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La balanza no miente, la gente sí.

Revertir la obesidad ahora.

El Dr. Nowzaradan analiza más de cerca la obesidad y las soluciones esenciales para el
siglo XXI .

Younan Nowzaradan MD

La medicina es una ciencia en constante cambio. La búsqueda de nueva información

e investigación ampliará nuestro conocimiento. Ser médico y tratar a los pacientes que se
esfuerzan por superar su enfermedad es un arte. Es nuestra obligación moral nunca perder la
esperanza por nuestros pacientes por muy difícil que sea la situación, porque todos merecemos
tener una atención de calidad, libre de prejuicios y discriminación.
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La balanza no miente, la gente sí.

Revertir la obesidad ahora.
Copyright © 2019 por Younan Nowzaradan MD
Houston, Texas, EE. UU.
Correo electrónico drnowzaradan@[Link]
Ana Karen Castillo Silva IMG. Asistente de investigación.

ISBN (edición impresa): 978­0­9972252­1­1

ISBN (edición de libro electrónico):
978­0­9972252­2­8 Fotografías de Jess Ann Aradan Photography.
Ilustraciones de Jennifer Nowzaradan. [Link]
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Todos los derechos reservados: El contenido de este libro tiene derechos de autor.
Ninguna parte de este libro puede ser reproducida, distribuida y/o transmitida
de ninguna forma o por ningún medio, electrónico o mecánico, incluyendo fotocopias y
grabaciones, o por cualquier sistema de almacenamiento y recuperación de
información, en su totalidad o en parte, sin el consentimiento previo por escrito.
permiso del autor.

Advertencia: La reproducción o distribución no autorizada de este trabajo

protegido por derechos de autor es ilegal. La infracción penal de derechos de
autor se castiga según lo dispuesto en las leyes de derechos de autor de los Estados Unidos
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Prefacio
El Dr. Nowzaradan es un conocido cirujano bariátrico en Houston, Texas. Su excepcional
capacidad para tratar a los pacientes con obesidad mórbida más difíciles ha captado la atención
en todo el mundo.
La capacidad del Dr. Nowzaradan para realizar cirugías de pérdida de peso de forma
segura en pacientes que pesan más de 600 libras le ha atraído la atención mundial. Ha
aparecido en programas locales, nacionales y mundiales por sus operaciones de pérdida de
peso. Algunos de esos programas incluyen “Half Ton Mom”, “Half Ton Dad”, “Half Ton Teen”,
“World's Heaviest Man”, que presenta la historia de Manuel Uribe, “Half Ton Killer”, la historia
de Myra Rosales que captura al mundo. ­Amplia atención con la mayor pérdida de peso
conocida en la historia de la humanidad, perdiendo milagrosamente más de 800 libras. después
de una cirugía de pérdida de peso. Ha aparecido en siete temporadas del popular programa de
televisión “My 600 Pound Life” y en 5 temporadas de “¿Dónde están ahora?” que se han
transmitido en casi todos los países del mundo.
No sólo ha sido la fuente de inspiración para muchas personas que luchan contra su peso
y su obesidad, sino que también ha traído una nueva frontera a la comunidad médica de todo
el mundo sobre cómo tratar a las personas con obesidad mórbida. Ha sido un faro de esperanza
para muchas personas obesas que no sentían a quién acudir.
Ha mostrado su pasión por las personas que han perdido cantidades significativas de peso y
luchan contra el exceso de piel.
Su trabajo a través de la serie de televisión de 2 temporadas de “Skin Tight” ha sido
verdaderamente inspirador. El Dr. Nowzaradan apareció en la edición del 5 de junio de 2017
de la revista People y en la edición de octubre de 2017 de Houstonia.
El Dr. Nowzaradan espera seguir influyendo en la comunidad médica y la sociedad para
superar los prejuicios contra las personas con obesidad grave.
Prevenir la discriminación contra este segmento de nuestra población. Reza para que la
sociedad no juzgue a estos individuos y aprenda a reconocer su lucha diaria y comience a
comprender que la obesidad no siempre es una elección individual.
***
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Si está luchando contra la obesidad, no está solo. Más de doscientos millones

Los estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos. Este libro es producto de las
experiencias de un médico de renombre internacional con más de cuatro décadas de
tratamiento de todas las formas de obesidad. Representa trabajar con personas que
padecen obesidad y esforzarse por superar los desafíos asociados con esta enfermedad. La
valiosa información que recibirá en este libro le brindará algunas de las mejores herramientas
que lo guiarán para realizar los cambios apropiados que son necesarios para mejorar su
salud, mantener un peso adecuado y vivir una vida mejor, más saludable y, lo más
importante. una vida agradable.
Muchas enfermedades relacionadas con la obesidad se conocen como condiciones
comórbidas; como diabetes, presión arterial alta, insuficiencia cardíaca congestiva, insuficiencia
respiratoria, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muchos otros. La obesidad y las
enfermedades relacionadas se asocian con una esperanza de vida notablemente reducida y se
ha convertido en una de las principales causas de muerte evitable en los Estados Unidos. Se
estima que cada año 300.000 muertes en Estados Unidos se atribuyen a la obesidad. La obesidad
ya no se limita a la sociedad occidental. Estudios recientes muestran que la obesidad es una
epidemia global. Casi 2.300 millones de personas en todo el mundo tienen sobrepeso o son
obesas. Esto representa casi el treinta por ciento de la población mundial.
Se estima que para el año 2030 alrededor del 90 por ciento de la población de Estados
Unidos será obesa o tendrá sobrepeso. Es de vital importancia que busquemos activamente
soluciones para esta epidemia. Al reducir la tasa de obesidad, podemos prevenir muchas
condiciones comórbidas relacionadas con la obesidad y prolongar nuestra esperanza de vida. Es
hora de que reconozcamos los peligros que enfrentamos debido a esta epidemia. Para muchos
de nosotros, la solución para controlar el peso será nuestra última oportunidad de vivir.
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Contenido

Título Página
Prólogo
Introducción
Capítulo 1: La balanza no miente, la gente sí.
Capítulo 2: Epidemia de obesidad.
Capítulo 3: Impacto económico de la obesidad.
Capítulo 4: Comprender nuestros hábitos alimentarios.
Capítulo 5: Comprender las causas de la obesidad.
Capítulo 6: Enfermedades asociadas a la obesidad.
Capítulo 7: Proceso digestivo y metabólico, equilibrio dietético y regulación de la alimentación.

Capítulo 8: Obesidad infantil y adolescente.

Capítulo 9: Nutrición.
Capítulo 10: Desarrollo de hábitos alimentarios saludables.
Capítulo 11: Recetas útiles.
Capítulo 12: Ejercicio para personas con movilidad limitada.
Capítulo 13: Trastorno alimentario disfuncional.
Capítulo 14: Manejo de la Obesidad.
Capítulo 15: Pasado, presente y futuro de la cirugía de pérdida de peso.
Capítulo 16: Tratamiento de la obesidad infantil y adolescente.
Capítulo 17: Pautas nutricionales tras una cirugía de pérdida de peso.
Nuestra vida
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Introducción
Como cirujano, tengo la suerte de contar con una carrera que me ha brindado diariamente la
capacidad y la oportunidad de marcar una diferencia significativa en la vida de las personas. Es gratificante
ser testigo de cómo un procedimiento quirúrgico puede mejorar radicalmente la calidad de vida de una
persona y, en ocasiones, salvarle la vida.
La cirugía para bajar de peso ha sido particularmente gratificante e inspiradora. La obesidad está
relacionada con mayores riesgos de varias afecciones de salud, como presión arterial alta, diabetes tipo II,
hiperlipidemia, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca congestiva, apnea obstructiva
del sueño, asma, afecciones respiratorias y muchas formas de cáncer.
Es impresionante ver la resolución de muchas de estas condiciones incapacitantes asociadas a la obesidad
debido a la pérdida de peso mediante la intervención quirúrgica. Como resultado de la cirugía para bajar de
peso, vemos la eliminación o reducción de la presión arterial alta, la diabetes, la apnea del sueño, la
insuficiencia cardíaca congestiva, las dificultades respiratorias y muchas otras afecciones. Además,
asistimos a una mejora significativa en su calidad de vida y su bienestar emocional.

Mi corazón está con las personas con obesidad severa que generalmente son incomprendidas,
mal juzgadas e invariablemente rechazadas por la sociedad. La obesidad severa es una enfermedad con
predisposición genética; simplemente no es la elección de una persona ni su fracaso moral. No se debe
enteramente a la falta de disciplina y fuerza de voluntad. De hecho, la dieta, el ejercicio y las modificaciones
en el estilo de vida no tendrían un impacto significativo en la obesidad grave y, sin una intervención
quirúrgica, estas personas no tendrán una vida normal.
Muchos factores que implican la obesidad grave simplemente están fuera del control de un individuo.
Deberíamos esforzarnos por comprender su falta de capacidad para disfrutar la vida, sus luchas diarias y
la humildad que soportan.
Como sociedad, no debemos prejuzgarlos ni discriminarlos.
Deberíamos intentar comprender que su obesidad no es su elección. Las personas con obesidad severa
están desesperadas por recibir atención. Este segmento de nuestra población debido a su condición queda
discapacitado y económicamente deprimido y se considera de alto riesgo para cualquier atención médica.
Nuestra respuesta no debería ser simplemente comer menos y hacer más ejercicio. Es cierto que la
cantidad de consumo de alimentos tendrá un resultado directo en el aumento o pérdida de peso del
individuo, pero lo que debe entenderse y abordarse es el impulso de consumir alimentos.
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La obesidad es una enfermedad metabólica compleja, crónica y recurrente como resultado de una
predisposición genética en un entorno específico que está interconectado con grupos de muchas
enfermedades. La condición metabólica de la obesidad que controla el equilibrio energético y el gasto
calórico establecerá el punto de peso corporal que en su mayor parte está fuera del control de una persona.

El estigma, los prejuicios, los prejuicios y la discriminación contra las personas con obesidad grave
en nuestra sociedad se extienden a nuestro sistema de salud. Los prejuicios y las actitudes negativas de los
proveedores de atención médica hacia las personas obesas que buscan ayuda desesperadamente
socavarán significativamente el resultado del tratamiento. Inevitablemente, la calidad de la atención a las
personas con obesidad grave no cumple con las expectativas. A veces se les niega por completo el acceso
a la atención. La imposición de límites de peso por parte de los proveedores y los centros de atención
médica es un buen ejemplo de tal discriminación.
Sin duda, el cuidado de las personas con obesidad mórbida, como las personas que pesan 600
libras, requiere recursos adicionales y un tiempo y esfuerzo enormes en comparación con las personas
menos obesas. Como médico, por muy difícil que sea la situación, nunca debemos perder la esperanza por
ningún paciente. Debemos comprender su enfermedad y sus luchas diarias. Es nuestra obligación moral
brindarles una atención compasiva y de calidad, libre de prejuicios o discriminación. A cambio, es
verdaderamente gratificante y gratificante ser testigo de la transformación de una persona que soportó una
vida de miseria y sufrimiento en una persona que ahora vive una vida placentera y llena de esperanza.

La verdadera felicidad está cambiando la vida de las personas. Vivimos de la felicidad de los demás, no de
la miseria de los demás. Nuestra misión es influir en el público y en la comunidad médica para cambiar los
prejuicios y las opiniones negativas con respecto a las personas con obesidad grave.

La obesidad es una enfermedad crónica y progresiva como resultado de una condición metabólica
compleja que es multifactorial y multidimensional, aunque la causa exacta no se comprende bien. La
obesidad en cualquier grado no sólo afectará negativamente nuestra calidad de vida; pero acortará nuestra
esperanza de vida y afectará profundamente a nuestro bienestar emocional. Está claro que no existe una
solución única para este complejo problema.

La obesidad ya no se limita a la sociedad occidental y se está convirtiendo en una epidemia

mundial. A nivel mundial, una de cada tres personas se considera obesa o con sobrepeso, lo que representa
casi un tercio de la población mundial. A pesar de los muchos avances logrados en el tratamiento de la
obesidad, el aumento de la tasa de obesidad ha superado el tratamiento eficaz y su tasa continúa
aumentando a un ritmo alarmante.
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No debemos confiar en la sociedad para resolver la epidemia de obesidad. No es probable que la

sociedad, al imponer regulaciones a la industria alimentaria, afecte el comportamiento del individuo hacia
el desarrollo de hábitos alimentarios más saludables. Es el individuo el que debe hacer los cambios
necesarios. Como individuos, debemos asumir la responsabilidad de superar esta epidemia moderna.
Nuestra sociedad se basa en la libertad de elección individual; la libertad conlleva la responsabilidad
personal. Es nuestra obligación personal y moral que nosotros, como individuos, tomemos la iniciativa de
motivarnos unos a otros para llevar un estilo de vida más saludable. El control de la obesidad no sólo
mejorará la calidad de nuestras vidas y prolongará nuestra longevidad, sino que también tendrá un efecto
positivo en nuestro bienestar emocional. Es nuestra obligación moral para con las generaciones futuras
tomar las medidas necesarias para superar la epidemia de obesidad en nuestra sociedad. Lo que hacemos
por nosotros mismos como individuos, la sociedad no puede hacerlo por nosotros. Una nación sana está
hecha de individuos sanos.
Para alcanzar nuestro mayor potencial en nuestra vida debemos mantener una actitud positiva,
poseer el deseo de mejorar nuestra vida y esforzarnos por trabajar duro. También debemos tener el
conocimiento adecuado para poder lograr este objetivo. La actitud lo es todo en nuestra vida. Debemos
desarrollar una actitud positiva y al mismo tiempo debemos comprender que la vida no siempre es justa y
no permitirnos convertirnos en víctimas de las circunstancias de nuestra vida. No importa lo que suceda
en nuestra vida, importa cómo reaccionamos y respondemos ante ello. Siempre debemos afrontar nuestras
emociones de forma saludable y mantener una actitud optimista y positiva. Debemos aprender a desarrollar
comportamientos racionales en lugar de emocionales. Una acción positiva combinada con un pensamiento
positivo da como resultado el éxito.

También debemos tener el deseo de cambiar nuestra vida para mejor. Nuestra vida es un reflejo
de nuestros deseos. Vivimos la vida que elegimos. El deseo de una vida mejor nos mantiene motivados y
nos da la voluntad y determinación para disciplinarnos y trabajar duro para lograr nuestra meta en nuestra
vida. Recuerde, el trabajo duro tendrá recompensas futuras en nuestra vida.

También debemos poseer el conocimiento adecuado y utilizar las herramientas adecuadas para
poder tener éxito en nuestra vida. No podemos saber lo que no sabemos. Sin el conocimiento adecuado
no tendremos ninguna posibilidad de lograr nuestros objetivos. Debemos seguir esforzándonos por
aprender, y cuanto más aprendemos, más entendemos lo poco que sabemos; por lo tanto, nunca debemos
dejar de aprender.
Mi objetivo es inspirarte e influenciarte para que desarrolles una actitud positiva en tu vida y la
mantengas sin importar lo difíciles que se pongan las cosas en tu vida. Espero que tengas el deseo de
cambiar tu vida por una mejor y más saludable.
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y tener la voluntad y determinación para trabajar duro y nunca darse por vencido en alcanzar sus metas
en la vida. Debemos tener metas en la vida; debemos tener metas diarias, semanales, mensuales, anuales
y sobre todo para toda la vida.
Los alimentos que son necesarios para nuestra supervivencia y parecen desempeñar un papel
importante en nuestra vida y de alguna manera la controlan. El sobrepeso o la obesidad no sólo repercutirá
negativamente en la salud física, sino que acortará nuestra esperanza de vida. La obesidad también tendrá
un efecto negativo en nuestro bienestar emocional. Muchos de nosotros nos enfrentamos una y otra vez a
la frustración de hacer dietas fallidas y nos sentimos desesperados por perder peso.
Muchas veces sentimos que somos diferentes a los demás y las reglas que se aplican a todos los
demás no se aplican a nosotros. A menudo buscamos una solución única para nuestro problema, pero la
obesidad es una condición metabólica compleja. Comprender y tener un conocimiento adecuado de los
problemas involucrados es esencial para un manejo adecuado de la obesidad. Pero primero debemos
ignorar y olvidar toda la información errónea, debemos separar los hechos de la ficción y empezar desde
cero y construir información sobre una base sólida.

Es hora de aprender sobre nosotros mismos, nuestro cuerpo, medio ambiente, genética y
nutrición. Este libro trata de brindarle información valiosa y brindarle las herramientas adecuadas que
necesita para lograr y mantener una vida saludable.

Recuerde que los ingredientes para tener éxito en nuestra vida son tener una actitud positiva,
conocimientos adecuados, ganas y voluntad de trabajar por ello. Imagínese más delgado, más fuerte y
más saludable y luego esfuércese por lograr este objetivo.
Mi objetivo es brindarte información valiosa y guiarte para que realices los cambios adecuados
que sean efectivos para que puedas perder peso y mantener un estilo de vida saludable a largo plazo.
Este plan requiere tiempo y perseverancia, determinación, actitud positiva, aliento y voluntad de tener
éxito. No llegamos a ser tan obesos o con sobrepeso de la noche a la mañana, por lo que no debemos
esperar que se produzca ningún cambio inmediatamente.

Entonces, comencemos y mantengámonos enfocados en comenzar tu nueva vida y aprender los

Ingredientes que aportan un estilo de vida saludable a tu hogar.
***
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Capítulo 1: La balanza no miente, la gente sí.

Diane pesaba 342 libras cuando la vi por primera vez en mi oficina. Durante la visita inicial le
explicaron que su exceso de peso se debía a que comía en exceso. Para que ella perdiera peso, la puse en
una dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos de 1200 calorías por día y le puse la meta de perder 14
libras en un mes. Un mes después, cuando regresó para su visita de seguimiento, en lugar de perder 14
libras, había ganado 6 libras mientras afirmaba que había seguido la dieta que le di. Básicamente le dije que
no estaba siendo sincera y que no siguió la dieta que le di porque si lo hubiera hecho habría perdido incluso
más de 14 libras. La báscula es el mejor detector de mentiras y me dijo todo lo que necesitaba saber. Ella
realmente se molestó y empezó a llorar porque no le creía.

Las personas como Diane niegan que comen en exceso no sólo ante los demás sino también ante ellos mismos.
Cuando siguen mintiendo el tiempo suficiente, empiezan a creer sus mentiras al igual que su familia, pero
cuando no creo en sus mentiras, se enojan y, por lo tanto, empiezan a llorar.

Uno de los trastornos alimentarios más comunes asociados con el desarrollo de la obesidad es el
consumo excesivo de alimentos ricos en calorías que fácilmente supera las 3000 a 4000 calorías por día.
Sin embargo, el individuo lo considera un hábito alimentario normal. Normalmente, esta narrativa falsa se
ha desarrollado durante un largo período de tiempo. Muchos factores, como la dinámica familiar que se
observa en la obesidad multigeneracional, o algunas tradiciones culturales, así como los restaurantes de
gran tamaño y los productos alimenticios comerciales, han dado lugar a hábitos alimentarios equivocados
que dan la creencia y la ilusión de que sus hábitos alimentarios son normales.

Muy a menudo, esta negación de comer en exceso crea un estado delirante en el que el individuo
culpa de su problema de peso a muchos factores distintos de sus hábitos alimentarios. Para ellos sus
hábitos alimenticios son los que deberían ser y mágicamente han llegado a tener sobrepeso u obesidad. A
menudo afirman “mi problema de peso no se debe a mi hábito alimenticio, mi hábito alimenticio está bien”
luego agregan muchas razones para su problema de peso como, “retengo líquidos”, “es porque no hago
ejercicio”, “la obesidad viene de familia” o “es por mi problema de tiroides”. Algunas mujeres culpan de su
peso a su ciclo menstrual y otras a su menopausia, algunas incluso culpan de su problema de peso al
estreñimiento y la lista sigue y sigue.
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La realidad es que se niegan a aceptar el simple hecho de que su peso está directamente relacionado con la
cantidad de calorías que consumen versus la cantidad de calorías que utilizan. Son simples matemáticas. El concepto
de calorías que entran y salen es en realidad muy simple de entender, pero parece ser el más difícil de aceptar, pero la
realidad es que la balanza no miente, la gente sí.

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Capítulo 2: Epidemia de obesidad.

La obesidad se ha convertido en la principal causa de muerte evitable en los Estados
Unidos. Cada año, 300.000 muertes contribuyen a la obesidad en Estados Unidos. Cuando el IMC
es superior a 30 kg/m2 existe un mayor riesgo asociado de reducción de la esperanza de vida y
muerte prematura. Las investigaciones han demostrado que la obesidad grave acortará la esperanza
de vida hasta 20 años.
Actualmente, el 76 por ciento de la población adulta en los Estados Unidos se considera
obesa o con sobrepeso. Se estima que para el año 2030 esta cifra aumentará a casi el 90 por
ciento. El 26 por ciento de la población adulta en los Estados Unidos se considera obesa mórbida
con un IMC superior a 50 kg/m2 . Esto es el doble de la tasa de 1980. Desde 1980, la tasa de
obesidad se ha duplicado en 70 países de todo el mundo. En todo el mundo, 2.300 millones de
personas son obesas o tienen sobrepeso. Esto es casi un tercio de la población mundial.

En 2015, cuatro millones de muertes en el mundo se atribuyeron a la obesidad. Ha habido

un aumento correspondiente en la tasa de diabetes mellitus tipo II, que está directamente
relacionada con la obesidad. Durante las últimas décadas, la diabetes ha sido un problema en
Estados Unidos y en el extranjero. Actualmente, 26 millones de estadounidenses padecen diabetes mell
Se estima que 79 millones de personas son prediabéticas y 70 millones no son conscientes de ser
diabéticos.
La obesidad infantil y adolescente también está aumentando a un ritmo alarmante no sólo
en los Estados Unidos sino en todo el mundo. Estudios recientes muestran que más de 180 millones
de niños en todo el mundo tienen un IMC superior a 30 kg/m2 . En las últimas tres décadas en
Estados Unidos la incidencia de la obesidad infantil se ha triplicado y, al mismo tiempo, la incidencia
de la obesidad adolescente casi se ha cuadriplicado. Alrededor del 32 por ciento de los niños en
los Estados Unidos entre las edades de 10 y 17 años tienen sobrepeso y el 17 por ciento se
consideran obesos. Estados Unidos tuvo los porcentajes más altos de obesidad infantil en 2015.

