SUICIDALIDAD

“La peor complicación que enfrentan los profesionales de la salud mental es el suicidio de un paciente” (Dr. Alejandro
Gómez; El suicidio, teoría y clínica).

En Chile, en términos globales, tasa de suicidio es de 13 por 100mil hab., siendo hombre superior a mujeres (3:1).
Hombres de 70+ es la tasa más elevada por grupo etario, y 7 veces mayor a las mujeres en dicho rango.
Pacientes depresivos, cerca del 40% efectúa un intento suicida tras el primer episodio. En el mismo cuadro, 47-69%
presenta diversos grados de ideación suicida.
Estudios con autopsias psicológicas identifican que cerca del 90% de las víctimas presentan trastornos psiquiátricos y/o de
personalidad. Quienes presentan trastornos psiquiátricos presentan tasas de mortalidad por suicidio HASTA 40 VECES más
elevadas que la población general.
Proporción importante de las víctimas consultó a profesionales de salud en periodo anterior al suicidio presentando
factores de riesgo.
El alza importante de las tasas de suicidio lo ha convertido en un problema importante de salud pública.

Intentos e ideas suicidas

Tras la tentativa, el periodo de mayor riesgo es el semestre siguiente. La tasa de suicidio se incrementa hasta 100 X el año
siguiente, particularmente en presencia de trastornos psiquiátricos.
El 10% de los intentadores se quitará la vida, y alrededor de 1/3 lo reiterará (y más aún en quienes han intentado métodos
violentos).
Se diagnostica trastornos psiquiátricos en 80% de quienes han intentado suicidarse.
Las ideas suicidas con planificación de un acto suicida asocian a un 32% de probabilidad de llevarlo a efecto, y pueden
elevar 11 X el riesgo de autolisis en 12 meses.

Circunstancias de evaluación del RIESGO SUICIDA:

❖ Crisis suicida
❖ Paciente evaluado por primera vez o ingreso a tratamiento (derivaciones, transferencias)
❖ Cambio en el encuadre de tratamiento (hospitalizado a ambulatorio o viceversa; post alta) o de equipo tratante
También mayor frecuencia de suicidios al ingreso a unidad psiquiátrica
❖ Modificaciones mayores en el plan terapéutico
❖ Brusco cambio anímico (atención estado mixto, ánimo elevado y desesperanza e intención)
❖ Preocupación expresada por otras personas
❖ Anticipación de una crisis mayor o amenazante (personal, conyugal, familiar), eventos significativos durante tto.

Mayor riesgo de consumación:

✓ Varones
✓ Mayores de 45 años
✓ Deterioro social y de la salud
✓ Trastorno del ánimo o TUS
✓ Trastorno crónico del sueño
✓ Otros: vivir solo, desesperanza elevada y persistente, indicadores de un intento con elevada intención autolítica o
con método violento

Entre quienes han realizado múltiples tentativas, se observan indicadores psicopatológicos más severos como:
• Mayor depresión
• Desesperanza
• Comorbilidad
• Rasgos límite
• Peor pronóstico suicidal
Acentúan el riesgo de reiteración:
- TDP
- Abuso de alcohol y drogas
- Aislamiento, bajo apoyo social
- Desempleo/inestabilidad laboral

Antecedentes tempranos asociados a recurrencia:

• Exposición a conducta suicida en la infancia
• Separación temprana respecto de los padres
• Niñez estimada como infeliz
• Formas de trauma o abuso infantil

Modelo predictivo de repetición en Chile (presencia conjunta eleva probabilidad a 75%):

- Repetidor de intentos
- Antecedentes familiares/personales de abuso de alcohol
- Sentimientos de decepción por la sobrevida

Factores protectores
Estructurales Psicológicos
Medio o vínculo protector Espiritualidad Miedo a la muerte, morir o al suicidio
Disponibilidad de recursos Sentido de responsabilidad por bienestar Temor a desaprobación social
de ayuda y apoyo de otros Repudio moral al suicidio
Esperanza, planes para el futuro Compromiso con la vida
Compromiso con el plan terapéutico Disposición a pedir ayuda en caso de
Alianza terapéutica agravar
Percepción de autoeficacia Otros…
Apego a la vida

