INTRODUCCIÓN,

EPIDEMIOLOGÍA, FACTORES
DE RIESGO Y PREVENCIÓN
DE LA DIABETES MELLITUS
 ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
 ¿Qué es la diabetes mellitus (DM)?
 Tipos
2. EPIDEMIOLOGÍA
 Frecuencia y distribución
 Mortalidad
3. EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
4. DIABETES GESTACIONAL
 Síntomas y diagnóstico
 Tratamiento y prevención
5. DM TIPO 1
 Síntomas
 Diagnóstico
 Factores de riesgo
 Prevención
6. DM TIPO 2
 Síntomas
 Resistencia a la insulina: acantosis nigricans
 Complicaciones crónicas
 Factores de riesgo
 Tratamiento
 Algoritmo terapéutico según la asociación
americana de diabetes (ADA)

7. PREVENCIÓN
 Primaria
 Secundaria
 Terciaria

8. BIBLIOGRAFÍA
 INTRODUCCIÓN

¿Qué es la Diabetes mellitus (DM)?

• Es una enfermedad crónica por la cual los niveles de glucosa en sangre

son elevados (hiperglucemia) debido al déficit o funcionamiento
irregular de la insulina (hormona encargada de regular y facilitar que la
glucosa entre en las células)(1).

• Las personas diabéticas pueden vivir mucho tiempo y con buena salud
siempre y cuando se diagnostique precozmente y se trate.

• La DM mal controlada puede causar ceguera, insuficiencias renal y

amputaciones de miembros inferiores.
• Existen 3 tipos de DM(2):

 DM tipo 1, diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente: no se produce o se produce

poca insulina

 DM tipo 2 o no insulinodependinte: el organismo es resistente a la insulina y no la utiliza

con la eficacia que debería o la insulina es poco eficaz

 DM gestacional: cuando una mujer sin diabetes tiene hiperglucemia durante el embarazo

Diferencias al inicio o en el momento del diagnóstico

Características Diabetes Tipo 1 Diabetes Tipo 2
Edad de aparición Generalmente antes de los 30 Generalmente después de los 30 años
años
Sexo Predomino en varones (niños) Predominio en mujeres
Forma de inicio Brusca Lenta, progresiva e insidiosa
IMC Normal Aumentado, a menudo con obesidad
Reserva pancreática Muy poca (o nula) Normal o aumentada (hiperinsulinismo)
Dependencia de la insulina Sí No, al menos en los primeros años
Factor inmunológico (anticuerpos al inicio) Presentes Ausentes
Herencia familiar En algunos casos Casi siempre
Concordancia entre hermanos gemelos Menos del 50% de los casos Más del 95% de los casos

Asociación con otras enfermedades (Dislipemias, Raramente Con mucha frecuencia

HTA...)
Fundación para la diabetes: [Link]
 EPIDEMIOLOGÍA
FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
• En 2014 había 387 millones de afectados a nivel mundial y actualmente hay 425 millones
de persones con DM (8.8% de adultos 20-79 años). El porcentaje es mayor en los hombres
que en las mujeres.(3)

• La región de Norteamérica y el Caribe tiene la prevalencia más alta (15,4%), 1 de cada 8

adultos tiene DM debido a: envejecimiento, estilos de vida sedentarios, que incluyen
obesidad y una mayor ingesta de alimentos no saludables. Además, se estima que 2/3 de
los afectados, viven en zonas urbanas(4)

• No existen aún estimaciones mundiales separadas sobre la prevalencia de la DM de tipo 1

y de tipo 2 debido a que se necesitan complejas pruebas para distinguir ambos tipos,
aunque la mayoría de los afectados tienen de tipo 2 (90-95%)
• En los países con ingresos medianos/bajos la prevalencia ha aumentado con rapidez (5)
• En los territorios con mayores ingresos, la mayoría de los niños y adolescentes que
desarrollan DM, es de tipo 1, aunque las causas de la mayor incidencia de diabetes tipo 1
no son claras.
• Se prevé que para 2030 aumente hasta el 9,9% y para 2035 se prevén 592 millones de
diabéticos

