Demencia un reto para quien lo padece :

La demencia no es más que el deterioro crónico, global y habitualmente irreversible de la capacidad

cognitiva, afecta principalmente la memoria y es provocada en forma típica por cambios anatómicos en
el encéfalo, tiene un inicio más lento y, usualmente, es irreversible, en el presente se estará
desarrollando un poco mas a fondo sobre este tema haciendo enfasis en algunos aspectos como lo son
lo síntomas y el diagnóstico diferencial, los cualed son cruciales para el correcto tratamirnto de dicha
enfermedad.

La demencia es un término general para referirse a una alteración de la capacidad para recordar, pensar
o tomar decisiones, que interfiere en la realización de las actividades de la vida diaria. La enfermedad de
Alzheimer es el tipo más común de demencia. Por lo general éstas personas experimentan pérdida de la
memoria, que generalmente nota otra persona, dificultades para comunicarse o encontrar las palabras,
dificultad con las habilidades visuales y espaciales, como perderse mientras se conduce, y problemas
para razonar o resolver problemas.

Asimismo, la demencia puede tener una etiología variable siendo el resultado de enfermedades
primarias del encéfalo o de otros trastornos. Los tipos más frecuentes de demencia son la enfermedad
de Alzheimer, la cual se produce un deterioro cognitivo progresivo y se caracteriza por depósitos de
beta-amiloide y ovillos neurofibrilares en la corteza cerebral y la sustancia gris subcortical. También
puede deberse a la demencia vascular, que no es más que un deterioro cognitivo agudo o crónico
debido a un infarto cerebral difuso o focal que más a menudo se relaciona con la enfermedad
cerebrovascular. Entre ellas también podemos mencionar la demencia con cuerpos de Lewy , en dónde
habra un deterioro cognitivo crónico caracterizado por inclusiones celulares denominadas cuerpos de
Lewy en el citoplasma de las neuronas corticales; y como otras de las causas más comunes el Parkinson,
en ella la se produce un deterioro cognitivo caracterizado por cuerpos de Lewy en la sustancia negra; se
desarrolla en la enfermedad de Parkinson avanzada.

Dentro de los signos y síntomas de la demencia, los primeros en aparecer son el deterioro de la
memoria, dificultad en el aprendizaje, problemas de lenguaje oscilaciones del estado de ánimo y
cambios de la personalidad; además, los pacientes pueden tener una dificultad progresiva con las
actividades independientes de la vida cotidiana, puede haber aparición de apraxia, agnosia, y afasia.

Entre los sintomas secundarios se aprecia que los pacientes se vuelven incapaces de aprender y recordar
nueva información, la memoria se reduce pero no se pierde totalmente, y pueden requerir ayuda para
las actividades básicas de la vida cotidiana como bañarse, comer, vestirse...

Éstos también pueden tornarse irritables, ansiosos, egoístas, inflexibles o enojados con mayor facilidad.
Asimismo, pueden aparecer trastornos de la conducta: los pacientes pueden vagar o volverse súbita e
inapropiadamente agitados, hostiles, poco cooperadores o físicamente agresivos, ya en esta etapa, los
pacientes han perdido todo el sentido del tiempo y del lugar porque no pueden utilizar eficazmente las
señales ambientales y sociales normales
Por último en los síntomas de la demencia tardía los pacientes no pueden caminar, alimentarse solos ni
realizar ninguna otra actividad de la vida diaria; pueden volverse incontinentes. Se pierde por completo
la memoria reciente y remota. Los pacientes pueden ser incapaces de tragar. Corren el riesgo de
desnutrición, neumonía (especialmente debida a aspiración) y úlceras por decúbito.

El diagnóstico se basa en la diferenciación entre el delirio y la demencia,Identificación de causas

clínicamente tratables y estudios de laboratorio y por la imagen, el diagnóstico definitivo muchas veces
requiere el examen anatomopatológico post mórtem del tejido encefálico. Por lo tanto, el diagnóstico
clínico se concentra en distinguir la demencia del delirio y otros trastornos y en identificar las áreas
cerebrales afectadas y las causas potencialmente reversibles. Se debe realizar una evaluación de la
función cognitiva, y estudios por imágenes neurológicas indicando TC o RM para la evaluación inicial de
la demencia y después de cualquier cambio inexplicable en la capacidad cognitiva o el estado mental.

