Revista APA 2023 1

ÍNDICE
Comisión Directiva 4 Comisión Directiva:

Carta del editor 5 Guillermo A. López Soria

Guillermo A. López Soria

Carta del presidente de APA 6 Juan Ignacio Dodda

Juan Ignacio Dodda

Carta del presidente saliente de APA 7 Pablo Gamboa Descole

Pablo Gamboa Descole

Dique de goma libre de látex 12 Matías Mora

Matías Mora

Sin luz no existe la imagen 19 Mariano Comercio

Mariano Comercio

Entrevista 27 Oscar González Martín

Oscar González Martín

Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones 34 Carlos Adrián Fernández, Matías Mora
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico
Carlos Adrián Fernández, Matías Mora
Cristian Gabriel Kulzer
Qué factores influyen en la toma de decisión de un paciente 41 Cristian Gabriel Kulzer
Cristian Gabriel Kulzer

Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida 47 Leonardo Villar

Leonardo Villar

Instrucciones para la presentación de artículos 60 Instrucciones para la

presentacion de artículos

Revista APA 2023 2

APA / Revista de la Asociación La Revista de la Asociación Prostodóntica Argen-
tina es una publicación Open Access, con lo cual se
Prostodóntica Argentina autoriza el intercambio, el uso y la adaptación de los
artículos, siempre que figure el crédito de los auto-
Editor Responsable res y que la obra no se utilice con fines comerciales.
Asociación Prostodóntica Argentina Los trabajos científicos publicados expresan exclusi-
vamente la opinión de los autores, y los editores no
Editor General tienen ningún interés comercial, ni patrocinan o acre-
Guillermo Andrés López Soria ditan los productos comerciales o los procedimientos
[email protected] de diagnóstico o de tratamiento mencionados en los
artículos. La Revista de la Asociación Prostodóntica
Editor Asociado Argentina está indizada en el Núcleo Básico de Revis-
Pablo Gamboa Descole tas Argentinas.

Comité Editorial Fundada en 1989, la Revista de la Asociación Pros-

Mariano Axel Ramón Amer, Universidad de Buenos Aires todóntica Argentina es de periodicidad anual.
Carlos Adrián Fernández, Universidad de Buenos Aires
Martín García Cuerva, Universidad de Buenos Aires El objetivo de la Revista es la actualización y la di-
Fernando Arturo Villar, Universidad Nacional de Rosario vulgación, en idioma español, de los conocimientos
Leonardo Villar, Universidad Nacional de Rosario científicos de odontología relacionados con la prosto-
doncia, a fin de fomentar y apoyar las iniciativas que
Consejo Evaluador incrementan la generación de conocimiento regional y
Los trabajos presentados en la Revista de la Asociación el acceso general a publicaciones de calidad por me-
Prostodóntica Argentina son revisados por evaluado- dio de trabajos inéditos. La Revista publica artículos
res externos a la entidad editora de esta publicación, acerca de casos clínicos, técnicas prostodónticas, fo-
quienes constituyen el Consejo Evaluador. El arbitraje tografía, investigación científica y entrevistas a pro-
es un proceso altruista no remunerado y representa un fesionales dedicados al campo de la prostodoncia.
aporte personal al desarrollo de la ciencia. Los trabajos presentados son revisados por pares
expertos en la disciplina, instancia por la cual se ase-
Corrección: Fernanda García Curten gura su calidad. Asimismo, se recurre a evaluadores
Diseño y Diagramación: Marcelo Cruañas externos a la entidad editora de esta publicación, de
Foto de portada y pág. 29. Gentileza de Pablo Gamboa modo que el arbitraje constituya un proceso altruista,
Domicilio legal: Junín 959 (C1113AAC) no remunerado, representando un aporte personal al
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina desarrollo de la ciencia.

Datos de edición: El Consejo Editorial de la Revista adopta las pautas

Número 15,2023 establecidas por el Comité Internacional de Editores
de Revistas Médicas y se ajusta a los principios de la
Propiedad intelectual Declaración de Helsinki y a los de cuidado de animales
Revista APA es propiedad de la Asociación de experimentación del Institute of Laboratory Animal
Prostodóntica Argentina. Research y del Council for International Organizations
of Medical Sciences (CIOMS).
ISSN 2796-8782 versión electrónica.
Los autores que deseen remitir sus trabajos debe-
rán considerar las instrucciones para la presentación
de artículos (ver pág. 55 de la presente edición),
las cuales también pueden consultarse en el sitio:
www.raoa. aoa.org.ar, o bien solicitarse por e-mail
a la casilla: [email protected].

Revista APA 2023 3

 Comisión Directiva

Presidente Presidente Saliente

Dr. Juan Ignacio Dodda Dr. Pablo Gamboa Descole

Secretario Prosecretario Tesorero Protesorera

Dr. Leonardo Villar Dr. Gerardo F. Soetbeer Dr. Marcos L. Colombino Dra. Fernanda R. Zaccari

Vocales titulares

Dr. Eduardo Cagnone Dr. Mariano Carpani Dr. Matías Mora

Vocales Suplentes

Dr. Guillermo López Soria Dr. Mariano Comercio

volver al índice

Revista APA 2023 4

 En las páginas de esta nueva edición de la revista
de la Asociación Prostodóntica Argentina encontrarán
una amplia variedad de artículos que abarcan diversos
aspectos de nuestra especialidad, junto con valiosos
consejos, casos clínicos contemporáneos dentro de la
práctica odontológica y una entrevista sumamente
enriquecedora.

La presente edición no solo nos brinda conocimien-

tos y experiencias clínicas, sino también un profundo y
conmovedor mensaje del Dr. Oscar González Martín,
quien nos recuerda la importancia de reconocer nues-
tras propias limitaciones instándonos, a su vez, a en-
frentar y superar los obstáculos que se presentan en
nuestra trayectoria profesional, pues solo así lograre-
mos un crecimiento y avance genuinos.

La Asociación Prostodóntica Argentina ha sido

–y es– un pilar fundamental en el apoyo y desarrollo
de nuestra comunidad odontológica, y a través de la
revista logramos, año a año, compartir conocimientos,
experiencias y aprender unos de otros. Este proyecto
ha cobrado vida gracias a la dedicación y colabora-
ción de los socios, sponsors, colegas y colaboradores,
quienes han trabajado incansablemente para hacer de
esta publicación lo que es hoy en día. Quisiera expresar
mi más sincero agradecimiento a todos ellos, quienes
han confiado, contribuido y brindado su apoyo incondi-
cional, tanto a esta edición como a las anteriores. Jun-
tos hemos creado un espacio donde podemos apren-
der, crecer, reflexionar y brindarnos apoyo mutuo.

Como colegas y amigos, compartimos pasiones y

objetivos comunes: brindar la mejor atención posible a
nuestros pacientes y contribuir, aunque sea en una
pequeña medida, al avance de la odontología en
Argentina. Expreso mi ferviente deseo de continuar
colaborando de manera conjunta, enriqueciendo el
intercambio de conocimientos y experiencias, con el firme
propósito de avanzar en nuestro crecimiento y superación.

Agradezco a todos ustedes.

Afectuosamente,

Guillermo A. López Soria

Editor

volver al índice

Revista APA 2023 5

 Nadie dijo que sería fácil, pero sí que valdría la pena.

Hemos visto crecer a la asociación de manera firme y

sostenida, y logrado, en los últimos años, consolidar una
buena base que nos permitirá encarar los innumerables
y duros retos futuros. Este crecimiento viene dado en
parte por el incremento del número de socios pues, con
ello, la diversidad de opiniones y puntos de vista con-
tribuyen, sin ningún lugar a dudas, a la clarificación y
el establecimiento de nuestros principios conceptuales.

En esa diversidad queremos también agradecer a

todas las instituciones y colegas, tanto de nuestro país
como del exterior, quienes hicieron crecer a la familia
APA, apoyando y enriqueciendo este proyecto, con la
convicción de que el trabajo en equipo es la manera; en-
tendiendo, a su vez, que en todo equipo coexisten roles,
necesidades y características individuales -y diferentes-,
indispensables para el futuro del mismo.

Un proyecto que ya es una realidad, sostenido por el

conjunto de profesionales que lleva adelante la ges-
tión -en sus consultorios, en las instituciones que nos
acompañan y también en APA- brindando sus conoci-
mientos científicos, pero con una mirada integral, más
allá de la formación técnico-odontológica.

La coyuntura del país, las cuestiones demográficas y

las muchas -y diversas- realidades locales nos han des-
pertado numerosos interrogantes y, por ende, desafíos,
corriéndonos de lo netamente técnico para dar respues-
ta desde nuevos enfoques y con nuevas herramientas,
generando más y mejores conexiones entre colegas.

Todo el trabajo realizado ha permitido que APA

mantenga, al día de hoy, un estatus de referente den-
tro de nuestra especialidad y un espacio, tal como es
nuestro objetivo, con la finalidad de nuclear profesio-
nales y ser motor de conocimiento. Dichos avances
colocan a esta Comisión Directiva en una situación
de privilegio y responsabilidad, con miras a generar
nuevos y más venturosos caminos para el futuro.

No decimos que será fácil, pero sí que valdrá la

pena. SOMOS APA.

Juan Ignacio Dodda

Presidente APA

volver al índice

Revista APA 2023 6

 Hoy me toca decir “hasta luego”, sin tristeza, porque
solo me despido de un cargo, pero me llevo una enor-
me cosecha personal en lo afectivo. He tenido el privi-
legio de contar con un increíble equipo de colaborado-
res, todos ellos grandes personas y profesionales, con
el que nos hemos convertido en buenos/as amigos/as.

Junto con estas personas he tomado decisiones y

desarrollado trabajos; en ocasiones muy buenos, en
otras, buenos, y en otras, manifiestamente mejora-
bles. Siempre obrando desde la buena voluntad y ofre-
ciendo cada uno/a lo mejor de sí mismo/a. Suficiente
para mí; peor, no intentarlo.

A los/as nuevos/as socios/as, a los sponsors y a las

personas que creyeron en el proyecto y nos acompa-
ñaron durante esta etapa de continuo crecimiento.
Ha sido un inmenso honor y una gran responsabili-
dad el haber asumido la presidencia de la Asociación
Prostodóntica Argentina durante los últimos cuatro
años. Camino señalizado por quienes nos precedieron,
quienes sin duda dejaron la vara muy alta, y a quienes
hago extensiva la gratitud.

Gracias a todos/as los que no nombraré porque

cualquier olvido sería una gran injusticia. Gracias por
las interminables conversaciones telefónicas y los
cientos de cafés, para poner en marcha nuevos pro-
yectos y pensar la mejor proyección para la asociación.

Gracias a toda mi familia, por aguantarme en la

frenética tarea de conducir tamaña responsabilidad.

Ya para terminar, me despido deseándole a Juan Ignacio

Dodda el mayor de los éxitos en la gestión que inicia.

Y les dejo a todos un enorme abrazo y hasta la próxima.

Pablo Gamboa Descole

Presidente saliente APA

volver al índice

Revista APA 2023 7

 Somos un grupo de profesionales de la odontología que trabaja-
mos con dedicación en la formación y la actualización de nuestra
profesión, entendida de manera integral.

Si algo aprendimos en los últimos años fue la gran importancia y el

peso que tiene la formación de profesionales en la práctica
odontológica. Por esa razón, bien sabemos que, si no lo
entendemos hoy, vamos a pagar el costo mañana. Lo peor que
podemos hacer es quedarnos quietos donde estamos. Hay que salir
a formarse, a ser mejores.

Para nosotros es motivo de orgullo ofrecer alternativas de

formación a la altura de los desafíos que nos esperan. Buscamos
nutrirnos mutuamente y crear redes de profesionales capaces de
ofrecer mejores opciones a sus pacientes, elevando así la calidad
de atención que se brinda.

Trabajamos en la descentralización de conferencias, congresos,

cursos y capacitaciones para profesionales de todo el país.

Somos tus socios en la capacitación, porque sabemos que esta es

tu mejor herramienta para afrontar los desafíos que nos esperan.

Por todo esto, APA tampoco se queda quieta.

Te queremos adentro de APA. Sumate, porque esto es solo el
comienzo. Oclusión, adhesión, revolución. Somos APA.
Nos une la odontología. Nos une APA.

volver al índice

Revista APA 2023 8

Revista APA 2023 9
Revista APA 2023 10
Revista APA 2023 11
 Matías M. Mora

DIQUE DE GOMA
LIBRE DE LÁTEX
Consideraciones y herramientas para optimizar el comportamiento
clínico del producto en pacientes alérgicos al látex.

Revista APA 2023 12

Mora M Dique de goma libre de látex

pueden mencionarse la reducción de Un elemento fundamental para la

los riesgos de contaminación cruza- aplicación de esta técnica es el dique
da (img. 1) (Ge et al., 2020), un me- de goma -el cual, habitualmente, está
jor control del campo operatorio, así confeccionado con látex natural-. El
como la protección y el manejo de látex se compone de partículas de
los tejidos que circundan las piezas caucho y agua, y contiene 256 pro-
dentarias. Cabe agregar que esta teínas incluyendo 11 que son po-
metodología es apreciada como una tencialmente alérgenos (Kamath,
práctica diferencial, de alto valor 2019). Sin embargo, como respues-
para los pacientes, y que ha obteni- ta a la necesidad de trabajar con
Introducción do gran aceptación en el ámbito de pacientes alérgicos a este material,
la odontología. con la misma calidad y compromi-
El objetivo de este artículo es brin-
dar al profesional la posibilidad de
aprender a reconocer signos y sínto-
mas en pacientes alérgicos al látex,
optimizar los resultados en la técnica
de aislamiento absoluto, así como in-
corporar herramientas que mejoren
el confort del paciente y simplifiquen
el día a día clínico del odontólogo.

La implementación de aislamien-
to absoluto en rehabilitación oral y
prostodoncia se revela como una
tendencia en la literatura científica
de los últimos años (Browet y Geor-
dolle, 2017). Entre los importantes
beneficios que aporta esta técnica
Imagen 2

so, el mercado ofrece presentacio-

nes de diques de goma libre de lá-
tex basadas en elastómeros como
el poliisopreno. Por ende, este artí-
culo propone informar al profesio-
nal de las consideraciones clínicas
que necesita conocer, a fin de que
pueda lograr óptimos resultados en
el empleo de las presentaciones de
diques de goma libre de látex, y así
evitar accidentes o errores comu-
nes causados por el desconocimien-
to de las propiedades de estos ma-
teriales. En otras palabras, la idea
es alertar al profesional acerca de
aquellos signos y síntomas a los que
debe prestar especial atención, con
el objeto de detectar a un pacien-
te hipersensible a las proteínas del
látex, así como aprender a valerse
de una herramienta de fácil imple-
mentación, a la hora de sistemati-
zar la aplicación de esta técnica en
el día a día clínico.

Imagen 1

Revista APA 2023 13

Mora M Dique de goma libre de látex

¿Qué es la alergia ca adicional incluiría medidas bá-

sicas de soporte vital y asistencia
al látex? médica de emergencia, tales como
La alergia al látex es una respues- suministro de oxígeno y adminis-
ta de hipersensibilidad inmediata a tración intramuscular o subcutá-
las proteínas que se encuentran en nea de epinefrina (img. 3). Imagen 3
el látex de caucho natural (Dermata
y Arhakis, 2014). La respuesta pue- Las reacciones de hipersensi-
de comenzar a los pocos minutos de bilidad retardada, en cambio, se
la exposición al alérgeno (proteína) y manifiestan generalmente como
manifestarse en forma de urticaria reacciones cutáneas: picor, enroje-
-si la exposición se da en la piel-, o cimiento, piel seca, fisuras y llagas.
a través de síntomas respiratorios Estas manifestaciones se producen
(sibilancias, secreción nasal, estor- dentro de un plazo establecido de
nudos), en caso de inhalación del 1 a 48 h después de la exposición
alérgeno. En ocasiones, puede pro- al antígeno. Si un paciente desa-
ducirse una reacción anafiláctica rrollara cualquiera de estas con-
(hinchazón facial, dificultad para diciones debería interrumpirse el
respirar y una caída severa de la pre- procedimiento dental y luego se lo
sión arterial), si la proteína se intro- apartará del contacto directo con
duce directamente en la sangre. los productos que contengan látex.