User S. IDF diabetes atlas - A cross the globe. [Link]. 2017:

http:/ / w w w .[Link]/ [Link]
MORTALIDAD

• En 2017 murieron por diabetes 4 millones de

personas entre los 20 y 79 años(6)
• En todo este año las muertes totales han sido
4 millones
• La mayoría de ellas registradas en países de
medios/bajos ingresos y alrededor de la
mitad de las muertes son antes de los 70
años de edad
• Según la OMS, la diabetes será la séptima IDF DIABETES ATLAS. 8th edition 2017:
http:/ / w w w .[Link]/ resources/ 2017-
causa de mortalidad en 2030. [Link]
 EPIDEMIOLOGÍA EN ESPAÑA
• La prevalencia es del 9,4% de la población total, un 10.6% de los hombres y un 8.2%
de las mujeres.(7)
• Incidencia de DM tipo 1 está entre 11 y 15 casos por 100.000 habitantes/año, para la
población <15 años, supone entre el 1 y el 5% del total de personas con diabetes
• El 13,8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2, el 43% del total
desconocían que padecían la enfermedad
• Diabetes asociada con el embarazo: afecta a entre el 5 y el 7% de todos las
embarazadas

OM S– Perfiles de los países para la diabetes, 2016

MORTALIDAD
• En el 2016, la DM provocó el 3% de las muertes
• 4460 hombres murieron por causa de la DM y 5960 mujeres
 DIABETES TIPO 1

• La diabetes tipo 1, también conocida como diabetes juvenil o diabetes

insulinodependiente, conforma el 5% de los casos totales de diabetes.(11)
• Este tipo de diabetes es una enfermedad metabólica caracterizada por la
destrucción de las células beta del páncreas produciendo así una deficiencia
absoluta de insulina en el afectado.
• Se clasifica en:
❖ DM1 autoinmune (90%): caracterizada por la destrucción sistemática de las
células beta del páncreas mediada por linfocitos T, está presente en
personas cuyo HLA tiene un haplotipo que predispone a la enfermedad.(12)
❖ DM1 idiopática (10%): presenta la misma sintomatología pero sin presencia
de linfocitos T autoinmunes o de un haplotipo del HLA que presente
predisposición. Se desconocen las causas
 SÍNTOMAS DM1

• Los síntomas de la DM1 se pueden clasificar en dos grupos(12):

❖ Síntomas por hiperglucemia: Sed, hambre, visión borrosa,
cansancio, hormigueo en las extremidades, pérdida de peso y
orinar con mayor frecuencia
❖ Síntomas por hipoglucemia: Dolor de cabeza, hambre, irritabilidad
y temblores

• Todos aquellos afectados por la DM1 tendrán una mayor

tendencia a padecer cetoacidosis diabética.
 DIAGNÓSTICO DM1

• En la DM1 el método de diagnóstico más eficaz es realizar un análisis de sangre y

buscar autoanticuerpos que reaccionen contra ciertas moléculas de las células beta
de los islotes pancreáticos (moléculas como la insulina, glutamato-descarboxilasa,
tirosina-fosfatasa (IA-2), carboxipeptidasa H, ICA69, etc). Para este proceso se
usarán marcadores inmunológicos.(12)

• El método tradicional de diagnóstico de la diabetes también es aplicable. Este

método consiste en observar la glucemia en ayunas del individuo y compararla con
los valores normales.(entre 125 y 200 mg/L pueden indicar diabetes, más de
300mg/L son peligrosos y requerirán atención médica inmediata)

• La cetoacidosis puede ser un indicador a tener en cuenta para diagnosticar

diabetes.
 FACTORES DE RIESGO DM1

• Factores Biológicos: (11)

 Genética: La probabilidad de desarrollar DM1 tiene una importante
carga genética. Mientras que la probabilidad de desarrollar la enfermedad
sin familiares afectados es del 0.5%. Con ambos padres afectados pasa a
ser del 30% ( 5%-10% sí es sólo el padre y 1%-5% si es sólo la madre),
probabilidad que iguala a la de tener la enfermedad si tu hermano gemelo
monocigótico esta afectado (9% en hermanos normales).

