CASO CLÍNICO LINFOMA HODGKIN
1. Anamnesis
Datos de filiación
• Paciente: Mujer de 25 años
• Ocupación: Estudiante universitaria
• Procedencia: Urbana
Motivo de consulta: Astenia, pérdida de peso (aproximadamente 5 kg en dos meses), episodios de fiebre vespertina y
sudoración nocturna intensa.
Antecedentes de la enfermedad actual
• La paciente refiere que desde hace aproximadamente 2-3 meses ha notado un aumento de volumen en la
región del cuello, principalmente del lado izquierdo, no doloroso.
• Inicialmente pensó que podía ser un proceso infeccioso leve, pero la masa no ha disminuido.
• Ha tenido fiebre irregular (38-38.5°C) que aparece principalmente por la tarde y noche.
• Refiere sudoraciones nocturnas profusas hasta el punto de tener que cambiar las sábanas.
• Ha presentado una pérdida de peso involuntaria de alrededor del 8% de su peso corporal en los últimos dos
meses.
• Menciona sensaciones de cansancio extremo, incluso tras actividades de poca exigencia.
Antecedentes personales patológicos
• Infecciones respiratorias leves de repetición en la infancia, sin complicaciones.
• Vacunación al día.
• Sin antecedentes de patologías crónicas importantes.
• No refiere antecedentes de enfermedades inmunológicas.
Antecedentes hereditarios y familiares
• Padre con hipertensión arterial; madre sin antecedentes relevantes.
• No hay antecedentes familiares de neoplasias hematológicas conocidas.
Hábitos
• No fumadora.
• Ocasionalmente ingiere alcohol (social).
• Alimentación variada, aunque comenta disminución del apetito en las últimas semanas.
2. Examen Físico
1. Signos vitales
o Temperatura: 37.8°C (subfebril en el momento de la consulta)
o Frecuencia cardíaca: 90 latidos/min
o Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones/min
o Tensión arterial: 110/70 mmHg
2. Estado general
o Paciente lúcida, colaboradora.
o Nutricionalmente por debajo de su peso habitual (desnutrición leve).
3. Inspección general
o Se aprecia palidez discreta de mucosas.
o No se observan lesiones cutáneas particulares.
4. Palpación de ganglios linfáticos
o Se palpan adenopatías cervicales izquierdas, de consistencia firme y no dolorosas, miden alrededor de
2-3 cm, algunas de aspecto conglomerado.
o Adenopatías supraclaviculares izquierdas de 1 cm, también duras, no dolorosas.
5. Examen cardiovascular: Ruidos cardiacos normales, sin soplos ni arritmias evidentes.
6. Examen respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Ligera sensación de opresión
retroesternal referida por la paciente, pero sin alteraciones claras a la auscultación.
7. Examen abdominal: Abdomen blando y depresible. No se palpan masas. Esplenomegalia no evidente a la
palpación superficial.
8. Examen osteomuscular: No hay puntos dolorosos óseos a la palpación superficial.
3. Estudios Complementarios
1. Laboratorio básico
o Hemograma completo:
▪ Hemoglobina: 11 g/dL (ligera anemia)
▪ Leucocitos: 9.000/µL (con ligero predominio neutrofílico)
▪ Plaquetas: 220.000/µL (normal)
o Proteína C reactiva (PCR) y VSG: Levemente elevada
2. Bioquímica sanguínea
o Función renal (urea, creatinina) dentro de rangos normales.
o Pruebas hepáticas: Aumento leve de LDH, el resto normal.
3. Marcadores virales
o Serología de VIH, VHB, VHC: Negativa
o IgM e IgG para Epstein-Barr (EBV): IgG positiva (indica infección pasada, no reciente)
4. Radiografía de tórax: Presencia de ensanchamiento mediastínico moderado en el hemitórax izquierdo,
sugestivo de adenopatías mediastínicas.