Este tipo de hipersensibilidad Análisis de las

-manifestación inmediata-, o re-
acción alérgica al látex resulta
propiedades de los
más factible de encontrarse en productos libres de látex
aquellas personas que suelen su-
frir múltiples alergias y/o estar ex- Como se puede observar en el
puestas con frecuencia a produc- gráfico 1, las características de es- Imagen 4
tos fabricados con este material. tos materiales influyen directamen-
Debido a la similitud de las proteí- te en la aplicación clínica (img. 4),
nas, las personas alérgicas al látex modificando factores tales como
también pueden mostrar sensibili- la capacidad de retraer los tejidos
dad a alimentos como el maní, las blandos y la de lograr el sellado del
bananas, las lactosas, etc. Con lo campo operatorio. Véase la imagen
cual, es importante informar a los 5 donde, a pesar de haberse conse-
pacientes acerca de esta posible guido un aislamiento de cuadrante
alergenicidad cruzada. satisfactorio, la fuerza que ofre-
ce el dique de goma para sellar el Imagen 5

Las reacciones de hipersensi- campo operatorio –adaptándose, a

bilidad inmediata ocurren dentro su vez, a la morfología cervical de
de los 20 minutos posteriores a la la pieza dentaria- es vencida por
exposición al antígeno y deberían la presión hidráulica de los fluidos
manejarse de manera urgente. orales. Este fenómeno ocurre, por-
Los signos y síntomas de este tipo que los productos libres de látex
de reacción alérgica incluyen urti- suelen ser mucho más elásticos que
caria, picazón, hinchazón facial, di- los de látex y, por ende, ofrecen me-
ficultad para respirar, aumento del nor fuerza para oponerse a las pre-
ritmo cardíaco y presión arterial siones de los fluidos orales e incluso
baja. Si el paciente mostrara sig- a la fuerza producida por los tejidos
nos de dificultad cardiovascular o blandos (img. 6).
respiratoria, la intervención médi-
Teniendo en cuenta las propie-
dades de los distintos diques de
goma, se proponen a continuación
diversas modificaciones en el pro-
tocolo de aislamiento:
Gráfico 1 Imagen 6

Revista APA 2023 14

Mora M Dique de goma libre de látex

Parámetro n°1: fecha son más delgados y elásticos cedimientos como el de empaquetar
Distribución de las perforaciones que sus análogos de látex. Es por cinta de teflón alrededor de las áreas
en el dique de goma eso que, de no tener en considera- donde el sellado se ve comprometido
ción estas características a la hora (img. 8) (Gerdolle y Browet, 2019).
En vistas a dar este paso, se pre- de distribuir las perforaciones sobre
sentan varias alternativas. Es re- el dique de goma, podrían aparecer Un dato a resaltar sobre la ma-
comendable realizar separaciones complicaciones como las anterior- nipulación intraoral de las cintas de
entre las perforaciones, conside- mente mencionadas. teflón es la necesidad de mantener
rando las propiedades del dique de mojada la punta de la espátula o
goma seleccionado ya que, como se Parámetro n°2: cualquier instrumental metálico que
observa en la imagen 7, las diferen- Selección del diámetro de se esté utilizando, lo cual facilitará
cias de grosor del material entre las la perforación el manejo del material.
distintas presentaciones que ofrece
el mercado pueden ir en un rango Otra variable, al alcance del Estrategia simplificada
de 1 a 4 veces. Para dar un ejemplo, clínico, para que este pueda adap-
los diques de presentación mediana tarse a las propiedades del mate- para la distribución
de la marca Sanctuary (Sanctuary rial seleccionado, es modificar el eficiente de las
Dental, Ipoh, Malasia) pueden variar diámetro de la perforación ya que,
entre 0,20 mm y 0,28 mm de dife- cuanto más elástico resulte el ma- perforaciones en el
rencia de espesor respecto de la op- terial, más conveniente será selec- dique de goma
ción Sanctuary Black Medium y de la cionar un diámetro de perforación
Sanctuary Silk Blue Medium -aun- más pequeño, siguiendo las reco- Con el fin de simplificar la
que ambas sean del mismo mate- mendaciones del gráfico 2A y 2B. actividad que el clínico lleva ade-
rial y de la misma marca-. Ajustar la lante diariamente, varias firmas
separación entre los orificios de per- comerciales de proveedores de di-
foración es un parámetro que per- ques de goma ofrecen actualmen-
mite realizar compensaciones para te plantillas estandarizadas para
adaptarse a cada material. la distribución de las perforacio-
nes sobre el dique de goma. Lue-
Como regla general, cuanto ma- go de realizar una comparación y
yor sea el espesor del dique de una evaluación de las alternativas
goma, más próximas deberían estar Gráfico 2 A Gráfico 2 B
disponibles, se hace evidente que
las perforaciones entre sí. la mayoría de estos materiales se
Parámetro n°3: presenta en tamaño de 5 x 5 pul-
Algo similar ocurre con la elastici- Elementos accesorios gadas (dique de goma pediátrico),
dad. Cuanto mayor es la elasticidad lo cual ocasiona problemas de po-
del material, más separadas deben es- Aún cuando la aplicación de los sicionamiento dentro del arco de
tar las perforaciones, compensando la parámetros anteriores no fuera su- Young recomendado para atención
fuerza menor que el dique ejerce sobre ficiente para conseguir los resulta-
los tejidos blandos para desplazarlos. dos deseados, pueden utilizarse de
Los diques de goma libre de látex manera accesoria elementos como
presentes en el mercado al día de la las ligaduras de hilo dental, o pro-

Imagen 7 Imagen 8

Revista APA 2023 15

Mora M Dique de goma libre de látex

de pacientes adultos, de 6 x 6 pulga-

das (img. 9). Esta situación no solo
implica una serie de complicaciones
para el profesional sino que afecta
directamente el confort del pacien-
te. Por otro lado, se provee la misma
plantilla en todas las presentaciones
de dique de goma sin tener en cuen-
ta el espesor del mismo o las propie-
dades del material de confección.

En pos de optimizar el confort del

paciente así como los resultados clí-
nicos a obtener con materiales libres Imagen 9 Imagen 10A

de látex -o de látex, específicamente

de un espesor entre 0,20 y 0,28 mm
(medianos)-, se diseñó para este fin
una plantilla cuyo objeto es distri-
buir las perforaciones sobre el dique
de goma, la cual contempla todos
los parámetros antes mencionados
(imgs. 10A-B). Para acceder a esta
plantilla se indica escanear el código
QR 1; allí se accederá a su vez a un
archivo en formato PDF, susceptible de
ser impreso -sin alterar su tamaño- a
fin de que pueda ser utilizada.
Imagen 10B

Conclusión
Realizar estas sencillas adap-
taciones al protocolo de trabajo,
teniendo en consideración las pro-
piedades de los materiales libres de
látex, permitiría al operador obtener
resultados inmejorables, incluso en
las situaciones más exigentes (imgs.
11A-B, 12, 13A-B), optimizando asi-
mismo el tiempo empleado en cada
paciente para tal fin. Se trata de
una práctica odontológica menos
estresante para el profesional y más
disfrutable para el paciente. Imagen 11A

El autor declara no tener conflictos de interés en

relación con este artículo y afirma no haber recibido
financiamiento externo para realizarlo.

QR 1

[email protected]
www.odmatiasmora.com
Imagen 11B

Revista APA 2023 16

Mora M Dique de goma libre de látex

Imagen 12 Imagen 13A

Epígrafes
Imagen 1. Preparación dentaria realizada bajo aisla- El producto B (libre de látex, grueso) no es tan elástico Imagen 9. Dique de goma de 6 x 6 plg, con una plan-
miento absoluto. Puede notarse cómo los aerosoles como C, pero muestra una mayor tensión. Las fuerzas tilla para distribución de perforaciones de 5 x 5 plg.
generados por el instrumental rotatorio están com- de retracción sobre la encía son mayores. Es la alterna- Puede observarse la capacidad de permitir diferen-
pletamente aislados del medio bucal, disminuyendo tiva libre de látex -al látex- cuando se busca desplazar a tes posiciones.
los riesgos de infección cruzada. los tejidos gingivales. El producto A (látex) proporciona
la mejor retracción de tejidos blandos posible. Imagen 11A. Dientes antero-inferiores con preparacio-
Imagen 2. Dermatitis de contacto. Paciente de 58 nes dentarias para restauraciones periféricas totales.
años con alergia constatada al látex. Luego de un Imagen 5. Filtración de fluidos orales al campo de
procedimiento clínico realizado sobre las piezas den- trabajo, causado por un sellado ineficiente. Imagen 11B. Obsérvese el sellado y desplazamiento
tarias 35 a 37 y que implicó la utilización de goma di- de los tejidos blandos obtenido, siguiendo las reco-
que durante 30 minutos, la paciente manifestó ardor Imagen 6. Insuficiente contención y desplazamien- mendaciones.
y picazón alrededor del área de la comisura, en forma to de la papila interdental, rompiendo el sellado del
incremental desde el inicio de la atención. campo operatorio. Imagen 12. Prueba para fijación adhesiva de restau-
ración periférica parcial en pieza 1.1. Puede obser-
Imagen 3. EPIPEN, solución de epinefrina auto inyectable. Imagen 7. Comparación entre distintas presentacio- varse la implementación de ligaduras de hilo dental
nes y marcas de diques de goma, en la cual queda a modo de elementos accesorios para controlar el
Imagen 4. Comparación de elasticidad. Prueba de es- evidenciada la significativa diferencia entre ellos. campo operatorio.
tiramiento de un dique de goma de látex (azul) y uno
libre de látex (violeta). Obsérvese la elasticidad Gráfico 2. A: Guía de selección del tamaño de per­ Imágenes 13A-B. Preparaciones dentarias para res-
mayor del dique color violeta, aunque ambos están foraciones para dique de goma de látex. B: Guía de tauración periférica total de pieza 1.1 en una paciente
clasificados dentro de la presentación “mediana”, por selección del diámetro de perforaciones para dique alérgica al látex. En mesial de la pieza 1.1 se empaquetó
parte de los fabricantes. de goma libre de látex. cinta de teflón estéril en la unión del dique de goma y la
pieza dentaria como elemento accesorio para favorecer,
Gráfico 1. Comparación tensión-deformación entre Imagen 8. Aplicación de cinta de teflón estéril (Cinta se- no solo el sellado, sino también la separación horizontal
tres productos de distintos materiales. lladora PTFE 1/2” x 10 m, Tacsa, China) como elemento del dique de goma y la preparación dentaria, facilitando
El producto C (libre de látex, mediano) se desempeña accesorio para mejorar el sellado en un segundo molar la maniobra de remoción de excesos de cementación.
con alta elasticidad mientras la tensión es moderada. superior con fracaso de una restauración periférica to-
Ideal para una retracción más suave. tal metal cerámica de 15 años de antigüedad.

Referencias bibliográficas
Browet S, Gerdolle D. Precision and security in resto-
rative dentistry: the synergy of isolation and magnifica-
tion. Int J Esthet Dent, 2017;12(2),172-85.

Dermata A, Arhakis A. Latex allergy in dental care.

Balkan Journal of Dental Medicine, 2014;18(2), 70-77.

Ge ZY, Yang LM, Xia JJ, Fu XH, Zhang YZ. Possible ae-
rosol transmission of COVID-19 and special precautions
in dentistry. J Zhe¬ jiang Univ Sci B, 2020;21:361-8.

Gerdolle D, Browet S. The secrets of isolation in the cer-

vical area. Swiss Dental Journal, 2019;129(5), 371-379.

Seth D, Poowuttikul P, Kamat D, Pansare M. Contact der-

matitis in children. Pediatric annals, 2021;50(5), e198-e205.

Imagen 13B
volver al índice

Revista APA 2023 17

Revista APA 2023 18
 Mariano Comercio

SIN LUZ
NO EXISTE LA IMAGEN

Revista APA 2023 19

Comercio M Sin luz no existe la imagen

excelentes fotografías tomadas con Podemos clasificar a la luz en dos

la cámara de un teléfono celular, así grupos básicos: la luz natural y la artifi-
como pésimas imágenes realizadas cial. La luz natural es la que proviene del
con equipos “profesionales” y gran sol y varía según el momento del día. Su
cantidad de accesorios; esto se rela- facultad de cambiar, dependiendo de la
ciona directamente con cuánto sepa hora, le confiere una gran variedad de
Sin luz no el fotógrafo acerca del uso de la luz. características. Aprender su manejo no
es el objetivo de este artículo.
existe la imagen La iluminación, en fotografía,
es la disciplina que se encarga de La luz artificial, por su parte, es
Una de las cuestiones que determi- otorgarle a una escena el correcto cualquier tipo de fuente lumínica
na la calidad de una fotografía es su nivel de exposición, administrando creada por el ser humano. Su prin-
iluminación. Sin luz, no existe fotogra- el flujo de luz necesario para obte- cipal ventaja radica en que, una vez
fía alguna. Es por eso que este punto ner un resultado satisfactorio. Ar- ajustada, esta no varía en el tiempo,
se convierte en el factor más impor- tísticamente hablando, consiste en por lo cual su comportamiento se
tante a la hora de obtener nuestras aquello que permite transmitir en puede predecir. Dentro de este tipo
imágenes. Como primer paso, es esen- el mensaje la emoción, el “clima” o de luz cabe distinguir la luz ambiente
cial tener conocimiento del manejo de la historia que el fotógrafo desea. –aquella que existe previamente- de
la luz. En ocasiones, encontraremos la luz artificial que podamos agregar
con posterioridad; se trate de luz con-
tinua (bombillas, ventana de luz, leds,
etc.) o discontinua, como el flash.

La luz tiene múltiples característi-

cas dependiendo no solo del tipo de
fuente que la origine sino de aspec-
tos como la dirección, la distancia y el
tamaño, la temperatura de color o el
grado de difusión.

El tamaño y la distancia de la fuente

de luz influyen directamente en la difu-
sión de la misma; cuanto más pequeña
sea la fuente de luz y más lejos se en-
cuentre respecto del objeto iluminado,
más dura resultará. En cambio, cuanto
más grande sea la fuente de luz y más
Figura 1
cerca se halle respecto del objeto ilumi-
nado, más suave será.

La dirección de la luz es otro fac-

tor importante a tener en cuenta.
La más común, la que habitualmen-
te utilizamos en nuestro consultorio,
es la luz frontal (como la palabra lo
indica, esta incide de forma frontal
en el sujeto, generando pocas som-
bras y texturas) (fig. 1).

También utilizamos la luz lateral

o semilateral -en un ángulo de 45°-
que nos brinda la posibilidad de
resaltar las texturas y el volumen,
así como la de otorgar profundidad
-en este caso, esta incide de forma
lateral, generando contraste entre
la zona iluminada y la zona en
Figura 2 sombras- (fig. 2).

Revista APA 2023 20

Comercio M Sin luz no existe la imagen

La temperatura de color es la to-

nalidad o color dominante de la luz.
Esta se controla a través del balan-
ce de blancos. Puede ser cálida, fría
o neutra.

El flash es un elemento indispen-

sable en la fotografía dental. Se tra-
ta de esa luz artificial que emplea-
mos para iluminar lo que queremos
fotografiar de un modo puntual, no
continuo. En fotografía, el flash fue
concebido para lograr una exposi-
ción correcta en situaciones de poca
iluminación. Su uso aporta la lumi-
nosidad que la toma requiere, emi-
tiendo destellos de luz muy breves
que bloquean el movimiento, tanto
del motivo como de la cámara.
Figura 3

Figura 4A Figura 4B

Los flashes pueden ser incorpora- alimentador conectado a la zapata

dos o externos. En nuestro caso, el de la cámara. La luz emitida es fron-
flash incorporado en la cámara no tal uniforme, lo que provoca ausencia
resulta de utilidad, por lo que ten- de la sombra y un aplanamiento de la
dremos que utilizar algún tipo de imagen (fig. 3). Cabe destacar que
flash externo. Estos se dividen en este puede permitirnos algún efec-
flashes de mano (comúnmente lla- to si lo utilizamos desmontado, va-
mados de zapata, debido al tipo de riando el ángulo de incidencia (figs.
montura en la cámara) o de estudio. 4A -B). Si bien podemos utilizarlo en
cualquier sector de la boca, su uso es
Dentro de los flashes de zapata ideal para los sectores posteriores,
encontramos el flash anular y los tanto cuando se trata de una toma
twin flash, diseñados para macrofo- directa como cuando utilizamos es-
tografía, así como los flashes clásicos pejos (figs. 5A-B).
de montura superior. El flash anular
o ring flash se usa para fotografía
macro o para fotografías de tomas
cercanas al objetivo, allí donde un
flash normal no lograría iluminar
toda el área. Este está compuesto
por una antorcha circular que se en-
rosca sobre el filtro del objetivo y un Figura 5A

Revista APA 2023 21

Comercio M Sin luz no existe la imagen

Figura 5B Figura 6A

Figura 6B

Los flashes gemelos o twin flash timo, a fin de lograr una luz semila-
tienen dos cabezales que están teral para transferencia de color en
montados en un anillo separado o fotografía dental digital. Asimismo,
soporte, conectados al alimentador. estos resultan indicados para resal-
Su ventaja principal es el control de tar textura y formas en los sectores
dirección de la luz. La flexibilidad de anteriores (figs. 6A-B).
posicionamiento de los cabezales de
flash permite un control más preciso,
al poder colocarse cerca del eje de la
lente para obtener una dirección de
la luz similar a un flash anular, o bien
al colocarlos a cierta distancia para
obtener más información sobre la
textura. La posibilidad de ubicarlos
a 45° nos proporciona un ajuste óp-

Revista APA 2023 22

Comercio M Sin luz no existe la imagen

Los flashes de zapata clásicos ofrecen los flashes de mano. Es casi

son pequeños, versátiles, y pueden obligatorio su uso con modificadores de
utilizarse montados en la cámara o luz, si buscamos resultados óptimos.
externamente. En odontología, es
ideal usarlos con un softbox, tan- Los modificadores del tipo de luz
to para tomas intrabucales (fig. 7) son un factor determinante a la hora
como para retratos. de lograr la fotografía deseada. La
capacidad de modificar se da por di-
Los flashes de estudio son unida- fusión o por refracción de la luz, que
des de mayor potencia y velocidad pasa a través de los mismos, refle-
de reciclado que los de zapata, y jando la luz incidente, o absorbiendo
también permiten controlar y mode- o bloqueando selectivamente la luz.
lar la luz como queramos. Estos re- Los modificadores más utilizados en
sultan tan versátiles que podremos fotografía dental son los difusores,
obtener resultados muy creativos cuyo principal propósito es transfor-
si aprendemos a jugar con ellos. La mar la luz directa o dura en una luz
gran diferencia radica en la posibili- más suave, generando menor con-
dad de dominar todos los aspectos traste, una luz menos direccional,
lumínicos frente a la movilidad que con sombras más claras y menos defi-
Figura 7 nidas (fig. 8A).

