PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
Código: GBE.96
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Versión: 04
GUÍA PARA LA COLOCACIÓN DE RESINA DENTAL
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Revisó Fecha de aprobación
Aprobó
Coordinadora CSISDP / Odontólogos CSISDP / Abril 27 de 2015
Rector
Coordinación de Sistema de Gestión de Calidad Resolución No. 858
1. OBJETIVO
Describir los pasos para la colocación de resina dental en el servicio de Odontología de la Coordinación de
Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.
2. ALCANCE
Aplica para las actividades de colocación de resina dental realizadas por el odontólogo de Bienestar Estudiantil.
Este servicio está dirigido a los estudiantes que han pagado derechos de salud en su matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
• CSISDP: Coordinación de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial
• FP3: Instrumento en acero inoxidable, utilizado para la manipulación y empaque de resinas, amalgamas o
cementos también útiles para pulir, de doble extremo uno para empacar y el otro para pulir.
• Tiras de mylar: Son usadas como banda matriz para silicatos, ionómeros de vidrio y resinas, ya que tienen
la flexibilidad necesaria para usarlas sin que se fracturen y al mismo tiempo ofrecen resistencia a los
disolventes usados en los procesos de obturación.
3.1. RESINA
Los composites o resinas compuestas son materiales sintéticos que están mezclados heterogéneamente y que
forman un compuesto, como su nombre indica. Están conformados por moléculas de elementos variados. Estos
componentes pueden ser de dos tipos: los de cohesión y los de refuerzo. Los componentes de cohesión
envuelven y unen los componentes de refuerzo (o simplemente refuerzos) manteniendo la rigidez y la posición
de éstos. Los refuerzos confieren unas propiedades físicas al conjunto tal que mejoran las propiedades de
cohesión y rigidez. Así, esta combinación de materiales le da al compuesto unas propiedades mecánicas
notablemente superiores a las de las materias primas de las que procede.
Los componentes de la resina son: matriz orgánica, un refuerzo inorgánico y un puente de unión de las dos
fracciones anteriores.
• Materia orgánica: Molécula de naturaleza híbrida – epóxica, en donde los grupos reactivos terminales son
reemplazados por grupos metacrilatos, molécula conocida como Bis-GMA.
• Refuerzo inorgánico: Cuarzo fundido, vidrio de aluminio silicato, vidrio de boro silicato, silicatos de aluminio
y litio, fluoruro de calcio, vidrio de estroncio, zirconio, etc. Estos aumentan las características de resistencia
compresiva, tensional, aumenta la dureza de la resistencia a la abrasión, disminuyendo el coeficiente de
expansión térmica y de contracción volumétrica.
• Puente de unión: Es el metacril-oxi-propil-trimetoxi-silano. Molécula de dobles enlaces que permite la unión
a los monómeros meta-crilicos.
3.1.1. Clasificación de la resina
Basado en el tamaño y distribución de las partículas de relleno en: convencionales o macrorelleno (partículas de
0,1 a 100mm), microrelleno (partículas de 0,04 mm) y resinas híbridas (con rellenos de diferentes tamaños).
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• Resinas de Macrorelleno o Convencionales: Tienen partículas de relleno con un tamaño promedio entre 10
y 50 µm. Este tipo de resina fue muy utilizada, sin embargo, sus desventajas justifican su desuso. Su
desempeño clínico es deficiente y el acabado superficial es pobre, visto que hay un desgaste preferencial de
matriz resinosa, propiciando la prominencia de grandes partículas de relleno las cuales son más resistentes.
Además, la rugosidad influencia el poco brillo superficial y produce una mayor susceptibilidad a la
pigmentación. Los rellenos más utilizados en este tipo de resinas fueron el cuarzo y el vidrio de estroncio o
bario. El relleno de cuarzo tiene buena estética y durabilidad, pero carece de radiopacidad y produce un alto
desgaste al diente antagonista. El vidrio de estroncio o bario son radiopacos, pero desafortunadamente son
menos estables que el cuarzo.