En los últimos diez años, el rechazo de los reclutas militares por problemas de peso en
Estados Unidos ha saltado del 12 al 21 por ciento. Se predice que por primera vez la longevidad de
toda una generación disminuirá debido a la obesidad. Podríamos presenciar la caída sostenida de
nuestra esperanza de vida en los tiempos modernos. Se estima que en las próximas décadas, la
esperanza de vida de un estadounidense promedio podría disminuir hasta cinco años.
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El método más práctico para medir el grado de obesidad se define como índice de
masa corporal (IMC). Aunque existen varios métodos más precisos para medir el grado
de obesidad, el índice de masa corporal es el más utilizado debido a su simplicidad. Se
calcula el peso por kilogramo por la altura en metros al cuadrado (kg/m2 ). El IMC se
puede calcular multiplicando el peso en libras por 703 y dividiéndolo dos veces por la
altura en pulgadas.
Fórmula del IMC: 703 x peso (libra), dividido por la altura (pulgadas) dos veces.
Por ejemplo, una persona que pesa 280 libras y mide 5 pies y 10 pulgadas, el IMC se
calcula de la siguiente manera: 280 x 703 = 196840 ÷ 70 = 2812 ÷ 70 = 40,1 kg/m2
En las siguientes tablas encuentre su altura y peso y determine su IMC.
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IMC 19 a 24,9 – Peso saludable

IMC 25 a 29,9 – Sobrepeso
IMC 30 a 34,99 – Obesidad/obesidad
Clase I IMC 35 a 39,9 – Obesidad grave/obesidad
Clase II IMC 40 y más – Obesidad mórbida/obesidad Clase III
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Los cambios en el estilo de vida moderno y el entorno alimentario permisivo, así como nuestros
hábitos alimentarios, han sido parcialmente responsables del importante aumento de la tasa de obesidad a
nivel mundial. A pesar de las campañas generalizadas contra la obesidad con estrategias preventivas y una
gran cantidad de modalidades de tratamiento para la obesidad, su tasa ha superado su tratamiento eficaz y
continúa aumentando a un ritmo alarmante. La prevalencia de la obesidad no sólo se observa en la sociedad
occidental sino en todo el mundo y ha alcanzado un nivel epidémico.

Lamentablemente, las campañas nacionales y mundiales contra la obesidad y las estrategias de

prevención de la obesidad siguen siendo ineficaces para reducir la tasa de obesidad. Se estima que en
Estados Unidos para el año 2030 casi el 90 por ciento de los estadounidenses serán obesos o tendrán
sobrepeso. De hecho, la reforma de la atención de salud y las estrategias integrales sobre dieta saludable y
actividad física no han impactado la tasa de obesidad en rápido aumento, principalmente porque no abordan
las causas subyacentes comunes.
La carga económica de la obesidad sobre la sociedad le ha dado a la sociedad un motivo para
imponer regulaciones sobre la libertad de elección con respecto a los hábitos alimentarios. Muchos gobiernos
de todo el mundo están imponiendo intervenciones regulatorias contra los alimentos y bebidas concentrados
en calorías y con alto contenido de azúcar. Imponen impuestos elevados a estos alimentos, limitan el
tamaño de las bebidas, impiden medidas contra la publicidad y exigen etiquetas de advertencia. Es poco
probable que tales medidas cambien los comportamientos individuales respecto de sus hábitos alimentarios.
En el pasado se ha demostrado que la utilización de regulaciones similares con respecto al consumo de
alcohol y tabaco es ineficaz.
Tales regulaciones no sólo van en contra de nuestra naturaleza, eliminando la discreción y limitando la
libertad de elección personal, sino que tampoco abordan las causas subyacentes comunes.

Después de 5.000 o 6.000 años de existencia como seres humanos, todavía no tenemos un
consenso de opinión sobre lo que constituyen hábitos alimentarios saludables. Después de todo, con más
de 2000 dietas para bajar de peso diferentes y contradictorias y más de cientos de medicamentos y remedios
para bajar de peso y varios tratamientos quirúrgicos para la obesidad, estamos creando una serie de
opciones contradictorias y confusas que contribuyen al fracaso del esfuerzo efectivo para perder peso. Hasta
ahora, la tasa de obesidad ha superado su ineficaz tratamiento y medidas preventivas, y su tendencia
continúa aumentando a un ritmo alarmante.

Las campañas contra la obesidad y las estrategias preventivas no deberían ser negativas.
No debemos estigmatizar a las personas obesas ni demonizar a la industria alimentaria. Nuestro mensaje
debe ser positivo pero mucho más que comer menos y hacer más ejercicio.
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Para alcanzar nuestro mayor potencial en la vida debemos tener cuatro características esenciales.
Primero, debemos tener una actitud positiva y correcta. La actitud lo es todo en nuestra vida. Son nuestras
emociones y nuestras creencias las que dan forma a nuestro comportamiento y nuestro objetivo en la vida, le
dan significado y propósito a nuestra vida. No importa cuáles sean las circunstancias de nuestra vida, debemos
moldear nuestra actitud para que sea positiva y optimista en todo momento. Nuestra actitud no sólo nos afecta
a nosotros, sino que también afectará la forma en que los demás interactúan con nosotros. Debemos entender
que nuestra vida tiene altibajos. Donde hay éxito habrá fracaso. Donde hay ganancia, habrá pérdida. Cuando
hay placer habrá dolor. Cuando hay risas habrá llanto. Donde hay felicidad habrá tristeza. Donde hay sol,
lloverá. Necesitamos entender que la vida puede ser injusta a veces, debemos cambiar la forma en que vemos
las cosas en nuestra vida. Una actitud positiva no permitirá que seamos víctimas de las circunstancias. No
importa lo que suceda en nuestra vida, importa cómo reaccionamos ante ello, si mantenemos nuestro rostro
hacia la luz del sol, la sombra oscura siempre estará detrás de nosotros. Una actitud positiva es esencial para
que tengamos éxito en nuestra vida, sin la actitud correcta nunca tendremos éxito en nuestra vida. El hecho es
que podemos cambiar nuestra actitud en nuestra vida y la forma en que vemos las cosas en nuestra vida y, si
lo hacemos, las cosas en nuestra vida también cambiarán.

En segundo lugar, debemos tener el deseo de cambiar nuestra vida para mejor. Nuestra vida refleja
nuestros deseos. Vivimos la vida que elegimos. El deseo es el que marcará nuestras metas en nuestra vida;
debemos tener metas en nuestra vida para poder tener éxito.
La tercera característica de la vida es nuestra voluntad de trabajar duro, disciplinarnos para pagar el
precio y trabajar duro para lograr nuestras metas.
La cuarta característica de nuestra vida es el conocimiento. Tener el conocimiento adecuado es una
herramienta que nos da la hoja de ruta hacia el éxito; sin el conocimiento adecuado parece que necesitamos ir
a algún lado pero no sabemos dónde y nunca llegaremos allí. Necesitamos seguir aprendiendo y ampliando
nuestros conocimientos y cuanto más aprendemos, más entendemos lo poco que sabemos.

Para alcanzar nuestro mayor potencial en nuestra vida debemos tener las cuatro características. Esas
cuatro características de actitud, deseo, voluntad y conocimiento son una cadena a la que no le puede faltar un
eslabón. Si tenemos la actitud correcta pero no tenemos ganas de cambiar nuestra vida, no lo conseguiremos.
Si tenemos la actitud correcta y el deseo de mejorar nuestra vida, pero no estamos dispuestos a trabajar duro
para lograrlo, no lo lograremos. Si tenemos la actitud correcta y el deseo de cambiar nuestra vida y la voluntad
de trabajar duro pero si carecemos del conocimiento adecuado, no lo lograremos.
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La sociedad, en lugar de imponer reglas y regulaciones sobre la libertad de elección y

comportamiento personal, debería intentar construir las cuatro características necesarias para alcanzar
nuestro mayor potencial en la vida.
Mi esperanza y objetivo es inspirarlo a desarrollar las cuatro características en su vida para lograr
un estilo de vida saludable y el conocimiento adecuado que le brindará éxito a largo plazo.

Debemos tener sueños en nuestra vida porque nuestra vida es el reflejo de nuestros sueños.
Debemos pagar el precio, trabajar duro, afrontar los desafíos y nunca rendirnos para hacer realidad nuestros
sueños. Un sueño necesita una meta en nuestra vida porque un sueño sin meta es sólo un sueño. Debemos
tener una meta diaria, semanal, mensual, anual y sobre todo una meta de por vida. La vida puede ser dura,
pero debemos encontrar a alguien que nos ayude en la vida. Debemos saber que la vida no es justa y que
a menudo fracasaremos, pero debemos tener la voluntad de triunfar y nunca rendirnos.

Debemos disciplinarnos para trabajar duro todos los días y no tener miedo de acostarnos tarde y
levantarnos temprano al día siguiente. Las pequeñas cosas de la vida importan, si no podemos hacer bien
las pequeñas cosas, no podremos hacer bien las grandes. Comienza cada día con una tarea y termina el
día con una tarea completada y mañana será un día mejor.
Debemos respetar a todos, pero primero tener un sentido de autorrespeto y orgullo por lo que
hacemos. Debemos aprender a elevarnos a nosotros mismos pero mientras tanto elevamos a otros con
nosotros. Debemos cambiar nuestra vida para mejor y al mismo tiempo la vida de los demás. Debemos
vivir de la felicidad de los demás.
Debemos tener una influencia positiva en la vida de los demás y ser quien los inspire. Recuerde
que otros nos medirán por el tamaño de nuestro corazón y no por quiénes somos. Debemos comprender el
significado de nuestra vida. Esta vida no se trata de lo que nos llevamos cuando dejamos este mundo; se
trata de lo que dejamos atrás. Recuerda que el futuro está en nuestras manos. Vivimos la vida que elegimos
y las decisiones que tomemos en nuestra vida tendrán consecuencias futuras.

***
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Capítulo 3: Impacto económico de la obesidad.

La obesidad y las enfermedades relacionadas plantean un problema de salud importante y una

carga económica significativa para todas las sociedades del mundo y se están convirtiendo en un
fenómeno global.
La obesidad aumenta el riesgo de múltiples enfermedades como presión arterial alta, diabetes
tipo 2, apnea del sueño, enfermedad de las arterias coronarias y ciertos tipos de cáncer.
Hay un aumento de los costos de atención médica asociados con la obesidad, tanto en términos de
diagnóstico como de tratamiento. Los costos médicos entre los adultos obesos son un 42 por ciento más
altos que los de las personas con peso normal. El coste anual de la obesidad y sus enfermedades
relacionadas en Estados Unidos supera los 414 mil millones de dólares. Esto supone un exceso del 21
por ciento del coste total anual de la atención sanitaria. Con el rápido aumento de la tasa de obesidad, se
estima que este costo aumentará a más de 586 mil millones de dólares para el año 2023. Se estima que
el costo del tratamiento de enfermedades cardiovasculares como la presión arterial alta, la enfermedad de
las arterias coronarias y los accidentes cerebrovasculares será de 315,8 mil millones de dólares por año.
El coste asociado al tratamiento de la diabetes tipo 2 supera los 245 mil millones de dólares al año.
El ochenta por ciento de las personas con diabetes tipo 2 se consideran obesas. La carga económica de
la obesidad en la sociedad es mucho mayor de lo que parece. El efecto dominó indirecto de la obesidad
en la economía es difícil de estimar.
El impacto negativo de la obesidad en el lugar de trabajo no sólo está relacionado con el aumento
del costo del seguro en las personas obesas debido a una mayor utilización de los servicios de diagnóstico
y terapéuticos, sino que también está relacionado con la pérdida de productividad. Esto se debe a
enfermedades que requieren incapacidad a corto o largo plazo o al abandono de la fuerza laboral por
incapacidad permanente o muerte. Esta pérdida de productividad en el lugar de trabajo no se limita al
ausentismo laboral, sino también a la pérdida de productividad causada por déficits de movilidad,
somnolencia diurna, pérdida de concentración o capacidad cognitiva reducida y efectos secundarios de
los medicamentos, lo que también resulta en un mayor riesgo de lesiones.
La obesidad también ha afectado negativamente al sistema sanitario. Los hospitales y centros de
atención de salud deben comprar costosos equipos especializados para acomodar a los pacientes más
pesados, como manguitos de presión arterial más grandes, sillas de ruedas y camillas más grandes,
camas de hospital bariátricas y duchas más grandes con inodoros reforzados para acomodar cuerpos
grandes. El costo aumenta debido a la compra de equipos de tomografía computarizada, rayos X y
resonancia magnética de mayor capacidad con límites de peso más altos. También requiere contratar
empleados adicionales para proporcionar transporte.
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El equipo de respuesta a emergencias para transportar pacientes más grandes y con sobrepeso requiere
equipo bariátrico especializado de gran tamaño y mucho personal más. Esto ha aumentado enormemente
los costos de atención médica.
Los pacientes obesos cuando son hospitalizados requieren una estancia más prolongada en
comparación con los pacientes con peso normal. Además, si requieren cirugía tienen mayor riesgo de sufrir
complicaciones postoperatorias.
Junto con el aumento de la tasa de obesidad grave y enfermedades relacionadas, existe un
aumento de la tasa de reclamaciones por discapacidad que los califica para recibir atención médica gratuita.
Hay un costo sustancial involucrado en proporcionar a las personas con obesidad severa un ingreso mensual
por discapacidad, así como suministros y equipos médicos como bastones, andadores, sillas de ducha,
camas de hospital, sillas de ruedas e incluso scooters motorizados. En algunos casos, también cuentan con
uno o más cuidadores remunerados para ayudarles en las actividades de la vida diaria, que suele ser un
miembro de la familia o un amigo. Por lo general, una persona obesa discapacitada es una fuente de apoyo
financiero para toda la familia y el hogar.

En muchos casos, su obesidad grave puede no ser una elección individual y las circunstancias que
conducen a su obesidad pueden simplemente estar fuera de su control, pero la voluntad de superar la
obesidad sigue siendo su elección. Recibir prestaciones por incapacidad es muy adictivo. En muchos casos,
el tratamiento de la adicción a la comida y la obesidad es mucho menos difícil que renunciar a las
prestaciones sociales gratuitas por discapacidad. Nuestra sociedad, al ser compasiva y brindar beneficios
por discapacidad a personas con obesidad mórbida, está creando una consecuencia no deseada al proliferar
una actitud de derecho que desalienta la motivación y la voluntad de superar la obesidad, debido al miedo a
perder los beneficios por discapacidad.

***
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Capítulo 4: Comprender nuestros hábitos alimentarios.

La comida es necesaria para sobrevivir. Desempeña un papel importante en nuestra vida. El hambre
y el deseo de comer son instintos básicos de supervivencia en los seres humanos y en otras especies.
Una mirada más cercana a los hábitos alimentarios de los humanos en comparación con otras especies
muestra algunas diferencias significativas. Los animales y otras especies poseen un poderoso instinto para
elegir y reconocer el alimento adecuado que es uniforme y similar en todas las especies. Por ejemplo, las
vacas en todo el mundo comen pasto. Todos los pingüinos comen krill, calamares y pescado. Los pandas
comen tallos de bambú; por lo tanto, deben vivir en un ambiente donde el bambú pueda crecer. La mayoría
de los animales y otras especies eligen su alimento por instinto, a diferencia de los humanos. Nosotros,
como seres humanos, no tenemos este instinto, debemos usar nuestra discreción y juicio para elegir
nuestros alimentos. Este fenómeno es contrario a la teoría de la evolución.

Si evolucionamos a partir de primates como una generación sucesiva, las características heredables
de la propiedad biológica deberían habernos pasado. Deberíamos poder reconocer nuestra fuente de
alimento por instinto, pero no lo hacemos, lo que contradice claramente la teoría de la evolución. Nosotros,
como seres humanos, no tenemos consenso ni opinión sobre cuáles son las opciones alimentarias
adecuadas. Cada cultura y sociedad en todo el mundo ha formulado diferentes opciones de alimentos que
son muy diferentes. Muchas culturas del Lejano Oriente consideran que comer insectos vivos, gusanos,
serpientes, perros y cerebros de monos es su elección alimenticia. Aquí en Estados Unidos ninguna de
estas opciones se considera apropiada. No importa cuán perfectas sean nuestras discreciones o elecciones
de alimentos, nunca igualarán ni serán tan perfectas como los instintos animales. Se especula que nosotros,
como seres humanos, hemos existido en la Tierra durante 5.000 a 6.000 años, pero no hemos llegado a un
consenso uniforme de opinión sobre lo que constituye una elección alimentaria adecuada.

Otra diferencia significativa en nuestros hábitos alimentarios en comparación con otras especies es
el mecanismo regulador de la ingesta de alimentos. La estabilidad del peso corporal y su composición
durante un largo período requiere que la ingesta de energía procedente de los alimentos y el gasto de
energía estén equilibrados. El mecanismo regulador de la ingesta de alimentos y el equilibrio dietético en la
mayoría de las demás especies y animales es más eficiente que el del ser humano. Su eficaz mecanismo
de ingesta de alimentos les impide comer en exceso. Sólo les permite comer lo suficiente para sobrevivir.
No comen en exceso, por eso no vemos obesidad en animales ni en otras especies.
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Los seres humanos desde el recién nacido hasta la infancia tienen un mecanismo regulador eficiente
para la ingesta de alimentos que les impide comer en exceso. A medida que maduramos, el mecanismo
regulatorio se desvanece. En la adolescencia este mecanismo comienza a ser controlado por el juicio y la
discreción. Estos juicios y discreciones están influenciados por factores ambientales, emocionales, psicológicos
y genéticos.
Los desequilibrios en cualquiera de estas áreas conducen a comer en exceso y a la obesidad. No somos
testigos de esto en los animales. Por ejemplo, si dejas a una vaca con abundante suministro de pasto, solo
comerá una cantidad suficiente y no comerá en exceso. Del mismo modo, un león o un tigre cazarán y matarán
a sus presas, comerán la cantidad adecuada y se marcharán dejando el resto atrás. Esta eficiencia de su
mecanismo regulador de la ingesta de alimentos les impide comer en exceso y, por tanto, no vemos leones ni
tigres obesos.
Basado en las diferencias entre nuestros hábitos alimenticios en comparación con otras especies,
indica claramente que la teoría de la evolución no es aplicable. Es lógico suponer que somos creados por un
diseño inteligente y no por un subproducto de la evolución. Se nos da discreción y libertad para elegir nuestra
comida en lugar de tener instinto. Nuestros hábitos alimentarios están vinculados a nuestra longevidad. Nuestra
predisposición genética y nuestros hábitos alimentarios están unidos. Cuando nacemos, el evento del final de
la vida está programado en nuestros genes. Todos tenemos una fecha de caducidad que está ligada a nuestros
hábitos alimentarios y predisposición genética. Es nuestra naturaleza el que elijamos qué comer, cuánto y con
qué frecuencia.

La predisposición genética puede provocar enfermedades cardiovasculares, presión arterial alta,

accidentes cerebrovasculares, ataques cardíacos, cáncer, diabetes, obesidad y todas estas enfermedades
relacionadas están vinculadas intencionalmente a nuestros hábitos dietéticos ineficientes.
En los últimos cien años se han realizado cambios significativos en los hábitos de vida. A medida que
el mundo se modernizó, esto creó un estilo de vida acelerado con tiempo limitado y la incapacidad de dedicar y
preparar comidas nutritivas que satisficieran nuestras necesidades dietéticas. Como resultado, hemos transferido
nuestra discreción a la hora de elegir alimentos a la industria alimentaria. La industria alimentaria dio un paso
al frente para llenar este vacío. Crearon opciones de alimentos que han sido alterados químicamente para
mejorar su sabor y facilitar la digestión. Esto ha abierto la puerta al consumo excesivo de alimentos y a la
adicción a la comida.
Como resultado, fuimos testigos de un ambiente permisivo que comenzó a hacer del consumo excesivo
de alimentos la norma. Se han ordenado adaptaciones sociales para la obesidad. La obesidad es hoy una
epidemia mundial que crece de manera persistente y constante. Es importante entender que nuestra longevidad
en la vida está muy ligada a nuestra
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Hábitos dietéticos. Estos hábitos quedan a nuestra discreción y decisiones que pueden ser altamente
ineficientes y perjudiciales para nuestro bienestar.
Para liberarnos de permitir que la industria alimentaria influya en nuestra discreción, debemos
adquirir el conocimiento y la comprensión adecuados de la ciencia, la fisiología y el metabolismo para poder
elegir alimentos saludables. Nosotros, como seres humanos, somos la especie más inteligente del mundo y
tenemos una gran capacidad para aprovechar conocimientos tangibles de una generación a otra. Hemos
construido los edificios, maquinaria y equipos más sorprendentes. Al mismo tiempo, somos incapaces de
aprovechar el conocimiento intangible de una generación a la siguiente; El comportamiento y la ética humanos
lógicos básicos en ciertos aspectos no han cambiado significativamente en los últimos 5000 a 6000 años.
Tampoco hemos podido aprovechar los conocimientos prácticos sobre nutrición y hábitos alimentarios.

Los profesionales médicos han considerado la obesidad como un fracaso moral y de comportamiento
y han formado prejuicios y estigmas contra las personas obesas durante mucho tiempo. Los médicos no
estaban capacitados adecuadamente en medicina contra la obesidad y no hicieron nada para tratar la
obesidad más que recomendar comer menos y hacer más ejercicio. Durante los últimos 20 años, la medicina
de la obesidad se ha convertido en una subespecialidad, dejando un vacío en la capacitación de los médicos
para comprender adecuadamente que la obesidad es una enfermedad y que muchos de los factores que
intervienen en esta enfermedad simplemente están fuera del control del individuo y no se debe exclusivamente
a la falta de disciplina o fuerza de voluntad.
La obesidad es una enfermedad metabólica crónica, compleja y recurrente como resultado de una
predisposición genética en un entorno específico que está interconectado con un grupo de enfermedades. La
obesidad se debe a la interacción de múltiples genes que controlan la composición de muchas hormonas que
afectan el equilibrio energético, la ingesta de alimentos y el consumo de calorías que determinarán el punto
de ajuste del peso corporal. La modalidad más eficaz de tratamiento de la obesidad es la cirugía de pérdida
de peso que provoca una alteración hormonal que cambiará el equilibrio energético a un punto de ajuste de
peso más bajo. Sin embargo, la predisposición genética a la obesidad revertirá gradualmente el cambio
hormonal al estado original y al punto de ajuste corporal superior.