El difusor direcciona la luz que

transmite de manera que cada pun-
to en la superficie del mismo emita
luz; también aumenta la superficie
de emisión de la fuente de luz origi-
nal. Podemos decir que el difusor ad-
quiere su efecto característico trans-
mitiendo o reflejando la luz.

Con un softbox se consigue una

luz más difusa, por lo que las fo-
tografías adquieren un efecto na-
tural (fig. 8B). Cuanto más cerca
este está del sujeto, más amplia es
la luz; cuanto más nos alejamos, la
luz será más difusa, pero también
es probable que queden más zonas
sin iluminar.
Figura 8A

Cuanto mayor sea el softbox,

mayor será la superficie sobre la
que logremos esa iluminación difu-
sa y uniforme. Por ese motivo, todo
dependerá del tamaño del objeto
o del sujeto que estemos fotogra-
fiando, así como del espacio con el
que contemos.

Para entender la influencia de

la dirección y la difusión de la luz
debemos observar el efecto que
esta logra en una imagen. Una
manera sencilla de hacerlo es to-
mar un objeto y realizar una se-
cuencia fotográfica variando la
posición de la fuente de luz. En la
imagen 9A podemos observar que
Figura 8B

Revista APA 2023 23

Comercio M Sin luz no existe la imagen

Figura 9A Figura 9B

el modelo no tiene marcados sus di- creando una imagen visualmente los diferentes volúmenes, lo cual se
ferentes volúmenes a través de las más plana. Por el contrario, si la traduce en una sensación de mayor
sombras. Esto se debe a que la luz incidencia de la luz es lateral o ce- tridimensionalidad, tal como ob-
frontal, que llena todos los espacios del nital, logramos el efecto opuesto servamos en la imagen de la figura
modelo, disminuye o anula las sombras generando un gran contraste entre 9B. Al utilizar un twin flash conse-
guimos combinar zonas más ilumi-
nadas con otras de menor ilumina-
ción, lo que produce sombras sobre
los diferentes volúmenes, haciendo
resaltar las características de la
superficie del objeto que fotogra-
fiamos.

Independientemente del tipo de

flash al que recurramos, si la luz
incide de manera directa genera-
rá sombras y reflejos más duros.
Es por ello que la utilización de un
softbox, o el hecho de hacer rebotar
la luz sobre una superficie para di-
reccionarla a nuestro objetivo, nos
brindará una imagen con luces y
sombras más suaves, otorgándole
al cuadro una mayor naturalidad.

Debemos evitar difuminar exce-

sivamente la luz, ya que esto nos
hará perder definición y detalle, lo
cual podría traducirse en una foto-
grafía que no refleje la realidad. En
este sentido, siempre debemos pen-
sar qué tipo de fotografía estamos
tomando. Si vamos a utilizarla para
diagnóstico (figs. 3 o 6B), con fines
educativos (fig. 5A), o si esta persi-

Figura 10

Revista APA 2023 24

Comercio M Sin luz no existe la imagen

Figura 11

gue un objetivo artístico (fig. 10).

Como regla fundamental para la
documentación profesional hones-
ta, siempre es bueno que nuestras
fotografías capten la virtud, pero
no traten de ocultar el defecto. Una
imagen bien iluminada nos devol-
verá la realidad de lo que vemos en
nuestro paciente y esto le brindará
al observador la posibilidad de ver-
lo del mismo modo que nosotros lo
hacemos (fig. 11).

[email protected]

volver al índice

Revista APA 2023 25

Revista APA 2023 26
 EN
TRE
VISTA
Oscar González Martín
Durante su última visita a la Argentina,
en el marco del Congreso ITI Argentina
& Uruguay, tuvimos el placer de entre-
vistar al Dr. Oscar González Martín,
para hablar sobre tópicos a los que se
ha referido tanto en sus publicaciones
como en sus conferencias. Cabe destacar
que el Dr. González Martín despliega
una amplia actividad docente en las
más reconocidas universidades, tales
como University of Pennsylvania School
of Dental Medicine, Harvard School of
Dental Medicine y Universidad Com-
plutense de Madrid. Editor en Jefe de
la revista IJPRD, ha escrito y publicado
una treintena de artículos en las más
prestigiosas revistas especializadas
acerca de un vasto y diverso abanico de
temas, muchos de los cuales represen-
tan bases de conceptos que hoy están
plenamente incorporados a la clínica
diaria en todo el mundo. Sobre estos
temas y más pudimos conversar con el
Dr. Oscar González Martín.

Revista APA 2023 27

González Martín O Entrevista

RAPA: Ya que ahora podemos pa- vez lo llevamos más a palatino, pero
sar mucho tiempo sentados a la más por miedo que por otra cosa, ¿no?
computadora, pensando y probando, (risas), pero al final debería ser una
incluso, las distintas alternativas de posición del implante protésicamente
RAPA: ¿Cómo se definiría
posición tridimensional de un implan- guiado y esa sería nuestra referencia.
como odontólogo?
te, ¿nos podría contar cuáles son los
parámetros que usted evalúa para RAPA: Ya que es algo a lo que ha
OGM: Yo soy, ante todo, un clínico
decidir dicho posicionamiento tridi- vuelto en sus trabajos, ¿cuáles serían
que disfruta atendiendo y cuidando a
mensional, ideal, en el sector anterior, los puntos clave que debemos tener en
mis pacientes. La práctica privada es
en el sector estético? cuenta cuando hacemos el manejo del
exigente, pero, aunque a veces pueda
contorno de nuestras restauraciones
ser dura, siempre trato de ayudar a mis
OGM: La referencia más importan- provisionales en el sector anterior?
pacientes de la mejor forma posible. Sin
te que yo suelo tomar es la posición
duda soy un clínico inquieto. Por suerte
del margen de la futura restauración. OGM: Utilizando la terminología
o infortunadamente, no paro de cues-
Seguimos hablando de la línea amelo- que nosotros publicamos, el contorno
tionarme constantemente el porqué
cementaria del diente adyacente. Des- crítico y subcrítico, básicamente, defi-
de las cosas. Esas ganas de aprender y
afortunadamente, especialmente en el nen dos áreas de influencia en nuestra
responderme preguntas me llevan hu-
paciente adulto, la línea amelocemen- restauración. El contorno crítico, fun-
mildemente a diseñar estudios más o
taria muchas veces está desplazada, damentalmente, permite soportar,
menos complejos dentro de mis posibi-
lidades para aportar algo de claridad a
esos aspectos que no puedo entender.
Supongo que esa inquietud nace de
otra faceta que me gusta cultivar: la
posibilidad que he tenido de compartir
y crecer mediante la formación/educa-
ción. Tener el privilegio de colocarse de-
lante de un compañero o ante una sala
llena es una responsabilidad que no de-
bemos infravalorar. El esfuerzo realiza-
do por todos los compañeros que dejan
sus quehaceres diarios y se acercan a
escuchar aquello que tienes que contar
es un acto de generosidad que yo vivo
con el entusiasmo, el respeto y la serie-
dad que merece. Por tanto, vivo con la
dualidad constante de reconocer mis
limitaciones, pero al mismo tiempo in-

Entrevista con el Dr. Oscar González Martín. Agradecemos la gestión del Dr. Santiago Caram y del Dr. Hugo Albera.

no refleja lo que vamos a intentar ha- manejar o esculpir el margen mucoso,

cer en un futuro. Por tanto, la referen- tanto en altura como en la posición del
cia más importante -a partir de donde cenit; es ahí donde tiene una verdade-
yo miro todo- es dónde va a ir el futuro ra influencia. Desafortunadamente,
margen de mi restauración y, a partir cuando esa zona más superficial no
de ahí, es donde empiezo a tomar las se maneja en forma adecuada, va a
decisiones clínicas. Tener un fenotipo tener como consecuencia una falta
tentar sobreponerme a esas limitacio- más fino o más grueso, no impacta de soporte o una migración apical del
nes con entusiasmo y de forma proacti- tanto en la posición tridimensional del margen mucoso. Por otro lado, el gran
va. No hay crecimiento sin reconocer las implante como en otra serie de actos cambio que se produjo cuando noso-
propias limitaciones. quirúrgicos o protésicos de compen- tros publicamos ese artículo de 2010,
sación. Pero no tanto la posición. La es la definición de la segunda área
posición protésicamente guiada es la de influencia, que nosotros llamamos
que es. Independientemente de que contorno subcrítico. El contorno crí-
los tejidos peri-implantarios sean unos tico era algo que más o menos todos
o sean otros. Eso es distinto –lo digo teníamos claro, aunque lo hayamos
en tono, un poco, de broma- a que, hecho evolucionar y lo hayamos sabi-
cuando el tejido es muy finito, cada do contar aplicado a distintas situa-

Revista APA 2023 28

González Martín O Entrevista

muchos compañeros, cuando me pre-

guntan: “…pero tú, lo primero que eva-
lúas ¿no es dónde está tu tejido blan-
do, o si tiene hueso bucal?”. No, no. Eso
viene después. Lo primero es que tú
tengas suficiente hueso apical a la ex-
tracción, para que se pueda hacer una
implantación correcta.

ciones clínicas. Pero el contorno sub- de implantes necesitamos tener sufi-

crítico es el que realmente marcó una ciente tejido blando. Yo siempre cuento
diferencia porque, si bien tenemos cla- que, a veces, me llegan consultas de
ro que en todas las oportunidades clí- compañeros que tienen la amabilidad
nicas que podamos, lo vamos a hacer de mandarme algún caso. “Oscar, ¿qué
lo más cóncavo posible para permitir hago aquí?, ¿cómo manejo estos teji-
una estabilidad de nuestros tejidos, dos blandos?, ¿cómo hago que crezca
hay ciertas circunstancias en las que este tejido, con la provisionalización?”,
nos podemos beneficiar de cambiar y muchas veces yo tengo que decir que
cierta concavidad por una situación no se puede, que el provisional no hace
algo más plana que nos permita so- magia. Para que la fase provisional
portar los tejidos adecuadamente. funcione tiene que haber un mínimo de
Es decir que, realmente, lo que conse- tejido indispensable sobre el que poder
guimos enseñar es a trabajar con dos trabajar. De lo contrario, estamos ata-
unidades que no son estancas, que se dos de pies y manos.
interrelacionan la una con la otra, pero
que nos permiten en ciertas situacio- RAPA: Se observa, a nivel mundial,
nes mejorar nuestros perfiles muco- una marcada tendencia a la coloca-
sos, nuestros perfiles de emergencia ción inmediata post extracción. ¿Qué
y tener un impacto sobre los tejidos observa usted clínicamente en el
blandos. Esa es la idea. diagnóstico por imágenes para optar
por colocación inmediata o diferida? RAPA: La factibilidad.
RAPA: Sobre la altura de papila… ¿Cómo cambia ese criterio en el sector
anterior y en los sectores posteriores? OGM: Claramente porque, de lo
OGM: Bueno, el tema de la altura de contrario, ¿de qué estamos hablan-
la papila… (risas) yo siempre termino OGM: Para mí no hay grandes dife- do? Pero no solo poder realizarlo; la
mis conferencias diciendo que, decía rencias con respecto al sector anterior cuestión es que se pueda colocar en
Lavoisier sobre la energía, que esta no y el posterior. Yo siempre evalúo, prác- una posición protésicamente guia-
se crea ni se destruye, solo se trans- ticamente, los mismos parámetros da. No se trata de soltar un trozo
forma. Y, sin embargo, la papila ni se para hacer implantación inmediata. de tornillo en cualquier sitio ¿no? Lo
crea ni se transforma, solo se destru- Algo distinto es provisionalización segundo que miro siempre es qué
ye. Con respecto a la papila estamos inmediata; son dos cosas completa- tipo de alvéolo post extracción me
mejorando nuestros protocolos y obte- mente distintas. Pero cuando habla- queda. Es decir, ¿tengo un alvéolo
niendo unos resultados decentes cuan- mos quirúrgicamente, el primer factor intacto? ¿Tengo un alvéolo que tie-
do tenemos unas papilas cortas. Digo a tener en consideración siempre es: ne un daño a nivel vestibular? ¿Qué
“decentes” porque no son perfectos, que haya una cantidad suficiente de tipo de daño tiene? No es lo mismo
desafortunadamente ¿no? La realidad hueso apical, tras la extracción, para una fenestración que una dehiscen-
es que aunque queramos mejorar el que el implante esté en una posición cia. No es lo mismo una dehiscencia
aspecto de nuestras papilas alrededor protésicamente aceptable. Entonces, estrecha que una dehiscencia ancha.

Revista APA 2023 29

González Martín O Entrevista

Son manejos distintos desde un pun- RAPA: La industria comenzó a escu- anchuras y en alturas, que la posibili-
to de vista quirúrgico y, finalmente, char los pedidos de los referentes de dad de contar con distintos tipos de
si tenemos una pérdida interproxi- opinión, que se veían limitados por los pilares intermedios que nos ayuden a
mal, ya entramos en una categoría componentes y diseños tradicionales tener perfiles de emergencia más cer-
completamente diferente. Cuando que proveían las distintas marcas de canos a lo que estamos buscando y,
tengo pérdida interproximal de hue- implantes. ¿Qué modificaciones en los por supuesto, todo lo que tiene que ver
so, raramente recurro a un implante diseños de implantes y sus componen- con el rango digital, nos va a dar, como
inmediato. Porque las posibilidades tes protésicos cree que pueden cambiar clínicos, más opciones, más solucio-
de tener una secuela estética son al- -o ya están cambiando- la forma de pla- nes. Creo que es ahí donde la mayoría
tísimas. Normalmente, irreversibles. nificar los casos en el sector anterior? de las empresas van a poner el foco y
hacia donde estamos derivando.
RAPA: Y si hubiera una dehiscencia OGM: Durante muchos años, el foco
sólo de la barra vestibular, ¿no intenta- de las compañías ha estado en el ele- RAPA: Una pregunta más perso-
ría mediante otras técnicas como RDI? mento quirúrgico. Las compañías ha- nal que técnica, en referencia a lo que
cían implantes. Y dentro de ese rango, usted ha contado en diversas expo-
OGM: Yo hago implantología inme- durante los últimos años, tenemos un siciones. Usted hizo un cambio en su
diata, prácticamente, en el 80%, 85% catálogo muy extenso para distintas carrera. A sus 29 años, tras seis años
de los casos a los que me enfrento. Yo situaciones. Tenemos implantes mucho de ejercer en odontopediatría, decidió
irse a hacer un máster a otro país, para
formación en perio-prosto, dejándolo
todo, y con todos los cambios que esto
conllevó. ¿Qué fue lo más difícil, lo que
más le costó dentro de esos cambios,
teniendo en cuenta los riesgos que im-
plicaba tomar dicha decisión?