5. Tomografía Computarizada (TC) de cuello, tórax, abdomen y pelvis: Múltiples adenopatías cervicales
izquierdas, mediastínicas anteriores y paratraqueales. No se observan masas en hígado o bazo que sugieran
invasión. Sin lesiones focales óseas evidentes.
6. Biopsia ganglionar:
o Se realizó una biopsia excisional de un ganglio cervical izquierdo.
o Informe histopatológico: hallazgo de células Reed-Sternberg típicas en un fondo de fibrosis en bandas
(esclerosis) y células inflamatorias mixtas.
o Inmunohistoquímica: Células Reed-Sternberg positivas para CD15 y CD30, negativas para CD20.
4. Diagnóstico: Linfoma de Hodgkin tipo Esclerosis Nodular (Clasificación histológica del Linfoma de Hodgkin clásico).
5. Diagnósticos Diferenciales
1. Linfoma No Hodgkin (LNH)
o Existen numerosos subtipos de LNH, algunos pueden cursar con clínica similar (adenopatías
periféricas, síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso).
o Sin embargo, la presencia de células Reed-Sternberg CD15+ y CD30+ en la biopsia es característica del
Linfoma de Hodgkin y no de la mayoría de los LNH.
2. Procesos infecciosos crónicos (por ejemplo, Tuberculosis ganglionar)
o La TB ganglionar puede presentarse con adenopatías cervicales y síntomas sistémicos (fiebre,
sudoración).
o El estudio histológico y los cultivos de micobacterias descartarían este diagnóstico. Además, la
aparición de células Reed-Sternberg no es típica de infecciones crónicas.
3. Sarcoidosis
o Puede cursar con adenopatías hiliares y mediastínicas y ocasionalmente con síntomas generales.
o La biopsia mostraría granulomas no caseificantes y ausencia de células Reed-Sternberg.
4. Otras causas de Linfadenopatía (mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, etc.): Suele haber datos serológicos
(anticuerpos específicos) que confirman la etiología infecciosa y ausencia de hallazgos típicos de LH en la
histopatología.
6. ¿Por qué es la variante “Esclerosis Nodular” y no otras variantes de Linfoma de Hodgkin?
Existen cuatro subtipos principales de Linfoma de Hodgkin “clásico” más la variante “nodular con predominio
linfocitario”:
1. Esclerosis Nodular:
o Es el subtipo más frecuente, sobre todo en adultos jóvenes y mujeres.
o Se caracteriza por la presencia de bandas de fibrosis que dividen al ganglio en nódulos.
o Típicamente las células Reed-Sternberg adoptan la forma “lacunar”.
o Los marcadores inmunohistoquímicos clásicos son CD15+ y CD30+ (la mayoría de los casos).
2. Celularidad Mixta:
o Frecuente en varones, en edades más avanzadas o en pacientes con infección por VIH.
o Histológicamente presenta células Reed-Sternberg en un infiltrado inflamatorio muy variado
(eosinófilos, neutrófilos, linfocitos).
o Suele asociarse a estadios más avanzados y a síntomas B marcados.
3. Rico en Linfocitos:
o Subtipo menos común.
o Predominan linfocitos reactivos y poca fibrosis, con células Reed-Sternberg dispersas.
o Suele tener mejor pronóstico.
4. Depleción Linfocitaria:
o Muy raro, observado principalmente en pacientes de edad avanzada o con infección por VIH.
o Hay pocos linfocitos y abundantes células de Hodgkin/Reed-Sternberg.
o Suele ser agresivo y de mal pronóstico.
5. Nodular con Predominio Linfocitario:
o Considerado aparte de los “clásicos” (subtipo no clásico).
o Las células características son las llamadas “células L&H” o “células en palomita de maíz” (popcorn
cells).
o Son CD20+ y CD30-, lo cual las diferencia del Linfoma de Hodgkin clásico.