 Etnia: Aunque las causas son desconocidas la gente de raza asiática y

africana muestran una mayor tendencia a contraer la enfermedad. (Entre
un 2% y un 5% más)
• Factores Estructurales:
 Infección: Se ha estipulado que las infecciones víricas pueden
desencadenar el proceso autoinmune, sin embargo estos
resultados no son concluyentes, pues otros estudios demuestran
que aislar a la exposición a patógenos puede aumentar el riesgo
de contraer la enfermedad, e incluso algunos estudios determinan
que ciertas infecciones reducen la posibilidad de padecer DM1.

• Factores relacionados con la conducta:

 Dieta: Se ha demostrado que algunas proteínas presentes en el
trigo y sus derivados pueden aumentar la permeabilidad del
intestino permitiendo el paso de sustancias proinflamatorias y
desencadenando una respuesta autoinmune que puede derivar en
la destrucción de las células beta.
 DIABETES MELLITUS TIPO 2

❖ No se produce o no se usa la insulina de manera

eficiente. Se puede padecer a cualquier edad, incluso
durante la infancia. Sin embargo, es más frecuente en
las personas de mediana edad y en los ancianos. Este
es el tipo más común de diabetes.(14)
 SÍNTOMAS DM tipo 2 (15)

 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia
 Aumento o pérdida de peso
 Puede ser asintomática durante gran parte de su historia
natural

• Complicaciones Agudas:
 Coma Hiperosmolar No Cetósico: ancianos, infecciones,
deshidratación
 Cetoacidosis Diabética: muy infrecuente
 FACTORES DE RIESGO
DM tipo 2 (17)

• Ambientales:

 Sobrepeso y Obesidad
 Sedentarismo
 Dieta: exceso de carbohidratos y grasas saturadas; escasa fibra

• Hereditarios:
 Enfermedad Poligénica: genética compleja y poco comprendida
 Loci de susceptibilidad
 Concordancia de hasta el 96% en gemelos monocigóticos
 Afecta al 40% de los familiares de primer grado
 Raza negra, nativos americanos, hispanoamericanos y asiáticos
FACTORES DE RIESGO (17)

• Alteraciones de la microbiota intestinal:

 Disbiosis: aumento de bacterias patogénicas y disminución de las saprófitas

 Alteración de la barrera Gastrointestinal
 Inflamación Crónica
 Desequilibrios endocrino-metabólicos
 Enterotipos de Riesgo

• Alteraciones metabolismo del Calcio y de las vitaminas D y K

FACTORES DE RIESGO

Risk Factors Contributing to Type 2 Diabetes and Recent Advances in the Treatment and Prevention.
International Journal of Medical Sciences. 2014
 PREVENCIÓN DE LA DM
¿ES POSIBLE EVITAR LA DIABETES?

• Aquellos sujetos que presentan un riesgo elevado

de desarrollo de diabetes tipo 2, es beneficioso el
establecimiento de programas de ejercicio físico y
perdida de peso, con el objetivo de disminuir el
riesgo. (20)

• Personas sedentarias y con sobrepeso presentan

un riesgo muy elevado de desarrollar DM tipo 2

• En cambio, la prevención de la diabetes tipo 1 se

encuentra actualmente limitada al campo de la
investigación.
 PREVENCIÓN PRIMARIA
(DM TIPO 2)
Tiene por objetivo evitar el inicio de la diabetes mellitus, con
acciones previas a la aparición de las manifestaciones clínicas. (21)

1. En población general 2. Población en riesgo

• Modificación del estilo de vida y Tomar medidas mas precisas en

características personas que presenten las
socioambientales, que junto siguientes características:
con los factores genéticos son
el principal determinante • Mayores de 40 años