Factores de riesgo
❖ Intentos previos (eleva hasta 40 X probabilidad)
❖ Enfermedad psiquiátrica
❖ Estrés vital severo
❖ Estados sintomáticos: Ansiedad severa, insomnio global, agitación depresiva, irritabilidad extrema y estados psicóticos
❖ Brusco empeoramiento sintomático o mejoría inexplicable del ánimo (podría haber desmoralización)
❖ Cambios conductuales:
- Inicio o aumento de consumo de alcohol/sustancias
- Deterioro de conducta social
- Conducta impulsiva-agresiva
- Conductas de autoagresión
- Procurarse u ocultar objetos que puedan usarse con fines autolesivos
- Conductas de ensayo suicida
- Rechazo abierto o encubierto del tratamiento
- Rechazo a recibir ayuda
- Arreglos póstumos (financieros)
- Escribir cartas o notas de despedida
- Comunicaciones “especiales” (agradecimiento, buenos deseos, etc.)
- Petición prematura del alta
- Intento de fuga
- Desaparición/ocultamiento
- Intención de realizar un viaje inexplicable
Signos de alerta
✓ Evento precipitante
✓ Estados afectivos intensos y perturbadores
✓ Patrones conductuales consistentes en un discurso o acciones que sugieren el riesgo de cometer suicidio
✓ Deterioro de funcionamiento ocupacional o social
✓ Inicio/aumento de uso de sustancias
✓ Comunicación de intención de suicidio

Las IDEAS SUICIDAS deben ser evaluadas de manera reiterada. Puede ser muy variable.
Importante es la FRECUENCIA (varias veces al día [*]) y DURACIÓN (horas [*]) de los episodios.
[*] indican mayor gravedad
La INTENSIDAD puede interferir con cualquier tarea a realizar (estudiar, conducir, etc.).
Indagar sobre EL PEOR MOMENTO del último tiempo “¿ha habido algún día en que le era difícil o casi imposible resistirlas?”
Situación más predictiva de riesgo eventual.
CORROBORAR la información con familia y/o amigos.
En algunos casos los pacientes experimentan sensaciones positivas tras pensar en el suicidio (ideación egosintónica; alto
riesgo). Lo contrario ocurre cuando sienten angustia, culpa o vergüenza (egodistónica).

Dimensiones de la ideación suicida

Dimensiones Descriptores
Frecuencia Infrecuente / Frecuente / Continua
Duración de los episodios Clara, evidente, dudosa; inexistente
Evolución Segundos/minutos/horas
Formato Icónico, como imágenes (“me veo cayendo”) vs verbal (cadenas de pensamiento que
pueden prolongarse en el tiempo como rumiaciones suicidas
Activa o pasiva “Ojalá me ocurra algo” vs “quiero…”
Relación con estímulos Clara, evidente – Dudosa – Inexistente
Nivel de concreción Vaga, abstracta (considerar muerte sin plan) / Concreta
Planes suicidas Sí (señal grave) / No / Dudoso [preguntar: ¿cuándo piensa hacerlo?, ¿cómo lo haría?,
¿dónde?]
Actitud Rechazo (daño a seres queridos) / indiferencia / aceptación (solución o fin del
sufrimiento) / ambivalencia (actitud oscilante o cambiante)
Posición del Yo frente a ideación Activa (“colgarme”) / Pasiva (“dejar el tto; dejarme atropellar”) / Variable
En algunos casos se vive como externa al Yo (“¿por qué me pasa que de pronto me
vienen estas ideas?”).
Casos más graves, ideas son declaradas con sentido de agencia (“he estado pensando
en terminar con todo”)
Control percibido Presente / Ausente / Inseguro
¿Qué haría si vuelve a sentir en estos días deseos de suicidarse?
Afecto concomitante Miedo/Angustia/Dolor/Alegría o Alivio/Rabia/Culpa/Vergüenza
Asociación a otras variables Situacionales/Interpersonales/Emocionales/Síntomas (angustia, depresión,
disforia). Puede aparecer o agravarse ante consumo de OH o sustancias.
Severidad relativa Peor episodio el actual / Otros han sido peores
Percepción de capacidad Se siente capaz / No se siente capaz / Inseguro
“¿Cuándo ha estado más cerca de intentarlo?, ¿qué pasó que no lo hizo?”
Presencia de disuasivos [Link]. dañaría otras personas, razones religiosas o morales
Relación con conducta suicida Sin relación / Se ha relacionado a conducta suicida / Se podría asociar a conducta
suicida
Intención suicida Presente / Ausente
Pueden estar disociadas ([Link]. “a veces me pasa la idea de matarme, pero pierda
cuidado, es algo que nunca haría”)
 Indicadores directos (explícitos; declaraciones o comunicaciones) vs indirectos
(conductas sugerentes)
Actitud frente al clínico Revela abiertamente sus ideas/ intenta ocultarlas o es renuente a revelarlas
(indicador de riesgo) [por miedo, vergüenza, tendencia a minimización o deseo de
no interrumpir el propósito]
Información de su entorno puede ser reveladora
Siempre es conveniente preguntar más: Ud dice que se suicidaría lanzándose al metro, ¿y si un guardia se lo impidiera?