• Resinas de Microrelleno: Estas contienen relleno de sílice coloidal con un tamaño de partícula entre 0.01 y
0.05 µm. Clínicamente estas resinas se comportan mejor en la región anterior, donde las ondas y la tensión
masticatoria son relativamente pequeñas, proporcionan un alto pulimento y brillo superficial, confiriendo
alta estética a la restauración. Entre tanto, cuando se aplican en la región posterior muestran algunas
desventajas, debido a sus inferiores propiedades mecánicas y físicas, ya que presentan mayor porcentaje de
sorción acuosa, alto coeficiente de expansión térmica y menor módulo de elasticidad.
• Resinas Híbridas: Se denominan así por estar reforzados por una fase inorgánica de vidrios de diferente
composición y tamaño en un porcentaje en peso de 60% o más, con tamaños de partículas que oscilan
entre 0,6 y 1 mm, incorporando sílice coloidal con tamaño de 0,04 mm. Corresponden a la gran mayoría de
los materiales compuestos actualmente aplicados al campo de la Odontología. Los aspectos que caracterizan
a estos materiales son: disponer de gran variedad de colores y capacidad de mimetización con la estructura
dental, menor contracción de polimerización, baja sorción acuosa, excelentes características de pulido y
texturización, abrasión, desgaste y coeficiente de expansión térmica muy similar al experimentado por las
estructuras dentarias, fórmulas de uso universal tanto en el sector anterior como en el posterior, diferentes
grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia
• Híbridos Modernos: Este tipo de resinas tienen un alto porcentaje de relleno de partículas sub-
micrométricas (más del 60% en volumen). Su tamaño de partícula reducida (desde 0.4µm a 1.0µm), unido
al porcentaje de relleno provee una óptima resistencia al desgaste y otras propiedades mecánicas adecuadas.
Sin embargo, estas resinas son difíciles de pulir y el brillo superficial se pierde con rapidez.
• Resinas de Nanorelleno: Este tipo de resinas son un desarrollo reciente, contienen partículas con tamaños
menores a 10 nm (0.01µm), este relleno se dispone de forma individual o agrupados en "nanoclusters" o
nanoagregados de aproximadamente 75 nm. El uso de la nanotecnología en las resinas compuestas ofrece
alta translucidez, pulido superior, similar a las resinas de microrelleno pero manteniendo propiedades físicas
y resistencia al desgaste equivalente a las resinas híbridas. Por estas razones, tienen aplicaciones tanto en el
sector anterior como en el posterior.
• Resinas Compuestas de Baja Viscosidad o Fluidas: Son resinas a las cuales se les ha disminuido el porcentaje
de relleno inorgánico y se han agregado a la matriz de resina algunas sustancias o modificadores reológicos
(diluyentes) para de esta forma tornarla menos viscosa o fluida. Entre sus ventajas destacan: alta capacidad
de humectación de la superficie dental (asegura la penetración en todas las irregularidades) tienen el
potencial de fluir en pequeños socavados, puede formar espesores de capa mínimos, lo que previene el
atrapamiento de burbujas de aire, tiene una alta elasticidad o bajo módulo elástico lo cual se ha demostrado
que provee una capa elástica entre la dentina y el material restaurador que puede absorber la contracción
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de polimerización asegurando la continuidad en la superficie adhesiva y reduce la posibilidad de desalojo en
áreas de concentración de estrés. Aunque este tipo de resinas posee una alta contracción de polimerización
(4 a 7 %), su gran elasticidad es un factor que contrarresta el esfuerzo interfacial. Sin embargo, la
radiopacidad de la mayoría de estos materiales es insuficiente, por lo que puede producir confusión a la hora
de determinar caries recurrente. Algunas de las indicaciones para estos materiales son: restauraciones de
clase V, abfracciones, restauraciones oclusales mínimas o bien como materiales de forro cavitario, un
aspecto controvertido, ya que las resinas fluidas no satisfacen el principal propósito de los forros cavitarios
como es la protección del complejo dentino-pulpar.