• Realizar una educación • Obesos

alimentaria
• Personas con antecedentes familiares
• Promover la realización de
ejercicio físico de forma regular • Menores de 40 años con enfermedades
coronarias, hipertensos e
• Evitar el consumo de tabaco hiperlepidemico
 PREVENCIÓN SECUNDARIA (22)

Gran importancia
Tratamiento dirigido a: Cuyo objetivo es:
la incidencia en:

• Pacientes diabéticos • Control eficiente de la • Modificación del estilo

diagnosticados (mediante enfermedad de vida
analíticas sanguíneas)
• Retrasar el desarrollo • Control del peso
• Portadores de intolerancia a corporal
la glucosa (presentan un • Prevenir las
elevado riesgo hereditario) complicaciones agudas y • Control metabolico
crónicas efectivo

• Detección y
tratamiento precoz de
las posibles
complicaciones
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIABETES TIPO I

PLAN DE ALIMENTACIÓN (23)

Composición del valor calórico total/día

• Proteinas vegetales y animales: 10-15%

• Grasas: 25-30% (aunque puede variar en función a las características personales de cada
paciente)
• Carbohidratos: 50-60%. Como mínimo se deben consumir 130 g/día (las reducciones no
son aconsejables)
• Control en el consumo de sal (6-8 gr)

Importante el fraccionamiento de las comidas (3 comidas al día y 2-3 refrigerios entre medias).

No obstante, la fragmentación debe basarse en el perfil glucemia y hábitos del paciente.

 El factor mas relevante de la respuesta glucemia es la cantidad total de HC
consumidos, para mantener unos niveles bajos de azúcar (24)

Es imprescindible contabilizar los HC consumidos al día.

Los HC son medidos en raciones 1 ración = 10 gr HC (vigente en España)

1 ración de HC en Ración de HC en su Índice glucémico

Alimento
gramos medida habitual (I.G)

Pan 20 g 1 70

Patatas fritas 30 4 70 Indice glucémico (IG)

• Rojo: elevado (<70)
• Verde: bajo (>55)
Manzana 100 2 30

Cerveza 250 0,8 110

(24)
PLAN DE EJERCICIO FÍSICO (25)

• Tiene objetivo la realización de 30 minutos diarios de ejercicio físico activo. Son

preferibles actividades aeróbicas como andar, nadar, bailar, etc.

• Importante planteamiento personal en función de las características individuales

• Evitar el consumo de tabaco

CONTROL GLUCÉMICO MEDIANTE INSULINA (26)

Existen dos formas del control glucémico:

Dosis de insulina (U/kg)
1. Terapia de insulina convencional
Antes de pubertad 0.5 - 1.0
2. Terapia de insulina intensiva
Durante pubertad 0.8 - 1.5

Fase adulta 0.1 - 0.5 Los adolescentes requieren dosis

mas altas por presentar resistencia
fisiológica a la insulina
1. Terapia de insulina convencional (27)

• Debe ser administrada de 2 a 3 veces diarias.

❖ 2/3 de la dosis total calculada: 30 minutos antes del desayuno
1/3 de la dosis total calculada 30 minutos antes de la cena
❖

Ejemplo
Adolescente que pesa 40 kilos, su dosis total será de
32 al día (40 x 0.8 = 32), de las cuales 20 se colocará
por la mañana y 12 por la noche (28)

2. Terapia de insulina intensiva

Se requiere una modificación de la dosis de insulina, por lo que es necesario acudir a un

especialista.
Presente en situaciones como:
• Días de enfermedad o estrés (cirugía o infección)
• Periodo gestacional
• Insuficiencia renal
 PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIABETES TIPO 2
PLAN DE ALIMENTACIÓN (25)

