciones posteromedial, durante todo el ciclo de la marcha, no se extendían en el
posterior, posterolateral y lateral), ademas de las pruebas contacto inicial de la fase de apoyo, esto puede
de salto de longitud de pie (bilateral y unilateral), prueba relacionarse con que para aumentar la dorsiflexión del
de salto triple cruzado, y velocidad máxima de sprint (20 y tobillo mediante un mecanismo compensador se camina
40m). Este bajo rendimiento puede explicarse por una flexionando ligeramente la articulación de la rodilla para
mala estabilidad postural, patologías del pie, dolor y reducir la tensión del gemelo. Cuando el talón se
malestar en niños con pies planos. Se debe tener en cuenta direcciona hacia valgo en el plano coronal durante la fase
también, que en la postura de pie plano existen diferentes de apoyo, indica que esta desviación acortó la longitud de
fuerzas de rotación que dominan en la parte inferior de la la palanca en el plano coronal, y ante este acortamiento
pierna y una activación muscular más lenta. será necesario que los músculos generen una fuerza aún
El estudio de la marcha es un aspecto mayor. Entonces, para compensar esta estructura
fundamental de la exploración del pie, la estructura y la esquelética biomecánica insuficiente se produce una
función están íntimamente relacionadas, por eso se debe actividad muscular anormal subsidiaria que provoca
analizar la repercusión que tienen los trastornos y diversos síntomas de fatiga muscular alrededor. Desde
alteraciones del pie sobre la marcha. El análisis una perspectiva cinética, los pies planos presentan una
tridimensional de la cinemática y la cinética del pie reducción e ineficiencia de aproximadamente el 30% del
durante la marcha es el más adecuado para estudiar la momento máximo de flexión plantar del tobillo y una
reducción del 45% de la potencia media del tobillo en el a la que tiene sin carga, es por eso que será relevante para
plano sagital durante la fase de impulso. Estas reducciones futuros estudios comparar los resultados de estas
reflejan la ineficiencia del sistema de palanca que se evaluaciones no solo entre población con o sin pie plano,
produce cuando se reduce el ROM general del tobillo y por sino también tomando en cuenta la dinámica diaria de los
la rigidez del brazo de palanca del pie. miembros inferiores y sus adaptaciones. Poder investigar
Las articulaciones del tobillo son un tipo de cómo se comporta estructuralmente el pie cuando se
palanca de segunda clase, y para que este sistema encuentran con una carga total del peso en posición
funcione eficazmente, una palanca debe ser sólida en bípeda, cuando pasa a una la carga parcial durante la
lugar de flexible, debe producir una cantidad adecuada de marcha y cuando reduce su carga al sentarse.
fuerza mediante la contracción muscular, y debe tener una
distancia adecuada (d) entre el punto de apoyo (P) y el
esfuerzo (E). Kothari et al. (20) describe que en el pie plano CONFLICTOS DE INTERÉS
se deteriora el mecanismo de bloqueo mediotarsiano
durante la fase de apoyo tardío que proporciona una Los autores declaran no tener conflictos de intereses.
palanca adecuada contra la cual empujar. Esta disfunción
del brazo de palanca genera inestabilidad del pie y el
tobillo, que se adaptan para reducir los síntomas o
BIBLIOGRAFÍA
malestar causado por el pie plano. Ademas un IAH
reducido se asoció con el aumento de la rotación externa
máxima de la pelvis durante esta misma fase, lo cual se 1. Byrnes SK, Wearing S, Böhm H, Dussa CU,
puede relacionar con la adaptación proximal para Horstmann T. Effects of idiopathic flatfoot deformity on
contrarrestar la disfunción del brazo de palanca. knee adduction moments during walking. Gait Posture. 1
Según los resultados obtenidos en el trabajo de de febrero de 2021;84:280-6.