• Resinas Compuestas de Alta Viscosidad, Condensables, de Cuerpo Pesado, Compactables o Empacables:
Las resinas compuestas de alta densidad son resinas con un alto porcentaje de relleno. Este tipo de resinas
han sido llamadas erróneamente "condensables". Sin embargo, ellas no se condensan ya que no disminuyen
su volumen al compactarlas, sencillamente ofrecen una alta viscosidad que trata de imitar la técnica de
colocación de las amalgamas. La consistencia de este tipo de materiales permite producir áreas de contacto
más justos con la banda matriz que los logrados con los materiales de viscosidad estándar en restauraciones
clase II. Para obtener esta característica, se desarrolló un compuesto denominado PRIMM (Polimeric Rigid
Inorganic Matrix Material), formado por una resina Bis-GMA ó UDMA y un alto porcentaje de relleno de
partículas irregulares (superior a un 80% en peso) de cerámica (Alúmina y Bióxido de Silicio). De esta forma
se reduce la cantidad de matriz de resina aumentado su viscosidad y creando esta particular propiedad en su
manejo, diferente a las resinas híbridas convencionales, ya que estas resinas son relativamente resistentes al
desplazamiento durante la inserción. Su comportamiento físico-mecánico supera a las resinas híbridas, sin
embargo, su comportamiento clínico es similar al de las resinas híbridas. Como principales inconvenientes
destacan la difícil adaptación entre una capa de resina y otra, la dificultad de manipulación y la poca estética
en los dientes anteriores. Un aspecto que se debe tomar en cuenta es la forma de polimerización, ya que se
han obtenido mejores resultados con la técnica de polimerización retardada.
3.1.2. Propiedades de las resinas
• Resistencia al Desgaste: Es la capacidad que poseen las resinas compuestas de oponerse a la pérdida
superficial, como consecuencia del roce con la estructura dental, el bolo alimenticio o elementos tales como
cerdas de cepillos y palillos de dientes. Esta deficiencia no tiene efecto perjudicial inmediato, pero lleva a la
pérdida de la forma anatómica de las restauraciones disminuyendo la longevidad de las mismas. Esta
propiedad depende del tamaño, la forma y el contenido de las partículas de relleno, así como de la
localización de la restauración en la arcada dental y las relaciones de contacto oclusales. Cuanto mayor sea el
porcentaje de relleno, menor el tamaño y mayor la dureza de sus partículas, la resina tendrá menor
abrasividad.
• Textura Superficial: Se define como la uniformidad de la superficie del material de restauración, es decir, en
las resinas compuestas la lisura superficial está relacionada en primer lugar con el tipo, tamaño y cantidad de
las partículas de relleno y en segundo lugar con una técnica correcta de acabado y pulido. Una resina rugosa
favorece la acumulación de placa bacteriana y puede ser un irritante mecánico especialmente en zonas
próximas a los tejidos gingivales. En la fase de pulido de las restauraciones se logra una menor energía
superficial, evitando la adhesión de placa bacteriana, se elimina la capa inhibida y de esta forma se prolonga
en el tiempo la restauración de resina compuesta. Las resinas compuestas de nanorelleno proporcionan un
alto brillo superficial.
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• Coeficiente de Expansión Térmica: Es la velocidad de cambio dimensional por unidad de cambio de
temperatura. Cuanto más se aproxime el coeficiente de expansión térmica de la resina al coeficiente de
expansión térmica de los tejidos dentarios, habrá menos probabilidades de formación de brechas marginales
entre el diente y la restauración, al cambiar la temperatura. Un bajo coeficiente de expansión térmica está
asociado a una mejor adaptación marginal. Las resinas compuestas tienen un coeficiente de expansión
térmica unas tres veces mayor que la estructura dental, lo cual es significativo, ya que, las restauraciones
pueden estar sometidas a temperaturas que van desde los 0º C hasta los 60º C.
• Sorción Acuosa (adsorción y absorción) y Expansión Higroscópica: Esta propiedad está relacionada con la
cantidad de agua adsorbida por la superficie y absorbida por la masa de una resina en un tiempo y la
expansión relacionada a esa sorción. La incorporación de agua en la resina, puede causar solubilidad de la
matriz afectando negativamente las propiedades de la resina fenómeno conocido como degradación
hidrolítica. Dado que la sorción es una propiedad de la fase orgánica, a mayor porcentaje de relleno, menor
será la sorción de agua. Baratieri y Anusavice refieren que la expansión relacionada a la sorción acuosa es
capaz de compensar la contracción de polimerización. Las resinas híbridas proporcionan baja sorción
acuosa.