Composición del valor calorico total

• Carbohidratos (50-60%), preferiblemente ricos en fibra

• Proteinas (>15% al dia)
• Grasas (20-30%), importante el consumo de las grasas saludables como el pescado,
aguacate y semillas.
• Lácteos descremados y bajos en grasa
• Entre comidas se recomienda el consumo de frutas y refrigerios saludables (nueces)

El equipo de atención médica Muy importante el fraccionamiento

establecerá dietas personalizadas a de los alimentos en el plan de
cada paciente en función de sus alimentación diaria, con el fin de evitar
características los picos de glucemia.
 SE DEBE EVITAR (29) (30)

Edulcorantes como el
El consumo de alcohol, aunque azúcar (preferible uso
puede realizarse de forma de la sacarina)
moderada (1 vaso al día)

Las bebidas azucaradas, las

cuales deben ser sustituidas
Alimentos fritos y con alto contenido en sal por agua
(recomendable 6-8 gr), sobre todo ante la
presencia de enfermedades
cardiovasculares e hipertensión arterial.
PLAN DE EJERCICIO FISICO (31)

Importante para el control de los niveles de glucosa en sangre y mantenerse saludable

física y psÍquicamente.

• Se recomienda realizar actividad física de forma regular, mínimo 3 veces por semana (lo
ideal serian 5 días). La actividad debe ser aerobica (ej. caminar, nada o bailar), con una
duración de mínimo 30 minutos e intensidad moderada.

• Aquellos pacientes con tratamiento de insulina, ante una posible hipoglucemia una vez
realizado el ejercicio físico, deben consumir previamente una ración rica en
carbohidratos y una leve disminución de la dosis de insulina.

• No es recomendable realizar ejercicios de alto riesgo, en los cuales el paciente no

pueda recibir asistencia medica inmediata (ej. alpinismo o buceo).

El equipo médico ayudará en el

planteamiento semanal de ejercicio
Es importante una evaluación
físico, en base al plan de
cardiovascular de todos
alimentación, peso y medicinas
consumidas para la diabetes. (32) los pacientes.
CONTROL DE LA GLUCEMIA
• En aquellos pacientes con síntomas evidentes, como la bajada de peso excesiva,
debe considerarse la posibilidad de aplicar el uso de medicamentos orales(33)
(además de la dieta y el ejercicio)

• Aquellos pacientes asintomáticos que tras un mes de tratamiento con ejercicio y

dieta (únicamente), no consiguen controlar la glucemia habría que recurrir a un
tratamiento farmacológico.

• Entre los fármacos empleados encontramos: metformina (el mas utilizado). Si con
dichos fármacos no se consigue controlar la glucemia, se emplearía insulina (34)

Es importante llevar un control

exhaustivo del paciente diabético
cada tres meses, y el hecho de que
hay que establecer objetivos
individuales en cada paciente.
 PREVENCIÓN TERCIARIA (35)

Incluye un control metabólico óptimo,

Está dirigida a pacientes con
evitar las discapacidades mediante la
enfermedades crónicas que guardan una
rehabilitación física, psicológica y
estrecha relación con la diabetes, para
social e impedir la mortalidad
detener o retardar su progresión.
temprana.

RETINOPATÍA DIABÉTICA
DISLIPIDEMIAS NEFROPATIA
NEUROPATIA DIABÉTICA

HIPERTENSIÓN
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ARTERIAL
HIPERTENSION ARTERIAL
TRATAMIENTO
• Buena alimentación
• Reducción de la dosis de sal
• Afecta a dos de cada tres enfermos • Ejercicio físico.
diabéticos
• Aumenta la probabilidad de tener problemas
en el riñón, sistema nervioso y en la vista,
enfermedades del corazón y derrames Aquellos pacientes que no
cerebrales. consigan controlar de esta
• Las personas diabéticas deben mantener una manera su tensión arterial se
presión arterial que oscile entre 130 mm Hg les suministraran inhibidores
en sístole, y 80 mm Hg en diástole. de la ECA como tratamiento.