Kim et al. (19) el mediopié tiene más movilidad y mayor 2. Chen KC, Yeh CJ, Tung LC, Yang JF, Yang SF,
colapso estático durante la fase de apoyo, generando una Wang CH. Relevant factors influencing flatfoot in
palanca flexible que ocasiona una pérdida cinética, debido preschool-aged children. Eur J Pediatr. 1 de julio de
a esto el momento y la potencia del tobillo se redujeron. 2011;170(7):931-6.
Los niños con pie plano presentaban un antepié más 3. Jafarnezhadgero A, Madadi-Shad M, Alavi-Mehr
abducido y un mayor valgo del retropié, por lo tanto, la SM, Granacher U. The long-term use of foot orthoses
energía necesaria para la supinación y la inversión, que affects walking kinematics and kinetics of children with
hacen del pie una palanca sólida, deberían haber sido flexible flat feet: A randomized controlled trial. PLoS ONE.
mayores. Otra consecuencia de es que durante la fase de 9 de octubre de 2018;13(10):e0205187.
apoyo la línea central de carga de presión estará sesgada 4. Xu L, Gu H, Zhang Y, Sun T, Yu J. Risk Factors of
hacia afuera dificultando la transición dinámica de Flatfoot in Children: A Systematic Review and Meta-
pronación-supinación y reduciendo la fuerza impulsora del Analysis. Int J Environ Res Public Health. 6 de julio de
antepié al final de la fase de apoyo. 2022;19(14):8247.
Cuando hay asimetría en la marcha humana, 5. Rivera-Saldívar G, Torres-González R, Franco-
una extremidad inferior compensará la disminución del Valencia M, Ríos-Monroy R, Martínez-Ramírez F, Pérez-
papel de la extremidad contralateral. En su trabajo Hernández E, et al. Risk factors associated with the
Jafarnezhadgero et al. (18) se centró en identificar estas conformation of the medial longitudinal arch and the
asimetrías mediante un análisis cinético y cinemático. Los symptomatic flat foot in a metropolitan school population
niños con pie plano mostraron mayor asimetría en los in Mexico. Acta Ortop Mex. 2012;26(2):85-90.
momentos de abducción, aducción y rotación interna de la 6. Tong JWK, Kong PW. Medial Longitudinal Arch
rodilla; y menor asimetría en la flexión de la rodilla. Estas Development of Children Aged 7 to 9 Years: Longitudinal
simetrías anormales pueden provocar riesgo de lesiones y Investigation. Phys Ther. 1 de agosto de 2016;96(8):1216-
de presentar sintomatología, ya que el movimiento 24.
anormal del pie genera una mayor tensión en las 7. Dare DM, Dodwell ER. Pediatric flatfoot: cause,
estructuras más proximales, como es la articulación de la epidemiology, assessment, and treatment. Curr Opin
rodilla. Por otra parte, implican una mayor carga en una Pediatr. febrero de 2014;26(1):93.
articulación respecto a la contralateral durante la marcha, 8. Gijon-Nogueron G, Martinez-Nova A, Alfageme-
y representando un factor de riesgo para la aparición de Garcia P, Montes-Alguacil J, Evans AM. International
osteoartritis. Es por eso que se debe considerar que la normative data for paediatric foot posture assessment: a
cantidad de asimetría presente en niños con pies planos cross-sectional investigation. BMJ Open. 14 de abril de
flexibles podría ser problemática si los patrones continúan 2019;9(4):e023341.
hasta la edad adulta. 9. Choi JY, Hong WH, Suh JS, Han JH, Lee DJ, Lee YJ.
En la presente revisión se han mostrado cuales The long-term structural effect of orthoses for pediatric
son las complicaciones biomecánicas que trae aparejada flexible flat foot: A systematic review. Foot Ankle Surg. 1
la postura de pie plano. En posición bípeda el pie sostiene de febrero de 2020;26(2):181-8.
todo el peso del cuerpo y adopta una morfología distinta
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