En nuestro caso, la biopsia fue concluyente con Esclerosis Nodular, debido a la presencia de bandas de fibrosis y el
fenotipo CD15+ / CD30+. Esto descarta la variante Nodular con Predominio Linfocitario, que típicamente presenta
células “popcorn” y expresa CD20 en vez de CD15 y CD30. Asimismo, la edad de la paciente, la localización mediastínica
y el cuadro histológico (bandas de fibrosis) hacen que la forma clásica Esclerosis Nodular sea la más probable, en lugar
de las variantes de Celularidad Mixta o las menos comunes (Rico en Linfocitos o Depleción Linfocitaria).
CASO CLÍNICO DE LINFOMA NO HODGKIN
1. Anamnesis
Datos de filiación
• Paciente: Varón de 62 años
• Ocupación: Jubilado (ex-empleado bancario)
• Procedencia: Urbana
Motivo de consulta: Aumento de volumen en la región inguinal derecha y pérdida de peso de 8 kg en los últimos tres
meses.
Antecedentes de la enfermedad actual
• El paciente refiere que desde hace aproximadamente 2-3 meses notó una masa en la región inguinal derecha,
que ha ido creciendo de manera progresiva.
• Niega dolor asociado, aunque describe cierto malestar y sensación de pesadez en la zona.
• Presenta fiebre ocasional (hasta 38.5°C) y sudoraciones nocturnas, particularmente intensas durante el último
mes.
• Menciona una pérdida de apetito progresiva.
• No relata sintomatología respiratoria ni digestiva significativa.
Antecedentes personales patológicos
• Hipertensión arterial controlada con enalapril.
• Dislipemia (en tratamiento con estatinas).
• Antecedente de apendicectomía a los 25 años.
• Sin antecedentes de enfermedades hematológicas o autoinmunes conocidas.
Antecedentes hereditarios y familiares
• Padre fallecido a los 70 años por carcinoma de colon.
• Madre con diabetes mellitus tipo 2.
• No hay reportes de cáncer hematológico en la familia.
Hábitos
• Ex-fumador (20 años de consumo, dejó de fumar hace 10 años).
• Ingesta de alcohol ocasional (fines de semana).
• Alimentación variada, aunque refiere disminución en la cantidad ingerida los últimos meses debido a la falta
de apetito.
2. Examen Físico
1. Signos vitales
o Temperatura: 37.8°C
o Frecuencia cardíaca: 88 latidos/min
o Frecuencia respiratoria: 16 respiraciones/min
o Tensión arterial: 135/80 mmHg
2. Estado general
o Paciente consciente, orientado y colaborador, con aspecto de cansancio.
o Índice de masa corporal un tanto reducido (pérdida de peso reciente).
3. Inspección general: Palidez de mucosas discreta. No se observan lesiones cutáneas específicas ni ictericia.
4. Palpación de ganglios linfáticos
o Masa ganglionar en región inguinal derecha de aproximadamente 5 cm, de consistencia firme, algo
elástica, no dolorosa.
o No se evidencian adenopatías cervicales o axilares palpables al momento del examen.
5. Examen cardiovascular: Ruidos cardíacos normales, sin soplos.
6. Examen respiratorio: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos patológicos.
7. Examen abdominal: Abdomen blando, depresible, sin masas palpables a nivel visceral. No se detecta
esplenomegalia franca a la palpación superficial o profunda.
8. Examen osteomuscular: Sin dolor óseo localizado.
3. Estudios Complementarios
1. Laboratorio básico
o Hemograma completo:
▪ Hemoglobina: 11.5 g/dL (ligera anemia)
▪ Leucocitos: 10.500/µL (normal-alto, con neutrofilia moderada)
▪ Plaquetas: 240.000/µL (normal)
o VSG y PCR Elevada
2. Bioquímica sanguínea
o Urea y creatinina: Normales
o Enzimas hepáticas: Normales, salvo LDH: Elevada (indicativo de alta actividad celular o destrucción
tisular)
o Electrolitos: Dentro de límites normales
3. Marcadores virales
o Serología VIH: Negativa
o VHB, VHC: Negativas
4. Imágenes
o Ecografía de región inguinal: Masa adenopática hipoecoica, de contornos irregulares.
o Tomografía Computarizada (TC) de abdomen y pelvis:
▪ Se confirma conglomerado adenopático en región inguinal derecha.
