Estados
Hipertensivos
del embarazo
Macarena Coll - Martina De León - Martina Olivaro
Grupo 10B
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IMPORTANCIA
● Es una de las principales
complicaciones obstétricas y de
mayor repercusión en la salud
materno fetal.
● Es la principal causa de ingreso a CTI
materno
● primera causa de near Miss o
morbilidad extrema en obstetricia.
● Tiene una incidencia del 6 a 8% de los
embarazos y mortalidad materna
en América Latina de un 26%
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Definicion y
clasificacion
Estados hipertensivos del embarazo: Presencia de dos tomas de
PAS mayor o igual a 140 mmHg y/o PAD mayor o igual a 90 mmHg
separadas por 4 a 6 horas, para definir un estado hipertensivo.
● HTA crónica (3% de las gestaciones)
● HTA gestacional (6%)
● HTA crónica sobreañadido preeclampsia
● Preeclampsia/eclampsia (3-14%)
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Preeclampsia
● Patología grávido puerperal
● Desencadenada por el embarazo luego de las 20
semanas y que cura con la finalización del mismo.
● Es una enfermedad multisistémica, un sindrome
caracterizado por presencia de vasoespasmo,
hemoconcentración y alteraciones isquemicas
placentarias, en riñon,hígado y encefalo.
● Incidencia 7-10%
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Diagnóstico
Presion sanguinea + Proteinuria (u otros)
-Presión sanguínea:
-PAS mayor o igual a 140mmHg y/o PAD mayor o igual a 90mmHg en dos
tomas separadas por 4 horas luego de las 20 semanas de gestacion en mujer
con PA normal previa ; PAS 160mmHg o PAD 100mmHg o mas en dos tomas
distanciadas solo en algunos minutos
-Proteinuria
-Sin proteinuria pero alguna afectación a un órgano blanco:
● Trombocitopenia
● Insuficiencia renal
● Funcion hepatica alterada
● Edema pulmonar
● Nuevas alteraciones encefálicas o visuales que no responden a los 7
medicamentos y no son adjudicables a otros diagnósticos.
Criterios de severidad
- PAS > o igual a 160mmHg o PAD > o igual a 110mmHg en 2
tomas separadas por 4 horas.
- Trombocitopenia
- Función hepática dañada
- Insuficiencia renal progresiva
- Edema pulmonar
- Nuevas alteraciones encefálicas o visuales que no responden a
medicamentos
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FISIOPATOLOGIA
INVASIÓN DEL TROFOBLASTO EN ARTERIAS ESPIRALADAS DEFECTUOSA
Hipoperfusion/ isquemia placentaria
Disfuncion endotelial
Retraso crecimiento fetal oligoamnios
sistemica
VASOESPASMO
HTA ESCAPE CAPILAR ACTIVACIÓN DE LA
Isquemia Proteinuria COAGULACIÓN
hepatica Edema Trombocitopenia
Oliguria hemoconcentracion 9
Convulsiones
FACTORES DE RIESGO
➔ Antecedente obstetrico de SPE (síndrome preeclampsia eclampsia)
➔ edad materna > 35
➔ Antecedente Familiar primera línea de PEE (madre o hermana)
➔ Donación ovocitos
➔ Nulipara
➔ Arterias uterinas anormales entre 18 a las 24 semanas por eco
doppler
➔ HTAc
➔ Diabetes pregestacional, diabetes gestacional
➔ Resistencia a la insulina / obesidad
➔ Enfermedad renal
➔ Trombofilia
➔ Enfermedades autoinmunes (lupus o sindrome fosfolipidico)
➔ Embarazo : múltiple / mola / cromosomopatía 10
¿CÓMO PREDECIRLO?
Hay un desbalance
angiogénico que lleva a la
disfunción endotelial, donde los
factores anti angiogénicos
están aumentados.