Las personas diabéticas suelen desarrollar afectaciones

cardiacas a edades mas tempranas.
ENFERMEDADES (36) Es causado por un manteniendo prolongado de un nivel de
CARDIOVASCULARES azúcar elevado en sangre, el cual afecta a los vasos
sanguíneos.

Las afectaciones cardiovasculares son la principal

causa de muerte entre las personas diabéticas.
NEUROPATÍA DIABÉTICA
Pie diabetico
• Trastorno nervioso causado por la diabetes, que
Afectación causada por la neruropatía
afecta al 6 0-70% de las personas con dicha
periférica.
enfermedad (37)
Su manifestación puede producirse
• Afecta a los todos nervios periféricos y autónomos, y
mediante gangrena, ulceración e
daña las neuronas motoras.
infección de los miembros inferiores.
• Cualquier órgano del cuerpo puede verse afectado
Para su prevención es importante:
• Es importante una cuidadosa revisión clínica, ya que
hay personas que no presentan síntomas:
- Cuidado personal muy exhaustivo
(higiene diaria)
- reflejos - tacto - Uso de calzado adecuado
- sensibilidad periférica - temperatura - Evitar el consumo de alcohol y tabaco
- dolor - posición (muy importante)
- Inspección periódica del paciente y
control de la glucemia.

DISLIPEMIAS (38)

Los niveles altos de colesterol, de triglicéridos y de LDL son factores de riesgo

para la enfermedad vascular.

El tratamiento tiene como punto de partida el control de peso, actividad física e

ingestión reducida de grasas saturadas.

Es indispensable que se restrinja el consumo de alcohol y se evite el tabaquismo.

RETINOPATÍA DIABÉTICA

Afectación ocular producida por la diabetes,

originando el deterioro de los vasos sanguíneos
que irrigan la retina.(39)
El avance de la enfermedad provoca la formación
nuevos vasos sanguíneos y prolifera el tejido
fibroso en la retina, lo que tiene como
consecuencia que la visión se deteriore: las
imágenes enviadas al cerebro se hacen borrosa Es la causa mas
frecuente de ceguera
entre las personas de 20-
75 años
NEFROPATÍA

Enfermedad crónica cuyo principal punto de origen es

Dicho control es de
la diabetes (40)
máxima importancia, ya
que la insuficiencia renal
Obligatoriedad de su control mediante analíticas de
es completamente
sangre y orina de forma periódica (mínimo una vez al
asintomática hasta que
año en personas con diabetes).
se produce generando
Su objetivo es detectar precozmente la perdida
insuficiencia renal
inadecuada de proteínas con la orina, en concreto de
(a menudo irreparable)
la albúmina, lo cual supondría una disyunción renal.
 DM DE TIPO 1 DM DE TIPO 2
DM GESTACIONAL
Insulinodependiente No insulinodependiente

PERSONAS Niños o adultos Adultos, la más frecuente, Mujeres

AFECTADAS jóvenes de herencia familiar embarazadas
Producción Uso de la insulina de Riesgo para ambos
CARACTERÍSTICAS
insuficiente insulina manera ineficaz de sufrir DM 2
Poliuria, Polidipsia,
Polifagia, Obesidad /
Síntomas por
Pérdida de peso, Normalmente las
hipoglucemia
SINTOMATOLOGÍA Resistencia a la insulina mujeres afectada no
Síntomas por
Puede ser asintomática presentan
hipoglucemia
durante gran parte de su
historia natural
No Farmacológico,
TRATAMIENTO Incurable Insulina
farmacológico (insulina…)
Algoritmo terapéutico según Prueba de
Análisis de sangre
la asociación americana de tolerancia de la
DIAGNÓSTICO Cetoacidosis
diabetes (ADA) glucosa
Método tradicional de diagnóstico de la diabetes
 BIBLIOGRAFÍA
1.- Diabetes F. Conozcámosla mejor [Internet]. [Link]. 2017 [cited 27 October 2017].
Available from: [Link]

