ACT
Elvira Nieto Fernández
Psicóloga General Sanitaria
Especialista en Terapias Contextuales
Terapia Cognitivo conductual
§ Amplia evidencia científica
§ Relación entre eventos por contigüidad
§ Foco en los síntomas (diagnóstico y tratamientos)
§ Parte conductual (exposición a EP para reducirlos/hacer cosas por gusto)
§ Trabajo superficial (raíz)
§ Profesionales directivos
§ Pacientes cambian su ABC por otro “técnicas…”
§ Eficacia corto-medio plazo
ESCAPE/EVITACIÓN DEL MALESTAR
Fobia Social
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
las que el individuo está expuesto al posible examen por parte significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales del funcionamiento.
(p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los
extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
delante de otras personas (p. ej., dar una charla). medicamento)
Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones ni a otra afección médica.
con individuos de su misma edad y no solamente en la interacción I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
con los adultos. síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico,
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del
mostrar autismo.
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson,
que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el
que ofenda a otras personas). miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o o es excesiva.
ansiedad.
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse MIEDO ESCAPA
o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad • Debate socrático – RC
intensa.
• Pensamientos alternativos
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza
real planteada por la situación social y al contexto sociocultural. • Exposición al miedo
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente
seis o más meses
Terapias Contextuales
• Cambio radical en torno al papel dado a los eventos privados (EP)
• El objetivo no es controlar pensamientos/emociones sino su función para controlar la
conducta
• La clave es la consciencia en el aquí y el ahora, diferenciarse de los EP y actuar con
calidad, significado y dirección
• Varias terapias: ACT, FAP, AC, DBT etc.
• Las más completa es ACT
Características y Premisas en ACT
ACTUAR - VALORES
Contextualismo funcional + Marcos relacionales
Modelo de salud
Pacientes TEE crónico (PR-EP/dificultades YO cnt – YO cnt)
Énfasis en las CCR (FAP Kholenberg y Tsai, 1991)
Aceptación psicológica – Compromiso con la vida
Pacientes F E E R - Pacientes ATRAPADOS
N YC E P - LIBRES
Patrón flexible
Discriminación
Defusión Vida con significado
Aceptación
Actuar hacia valores
“No puedo”
Patrón inflexible
Fusión
Lucha - Evitación Problemas psicológicos
Bloqueo
Características y Premisas en ACT
Experiencias
• Tto centrado en valores - cambio
• Experiencia del paciente (consecuencias PF vs PI)
• Distanciamiento y espacio EP (Desact lenguaje – YC) Valores
• ACTUA – Sentirse bien
Historia
• Dolor vs sufrimiento
A-R-C
A-R-C YO
• Dolor – valor (doble cara) A-R-C
A-R-C A-R-C
• Dolor – vida “No puedo”
A-R-C
• Terapia – pérdida de significado
Objetivos Cambio de los contextos verbales
1) Discriminación EP
• Alterar la FC
2) Identificación Valores
• Minimizar regulación pliance
3) Aceptación EP
• Aumentar o incorporar regulación traking
4) Fortalecimiento YO contexto
• Minimizar augmentals destructivos
5) Elegir
Métodos clínicos
Discurso del Psicólogo/a (experiencia)
• Metáforas (Relaciones entre EP-R-C; experiencia (contingencias directas vs lógica/reglas; no
intelectualizar)
• Paradojas (formulaciones verbales que muestran la contradicción evitación- “Ya nadie va a ese lugar,
está lleno de gente”)
• Ejercicios experienciales (experiencia del YO contexto/que incluye funciones aversivas). ME cambio
funcional.
Beneficios: contacto con los EP en unza zona segura (YC); identificación evitación; experiencia
superior a la reflexión
Métodos clínicos
ü ¿Qué quieres hacer con tu vida?
ü ¿Dónde estás en tu trayectoria?
ü ¿Qué te dice tu experiencia?
ü ¿Al servicio de qué está lo que haces?
ü ¿Algo de lo que has hecho o haces mejora tu vida?
ü ¿Eso es lo que quieres?
ü ¿Es ahí donde quieres estar?