OGM: Desafortunadamente (risas),

no recuerdo nada que me costase es-
pecialmente una vez que fui capaz de
articular la parte económica –ya que,
sin duda alguna, tener que articular
esto no es nada sencillo-. Por supues-
to, ver cómo lo vas a pagar cuando fi-
nalice, y cómo vas, de alguna forma, a
condicionar tu vida durante los próxi-
mos diez o doce años hasta que termi-
nas de pagar una decisión que muchos
tildaron de “locura” en su momento.
Porque me decían “¿A dónde vas? Pero,
si a ti te va bien, si todo lo tienes muy
sí diferencio entre una dehiscencia más agresivos -que nos permiten en
organizado y trabajas en una clínica
estrecha y una dehiscencia ancha. algún caso determinado ganar una
muy buena en Sevilla…” Una vez supe-
Igual que diferencio entre una pre- mayor estabilidad primaria-, tene-
rado ese escollo, que es más logístico
servación pura o una reconstrucción mos implantes Bone Level, tenemos
que otra cosa, la parte más compleja
con membrana, en función del tipo de implantes Tissue Level, tenemos dis-
es despegarte de los tuyos, pero bue-
defecto que tenemos. De la misma tintas alturas, distintas configuracio-
no, ya tenía 29 años, tampoco era un
manera, la colocación de un implante nes, grosores y tamaños. Dentro del
chiquillo. Cuando uno se va –o al me-
en un alvéolo post extracción debería rango quirúrgico, considero que bá-
nos eso era lo que me pasaba a mí-,
regirse por los mismos parámetros sicamente la mayoría de las compa-
cuando uno se va y tiene una vida bo-
que tomamos cuando hacemos una ñías potentes y de prestigio ofrecen a
nita, uno quiere volver para recuperar
extracción y decidimos si vamos a los clínicos, prácticamente, todas las
esa vida. Y uno se va dando cuenta
preservar o vamos a regenerar. En- soluciones. Creo que el foco actual de
paulatinamente que esa vida, segu-
tonces, al final, para mí, no hay gran- la mayoría de las compañías de im-
ramente, no va a volver. Quizá es el
des diferencias al respecto. Colocar plantes va a virar hacia el elemento
cambio más complejo de asumir. Pero
un implante o no, para mí, depende protésico. Es ahí donde tenemos to-
no ocurre cuando te marchas. Uno se
sobre todo de tener la suficiente can- davía mucho margen de mejora. Creo
marcha pensando que cuatro años
tidad de hueso para colocarlo de una que proveer distintos tipos de pilares
pasan rápido y que uno va a volver y
forma aceptable. con distintos tipos de plataformas en
todo va a seguir igual. Y uno empieza a

Revista APA 2023 30

González Martín O Entrevista

darse cuenta paulatinamente que, ni

tú eres el mismo, ni las circunstancias
son las mismas, ni seguramente vas
a volver a tener la vida que tenías. Y
de hecho ocurrió en mi caso. No volví
a Sevilla, quedé en Madrid. Afortuna-
damente, sigo teniendo a mis mismos
amigos en Sevilla. Mis amigos son mis
amigos. De toda la vida. Y obviamen-
te se han ido sumando otros amigos
en el camino, afortunadamente, pero
quizá esa es la parte más compleja.
Yo, cuando me marché, no lo hice hu-
yendo de nada. No era un reto. Yo que-
ría tener la experiencia de formarme
con gente maravillosa y hacer lo mejor
que estuviera a mi alcance, dar lo me-
jor de mí mismo, pero con esa inten-
ción, nada más.

RAPA: Nos despedimos, agrade-

ciéndole su predisposición, su calidez
personal y la calidad técnica de sus
respuestas. No obstante, hay una
pregunta que en APA les hacemos a
los dictantes invitados y entrevista-
dos; es siempre la misma para todos
-y no sólo tiene que ver con el tema de
esta entrevista, sino con su práctica
profesional en general y, quizás, con
la vida-: ¿Hay algo que sepa hoy y que
no sabía cuando empezó, que apren-
dió en el camino, y que piense que le
hubiera venido bien saberlo al princi-
pio o hace mucho tiempo?

OGM: Bueno, quizá lo más impor-

tante… Hay muchas cosas que tienen
una importancia en mi día a día ¿no?
La búsqueda de la excelencia, el siem-
pre exigirme un paso más. Creo que, Entonces, seguramente yo no hubiera mejor profesional –no por lo artículos,
en el paso del tiempo, yo he aprendido cambiado nada. Yo seguro me he equi- no desde el punto de vista científico-
a ser un poco más benévolo con cier- vocado… No, seguro no. Yo me he equi- más desde un punto de vista humano.
tas cosas. Trato siempre de exigirme vocado muchas veces en esta vida, en Yo disfruto con mis pacientes, tra-
más yo de lo que le exijo a todos los el camino, pero cuando tienes una tando a mis pacientes. Desafortuna-
demás, empezando por mi equipo, experiencia personal de cierto cali- damente, hay veces que las cosas no
pero quizás lo que más ha marcado mi bre, como ese, las cosas se relativizan. salen como uno quiere. Pues trato, con
vida, sin ningún lugar a dudas, bueno Cambias e intentas, en la medida de lo honestidad, de solventarlos, si puedo.
–y que yo no sabía que me iba a ocu- posible, trabajar todos los días por ser Y ser el mejor padre posible, el mejor
rrir, por volver un poco a la pregunta-… un poco mejor persona. Eso es lo que marido posible y el mejor amigo posi-
yo tengo una hija con parálisis cere- yo intento todos los días. Y no siem- ble, y el mejor hijo. Y eso es lo que trato
bral. Con 6 años. Y eso, eso te pone pre lo consigo, evidentemente, pero de hacer en mi día a día.
la vida del revés. Yo jamás pensé que por lo menos lo intento. Me digo que
eso me iba a pasar a mí; es más, esas todavía la mejor versión de mí mismo
cosas las ves, pero siempre le pasan a no la he conseguido, creo que todavía
la persona de al lado, y eso sí que de tengo mucho margen de mejora. Y eso
alguna forma te pone una perspectiva es lo que trato de hacer todos los días.
completamente diferente de la vida. Y eso me lleva también a tratar de ser

Revista APA 2023 31

González Martín O Entrevista

El Dr. González Martín obtuvo el título de DDS por

la Universidad de Sevilla en 1999 y fue nombrado pro-
fesor ayudante en la misma universidad, entre 1999 y
2005, labor docente que desarrolló en forma paralela
con la práctica privada.

En 2005 se trasladó a Filadelfia, EE. UU. y obtuvo,

en 2009, el título de Máster en Periodoncia y Prótesis
Periodontal, otorgado por la Universidad de Pensil-
vania. Desde entonces, se desempeña como profesor
́asistente adjunto en dicha universidad. Asimismo, se
convirtió en diplomado del Board Americano de Perio-
doncia (2009).

Oscar González Martín, DDS, PhD, MSc. Galardonado con el Arnold S. Weisgold Director ́s
Award, recibió en 2010 una beca ITI para incorporarse
al Departamento de Prostodoncia Fija y Oclusión de la
Facultad de Odontología de la Universidad de Ginebra,
Suiza. En 2015, obtuvo un doctorado internacional en
la Universidad de Sevilla, España.

Actualmente, ejerce como Editor en Jefe de la revista

International Journal of Periodontics & Restorative Den-
tistry (IJPRD) e imparte clases tanto en el Programa
de postgrado de Periodoncia en la Universidad Com-
plutense de Madrid como en Odontología restaurado-
ra y Ciencias de biomateriales, en Harvard School of
Dental Medicine –a tiempo parcial- combinando dicha
actividad con la práctica privada de forma exclusiva en
González + Solano, Atelier Dental Madrid, en el área
de Periodoncia, Prótesis e Implantes.

volver al índice

Revista APA 2023 32

Revista APA 2023 33
 Carlos Adrián Fernández, Matías M. Mora

ANÁLISIS
DE
LOS PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN
DE RESTAURACIONES TABLE-TOP
ELABORADAS CON FLUJO DE
TRABAJO ANALÓGICO

Revista APA 2023 34

Fernández CA, Mora M Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico

miento biomecánico sobre aquellas fluirán directamente sobre el resul-

piezas dentarias que presenten al- tado final que se obtenga de ellas.
gún compromiso en su estructura, Asimismo, cabe mencionar que el
a través de la combinación de res- objetivo de este artículo es desa-
tauraciones indirectas de espesores rrollar la causa de los problemas de
mínimos y mecanismos de fijación asentamiento y desadaptación que
adhesiva. Según Guess (Guess et al., pudieran presentarse en la práctica
2013) una vez instaladas estas res- clínica, así como plantear soluciones
tauraciones, se ha demostrado que a estas dificultades.
su resistencia excede con creces las
Introducción fuerzas generadas por la mastica- Desarrollo
ción. Así también, disminuir el espe-
El advenimiento de las técnicas sor del material restaurador reduce Una característica de las restau-
adhesivas y su previsibilidad ha cam- a su vez la tasa de falla catastrófica raciones indirectas de tipo table-top
biado profundamente el escenario en las piezas dentarias restauradas. -especialmente cuando estas están
clínico, así como modificado algu- En otro estudio (Kalay et al., 2016), construidas en cerámica-, reside en
nos de los conceptos establecidos Kalay alude a que, al evaluarse el que su comportamiento es muy si-
sobre la confección de restauracio- efecto que el recubrimiento cuspídeo milar al de un vidrio sobre una mesa.
nes periféricas parciales en el sector tiene sobre el comportamiento de Esto es así debido a las propiedades
posterior, con el nuevo objetivo de dientes con distintos grados de des- físicas intrínsecas de los materiales
favorecer el comportamiento biomi- trucción, se concluye que las restau- cerámicos, y es el motivo por el cual
mético y la máxima preservación de raciones adhesivas con cobertura de la adaptación de la restauración
la estructura dentaria. cúspides han aumentado la resistencia a su correspondiente preparación
dentaria juega un rol fundamental
en su pronóstico.

La adaptación en este nivel puede

dividirse, con fines didácticos, en
dos aspectos: adaptación marginal
o periférica y adaptación interna de
la restauración (img. 1).

Un punto influyente, en los as-

pectos relacionados a la adapta-
ción, lo constituye el diseño de la
preparación dentaria y el modo en
que esa información es transferida
al laboratorio dental, con la finali-
dad de confeccionar la restaura-
ción. Esto se debe a que, en este
proceso, están involucrados varios
pasos de la cadena de producción,
Imagen 1
los cuales van a definir el resultado
de la restauración.
En el marco de las propuestas te- a la fractura de dientes con cavida-
rapéuticas de restauraciones peri- des MOD, a niveles comparables con En los procesos de producción de
féricas parciales adhesivas para el dientes intactos. Por lo tanto, estas restauraciones indirectas de forma
sector posterior, se encuentran las propiedades hacen, de este tipo de analógica se utilizan materiales de
restauraciones de tipo table-top. restauración, una opción terapéutica impresión específicos para tal fin.
de alto valor para restaurar piezas Entre ellos, las más difundidas son
Desde el punto de vista funcio- dentarias con un compromiso de su las siliconas a base de polivinil-si-
nal, este tipo de restauración apro- estructura, así como para restituir la loxano, dado sus niveles de precisión
vecha las propiedades del material morfología perdida. y reproducción de detalles. Al mo-
restaurador y promueve optimizar mento de confeccionar el vaciado
el sustrato dentario. Mediante la Sin embargo, a la hora de con- para la generación del modelo de
implementación de técnicas adhesi- feccionar restauraciones indirectas trabajo, el profesional podrá contar
vas, la misma busca devolver niveles de tipo table-top, es preciso consi- con una amplia gama de materiales;
de oclusión y mejorar el comporta- derar varios factores que luego in- desde yesos, hasta distintos tipos

Revista APA 2023 35

Fernández CA, Mora M Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico

Imagen 2A

Imagen 2B

de resinas poliuretánicas o epóxi- Como está publicado en la litera- po. Asimismo, este aspecto cobrará
cas. Cada uno de estos eslabones tura (Arneltz y Arneltz, 2012), den- relevancia, ya que suele presentar-
en la cadena de producción puede tro de los postulados para la con- se una limitación técnica a la hora
afectar el resultado del modelo fección de restauraciones parciales de efectuar la reproducción de án-
confeccionado. cerámicas adheridas, la superficie gulos cercanos a 90° en el modelo
de contacto de la restauración ce- de trabajo –esto es causado por
rámica y la preparación dentaria las propiedades físicas inheren-
debería ser lo más extensa posible. tes a los materiales de impresión y
Este punto juega un papel crítico confección de modelos-. Como se
en el comportamiento y la integra- observa en las imágenes 2A-B, es
ción biomecánica de la restaura- posible encontrar diferencias entre
ción -dado las características de los la preparación dentaria y el mode-
materiales cerámicos en espesores lo de trabajo. Debido a que la res-
reducidos- e influye directamente tauración ha sido confeccionada
en su evolución clínica en el tiem- en un modelo que no es fidedigno a

Revista APA 2023 36

Fernández CA, Mora M Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico

Imagen 3

la situación clínica (img. 3) -y aun- dor. En primer lugar, la restauración Esta situación clínica puede obser-
que pueda apreciarse una correcta quedaría en sobreoclusión de for- varse, exclusivamente, cuando se opta
adaptación en el modelo de tra- ma grosera; esto no solo insumiría por un flujo de trabajo analógico, ya
bajo-, en boca, dicha restauración tiempo clínico sino que supondría que está ligada a las características
tendría una desadaptación prin- efectos secundarios sobre la mor- de los materiales de impresión y con-
cipalmente interna y afectaría de fología de la restauración; entre fección de modelos. Las impresiones
forma negativa al postulado sobre ellos, la probabilidad de afectar los ópticas, en cambio, han demostrado
el área de asentamiento de la res- espesores cerámicos de la misma al ser capaces de reproducir en forma
tauración (img. 4). Esta cuestión, dejar zonas delgadas propensas a precisa las preparaciones dentarias
la cual podría pasar desapercibida ocasionar trazos de fractura dentro (img. 5), sin ser influenciadas por los
muy fácilmente, sería de gran im- del material, lo cual llevaría a un fra- distintos tipos de diseño que estas po-
pacto sobre el resultado restaura- caso prematuro de la restauración. drían presentar (Mejía, et al., 2017).

Imagen 4

Imagen 5

Revista APA 2023 37

Fernández CA, Mora M Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico

Clínicamente, existen dos tipos

diferentes de soluciones aplicables,
a fin de mejorar el resultado de las
restauraciones parciales:

• 1° opción: Evaluar el margen pe-

riférico de la restauración para de-
tectar la presencia de un bisel (img.
6), producido por el defecto antes
mencionado en el modelo de trabajo.
Imagen 7
De encontrar dicho bisel –el cual no
ha sido planificado en la preparación
dentaria- una medida será proceder
a eliminarlo mediante instrumental
rotatorio y una piedra diamanta-
da de grano fino. El objetivo de este
procedimiento es obtener un asen-
tamiento completo, en íntima rela-
ción, de la restauración tipo table-top
sobre la preparación dentaria (img.
7). La maniobra lograría eliminar el
sellado periférico de la restauración,
hecho que, en un enfoque restaura-
dor clásico, en cambio, sería difícil de Imagen 8A
concebir. Sumado a esto, la ubicación
de los márgenes coronalmente a los
tejidos gingivales y la presencia de
esmalte en toda la circunferencia de
la restauración permitiría lograr un
sellado a largo plazo de esta inter-
faz, lo que resulta en un pronóstico
muy predecible. (imgs. 8A-B). En este
caso, la prioridad a considerar será la
adaptación interna de la restaura-
ción tipo table-top.
Imagen 8B

Imagen 9

• 2° opción: Realizar un cambio marginal, al tiempo que garanti-

de diseño de la preparación denta- zaría el asentamiento completo de
ria con el objetivo de generar án- la superficie interna de la restau-
gulos factibles de ser reproducidos ración. En este sentido, dejar ter-
Imagen 6
con predictibilidad por los mate- minaciones levemente biseladas,
riales de impresión y confección de con ángulos obtusos, mejoraría la
modelos. Dado que la limitación re- adaptación interna y marginal de
side en la incapacidad de reproducir la restauración, tal como puede
ángulos cercanos a 90°, evitar este observarse en la imagen 9.
tipo de terminaciones pondría fin a
los inconvenientes de adaptación

Revista APA 2023 38

Fernández CA, Mora M Análisis de los problemas de adaptación de restauraciones
table-top elaboradas con flujo de trabajo analógico

Conclusión jerarquía en cuanto a restauracio-

nes parciales adheridas: el mayor
desaparecería, lo cual convierte a
las restauraciones parciales adheri-
Luego de realizar el análisis de los contacto posible en superficie entre das tipo table-top en una opción te-
problemas de adaptación de res- la restauración y la preparación den- rapéutica capaz de aportar un gran
tauraciones parciales adheridas de taria. Además, esta cuestión cobra- potencial a la práctica rehabilitado-
tipo table-top, se podría concluir que ría aún mayor relevancia clínica si ra, con la perspectiva de mejorar, a
el diseño de la preparación denta- se decidiera trabajar con espesores su vez, el comportamiento biome-
ria ejercería una influencia directa reducidos, ya que las propiedades cánico de piezas dentarias con un
sobre la capacidad de reproducir mecánicas intrínsecas de los mate- compromiso de su estructura.
efectivamente dicha preparación riales restauradores no suelen ser
en el modelo de trabajo. La impo- suficientes para soportar el estrés El autor declara no tener conflictos de interés en
relación con este artículo y afirma no haber recibido
sibilidad de reproducir ángulos cer- al que serán sometidos. Por último, financiamiento externo para realizarlo.
canos a 90°, por parte del material al adaptar el diseño de la prepara-
de confección de modelos, podría ción dentaria a las posibilidades de [email protected]
traer como consecuencia la falla a reproducción de los materiales para [email protected]
uno de los postulados de principal confección de modelos, el problema

Referencias bibliográficas
Arneltz GV, Arneltz G. Reliability of Non retentive Kalay TS, Yildirim T, Ulker M. Effects of different cusp
All-Ceramic CAD/CAM Overlays Reliabilität von nicht coverage restorations on the fracture resistance of en-
retentivpräparierten vollkeramischen CAD/CAM-Over- dodontically treated maxillary premolars. J Prosthet
lays. Int J Comput Dent, 2012;15, 185-197. Dent, 2016;116(3), 404-410.