INTENTOS SUICIDAS
Método Violento – no violento
Único – Múltiple
Letalidad Baja (ingestión BZD, cortes superficiales)
Mediana (ingestión paracetamol, cortes profundos)
Alta (lanzarse de altura, suspensión, arma de fuego)
INTENCIÓN Elevada:
SUICIDA • Cometido de tal forma que intervención de 3eros era improbable
• Tomó precauciones contra intervención de otras personas
• Preparó detalladamente el intento
• Dejó nota o carta suicida
• Mantuvo intención en secreto
• Existió premeditación
• Tomó alcohol para facilitar ejecución del intento
Constatación de ideación suicida post intento, desesperanza elevada y decepción por haber
sobrevivido también indican un riesgo elevado.
Gravedad Severo:
• letalidad sea al menos moderada y/o hubo indicadores de elevada intención
• Empleo de más de un método
• Existencia de pacto suicida
• Intento cometido en situación de violencia
Objetivo Escapar temporalmente
Dejar de existir
Influir en otra persona
Llamar la atención de otras personas
Periodo previo Tentativas autolíticas o actos de autodaño ([Link]. cortes)
Conductas de preparación o anticipación, incluyendo ensayos
Arrepentimiento Arrepentido / Reafirma su intención / inseguro, ambiguo
Al haber sobrevivido, ¿está conforme o decepcionado?

EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA

Factores LEVE MODERADO SEVERO EXTREMO
Ideas suicidas Infrecuentes, fugaces Frecuentes Frecuentes, duraderas
Poca intensidad Intensidad moderada Intensas
Sin plan Planes vagos Planes definidos
Sin intento suicida
Intención suicida No hay Indicadores indirectos Indicadores directos
Síntomas Leves Moderados Severos
Control de impulsos (Autocontrol) Bueno Deteriorado
Desesperanza Leve Moderada Severa
Contexto Medio protector confiable m.p. inseguro m.p. ausente
MANEJO Consultas frecuentes,
Evaluación seriada Internación (voluntaria o no)
monitoreo telefónico
Indicaciones de HOSPITALIZACIÓN psiquiátrica en el intento suicida
Características del intento:
✓ Elevada letalidad, método violento, más de un método, elevada intención suicida
✓ Seguidilla de intentos
✓ Intento de suicidio ampliado o pacto suicida
✓ Ideación suicida postintento, reafirmación de intención suicida, decepción ante la sobrevida, rechazo de ayuda o
del tratamiento

Contexto:
- Sexo masculino
- 45 años
- Insuficiencia o ausencia de sistemas de apoyo o contención
- Contexto de violencia
- Pérdida reciente de figura clave
- Psicosis o pérdida marcada de sentido o de juicio de realidad
- Salud deteriorada
- Deterioro del autocontrol

Antecedentes:
• Intentos previos severos
• Impulsividad y violencia

Aun existiendo mejoría, EL ALTA NO DEBE INDICARSE PRECOZMENTE.

Siempre preguntar por suicidalidad previa y actual. Si el paciente ingresó por intento suicida, es lo que debe ser evaluado
en primer lugar.
Antecedentes familiares de suicidio o intentos.
Ante crisis, investigar si es amenazante o insuperable.
Presencia de figuras de apoyo
La evaluación de la crisis suicida debe ser seriada y recurrente

Tipos de pacientes en contexto de suicidalidad:

• Individuos que han sobrevivido a un intento de suicidio.
• Los que acuden a urgencias manifestando ideación o impulsos suicidas.
• Los que acuden a urgencias refiriéndose a otras quejas, pero durante la entrevista afirman tener ideación suicida.
• Los que niegan tener intenciones suicidas y se comportan de manera tal que apuntan a poder llevar a cabo un acto
suicida.