Hay más de 2.000 dietas para adelgazar diferentes y contradictorias, cientos de medicamentos y
remedios para adelgazar. Esta variedad de opciones contradictorias y confusas sólo hace que sea más difícil
elegir el camino correcto y casi hace imposible tener éxito en el proceso de pérdida de peso.

A lo largo de los años hemos formado hábitos y opiniones respecto a nuestros hábitos alimentarios.
Algunas de ellas se basan en opiniones erróneas que circulan y que han
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convertirse en la base de la base de nuestro conocimiento actual. Construir sobre cimientos tan defectuosos
inevitablemente colapsará. No podemos saber lo que no sabemos. Cuanto más aprendemos, más
entendemos lo poco que sabemos; por lo tanto, debemos ser humildes y mantener la mente abierta y olvidar
lo que sabemos. Comience con un nuevo comienzo y construya sobre una base basada en hechos
científicos comprobados.
Este libro te brindará información útil basada en evidencia científica de la anatomía y fisiología
humana que te brindará la capacidad de mejorar tu discreción respecto a tus hábitos alimentarios y te
brindará las herramientas adecuadas para lograr un estilo de vida saludable.

***
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Capítulo 5: Comprender las causas de la obesidad.

La obesidad se define como una condición de acumulación excesiva de grasa en el cuerpo hasta el punto
de afectar negativamente el bienestar. Es un resultado directo de un desequilibrio positivo entre la ingesta diaria de
calorías de los alimentos y el gasto calórico diario. Esta ingesta positiva de calorías durante un período de tiempo
dará como resultado que el exceso de calorías se almacene en el cuerpo en forma de grasa y cause obesidad. La
estabilidad de nuestro peso corporal y su composición durante un largo período de tiempo requiere que la ingesta
de energía procedente de las fuentes alimentarias y el gasto energético estén equilibrados. El mecanismo regulador
de la ingesta de alimentos en nuestras primeras etapas de la vida mantiene un equilibrio eficiente para que el recién
nacido y el niño no coman en exceso. A medida que crecemos, esta eficiencia se desvanece gradualmente. Cuando
se llega a la adolescencia, la elección de alimentos depende gradualmente de nuestra elección y discreción. Nuestro
peso en la edad adulta será el resultado de los hábitos alimentarios desarrollados durante la adolescencia y la
adolescencia.

Muchos factores afectan nuestra ingesta diaria de alimentos, nuestro metabolismo y nuestro gasto calórico.
Si la ingesta calórica diaria supera nuestro gasto calórico, seremos propensos a padecer obesidad o sobrepeso. La
obesidad es una condición metabólica compleja que es multifactorial y multidimensional. Nuestro metabolismo es el
resultado de las interacciones de muchas hormonas en nuestro cuerpo. Estas hormonas se deben a múltiples genes
hereditarios en nuestro cuerpo. Los factores genéticos que causan la obesidad influyen en más del 85 por ciento de
los casos. La predisposición genética a la obesidad está en nuestro ADN. Más a menudo, la predisposición genética
a la obesidad se debe a la interacción de múltiples genes que controlan varias hormonas en el sistema gastrointestinal,
así como hormonas periféricas.

Los genes de la diabetes y la obesidad son genes dominantes, por lo que la incidencia de la obesidad y las
enfermedades relacionadas aumentará con cada próxima generación. Durante los últimos 5.000 a 6.000 años, esos
genes se han transmitido a las siguientes generaciones, por lo que la incidencia de la obesidad y la diabetes seguirá
aumentando en cada generación siguiente.
En las últimas décadas, la tasa de obesidad ha aumentado rápidamente en todo el mundo. Desde 1980, la
tasa de obesidad se ha duplicado en 70 países de todo el mundo.
En todo el mundo, 2.300 millones de personas son obesas o tienen sobrepeso. Se estima que para 2030 casi el 90
por ciento de los estadounidenses serán obesos o tendrán sobrepeso. Un aumento tan rápido en la tasa de obesidad
es más de lo que los factores genéticos pueden explicar.
Aparte de los genes que están en nuestro ADN, hay muchos genes heredables que no están en nuestro
ADN. Estos genes permanecen latentes en nuestro cuerpo. Biológico
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El sistema regulador de todo nuestro cuerpo responde a factores ambientales que pueden modificar estas
expresiones genéticas hereditarias sin alterar nuestra secuencia de ADN.
Esta respuesta se llama modificación epigenética. Muchas enfermedades humanas, como la obesidad, la
diabetes tipo II, el cáncer y la arteriosclerosis, pueden explicarse por factores epigenéticos y exógenos que
causan la obesidad.
Un ejemplo de modificación epigenética en el desarrollo de una enfermedad es la infección por el
virus de Epstein­Barr que causa la mononucleosis infecciosa. En ciertos individuos esto causa una enfermedad
crónica conocida como síndrome de fatiga crónica, pero también este virus en ciertos individuos junto con los
hábitos alimentarios y los factores ambientales pueden interactuar con el genoma humano y activar muchas
enfermedades autoinmunes como el lupus, la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide, la artritis juvenil
idiopática. artritis, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes tipo I y enfermedad celíaca.

Es importante comprender que nuestra predisposición genética a la obesidad y el metabolismo son

causas endógenas de obesidad que están fuera de nuestro control.
Sin embargo, los cambios ambientales de causas epigenéticas o exógenas de la obesidad están bajo nuestro
control y pueden alterarse mediante modificaciones de conducta y cambios en el estilo de vida.
Por lo tanto, es importante comprender que las campañas contra la obesidad y las estrategias de
prevención sólo pueden afectar el factor epigenético de la obesidad y no abordar las causas subyacentes
comunes de la obesidad.
Sin duda, en las últimas décadas se han producido cambios significativos en el estilo de vida
moderno. Junto con el aumento del crecimiento económico personal y global, se observa que ha habido un
aumento correspondiente en la tasa de obesidad. Los avances industriales y agrícolas mundiales han creado
un cambio importante en la disponibilidad del suministro mundial de alimentos de bajo costo que está
haciendo que los alimentos sean asequibles. El crecimiento global de los supermercados y restaurantes de
comida rápida se corresponde con el consumo excesivo de alimentos. La industria alimentaria es un mercado
competitivo que modifica y altera químicamente constantemente los alimentos para que no sólo se digieran
rápidamente sino que desarrollen un sabor adictivo. Los productos alimenticios son cada vez más densos en
calorías con un alto contenido de carbohidratos, azúcares y grasas. Las bebidas energéticas con alto
contenido de azúcar están ampliamente disponibles. Actualmente, en muchos países del mundo se encuentran
ampliamente disponibles alimentos baratos y altamente procesados y modificados químicamente.

Es parte de la naturaleza humana que usemos nuestro criterio con respecto a la elección de
alimentos, así como a la frecuencia y cantidad de alimentos que comemos. Sin embargo, con los cambios en
el estilo de vida moderno, hemos trasladado nuestra discreción a la industria alimentaria, que ha abierto la
puerta al consumo excesivo de alimentos ricos en calorías.
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La carga económica que la obesidad supone para la sociedad ha dado a la sociedad la necesidad de
imponer regulaciones a la libertad de elección personal. Al imponer impuestos, exigir señales de advertencia en
las etiquetas de los alimentos y limitar el tamaño de las bebidas, no es probable que la sociedad cambie el
comportamiento de los individuos respecto de sus hábitos alimentarios.

El entorno automatizado de la vida moderna ha traído avances tecnológicos en el transporte y una amplia
difusión de ascensores y escaleras mecánicas que reducen la necesidad de cualquier actividad física. Las fábricas
e industrias automatizadas han reducido o eliminado la necesidad de mano de obra. La invención de los dispositivos
y teléfonos digitales ha aumentado el estilo de vida sedentario, lo que deja muy poco o ningún tiempo para la salud
personal y el ejercicio.

Un factor adicional que afecta nuestra epigenética es que el estilo de vida moderno tiende a causar
circunstancias más estresantes que crean hábitos alimentarios relacionados con el estrés que promueven la
obesidad.
Muchas condiciones emocionales y psicológicas resultan en la búsqueda de comida para sentirse reconfortado.
La depresión puede ser un punto desencadenante para comer en exceso y ganar peso o incluso obesidad.
La comodidad alimentaria reduce la respuesta al estrés. El estilo de vida moderno es más propenso a situaciones
estresantes. El trastorno de estrés postraumático se asocia con un mayor deseo de comer. La adicción a la comida
es una personalidad adictiva que permite a la persona abusar de la comida de manera similar al alcohol, el tabaco
o incluso las drogas que pueden ser la causa de la obesidad.

Todos estos factores en las últimas cuatro décadas no pueden explicar adecuadamente el rápido aumento
de la tasa de obesidad en todo el mundo. Un factor pasado por alto y que investigaciones recientes han demostrado
como un cambio importante y un factor clave en la proliferación de la obesidad es el papel de la microbiota
gastrointestinal.
Nuestro cuerpo alberga numerosos microorganismos vivos en nuestro tracto gastrointestinal.
Estos son microbios inofensivos que son necesarios para nuestra supervivencia. Estos microorganismos son
esenciales para el funcionamiento saludable de nuestro sistema digestivo, la respuesta inmune y el proceso
metabólico. La colonización del tracto gastrointestinal humano comienza in vitro y continúa en el nacimiento.

A medida que pasa el tiempo, se adquieren microorganismos adicionales en nuestro sistema. A medida
que aumenta la cantidad de estos microbios, nuestra función gastrointestinal mejora y podremos manipular y
digerir diferentes alimentos. Los microorganismos del bebé son generalmente similares a los de sus madres. Los
bebés que nacen por vía vaginal tienen una mayor cantidad de microbios que los que nacen por cesárea.
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Estos microorganismos también se conocen como microbiota intestinal. Los microbios

gastrointestinales humanos impactan el metabolismo del huésped mediante la producción de diversas
proteínas, incluidas hormonas y neurotransmisores que pueden activar vías de señalización en el
intestino y también ingresar a la circulación, lo que tiene efectos sobre la resistencia a la insulina, la
inflamación y la deposición de energía en las reservas de grasa. Además, la microbiota intestinal
produce ácidos grasos de cadena corta que provocan la deposición de grasa.
La microbiota gastrointestinal, además de su función en el sistema digestivo y el desarrollo de
enzimas digestivas, es un factor importante en el desarrollo de la estructura de nuestro sistema
inmunológico. La exposición a estas bacterias inofensivas da como resultado el desarrollo de múltiples
anticuerpos que fortalecen nuestro sistema inmunológico. Además, las bacterias intestinales
desempeñan un papel importante en nuestro metabolismo y ingesta de alimentos. Esta relación
simbiótica entre los microorganismos del cuerpo y del intestino es tal que les proporcionaremos el
alimento necesario para su existencia. Las bacterias intestinales afectarán la absorción de los
alimentos en la vía de secreción de insulina, así como la resistencia a la insulina y la secreción de
grelina y nuestro impulso de comer, y así es como influyen en nuestro peso corporal.
Las bacterias intestinales actúan como un órgano endocrino independiente que afecta nuestras
elecciones de ingesta de alimentos y desempeñan un papel importante en el desarrollo de la obesidad,
el síndrome metabólico, la diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares. Con los cambios
mundiales que hemos realizado en nuestro entorno, como el uso generalizado de productos químicos,
pesticidas y el uso de muchos medicamentos diferentes, así como antibióticos, hemos alterado y
desplazado la colonización de la microbiota intestinal. Este cambio microbiano se conoce como
disbiosis de la microbiota gastrointestinal. Durante las últimas décadas parece que estos cambios en
la colonización de la microbiota gastrointestinal han afectado negativamente a nuestro metabolismo.
Examinar la historia de cómo hemos tratado las bacterias en el pasado nos ha demostrado que no
tenemos idea de cómo la población microbiana ha alterado sus características para seguir afectando
nuestra vida.
La historia del mundo está entrelazada con el impacto de las enfermedades infecciosas en la
población mundial. En el año 370 a.C. Hipócrates escribió sobre la propagación de enfermedades a
través del aire, el agua y los lugares. Hizo la asociación entre clima, dieta y condiciones de vida. En el
siglo XVI se introdujo la teoría de los gérmenes y su transmisión por contacto directo y por vía aérea.
En el siglo XVII, el desarrollo del microscopio permitió la visualización de microorganismos por primera
vez. En el siglo XIX desarrollamos el conocimiento del cultivo y la identificación de bacterias y virus.
Se desarrollaron vacunas y antibióticos para controlar y prevenir algunas enfermedades infecciosas.
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La pasteurización fue otro avance importante en la reducción de las enfermedades infecciosas. Se

valoró la importancia de la nutrición por su impacto en las enfermedades infecciosas. En el siglo XX, la
farmacoterapia y los antibióticos se incorporaron al arsenal de enfermedades infecciosas. A pesar de todos
los avances que hemos logrado en el tratamiento de las enfermedades infecciosas, cuando erradicamos
una enfermedad aparece otra. Hemos podido controlar la lepra, la peste, la sífilis, la viruela, el cólera, la
fiebre amarilla, la fiebre tifoidea y muchas otras enfermedades infecciosas.

Los nuevos datos demográficos en los viajes internacionales han cambiado drásticamente la microbiota
intestinal. En 1976, el virus del Ébola se identificó por primera vez en África. Desde entonces, la
organización mundial de la salud ha informado de un total de 24 brotes de esta mortal enfermedad. Ahora
nos enfrentamos a una nueva enfermedad infecciosa emergente y no tenemos ni idea de cómo han
aparecido los nuevos agentes. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) se identificó por primera vez
en 1981. Actualmente, el VIH es la principal causa de muerte en África y la cuarta causa de muerte en el
mundo.
Parece que estamos ante una nueva frontera de microorganismos que pensábamos que tenían
una relación simbiótica con nuestro cuerpo y que eran necesarios para nuestra función gastrointestinal y
nuestro sistema inmunológico, pero ahora, en cambio, están invocando la obesidad, la diabetes tipo II y las
enfermedades cardiovasculares, y de hecho acortando nuestra longevidad.
Ahora está cada vez más claro que en las últimas décadas lo que pensábamos que era la única causa de
la epidemia de obesidad era la disponibilidad de comida rápida y procesada, pero en realidad también se
debe a la disbiosis de nuestra microbiota gastrointestinal. Aunque bastante complejo, está surgiendo una
nueva claridad sobre la asociación del desarrollo de obesidad, trastornos metabólicos, el riesgo de diabetes
tipo II y enfermedades cardiovasculares con la microbiota intestinal disbiótica que no sólo altera nuestro
metabolismo sino que también influye en nuestro impulso de ingesta de alimentos y afectan nuestro gasto
calórico.

Un tratamiento futuro prometedor para la obesidad pueden ser los fármacos que sean capaces de
alterar la flora microbiana gastrointestinal para controlar nuestros hábitos alimentarios y mantener un peso
saludable. Estudios recientes muestran que la metformina, el medicamento más comúnmente recetado
para la diabetes, cambia la función bacteriana gastrointestinal y aumenta la capacidad de crear ácidos
grasos de cadena corta útiles que reducen el azúcar en sangre. Se espera que los medicamentos más
nuevos puedan tratar las enfermedades metabólicas, la diabetes y la obesidad.

Investigaciones recientes han demostrado que la microbiota intestinal de un donante delgado

cambia con éxito parte de la composición de la microbiota intestinal de los obesos.
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individuos. Este es posiblemente un paso positivo para el tratamiento de la obesidad.

En resumen, en las últimas décadas se han unido múltiples factores para crear la tormenta perfecta
para la pandemia de obesidad. La predisposición genética a la obesidad con modificaciones epigenéticas
en respuesta a factores ambientales juega un papel importante en la epidemia mundial de obesidad. El
desarrollo de un suministro mundial abundante de alimentos, baratos y concentrados en calorías, junto con
un estilo de vida moderno que reemplaza y elimina la necesidad de actividad física, han sido cofactores en
este fenómeno. Un factor clave ha sido la disbiosis de la microbiota gastrointestinal.

Esto ha sido el resultado del uso generalizado de productos químicos en nuestra vida diaria y de pesticidas
agrícolas, así como del uso de muchos nuevos medicamentos y antibióticos y de cambios en nuestros
hábitos alimentarios. Estos cambios en nuestra población microbiana gastrointestinal han dado lugar a
cambios metabólicos que controlan nuestra ingesta de alimentos y gasto de energía y son la causa principal
de la epidemia de obesidad, la diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares.

Aunque no existe una solución única para este complejo problema, la promesa de un nuevo
tratamiento para prevenir la epidemia de obesidad puede venir en forma de agentes farmacéuticos o del
trasplante de microbiota gastrointestinal de una persona delgada que puede ser beneficioso para alterar la
microflora del tracto gastrointestinal y normalizarla. nuestra ingesta de alimentos. Sin embargo, una
educación pública a gran escala sobre hábitos alimentarios saludables con cambios en el estilo de vida, así
como el desarrollo del sentido de responsabilidad personal y la automotivación será mucho más beneficiosa
que imponer regulaciones a la industria alimentaria y restringir la libertad de elección personal.

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Machine Translated by Google

Capítulo 6: Enfermedades asociadas a la obesidad.

La obesidad causa múltiples problemas relacionados con la salud que se conocen como condiciones
comórbidas. Se llaman así porque pueden provocar y provocarán una muerte prematura.
El profundo efecto de la obesidad en los sistemas cardiovascular, hepático y respiratorio es una de las principales
causas de muerte prematura. La obesidad es un factor importante en el desarrollo de diabetes tipo 2 y resistencia
a la insulina incluso en niños y adolescentes.
La obesidad también causa hiperlipidemia y síndrome metabólico; es una de las principales causas de
apnea obstructiva del sueño e insuficiencia respiratoria. También agrava muchas enfermedades respiratorias
como el asma. Los ronquidos habituales relacionados con la obesidad y la mala calidad del sueño contribuyen a
la somnolencia diurna, la pérdida de productividad, la función cerebral deficiente y el deterioro del juicio. El efecto
de la obesidad sobre la función renal y el sistema urinario provoca una variedad de síntomas, que incluyen
infecciones recurrentes del tracto urinario e incontinencia urinaria.

El aumento de grasa corporal actúa como un órgano endocrino que produce múltiples moléculas
inflamatorias que afectan e interactúan con hormonas como los corticosteroides, los estrógenos y la insulina.
Libera múltiples subproductos que pueden provocar envejecimiento prematuro de los tejidos y enfermedades
relacionadas con la edad. El envejecimiento acelerado de los tejidos está asociado con el desarrollo de
enfermedades relacionadas con la edad que ocurren a una edad notablemente más temprana.

El efecto de la obesidad en el sistema reproductivo es una de las principales causas de infertilidad tanto
en hombres como en mujeres. También se sabe que la obesidad es el factor que contribuye al desarrollo del
síndrome de ovario poliquístico (SOP) en las mujeres.
La enfermedad inflamatoria de las articulaciones, así como la enfermedad degenerativa de las
articulaciones y la gota son más comunes en personas obesas. Se sabe que la obesidad es una de las principales
causas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Muchos cánceres, incluidos los de mama, colorrectal, endometrio, esófago, vesícula biliar, riñón,
páncreas y tiroides, están relacionados con la obesidad. El efecto de la obesidad en el hígado se conoce como
infiltración grasa del hígado que se sabe que causa insuficiencia hepática, cirrosis hepática y potencial para
desarrollar cáncer de hígado.
En muchos casos, la presión intracraneal idiopática conocida como pseudotumor cerebral está
relacionada con la obesidad. El aumento de la grasa intraabdominal y del tejido adiposo se asocia con una
disminución de la función cerebral. La obesidad se asocia con un mayor riesgo de tromboembolismo (coágulo de
sangre) y un mayor riesgo de desarrollar enfermedades pulmonares.
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embolia que puede asociarse con un alto riesgo de mortalidad. La obesidad aumenta el riesgo de anestesia,
el riesgo quirúrgico, las complicaciones posquirúrgicas y provoca una mayor duración de la estancia
hospitalaria. La depresión y los problemas de salud mental son más comunes en personas obesas.

Los prejuicios y la discriminación social, el exceso de sudoración, el olor corporal y la mala higiene
personal son factores que afectan la calidad de vida y el bienestar emocional de las personas obesas.

El tratamiento eficaz de la obesidad en muchos casos puede reducir o eliminar la mayoría de las
condiciones comórbidas asociadas con la obesidad, que no sólo mejoran la calidad de vida sino que
prolongan la esperanza de vida.
Efecto de la obesidad en el sistema cardiovascular El
dramático efecto de la obesidad en el sistema cardiovascular es una de las principales causas de
muerte prematura. El corazón es un órgano que bombea sangre a nuestros vasos sanguíneos. El lado
derecho del corazón bombea la sangre hacia los pulmones para su oxigenación, luego la sangre regresa al
lado izquierdo del corazón, que será bombeada hacia las arterias para que circule por todo el cuerpo. La
sangre transporta oxígeno y nutrientes a las células de nuestro cuerpo.

La obesidad aumenta la resistencia al flujo sanguíneo debido al exceso de tejido graso que dificulta
el paso de la sangre a través de los vasos sanguíneos. La obesidad está asociada con la presión arterial
alta. Los cambios hormonales en el cuerpo como resultado de la obesidad junto con una mayor resistencia
al flujo sanguíneo provocan presión arterial alta, también llamada hipertensión. El aumento de la presión
arterial ejerce una tensión importante en el lado izquierdo del corazón. Esta tensión hace que el corazón se
agrande y las válvulas cardíacas se debiliten y dejen de funcionar correctamente. Esta condición se llama
"hipertrofia ventricular". Todo individuo obeso padece un grado variable de hipertrofia ventricular. Esta
afección puede ser bien tolerada en sus primeras etapas, pero con el tiempo empeora y conduce a una
insuficiencia cardíaca congestiva que afecta gravemente la capacidad funcional de la persona. La insuficiencia
cardíaca congestiva provoca la acumulación de líquido en los tejidos, las piernas y los pulmones. Esta
acumulación de líquido provoca dificultad para respirar e incapacidad para realizar cualquier actividad física.
Además, la obesidad provoca cambios estructurales en el músculo cardíaco, lo que se conoce como
"miocardiopatía", lo que provoca importantes aleteos cardíacos, latidos cardíacos irregulares y muerte súbita.