▪ Pequeñas adenopatías retroperitoneales (algunas de 1 a 2 cm).
▪ No se observan masas hepáticas o esplénicas.
o Radiografía de tórax: Sin hallazgos patológicos aparentes.
5. Biopsia ganglionar
o Se realiza una biopsia excisional del ganglio inguinal derecho.
o Histopatología:
▪ Proliferación de linfocitos de gran tamaño, con núcleos vesiculosos y nucléolos evidentes, con
patrón difuso que sustituye la arquitectura normal del ganglio.
▪ Alta tasa mitótica.
o Inmunohistoquímica (IHQ):
▪ Células tumorales positivas para CD20 (marcador de linfocitos B) y también para CD19.
▪ Expresión de BCL6 y variación en la expresión de BCL2 (común en este tipo de linfoma).
▪ Negatividad para CD3 (marcador T).
4. Diagnóstico: Linfoma No Hodgkin, subtipo Linfoma Difuso de Células B Grandes (LDCBG).
5. Diagnósticos Diferenciales
1. Linfoma de Hodgkin: Se descarta por la ausencia de células Reed-Sternberg y la positividad clara para CD20 en
un patrón difuso de células grandes. En Hodgkin clásico, las células Reed-Sternberg suelen ser CD15+ y CD30+,
no típicamente CD20+ (o a veces CD20 sólo de forma parcial).
2. Otros Linfomas No Hodgkin de Células B
o Linfoma Folicular: Suele presentar un patrón de crecimiento folicular (nodular) en la biopsia, con
centrocitos y centroblastos, y expresa BCL2 de forma marcada. Nuestro caso muestra un patrón difuso
que destruye la arquitectura ganglionar.
o Linfoma Burkitt: Típicamente presenta un alto índice proliferativo con patrón de “cielo estrellado” en
histología y expresa c-MYC. Generalmente ocurre en pacientes más jóvenes (salvo su variante asociada
a VIH o adultos de mayor edad, aunque es menos frecuente). Aquí no se describe el patrón “cielo
estrellado” ni la sobreexpresión de MYC típica de Burkitt.
o Linfoma MALT: Es de presentación extranodal (estómago, glándulas salivales, tiroides). No
corresponde al patrón inguinal predominante y la histología es diferente.
3. Metástasis ganglionares de otros tumores sólidos: Neoplasias de pulmón, próstata, colon, etc. pueden
metastatizar a ganglios. Sin embargo, la biopsia ha demostrado un linfoma de células B. La inmunohistoquímica
descarta la procedencia epitelial (citoqueratinas negativas) y confirma origen linfoide B.
4. Procesos infecciosos crónicos: Infecciones como tuberculosis o sífilis pueden causar linfadenopatías inguinales
crónicas. Sin embargo, los estudios histopatológicos en esos casos mostrarían granulomas o lesiones
específicas infecciosas, no el patrón difuso de células B grandes.
6. ¿Por qué Linfoma Difuso de Células B Grandes y no otro subtipo?
• Patrón difuso de grandes células B en histología: Se observa destrucción total de la arquitectura ganglionar
con linfocitos de gran tamaño, núcleos grandes y nucléolos prominentes.
• Inmunofenotipo: CD20+, CD19+, BCL6+ (marcadores de linfocitos B grandes), negatividad para CD3 y otros
marcadores T, lo cual indica origen B.
• Alta tasa proliferativa y clínica agresiva: El LDCBG es un linfoma de curso más rápido, presentándose con masas
voluminosas y síntomas B (fiebre, sudoración, pérdida de peso).