SUICIDIO EN EL ADULTO MAYOR

Prevalencia de ideas suicidas en domicilios en hasta 17%. Llega hasta 31% en hogares de ancianos.
Poblaciones especiales (como demencia) llegan hasta 80% en Alzheimer y 27% en demencia vascular
Suicidio consumado en demencia es cercano a 0.8% en hombres y 0.3% en mujeres. Significativamente menor que
en depresión sin demencia (mejor predictor de suicidalidad conciencia de declinación de la memoria y otras
funciones cognitivas).
En población general, 1 suicidio consumado cada 12 intentos. En AM, 1 de cada 4.
Según autopsias psicológicas, casi todos los adultos en el momento del suicidio cursaban con algún trastorno de salud
mental, llegando a casi un 90% con episodio depresivo mayor. Algunos rasgos de personalidad destacables eran percepción
de ser personas fuertes, autosuficientes, con dificultad para depender de otros, aceptar ayuda y habilidades de
afrontamiento rígidas e inflexibles.
Cerca de 70% consultó en medicina general en el ultimo mes, y cerca de un tercio la semana previa al suicidio.

Factores de riesgo:
➢ Sexo masculino
➢ Siempre soltero
➢ Mala salud física y dolor crónico
➢ Dependencia de otros
➢ Pérdida de pareja
➢ Síntomas depresivos y depresión mayor
➢ Insomnio
➢ Conciencia de dificultades de memoria
➢ Reducción de contacto con otros significativos (hijos, familiares, amigos y vecinos)
➢ Cambio de ambiente
➢ Intento suicida previo
➢ Consumo abusivo de alcohol y sustancias

Lo que aparentemente lleva al AM a la decisión del suicidio, más que una suma de factores de riesgo es la experiencia
subjetiva que se está llegando a un límite de cambio en relación a la declinación física, dependencia y el aislamiento social.
Tres factores críticos:
1. Experiencia de que la vida es una lucha y un esfuerzo constante
2. Capacidad de mantener el control sobre la propia vida
3. Experiencia de ser invisible para el entorno y los otros significativos

Conductas de riesgo o de autodaño en AM a tener presentes:

✓ Negarse a consumir agua y alimentos
✓ No tomar la medicación prescrita o uso de manera errática
✓ No acudir a controles médicos
✓ Presencia de autolesiones

Prevención en el AM:
o Capacitación de médicos generales en la detección y tratamiento de la depresión en el AM.
o Se ha demostrado que dedican menos tiempo en consulta a síntomas mentales que físicos, contribuyendo a ello que
hay poco tiempo de consulta y agenda habitualmente recargada.
o Aumento de horas de salud mental en CESFAM.
o Visitas en terreno de TS.
o Implementación de escalas clínicas para detectar depresión en AM consultantes, y su abordaje precoz (iniciar ISRS).
o Seguimiento estrecho de pacientes de altísimo riesgo suicidal (intento grave reciente, atención cercana a un duelo en
hombre AM, etc.).
MANEJO INTEGRAL DEL SUICIDIO
Base de una PREVENCIÓN eficaz, es evaluar:
• Severidad de la suicidalidad
• Historia suicidal
• Estado clínico
• Factores de riesgo y protectores
• Balance entre fortalezas y debilidades ante la crisis
• Capacidad de contención del medio, entre otros

Atención a expresiones que señalen el interés por algo importante para el paciente ([Link]. hijos)
“Conversaciones de futuro”

Situaciones de RIESGO EXTREMO > Puede considerarse TEC

✓ Planificación suicida
✓ Deseo suicida irrefrenable
✓ Alucinaciones imperativas con contenido autodestructivo
✓ Suicidalidad refractaria
✓ Estatus suicida
✓ Rechazo del autocuidado
✓ Ausencia de condiciones que garanticen la seguridad del paciente