La obesidad también causa insuficiencia cardíaca derecha conocida como "hipertensión pulmonar".
Esta es una enfermedad muy debilitante que causa dificultad extrema para respirar, mareos e hinchazón de
pies y piernas. También conocido como “cor­pulmonale” y es
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asociado con el síncope, donde una persona se cae y pierde el conocimiento.

La hipertensión pulmonar se asocia con una marcada disminución de la tolerancia a la actividad física y la
persona no puede acostarse. Esta condición provoca un paro cardíaco y una muerte prematura.

El dramático efecto de la obesidad en el sistema cardiovascular se ve aumentado por el efecto

negativo paralelo en otros órganos, especialmente el sistema respiratorio.
Este efecto multiorgánico de la obesidad plantea un riesgo importante de anestesia general y muerte
súbita. Todos estos efectos negativos crean una gran preocupación ante cualquier intervención quirúrgica
que requiera anestesia general en personas obesas debido al mayor riesgo de muerte.

El efecto de la obesidad en los vasos sanguíneos cuando se combina con la presión arterial alta
provoca cambios estructurales en los vasos sanguíneos que promueven el endurecimiento prematuro de
las arterias conocido como "arteriosclerosis". El efecto de la arteriosclerosis de las arterias coronarias
provoca infartos prematuros y cuando afecta al cuello y a los vasos cerebrales provoca accidentes
cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios, síndrome cerebral orgánico y demencia.

El efecto de la presión arterial alta en los riñones provoca enfermedad renal crónica e insuficiencia
renal, que es una de las principales causas de diálisis renal.
La presión arterial alta provoca cambios estructurales en las paredes de los vasos sanguíneos y
provoca aneurismas (inflación de los vasos sanguíneos). Un aneurisma es un factor de riesgo importante
en la formación de coágulos sanguíneos, rotura de vasos sanguíneos y hemorragia fatal.

El efecto de la obesidad, la presión arterial alta, el endurecimiento de las arterias y la aterosclerosis

(acumulación de colesterol en las paredes de las arterias) son los principales contribuyentes a la mala
circulación, que es una de las causas más comunes de amputación y pérdida de extremidades.

La obesidad también afecta al sistema venoso de nuestro cuerpo. Puede causar estasis venosa,
venas varicosas y formación de coágulos sanguíneos conocidos como “trombosis venosa profunda”.
(TVP). Estos problemas del sistema venoso provocan la migración de un coágulo de sangre al corazón
derecho y se alojan en los vasos pulmonares del pulmón. Este coágulo provoca una grave alteración del
retorno de la sangre al lado izquierdo del corazón, lo que altera la oxigenación y puede provocar una
muerte súbita. Las personas obesas tienen un alto riesgo de desarrollar TVP y embolia pulmonar con
cualquier procedimiento quirúrgico. Cada año, más de cien mil muertes se deben a la embolia pulmonar.
El diez por ciento de las personas afectadas por una embolia pulmonar no llegarán vivas al hospital.
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Efecto de la obesidad en los pulmones y el sistema respiratorio Uno

de los efectos profundos de la obesidad en el sistema respiratorio es el desarrollo del
"síndrome de hipoventilación". Este síndrome es causado por la acumulación de tejido graso que
rodea los músculos respiratorios. Estos músculos ayudan a hacer entrar y salir el aire de los
pulmones. Esta acumulación de tejido graso supone un gran peso sobre el pecho y, combinada con
un aumento de la presión intraabdominal, limita gravemente la capacidad de los pulmones para
expandirse y contraerse. Además, la acumulación de grasa en el abdomen eleva notablemente el
diafragma reduciendo la capacidad pulmonar y la habilidad para respirar. La restricción de la función
pulmonar dará como resultado una disminución de la saturación de oxígeno y un aumento de
dióxido de carbono (CO2 ) en la sangre. Como resultado, la persona siempre se sentirá cansada o
sin aliento, experimentará somnolencia diurna y desarrollará lentitud mental.

Otro problema relacionado con el aumento de dióxido de carbono en la sangre es una

afección conocida como narcosis por CO2. La narcosis por CO2 con síndrome de hipoventilación
se asocia con un alto riesgo de insuficiencia respiratoria, cuando una persona está acostada, lo que
puede provocar pérdida del conocimiento y muerte súbita. Esto se conoce como síndrome de
muerte en decúbito supino y prevalece entre personas obesas. El síndrome de hipoventilación
aumenta el riesgo de enfermedad coronaria prematura, ataques cardíacos, accidentes
cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares. La obesidad agrava el asma y la enfermedad
reactiva de las vías respiratorias. El efecto de la obesidad en los pulmones y el sistema
cardiovascular provoca hipertensión pulmonar, que es una enfermedad significativamente debilitante
que provoca una grave limitación de la actividad física y una alta tasa de muerte prematura.
El efecto combinado de la obesidad en el sistema cardiovascular causa una gran
preocupación y coloca a estos individuos obesos en un riesgo muy alto de recibir anestesia general.
La administración de anestesia general puede provocar muerte súbita. Con frecuencia la persona
experimenta insuficiencia respiratoria que requiere soporte ventilatorio prolongado y la necesidad
de colocar una traqueotomía que se asocia con un mayor riesgo de complicaciones y una alta tasa
de muerte prematura. Debido a las complicaciones asociadas con los efectos de la obesidad en los
sistemas respiratorio y cardiovascular, estos individuos obesos soportan inevitablemente una
hospitalización prolongada. Esto requerirá un aumento de horas de atención seguido de una
rehabilitación física intensiva que puede tardar meses en lograrse. Por tanto, la obesidad impone
una carga financiera significativa a nuestra sociedad y al sistema de atención sanitaria.

Una de las consecuencias respiratorias más graves de la obesidad es la apnea obstructiva

del sueño. La obesidad es una de las principales causas del desarrollo del sueño obstructivo.
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apnea. Esta obstrucción se debe al aumento de la resistencia de los tejidos blandos de las vías respiratorias superiores.
Durante el sueño, el tono muscular se relaja, lo que provoca ronquidos, la respiración se vuelve superficial y, a medida
que avanza, las vías respiratorias superiores bloquean por completo el flujo de aire a los pulmones. Esto se llama
apnea. La apnea provoca una caída en el nivel de oxígeno y aumenta el dióxido de carbono en la sangre circulante.
Esto despierta a la persona y comenzará a respirar con un sonido ahogado y la persona volverá a dormirse fácilmente,
no recordará este evento. Este fenómeno se repite continuamente durante el sueño. Las personas con apnea del sueño
rara vez son conscientes de su dificultad para respirar. A menudo, la apnea del sueño sólo es reconocida como un
problema por otras personas que presencian un episodio de apnea.

El patrón de alteración del sueño impide el sueño profundo y provoca un sueño ineficaz y un descanso
deficiente. A menudo la persona se despierta por la mañana con la boca seca y dolor de garganta. Dolores de cabeza
matutinos, cansancio, poca energía, somnolencia, poca capacidad de concentración y tener sueño todo el día son
algunos de los síntomas de la apnea del sueño. No es raro que la persona se quede dormida en el trabajo e incluso
mientras conduce.
La apnea del sueño aumenta el riesgo de sufrir accidentes automovilísticos y errores en el desempeño laboral diario.
Los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres de sufrir apnea obstructiva del sueño. La apnea del
sueño aumenta el riesgo de sufrir problemas cardiovasculares como presión arterial alta, ataques cardíacos y accidentes
cerebrovasculares. Para controlar los efectos de la apnea del sueño, los médicos prescriben el uso de una máquina de
presión positiva continua llamada CPAP. La máquina trata el síntoma, no la causa del problema: la obesidad. Sin
embargo, el manejo adecuado de la obesidad revierte la condición de apnea obstructiva del sueño crónica.

Efecto de la obesidad sobre la diabetes tipo II

Los alimentos proporcionan tres fuentes de energía, proteínas, carbohidratos y grasas.
A través de nuestro proceso digestivo y metabólico, estos macronutrientes se descomponen en forma de glucosa que
circula en la sangre. Un aumento de la glucosa en sangre provoca la secreción de una hormona del páncreas llamada
insulina. La insulina facilita el transporte de glucosa desde la sangre a las células de nuestro cuerpo para utilizarla en
diversas funciones.

La digestión de una comida también provoca la secreción de glucagón y hormonas similares al glucagón que
elevarán el azúcar en sangre y disminuirán el efecto de la insulina. Este proceso se conoce como “resistencia a la
insulina”. El glucagón y las hormonas similares al glucagón reducen el efecto de la insulina y su capacidad para eliminar
la glucosa de la sangre y transportarla a las células. El equilibrio entre insulina y glucagón controlará nuestra sangre
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nivel de azúcar. La falta de insulina o el aumento de la resistencia a la insulina provocan una elevación del
azúcar en sangre y esto se conoce como diabetes. La falta de insulina se conoce como “diabetes tipo I”, un
aumento de la resistencia a la insulina se conoce como “diabetes tipo II”.
La obesidad aumenta la resistencia a la insulina, lo que provoca niveles elevados de azúcar en
sangre y el desarrollo de diabetes tipo II. La falta de glucosa en nuestras células provoca hambre y antojos
de comida (especialmente de dulces), este círculo vicioso provoca más aumento de peso y un mayor
aumento del azúcar en sangre. La diabetes es una enfermedad debilitante. Contribuye a tres millones de
muertes al año en todo el mundo. La diabetes tipo II afecta a veintiséis millones de estadounidenses, se
estima que setenta y nueve millones son prediabéticos y otros siete millones que ni siquiera se dan cuenta
de que son diabéticos. Los niveles altos constantes de azúcar en la sangre dañan la pared de los vasos
sanguíneos y provocan el endurecimiento de las arterias, lo que se conoce como aterosclerosis. La
aterosclerosis en las arterias coronarias puede causar ataques cardíacos prematuros y accidentes
cerebrovasculares debido al daño causado a las arterias del corazón y el cerebro.

La enfermedad vascular periférica causada por la diabetes, afecta especialmente a los vasos
sanguíneos pequeños, especialmente en las extremidades inferiores. Conduce a una mala circulación y al
bloqueo u oclusión total de los vasos, provocando úlceras en el pie diabético que se infectan fácilmente y
pueden gangrenarse, lo que provoca la amputación y la pérdida de una extremidad. El nivel alto persistente
de azúcar en sangre también daña los nervios de las extremidades inferiores. Esta condición se conoce
como “neuropatía periférica”.
La neuropatía diabética hace que los pies se adormezcan y pierdan la sensación protectora.
Esto da como resultado un traumatismo no reconocido en los pies. Estas lesiones cutáneas no reconocidas
se infectan fácilmente cuando son evidentes para el individuo y requerirán un cuidado especializado de las
heridas.
La diabetes es la causa más común de enfermedad renal crónica, insuficiencia renal terminal y
diálisis. Esto se debe al daño a los vasos sanguíneos y a la circulación del riñón. Esta es una condición
progresiva que eventualmente resulta en insuficiencia renal que requiere diálisis mediante la cual una
máquina elimina las toxinas de la sangre varias veces por semana.

Vemos una mayor tasa de obesidad en niños y adolescentes con el correspondiente desarrollo de
diabetes mellitus tipo II en adultos. Esto es bastante alarmante. Los niveles elevados de azúcar en sangre
en niños y adolescentes afectan en gran medida el crecimiento infantil normal. Debido a la prevalencia de la
obesidad infantil y la diabetes tipo II, las estimaciones sugieren que por primera vez se observará una
disminución en la longevidad de las generaciones futuras.
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El proceso de obesidad y diabetes tipo II es una predisposición genética con un gen dominante;
por tanto, la incidencia de obesidad y diabetes tipo II relacionada aumenta en cada generación consecutiva.
Para el año 2030, las estimaciones actuales indican que cerca del 90 por ciento de la población de Estados
Unidos tendrá sobrepeso o será obesa.
Es importante darse cuenta de que la diabetes tipo II en personas obesas se asocia con niveles
elevados de insulina circulante con una mayor resistencia a la insulina. Por lo tanto, el tratamiento de la
diabetes en estos individuos debe centrarse en disminuir la resistencia a la insulina y no en agregar más
insulina. Si es diabético y tiene sobrepeso u obesidad y le han administrado insulina para controlar su nivel
de azúcar en la sangre, debe preguntarle a su proveedor de atención médica: “¿Por qué me está
administrando más insulina? Ya tengo un nivel alto de insulina”. Recetar insulina a personas diabéticas
obesas dará como resultado un rápido aumento de peso, lo que agrava el problema al aumentar aún más
la resistencia a la insulina, que luego aumenta los niveles de glucosa en sangre. Esto es exactamente lo
contrario del efecto deseado. Hoy en día, además de las dietas bajas en carbohidratos y el aumento de la
actividad física, disponemos de varios medicamentos antidiabéticos nuevos. Estos medicamentos reducirán
principalmente la resistencia a la insulina y deben considerarse como una primera línea de tratamiento
para la diabetes tipo II relacionada con la obesidad en lugar de administrar más insulina.

Cuando ingerimos alimentos, el azúcar en sangre aumenta y como resultado se secreta insulina.
Cuando los alimentos ingresan a la primera parte del intestino delgado llamada duodeno, estimulan la
secreción de un grupo de hormonas similares al glucagón, lo que provoca un aumento del azúcar en
sangre y una mayor resistencia a la insulina. Al excluir y evitar el paso de los alimentos desde el duodeno,
podemos eliminar por completo la secreción de hormonas similares al glucagón. Esta derivación elimina la
resistencia a la insulina y la insulina circulante normalizará el azúcar en sangre en la diabetes tipo II. Este
procedimiento quirúrgico se llama bypass gástrico en Y de Roux (RYGB). No sólo normaliza los efectos
del azúcar en sangre; también produce una pérdida de peso eficaz.

El efecto de la pérdida de peso con RYGB se debe a dos factores, uno es la limitación física del
tamaño del estómago y el segundo es la alteración hormonal del tracto gastrointestinal y la reducción de
la resistencia a la insulina. Por esta razón, después de RYGB la ingestión de dulces o carbohidratos de
cadena corta tiene efectos desinhibidos de la insulina circulante que reducirán significativamente el azúcar
en sangre y causa un síntoma conocido como síndrome de dumping. Se observa que los cambios
hormonales debidos al RYGB a través de un complejo mecanismo de reparación que está relacionado con
la disposición genética aproximadamente unos años después del RYGB se adaptarán y las hormonas
similares al glucagón comenzarán a secretarse.
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de otros sitios en el tracto gastrointestinal y eventualmente su nivel aumentará al nivel prequirúrgico.

Este mecanismo de reparación de la hormona gastrointestinal es responsable del aumento del

apetito, la sensación persistente de hambre y cierto aumento de peso unos años después de la cirugía.
Durante mucho tiempo, nosotros, como cirujanos, pensamos que la bolsa gástrica se agrandaba y que esa
era la razón principal del aumento de peso después de la cirugía. Nos inclinamos más a hacer una revisión
de RYGB. Sin embargo, la experiencia ha demostrado que la tasa de éxito de las revisiones a cinco años
para lograr una pérdida adicional de peso es muy baja. La mayor parte del efecto de pérdida de peso del
RYGB se debe principalmente a la alteración hormonal del tracto gastrointestinal y no al tamaño de la bolsa
gástrica. La reducción del tamaño de la bolsa gástrica tiene un efecto limitado sobre la pérdida de peso. La
cirugía para bajar de peso, como la gastrectomía en manga, no altera directamente la resistencia a la
insulina, pero la reducción del tamaño del estómago y la reducción de la secreción de grelina después de la
gastrectomía en manga debido a la pérdida de peso aún tienen resultados favorables para controlar la
diabetes tipo II relacionada con la obesidad.
Efecto de la obesidad en el hígado El
hígado es el órgano interno más grande de nuestro cuerpo y tiene múltiples funciones. Almacena
una gran cantidad de energía y glucosa en forma de glucógeno que puede utilizarse como fuente de energía
durante el ayuno y entre comidas. El hígado también almacena hierro, vitaminas y minerales, procesa
proteínas y factores de coagulación sanguínea. El hígado también proporciona bilis que ayuda a digerir los
alimentos y las grasas en el intestino delgado.
Casi todos los medicamentos y el alcohol se procesarán en el hígado. También filtra las bacterias
que ingresan a nuestro cuerpo a través del tracto gastrointestinal. Las células del hígado tienen una notable
capacidad para regenerarse. La obesidad provocará una acumulación de grasa en las células del hígado
que interferirá con su función saludable provocando cicatrices en el hígado, lo que se conoce como cirrosis
hepática. La cirrosis hepática es una afección grave y, en algunos casos, puede provocar cáncer de hígado
conocido como carcinoma hepatocelular.
Normalmente, la grasa constituye entre el 5 y el 10 por ciento del hígado. En la obesidad, el
porcentaje de grasa del hígado aumenta y produce una afección conocida como “esteatohepatitis” o
infiltración grasa del hígado. Esta condición causará alteración de la función hepática, agrandamiento del
hígado, elevación de las enzimas hepáticas y daño hepático permanente. La infiltración grasa del hígado
conduce en algunos casos a cirrosis hepática e insuficiencia hepática, incluso cáncer de hígado. La
prevalencia global de obesidad infantil también se asocia con la infiltración grasa del hígado en niños y
adultos jóvenes, esta situación ha demostrado un mayor riesgo de carcinoma hepatocelular, que es un tipo
de cáncer de hígado más adelante en la edad adulta.
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Se especula que los cambios en la población microbiana del tracto gastrointestinal en el individuo
obeso son la causa de la absorción de ácidos grasos y la infiltración grasa en las células del hígado. Las
biopsias de hígado realizadas en adolescentes sometidos a una cirugía para bajar de peso han demostrado
que el 60 por ciento de las personas tenían hígado graso. La cirugía para bajar de peso mejorará y revertirá
la infiltración grasa del hígado. En adolescentes con obesidad e infiltración grasa del hígado se debe
considerar seriamente la cirugía de pérdida de peso.

Se estima que el 20 por ciento de la población adulta en Estados Unidos sufre algún tipo de
infiltración grasa en el hígado. Esta enfermedad se asocia con niveles elevados de colesterol en sangre,
triglicéridos, aumento de la resistencia a la insulina y diabetes tipo II.
La obesidad también se asocia con la distensión de la vesícula biliar y la formación de cálculos
biliares.
La cirugía para bajar de peso puede revertir esta afección y mejorar la función hepática.
Efecto de la obesidad sobre el síndrome metabólico La
combinación de presión arterial alta, niveles elevados de azúcar en sangre y dislipidemia
(triglicéridos y colesterol elevados) como resultado de la obesidad se llama síndrome metabólico. Se sabe
que este síndrome empeora el riesgo de enfermedades cardiovasculares como ataques cardíacos y
accidentes cerebrovasculares. El tratamiento más eficaz del síndrome metabólico es la pérdida de peso. La
pérdida de peso mejora esta condición y reduce los niveles de azúcar en sangre, disminuye la presión
arterial así como los niveles de triglicéridos y colesterol en sangre.

La obesidad es la causa más común de dislipidemia, que se define por niveles elevados de
lipoproteínas de baja densidad (LDL) y colesterol. La dislipidemia es un factor importante en el desarrollo de
la aterosclerosis que afecta las arterias coronarias y el sistema cerebrovascular y es la principal causa de
ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y muerte prematura.

Efecto de la obesidad sobre el sistema genitourinario y reproductivo

La obesidad causa trastornos urinarios en hombres y mujeres. La vejiga hiperactiva, la frecuencia
urinaria y las infecciones del tracto urinario son más comunes en personas obesas.

La incontinencia urinaria de esfuerzo, particularmente en mujeres, se asocia con la obesidad.

Esta condición se presenta con pérdida del control de la vejiga al toser, estornudar y hacer esfuerzo. Esta
condición no sólo causa vergüenza social, sino que interfiere con la higiene personal y afecta la actividad
personal. Esta condición mejora con la pérdida de peso.
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La obesidad causa disfunción sexual tanto en hombres como en mujeres. Esto afecta la fertilidad tanto en
hombres como en mujeres. La obesidad provoca niveles bajos de testosterona en los hombres y trastornos menstruales
en las mujeres. Las mujeres obesas también tienen un mayor riesgo de sufrir un aborto espontáneo.
La obesidad en mujeres en edad reproductiva provoca el desarrollo del síndrome de ovario poliquístico (SOP).
Como la obesidad se asocia con niveles excesivos de insulina con una mayor resistencia a la insulina, esto afectará a
los ovarios para que produzcan un exceso de andrógenos (hormona masculina), lo que hará que los ovarios se agranden
y contengan múltiples quistes.
Los niveles altos de andrógenos provocan acné y crecimiento excesivo de vello facial. El síndrome de ovario poliquístico
causa irregularidad menstrual y contribuye a la infertilidad. El control de peso eficaz mejorará el síndrome de ovario
poliquístico y aumentará las posibilidades de un embarazo exitoso.
La obesidad también aumenta el riesgo de varios cánceres genitourinarios tanto en hombres como
en mujeres.
La cirugía para bajar de peso tiene un impacto positivo en muchas de estas condiciones. Después
Con la cirugía de pérdida de peso, somos testigos de la resolución de muchas de estas condiciones.
Efecto de la obesidad sobre el sistema musculoesquelético La
obesidad es la causa más común de gota y enfermedad inflamatoria de las articulaciones.
La obesidad también se asocia con enfermedades articulares degenerativas prematuras.
El aumento de grasa corporal actúa como un órgano endocrino que produce múltiples moléculas inflamatorias
que afectan e interactúan con hormonas como los corticosteroides y liberan múltiples subproductos que causan el
envejecimiento de los tejidos y el proceso inflamatorio en las articulaciones.

La osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones que causa una discapacidad sustancial
debido a un dolor articular significativo que resulta en una disminución de la movilidad. Las personas obesas tienen
cuatro veces más probabilidades de desarrollar osteoartritis. La osteoartritis solía ser una enfermedad relacionada con
la edad. La obesidad es uno de los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de osteoartritis temprana. El
sesenta y nueve por ciento de las personas con esta afección tienen sobrepeso o son obesas. La osteoartritis afecta el
cartílago y el hueso, provocando un deterioro prematuro de las articulaciones. Esta afección no solo es causada por el
exceso de peso en las articulaciones que soportan peso, lo que acelera el deterioro de las articulaciones; la mayoría de
las veces, la osteoartritis se debe a los subproductos inflamatorios de la obesidad que afecta también a las articulaciones
que no soportan peso, lo que lleva a la poliartritis, que es sustancialmente una condición incapacitante.