2.- Diabetes : MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [Link]. 2017 [cited 2 February 2018].
Available from: [Link]

3.- Diabetes: MedlinePlus en español [Internet]. [Link]. 2017 [cited 27 October 2017]. Available
from: [Link]

4.-IDF diabetes atlas - Key messages [Internet]. [Link]. 2018 [cited 2 February 2018].
Available from: [Link]

5.- Diabetes [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2017 [cited 2 February 2018]. Available from:
[Link]

6.-IDF diabetes atlas - 2017 Atlas [Internet]. [Link]. 2017 [cited 29 November 2017]. Available
from: [Link]

7.-Diabetes country profiles 2016 [Internet]. World Health Organization. 2017 [cited 29 November 2017].
Available from: [Link]
8.- Gestacional D. Diabetes gestacional: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [Link].
2017 [cited 1 December 2017]. Available from: [Link]

9.- La diabetes gestacional | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases. 2013 [cited 2 February 2018]. Available from: [Link]
information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/que-es/gestacional

10.- Diabetes gestacional y embarazo | Embarazo | NCBDDD | CDC [Internet]. [Link]. 2017 [cited 29
November 2017]. Available from: [Link]

11.- Type 1 Diabetes [Internet]. American Diabetes Association. 2017 [cited 27 November 2017].
Available from: [Link]

12.- L. Isley W, E. Molitch M. The journal of clinical endocrinology & metabolism Vol.90. 1st ed. Bethesda,
MD: The Endocrine Society; 2005.

13.- Enhancing Survival of Beta Cells for Successful Transplantation [Internet]. American Diabetes
Association. 2017 [cited 27 November 2017]. Available from: [Link]
practice/we-are-research-leaders/type-1-research-highlights/[Link]

14.-¿Qué es la diabetes? | NIDDK [Internet]. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases. 2016 [cited 2 February 2018]. Available from: [Link]
information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/que-es

15.- American Diabetes Association. Diabetes Care Jan 2017, 40 (Supplement 1) S11-S24; DOI:
10.2337/dc17-S005 .
Disponible en: [Link]
16.- Phiske MM. An approach to acanthosis nigricans. Indian Dermatology Online Journal. 2014;5(3):239-
249. doi:10.4103/2229-5178.137765. Disponible en: [Link]

17.- Wu Y, Ding Y, Tanaka Y, Zhang W. Risk Factors Contributing to Type 2 Diabetes and Recent
Advances in the Treatment and Prevention.
International Journal of Medical Sciences. 2014;11(11):1185-1200. doi:10.7150/ijms.10001.

18.- Pfeiffer AFH, Klein HH. The Treatment of Type 2 Diabetes. Deutsches Ärzteblatt International.
2014;111(5):69-82. doi:10.3238/arztebl.2014.0069. Segui Díaz M, Escobar C, Divisón JA. Guías en el
manejo de la diabetes mellitus tipo 2. Semergen 2015;41:334-42 - DOI: 10.1016/[Link].2014.11.002.

19.- Segui Díaz M, Escobar C, Divisón JA. Guías en el manejo de la diabetes mellitus tipo [Link]
2015;41:334-42 - DOI: 10.1016/[Link].2014.11.002.

20.- Organización Mundial de la Salud. (2018). Diabetes. [online] Available at:

[Link] [Accessed 31 Jan. 2018].

21.-[Link]. (2018). Consenso para la prevencion de Diabetes Mellitus. [online] Available

at: [Link] [Accessed
31 Jan. 2018].

22.-Anon, (2018). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.

23.- Diabetes, F. (2018). Me han dicho que tengo diabetes tipo 1, ¿qué puedo comer?. [online]
[Link]. Available at: [Link]
que-tengo-diabetes-tipo-1-que-puedo-comer [Accessed 31 Jan. 2018].
24.-Diabetes, F. (2018). Fundación para la diabetes - Tabla de raciones de hidratos de carbono.
[online] [Link]. Available at:
[Link] [Accessed 31
Jan. 2018].