Indicadores Factores de riesgo y Acciones iniciales

protectores
Intento reciente
Trastorno mental/síntomas
Intención suicida definida Mantener observación directa
psiquiátricos
Conductas preparatorias de acto suicida Limitar acceso a medios letales
Agudo ALTO Eventos precipitantes
Ideación suicida Documentar riesgo y manejo
Factores protectores
persistente/intensa/planes Hospitalización
inadecuados o ausentes
Incapacidad de controlar impulsos
Ideación suicida actual Referir a profesional de salud
Signos de alerta o factores de
Sin intención suicida mental para evaluar suicidalidad
Agudo MEDIO riesgo
Sin intentos recientes, acciones Limitar acceso a medios letales
Factores protectores limitados
preparatorias o conductas de ensayo Documentar riesgo y manejo
Ideación suicida reciente
Consultoria: derivación y tto
Sin intención suicida Presencia de factores
Manejar problemas preexistentes
Agudo BAJO Sin planes o ensayo de acto suicida protectores y factores de
Manejar aspectos de seguridad
Sin intentos previos riesgo limitados
Documentar riesgo y manejo
Capacidad de control de impulsos

• Tratamiento en un medio seguro

Asegurar continuidad del tratamiento. Controles frecuentes, recordatorio de citaciones, llamar en caso de inasistencia y
en algunos casos rescate activo.

• Trabajo en equipo
Equipos deben estar alertas a presencia de burnout, el que deteriora el trabajo con pacientes graves al comprometer
capacidad de respuesta empática. Riesgo es mayor cuando un profesional está a cargo de varios pacientes con riesgo
suicida elevado o cuando la suicidalidad de uno o más se muestra refractaria a las medidas terapéuticas o parece
cronificarse.

• Psicoterapia
Demostrada utilidad de la TCC y conductual dialéctica. Otros menos validados como terapia psicodinámica y terapia
familiar.
Especialmente indicado en:
✓ Paciente suicidales con trastornos o rasgos acentuados de la personalidad
✓ Pacientes con importantes factores cognitivos
✓ Caos en que la crisis se ha desencadenado en relación a situación interpersonal ([Link]. ruptura) o dificultades
interpersonales a largo plazo

• Aprendizaje en resolución de problemas

• Alivio de sintomatología más intolerable (farmacoterapia)

Disforia, angustia severa, insomnio pertinaz, desesperación, agitación depresiva, impulsividad, irritabilidad extrema,
síntomas psicóticos, abuso de alcohol
❖ Antipsicóticos atípicos (si no, típicos como clorpromazina o levomepromazina)
❖ BZD alta potencia
❖ Anticonvulsivantes ([Link]. valproato de sodio)

• Resolución de crisis desencadenante

▪ Alianza terapéutica (establecer un contexto de ayuda).
▪ Significado de la crisis (escuchar la historia, comprender cómo a partir de un evento paciente llegó a considerar la
opción del suicidio).
▪ Facilitar expresión de sentimientos y su validación.
▪ Aportar información relevante sobre su patología ([Link]., depresión severa el malestar intolerable es parte de y
mejorará con tratamiento).
▪ Explorar significados alternativos.
▪ Explorar alternativas de acción no autodestructivas.
▪ Evaluación del proceso.

• Mejorar funcionamiento diario

→ Estructurar el tiempo
→ Aumentar actividad diaria
→ Regularizar ciclo sueño-vigilia
→ Restablecer ritmo alimentario
→ Controlar conductas deletéreas (conducta agresivo-impulsiva en general)
Podemos ayudar: licencia médica, certificados, intervención familiar
Control de factores desinhibitorios (alcohol y otras sustancias)

• Automonitoreo de señales de riesgo

• Incorporar a la red de apoyo.

Identificar un familiar responsable, o establecer turnos. Entregar información escrita clara respecto a los medicamentos
y cómo proceder en caso de emergencia (dirección y teléfono Serv. Urgencias más cercano).
En general, todos requieren intervención familiar, en especial los adolescentes.
Pacientes suicidales tienen percepción de apoyo bajo y se perciben aislados.
Debe ser EN CONOCIMIENTO del paciente, o bien informarle prontamente.
Una buena posición es permanecer al lado del paciente, como “benigno abogado”.
- Obtener información relevante
- Incrementar apoyo social funcional
- Obtener colaboración en el cuidado del paciente
- Manejar/atenuar/conducir situaciones conflictivas
- Reparar la red familiar
 - Resignificar la conducta suicida (alcanzar un punto común, no necesariamente el correcto; [Link]. de una acción
cobarde a una petición extrema de ayuda)
- Aportar validación emocional a miembros del grupo
- Algunas veces, inducir “cambios mayores” (separación temporal de pareja parental, hospitalización, localización
del paciente en otra casa)
- Modificar las expresiones emocionales extremas (crítica áspera, reproches, sobreprotección culposa)