Entre los principales factores de riesgo que se conocen actualmente gracias a la evidencia científica, se
puede afirmar que la edad es uno de los principales factores de riesgo, en conjunto con los factores
genéticos, ambientales y del estilo de vida que afectan el cerebro a lo largo del tiempo.

Para realizar un abordaje fisioterapeutico correcto, es necesario realizar pruebas para evaluar el
deterioro de la memoria y otras habilidades de razonamiento, determinar las capacidades funcionales e
identificar cambios en la conducta.

Hay muchas diferentes pruebas cognitivas que revisan si hay deterioro cognitivo. En general, estos
involucran responder preguntas y realizar pruebas sencillas, como repetir una lista de palabras o
deletrear palabras al revés. Las pruebas utilizadas comúnmente duran 15 minutos o menos. El deterioro
cognitivo es más común en personas mayores, pero no es una parte normal del envejecimiento.

Dentro de la valoración de seben incluir pruebas de Sensibilidad, la Goniometria, test de Fuerza

muscular , valorar los Reflejos osteotendinosos y Determinar el estado de conciencia

En base a estos resultados y al estado en el que se encuentre el paciente se determinará el plan de

tratamiento

Dado que las demencias afectan tanto a nivel psicológico, social, ambiental, la fisioterapia abordará los
aspectos relacionados con trastornos del movimiento y problemas asociados como obstrucciones
respiratorias, inmovilidad articular, ulceraciones por encamamiento prolongado, teniendo que
colaborar a nivel interdisciplinario. Las sesiones de fisioterapia para pacientes con demencias deben ser
los mismos días de la semana, de corta duración y con pocas variaciones en cuanto a actividades de un
día a otro.

Existen contraindicaciones en cuanto a los tratamientos, secundario a las alteraciones sensitivas, por ello
no se aconseja el uso de electroterapia, termoterapia, crioterapiaLa sesiones de fisioterapia se
aconsejan que sean los mismos días de la semana, de corta duración y con pocas variaciones en cuanto a
actividades de un día a otro.

Tratamiento
Fase inicial: Prevenir y retardar el cuadro clínico

Masaje lento y semiprofundo (sedante), Musicoterapia ( música de su juventud),

Hidroterapia (inmersión en piscina, natación suave, hidrocinesiterapia),

cinesiterapia activa o activo-asistida,

Bicicleta ergométrica,

Potenciar y entrenar la Deambulación, Coordinación psicomotriz y Fisioterapia Respiratoria.

Segunda fase : mejorar la motricidad

ejercicios para flexibilizar la columna y tórax, estiramientos activos, se debe potenciación muscular,
realizar Trabajos de destreza manipulativa, realizar cinesiterapia autopasiva con sistema cuerda-polea,
Equilibrio y reeducación de la marcha. Coordinación psicomotriz y perceptivo-motriz. Tratamiento del
dolor, Fisioterapia respiratoria, Drenaje postural, Maniobras de drenaje.

marcha será relevante, se puede entrenar por medio de paseos, rampa, escaleras, deambulando sobre
terrenos estables, y si cuando fuera necesario con apoyo de ayudas técnicas, bastones o andadores

TERCERA FASE: Objetivo: Mantenimiento de la movilidad articular y del tono muscular.

Se busca conseguir la mejor calidad de vida posible. Generalmente el paciente ya estará encamado, muy
deteriorado orgánica y psíquicamente, y con poca capacidad de colaboración voluntaria en las sesiones
de tratamiento.

Dirigido a la prevención-tratamiento de las complicaciones propias del encamamiento

cardiorrespiratoria, cutáneas, inmovilidad.

Cuidados posturales del encamado, se intentará mantener al paciente en sedestación al menos durante
una hora diaria. Prevenir UPP.

Para su tratamiento, Masaje tonificante, Cinesiterapia, Fisioterapia respiratoria, Drenaje postural,

Clapping y masaje vibratorio, Espiración asistida.