• Resistencia a la Fractura: Es la tensión necesaria para provocar una fractura (resistencia máxima). Las resinas
compuestas presentan diferentes resistencias a la fractura y va a depender de la cantidad de relleno, las
resinas compuestas de alta viscosidad tienen alta resistencia a la fractura debido a que absorben y
distribuyen mejor el impacto de las fuerzas de masticación.
• Resistencia a la Compresión y a la Tracción: Las resistencias a la compresión y a la tracción son muy
similares a la dentina. Está relacionada con el tamaño y porcentaje de las partículas de relleno: A mayor
tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor resistencia a la compresión y a la tracción.
• Módulo de Elasticidad: Indica la rigidez de un material. Un material con un módulo de elasticidad elevado
será más rígido; en cambio un material que tenga un módulo de elasticidad más bajo es más flexible. En las
resinas compuestas esta propiedad igualmente se relaciona con el tamaño y porcentaje de las partículas de
relleno: A mayor tamaño y porcentaje de las partículas de relleno, mayor módulo elástico.
• Estabilidad del color: Las resinas compuestas sufren alteraciones de color debido a manchas superficiales y
decoloración interna. Las manchas superficiales están relacionadas con la penetración de colorantes
provenientes principalmente de alimentos y cigarrillo, que pigmentan la resina. La decoloración interna
ocurre como resultado de un proceso de foto oxidación de algunos componentes de las resinas como las
aminas terciarias. Es importante destacar que las resinas fotopolimerizables son mucho más estables al
cambio de color que aquellas químicamente activadas.
• Radiopacidad: Un requisito de los materiales de restauración de resina es la incorporación de elementos
radio opacos, tales como bario, estroncio, circonio, zinc, iterbio, itrio y lantanio, los cuales permiten
interpretar con mayor facilidad a través de radiografías la presencia de caries alrededor o debajo de la
restauración.
• Contracción de Polimerización: La contracción de polimerización es el mayor inconveniente de estos
materiales de restauración. Las moléculas de la matriz de una resina compuesta (monómeros) se encuentran
separadas antes de polimerizar por una distancia promedio de 4 nm. (Distancia de unión secundaria), al
polimerizar y establecer uniones covalentes entre sí, esa distancia se reduce a 1.5 nm (distancia de unión
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covalente). Ese "acercamiento" o reordenamiento espacial de los monómeros (polímeros) provoca la
reducción volumétrica del material.
3.2. SISTEMAS ADHESIVOS
Los adhesivos dentales son sustancias químicas (monómeros) que contienen una cadena química hidrofílica (se
disuelve en el agua) y otra hidrofóbica (capaz de unirse con la resina), pueden penetrar en la dentina tratada con
grabado ácido y fotopolimerizarse.
Se clasifican en:
• Adhesivos de tres pasos clínicos (Total Etch Systems): Requieren del grabado ácido (de esmalte y dentina),
lavado y secado, utilización de un agente imprimador y adhesivo como pasos previos a la colocación del
composite.
Una vez desmineralizados los tejidos, la función de los primers es transformar la superficie dental hidrofílica
en hidrofóbica para conseguir así la unión de la resina adhesiva. Para ello, estos agentes contienen en su
composición monómeros polimerizables con propiedades hidrofílicas, disueltos en acetona, agua y/o etanol.
Estos sirven para transportar los monómeros a través del tejido grabado.
Una de las ventajas de los sistemas de tres pasos clínicos es su capacidad de obtener una resistencia de
adhesión adecuada a esmalte y dentina. Estos sistemas poseen el inconveniente de que su técnica es muy
sensible debido al número de pasos clínicos necesarios para su aplicación y al riesgo de sobrehumedecer o
resecar la dentina durante el lavado y secado tras la aplicación del ácido grabador. Estos adhesivos han
logrado valores de resistencia de unión de aproximadamente.
• Adhesivos de dos pasos clínicos: Estos sistemas necesitan que se aplique una técnica de adhesión húmeda al
no realizarse el paso de imprimación de forma independiente, además, el tejido debe mantenerse húmedo
para evitar que, en el caso de la dentina, el colágeno desmineralizado se colapse impidiendo la infiltración
incompleta del adhesivo.