Plan tras el ALTA:

o Reconocer signos de alerta
o Estrategias de afrontamiento
o Usar contactos sociales que puedan ayudarlo a distraerse de pensamientos suicidas y que puedan proporcionar apoyo
o Contactar miembros de la familia que puedan proporcionar ayuda para resolver una crisis
o Medios para contactar profesionales o agencias de ayuda
o Reducir potencial uso de medios suicidas o de autodaño

FARMACOTERAPIA
El enfoque tradicional ha sido enfocarse en el tto. de los trastornos psiquiátricos asociados a la suicidalidad. Pese a que
hay más y mejores tratamientos para las enfermedades mentales, no se ha traducido en una ↓ del riesgo suicida.
Los factores de riesgo parecen cruzar y ser independientes de las categorías diagnósticas.
(Considerar que) los estudios aleatorizados de doble ciego empleados para determinar la eficacia de los psicofármacos
excluyen pacientes con ideación o riesgo suicida por razones éticas y de seguridad, lo que limita la info. acerca de los
fármacos en la suicidalidad. En consecuencia, la mayor parte de la info. sobre el efecto de psicofármacos en la conducta e
ideación suicida proviene de análisis retrospectivos y revisiones de la literatura.

Antidepresivos y antipsicóticos
Se ha estudiado la estrategia de ↑ efecto de los AD asociando un AP de nueva generación. Un estudio con risperidona
asoció una ↓ significativa de ideación suicida a las 2 semanas, pero con baja potencia estadística. Así mismo, el
seguimiento fue por 8 semanas y no se examinaron comportamientos suicidas. Dos estudios donde se adicionó aripiprazol
mostro una ↓ significativa de la ideación vs placebo, pero la duración del estudio fue de 6 semanas.

Un estudio comparó bupropión vs paroxetina, mostrando que esta última tiene mayor ↓ de la ideación en pacientes que
era más intensa, y otro comparado con placebo encontró que prevenía conductas suicidas en pacientes con intentos
previos.

Considerar que los AD no ejercen efecto elevador del ánimo durante los primeros días de administración, y pueden tener
un efecto activador antes de que mejore el ánimo. Deben aquí acentuarse las medidas de vigilancia y prevención de
conductas suicidas.

Anticonvulsivantes y benzodiacepinas
La cifra de intentos de suicidio es significativamente mayor durante el mes previo a la administración de un
anticonvulsivante. Igualmente ↓ cifras de intentos suicidas en relación a quienes no reciben tto.
Evidencia es más solida con uso de lamotrigina y ácido valproico, menos consistente con topiramato y carbamazepina.

Las BZD pudieran ↑ riesgo suicida en adultos mayores. En cambio, efecto reductor de angustia/ansiedad puede ↓ riesgo
en cuadros depresivos o ansiosos. Se recomienda usar de vida 1/2 más larga y asociadas a AD con efecto ansiolítico.

Litio
Metaanálisis de 2013 mostró que fue más eficaz que otros fármacos y el placebo en la prevención de muertes por suicidio.
Riesgo para cualquier acto suicida ↓6.5 veces una vez instalado. Al suspenderlo, riesgo ↑ 10 X respecto al periodo en que
lo recibían. Riesgo ↑20 X durante el primer año de suspensión.
Su empleo puede verse limitado por tener un rango terapéutico relativamente estrecho, y sus NP elevados asocian a
toxicidad. Se suman RAM como temblor o molestias G-I, y necesidad de chequear función tiroidea y renal. Otro factor es
el miedo a que sea usado con intención suicida, sin embargo, los intentos por sobredosis de litio no son comunes y los
estudios muestran que las conductas suicidas son más frecuentes en quienes no adhieren al tto.
Las dosis para ↓ el riesgo serían menores que las requeridas para su efecto estabilizador del ánimo.

Clozapina
Amplia variedad de acción parece ser responsable de su eficacia superior a la de otros AP en casos resistentes.
La modulación de diferentes sistemas de neurotransmisión, factores hormonales y sistemas intracelulares como la
modulación de la expresión del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), la regulación hacia arriba del factor neurotrófico
derivado del cerebro y la regulación de la cascada del ácido araquidónico se plantearía como mecanismo antisuicida.
Principal riesgo es la agranulocitosis.
Único fármaco aprobado por FDA para ↓ comportamiento suicida en EQZ y esquizoafectivos.