Ferraris F. Posterior Indirect Adhesive Restorations Mejía JBC, Wakabayashi K, Nakamura T, Yatani H. In-
(PIAR): Preparation designs and adhesthetics clinical fluence of abutment tooth geometry on the accuracy
protocol. Int J Esthet Dent, 2017;12(4), 482-502. of conventional and digital methods of obtaining dental
impressions. J Prosthet Dent, 2017;118(3), 392-399.
Ferraris F, Sammarco E, Romano G, Cincera S, Mar-
chesi G. Comparison of Posterior Indirect Adhesive Politano G, Van Meerbeek B, Peumans M. Non re-
Restorations (PIAR) with different preparation desig- tentive bonded ceramic partial crowns: concept and
ns according to the adhesthetics classification. Part simplified protocol for long-lasting dental restora-
1: Effects on the fracture resistance. Int J Esthet Dent, tions. J Adhes Dent, 2018;20(6), 495-510.
2021;16(2), 144-167.

Guess PC, Schultheis S, Wolkewitz M, Zhang Y, Strub

JR. Influence of preparation design and ceramic thick-
nesses on fracture resistance and failure modes of pre-
molar partial coverage restorations. J Prosthet Dent,
2013;110(4), 264-273.

volver al índice

Revista APA 2023 39

Revista APA 2023 40
 Cristian Gabriel Kulzer

¿QUÉ
FACTORES
INFLUYEN
EN LA TOMA DE
DECISIÓN DE UN
PACIENTE?
Resumen
En un sistema de salud tan batallado, y en un mercado
con pacientes cada vez más informados -y conectados, con
temperamento de “haters”-, infieles ante cualquier oportu-
nismo que se asome, es primordial llevar adelante un pro-
tocolo de las primeras visitas que, a la hora de presentar
un plan de tratamiento, este pueda ser transmitido como
una propuesta en verdad diferente; una propuesta que el
paciente acepte por considerarla de un valor inigualable,
guiándolo a tomar la mejor decisión.

Revista APA 2023 41

Kulzer CG ¿Qué factores influyen en la toma de decisión de un paciente?

Introducción Se puede decir que en un consultorio sucede lo mismo.

Hay elementos que influyen en la conducta de un pacien-
De todas las instancias que se manejan en una consulta te al momento de elegir un servicio o un tratamiento de-
de primera vez, la presentación de un plan de tratamiento terminado y ni siquiera el paciente es consciente de ello,
-algo tan frecuente en el día a día- es un instante crucial porque cree que está tomando sus decisiones de manera
para la construcción de la toma de decisión por parte del racional. Pero no todas las decisiones, tomadas antes, du-
paciente, en la cual intervienen numerosas consideraciones. rante y después del tratamiento, conllevan el mismo nivel
de complejidad. Algunas se manifiestan en modo automá-
Se trata del preciso momento en el que al profesional le tico y otras necesitan de un mayor análisis, debido a que
toca hablar y fundamentar, mediante la exposición de una el pensamiento racional también lo requiere para su pro-
serie de beneficios, todo aquello que su trabajo aportará a cesamiento. Esta instancia puede reducir la posibilidad de
los requerimientos y necesidades del paciente. que el paciente decida rápidamente.

Utilizando la valiosa información que el paciente le ha Para el paciente, francamente, no reviste la misma com-
proporcionado previamente durante las primeras fases plejidad decidir qué día y a qué hora va a concurrir a su próxi-
de presentación y preguntas, es aquí donde el profesio- ma cita, que evaluar si va a realizarse o no una cirugía plás-
nal debe tomar la iniciativa -de manera segura, positiva tica periodontal, un tratamiento de ortodoncia o una cirugía
y “contagiosa”- a fin de crear un discurso basado en so- de seis implantes. Para cada una de esas alternativas tendrá
luciones que mejoren el bienestar y calidad de vida del sus objeciones o circunstancias a resolver, las cuales le toma-
paciente. Para ello, debe valerse de un conocimiento que rán distintos tiempos de análisis y de procesamiento.
le permita brindar confianza, y disponer de explicaciones
convincentes y tangibles que transmitan no solo en qué
consiste el tratamiento, sino el por qué y el para qué será
significativo realizarlo, además de cuáles serán las venta-
jas de comenzar cuanto antes.

Cuando se trata de tratamientos más complejos, como

se verá más adelante, los argumentos emocionales pue-
den influir positivamente en el paciente y ser de gran im-
pacto a la hora de la aceptación de los mismos.

¿A qué nos referimos cuando hablamos de que un trata-

miento es complejo?

Particularmente, a todos aquellos procedimientos clíni-

cos y de laboratorio que, por algunas variables, requieran
también de decisiones más complejas desde el punto de
vista profesional, como así también por parte del paciente
o de aquella persona que finalmente termina tomando las
decisiones.

Estos tratamientos suelen implicar un mayor grado de

involucramiento por parte de todos los actores, desde
distintos puntos de vista: la exposición física, la inver-
sión económica, los tiempos concedidos al diagnóstico
y al trabajo, la preparación y dedicación constante; las
exigencias, el estrés, el entusiasmo, las expectativas, la
búsqueda de resultados y garantías, todo esto junto a un
estado emocional caracterizado por dolores, miedos e in-
seguridades, así también como el planteo de desafíos, la
satisfacción y el placer.

Los seres humanos tomamos decisiones de forma con-

tinua, y nuestros actos no están programados; es nuestro
cerebro el que se adapta a las múltiples variables que se
nos van presentando.

Revista APA 2023 42

Kulzer CG ¿Qué factores influyen en la toma de decisión de un paciente?

A todos nos gusta ganar ¿verdad?

Desde los primeros minutos que un paciente entra en
contacto con el servicio hasta que se produce la presen-
tación del plan de tratamiento, puede existir un mediador
que funciona a nivel cerebral, que juega un rol importantí-
simo a la hora de aceptar o no la propuesta final; se tra-
ta de lo que conocemos como el sistema de recompensa.
Este mecanismo se activa frente a un estímulo externo y
envía señales mediante conexiones neuronales para que
se liberen a los neurotransmisores responsables de sensa-
ciones placenteras, como la dopamina.

Para lograr que esto suceda en la consulta (y juegue a

nuestro favor) es conveniente evitar hacer demasiado hin-
capié en lo que se refiere a la terminología técnica –la cual
resulta, por lo general, difícil de entender para el pacien-
te-, y dedicarle más tiempo a demostrarle y hacerle saber
-y sentir- qué es lo que él va a ganar con la propuesta que
se le está haciendo.

Dicho de otra manera, si esa misma persona siente que

el tratamiento que le han propuesto no registra una “re-
compensa” - “voy a ganar algo” – difícilmente vaya a con-
cretarse la aceptación.
Proceso de la toma de decisión
Este concepto es importarte recordarlo siempre, más
Para algunos autores referentes del marketing, como
aún en los casos clínicos complejos. Para poder concretar
Philip Kotler, la decisión al momento de comprar es un pro-
la propuesta favorablemente será necesario contar con un
ceso que lleva, como mínimo, cinco pasos; en principio, me-
discurso claro, conciso, que argumente de manera efectiva
dibles y analizables. Dichos pasos pueden estudiarse para
el trabajo que se le ofrece, haciendo foco en los beneficios
luego influir con esto sobre la decisión.
que el paciente va a alcanzar al finalizar el mismo, en con-
traposición a los riesgos que llevan a no ejecutarlo.
1. Identificación de la necesidad: Ocurre cuando un pa-
ciente percibe que existe una diferencia entre su estado
También hay que tener presente que para nuestro cere-
actual y el estado que desea alcanzar. Esta diferencia se
bro es una prioridad ahorrar energía, por lo tanto premiará
traduce en una carencia o necesidad que requiere de aten-
todo lo que se consiga con mayor facilidad y a corto plazo.
ción para lograr ser satisfecha.
En la actualidad, la oportunidad de contar con tecno-
2. Búsqueda de información: La carencia ha estimula-
logía digital y hacer uso de ella es sin duda una excelente
do a esa persona a mantenerse en estado de alerta para
noticia para todos aquellos pacientes (y sus cerebros) que
percibir información, o incluso a dedicar tiempo para estu-
buscan las soluciones rápidas; asistir pocas veces al con-
diar las alternativas disponibles para satisfacerla. Habi-
sultorio y concluir cuanto antes.
tualmente, el cerebro se encarga de captar mensajes del
entorno, para lo cual se vale de los cinco sentidos. Sobre
El sistema de recompensa también aparece en aquellas
estos sentidos puede influirse mediante la aplicación de
personas que se comprometieron a tratamientos de lar-
diversas técnicas de marketing.
ga duración, como puede observarse en un tratamiento
de ortodoncia o en el caso de una rehabilitación integral
En esta etapa es determinante la calidad y accesibilidad
con cirugías de por medio. En esos casos, si todo sale muy
de los contenidos publicitarios creados para comunicar los
bien, una vez alcanzado el resultado deseado, la actividad
servicios. También esa persona evaluará las opiniones y re-
del circuito dopaminérgico será mucho mayor, como así
ferencias (tanto obtenidas de modo on line como off line).
la sensación de recompensa, lo que sin duda generará un
mejor vínculo entre profesional y paciente; para este últi-
3. Evaluación de alternativas: Con el conocimiento que
mo, un recuerdo imborrable.
obtuvo en la etapa anterior, el paciente en este caso, en-
frenta ahora la responsabilidad de evaluar las diferentes
posibilidades disponibles para decidirse por alguna (costo
de oportunidad).

Revista APA 2023 43

Kulzer CG ¿Qué factores influyen en la toma de decisión de un paciente?

En esta evaluación entran en juego valoraciones subjeti- Pero, además, un paciente evalúa si el momento elegido
vas (afinidad con el lugar, supuestos atributos y beneficios es el apropiado para realizar el tratamiento o si se puede
del tratamiento, la calidez humana en el trato, la empatía esperar, si cuenta con los recursos adecuados para afron-
del equipo, el nivel de satisfacción esperado) y valoracio- tar todas las necesidades y, sobre todo, los riesgos que
nes objetivas como las características del trabajo a reali- está corriendo al tomar la decisión.
zar, el desempeño profesional y el precio a pagar.
En su libro Buyology “Verdades y Mentiras de por qué
4. Decisión de compra: En esta fase, el paciente se incli- compramos”, Martin Lindstrom menciona que “cuando to-
nará por la opción que más se adapte a sus posibilidades. mamos decisiones de compra, nuestro cerebro repasa una
Cabe agregar que este punto solo podría verse afectado cantidad asombrosa de recuerdos, hechos y emociones, y
a través de algún comentario negativo por parte de otra los comprime en una respuesta: un atajo especial que nos
persona cercana, alguien “de influencia”, respecto al tra- permite ir de la A a la Z en un par de segundos y que dicta-
tamiento, al profesional o al lugar de atención, como así mina lo que añadimos a nuestra cesta de compra”.
también a otros factores situacionales inesperados, aje-
nos a la actividad profesional. A estos atajos cerebrales se los conoce también como
marcadores somáticos, y son la base de la mayoría de
5. Conducta posterior a la compra: La experiencia de nuestras decisiones de compra. Se trata de experiencias
haber realizado el tratamiento en ese lugar ha creado un emocionales (positivas y negativas) que el cerebro asocia
aprendizaje, y por lo tanto el paciente adoptará una con- y archiva junto al estado fisiológico que se experimentó en
ducta con respecto a eso, basándose en la evaluación que un momento determinado. Por esto, podemos tomar de-
haga él mismo de acuerdo a su nivel de satisfacción. La cisiones sin pasar por la razón, utilizando un mecanismo
relación entre las expectativas y el trabajo recibido serán emocional e inconsciente, construido en base a marcado-
clave en esta evaluación. res somáticos.

¿Qué variables intervienen Las emociones y la razón no son extremos opuestos en

una escala sino fuerzas paralelas que nos ayudan a tomar
en una toma de decisión? decisiones. Esta idea fue planteada en 1994 por Antonio
Damasio, médico y neurocientífico de la Universidad de
Se puede decir que hay dos grupos de personas. Iowa. Dicha teoría es esencial para comprender el com-
portamiento del consumidor, porque plantea la forma
En el primero de estos, encontramos a quienes se dejan en la que las emociones interactúan con la memoria y la
llevar por factores externos tales como las promociones atención, influenciando así las respuestas ante productos
con precios bajos y las publicidades atractivas que llegan a y mensajes de marketing.
través del marketing, la moda, la cultura, el estilo de vida
y los aspectos demográficos, como así también la opinión Si un paciente llega a una guardia odontológica con su cara
de los grupos de referencia. hinchada y con un temblor corporal por su elevada tempe-
ratura, con miedo; si además, ese día es el cumpleaños de
su hija, todas estas señales quedarán guardadas para siem-
pre en su cerebro y serán de gran influencia para su próxima
toma de decisión. En cambio, si un paciente solo ha tenido
experiencias positivas hasta el día de hoy, seguramente el ca-
mino para su toma de decisión será más alentador.

Sin lugar a duda que las emociones y los recuerdos po-

sitivos influyen de manera directa en la toma de decisión,
por ende, cuantas más asociaciones implícitas tenga un
paciente acerca de la propuesta y de toda la marca, ma-
yores serán las posibilidades de que acepte un plan de tra-
tamiento (ahora y en el futuro).
En el segundo grupo aparecen los factores internos:
la búsqueda de bienestar, las motivaciones personales – Otro dato interesante para tener en cuenta es el de un
necesidades y gustos- aspirar a alcanzar o mantener un estudio realizado por expertos alemanes en marcas y co-
determinado status social, a vivir experiencias, a la satis- merciantes minoristas, Gruppe Nymphenberg, que reveló
facción, a los valores y atributos que involucran al trata- que los compradores toman más del 85 % de todas las
miento o a los servicios, a las emociones, a los recuerdos y decisiones de compra de forma espontánea y en el punto
a la enseñanza que pueda obtenerse, entre otros. de venta. Es decir que, si lo trasladamos a un consultorio,
estaríamos hablando de la importancia en la ambientación
y neuromarketing de la sala de espera, de una oficina para

Revista APA 2023 44

Kulzer CG ¿Qué factores influyen en la toma de decisión de un paciente?

dar presupuestos, de una sala para fotografías, o del pro- Si se les presenta a los pacientes un plan de tratamien-
pio box. Es en esos espacios donde el paciente consolida, to del lado de los beneficios, y en especial, si a aquellos
en gran parte, su decisión, por lo cual es sumamente im- más emocionales se les comunica la profesión desde un
portante cuidar cada uno de los detalles. lugar distinto, más humano y novedoso, esa actitud, en
un mercado tan competitivo, será uno de los motivos
que marquen la diferencia. El comportamiento del pro-
fesional hará que el paciente tome una decisión posi-
tiva; en estos casos, incluso, hasta el precio del mismo
queda a resguardo, pasando a un segundo plano.

Siempre hay que recordar que es el paciente el que

elige -y decide- con quién atenderse y, más aún, si tiene
que pagar por ello.