Es alarmante que ahora veamos osteoartritis en niños y adultos jóvenes causada por
obesidad. Esto afecta profundamente el crecimiento normal de los niños.
La osteoartritis en personas obesas disminuye sustancialmente la capacidad funcional y la movilidad, lo que
contribuye a un mayor aumento de peso.
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El tratamiento de la obesidad, especialmente la cirugía de pérdida de peso, parece ser el mejor

opción de tratamiento del trastorno degenerativo de las articulaciones y la osteoartritis relacionada con la obesidad.
Efecto de la obesidad en el sistema nervioso: pseudotumor cerebral La obesidad
es una de las principales causas de las migrañas. Además, la obesidad es la causa de fuertes dolores de
cabeza llamados pseudotumores cerebrales.
El cerebro y la médula espinal están rodeados de líquido cefalorraquídeo. Este líquido actúa como
un cojín para proteger el cerebro y la médula espinal. El aumento de la presión en el líquido cefalorraquídeo
provoca síntomas como los de tener un tumor cerebral y esta afección se denomina "pseudotumor cerebral".
La obesidad es la principal causa del desarrollo de esta afección. El pseudotumor cerebral es veinte veces
más común en mujeres que en hombres.
Esta condición se presenta con náuseas, zumbidos en los oídos y dolor de cuello y hombros. También
provoca dolores de cabeza que comienzan detrás de los ojos y empeoran con el movimiento de los ojos.
Esta afección provoca la inflamación del nervio óptico y los vasos oculares, lo que provocará la pérdida de
la visión y, finalmente, provocará ceguera.
Además, la obesidad es la principal causa de neuropatía periférica, especialmente en las
extremidades inferiores.
La cirugía para bajar de peso es el tratamiento más eficaz para estas afecciones.
Efecto de la obesidad en el desarrollo del cáncer Numerosas
investigaciones han demostrado que la obesidad está asociada con un mayor riesgo de desarrollo
de múltiples formas de cáncer en hombres y mujeres.
El mayor grado de obesidad se asocia con un mayor riesgo de desarrollar
cáncer.
El efecto hormonal y el proceso inflamatorio del tejido graso, favorecen la
Sistema regulador biológico para alterar las células en el desarrollo del cáncer.
Además, la obesidad contribuye a una mala respuesta al tratamiento del cáncer y conlleva un
mayor riesgo de complicaciones quirúrgicas.
Cáncer de páncreas y riñón Los estudios
muestran que existe un mayor riesgo de cáncer de páncreas y riñón
debido a la obesidad tanto en hombres como en mujeres.
Cáncer de mama
Se ha demostrado que la obesidad está asociada con niveles elevados de estrógeno y un mayor
riesgo de desarrollar cáncer de mama en las mujeres. Las mujeres posmenopáusicas con sobrepeso u
obesidad tienen un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar cáncer de mama en comparación con las
mujeres de peso normal. Además, la obesidad provoca una mala respuesta al tratamiento del cáncer de
mama y una alta tasa de recurrencia. Progreso de
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El cáncer de mama en mujeres pre y posmenopáusicas con sobrepeso u obesidad es sustancialmente

peor que el de las mujeres con peso normal.
Cáncer de útero La
obesidad al aumentar el nivel de estrógeno aumenta el riesgo de cáncer de endometrio
dependiente de estrógenos, especialmente en mujeres afroamericanas. El tratamiento eficaz del cáncer
de útero incluye la histerectomía. La obesidad aumenta los riesgos de la cirugía y sus complicaciones,
como infección de la herida, trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP). En general, el
tratamiento del cáncer de útero en mujeres obesas tiene malos resultados. Los estudios muestran que la
cirugía para bajar de peso se asocia con una reducción del 71 por ciento en las posibilidades de desarrollar
cáncer uterino. Además, el sobrepeso y la obesidad aumentan al doble el riesgo de desarrollar cáncer de
cuello uterino.
La obesidad también se asocia con un mayor riesgo de cáncer de ovario.
Cáncer de colon
Se ha demostrado que la obesidad está asociada con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de
colon en los hombres. Este efecto no se observa en las mujeres. El tratamiento quirúrgico del cáncer de
colon en personas obesas conlleva un mayor riesgo de infección de la herida, herida quirúrgica que no
cicatriza y se asocia con una mayor incidencia de TVP y EP.
Además, la obesidad se asocia con una mala respuesta a la quimioterapia y malos resultados en
comparación con las personas no obesas.
Un mayor peso corporal se asocia con una mayor incidencia de tumores testiculares
y un cáncer de próstata más agresivo.
Los estudios muestran que la pérdida de peso disminuirá sustancialmente el riesgo de desarrollar
este tipo de cáncer.
Efecto de la obesidad sobre la piel y el sistema linfático
La obesidad es responsable de una variedad de trastornos de la piel. La piel funciona como una
barrera para proteger nuestros órganos internos de factores ambientales y bacterias. La piel también
regula nuestra temperatura corporal. Muchos trastornos dermatológicos se ven agravados por la obesidad.
La obesidad provoca una mala circulación en la piel y provoca cambios como hiperpigmentación de la piel
y muchos otros. La fricción entre los pliegues de la piel provoca maceración de la piel y acumulación de
humedad entre los pliegues que se asocia con una higiene inadecuada y provoca infecciones por
estafilococos y hongos en la piel. La celulitis es frecuente en la obesidad y puede provocar una infección
sistémica grave y requerir terapia con antibióticos intravenosos. Algunas formas de infección de la piel se
denominan “hidradenitis supurativa” y provocan abscesos crónicos y fístulas cutáneas. La obesidad es
una causa común de úlceras por presión y cicatrización prolongada de heridas.
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El exceso de tejido graso contribuye al aumento de los niveles de cortisona, lo que provoca el
desarrollo de estrías. Se trata de varias bandas de atrofia cutánea con múltiples líneas paralelas que
aparecen en el abdomen y la parte superior del tronco y los muslos. Esto es similar a las estrías durante
el embarazo. Con el aumento de la obesidad infantil, ahora vemos el desarrollo de estrías en niños y
adolescentes.
Hoy en día, el 40 por ciento de los niños obesos en Estados Unidos tienen estrías que son permanentes.

La obesidad es una causa común del desarrollo de acné y especialmente del crecimiento del
vello facial en las mujeres.
En la obesidad grave, el exceso de distribución de grasa en las extremidades inferiores y el
área abdominal puede provocar obstrucción linfática y el desarrollo de linfedema relacionado con la
obesidad. Esta afección se conoce como “lipolinfedema”, que provoca un aumento de líquido en el tejido
adiposo y proporciona un medio deseable para el crecimiento excesivo de bacterias y hongos y el
desarrollo de celulitis.
En la obesidad grave, el mecanismo de afrontamiento consistente en almacenar grandes
cantidades de tejido graso da como resultado el desarrollo de grandes masas que se vuelven redundantes
y pesadas debido al efecto de la gravedad y al bloqueo de los canales linfáticos, lo que provoca edema
(hinchazón). Éstas se denominan masas de lipolinfedema. Estas masas se convierten en una fuente de
disminución de la capacidad funcional y son propensas a infecciones frecuentes. Estas masas son el
resultado de la capacidad del cuerpo para almacenar el exceso de tejido graso. Si bien la eliminación de
estas masas resulta tentadora, invariablemente después de la eliminación de estas masas volverán a
crecer rápidamente. La eliminación de la masa de lipolinfedema sólo está indicada después de un
tratamiento eficaz para perder peso, de lo contrario será inútil.
Después de la cirugía de pérdida de peso, el exceso de piel sobrante seguirá siendo una fuente
de discapacidad funcional, infecciones repetidas y una fuente de insatisfacción con la imagen corporal.
La cirugía de reducción de piel después de una pérdida importante de peso mejora todas las secuelas
indeseables del exceso de piel.
Efecto de la obesidad sobre el sistema gastrointestinal y digestivo El exceso
de peso corporal se asocia con la obesidad abdominal y aumenta la presión intraabdominal.
Esto causa una variedad de molestias gastrointestinales como acidez de estómago, hinchazón
abdominal, síndrome del intestino irritable (SII) e irregularidad intestinal.
La obesidad se asocia con una alta incidencia de enfermedad de la vesícula biliar y formación
de cálculos biliares, especialmente en las mujeres.
La presencia de hernia de hiato y enfermedad por reflujo gastroesofágico es más
común en los individuos obesos.
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El esófago es parte del sistema digestivo que conecta la boca con el estómago. El esófago
pasa a través de una pequeña abertura en el diafragma que se llama hiato. El aumento de la
presión intraabdominal en personas obesas dará como resultado un agrandamiento del hiato
diafragmático y una protrusión del estómago hacia el hiato y por encima del diafragma. Esto se
llama "hernia de hiato". Esta condición se asocia con el frecuente reflujo gastroesofágico de
alimentos y ácidos hacia el segmento inferior del esófago. Esto da como resultado una inflamación
crónica del esófago que se conoce como "esofagitis". La esofagitis se presenta con acidez de
estómago y dolor en el pecho.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico empeora al acostarse, especialmente por la noche y
puede convertirse en una fuente de aspiración de alimentos hacia la tráquea y el sistema respiratorio
e incluso afectar las cuerdas vocales. La hernia de hiato y la aspiración crónica pueden ser causa
de bronquitis crónica, neumonía e incluso absceso pulmonar.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico crónico puede provocar una afección llamada
esófago de Barrett. Esta afección es precancerosa y, si no se trata, provocará cáncer de esófago.

La hernia de hiato se puede tratar con medicamentos antirreflujo, pero en casos graves
puede requerir reparación quirúrgica. Cabe señalar que la reparación quirúrgica de la hernia de
hiato por sí sola sin tratamiento de la obesidad conlleva una alta incidencia de fracaso. Un manejo
eficaz de la obesidad y una cirugía de pérdida de peso mejorarán drásticamente los trastornos
gastrointestinales asociados con la obesidad.
Efecto psicológico de la obesidad La
obesidad y las enfermedades relacionadas son factores predisponentes para el desarrollo
de alteraciones del estado de ánimo y dificultades emocionales. Las personas obesas tienen un
mayor riesgo de desarrollar depresión y ansiedad. En algunos casos, la depresión puede ser la
causa subyacente de la obesidad. Parece que existe una correlación positiva entre la obesidad y la
depresión. Este se considera el riesgo bidireccional entre el desarrollo de depresión y obesidad. Se
desconoce qué condición existió primero: ¿la depresión causó la obesidad o la obesidad causó la
depresión?
Los estudios han demostrado que estas dificultades emocionales depresivas y alteraciones
del estado de ánimo son más frecuentes en personas obesas. La obesidad afectará negativamente
la calidad de vida general y la autoestima del individuo. Además, la actitud de la sociedad hacia la
obesidad y la opinión sesgada con actitud discriminatoria promoverán el aislamiento y la pérdida de
la capacidad social en muchos individuos obesos. Invariablemente, las personas obesas se vuelven
más confinadas en sus hogares y encuentran consuelo al utilizar alimentos, lo que resulta en un
mayor aumento de peso.
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El efecto psicológico de la obesidad así como la falta de actividad física promueven la tendencia a
buscar una relación simbiótica codependiente para encontrar consuelo con la comida. Por lo general, un
facilitador que aprueba y respalda estos hábitos alimentarios defectuosos y este comportamiento
autodestructivo ejercerá su control sobre el individuo obeso cumpliendo su papel de proporcionarle alimentos
para demostrar que es necesario y que ama al individuo obeso.

Liberarse del facilitador puede ser extremadamente difícil. El abuso emocional por miedo a la
decepción por la dependencia física y emocional del facilitador por parte del individuo obeso es difícil de
superar. Esta codependencia del facilitador puede ser uno de los desafíos más difíciles en el aspecto del
tratamiento de la obesidad, ya que la persona obesa continuará con sus malos hábitos alimentarios por
miedo a perder la relación simbiótica con el facilitador.

Uno de los efectos psicológicos más dramáticos en el individuo obeso con mala salud es el
sufrimiento diario debido a la disminución de la calidad de vida. Esto da como resultado una sensación de
desesperanza que aumenta el riesgo de suicidio en muchas personas obesas.
El efecto psicológico del prejuicio social, la discriminación y el acoso aumentan significativamente
el riesgo de suicidio, especialmente en la población joven. Esto no debe tomarse a la ligera porque el
suicidio es la tercera causa de muerte entre la población joven, especialmente entre las niñas. La complejidad
de los problemas psicológicos de las personas obesas junto con sus personalidades adictivas no debe
pasarse por alto en el uso indebido de drogas, alcohol y tabaco.

Está claro que la cirugía adelgazante tendrá un impacto positivo en el retorno de la autoestima y la
capacidad de aumentar las habilidades sociales y por tanto reduce la ansiedad y la depresión.

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Capítulo 7: Proceso digestivo y metabólico, equilibrio

dietético y regulación de la alimentación.
La comida juega un papel importante en nuestra vida y es esencial para nuestra supervivencia.
El hambre, el deseo de comer, la sensación de saciedad y el gasto energético de nuestro organismo están
regulados por un complejo proceso metabólico. Este proceso que regula nuestra ingesta de alimentos y
gasto energético afectará a nuestro peso. Si la ingesta de alimentos excede el gasto energético se produce
un aumento de peso. La energía proporcionada por los alimentos se expresa en calorías. El proceso mediante
el cual los alimentos se descomponen en nuestro cuerpo para proporcionar nutrientes y energía se llama
proceso digestivo. El proceso mediante el cual nuestro cuerpo convierte los nutrientes en energía se llama
proceso metabólico.

Proceso digestivo El
proceso digestivo es un proceso que convierte los alimentos en partículas más pequeñas que
pueden ser fácilmente absorbidas desde nuestro sistema digestivo hacia nuestro cuerpo para que puedan
proporcionar la energía necesaria para nuestras funciones diarias. El proceso digestivo consta de dos
funciones separadas.
Una es una función mecánica que consiste en la ingesta de alimentos por la boca y el paso de los
alimentos a nuestro sistema digestivo y proporciona productos de desecho para su eliminación. Este proceso
es por el paso mecánico de los alimentos por todo el sistema digestivo con contracciones musculares de
nuestro sistema digestivo que se llama peristalsis.
La otra función del sistema digestivo es un proceso químico; mediante el uso de enzimas digestivas
y ácido gástrico y la función química de la microbiota gastrointestinal, los alimentos se descomponen en
pequeñas partículas que pueden absorberse fácilmente desde nuestro tracto intestinal hacia nuestro cuerpo
para un uso inmediato de energía. y función corporal. Cada área del sistema digestivo proporciona una
función mecánica y química específica.

Nuestro tracto gastrointestinal alberga varios microorganismos que se denominan microflora

gastrointestinal. Estos microorganismos son esenciales para el funcionamiento del sistema gastrointestinal y
el proceso metabólico. Se estima que en nuestro tracto gastrointestinal residen aproximadamente 30 billones
de microorganismos. Eso representa un total de 2 a 5 libras de peso en una persona adulta. La microbiota
intestinal tiene una relación simbiótica con nuestro cuerpo y nos proporciona un proceso digestivo saludable,
así como
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proceso metabólico. Estas bacterias influyen en el epitelio gastrointestinal para la motilidad y la extracción
de calorías de los alimentos. La colonización microbiana del tracto gastrointestinal humano comienza desde
el nacimiento. La microflora de los bebés es similar a la de sus madres. Además de establecer una función
saludable de nuestro tracto gastrointestinal, también apoyan nuestro sistema inmunológico y protegen
nuestro sistema gastrointestinal contra bacterias dañinas.
Una nueva claridad emergente indica que nuestro metabolismo está altamente influenciado por nuestra
microflora gastrointestinal y un cambio reciente en nuestra microbiota intestinal puede explicar los trastornos
metabólicos del desarrollo como la obesidad, la diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares.

El proceso digestivo comienza en la boca, masticando los alimentos y tragándolos. Después de

tragar la comida, ésta desciende por el esófago. El esófago es un tubo muscular que transporta los alimentos
desde la boca hasta el estómago. El estómago puede contener una cantidad considerable de comida,
generalmente alrededor de tres litros. Luego, el estómago libera la comida en pequeños incrementos a
través de su salida llamada píloro. La comida liberada por el estómago pasa a la primera porción del
intestino, que se llama duodeno. Luego, la comida desciende hacia el intestino delgado para su absorción.
El intestino delgado mide entre 20 y 30 pies de largo y se encarga de la absorción de nutrientes de los
alimentos. La parte superior del intestino se llama yeyuno y la parte inferior se llama íleon. El resto de la
comida luego pasa al intestino grueso, que se llama colon. El agua se absorbe a través del colon y los
productos de desecho se almacenan para su eliminación.

La función química de las enzimas digestivas con ácido de nuestra microbiota gastrointestinal
comienza en la boca con las enzimas salivales que inician la descomposición de los alimentos. Este proceso
continúa en el estómago, los jugos gástricos y las enzimas descomponen los alimentos en partículas más
pequeñas. En el duodeno, la bilis y las enzimas pancreáticas descomponen aún más los alimentos,
especialmente las proteínas, las grasas y otros nutrientes. Habrá más enzimas digestivas y funciones
microbianas en el intestino delgado para proporcionar una mayor descomposición de los alimentos en
elementos más finos que serán absorbidos en el intestino delgado hacia nuestro flujo sanguíneo y nuestro
cuerpo. Los nutrientes que se absorben en nuestro cuerpo se convertirán en energía mediante el proceso
metabólico.
Nuestro sistema digestivo puede almacenar una cantidad considerable de alimentos que pueden
proporcionarnos fuente de energía durante muchas horas. Normalmente, un proceso digestivo tarda entre 6
y 8 horas en completarse. Por tanto, no es necesario que comamos con más frecuencia que 2 o 3 veces al
día. Contrariamente a un mito común, comer con frecuencia no estimula ni acelera nuestro metabolismo.
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proceso metabólico
Los factores fisiológicos complejos y los procesos metabólicos que crean el deseo de ingerir
alimentos y la sensación de saciedad que inhibe la ingesta de alimentos están regulados en el sistema central.
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cerebro en el hipotálamo. Múltiples vías de señales químicas y neurohormonales transmiten mensajes

al hipotálamo, que regula nuestra ingesta de alimentos y gasto de energía. Múltiples hormonas liberadas
por el estómago y el tracto gastrointestinal y muchas hormonas periféricas, así como el tejido adiposo,
afectan la vía neurohormonal. Además, las señales químicas como el nivel de glucosa en sangre y los
ácidos grasos y aminoácidos tendrán información adicional. También las señales de la corteza cerebral,
como el sentido del olfato, el gusto o la visión de los alimentos, tendrán efecto en nuestro centro
regulador en el hipotálamo. Estos mecanismos reguladores no sólo afectan nuestra ingesta de alimentos
sino que también afectan nuestro gasto energético.

La microbiota gastrointestinal también juega un papel clave en nuestro proceso metabólico.

Ciertos microbios gastrointestinales influyen en el epitelio intestinal y su movilidad para extraer más
calorías de los alimentos. Nuestra microbiota intestinal actúa como si fuera un órgano endocrino
independiente que contribuye a la desensibilización de la vía de señalización de la insulina que influye
en nuestra ingesta de alimentos y almacenamiento de calorías y desempeña un papel clave en el
desarrollo de la obesidad, la diabetes tipo II y las enfermedades cardiovasculares.
Hay tres fuentes de energía en nuestros alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas. Todos
ellos se absorben en nuestro cuerpo en forma de glucosa, que es una forma de azúcar común. La
energía absorbida de la ingesta de alimentos se utilizará para las funciones corporales diarias inmediatas.

Una persona promedio utiliza entre 50 y 80 calorías por hora. Las actividades físicas pueden
aumentar el consumo de calorías del cuerpo. El resto de la energía que proporcionan los alimentos se
convertirá en glucagón, que es un polisacárido. El glucagón se almacenará en nuestro cuerpo para su
uso futuro entre comidas como fuente de energía. El glucagón se almacena en el hígado y los músculos.
El hígado puede almacenar una generosa cantidad de energía que puede utilizarse durante muchas
horas y, a veces, días. Si la ingesta de energía de los alimentos excede la cantidad que se utiliza o
almacena en el hígado y el músculo, entonces se almacenará en forma de grasa en nuestro cuerpo
para su uso futuro como fuente de energía.

Debido a la capacidad del hígado para almacenar una generosa cantidad de energía que puede
usarse entre comidas, no necesitamos comer con frecuencia. Tres o incluso dos comidas al día
proporcionan fuente de energía más que suficiente para nuestro organismo.
El complejo proceso del mecanismo regulador que afecta la ingesta de alimentos en nuestro
cuerpo incluye varias hormonas, el sistema nervioso y el hipotálamo en el cerebro. Durante el ayuno, el
estómago secreta una hormona polipeptídica llamada grelina. Esta hormona estimula las vías
neurológicas hacia el hipotálamo en
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el cerebro y crea la sensación de apetito, hambre y ganas de comer.

Además, la estimulación visual de los alimentos o la estimulación sensorial del olfato pueden desencadenar
las vías neurohormonales que conducen al hipotálamo y crear el deseo de comer. Comer y la presencia
de comida en el estómago y la distensión gástrica indicarán la supresión de la grelina y nuestro hambre
disminuirá; sin embargo, este proceso puede tardar un tiempo en desarrollarse. Si comemos demasiado
rápido, podemos sentirnos físicamente llenos antes de que nuestro deseo de comer disminuya por
completo, lo que invariablemente resulta en comer en exceso. No comer durante largos períodos de tiempo
puede provocar una profunda sensación de hambre que tarda mucho más en disiparse después de comer
y, por lo general, resulta en comer en exceso.
El paso de los alimentos a través del sistema intestinal también estimula la producción de múltiples
hormonas pancreáticas e intestinales que a través de la vía neurohormonal inhibirán aún más nuestra
ingesta de alimentos y eliminarán el deseo de comer. Por esta razón, muchas personas que no comen en
todo el día y comen en exceso a altas horas de la noche, a la mañana siguiente no tienen ganas de comer.
Invariablemente se saltarán el desayuno y no tendrán hambre hasta más tarde durante el día. Este hábito
se conoce como síndrome de alimentación nocturna. El síndrome de alimentación nocturna siempre está
asociado con la obesidad debido a comer en exceso. Otra forma de trastorno alimentario son los atracones,
que siempre provocan obesidad; Comer frecuentemente en pequeñas cantidades siempre resulta en una
ingesta excesiva de calorías y pérdida del control de la alimentación.