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→ Cociente de sFLt-1/PIGF < 38 → se descarta la PE
→ Cociente de sFLt-1/PIGF > 85 (PE de inicio temprano) o >
110 (PE inicio tardío)
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Paraclinica
Rutinas hipertensivas
- Hemograma
- Función renal
- Funcional enzimograma hepático
- Crasis
Proteinuria: Pedimos albuminuria de 24 hrs o índice
proteinuria/creatininuria en muestra de orina.
Valoracion fetal:
- Cardiotocograma basal (CTGB)
- Doppler feto placentario
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Complicaciones
SNC
Convulsiones / Cardiovascular
coma Crisis hipertensiva,
angor, IAM, ICC
Hígado
Desde una leve
elevación de Hematológico
enzimas hepáticas
hasta daño Plaquetopenia,
hepático Hemoconcentración
, por hipovolemia
que aumente el Hto.
Renal
Aumento del filtrado SÍNDROME HELLP
glomerular
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Síndrome Hellp:
→ Es una de las complicaciones más importantes de la
preeclampsia
→ Se presenta entre el 10 y el 20% de las mujeres con preeclampsia
grave y está asociado con daño endotelial generalizado y
significativo
→ Se puede diagnosticar al mismo mediante los criterios de Silbai
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Hemólisis : por
rotura de los vasos El daño hepático lleva
sanguíneos, lo cual a un aumento de las
enzimas hepáticas. La paciente presenta
genera anemia. plaquetas < 100.000
TGO (transaminasa (plaquetopenia)
Aumento de la
bilirrubina (> 1,2 glutámico-oxalacétic
mg/dl) y aumento a) > 70
de la LDH (mayor a
600)
Una paciente que presenta estas alteraciones se la diagnostica con el
→ síndrome de hellp
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Complicaciones
feto - ovular:
→ Debido a una restricción del flujo sanguíneo útero - placentario
- RCIU (retraso de crecimiento intrauterino)
- Oligohidramnios
- DPPNI (desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)
- Parto Pretérmino
- Hipoxia
- Muerte fetal intrauterina
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TRATAMIENTO HTA SEVERA
LABETALOL HIDRALAZINA NIFEDIPINA
Dosis : 20mg i/v duplico cada 10 min Dosis: 10-30 mg VIA ORAL,
Dosis : 5 mg IV o IM 20 min
la dosis ( Max acumulada 300mg) o repetir a los 20 min de ser
(máximo 20 mg) o 0,5 a
dosis de 1-2 mg por minuto. 1 a 2 min necesario o 10 a 20 mg
10mg/h.
en actuar cada 2 a 6 horas (maximo
10 a 20 min en actuar
Dosis mantenimiento : 100 mg diario 180mg). 5 a 10 min
control estricto de PA ya que
c/6hs o 20 mg/h en actuar
puede bajarlo muy rápido y
Contraindicaciones (antagonista Puede interferir con el
generar bradicardia fetal
beta adrenérgico): en pacientes trabajo de parto.
también
asmáticas, con insuficiencia cardiaca o Complicaciones:
Tiene menos
con alteraciones en conducción taquicardia y dolor de
contraindicaciones que el
auriculoventricular. cabeza
labetalol pero no se encuentra
Genera hipotensión, hipoglicemia y
IV en nuestro país 18
bradicardia en neonato
PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
ECLAMPSIA
SULFATO DE MAGNESIO en la PE severa disminuye la evolución a eclampsia, y
en la eclampsia previene recurrencia de convulsiones aunque se desconoce su
mecanismo
DOSIS CARGA 4 - 6 mg IV cada 20-30 min
● mantenimiento : 1 a 2g / h IV
● Si reitera convulsión se darán 2 g intravenosa en bolo
● Se mantiene 24 horas post parto o convulsion
En caso de no poder por intravenosa se hace intramuscular (5g en cada gluteo)
El diazepam y difenilhidantoina solo si hay contraindicación del sulfato Mg
(miocarditis, hipocalcemia o insuficiencia renal) 19
Se deben realizar controles debido a estrecho rango
terapéutico:
FC, FR; diuresis , reflejo patelar, magnesemia a las 6 horas
(rango terapéutico de 1,7 a 3,5 mmol/L); sat O2.
mg/ dl Efectos
5-9 Rango terapeutico
>9 Pérdida reflejo patelar
>12 Paralisis musculos respiratorios
>30 Paro cardiaco 20
Conducta obstetrica
Preeclampsia leve o en caso de HTA gestacional:
- Expectante con estricto control hasta las 37 semanas. Luego interrumpir
el embarazo a no ser que se presenten unos eventos particulares.