“Cuando generas una conexión emocional con el paciente,

el precio del tratamiento deja de ser importante”

Para finalizar, comparto aquí 10 recomendaciones para

tener siempre presente:

1. Ante todo, para que un paciente acepte un plan de

tratamiento, tiene que quererlo.
2. Hablar más del para qué, que del qué y del cómo. En
definitiva, el profesional debe hablar más de solucio-
nes y, menos, del tratamiento.
3. No simplificar lo complejo y costoso. Nada es fácil,
todo es difícil.
4. La estética siempre obliga y exige más y mejores
resultados.
En síntesis 5. Al paciente le agrada escuchar que se le ofrece una
garantía de ética, de calidad y de responsabilidad res-
Una gran cantidad de las propuestas y planes de tra- pecto de lo que se hace.
tamiento se desvanecen y no son aceptados por pacien- 6. No hables de dinero antes de que te haya elegido.
tes porque los discursos profesionales se concentran en 7. El dinero simboliza seguridad, por eso es muy impor-
circunstancias que al paciente preferentemente no le in- tante que, cuando se hable de él, sea también con
teresa escuchar (su cerebro se aburre de lo redundante y seguridad.
tiende a ignorarlo), y es entonces que recurre a los atajos 8. El precio está siempre en la mente del paciente. El sí
cognitivos, con el propósito de optimizar el proceso en su o el no, depende de la influencia del profesional en su
toma de decisión. comunicación.
9. En la medida de lo posible, acompañar al paciente en
Por ese motivo, y más aún cuando se presenten casos el financiamiento a lo largo del tratamiento.
clínicos complejos, se debe contar con argumentos claros y 10. A lo que los pacientes temen no es a invertir su
concisos, haciendo esencialmente foco en los logros que el dinero, sino a cometer otro error. Ese es uno de los
paciente va a alcanzar al finalizar el mismo y en los riesgos principales motivos, junto a la falta de confianza, por
que conlleva no ejecutarlo. el que estos dudan antes de aceptar la propuesta de
un tratamiento complejo.
La explicación de la decisión está en la profundidad y no
en la superficie. No alcanza con que se le mencione: “Yo, [email protected]
en su caso, me haría...”; “Lo mejor para Ud. es que utilice
este tipo de…” porque es en definitiva el paciente quien va
a realizar el trabajo y por ende también va a ser él quien
decida. En ese momento la comunicación influirá en el
paciente, con toda seguridad, ya sea activando su centro
del placer –para que finalmente lo lleve a tomar una
decisión positiva- o activando aquello que lo lleve a la
huida –como es el caso del miedo-, y que culmina con la no
aceptación de la propuesta. volver al índice

Revista APA 2023 45

Revista APA 2023 46
 Leonardo Villar

PRÓTESIS FIJA
DE ARCADA COMPLETA
IMPLANTO-ASISTIDA

Revista APA 2023 47

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Análisis de parámetros (Gallucci et al., 2014). Si el trata-

miento se lleva adelante bajo los
exodoncias (afectará el grado de
reabsorción) y fenotipo del pacien-
clínicos para su diagnóstico parámetros anteriormente descrip- te, ya que las posiciones protruidas
y planificación tos, es decir, mediante un correcto o retruidas de ambos maxilares, se-
diagnóstico, un concienzudo análisis gún las clases de articulaciones den-
Los pacientes desdentados o con protésico-quirúrgico, y se ejecutan ci- tarias, definirán los patrones de re-
denticiones denominadas “termi- rugía y prótesis bajo protocolos pro- absorción ósea tras las exodoncias.
nales” –esto es, cuando las piezas bados, con mantenimiento regular, Asimismo, corresponde realizar la
remanentes presentan caries, pro- el pronóstico de las IFCDPs es exce- evaluación del sostén de los tejidos
blemas periodontales o una suma lente, evidenciando porcentajes de por parte de las prótesis removibles
de circunstancias que hacen inviable supervivencia de implantes del 99% –cuando estas existieran– y en los
una rehabilitación– constituyen un y, de prótesis, porcentajes que supe- casos en que el paciente concurre a
desafío para el profesional. Esto se ran el 92% según trabajos recientes la consulta desdentado ya que, de
debe, por supuesto, a la interrelación (Papaspyridakos et al., 2019). ser suficientes y correctos tanto la
que existe entre cirugía y prótesis. prótesis como el sostén de los teji-
Factores clave a dos, estos servirán de patrón a re-
producir con la IFCDP.
Si hablamos de la primera, es pre-
ciso evaluar el número y la disposi-
evaluar en los casos
ción de los implantes, la necesidad de arcada completa En aquellos pacientes con den-
de aumento del volumen óseo o la ticiones terminales también se
oportunidad de hacer una cirugía sin La evaluación diagnóstica debe ser definirá si el sostén es suficiente,
injertos mediante implantes inclina- consistente e igualmente meticulosa insuficiente, correcto o incorrecto.
dos. En cuanto a la segunda, se debe en cualquier caso de rehabilitación En casos donde fuera aceptable la
decidir entre el empleo de prótesis implanto-asistida. No obstante, es el situación preoperatoria se intenta-
convencionales o dento-gingivales, espíritu del presente texto destacar rá obtener todos esos datos para
verificar la exposición de los tejidos aquellos factores determinantes en trasladarlos a la planificación pro-
intraorales, así como si se cuenta el éxito de las IFCDPs. tésica y es aquí, nota aparte, donde
con un soporte adecuado de los te- los medios digitales aportan herra-
Figura 3
jidos perimaxilares y espacio intero- Al estar involucrada la totalidad mientas superadoras para almace-
clusal; además, es preciso evaluar el de la arcada, se abre un amplio nar y utilizar dicha información.
tipo de materiales que serán utili- abanico de opciones protésico-qui-
zados para llevar a cabo la restau- rúrgicas en las cuales un solo error En caso de que el sostén sea insu-
ración. Cada decisión condiciona y cometido en alguna de las eleccio- ficiente o incorrecto deberá definir-
se relaciona de alguna manera con nes del tratamiento puede desen- se una estrategia de trabajo que co-
otra, lo cual le da a esta terapéuti- cadenar una serie de problemas de rrija este factor al momento de las
ca características propias, tal vez difícil resolución. Por esto, cabe ha- exodoncias y/o de las prótesis, sien-
en base a la variedad de opciones y cer una pausa y detenerse en aque- do objetivo primordial de las mismas
a la frecuente falta de referencias llos elementos cuyo estudio es tras- restituir el soporte de tejidos de ma-
dentarias con las que el profesional cendente para un resultado exitoso. nera eficiente.
cuenta para guiar su plan.
Examen extraoral La línea de la sonrisa y el modo en
En la literatura, el tratamiento de que esta provoque la exposición de
los maxilares desdentados con una El sostén de los tejidos periorales los tejidos intraorales deben ser cui-
prótesis fija de arcada completa im- debe determinarse como suficiente dadosamente evaluados, en estática
planto-soportada –abreviado como o insuficiente –y se podría agregar la o dinámica, ya que esto determinará
IFCDP, por su sigla en inglés: Implant clasificación de desfavorable o “inco- el tipo de prótesis a diseñar y, por lo
Fixed Complete Dental Protheses–, rrecto”–. Más allá de las evaluaciones tanto, la planificación quirúrgica que
es reconocido como una de las más y clasificaciones, lo importante es di- dé lugar a producir dicho diseño.
tempranas y populares terapéuti- lucidar sus causas.
cas en implantología, aunque cons- Una de las tantas clasificaciones
tituye un tratamiento complejo En pacientes desdentados, por lo posibles en IFCDPs es dada por el
(Balshi et al., 2019). Por lo tanto, general, el profesional suele encon- tejido que reemplazan o reponen.
para emprender dicho procedimien- trarse con falta de sostén de los teji- Siendo PF1 aquella que solo repone
to es clave haber realizado una dos debido a la pérdida de piezas den- tejidos coronarios; PF2, la que re-
cuidadosa selección del caso y una tarias y de hueso, pero cabe aclarar pone tejidos coronarios elongados
planificación minuciosa, así como que hay un gran rango de “falta de o que simula la porción radicular,
contar con conocimientos, habili- sostén” debido a dos factores princi- y PF3, cuando se simulan los teji-
dades y experiencia del/los clínico/s pales: tiempo transcurrido desde las dos coronarios y gingivales (Misch,

Revista APA 2023 48

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Figura 1A Figura 1B Figura 1C

2008) (figs. 1A-B-C). En caso de resoluciones protésicas con reposi- rugía conseguirá ubicarlos al servicio
realizar una IFCDP donde la línea de ción de tejidos gingivales o dentarios de la prótesis planificada.
unión entre tejidos y prótesis queda cuya amplia variedad de opciones
expuesta, es imperativo evaluar cuál puede generar dudas al momento de Actualmente, la tendencia es ini-
es la cantidad y calidad de dichos comenzar a planificar. ¿Qué tipo de ciar el trabajo a partir de criterios
tejidos para decidir si estos necesi- prótesis hacer?, ¿cuántos implantes estéticos, no por tratarse de lo más
tan ser mantenidos, aumentados colocar?, ¿dónde?, ¿es preciso planifi- importante sino con el objetivo de
o si es recomendable hacer una re- car la colocación de implantes luego seguir un método de ingeniería in-
sección y/o traslado de los mismos, de realizar meseteados óseos o hacer versa: comenzar desde un ideal es-
hasta que no sea visible la unión te- injertos para aumentar el volumen? tético-funcional para, finalmente,
jido-prótesis (Bidra, 2012). En caso adaptar ese plan de tratamiento
de mantener tejidos naturales ex- Ante un panorama que puede re- de una manera biológicamente sus-
puestos, está indicado realizar una sultar abrumador en casos integrales tentable para cada paciente (Spear
PF1 en ambos maxilares, siendo de este nivel de complejidad, es im- et al., 2006). Esta planificación está
aceptable una PF2 en mandíbula, en portante ordenar los procedimientos íntimamente ligada a los enfilados
pacientes gerontes. a seguir. Comenzar por definir cómo de prótesis completa removible –los
irán ubicados los dientes de la pró- principios que rigen la confección de
De no haber exposición (ya sea tesis y qué consideraciones de dise- las prótesis completas– dado que
por la remodelación post extracción ño se deben hacer en la misma para estos constituyen las bases para
o por la decisión de eliminar tejidos), determinar el blueprint de la ana-
la elección del tipo de prótesis debe- tomía, función y estética para una
rá hacerse en función del sostén de rehabilitación implanto-asistida en
los tejidos perimaxilares, como ya un paciente desdentado (Sadows-
se detalló en el punto anterior, y en ky et al., 2014), allí donde se solía
relación al espacio interoclusal y po- comenzar por establecer la línea
sición del plano oclusal. media y el borde incisal de los incisi-
vos centrales superiores.
Examen intraoral
La línea media se define desde el
La relación intermaxilar es funda- análisis extraoral, considerando ele-
mental para determinar el espacio mentos intraorales (papila incisiva,
protésico en el cual se ubicará el di- frenillos, etc.). Luego, para ubicar el
seño ya que, como se ha mencionado borde incisal, se lo toma como refe-
anteriormente, existe una gran di- rencia en la proyección del labio infe-
ferencia de análisis si el paciente ya rior, durante la sonrisa del paciente
está desdentado o si se lo va a des- (Coachman et al., 2016). En aquellos
dentar; asimismo, si se presenta una casos en los que la arcada superior
arcada dentada, si ambas arcadas se encuentre conservada, este aná-
se encuentran desdentadas o si se Figura 2 lisis sirve para validarla o bien para
procede a desdentar. Esta instancia que esta incluya esos dientes en una evidenciar la necesidad de cambiar-
es siempre problemática en cualquier relación intermaxilar elegida, con un la. En pacientes desdentados, debe
tipo de rehabilitación de arcada com- sostén apropiado de los tejidos peri- procederse de igual modo que ante
pleta, se trate de una prótesis fija so- maxilares y una estructura que per- una prótesis completa. En pacientes
bre dientes, una prótesis completa mita resistencia de los materiales dentados, en cambio, el proceso de
removible o una combinación de am- seleccionados para la reconstrucción. análisis resulta más complejo. Como
bas. La implantología otorga ade- Recién entonces se podrá pensar en ya se ha señalado, las herramientas
más la posibilidad de colocar pilares la cantidad y disposición de los im- digitales de diseño son de gran ayu-
donde no hay dientes y un abanico de plantes, así como en qué clase de ci- da en estos casos (fig. 2).

Revista APA 2023 49

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Una vez definida esa cruz –com- metros estéticos –cuyas referencias lo que si uno de ellos se ve afectado
puesta, verticalmente, por la línea se ubican, mayormente, en el maxi- el otro, indefectiblemente, también
media del paciente y horizontalmen- lar superior– habrá que integrar la lo hará. Cabe destacar que en caso
te por el borde incisal de la proyec- mandíbula estableciendo un regis- de rehabilitaciones totales siempre
ción de ambos incisivos centrales– tro de relación intermaxilar. Dicho se debería considerar la RC, aunque
debe precisarse el plano oclusal de registro será de Relación Céntrica o para trabajar con esa posición del
la futura rehabilitación, tradicional- de Oclusión Habitual dependiendo cóndilo habrá que contemplar las ti-
mente vinculado al plano de Cam- de varios factores que intervendrán pologías de los pacientes.
per (Nissan et al, 2006). De nuevo, en el análisis. Por ejemplo: La man-
en caso de existir un plano oclusal díbula presenta una correcta rela- Si bien es conveniente llegar a una
–ya sea por tratarse de una rehabi- ción con la arcada antagonista y, por posición de RC en pacientes con cla-
litación mono-maxilar o porque las esto, es preferible conservarla –se se III puede ocurrir que, en disto-oclu-
piezas que se planean extraer así lo trate de piezas dentarias o prótesis siones, no se logre una guía anterior
referencian– se debe evaluar si este completa removible preexistente–. funcional o correcta. Por ende, inducir
no está alterado de alguna forma, Otro ejemplo: La posición mandi- una posición en RC podría acarrear
para corregirlo o respetarlo. bular se encuentra en una posición inconvenientes de acople del sector
incorrecta, debido a que los dien- anterior, como se ha debatido en la
Ubicado el plano oclusal y los pará- tes guían a la ATM y viceversa, por literatura (Vailati y Belser, 2008).

Figura 3A

Figura 3B

Figura 3C

Figura 3D Figura 3E Figura 3F

Revista APA 2023 50

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Llegado a este punto, el siguien-

te paso es relacionar los maxilares
Definiciones terapéuticas sualización, cuando el paciente son-
ríe, de la intersección entre tejidos
entre sí, a fin de analizar en qué quirúrgico-protésicas blandos y prótesis. Eventualmente,
DVO va a realizarse la rehabili- dicha exposición puede presentarse
tación –claro está, si las prótesis Una vez establecidos todos los en mandíbula, pero será importante
completas previas se encuentran parámetros intraorales será preciso analizarlo primero en el maxilar su-
correctamente confeccionadas o conjugarlos y verificarlos con los ex- perior, allí donde este fenómeno es
si algún maxilar se halla alineado traorales, a los que podemos resumir más frecuente y relevante.
y no se trabajará sobre el mismo–. en: sostén de los tejidos maxilares,
Frecuentemente, la DVO puede en- línea de exposición de tejidos gingi- En caso de exposición de encía y
contrarse disminuida o no permite vales y posición estético-funcional hueso, la primera decisión a tomar
disponer de un espacio interoclu- de las piezas dentarias proyectadas. será mantener –o bien, eliminar– el
sal suficiente para la restauración Dicha verificación podrá llevarse a tejido. De considerar mantenerlo,
protésica indicada, sin embargo, cabo a través de métodos analógi- lo adecuado será resolver con una
la restauración de la DVO puede cos (encerados, guías pretomográfi- prótesis PF1, reponiendo las estruc-
resultar exitosa mediante un diag- cas o mock-up), digitales (overlay de turas dentarias coronarias perdi-
nóstico y plan de tratamiento apro- proyectos con fotos) (fig.4), o mix- das. Mantener no implica necesaria-
piados (Goldstein et al., 2021). Por tos. Este último, el mixto, requerirá mente no remodelar (Salama et al.,
otra parte, el aumento de la DVO de una prueba física en aquellos 2018), especialmente si hay un ex-
que podría brindarse a un pacien- casos en los que sea necesario veri- ceso de hueso y encía. En cualquier
te, con el objeto de lograr espacios ficar el soporte de tejidos blandos. caso habrá que atender a que el vo-
estructurales mínimos para realizar lumen de tejidos duros alrededor de
restauraciones o conseguir una rela- Una vez definido el proyecto, es los implantes resulte suficiente para
ción dentaria más favorable –como momento de empezar a dilucidar el que pueda conservarse la estabili-
suele hacerse en las clases III de An- procedimiento quirúrgico que per- dad de la cresta ósea a lo largo del
gle–, no ha sido establecido en la mitirá sostenerlo. El primer punto a tiempo, siendo este concepto válido
literatura de forma contundente, si considerar es el grado de exposición también para la zona de pónticos
bien existen revisiones sistemáticas de tejidos remanentes, es decir, la vi- (Pozzi et al., 2015). Además, es fun-
que indican que aumentar 5 mm la
DVO es un procedimiento seguro y
predecible (Abduo y Lyons, 2012) y
que la misma no es una referencia
inmutable sino una dimensión diná-
mica dentro de una zona de toleran-
cia fisiológica que puede ser alterada
siempre que el clínico respete el de-
sarrollo de la función (Calamita et al.,
2019). Por esta razón, puede mane-
jarse esta variable para optimizar el
tratamiento restaurador dentro de
los márgenes de un funcionamiento
saludable del sistema estomatogná-
tico (figs. 3A-B-C-D-E-F).