Nuestra vía neurohormonal de digestión central hacia el hipotálamo también se ve afectada por
muchas hormonas periféricas. Estas hormonas son secretadas por otros órganos como la tiroides, las
glándulas suprarrenales, los ovarios, los testículos y las células grasas de nuestro cuerpo. Estas hormonas
son la hormona del crecimiento tiroxina, corticosteroides, insulina, progesterona, testosterona, estrógeno,
leptina y muchas otras. Estas hormonas no sólo regulan nuestra ingesta de calorías sino que también
afectan la producción de energía y el gasto de calorías.
Cada vez está más claro el papel clave que desempeña el microbioma gastrointestinal en nuestro
metabolismo como responsable de la ingesta y el gasto de calorías. Los cambios en nuestra microbiota
gastrointestinal se conocen como disbiosis. Este cambio en la microbiota de nuestro tracto gastrointestinal
juega un papel importante en los segmentos metabólicos que provocan una mayor absorción de calorías
de los alimentos y un mayor apetito y almacenamiento de grasa. Aunque es bastante complejo, existe
claramente una asociación con el desarrollo de obesidad y trastornos metabólicos como la diabetes tipo II
y las enfermedades cardiovasculares. La microbiota intestinal actúa como un órgano endocrino
independiente que afecta nuestro proceso metabólico e influye en la desensibilización de las vías de
señalización de la insulina, lo que aumenta el riesgo de diabetes.
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Lo ideal es que el proceso metabólico de la ingesta diaria de energía procedente de los alimentos
y el gasto energético diario estén equilibrados para que nuestro peso corporal se mantenga estable.
Cuando la ingesta calórica de los alimentos supera el gasto energético del organismo, el exceso de
energía se almacenará en nuestro organismo en forma de grasa. Con el tiempo, esto resultará en
aumento de peso y obesidad. Cuando la ingesta de calorías provenientes de los alimentos disminuye, el
gasto energético aún existe y se necesitarán calorías para cubrir el gasto energético.
Por tanto, utilizaremos la energía almacenada en forma de grasa en nuestro cuerpo; como resultado,
perdemos peso. Esta condición se observa mejor en anorexia, falta de apetito y después de una cirugía
para bajar de peso.
Debido a la capacidad del estómago para retener grandes cantidades de alimentos, y se
necesitan de seis a ocho horas para completar el proceso digestivo después de cada comida, junto con
la capacidad del hígado para almacenar una cantidad considerable de energía, no es necesario comer.
frecuentemente. Comer tres o incluso dos veces al día es suficiente para cubrir nuestras necesidades
energéticas diarias. Comer más de dos o tres veces al día contrariamente al mito popular no altera ni
acelera nuestro metabolismo y no es compatible con el funcionamiento normal de nuestro sistema
digestivo. Además, comer y pastar con frecuencia provoca la pérdida del control de la alimentación.

El complejo proceso metabólico que controla nuestra ingesta de alimentos puede verse
significativamente influenciado por factores ambientales que controlan nuestros hábitos alimentarios.
Estos hábitos alimentarios generalmente se han desarrollado a lo largo de años y pueden anular la
eficiencia del proceso metabólico y provocar obesidad. Lo mejor es comer dos o tres veces al día.
Debemos masticar bien los alimentos y tomarnos tiempo para comer para dar tiempo a que se desarrolle
la saciedad y la sensación de plenitud. Debemos dedicar al menos 20 minutos a cada comida para
comer. Actualmente, el servicio de comida rápida desde el auto se ha convertido en la opción de estilo
de vida que se adapta a la ajetreada vida moderna. Muchos de nosotros comemos rápido y en el coche;
Esto siempre resulta en comer en exceso alimentos ricos en calorías.
No debemos pasar hambre durante mucho tiempo ya que lleva mucho más tiempo
después de comer para que la sensación de hambre se disipe y siempre resulta en comer en exceso.
Se han producido muchos cambios en el entorno alimentario moderno que promueven el
consumo excesivo de alimentos. El crecimiento económico global y personal con cambios en nuestro
suministro de alimentos que sean económicos es un factor importante. Hay un rápido crecimiento en todo
el mundo de supermercados y restaurantes de comida rápida que ofrecen alimentos económicos y de
fácil disponibilidad. La industria alimentaria en un mercado competitivo ha alterado químicamente y
procesado altamente los alimentos para una digestión rápida y un consumo frecuente. Producen
alimentos concentrados en calorías y ricos en azúcar.
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y contenido de grasa y alterado químicamente para desarrollar un sabor adictivo. También utilizan
estrategias de marketing como porciones gigantes de alimentos o bebidas azucaradas y, como
resultado, crean un entorno permisivo para el consumo excesivo de alimentos que se ha convertido
en un fenómeno mundial.
Nuestro metabolismo es el resultado de muchos genes que regulan la interacción de múltiples
hormonas del sistema digestivo central, hormonas periféricas que regulan la ingesta de alimentos y el
gasto calórico que como resultado dictan nuestro peso. La composición hormonal y las predisposiciones
genéticas que controlan la ingesta y el gasto de calorías varían de persona a persona. El requerimiento
calórico diario de cada persona es diferente.

El control del apetito y la predisposición a la obesidad se han relacionado con 41 sitios del
genoma humano. La predisposición genética a la obesidad está en nuestro ADN. Un solo defecto
genético que causa obesidad (monogenético) es una condición poco común. En este caso, el niño
muestra un deseo excesivo de comida desde el nacimiento y el niño presenta obesidad a una edad
temprana. Cualquier obesidad antes de los 5 años debe evaluarse para realizar pruebas genéticas.
Esta causa genética única de la obesidad, conocida como monogenética de la obesidad, es poco
común. Una forma de monogenética se conoce como deficiencia congénita de leptina.
La leptina es una hormona secretada por los adipocitos (células grasas) que inhibe el efecto
de la grelina en el hipotálamo y también actúa sobre los órganos periféricos y mejora la sensibilidad a
la insulina. La grelina es una hormona secretada por el estómago durante el ayuno que genera
sensación de hambre y deseo de comer. El tratamiento de la deficiencia de leptina con leptina conduce
a una notable reversión de la obesidad.
Otra causa monogenética de obesidad que es poco común se conoce como deficiencia de
POMC, síndrome de Bardet­Biedl y síndrome de Prader­Willi. Estos son defectos en la vía
neurohormonal hacia el hipotálamo que causan obesidad en la primera infancia.
Más a menudo, la predisposición genética a la obesidad es el resultado de varios genes que
controlan múltiples hormonas. Esta predisposición genética a la obesidad no puede alterarse mediante
cambios en la dieta y ejercicio. En muchos casos no es una elección de la persona y no se debe
enteramente a la falta de disciplina y fuerza de voluntad, simplemente está fuera del control de la
persona. La predisposición genética a la obesidad grave no se puede alterar con dieta y ejercicio. Se
ha demostrado que la cirugía de pérdida de peso es la opción más eficaz para corregir el proceso
metabólico de la obesidad. La cirugía de pérdida de peso, además de limitar la cantidad de ingesta de
alimentos, también altera la respuesta neurohormonal a un nivel más apropiado. Estos cambios
hormonales después de la cirugía de pérdida de peso parecen jugar un papel más importante en la
pérdida de peso que el factor limitante.
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Aparte de estos genes que están en nuestro ADN, hay muchos genes heredables que no están
en nuestro ADN. Estos genes permanecen latentes en nuestro cuerpo. El sistema regulador biológico de
nuestro cuerpo responde a los factores ambientales que modifican la expresión de genes hereditarios sin
alterar la secuencia del ADN. Estos genes latentes pueden activarse y activarse. Esto se llama modificación
epigenética y también puede desempeñar un papel en las causas hereditarias de la obesidad.

La obesidad es una condición metabólica compleja que es multifactorial y multidimensional. El

marco simplificado del metabolismo y el gasto energético que se mencionó anteriormente en este capítulo
también puede verse muy influenciado por muchos otros procesos complejos en muchas otras dimensiones.
Estos diversos asuntos complejos que afectan la obesidad están relacionados en parte con factores
ambientales como la dinámica familiar y del hogar y la presencia de un facilitador, factores psicológicos
como la depresión y muchos otros. Los complejos factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad
varían de persona a persona. Por tanto, el potencial de obesidad es diferente en cada individuo.

Los objetivos del tratamiento de la obesidad deben centrarse en identificar y abordar todos los
factores contribuyentes involucrados. Al abordar la obesidad debemos considerar a la persona como una
circunstancia integral y compleja que rodea su vida, incluido su nivel intelectual y educativo. Necesitamos
comprender sus problemas emocionales y psicológicos. También debemos considerar sus antecedentes
culturales, la dinámica del hogar y la interrelación con los demás. Una única solución no va a servir para
todos. Si un martillo es la única herramienta que tenemos, entonces todo lo demás parecerá un clavo. En
muchos casos, un tratamiento sencillo para la obesidad tiene un éxito a corto plazo; a menudo vemos que
el aumento de peso resurge después de que alguien se ha sometido a una cirugía para bajar de peso. En
la mayoría de los casos, no se abordaron adecuadamente las causas de los factores que contribuyen a la
obesidad. A la larga, este tipo de tratamiento produce decepción y frustración por la repetida pérdida de
peso sin éxito. Existe una gran cantidad de diferentes modalidades de dietas, medicamentos y remedios
para bajar de peso. Estas diversas opciones de tratamiento contribuyen a una serie de muchas opciones
de tratamiento contradictorias y confusas que no sólo resultan en el fracaso del tratamiento sino en el
desarrollo de una base defectuosa y muchas opiniones erróneas sobre este asunto. Construir sobre
cimientos defectuosos inevitablemente se derrumba sobre sí mismo.

Como no podemos saber lo que no sabemos, el conocimiento será el factor clave del éxito. Por lo tanto,
debemos mantener la mente abierta y olvidar lo que creemos saber y construir una base basada en hechos
científicos comprobados.
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Nuestro papel como médicos es identificar todos los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad y
desarrollar un plan que aborde todos los problemas para garantizar el éxito a largo plazo. Buscar soluciones sin saber
cuál es el problema nunca tendrá éxito. Casi parece como si tuviéramos que ir a algún lugar, pero no sabemos adónde
vamos, así que nunca llegaremos allí.

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Capítulo 8: Obesidad infantil y adolescente.

La obesidad se ha convertido en una epidemia mundial moderna y es uno de los problemas de
salud pública más desafiantes de nuestro tiempo. Actualmente, la obesidad afecta a casi uno de cada tres
adultos en el mundo. Desde 1980, la obesidad se ha duplicado en 70 países del mundo. En 2015, cuatro
millones de muertes en el mundo se atribuyeron a la obesidad. Durante siglos, la obesidad infantil fue una
ocasión rara. En 1836 Charles Dickens en su novela titulada “Los papeles de Pickwick”, describe a un niño
gordo como un adolescente hinchado que tiene hambre constantemente, tiene la cara muy roja y siempre
se queda dormido.
En 1918 William Osler, fundador de la Universidad Johns Hopkins, describe el síndrome pickwickiano que
abarcaba obesidad, hipoventilación y somnolencia.
En las últimas décadas la obesidad infantil y adolescente parecía estar aumentando a un ritmo
alarmante tanto en el mundo como en los Estados Unidos. Los estudios recientes muestran que más de 180
millones de niños en todo el mundo tienen un IMC superior a 30 kg/m2 . Durante las últimas tres décadas
en los Estados Unidos, la incidencia de obesidad infantil se ha más que triplicado y, al mismo tiempo, la
incidencia de obesidad adolescente casi se ha cuadriplicado. Actualmente se sabe que la obesidad grave
es un problema de rápido crecimiento entre los jóvenes. Actualmente, en Estados Unidos el 32 por ciento
de los niños entre 10 y 17 años tienen sobrepeso y el 17 por ciento se considera obeso.

En 2015, Estados Unidos tenía el porcentaje de obesidad infantil más alto del mundo. En los últimos
10 años en los Estados Unidos, los reclutas militares rechazados por problemas de peso han aumentado
del 12 por ciento al 21 por ciento. Un adolescente con sobrepeso tiene un 70 por ciento de posibilidades de
tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta; este riesgo aumenta en más del 80 por ciento si los padres
tienen sobrepeso u obesidad. Hoy en día, la obesidad multigeneracional se ha convertido en un fenómeno
común en nuestra sociedad. Los niños obesos, en comparación con los no obesos, enfrentan una
disminución de 10 a 20 años en su esperanza de vida. Muchos de estos jóvenes desarrollarán problemas
de salud a los 20 años que normalmente se observan entre los 40 y los 60 años. Se predice que por primera
vez la longevidad de toda una generación futura disminuirá debido a la obesidad. Se prevé que en nuestro
país la obesidad se convierta no sólo en la principal causa de muerte prematura, sino también en una de las
principales causas de muerte evitable. También se predice que en un futuro muy cercano, por primera vez
en los tiempos modernos, tendremos
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somos testigos de una caída sostenida en nuestra esperanza de vida debido a los problemas de
obesidad actuales. Se estima que en las próximas décadas, la esperanza de vida de un estadounidense
promedio disminuirá en más de cinco años. Muchos niños y adolescentes obesos tienen comorbilidades
importantes que normalmente se observan en adultos, como apnea obstructiva del sueño, hipertensión,
agrandamiento del corazón, hiperlipidemia, infiltración grasa del hígado, gota y depresión. Ahora, por
primera vez vemos niveles elevados de hemoglobina A1C y diabetes tipo II en adultos en niños como
resultado de la obesidad.
La obesidad también afecta la calidad de vida relacionada con la salud en niños y adolescentes;
El dolor en las articulaciones y la alteración de la composición corporal invariablemente resultan en una
disminución de las habilidades cognitivas y la incapacidad para participar en programas de actividad
física y acondicionamiento físico. El aumento de grasa visceral impacta negativamente en la función
cerebral saludable. El estigma y los prejuicios relacionados con la obesidad en los niños en edad escolar
causan habilidades sociales deficientes y falta de participación, lo que resulta también en aislamiento y
depresión. La depresión, el acoso y el uso de Internet en los últimos años han provocado un aumento
significativo del suicidio juvenil, especialmente entre las niñas. El impacto psicológico en la juventud no
debe tomarse a la ligera, ya que el suicidio es la tercera causa de muerte entre la población joven y
representa un importante problema de salud pública a nivel mundial.
La obesidad y el sedentarismo es uno de los problemas de salud pública más desafiantes de
nuestro tiempo y afecta a casi una de cada tres personas en el mundo.
En 2015, cuatro millones de muertes en el mundo se debieron a la obesidad.
Enfermedad cardiovascular relacionada con la obesidad en niños y adolescentes.
El dramático impacto de la obesidad en las enfermedades cardiovasculares es una de las
causas de muerte prematura. Existe una prevalencia paralela de un riesgo creciente de enfermedad
cardiovascular con cualquier grado de obesidad en la juventud. La obesidad provocará un aumento de
la carga cardíaca y de la presión arterial elevada y aumentará la resistencia vascular.
El aumento de la carga cardíaca y la resistencia vascular provocarán un agrandamiento del músculo
cardíaco conocido como hipertrofia ventricular. La hipertrofia ventricular debida a la tensión en el músculo
cardíaco causa latidos cardíacos irregulares, así como cambios estructurales del músculo cardíaco que
causan miocardiopatía. También vemos hipertensión pulmonar y riesgo de muerte prematura en la edad
adulta, la obesidad severa en la juventud también se asocia con otras comorbilidades como diabetes
mellitus tipo II y dislipidemia que causará elevación del marcador inflamatorio y aumentará el riesgo de
arteriosclerosis prematura o endurecimiento de las arterias en etapas tempranas. edades, el efecto de la
presión arterial alta en los riñones produce enfermedad renal crónica o insuficiencia renal temprana.
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Las enfermedades cardiovasculares asociadas a la infancia y la adolescencia disminuirán

significativamente la capacidad funcional y conducirán al sedentarismo. El tratamiento de la obesidad
infantil y adolescente mejorará significativamente los factores de riesgo cardiovascular.

Enfermedades respiratorias relacionadas con la obesidad en niños y adolescentes.

Muchos niños y adolescentes obesos padecen síndrome de hipoventilación.
El exceso de peso en el pecho y los músculos respiratorios junto con el diafragma elevado debido a la
obesidad abdominal restringe la capacidad pulmonar y su función.
El síndrome de hipoventilación disminuye la capacidad de actividad y ejercicio y se asocia con dificultad
para respirar y taquicardia. El síndrome de hipoventilación junto con la hipertensión puede provocar
hipertensión pulmonar, que es una causa de riesgo significativo de morbilidad y mortalidad en la vida adulta.

Casi un tercio de los niños y adolescentes obesos padecen apnea obstructiva del sueño. La apnea del
sueño se debe al estrechamiento de las vías respiratorias superiores y, junto con la hipoventilación, se
asocia con ronquidos habituales y niveles bajos de oxígeno y aumento de dióxido de carbono en la sangre,
lo que resulta en una secesión intermitente de la respiración durante el sueño que obliga a despertarse
para comenzar a respirar. Esta afección se asocia con falta de sueño y provoca dolores de cabeza
matutinos y somnolencia y somnolencia durante el día. La apnea obstructiva del sueño es causada por la
dificultad para conciliar el sueño y la dificultad durante el día con problemas de atención y estar irritable.
Esta condición se asocia con una disminución significativa de la calidad de vida saludable y un mayor
riesgo de morbilidad y mortalidad en los adolescentes. Si bien esta afección requiere dispositivos de
presión positiva durante la hora de acostarse, es una fuerte indicación de que se debe considerar la
intervención quirúrgica cuando se trata de apnea obstructiva del sueño en adolescentes.

Diabetes mellitus tipo II relacionada con la obesidad en niños y adolescentes.

Hay un aumento paralelo en la resistencia a la insulina y la diabetes mellitus tipo II en niños y
adolescentes obesos en todo el mundo. La presencia de diabetes mellitus tipo II en niños y adolescentes
es un predictor de una mayor tasa de muerte por enfermedad cardiovascular. Los estudios muestran que
la disminución de las células secretoras de insulina del páncreas es 4 veces más rápida que en los adultos
y que la enfermedad renal ocurre antes en los adolescentes que en los adultos.
Además, la retinopatía (enfermedad ocular) y los daños por niveles elevados de azúcar en sangre a los
nervios periféricos que causan neuropatía y afección neuropsiquiátrica de diabetes son más graves en los
adolescentes que en los adultos. La diabetes mellitus tipo II infantil y adolescente necesita una terapia
intervencionista eficaz.
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Hipertensión intracraneal idiopática relacionada con la obesidad en niños y adolescentes.

La hipertensión intracraneal idiopática se conoce como pseudotumor cerebral y es una condición

de aumento de la presión dentro del cráneo en el líquido que rodea el cerebro.
Existe una fuerte asociación entre la obesidad infantil y adolescente y el aumento de la presión intracraneal.
Esta afección tiene síntomas que imitan un tumor cerebral, como dolor de cabeza y visión borrosa, y si no
se trata puede causar ceguera.
Otros síntomas incluyen náuseas, vómitos y mareos, zumbidos en los oídos y dolor de cuello y hombros.
Esta afección se puede tratar con una derivación del líquido que rodea el cerebro o la columna hacia la
cavidad abdominal para disminuir la presión dentro del cráneo. En el caso de obesidad adolescente y
pseudotumor cerebral, se debe considerar seriamente la cirugía de pérdida de peso.

Disfunción hepática relacionada con la obesidad en niños y adolescentes.