Ketamina
Produce efecto antidepresivo rápido en dosis bajas subanestésicas. Vía EV en dosis 0.5 mg/kg en 40 min, produce una
mejoría de la sintomatología depresiva a las pocas horas, que suele durar entre 3 y 7 días.
Su administración EV asocia RAM transitorios, como ↑ PA y FC, síntomas disociativos leves (mareos, desrealización y
despersonalización) y síntomas neurológicos (afasia, diplopía, nistagmo, parestesias).
Actúa sobre el sistema glutamatérgico, antagonizando receptores NMDA, lo que activa una cascada de efectos moleculares
que se traducen en un ↑ de la plasticidad sináptica y en el rápido crecimiento de espinas dendríticas en regiones cerebrales
claves.

ANAMNESIS SUICIDALIDAD
Edad, sexo.
Profesión/oficio, trabajo
Con quién vive. A quiénes recurre si necesita ayuda.
Dirección
Religión.
Consumo de alcohol y/o sustancias. Actual o reciente.

[En caso de NO presentar antecedente de suicidalidad, investigar ideaciones suicidas “pasivas”]

A. A veces, al presentar mucha angustia/tristeza nos puede llevar a pensar en que estaríamos mejor muertos. ¿Ha
pasado ese pensamiento por su mente?
B. Considerando las cosas que me ha dicho, ¿ha llegado a sentirse de tal manera que le ha parecido que vivir no vale
la pena?
[De responder de manera afirmativa, investigar ideaciones “activas”]
¿Ha pensado en quitarse la vida?
¿Con qué frecuencia? ¿Cuánto tiempo?
¿En qué maneras de lastimarse ha pensado? [luego preguntar por comportamientos suicidas comunes]
¿Ha pensado en cortarse?
¿En tomar una sobredosis de medicamentos?
¿En saltar de una ventana?
¿En usar un arma de fuego y dispararse?
¿En colgarse?
[Métodos a los que tenga acceso] ¿Tiene un arma en su casa? ¿Una cuerda? ¿Pastillas?
¿Qué tan cerca ha estado de hacerse daño?
¿Ha pensado en algún plan?
¿cuándo piensa hacerlo?, ¿cómo lo haría?, ¿dónde?]
¿Ha conseguido algún material necesario para hacer algo? [según tipo de conducta mencionada (se aborda ejemplo)]
¿Ha tenido las pastillas en la boca y el vaso de agua en frente?
¿Ha puesto las pastillas en su boca?
¿Qué le impidió tragarlas?

¿Ha escrito alguna nota suicida?

¿Le ha comentado a alguien que desea hacerse daño?
¿Ha intentado poner sus asuntos en orden? Deudas, por ejemplo

¿Siente que quiere suicidarse en este momento?

¿Qué haría si vuelve a sentir en estos días deseos de suicidarse?
¿Qué le ha impedido suicidarse?

[En caso de haber ingresado por intento suicida]

Evaluar método y letalidad.
¿Qué le motivó a realizar dicho acto?
¿Con qué objetivo lo hizo?
¿Preparó con tiempo este intento?
¿Buscó evitar que otras personas lo sorprendieran y ayudaran?
¿Dejó algún tipo de nota o carta?
¿Usó alcohol u otra sustancia para favorecer su acción?
¿Lo habría intentado antes? ¿De qué manera?
Al haber sobrevivido, ¿está conforme o decepcionado?

[Anamnesis accesoria común]

Presencia de síntomas: Ansiedad – Agitación – Irritabilidad – Psicosis
¿Qué opinión le merece el suicidio?
¿Le da miedo la muerte?
¿Le preocupa lo que piense el resto?
¿En caso de que presentara ideas/intención suicida, pediría ayuda?

¿Algo que le gustaría hacer para los próximos meses o años?

[Si tiene familia…] ¿Le preocupa lo que pase con ellos?

Calidad del sueño

Funcionamiento ocupacional y familiar
Antecedentes personales de salud mental
Antecedentes familiares de salud mental (igual consumo de sustancias) y de conductas suicidas.
Hablar de infancia. Presencia de evento traumante/abuso infantil. Relación con los padres (separación)