25.- Information, H., salud, I., diabetes, I., Nutrici&#243;n, a., Nutrici&#243;n, a., Center, T. and Health,
N. (2018). Nutrición, alimentación y actividad física si se tiene diabetes | NIDDK. [online] National
Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available at:
[Link]
general/nutricion-alimentacion-actividad-fisica [Accessed 31 Jan. 2018]

26.- ¿Por qué necesito aplicarme insulina? (2018). Terapia con insulina - [Link]. [online]
[Link]. Available at: [Link] [Accessed
1 Feb. 2018]

27.- Diabetes, F. (2018). Tratamiento de insulina. [online] [Link]. Available at:

[Link] [Accessed 31 Jan. 2018].

28.- Us, A. and Us, C. (2018). Calculating Insulin Dose :: Diabetes Education Online. [online]
[Link]. Available at: [Link]
diabetes/medications-and-therapies/type-1-insulin-therapy/calculating-insulin-dose/ [Accessed 1 Feb.
2018].
29.- Information, H., salud, I., diabetes, I., 2, C., 2, C., Center, T. and Health, N. (2018). Cómo prevenir la
diabetes tipo 2 | NIDDK. [online] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Available at: [Link]
general/prevenir-tipo-2 [Accessed 31 Jan. 2018].

30.-Information, H., salud, I., diabetes, I., diabetes, C., diabetes, C., Center, T. and Health, N. (2018).
Cómo prevenir los problemas de la diabetes | NIDDK. [online] National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases. Available at: [Link]
salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas [Accessed 31 Jan. 2018].

31.- Diabetes, F. (2018). Ejercicio y diabetes. [online] [Link]. Available at:

[Link] [Accessed 31 Jan. 2018].

32.- [Link]. (2018). Diabetes: Ejercicio para pacientes diabeticos. [online] Available
at: [Link] [Accessed
31 Jan. 2018].

33.- [Link]. (2018). Antidiabéticos orales. Tratamiento inicial de la diabetes mellitus 2. Clínica
Universidad de Navarra. [online] Available at: [Link]
tratamientos/tratamientos/antidiabeticos-orales [Accessed 1 Feb. 2018].

34.- [Link]. (2018). Tabla de medicamentos: Diabetes Education Online. [online] Available at:
[Link]
y-terapias-2/terapias-no-insulinicas-para-la-diabetes-tipo-2/tabla-de-medicamentos/ [Accessed 1 Feb.
2018]
35.- Diabetes, F. (2018). Complicaciones largo plazo. [online] [Link]. Available at:
[Link] [Accessed 1 Feb. 2018].

36.- Information, H., salud, I., diabetes, I., diabetes, C., La Diabetes, l., La Diabetes, l., Center, T. and
Health, N. (2018). La Diabetes, las Enfermedades del Corazón y los Ataques Cerebrales | NIDDK.
[online] National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Available at:
[Link]
general/prevenir-problemas/diabetes-enfermedad-corazon-ataques-cerebrales [Accessed 1 Feb. 2018].

37.- Information, H., salud, I., diabetes, I., diabetes, C., nervios, N., nervios, N., Center, T. and Health,
N. (2018). Neuropatías diabéticas: el daño de los nervios | NIDDK. [online] National Institute of Diabetes
and Digestive and Kidney Diseases. Available at: [Link]
information/informacion-de-la-salud/diabetes/informacion-general/prevenir-problemas/neuropatias-
diabeticas [Accessed 1 Feb. 2018].

38.- Cuevas M., A. and Alonso K, R. (2018). DISLIPIDEMIA DIABÉTICA

39.- [Link]. (2018). Problemas de los ojos asociados con la diabetes: MedlinePlus en español.
[online] Available at: [Link] [Accessed 1 Feb. 2018].

40.-Asociación Diabetes Madrid. (2018). Enfermedad renal y diabetes o nefropatía diabética. [online]
Available at: [Link] [Accessed 1 Feb. 2018].