Figura 4

Figura 5

Revista APA 2023 51

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

damental asegurarse de que pueda dosamente factores tales como: cargo para continuar afinando de-
lograrse una estética dento-gingi- momento de carga planificada, tipo talles, entendiendo que aún queda
val adecuada, así como contornos de provisorio o ausencia del mismo y un largo camino hasta el momento
protésicos ideales. regeneración ósea contemplada. de la confección final de la prótesis.
No obstante, las decisiones que se
Si la exposición de tejidos resul- 3) Lograr que la posición de la reha- tomen en esta etapa serán deter-
tara irregular, si hubiera exposición bilitación protésica que dará soporte minantes para alcanzar el éxito de-
vertical que no se tradujera en un a los tejidos perimaxilares no resulte seado.
volumen óseo tridimensionalmente demasiado disonante respecto de la
adecuado para colocar implantes de posición basal ósea. En casos en los
forma predecible o si el volumen óseo que el perfil del paciente dependa de
Disponibilidad ósea
subyacente al tejido expuesto fuera la prótesis será necesario contar con
Una vez decidido el diseño proté-
suficiente pero resolver con una PF1 un “gradiente” de posicionamiento
sico ideal en base a factores esté-
no diera un soporte ideal a los tejidos por encima de la zona de exposición, tico-funcionales (descriptos ante-
perimaxilares, encontrarse con cual- lo cual facilitará la higiene. No es riormente, relativos al paciente) y
quiera de estas tres circunstancias recomendable realizar diseños con a factores estructurales (material
antes mencionadas sería razón para “sillas de montar”. Asimismo, es im- restaurador, tipos de abutments
eliminar tejido duro. Dicha elimina- portante lograr que, en la dinámica elegidos, etc.) es tiempo de evaluar
ción deberá fundarse en objetivos gestual, los labios no se “monten” la disponibilidad ósea para aplicar
precisos, preservando así el capital sobre la prótesis causando inconve- dicho diseño, dado que finalmente
óseo del paciente y manteniendo la nientes que afecten la estética. será esta la que determine qué tipo
morbilidad del tratamiento en el nivel de cirugía se practicará, así como la
más bajo posible. 4) Generar un espacio protésico cantidad, distribución y posiciona-
acorde al diseño elegido. Esto es es- miento de los implantes, y para ello,
Los objetivos serían: pecialmente importante cuando la es necesario recurrir a la tomografía
1) Desplazar la interfase teji- prótesis fija requiere reponer los te- de haz cónico (CBTC, su sigla en in-
do-prótesis del área visible extrao- jidos gingivales, ya sea para brindar glés). Aquí, es fundamental diferen-
ralmente, lo cual implica determinar soporte labial o una estética den- ciar aquellos pacientes totalmente
y trasladar la proyección de los labios to-gingival ideal. Cuando los diseños desdentados, o con escasas piezas a
a la posición de máxima exposición, incorporan la reposición de tejidos extraer, de aquellos con denticiones
en toda la extensión del maxilar. blandos se necesitan, por lo menos, terminales y con un número impor-
Luego, proceder a una mínima re- 17 mm de espacio protésico, medido tante de piezas inviables.
ducción ósea –de hasta 4 mm, api- desde el borde incisal hasta el hueso.
cal–. Cabe aclarar que alcanzar este Un paciente desdentado, general-
nivel es necesario para dejar espacio Factores estructurales mente, utiliza prótesis total removi-
a los tejidos gingivales. Son varios ble, y como se ha señalado, es pri-
los medios para proyectar el nivel de del diseño protésico mordial verificar si la misma cumple
exposición, en vistas a planificar una con la totalidad de los requerimien-
cirugía. Principalmente, mediante El espacio protésico definido me- tos estéticos funcionales que el
mapeos clínicos con tomas de me- diante el diagnóstico estético-fun- caso amerita; si así fuera, se proce-
didas y confección de guías ad hoc; cional determinará un volumen –y dería a su duplicación para la manu-
es decir, guías pretomográficas con una posición tridimensional de dicho factura de una guía pretomográfica
marcas radiopacas que señalen la volumen– con respecto a los implan- que trasladara toda esa informa-
posición labial para la posterior pla- tes a colocar. Este proyecto deberá ción a la CBTC, con el agregado de
nificación quirúrgica (fig.5). Otra op- ser aprobado en conjunto por el téc- marcadores radiopacos (Papaspyri-
ción es la planificación digital a partir nico de laboratorio y el odontólogo, dakos et al., 2017), para así poder
de encerados virtuales para la con- incorporar al análisis la mencionada
teniendo en cuenta aspectos como
fección de guías de reducción ósea. prótesis. Si la prótesis existente no
la factibilidad, esto es, si es posible
cumpliera con los criterios ya enu-
llevarlo a cabo y qué tipo de mate- merados, se confeccionaría una que
2) Conseguir llegar a un nivel don-
riales e intermediarios protésicos sí los tuviese, la cual será duplicada.
de el hueso muestre un espesor sufi-
utilizar (cabe mencionar que esta La existencia de un número limitado
ciente, a fin de colocar implantes con
estabilidad inicial mínima e, ideal- instancia representa un tema en sí de piezas a extraer no cambiaría, en
mente, en hueso nativo (4 mm de es- mismo que excede las intenciones términos generales, lo descripto.
pesor para implantes de plataforma del presente artículo). Aunque el
reducida). Esto dependerá también diagnóstico y la planificación re- En pacientes con un número su-
de la planificación general del caso, sulten acertados siempre se debe ficiente de piezas, en especial en
por lo cual deben analizarse cuida- volver a chequear con el técnico a sectores críticos como el anterior

Revista APA 2023 52

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

del maxilar superior, puede indi- procedimiento de regeneración sea 2) Implantes cortos: La literatura
carse directamente realizar una parcial, la pérdida de injertos o las ha demostrado, en varias revisio-
CBTC. Idealmente y con posterio- complicaciones en implantes pun- nes sistemáticas, que los implantes
ridad, convendría hacer la planifi- tuales realizados en zonas aumen- cortos son exitosos (Pauletto et al.,
cación protésica de manera digital. tadas pueden complicar el resultado 2019). Obviamente, aún resta ob-
general de implantes exitosos en tener mayor evidencia para llegar
Una vez que se cuenta con la otras localizaciones de la arcada, a conclusiones más firmes, pero es
CBTC y la planificación incorporada debido a que las IFCDPs, muy fre- importante considerar esta alterna-
a la misma se procederá a evaluar el cuentemente, están ferulizadas. tiva cuando se evalúan las ubicacio-
volumen, la disposición del hueso y nes de los implantes para integrarlos
los accidentes anatómicos limitan- -Procedimientos tan importan- dentro de la planificación y tratar de
tes en relación al proyecto. En este tes tienen un alto grado de mor- evitar posibles maniobras de regene-
punto, no es sencillo enumerar to- bilidad en sí mismos, por lo cual es ración ósea (Rossi et al., 2021).
das las situaciones posibles –con las
características propias y diversas
de cada maxilar, de cada tipología,
los factores de fuerza y pronóstico–
que podrían presentarse, aunque sí
es factible realizar un relevamiento
de los puntos importantes cuando
se esté analizando el volumen óseo
presente; hallar el modo correcto de
conducirse respecto de esto para
definir número y disposición de los
implantes de acuerdo al estado
actual del conocimiento en los ca-
sos de IFCDP donde, al día de hoy,
no hay consensos claros y definidos
sino técnicas y enfoques probados.

El volumen óseo podría ser ex-

cesivo (casos en los que se deben
practicar ostectomías, según
se ha detallado oportunamen-
te, para poder realizar un plan
de trabajo protésico), suficiente
(cuando pueden colocarse los im-
plantes que la prótesis requiere
Figura 6
en hueso nativo, con ejes axiales
ideales) o insuficiente. preciso considerar con sumo cuida- 3) Implantes inclinados: El uso de
do, en el caso de procedimientos implantes intencionalmente inclina-
En este último caso, hay tres quirúrgicos accesorios, qué impac- dos en las condiciones apropiadas
posibles decisiones a tomar: to tendrían en el paciente –desde es una alternativa válida de trata-
consecuencias inflamatorias de los miento (Morton et al., 2018). Si se
1) Aumento quirúrgico: Siempre tejidos hasta lo que respecta a los tiene perfectamente claro el dise-
es una opción válida y si bien es un costos del tratamiento-. ño protésico y dónde se quiere que
procedimiento común, se hace im- emerjan las entradas a los tornillos
probable aplicarlo en algunas situa- -Finalmente, es clave planificar el de dicha rehabilitación puede ha-
ciones. No obstante, para plasmar provisorio post quirúgico ya que si cerse lo que se conoce usualmente
un concepto general, hay que tener no se hace carga inmediata (como como planificación reversa, consi-
en cuenta los siguientes ítems: suele pasar en caso de realizar una derando los elementos protésicos
regeneración) y al tratarse de arca- angulados y pilares intermediarios
-Se ha demostrado que el éxito a lar- das completas, el provisional será, del sistema de preferencia che-
go plazo de los implantes es menor en probablemente, muco-soportado, queando, a su vez, si al inclinar la
hueso injertado que en hueso nativo. con el riesgo de complicar la cica- posición de los implantes según los
trización de los tejidos. De lo con- ángulos disponibles pueden colo-
-Se debe planificar y ejecutar trario, el paciente podrá quedar sin carse en hueso nativo sin necesidad
cuidadosamente cada técnica de prótesis, con los inconvenientes que de regeneración (fig.6). Este concep-
aumento de volumen. Aunque el esto conlleva. to incluiría los llamados implantes

Revista APA 2023 53

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Figura 7A Figura 7B Figura 7C

Figura 7D

extraorales –como los cigomáticos

y pterigoideos– y en general abre
una gama muy amplia de opciones,
algunas muy estudiadas, a tener
en cuenta (Peñarrocha Oltra et al.,
2011), especialmente con las ven-
tajas que brinda realizar dicho aná-
lisis en softwares de planificación
digital, mediante cirugía guiada.
Figura 7E

Distribución, posición y
número de implantes
Contando con la planificación de
la prótesis y la información del terre-
no óseo disponible podrá decidirse
cuántos implantes serán utilizados y
dónde serán colocados. Este proceso
de decisión es sincrónico con la eva- Figura 7F
luación de la prótesis proyectada y el
terreno apto, además de considerar
factores de fuerza del paciente y de
la arcada antagonista. Nuevamente,
la cantidad de variables hace que no
haya “números mágicos”, lo cual no
quita que puedan establecerse cri-
terios para el proyecto. En primera
instancia, se debería pensar en una
distribución estratégica tal que per- Figura 7G Figura 7H
mita llegar a la mayor área de sopor- ha descripto que el largo máximo de La posición tridimensional del
te, de forma que queden la menor un cantilever no debiera exceder una implante debería ser, idealmente,
cantidad de voladizos protésicos que y media veces la distancia AP, situa- axial a la prótesis, buscando siem-
puedan comprometer la futura reha- ción frecuente, sobre todo en mandí- pre colocarse en posiciones donde
bilitación, así como disminuir la carga bula. Siempre es recomendable man- se disponga de hueso vestibular su-
de los implantes distales. Esto im- tenerse en relaciones donde el largo ficiente (de 1 a 2 mm) (Buser et al.,
plica encontrar la máxima distancia de los cantilevers no exceda la dis- 2004), con una separación mínima
antero-posterior (AP), y no extender tancia AP, lo cual resulta en prótesis de 3 mm entre implantes (Tarnow
los cantilevers. Tradicionalmente, se virtualmente exitosas (Drago, 2016). et al., 2003). Debido a que se trata

Revista APA 2023 54

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Figura 7I Figura 7J

Figura 7K Figura 7L

Figura 7LL

de prótesis que, en la etapa de pro- En cuanto al número, es esencial (técnica All-on-four) (Maló et al.,
visionales –durante su confección– diferenciar las arcadas debido a las 2003). Sin embargo, puede pensar-
podría ser necesario su retiro para diferencias cualitativas del hueso, el se que esto se refiere a un mínimo en
su control, se recomienda hacerlas tamaño de las basales óseas, enten- situaciones comprometidas, tratan-
atornilladas. Si fuera posible, con la diendo a su vez que la mandíbula es do de evitar las complicaciones que
emergencia de los tornillos en ca- un hueso móvil y, el maxilar superior, implica usar solo cuatro implantes.
ras oclusales/palatinas/linguales. no. Cabe aclarar que no hay consen-
En caso de colocarse implantes incli- sos definitivos respecto al número, Cuando la decisión es limitarse a
nados, como ya se ha mencionado, es e incluso existen técnicas –sobre cuatro implantes para una rehabili-
importante conocer los abutments las cuales puede hallarse una vasta tación fija de arco completo, la pér-
angulados de la firma elegida. literatura– capaces de resolver to- dida inmediata o mediata de algu-
dos los casos con cuatro implantes no de ellos puede traer más de una

Revista APA 2023 55

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Figura 7M

Figura 7N

Figura 7Ñ

complicación y hasta el fracaso de analizados en este artículo–, en vez yor disponibilidad ósea, y esto lleva
la rehabilitación, ya que no se puede de limitarse a un número dictado a exponerse a más complicaciones
pensar en seguir adelante con una por un protocolo rígido. Aumentar el en las maniobras protésicas. Asimis-
prótesis fija sobre tres implantes – número de implantes permite hacer mo, contribuirá a encarecer el trata-
atendiendo a los criterios actuales frente a eventuales complicaciones miento (Daudt Polido et al., 2018).
de biomecánica–. Tanto es así que e incluso pensar la realización de No obstante, si lo que se busca es
hoy en día comienza a imponerse el prótesis segmentadas por tramos contar con una referencia general,
concepto de “All-on-X”, precisamen- –en lugar de estructuras únicas– cabe señalar que en el maxilar supe-
te, para dejar abierta la posibilidad las cuales brindarán mayor versa- rior es posible considerar un mínimo
de determinar la cantidad de im- tilidad ante cualquier contingencia. de cuatro implantes y un máximo de
plantes de acuerdo al caso particu- De la misma manera, si se utiliza ocho, en tanto que, en mandíbula, se
lar de cada paciente –según el estu- un número mayor de implantes recomendaría un mínimo de cuatro y
dio metódico de todos los factores será necesario contar con una ma- un máximo de seis.

Revista APA 2023 56

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Conclusión Epígrafes
Las rehabilitaciones fijas de arca- Figuras 1A-B-C. Prótesis PF1/PF2/PF3.
Figuras 7I-J. Pilares de maxilar inferior y superior.
da completa constituyen soluciones Figura 2. Diseño digital de sonrisa sobre foto.
idealizadas por parte de pacientes Figuras 7K-L. Prótesis con reposición de tejidos den-
Figura 3. Paciente con dentición terminal en ambos to-gingivales tipo EZAM.
desdentados o que van en camino a maxilares, y clase III esqueletal (3A). En forma previa a
serlo, y están firmemente asociadas la planificación de implantes se realizaron exodoncias Figura 7LL. Panorámica final.
estratégicas –a fin de hacer un primer juego de PPRs
a los implantes, en el acervo popular. con aumento de dimensión vertical, para verificar que Figura 7M. Movimientos de desoclusión lateral y protrusión.
Como terapéutica, estas abarcan no hubiera inconvenientes con la ATM (3B) – y, final-
mente, un juego de PC con DV aceptada por el sistema Figura 7N. Prótesis en oclusión máxima.
un altísimo número de situaciones estomatognático, y parámetros estéticos optimizados
y variables. Por esto, es clave ceñir- (3C). Cambios en el perfil del paciente desde situación
inicial (3D), primer juego de PPR. (3E) y PC final (3F).
Figura 7Ñ. Resultado final.

se a una planificación detallada; en

Figura 4. Overlay de foto con diseño en Exocad.
primera instancia, definiendo cómo
será la prótesis ideal para cada caso, Figura 5. Guía pretomográfica con marcas radiopacas
de máxima exposición de tejidos gingivales.
lo cual implica crear las condiciones
necesarias y, a partir de ahí, definir Figura 6. Planificación en coDiagnostiX con implantes
inclinados.
los procedimientos quirúrgicos, siem-
pre teniendo en cuenta el contexto Figuras 7A-B. (Continúa el caso de figura 3) Colocación
guiada de implantes inferiores, carga inmediata.
que involucra al paciente, priorizando
su salud y brindándole un pronóstico Figura 7C. Exposición de tejidos gingivales de maxilar
superior en sonrisa.
favorable en el tiempo.
Figura 7D. Confección de guía pretomográfica sin
flancos, obtenida a partir de la duplicación de prótesis
El autor declara no tener conflictos de interés en completa removible final.
relación con este artículo y afirma no haber recibido
financiamiento externo para realizarlo. Figura 7E. Sostén de los tejidos perimaxilares con pró-
tesis con flancos.

[email protected] Figura 7F. Sostén de los tejidos perimaxilares con pró-

tesis sin flancos.

Figura 7G. Ostectomía niveladora guiada.

Figura 7H. Colocación guiada de implantes superiores.

Revista APA 2023 57

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Referencias bibliográficas
Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increa- Daudt Polido W, Aghaloo T, Emmett TW, Taylor TD,
sing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J, Morton D. Number of implants placed for complete-arch
2012;57(1):2-10. fixed prostheses: A systematic review and meta-analy-
sis. Clin Oral Implants Res, 2018;29 Suppl 16:154-183.
Balshi TJ, Wolfinger GJ, Balshi SF, Bidra AS. A 30-Year
Follow-Up of a Patient with Mandibular Complete-Arch Drago C. Ratios of Cantilever Lengths and Ante-
Fixed Implant-Supported Prosthesis on 4 Implants: rior-Posterior Spreads of Definitive Hybrid Full-Arch,
A Clinical Report. J Prosthodont, 2019;28(2):97-102. Screw-Retained Prostheses: Results of a Clinical Study.
Epub, 2019;6. J Prosthodont, 2018;27(5):402-408. Epub, 2016;14.

Bidra AS. Technique for systematic bone reduction for Gallucci GO, Benic GI, Eckert SE, Papaspyridakos P,
fixed implant-supported prosthesis in the edentulous Schimmel M, Schrott A, et al. Consensus statements and
maxilla. J Prosthet Dent, 2015;13(6):520-3. J.Prosdent, clinical recommendations for implant loading protocols.
2015;01.011. Epub, 2015;24. Int J Oral Maxillofac Implants. 2014;29 Suppl: 287-90.