ü ¿Qué hay entre tú y lo que quieres?
ü ¿Esto que está pasando aquí n este mismo momento te resulta familiar respecto a lo que ocurre en otros
momentos de tu vida?
ü ¿Estás dispuesto a contemplarlo por el valor que esto tiene para seguir tu camino?
Temas centrales y Componentes
No protocolos - Componentes de uso flexible
Sitúan al cliente con AF (dónde está, porqué, costes, valores)
Contexto de flexibilidad cliente-psicólogo
Malestar
Giro horizonte paciente
Evitación
Temas
Valores: Identificación y ampliación
Exposición: EP (desactivación del lenguaje)
Desactivación de funciones y distanciamiento: YO Contexto
Fortalecimiento: experiencia y dolor
Terapia
• Condiciones (marco de flexibilidad y perspectiva)
• Conjunto de situaciones
• No exime de problemas
• Prevención de recaídas (afianzar la ruptura de las relaciones conducta-conducta)
ACT
§ Normaliza EP
§ Foco en valores
§ Ajuste a funciones vs topografía
ACT
MODELO HEXAFLEX
• Fusión cognitiva
• Evitación experiencial
• Aceptación
• Defusión cognitiva
• Estar presente
• Yo contexto
• Valores
• Acciones elegidas
ACT
MODELO HEXAFLEX
MODELO “3 Estrategias”
1. Ejemplos PF + Significado: AF-DC-V
2. Punto de observación: ME defusion –Yo context
[Link] y ampliar valores: interacciones
funciones de orden superior y acciones
Torneke, Luciano, Bornes-Holmes y Bond (2015)
Dirección: vivir con
Acciones bajo control significado, valiosamente
de significado personal
Surgen en el camino: pensamientos,
sentimientos, recuerdos, reglas
Acciones bajo control de reglas
Dirección: las que marcan
las reglas de control de EP
ACT
ACT enseña a construir un repertorio con significado personal – Patrón de flexibilidad psicológica
Ser yo
FUNCIONES JERÁRQUICAS Sentirme conectado
Responder en jerarquía
Sentirme útil
YO Contexto
Comportamientos de
aproximación, de activación
Tristeza
Pensamientos de inutilidad
Miedo al rechazo
Otras funciones
Emociones Pensamientos Recuerdos Comportamientos de aislamiento
MALESTAR Contenidos
Responder en coordinación
Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
las que el individuo está expuesto al posible examen por parte significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
de otras personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales del funcionamiento.
(p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los
extrañas), ser observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
delante de otras personas (p. ej., dar una charla). medicamento)
Nota: En los niños, la ansiedad se puede producir en las reuniones ni a otra afección médica.
con individuos de su misma edad y no solamente en la interacción I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los
con los adultos. síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico,
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de el trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del
mostrar autismo.
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson,
que lo humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el
que ofenda a otras personas). miedo, la ansiedad o la evitación está claramente no relacionada
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o o es excesiva.
ansiedad.
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse MIEDO ESCAPA
o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza AF - PF
real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente
seis o más meses
ACT
ACT enseña a construir un repertorio con significado personal – Patrón de flexibilidad psicológica
• Una vida sin malestar es destructivo.
• El dolor es inevitable
• Controlarlo o centrar la vida en escapar/evitar el dolor, implica un costo personal.
• El sufrimiento es no estar dispuesto a incluir el dolor o el malestar en la vida.
• La felicidad es hacer aquello que valora.
• Valorar es actuar eligiendo.
• Actuar de modo elegido produce contingencias transformadas por el significado de la elección, por el contexto de valor
personal.
• El objetivo es crear repertorio en dirección de valor personal.
• Las interacciones han de ser experienciales, esto es, traer funciones relevantes al presente para conectar e ir construyendo
un repertorio de flexibilidad psicológica (metáforas y ejercicios experienciales).
ELVIRA NIETO FERNÁNDEZ
PSICÓLOGA GENERAL SANITARIA – ESPECIALISTA EN TERAPIAS CONTEXTUALES
elviranietopsicologia@[Link]
Supervisión de casos clínicos y otros cursos