Una de las condiciones relacionadas con la obesidad en niños y adolescentes se conoce como
infiltración grasa del hígado. El hígado es el órgano más grande de nuestro cuerpo que tiene múltiples
funciones. Almacena una gran cantidad de energía y la glucosa en forma de glucógeno que puede utilizarse
como fuente de energía durante el ayuno y entre comidas. El hígado también almacena hierro, vitaminas y
minerales. Produce proteínas y factores de coagulación sanguínea.
El hígado también produce bilis que ayuda a digerir los alimentos y las grasas en el intestino delgado. La
mayoría de los medicamentos y el alcohol se procesan en el hígado. También filtra las bacterias que
ingresan a nuestro cuerpo a través del tracto gastrointestinal. El hígado tiene una notable capacidad para
regenerarse. La obesidad provocará una acumulación de grasa en las células del hígado que interferirá
con el funcionamiento saludable del hígado y provocará cicatrices en el hígado, lo que se conoce como
cirrosis hepática. La cirrosis hepática es una afección grave y, en algunos casos, puede provocar cáncer
de hígado conocido como carcinoma hepatocelular.
Los cambios en la población microbiana del tracto gastrointestinal en el individuo obeso son la
causa de la absorción de ácidos grasos y la infiltración grasa en las células del hígado.
Las biopsias de hígado realizadas en adolescentes sometidos a una cirugía para bajar de peso han
demostrado que el 60 por ciento de las personas tenían hígado graso. La cirugía para bajar de peso
mejorará y revertirá la infiltración grasa del hígado. Los adolescentes con obesidad e hígado con infiltración
grasa deben ser considerados seriamente para la cirugía de pérdida de peso.
Complicaciones ortopédicas de la obesidad en la infancia y la adolescencia.
Existen complicaciones ortopédicas pediátricas de la obesidad que no se observan en adultos. El
peso de la obesidad durante el crecimiento en niños y adolescentes tiene mayor impacto en la placa de
crecimiento de la tibia (hueso de la espinilla) justo debajo de las rodillas. Fallo de
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El desarrollo de la placa de crecimiento dará como resultado una inclinación del hueso que se conoce
como pierna arqueada, conocida como tibia vara o enfermedad de Blount. En muchos casos, esta
afección requiere procedimientos ortopédicos; sin embargo, se debe considerar la cirugía para bajar de
peso antes del procedimiento ortopédico.
Otra complicación ortopédica relacionada con el peso de la obesidad infantil y adolescente es
el deslizamiento de la epífisis capital femoral (SCFE). En esta condición, la bola de la cabeza del fémur
(hueso del muslo) se desliza fuera del cuello del hueso hacia atrás, causando dolor y rigidez en la
cadera. Esto requiere un procedimiento ortopédico, pero el procedimiento de pérdida de peso debe
realizarse antes del procedimiento ortopédico.
Complicación gastrointestinal de la obesidad en niños y adolescentes.
Una de las complicaciones comunes de la obesidad pediátrica, causada por el aumento de la
presión intraabdominal, es la enfermedad por reflujo gastroesofágico y el desarrollo de una hernia de
hiato de tipo deslizante. Esta condición se asocia con reflujo y regurgitación de alimentos o líquidos en
el esófago, dificultad para tragar y riesgo de aspiración en los pulmones, y puede presentarse con
síntomas de asma. El reflujo gastroesofágico grave en niños y adolescentes es una consideración
importante para la cirugía de pérdida de peso.
Comprender la obesidad infantil y adolescente.
La obesidad infantil se define como una condición de acumulación excesiva de grasa en el
cuerpo que afectaría negativamente a su bienestar. Utilizamos el índice de masa corporal (IMC) para
cuantificar el grado de obesidad. Se considera que un IMC normal está entre 18 a 25 kg/m2 , un IMC
de 25 a 30 kg/m2 se considera sobrepeso, un IMC de 30 a 40 kg/m2 se considera obesidad y un IMC
mayor a 40. kg/m2 se conoce como obesidad severa. Considerando una variación del IMC por grupo
de edad, género y origen étnico. El cálculo del IMC se realiza multiplicando el peso en libras por 703 y
dividiendo la altura en pulgadas dos veces. Un niño de 150 libras con una altura de 4 pies tiene un IMC
de 45,77 kg/m2 : 150x703 ÷48 ÷48 =45,77

Los niños de tan solo dos años deben ser evaluados y examinados para detectar sobrepeso y
obesidad. Muchos niños obesos padecen muchas afecciones comórbidas que normalmente se
observan en adultos, como apnea obstructiva del sueño, síndrome de hipoventilación y dificultades
respiratorias, presión arterial alta, agrandamiento del corazón con aumento de la carga cardíaca,
diabetes tipo II, osteoartritis y depresión.
La obesidad pediátrica se basa en una predisposición genética y está influenciada por un entorno
permisivo que comienza in vitro y se extiende durante la infancia y la adolescencia y amenaza su salud
y longevidad en la edad adulta.
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La etiología endocrina en la obesidad infantil es poco común y generalmente se asocia

con otros síntomas del desarrollo. El cribado genético sólo está indicado en la obesidad infantil
temprana antes de los 5 años, esta rara condición suele deberse a un solo gen que causa la
obesidad y esto se conoce como Deficiencia Congénita de Leptina. La leptina es una hormona
producida por las células adiposas que ayuda a regular el equilibrio energético al inhibir la
acción de una hormona llamada grelina. La grelina es una hormona que provoca el hambre.
Ambas hormonas actúan sobre el hipotálamo que es el área del cerebro que controla el apetito
y el consumo de energía. La falta congénita de leptina por ausencia de supresión de grelina
provocará hambre excesiva y obesidad congénita. En el caso de la obesidad congénita, los
niños desde el nacimiento experimentan un apetito excesivo y se vuelven obesos poco después
del nacimiento. Otras causas de obesidad de un solo gen (monogenéticas) se conocen como
síndrome de deficiencia de POMC y síndrome de Prader­Willi.
Sin embargo, la predisposición genética a la obesidad se debe con mayor frecuencia a
la interacción de múltiples genes que regulan numerosas hormonas que afectan la ingesta de
alimentos y el consumo de energía celular. Estas hormonas son la hormona del crecimiento, la
insulina, la tiroxina, los corticosteroides, el estrógeno, la progesterona, la testosterona, el
glucagón, la grelina y diversas hormonas gastrointestinales que afectan la resistencia a la
insulina y el metabolismo de los alimentos. Aparte de los genes del ADN, hay muchos genes
heredables que no están en nuestro ADN. Estos genes permanecen latentes en nuestro cuerpo.
Los sistemas reguladores biológicos que están presentes en todo nuestro cuerpo, en respuesta
a los factores ambientales, pueden modificar estas expresiones genéticas hereditarias sin alterar
nuestra secuencia de ADN. Esta respuesta se llama modificación epigenética. Esto da como
resultado la transmisión de patrones emocionales y de comportamiento de los padres al niño, lo
que resulta en un patrón similar de trastornos alimentarios en los niños.
Los niños de 6 años y mayores deben ser examinados para detectar obesidad y también
se debe implementar un tratamiento intensivo que incluya ejercicio y asesoramiento nutricional.
La intervención en la obesidad infantil y adolescente requiere cambios en la dinámica de toda
la familia y el hogar que se centre en hábitos alimentarios saludables y cambios del sedentarismo
a uno activo.
La obesidad infantil y adolescente es un problema creciente a nivel mundial. Tratar la
obesidad infantil y adolescente es más complejo que lidiar con la obesidad adulta. Estamos ante
un niño que debemos considerar su nivel de madurez, inteligencia y educación para comprender
el alcance del problema y la magnitud del tratamiento. También nos ocupamos de los padres y
de toda la dinámica del hogar, así como de las cuestiones sociales, culturales, emocionales y
de hábitos alimentarios que implican a los
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toda la familia. No debemos olvidar la interacción del niño con sus compañeros en la escuela y los factores
emocionales involucrados. Se debe considerar como factor el estado de obesidad de los padres y la lucha que
tienen con sus hábitos alimentarios. Debemos asegurarnos de que no haya desacuerdo entre padres e hijos
con respecto al plan de tratamiento.

Teniendo en cuenta la complejidad del asunto, es necesario un enfoque de equipo coordinado que
incluya trabajador social, dietista, terapeuta y pediatra o médico de atención primaria para garantizar un
resultado exitoso y duradero del tratamiento. Se debe considerar el tratamiento para niños de 10 a 19 años
que tengan un IMC superior a 35 kg/m2 . El primer paso del plan de tratamiento debe incluir un cambio de
estilo de vida que involucre no sólo al niño sino a toda la familia y el hogar. Se deben iniciar cambios dietéticos
adecuados junto con la implementación de actividad física.

Invariablemente sería útil contar con un trabajador social para abordar la dinámica y la economía del hogar, y
un dietista para iniciar hábitos alimentarios saludables.
Cualquier problema emocional, como disputas entre padres y familiares, abuso físico y sexual, debe
abordarse adecuadamente con un terapeuta. Ninguna de estas condiciones es contraindicación para el
tratamiento quirúrgico. El estado de crecimiento óseo tampoco es un factor a considerar para la cirugía de
pérdida de peso. Mientras tanto, se pueden implementar medicamentos adecuados para la obesidad para
lograr los mejores resultados. En caso de obesidad grave con un IMC superior a 40 kg/m2 y condiciones
comórbidas, se debe considerar seriamente la opción quirúrgica.

Teniendo en cuenta el nivel de madurez del niño, se le debe explicar el riesgo y el beneficio de la
cirugía, así como a ambos padres o cuidadores, y no debe haber ningún desacuerdo entre el niño y los padres
con respecto al plan de tratamiento y la elección del procedimiento quirúrgico. Se les debe informar sobre el
compromiso de por vida de uso de vitaminas y suplementos y el seguimiento de por vida. El programa de
pérdida de peso pediátrico debe tener transición a la edad adulta y un seguimiento adecuado.

Tanto los padres como el niño deben comprender que el procedimiento puede fallar.
Los programas de cirugía pediátrica para bajar de peso garantizan la seguridad y la calidad de los resultados.
El riesgo de cirugía y complicaciones es mucho menor que el riesgo de obesidad y enfermedades comórbidas.

Los estudios sugieren que la cirugía bariátrica es más eficaz que la dieta y el ejercicio por sí solos
para el tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes. Se debe considerar la cirugía en adolescentes con
un IMC superior a cuarenta y un IMC superior a treinta y cinco con enfermedades comórbidas graves. A pesar
de la seguridad y eficacia de
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Cirugía de pérdida de peso en adolescentes, existe una gran disparidad en el porcentaje de cirugía de
pérdida de peso para adultos en comparación con los niños. A pesar de los estudios que muestran un
aumento en la prevalencia de la obesidad infantil y las enfermedades comórbidas relacionadas, la
utilización de la cirugía para bajar de peso en los últimos años no ha aumentado.
El año pasado se realizaron aproximadamente ciento sesenta mil cirugías de pérdida de peso
en adultos en los Estados Unidos, de las cuales sólo mil de dichos procedimientos se realizaron en
adolescentes. Esta falta de utilización de la cirugía de pérdida de peso en adolescentes parece ser
multifactorial. Lo que parece ser parcialmente responsable de esta infrautilización de la cirugía de pérdida
de peso entre los adolescentes es la falta de derivación por parte de médicos de atención primaria y
pediatras y su vacilación a la hora de recomendar la cirugía de pérdida de peso. La barrera del seguro
parece aún más desafiante para la población adolescente que para la población adulta. Otros factores
involucran preocupación por cuestiones psicológicas que involucran al cuidador y el nivel de madurez
del adolescente. Finalmente, la preocupación por las cuestiones de responsabilidad médica y el plazo de
prescripción extendido en niños y adolescentes ha impactado el nivel de utilización de la cirugía de
pérdida de peso.

***
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Capítulo 9: Nutrición.
La mayoría de las enfermedades suelen estar relacionadas en primer lugar con nuestros hábitos
alimentarios. Eso significa que se pueden revertir con una dieta adecuada. Algunos de ellos son genéticos y
podemos ser portadores del gen, pero no está garantizado que se active. En este capítulo le daré detalles de
algunas cosas que podemos hacer para minimizar el riesgo de que una condición genética se active. Nuestra
salud es nuestra mayor riqueza, debemos darnos cuenta de que tenemos voz y voto en nuestras vidas y en
cuál es nuestro destino. Nuestros hábitos alimentarios dictan nuestra longevidad y nuestros comportamientos
afectan nuestra esperanza de vida. Vivimos la vida que elegimos.

Una nutrición adecuada es fundamental para que nuestro organismo aporte energía para nuestro
proceso metabólico diario. Las fuentes de nutrición se dividen en dos grupos. El primer grupo se denomina
macronutrientes, como proteínas, carbohidratos y grasas. Los macronutrientes son la fuente principal de
nuestra energía. El otro grupo se conoce como micronutrientes y incluye minerales y vitaminas. Los
micronutrientes son una parte importante de una nutrición adecuada y necesarios para nuestro proceso
metabólico. Los diferentes alimentos contienen diferentes proporciones de proteínas, carbohidratos, grasas,
minerales y vitaminas. Se debe mantener un equilibrio adecuado con nuestra ingesta de alimentos para
optimizar una nutrición adecuada. Una mala selección y hábitos dietéticos, junto con el reducido contenido
de vitaminas y minerales de los alimentos, dan como resultado deficiencias nutricionales. El sobrepeso o la
obesidad se asocian con una ingesta excesiva de calorías, pero no necesariamente indican un estado
nutricional adecuado. Muchas personas obesas están desnutridas y tienen una deficiencia significativa de
micronutrientes.
La mayoría de las personas obesas sufren de niveles bajos de proteínas y albúmina, así como de
una deficiencia importante de vitaminas y minerales. Aunque su ingesta dietética consiste en un exceso de
calorías, contiene poca proteína, pocos minerales y vitaminas. La proteína dietética debe ser la prioridad de
la ingesta de calorías. La ingesta baja de proteínas puede conducir a una masa corporal magra baja en lugar
de grasa corporal baja. Cuando se trata de obesidad se debe considerar el cribado y la evaluación nutricional.
En la mayoría de los casos, es necesaria la intervención nutricional por parte de un médico o dietista clínico
para abordar la desnutrición en personas obesas o con sobrepeso. Esta evaluación es particularmente
importante cuando se considera la cirugía para bajar de peso. Después de la cirugía de pérdida de peso, la
deficiencia nutricional se verá exacerbada debido a la absorción alterada y la limitación en la cantidad de
ingesta de alimentos.

Macronutrientes
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Los macronutrientes son la principal fuente de energía de los alimentos. Hay tres formas de fuente
de energía; carbohidratos, grasas y proteínas.
Carbohidratos Los
carbohidratos son la fuente más común de energía. La mayoría de los alimentos contienen
carbohidratos. La energía producida por cada gramo de carbohidratos produce 4 calorías. Hay dos formas
de carbohidratos, simples y complejos. Los carbohidratos son la parte menos esencial de nuestra nutrición.
Según la Guía de alimentos del USDA publicada a principios de la década de 1990, la ingesta calórica diaria
procedente de carbohidratos debe limitarse y no exceder el 40 por ciento de la ingesta calórica diaria.

Carbohidratos simples Los

carbohidratos simples son carbohidratos de cadena corta que se digieren fácilmente y se absorben
rápidamente. Proporcionan una fuente inmediata de energía que suele durar un corto período de tiempo. Los
carbohidratos simples incluyen azúcar, dulces, galletas, helados y frutas dulces.

Carbohidratos complejos Los

carbohidratos complejos son carbohidratos de cadena larga. Los carbohidratos complejos tardan
más en digerirse y absorberse. Crean una fuente de energía más lenta y constante que dura más tiempo.
Los carbohidratos complejos incluyen pan, pasta, arroz, papa, maíz y almidones. La mayoría de los productos
alimenticios contienen una gran cantidad de carbohidratos. Los carbohidratos son la principal causa del
exceso de ingesta diaria de calorías. La ingesta diaria de calorías provenientes de carbohidratos se limita
tanto como sea posible. Además, cualquier dieta para adelgazar debe ser muy baja en hidratos de carbono.

Proteínas
Las proteínas son las fuentes de energía más esenciales y eficientes de los alimentos. Un gramo de
proteína produce 4 calorías de energía. Nuestro cuerpo no fabrica proteínas, por lo que necesitamos proteínas
en nuestra dieta diaria. La proteína se utiliza en nuestro cuerpo para músculos, huesos, piel, sangre y
hormonas. La proteína es esencial para la curación, la inmunidad contra las enfermedades, para la estructura,
función y regulación de todos los tejidos y órganos del cuerpo. Realiza casi todas las funciones realizadas
por el cuerpo a nivel celular. Las proteínas proporcionan una liberación lenta y constante de energía en lugar
de los altibajos que experimentamos con los carbohidratos y el azúcar. Una dieta constante que carece de
una cantidad suficiente de proteínas provoca una degradación de las proteínas de nuestro cuerpo. Esto
conduce a numerosos problemas de salud. La ingesta diaria de calorías de proteínas debe ser al menos el
40 por ciento de la ingesta total de calorías. Esto es de 50 a 120 gramos por día, dependiendo de los hábitos
corporales y nuestro nivel de actividad. Las fuentes de proteínas incluyen carne, pollo, pavo, mariscos,
pescado y proteínas de origen vegetal.
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Gluten
El gluten es una proteína que se encuentra en muchos cereales como el trigo, la cebada y el centeno. El
gluten es común en alimentos como el pan, la pasta y los cereales; no proporciona un nutriente esencial. El
gluten en personas con enfermedad celíaca puede desencadenar una reacción inmune que hace que el
cuerpo ataque su propio tejido intestinal provocando síntomas como hinchazón, diarrea, calambres y dolor
abdominal. La enfermedad celíaca es una enfermedad genética autoinmune que afecta al uno por ciento de
la población en los Estados Unidos. Se diagnostica mediante un análisis de sangre que identifica los
anticuerpos contra la enfermedad celíaca. Aunque la enfermedad celíaca es relativamente rara, hay algunas
poblaciones con hipersensibilidad al gluten no celíacas que pueden beneficiarse de una dieta sin gluten. La
dieta sin gluten además de ser más costosa, tiene mayor contenido de azúcares y grasas y tendencia al
aumento de peso.
Gordo

La grasa es la fuente de energía más concentrada y esencial para nuestra nutrición. Las calorías de
las grasas son el doble por gramo que las calorías de las proteínas y los carbohidratos. Un gramo de grasa
produce 9 calorías de energía. La ingesta diaria de calorías de grasa debe ser el 20 por ciento de la ingesta
total de calorías. Las fuentes de grasa consisten en aceite, mantequilla y leche.
Hay varias formas de grasas dietéticas.
Grasas saturadas
Este tipo de grasa eleva el nivel de colesterol y aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Las fuentes de grasas saturadas son las carnes rojas, las aves, la yema de huevo, el aceite de coco o de
palma, la mantequilla y la leche entera. La ingesta diaria de grasas saturadas no debe exceder el 5 por ciento
de las calorías de una comida que contiene aproximadamente 13 gramos de grasa saturada. Por ejemplo, las
salchichas, el huevo y el queso para el desayuno pueden contener 16 gramos de grasas saturadas.

Grasas poliinsaturadas Las

grasas poliinsaturadas son simplemente moléculas de grasa que tienen más de una grasa insaturada.
Los aceites que contienen grasas poliinsaturadas suelen ser líquidos a temperatura ambiente, pero comienzan
a solidificarse cuando se enfrían. Las grasas poliinsaturadas se pueden encontrar principalmente en nueces,
semillas, pescado, aceites de semillas y ostras.
Grasas trans
Los ácidos grasos transinsaturados son poco comunes en la naturaleza, pero comúnmente se
producen industrialmente. Ejemplos de grasas trans, también conocidas como grasas vegetales, son la
margarina, el Crisco y la manteca de cerdo. Estos se producen mediante un proceso de hidrogenación que
cambia la estructura de unión molecular. Este cambio en la estructura hace que este tipo de grasas trans sea
una opción poco saludable. La ingesta diaria de grasas trans no debe exceder los 2 gramos.
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Las grasas trans aumentarán el riesgo de enfermedad cardiovascular al aumentar los niveles de lipoproteínas
de baja densidad y colesterol en nuestro cuerpo. Reemplazar las grasas saturadas con grasas poliinsaturadas se asocia
con un riesgo reducido de enfermedad cardiovascular.
Colesterol La

ingesta dietética diaria de colesterol no debe exceder los 300 mg. Además de las formas dietéticas de colesterol,
nuestros cuerpos también pueden producir colesterol. Algunos tipos comunes de alimentos que contienen colesterol son
los huevos y la mantequilla. El huevo y el queso para el desayuno pueden contener 260 mg de colesterol.

Omega 3 (ácido graso)

El ácido graso omega 3 es un ácido graso poliinsaturado que tiene propiedades antiinflamatorias.
propiedades. Las fuentes comunes son los aceites vegetales, nueces, aceite de linaza y aceite de pescado.
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Micronutrientes Los
micronutrientes incluyen vitaminas y minerales que son componentes orgánicos necesarios en
pequeñas cantidades en la célula para el metabolismo normal y que la célula no puede fabricar. Las vitaminas
y minerales son factores esenciales en numerosos procesos biológicos de nuestro organismo. La falta de
vitaminas y minerales provoca importantes dificultades metabólicas. Las vitaminas y los minerales se
almacenan en pequeñas cantidades en la célula, pero la mayoría se almacenan en el hígado. Tomar
suplementos diarios de micronutrientes y comer alimentos ricos en vitaminas y minerales son un aspecto
importante de nuestra dieta. Se debe considerar un suplemento multivitamínico y mineral completo a diario en
cada dieta de pérdida de peso, así como en cada cirugía de pérdida de peso.

Vitamina A
La vitamina A es esencial para la visión normal y desempeña un papel importante en el mantenimiento
de la piel, las mucosas y los dientes sanos. La deficiencia de vitamina A causa ceguera nocturna.

Las mejores fuentes alimenticias de vitamina A se encuentran en las espinacas, el brócoli, las
zanahorias, las calabazas, las batatas, el melón, el pescado y la leche baja en grasa.
Vitamina B1 (tiamina)
La vitamina B1 es una coenzima esencial para el metabolismo de los carbohidratos en varios órganos,
incluidos el corazón, el sistema gastrointestinal, el sistema nervioso central y periférico. La deficiencia de
tiamina se conoce como enfermedad del beriberi y los síntomas afectan al sistema nervioso central, al
cardiovascular y al gastrointestinal. Los síntomas cardiovasculares son taquicardia, dilatación cardíaca,
dificultad respiratoria y edema de las extremidades inferiores. Los síntomas neuromusculares son debilidad
muscular, dolor en las extremidades, confusión mental y encefalopatía.

Los síntomas gastrointestinales provocan dilatación gástrica, náuseas, vómitos y megacolon. La tiamina tiene
una vida media corta. En la desnutrición crónica, una deficiencia dietética de 10 a 20 días puede provocar
síntomas de deficiencia de tiamina. Esto se observa especialmente después de una cirugía de pérdida de
peso, como la gastrectomía en manga, el bypass gástrico en Y de Roux y el cruce duodenal. Los suplementos
vitamínicos postoperatorios son necesarios para prevenir la deficiencia de tiamina.

Además, muchos medicamentos pueden interferir con la absorción de tiamina.