- Enfermedad que tiende a la peoria. Vigilar sintomas preocupantes.
- La conducta expectante tiene ciertos riesgos
Monitoreo:
➔ Rutinas hipertensivas semanales
➔ Controles estrictos de PA en condiciones basales.
Valoracion fetal:
➔ CTGB
➔ Doppler y eco
- No lleva restricción de dieta
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- Vía de nacimiento: no está contraindicado el parto vaginal
Preeclampsia severa
- Internacion
- Siempre > 34 semanas finalizo el embarazo previa estabilización
de la paciente.
Hay ciertas indicaciones de finalización inmediata
independientemente de la edad gestacional.
- En embarazos < 34 semanas sin condiciones que indiquen la
finalización inmediata, puedo esperar 48 hrs para realizar
maduración pulmonar fetal (MPF) con estricto control.
- Monitoreo fetal y materno
- Rutinas hipertensivas y valoracion fetal
- Modo de finalización determinado por ciertos factores
- Parto vaginal monitorizado de manera continua 22
Eclampsia
-Finalizar el embarazo
-Prevención de lesiones maternas, colocación en decúbito lateral,
administración de 02 y monitorización de los signos vitales, incluida la
sat de 02.
-Solo posteriormente se presta atención a la administración de sulfato
de magnesio.
-La eclampsia no es una indicación de parto por cesárea. Cuando se
estabiliza la paciente, la vía de finalización va a depender de EG,
presentacion, y cuello. 23
Hta cronica
-Manejo del embarazo hospitalario si coexiste co-morbilidad: diabetes
o afectación de órgano diana
-Presencia de cifras de hipertensión severa se recomienda el ingreso
hospitalario para monitorización materno-fetal y ajuste de la
medicación.
Estudio basal: 1) Analítica ; 2) ECG ; 3) Estudio de fondo de ojo
4) cambiar el tratamiento hipotensor contraindicado en la gestación
(IECAs)
Puede ser necesario reducir las dosis de los fármacos
antihipertensivos.
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PROFILAXIS:
→ Profilaxis durante el control prenatal
- Control del Embarazo, Control de la PA
- Administración de suplementos de calcio durante el
embarazo si la paciente presenta bajo consumo del mismo.
Suplementación con 1 g de Ca al día a pacientes de alto
riesgo.
- Administración de ácido acetilsalicílico (60 - 80 mg / día)
desde las 12 - 18 semanas hasta el parto en aquellas mujeres
de alto riesgo
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Factores de
Riesgo y Uso
de Aspirina
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- Ecografía Doppler → evalúa el índice de pulsatilidad de las arterias
uterinas. Es útil para la detección de riesgo de preeclampsia o RICU
(restricción del crecimiento intrauterino) antes de las 32 semanas.
- Sulfato de magnesio :
-para prevenir la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave
-para el tratamiento de eclampsia en mujeres
→ Profilaxis durante la asistencia posparto:
- Administración contínua de antihipertensivos durante el
período posparto para las mujeres tratadas con
antihipertensivos durante la asistencia prenatal
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Bibliografía:
MSP. Manual para la atención a la mujer en el proceso de embarazo,
parto y puerperio [Internet]. 2014. Disponible en:
[Link]
ciones/guias-salud-sexual-reproductiva-manual-para-atencion-muje
r-proceso
Larroca C. Estados hipertensivos del embarazo [Internet]. Uruguay :
Clínica Ginecotológica B; 2 de abril del 2020. Disponible en :
[Link]
Clínic Barcelona. Protocolo de Hipertensión y Gestación. Disponible en:
[Link]
[Link]
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