Bidra AS, Agar JR, Parel SM. Management of patients Goldstein G, Goodacre C, MacGregor K. Occlusal Ver-
with excessive gingival display for maxillary complete tical Dimension: Best Evidence Consensus Statement.
arch fixed implant-supported prostheses. J Prosthet J Prosthodont, 2021;30 (S1):12-19.
Dent, 2012;108(5):324-31.
Maló P, Rangert B, Nobre M. “All-on-Four” immedia-
Buser D, Martin W, Belser UC. Optimizing esthetics te-function concept with Brånemark System implants for
for implant restorations in the anterior maxilla: ana- completely edentulous mandibles: a retrospective clinical
tomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac study. Clin Implant Dent Relat Res, 2003;5 Suppl 1:2-9.
Implants, 2004;19 Suppl:43-61.
Misch CE. Contemporary Implant Dentistry 3erd ed.
Calamita M, Coachman C, Sesma N, Kois J. Occlusal St. Louis: Mosby; 2008. P 35-7
vertical dimension: treatment planning decisions and
management considerations. Int J Esthet Dent, 2019; Morton D, Gallucci G, Lin WS, Pjetursson B, Polido W,
14 (2):166-181. Roehling S, et al. Group 2 ITI Consensus Report: Pros-
thodontics and implant dentistry. Clin Oral Implants
Coachman C, Calamita MA, Coachman FG, Coach- Res, 2018;29 Suppl 16:215-223.
man RG, Sesma N. Facially generated and cephalome-
tric guided 3D digital design for complete mouth implant Nissan J, Barnea E, Zeltzer C, Cardash HS. Relations-
rehabilitation: A clinical report. J Prosthet Dent, 2017; hip between occlusal plane determinants and craniofa-
117(5):577-586. J Prosthet Dent, 2016. Epub, 2016;9. cial structures. J Oral Rehabil. 2003;30(6):587-91.

Revista APA 2023 58

Villar L Prótesis fija de arcada completa implanto-asistida

Papaspyridakos P, Bordin TB, Natto ZS, Kim YJ, Rossi F, Tuci L, Ferraioli L, Ricci E, Suerica A, Bottice-
El-Rafie K, Tsigarida A, et al. Double Full-Arch Fixed Im- lli D, et al. Two-Year Follow-Up of 4-mm-Long Implants
plant-Supported Prostheses: Outcomes and Complica- Used as Distal Support of Full-Arch FDPs Compared to
tions after a Mean Follow-Up of 5 Years. J Prosthodont, 10-mm Implants Installed after Sinus Floor Elevation. A
2019;28 (4):387-397. Epub, 2019;28. Randomized Clinical Trial. Int J Environ Res Public Health,
2021;18(7):3846.
Papaspyridakos P, Rajput N, Kudara Y, Weber HP. Digi-
tal Workflow for Fixed Implant Rehabilitation of an Ex- Sadowsky SJ, Fitzpatrick B, Curtis DA. Evidence-Ba-
tremely Atrophic Edentulous Mandible in Three Appoint- sed Criteria for Differential Treatment Planning of Im-
ments. J Esthet Restor Dent, 2017;6;29(3):178-188. plant Restorations for the Maxillary Edentulous Patient.
Epub 2017;18. J Prosthodont. 2015;24(6):433-46. Epub, 2014;13.

Pauletto P, Ruales-Carrera E, Gonçalves TMSV, Phi- Salama MA, Pozzi A, Clark WA, Tadros M, Hansson L,
lippi AG, Donos N, Mezzomo LA. Fixed and Removable Adar P. The “Scalloped Guide”: A Proof-of-Concept Te-
Full-Arch Restorations Supported by Short (≤ 8-mm) chnique for a Digitally Streamlined, Pink-Free Full-Arch
Dental Implants In the Mandible: A Systematic Re- Implant Protocol. Int J Periodontics Restorative Dent,
view and Meta-Analysis. Int J Oral Maxillofac Implants, 2018;38(6):791-798.
2019;34(4):873–885. Epub 2019;15.
Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisciplinary
Peñarrocha-Oltra D, Candel-Martí E, Ata-Ali J, Pe- management of anterior dental esthetics. J Am Dent
ñarrocha-Diago M. Rehabilitation of the atrophic maxi- Assoc. 2006;137(2):160-9.
lla with tilted implants: review of the literature. J Oral
Implantol, 2013;39(5):625-32. Epub, 2011;28. Tarnow D, Elian N, Fletcher P, Froum S, Magner A,
Cho SC, et al. Vertical distance from the crest of bone
Phillips K, Wong KM. Vertical space requirement for to the height of the interproximal papilla between adja-
the fixed-detachable, implant-supported prosthesis. cent implants. J Periodontol, 2003;74(12):1785-8.
Compend Contin Educ Dent, 2002;23(8):750-2, 754, 756.
Vailati F, Belser UC. Full-mouth adhesive rehabilita-
Pozzi A, Tallarico M, Moy PK. The Implant Biologic tion of a severely eroded dentition: the three-step te-
Pontic Designed Interface: Description of the Technique chnique. Part 2. Eur J Esthet Dent, 2008;3(2):128-46.
and Cone-Beam Computed Tomography Evaluation.
Clin Implant Dent Relat Res, 2015;17 Suppl 2:e 711-20.
Epub, 2015;19.

volver al índice

Revista APA 2023 59

 Instrucciones para la presentación de artículos

INSTRUCCIONES PARA
LA PRESENTACIÓN DE ARTÍCULOS
La Revista de la Asociación Prostodóntica Argen­tina 7. Los integrantes del comité evaluador no tienen nin-
tiene como misión publicar trabajos originales e in- gún interés comercial ni patrocinan o acreditan los pro-
éditos referidos a la odontología rehabilitadora. Se ductos comerciales o los procedimientos de diagnóstico
publican informes de casos clínicos, técnicas de la- o tratamiento mencionados en los artículos publicados.
boratorio dental, procedimientos clínicos, revisiones
narrativas de temas relacionados con el área de la 8. Los trabajos deben ir acompañados de las declara-
prostodoncia, columnas específicas sobre la especia- ciones de responsabilidad y conflictos de interés.
lidad (opinión, debate, editorial), entrevistas, listas
de procedimientos, fotografías. 9. La Revista de la Asociación Prostodóntica Argentina se
compromete a enviar a la dirección postal del autor una
El objetivo es ofrecerles a los clínicos y especialistas copia de la edición en la que el trabajo fue publicado. Para
del área una herramienta de actualización y un espacio más información, ingresar en el sitio prostodoncia.org.
de confluencia, a fin de generar un foro interdisciplina-
rio de discusión e intercambio. 10. Los textos deberán remitirse siempre en español,
compuestos en el programa Word (Microsoft) u otro
Los trabajos deberán ser enviados por correo electró- compatible, con formato de hoja A4, en tipografía Arial,
nico a [email protected]. Para consultas, contac- cuerpo 12, con interlineado de 1,5 espacios, alineación
tarse vía e-mail o escribir un mensaje a Sofía Gineste justificada y márgenes de 3 centímetros a los cuatro la-
vía WhatsApp al (+54911) 2402-1735 (lunes a viernes dos. Todas las páginas deberán estar numeradas. Las
de 9 a 15 horas). tablas deberán ser diagramadas con el programa Excel
(Microsoft) o similar.
Normas generales 11. Las tablas y las imágenes deberán ser enviadas
como archivos adjuntos, en formato JPG y alta calidad,
1. Los trabajos que se remitan a la Revista de la Asocia- dentro de una carpeta comprimida, y ordenadas con
ción Prostodóntica Argentina para su publicación deberán números arábigos. Su ubicación en el texto deberá ser
ser inéditos. Se evaluarán únicamente trabajos que no indicada en el archivo de Word, entre paréntesis; por
hayan sido publicados anteriormente ni se encuentren en ejemplo: “(fig. 1)” o “(figs. 2 y 3)”. En el caso de que dos
consideración para formar parte de otra revista o medio. o más fotos deban ir juntas, nombrarlas de la siguiente
manera: “(fig. 1A-B)” o “(fig. 2A-D)”. Cada figura debe-
2. El envío del material implica la autorización de su rá contar con un epígrafe o pie de foto, los cuales debe-
publicación y la aceptación de las presentes normas. rán adjuntarse en un archivo de texto independiente, de
la siguiente manera: “Figura 1: Epígrafe correspondien-
3. Los trabajos publicados en la Revista de la Asocia- te a la figura número 1”, etcétera.
ción Prostodóntica Argentina expresan exclusivamente
la opinión de los autores. 12. No está permitido incluir logotipos de autores ni
datos personales de consultorios o clínicas. En el archi-
4. La Revista de la Asociación Prostodóntica Argentina vo de texto del artículo, deberá figurar solamente una
se reserva el derecho de evaluar cada trabajo y decidir su dirección de e-mail personal del autor y un número de
aceptación o no. En caso de aceptación, el trabajo podría teléfono de contacto por cualquier eventualidad que
estar sujeto a la solicitud de modificaciones de parte del surgiere. Si se requiriera información adicional, el autor
comité evaluador. Los plazos establecidos para su eventual será consultado.
modificación serán informados oportunamente.
13. Con el resultado de la evaluación, los autores se-
5. La Revista de la Asociación Prostodóntica Argentina se rán notificados, según el caso, de su: a) aceptación; b)
reserva el derecho de adecuar el texto y las figuras recibidas necesidad de revisión (deberá enviarse la versión corre-
para optimizar la claridad y la calidad de la publicación. gida dentro de los seis meses); c) devolución sin publi-
cación.
6. Los conceptos y el contenido de los ar­tículos, así
como la precisión de las citas bibliográficas, serán res- 14. Tras su aceptación de manera definitiva, el tra-
ponsabilidad exclusiva de los autores, sin intervención bajo será publicado oportunamente, según la temática
del comité evaluador. de la edición de cada número de la revista y la fecha de

Revista APA 2023 60

 Instrucciones para la presentación de artículos

presentación. La elección del índice respectivo queda a decir “et al.”), separados entre sí por comas. Título del
cargo del cuerpo editorial de la revista. trabajo. Título abreviado de la revista (en cursivas) se-
guido del año de edición; volumen (número): intervalo
15. Los autores que remitan un trabajo deben tener en de páginas consultadas. (Ejemplo: Magne P, Kim TH,
cuenta que el escrito deberá haber sido leído y aprobado Casione D, Donovan TE. Immediate dentin sealing im-
por todos los firmantes y que cada uno de ellos deberá proves bond strength of indirect restorations. J Pros-
estar de acuerdo con su presentación a la revista. thet Dent 2005;94(6):511-9). Los títulos abreviados
pueden consultarse en el listado de revistas indexadas
La Revista de la Asociación Prostodóntica Argen­tina ad- para MEDLINE, publicado por la NLM en su página web:
hiere a la definición de autoría del ICMJE. El reconoci- www.ncbi.nlm.nih.gov/journals.
miento de la autoría debe basarse en: 1) las contribucio-
nes importantes a la idea y el diseño del estudio, o a la - Libros o capítulos de libros: Apellido seguido de ini-
recolección, el análisis y la interpretación de los datos; 2) cial del nombre (sin coma después del apellido ni punto
la redacción del borrador del artículo o la revisión crítica después de la inicial) del autor o los autores, separados
de su contenido intelectual sustancial; 3) la aprobación entre sí por comas. Título del libro (en cursivas), número
final de la versión por publicarse. Los colaboradores que de edición, ciudad de publicación, editorial, año, intervalo
no cumplan con los criterios de autoría deben ser inclui- de páginas del texto que se necesita señalar. (Ejemplo:
dos en la sección Agradecimientos. Ejemplos de esto son: Braun J, Smith T. Dentistry, 3ª ed., Baltimore, Williams &
personas que hayan colaborado únicamente con ayuda Wilkins, 1987, pp. 219-22. // Ejemplo de capítulo de libro:
técnica, que hayan brindado asistencia en la redacción, Meltzer PS, Kallioniemi A, Trent JM. “Radiographic exa-
que hayan ayudado con el diseño experimental, con el mination”, en: Vogelstein B, Kinzler KW (eds.). Diagnosis
procesamiento estadístico de datos o de cualquier otra of pulpal and periapical disease, 2ª ed., Nueva York,
manera. Los aportes económicos y de materiales tam- McGrawHill, 2002, pp. 93-113).
bién deberán ser incluidos en este ítem.
- Artículos de internet: Apellido seguido de inicial del
nombre (sin coma después del apellido ni punto después
Conflictos de interés / fuentes de financiamiento de la inicial) del autor o los autores (se mencionarán los
seis primeros; luego deberá decir “et al.”), separados por
La Revista de la Asociación Prostodóntica Argentina comas. Título del trabajo. Título abreviado de la revista
requiere que todas las fuentes de apoyo financiero ins- [aclaración —entre corchetes— que diga “en línea”], mes
titucional, privado y corporativo sean reconocidas en el de año [citado el día de mes de año]; volumen, interva-
escrito, y que cualquier potencial conflicto de interés lo de páginas [aprox. 3 p.]. Disponible en: página web.
sea señalado. Esta información, además, debe ser in- (Ejemplo: Abood S. Quality improvement initiative in
cluida en la sección Agradecimientos. nursing homes: the ANA acts in an advisory role. Am J
Nurs [en línea], junio de 2002 [citado el 12 de agosto de
2002]; 102(68): [aprox. 3 p.]. Disponible en: www.nursin-
Referencias bibliográficas gworld.org/AJN/2002/june/Wawatch.htm).
La autoría de las citas bibliográficas deberá ser in- Para otros ejemplos de formatos de referencias, de-
dicada en el texto, entre paréntesis, respetando los si- berá consultarse la siguiente página web: www.nlm.
guientes criterios: si se tratara de uno o dos autores, nih. gov/bsd/ uniform_requirements.html.
apellido de cada uno y año de publicación, por ejemplo:
“(Magne, 2005)” o “(Alleman y Magne, 2012)”; si co- Por último, es recomendable que las citas bibliográficas
rrespondiera a más autores, se colocará entre parénte- correspondan a publicaciones de los últimos diez años.
sis solamente el apellido del primer autor, seguido por el
marcador et al. y el año de la publicación, por ejemplo:
“(Blatz et al., 2018)”. Clasificación de los escritos
Las referencias bibliográficas correspondientes se de- Los artículos aceptados serán clasificados, según su con-
tallarán en hoja aparte y en orden alfabético del apellido tenido, en: informes de casos clínicos, técnicas o proce-
del autor (independientemente de la aparición en el tex- dimientos; revisiones narrativas; y columnas de opinión,
to del trabajo), respetando las siguientes pautas según el debate o editorial.
tipo de fuente:
Cada tipo de artículo deberá responder a las siguien-
- Artículos de revistas: Apellido seguido de inicial del tes especificaciones:
nombre (sin coma después del apellido ni punto des- a) Informe de casos clínicos, técnicas y procedimien-
pués de la inicial) del autor o los autores (se mencio- tos: se trata de la descripción de situaciones clínicas,
nan los seis primeros; luego, si correspondiera, deberá técnicas de laboratorio o procedimientos que revisten

Revista APA 2023 61

 Instrucciones para la presentación de artículos

especial interés en relación con la prostodoncia. ción de la información presentada.

La extensión máxima es de 2.500 palabras, excluyen-
do únicamente las tablas. La extensión máxima es de 5.000 palabras, excluyendo
únicamente las tablas.
Su descripción deberá acompañarse de fotos o vi-
deos explicativos. No se establece límite de fotografías, En la primera página deberá figurar el título. La estruc-
las cuales deberán ser las necesarias para poder expli- tura del artículo deberá ser la siguiente: Introducción, De-
car gráficamente el contenido del artículo. sarrollo, Conclusión/es, Agradecimientos (si los hubiera),
Conflictos de interés, Referencias bibliográficas.
En la primera página deberá figurar el título. El ar-
tículo deberá estructurarse según las siguientes sec- c) Columna de opinión/debate/editorial: su extensión
ciones: Introducción, Caso/s clínico/s o Descripción del máxima es de 2.000 palabras, deberá constar un título
caso, la técnica o el procedimiento (con la correspon- y podrá contener los subtítulos que el autor considere
diente secuencia de pasos), Relevancia clínica, Conclu- apropiados para la organización de las ideas que intenta
sión/es, Agradecimientos (si los hubiera), Conflictos de transmitir.
interés, Referencias bibliográficas.
Cualquier contingencia no prevista en estas instruccio-
b) Revisión narrativa: consiste en informar acerca del nes será resuelta por el cuerpo editorial de la revista y
estado actual del conocimiento sobre un tema determi- por la Comisión Directiva de la Asociación Prostodónti-
nado, con revisión de la bibliografía, sin la necesidad de ca Argentina.
sistematizar los métodos para la obtención y la selec-

volver al índice

Revista APA 2023 62

Revista APA 2023 63