• Adhesivos de un solo paso clínico (Single Step all-in-one Adhesives),llamados adhesivos de auto grabado de
séptima generación: Combinan las funciones de grabado ácido, imprimación y adhesión en una sola fase y su
ventaja principal consiste en la facilidad de su aplicación, además de eliminar el lavado de la superficie solo
requieren de un secado para distribuir uniformemente el producto antes de su fotopolimerización.
En estos sistemas adhesivos la técnica ha sido simplificada al máximo permitiendo mantener en una solución
los componentes de monómeros acídicos hidrófilos, solventes orgánicos y agua, indispensables para la
activación del proceso de desmineralización de la dentina y el funcionamiento del sistema .
4. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LAS RESINAS
• Indicaciones: Cavidades clase I, II, III, IV, V.
• Contraindicaciones: Ninguna.
5. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Tabla N°1 Ventajas y desventajas de la colocación de resina dental
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Estética. • Contracción por polimerización.
• Conservación de la estructura dentaria. • Disminución de resistencia al desgaste.
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• Baja conductividad térmica. • Deformación elástica.
• Adhesión a la estructura dentaria.
Fuente: Equipo de trabajo de odontología – CSISDP
6. INSTRUMENTAL Y MATERIALES
FP3, tiras de mylar, porta matriz, cuñas, discos, bandas de lija de óxido de aluminio o papel, aplicadores
desechables, cepillos para pulir, pasta profiláctica, lámpara de fotocurado, pasta diamantada y puntas siliconadas.
7. DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES PARA LA COLOCACIÓN DE RESINA DENTAL
Tabla N°2 Descripción de las actividades para la colocación de resina dental
Paso No. DESCRIPCIÓN DETALLADA
1 Aplicar anestesia local en caso de sensibilidad dental según el caso del estudiante.
Remover tejido infectado, hacer apertura y conformación de cavidad con instrumental rotatorio y
2
terminar con cucharilla.
3 Lavar y secar la cavidad por mínimo 30 segundos.
4 Seleccionar el color de la resina a colocar.
5 Aislar el campo operatorio en forma relativa con rollos de algodón.
6 Realizar protección dentino pulpar a la cavidad preparada.
Aplicar base intermedia de ionómeros de vidrio, como recubrimiento y base en cavidades
7
profundas Clase I y Clase II.
* Opcional *Grabar con ácido desmineralizante por 30 segundos y/o según indicación del
8
fabricante, adicionalmente, lavar y secar la cavidad con mota de algodón.
Aplicación de adhesivo de séptima generación así mismo, se debe agitar el frasco del adhesivo
9
previa su aplicación.
10 Hacer fotopolimerización del adhesivo por 20 segundos.
11 Utilizar matrices y cuñas (tiras de mylar, banda metálica con porta-matriz, cuñas de madera).
12 Aplicar resina mediante técnica incremental y fotopolimerizar por 20 segundos.
Verificar bordes y control de oclusión usando papel de articular para evitar contactos altos y
13
prevenir fracturas.
14 Realizar pulido.
Dar instrucciones acerca de cuidados para evitar cambios de color y/o fracturas, como: no rasgar
15
objetos, no ingerir alimentación con colorantes y no triturar alimentos duros.
Fuente: Equipo de trabajo de odontología – CSISDP
8. BIBLIOGRAFÍA
• Sistemas adhesivos en Odontología Restauradora; 2015, disponible en:
[Link]
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CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIÓN DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIÓN
01 Abril 27 de 2015 Creación del Documento
• Se eliminó el numeral de contraindicaciones.
• Se modificaron los numerales de desventajas e instrumental y
Septiembre 07 de
02 materiales.
2017
• Se modificó la descripción de las actividades para la
colocación de resina dental.
• Modificación de los numerales de clasificación y propiedades
de la resina.
• Inclusión del concepto de sistemas adhesivos y de aplicadores
03 Junio 01 de 2020 desechables en instrumental y materiales.
• Modificación de la descripción de las actividades para la
colocación de resina dental.
• Actualización de la bibliografía.
• Reemplazo de la palabra Sección por Coordinación y de la
palabra Universitario por Estudiantil.
04 Marzo 15 de 2024
• Inclusión de definiciones y/o abreviaturas y de la tabla N°1
• Ajuste de nombre de la unidad en la casilla "revisó"