Medicamentos como antirreflujo, bloqueador H2 (Zantac – Pepcid) e inhibidor de la bomba de protones
(Nexium, omeprazol) y uso prolongado de diuréticos como Lasix. La deficiencia de tiamina también se observa
en la pérdida rápida de peso, vómitos intensos y consumo excesivo de alcohol. Las mejores fuentes alimenticias
de vitamina B1 se encuentran en la carne de cerdo, otras carnes magras, cereales integrales, frijoles y
guisantes secos y huevos.
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Vitamina B2 (riboflavina)
La vitamina B2 es otra coenzima esencial para el metabolismo de los carbohidratos y las proteínas. Tiene un
papel importante en el mantenimiento de la integridad de la piel, los labios y las membranas mucosas. La deficiencia
de vitamina B2 produce dermatitis y queilitis angular que se presenta como rotura de la piel en ambas comisuras de
la boca con inflamación de los labios.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B2 se encuentran en la leche, los quesos, el hígado, las carnes y los
cereales integrales.
Vitamina B3 (niacina)
La niacina es la coenzima esencial para el metabolismo de la glucosa, las grasas y
proteína. La deficiencia de vitamina B3 causa una dermatitis conocida como enfermedad de pelagra.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B3 se encuentran en el hígado, las carnes, el pollo y los alimentos secos.
guisantes y frijoles, nueces y cereales integrales.
Vitamina B6 (piridoxina)
La vitamina B6 es la coenzima esencial para los aminoácidos y el metabolismo de las proteínas.
La deficiencia de vitamina B6 provoca convulsiones, dermatitis, náuseas y vómitos.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B6 se encuentran en la carne de res, el pollo, el atún, el salmón,
el cerdo, la avena, el cereal de salvado, el maní, los plátanos y los huevos.
Vitamina B7 (biotina)
La biotina proporciona el vínculo entre los carbohidratos y el metabolismo de las grasas. La deficiencia de
biotina provoca anorexia, vómitos y dermatitis y caída del cabello.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B7 se encuentran en las yemas de huevo, el hígado, los frijoles
y la soja.
Vitamina B9 (Folato ­ Ácido Fólico)
La vitamina B9 es una vitamina soluble en agua. El ácido fólico tiene un papel importante en la reducción de
las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares, la osteopenia, la depresión, el deterioro
cognitivo y la anemia perniciosa. La deficiencia de folato se manifiesta como pigmentación o ulceración de la piel, las
uñas o la mucosa oral.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B9 se encuentran en el hígado, los frijoles secos, los guisantes,
espinacas, brócoli, grelos, naranjas, levadura y nueces.
Vitamina B12 (Cobalamina)
La vitamina B12 es la coenzima necesaria para la síntesis de proteínas. Es vital para la formación de células
sanguíneas. La deficiencia de vitamina B12 provoca una anemia perniciosa conocida como anemia megaloblástica.

Las mejores fuentes alimenticias de vitamina B12 se encuentran en el hígado, las carnes, los huevos y
leche.
Vitamina C (ácido ascórbico)
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La vitamina C ayuda en la formación de colágeno y la cicatrización de heridas. Deficiencia de vitamina C

causar encías inflamadas y labios agrietados.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina C se encuentran en las frutas y jugos cítricos.
melón, fresas, tomates, patatas, brócoli y repollo.
Vitamina D La
vitamina D regula el metabolismo del calcio y el fósforo y es un factor componente para la mineralización
del hueso. La vitamina D se presenta en dos formas, la vitamina D2 que se produce a partir de la ingesta dietética y
la vitamina D3 que se obtiene de la exposición al sol.
La deficiencia de vitamina D aumentará el riesgo de osteomalacia y fractura ósea.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina D se encuentran en las yemas de huevo, el hígado, los aceites de hígado de
pescado y la leche enriquecida con vitamina D.
Vitamina E La
vitamina E es un antioxidante que protege al cuerpo de los cambios de los radicales libres. Los radicales
libres son toxinas biológicas que tienen el potencial de dañar nuestras células.

Las mejores fuentes alimenticias de vitamina E se encuentran en las carnes, las nueces y el aceite vegetal.
Los suplementos de vitamina E pueden aumentar el riesgo de hemorragia.
Vitamina K La
vitamina K contribuye a la coagulación de la sangre. La deficiencia de vitamina K aumentará
problema de hematomas y riesgo de hemorragia.
Las mejores fuentes alimenticias de vitamina K son el repollo, los guisantes, los cereales, las yemas de
huevo, el hígado y otras verduras de hojas verdes.
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Calcio El
calcio es el componente esencial en la formación estructural de huesos y dientes. Contribuye a la
coagulación sanguínea, la función muscular y nerviosa. La deficiencia de calcio provoca deformidades óseas. Se
debe considerar el suplemento de calcio con cualquier dieta para bajar de peso y después de una cirugía para
bajar de peso.
Las mejores fuentes alimenticias de calcio se encuentran en la leche, el queso, el yogur, el salmón, las
sardinas y las hojas de mostaza.
Fósforo El fósforo
es el componente esencial en combinación con el calcio necesario para la formación estructural de
huesos y dientes. La deficiencia de fósforo provoca pérdida ósea, debilidad y anorexia.

Las mejores fuentes alimenticias de fósforo se encuentran en las carnes, la leche, los quesos, los
cereales, las nueces, los frijoles secos y los guisantes.
Magnesio El
magnesio es la coenzima necesaria en combinación con los carbohidratos y el metabolismo de las
proteínas. También es otro componente esencial en la formación estructural de huesos y dientes. La deficiencia
de magnesio provoca problemas de conducta y convulsiones.

Las mejores fuentes alimenticias de magnesio se encuentran en los anacardos, los garbanzos,
mantequilla de maní, espinacas, avena y leche.
Sodio El
sodio ayuda a mantener el equilibrio adecuado de líquidos en nuestro cuerpo, ayuda a transmitir los
impulsos nerviosos e influye en la contracción y relajación de los músculos. Demasiado sodio puede ser perjudicial
y provocar presión arterial alta y retención de líquidos. La mayor parte del sodio en nuestra dieta proviene de la
sal, las sopas, los embutidos y los alimentos congelados.
Potasio
El potasio es un mineral vital en nuestro cuerpo, necesario para el funcionamiento normal del corazón,
el sistema nervioso y todos los músculos. La ingesta diaria de potasio es de 2000 a 4000 mg. La deficiencia de
potasio puede causar presión arterial alta. El exceso de potasio se excreta por los riñones. Las personas con
enfermedad renal deben limitar su ingesta de potasio. Los niveles altos de potasio en la sangre pueden provocar
latidos cardíacos irregulares que pueden ser potencialmente peligrosos.

Las mejores fuentes alimenticias de potasio se encuentran en los plátanos, el melón, el kiwi,
sandía, aguacate, boniato, yogur, carnes rojas, pescado y pollo.
Hierro
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El hierro es el componente principal de la hemoglobina y la mioglobina. El hierro es esencial durante el período

de crecimiento. La deficiencia de hierro causa anemia y fatiga. La deficiencia de hierro puede deberse a una ingesta
dietética baja o a la pérdida de hierro durante la menstruación en las mujeres y a la pérdida de sangre. Las mujeres en
edad premenopáusica tienen un mayor riesgo de sufrir deficiencia de hierro y anemia. Se deben tomar diariamente
suplementos adicionales de hierro y ácido fólico.
Las mejores fuentes alimenticias de hierro se encuentran en el hígado, la carne de res, el pollo, los frijoles y
guisantes secos, los cereales integrales, la col y las hojas de nabo. El suplemento de hierro debe tomarse en dosis divididas.

Zinc

El zinc es un mineral que desempeña un papel importante en el metabolismo de los ácidos nucleicos, la regulación
genética, las funciones inmunes, la actividad hormonal, el metabolismo de los lípidos y las proteínas, el crecimiento celular,
la visión y la cicatrización de heridas.
Cooper
Cooper es un oligoelemento esencial que actúa como antioxidante. Interviene en la síntesis del pigmento de
melanina, proteínas del tejido conectivo, colágeno y elastina.
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Fibra y prebióticos La
fibra dietética es volumen y fibra necesaria para la función del colon y previene el estreñimiento. Los
prebióticos son esenciales para mantener la microbiota intestinal y la salud probiótica. Hay dos tipos de
fibras, insolubles y solubles.
Fibra insoluble
Esta forma de fibra no se disuelve en agua, absorbe agua y no se absorbe en nuestro cuerpo, pero
ayuda con el estreñimiento y previene el desarrollo de diverticulosis y puede ayudar a eliminar ciertas toxinas.

Las mejores fuentes alimenticias de fibras insolubles se encuentran en los cereales integrales, el maíz, las
nueces y semillas, la manzana, el plátano y las verduras.
Fibra soluble
Las fibras solubles son digeridas y utilizadas como alimento por las bacterias buenas del colon.
Las mejores fuentes alimenticias de fibra soluble son las frutas, las manzanas, los plátanos, las peras, las ciruelas
y la avena.
Agua El
agua es uno de los elementos más importantes de nuestra nutrición. Es el compuesto más abundante
en el cuerpo humano. De hecho, hasta el 75 por ciento del peso de nuestro cuerpo está compuesto de agua.
Desempeña un papel clave en la digestión, absorción, transporte y uso de nutrientes. El agua mantiene el
entorno adecuado para nuestras células en el cuerpo. También elimina nuestros productos de desecho
metabólico y toxinas a través de los riñones. La ingesta diaria adecuada de agua es fundamental para nuestra
salud. La ingesta inadecuada de agua provocará deshidratación que puede provocar dolor de cabeza, fatiga,
ligeros mareos y dificultad de concentración. La ingesta diaria promedio de agua es de aproximadamente 64
a 96 onzas.
Probióticos
Los probióticos son bacterias y levaduras vivas que equilibran nuestra microbiota intestinal y
desempeñan un papel importante en el tratamiento de muchas enfermedades digestivas. Ayudan a la diarrea
o al síndrome del intestino irritable (SII), a la enfermedad inflamatoria intestinal y a la diarrea relacionada con
antibióticos. Las mejores fuentes de probióticos se encuentran en el yogur y otros alimentos fermentados.
Antioxidantes
La oxidación es una reacción química que puede producir radicales libres, lo que lleva a una reacción
en cadena que puede dañar las células. Las moléculas antioxidantes inhiben esta reacción en cadena. Sin
embargo, los suplementos dietéticos antioxidantes no mejoran la salud ni previenen enfermedades.

Muchas vitaminas, como la vitamina A, la vitamina C y la vitamina E, tienen efectos antioxidantes.

Hierbas
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Las hierbas tienen propiedades aromáticas que se utilizan para aromatizar y adornar alimentos y tienen
Efecto sobre nuestro metabolismo.
Albahaca. Ayuda a los gases gastrointestinales y alivia los malestares estomacales.
Canela. Ayuda a reducir el azúcar en la sangre y ayuda a reducir la presión arterial.
Romero. Tiene efecto antioxidante.
Menta. Ayuda al malestar estomacal y puede aliviar el hipo.
Orégano. Ayuda a calmar los músculos del estómago.
Pimentón. Ayuda al músculo cardíaco.
Fenogreco. Ayuda a eliminar toxinas dañinas.
Hinojo. Puede reducir el mal aliento y el olor corporal.
Clavo. Tiene efecto antimicrobiano.
Sabio. Tiene efecto antiséptico y antibiótico.
Tomillo. Relaja los músculos respiratorios.
Cúrcuma. Tiene efecto anticancerígeno.
Ajo. Es un antiséptico natural.
Jengibre. Es un remedio contra las náuseas.
Pimienta negra. Ayuda a aliviar la indigestión.
Eneldo. Trata la acidez de estómago, los cólicos y los gases.
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Capítulo 10: Desarrollo de hábitos alimentarios saludables.

El sobrepeso o la obesidad es un problema crónico y continuo que probablemente no se corrija con una
dieta a largo plazo. Las dietas existen desde hace siglos. Tienen una popularidad cíclica, cada 2­3 años una nueva
dieta se vuelve popular y después de un tiempo, cuando el efecto temporal de estas dietas se desvanece, todos
vuelven a sus viejos hábitos alimenticios y recuperan su peso, luego buscan otra nueva dieta popular. para volver
a intentarlo. De hecho, existen más de 2000 dietas para adelgazar. El problema básico de las dietas es que cada
dieta tendrá una lista de alimentos recomendados para comer que probablemente no sean consistentes con lo
que comeríamos normalmente.

Seguiremos la dieta por un tiempo, pero nos aburriremos. Se volverá viejo y no será satisfactorio. Finalmente, los
viejos hábitos alimentarios y los antojos volverán y recuperaremos el peso perdido.

Para perder peso y mantener un peso saludable a largo plazo, debemos aprender y practicar hábitos
alimentarios adecuados. Hay tres aspectos de nuestros hábitos alimentarios que determinan nuestra ingesta diaria
de calorías. Estos tres aspectos son lo que yo llamo FAT para recordar fácilmente.

F – Significa Frecuencia de comer en 24 horas.

A – Significa Cantidad de alimento para cada comida tanto en porción como en contenido calórico.

T – Significa Tipo de alimento que comemos.

Frecuencia: Los hábitos alimentarios saludables básicos consisten en sólo dos o tres comidas al día. Sin
serpientes. No existe un snack saludable.
Cantidad: Debemos limitar nuestra ingesta de calorías a 1200 calorías por día y prestar la debida atención
al tamaño de las porciones. Cada comida debe rondar las 400 calorías si hacemos tres comidas al día, y las 600
calorías si comemos dos veces al día.
Tipo: Una comida saludable es rica en proteínas, baja en carbohidratos y grasas y rica en fibra.

Cuál es la mejor dieta? La mejor dieta es la saludable que nos diseñamos nosotros mismos.

Primero, hagamos una lista de nuestras comidas favoritas para el desayuno, el almuerzo y la cena.
En segundo lugar, elimine todos los alimentos ricos en calorías de nuestra lista.

Lista de alimentos ricos en calorías que se deben evitar:

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Azúcar (podemos utilizar edulcorantes artificiales y naturales como truvia, stevia y

sucralosa)
Dulces, galletas, pasteles, donas, tartas, helados, frutas endulzadas y yogur helado.
Sorbete/sorbete, batidos, leche con chocolate, pudines y postres de gelatina endulzados Galletas
de chocolate Patatas fritas, patatas fritas, puré de
patatas y
patatas fritas

pequeños

Palomitas
de maíz Maní (mantequilla de maní), almendras, anacardos, pistachos y semillas de
girasol Arroz blanco y
arroz integral Pastas y fideos
Cereales de cualquier tipo,
avena y sémola Jugos de frutas como jugo de
naranja, jugo de manzana, jugo de arándano y jugo de uva. Jaleas/mermeladas y frutas
confitadas o frutos secos. Fruta enlatada o congelada en almíbar espeso

Minimizar el pan, incluido el pan de trigo y las tortillas.

Refrescos o bebidas azucaradas, bebidas deportivas o bebidas energéticas.
Evite algunas frutas ya que contienen azúcares naturales y son
extremadamente alto en calorías como sandía, melones y plátanos
Evite complementos alimenticios o batidos que tengan un exceso
carbohidratos y azúcar en ellos
Miel, almíbar y melaza

En tercer lugar, busque y determine el tamaño de las porciones y el contenido calórico de nuestro favorito.
lista de alimentos. Elija, mezcle y combine 400 calorías por comida. Por ejemplo:
4 onzas de pechuga de pollo asada tienen 187 calorías. 4 onzas de
atún tienen 209 calorías.
Una taza de sopa de tomate tiene 72 calorías.
Un huevo cocido tiene 78 calorías.
Una taza de yogur sin grasa tiene 95 calorías.
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Así, con muy poco esfuerzo y algo de tarea podemos crear nuestro plan de dieta favorito que sea nutritivo,
saciante y sostenible. Hasta ahora, nuestra propia dieta es la mejor dieta.

Los hábitos alimentarios saludables requieren comidas regulares y oportunas. Necesitamos practicar bien
la masticación de los alimentos. Deje 20 minutos para hacer cada comida, coma despacio y siéntese a comer, no
mire televisión, no utilice la computadora, un dispositivo de mano o el teléfono durante la hora de comer. Debemos
intentar evitar ingerir alimentos por aburrimiento o estrés. Debemos evitar el consumo de comida rápida. Elimina
también el consumo de bebidas azucaradas y elimina el alto contenido de fructosa, jarabe de maíz, alto contenido
de grasas, alto contenido de sodio y alimentos procesados. Debemos evitar los zumos de frutas y las frutas con
alto contenido de fructosa. Agregue fibra dietética como verduras y ensalada. Debemos evitar acudir a la sala de
descanso donde se sirven los snacks y evitar pastar porque eso supondrá la pérdida de control de nuestro hábito
alimentario. Es importante beber un vaso de agua u otra bebida 0 calorías antes de cada comida.

Esto hará que nos sintamos llenos más rápido y comeremos menos. No necesitamos comer hasta sentirnos
satisfechos, debemos practicar para dejar de comer antes de sentirnos satisfechos.
Es importante comprender y determinar el contenido nutricional de los alimentos que comemos.
Necesitamos prestar atención al etiquetado nutricional de los alimentos. Cuando la etiqueta se utiliza correctamente
puede guiarnos a elegir el tipo adecuado de alimento y el contenido calórico adecuado. Muchas veces, el etiquetado
puede resultar engañoso y confuso, por lo que debemos aprender a buscar la información adecuada.

Tamaño de la porción. La información nutricional en la etiqueta de los alimentos se basa en el tamaño de

la porción. El paquete puede contener varias porciones, 2­3 o incluso 8 porciones.
Por lo general, los tamaños de las porciones se describen por taza, onzas, etc. El propósito del tamaño de la
porción es proporcionar una cantidad adecuada de alimento para consumir y no exceder más de una porción. Si
no prestamos atención al tamaño de las porciones del paquete y no nos damos cuenta de cuántas porciones hay
en el paquete, es posible que consumamos más alimentos de los que pensábamos.

Calorías. El contenido calórico se da por porción. Por ejemplo, si el contenido calórico de la etiqueta
nutricional es de 140 calorías por porción y hay 8 porciones por paquete, entonces el contenido equivale a 1120
calorías.
Calorías de grasa. Es importante que nos centremos en el tipo de contenido de grasa de nuestros
alimentos y no sólo en la grasa total. Como debemos limitar nuestra ingesta diaria de grasas saturadas y evitar las
grasas trans.
Carbohidratos.
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Los carbohidratos simples como el azúcar deben controlarse estrechamente y debemos ser conscientes de
que algunos productos contienen azúcares añadidos. Podemos ver cuánta azúcar total hay en el producto y si es
natural o si fue añadida. Por ejemplo, el yogur light contiene azúcar de forma natural procedente de la lactosa, pero
debemos leer la etiqueta nutricional y ver si se le ha añadido algo de azúcar.

Contenido de proteínas.
La proteína es la fuente de energía más esencial y eficiente debido a sus múltiples beneficios. Siempre
debemos buscar alimentos ricos en proteínas.
Nutrientes esenciales.
Los micronutrientes son esenciales en nuestra dieta; por lo tanto, es importante que controlemos nuestra
ingesta diaria de estos componentes. La etiqueta nutricional enumera el porcentaje de micronutrientes requeridos
diariamente.
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***

Los hábitos alimentarios conscientes requieren entrenamiento y práctica. Se trata de desarrollar una
nueva relación con la comida y afrontar la saciedad y el hambre. Se trata de elección y del poder de control
sobre los hábitos alimentarios. Los hábitos alimentarios conscientes son cambios permanentes que requerirán
práctica y desarrollo de disciplina. Estos son la base de un proceso de pérdida de peso exitoso para pérdida de
peso médica o quirúrgica.
Aprendemos a desarrollar una mayor sensación de control sobre comer en exceso y aprendemos a
lidiar con el hambre y la saciedad. Aprenda a aumentar la tolerancia a las emociones difíciles y negativas que
desencadenan el confort alimentario. También debemos aprender a tratar con la familia u otro cuidador que nos
permita y continuar practicando hábitos alimentarios conscientes.
Por lo general, se necesitan de tres a seis meses de hábitos alimentarios conscientes para lograr un
control total de los trastornos alimentarios.
Esto es lo que recomiendo a mis pacientes. Cada noche antes de acostarnos practica mirar atrás y
revisar nuestro comportamiento, no sólo en lo que respecta a nuestros hábitos alimentarios, sino a todo lo que
pasó durante todo el día, la escuela, el trabajo, la familia, los amigos y los compañeros de trabajo.
Revise todo y vea dónde cometimos errores. Aprenda de los errores que cometimos y trate de no cometerlos
mañana, y mañana será un día mejor. Recuerde que las personas inteligentes aprenden de los errores de otras
personas, pero nosotros deberíamos poder aprender de nuestros propios errores.

***
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Capítulo 11: Recetas útiles.

Lista de bebidas sin calorías

Agua
Agua saborizada, agregue cool help o crystal lite
Café regular
Café descafeinado
Té negro caliente
Té caliente aromatizado
Té verde caliente
Té helado sin azúcar
Limonada recién exprimida (sin azúcar) agregar edulcorante artificial

Puede agregar edulcorante artificial a la bebida de su elección. Ingesta diaria de líquidos

debe ser de 64 a 96 onzas.

Lista de otras bebidas

Leche descremada 6 oz (61 calorías)

Leche baja en grasa 6 oz (74 calorías)
Leche de almendras 6 oz (47 calorías)
Crema sin azúcar 15 calorías/15 ml (cucharada)

Elige tus bebidas; asegúrese de tomar un vaso de su bebida favorita antes de cada comida.

Verduras al vapor bajas en calorías Puedes

comer verduras al vapor con cada comida. Elija cualquier vegetal o combine y mezcle su favorito
(una porción de taza tiene menos de 120 calorías).

Pica y mezcla las verduras de tu elección y agrega pimienta recién molida, jugo de lima o limón.
Hierve en agua hasta que el vapor y el agua se evaporen, agrega tu favorito.
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especias.

Brócoli cortado en cubitos

Coliflor cortada en cubitos

repollo picado
Espinaca
Okra cortada en cubitos

Pimiento morrón verde, amarillo o rojo picado

champiñones cortados en cubitos

Tomates rebanados
Cebolla blanca en rodajas
Zanahorias en rodajas

Calabaza amarilla en rodajas

Ensalada de yogur y pepino con menos de 100 calorías por ración. Puedes tomar ensalada
de yogur para el almuerzo o la cena.

Una taza de yogur griego sin grasa

Sobre pepino cortado en
cubitos 2 dientes de chalota machacada

Dos cucharadas de eneldo

Una cucharadita de menta seca
Pimienta recién molida

Mezclar y enfriar en el refrigerador.

Comida alta en proteínas

Al menos 2 comidas al día deben contener alto contenido de proteínas, ya sea a la parrilla , al horno o a
la parrilla.
Carne

4 onzas de carne magra de cerdo (162 calorías) 4 onzas

de carne magra de cerdo (274 calorías) 4 onzas de
carne magra de cordero (234 calorías)
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4 onzas de carne molida magra (284 calorías)

Aves de corral

4 onzas de pollo sin piel (187 calorías) 4 onzas de

pechuga de pavo sin piel (214 calorías) 4 onzas de pavo
molido magro (120 calorías) 4 onzas de pavo fresco
cortado en cubitos (216 calorías) 4 onzas de jamón en
rodajas (203 calorías)

Pez

4 onzas de bacalao (112 calorías)

4 onzas de tilapia (202 calorías) 4
onzas de salmón (181 calorías) 4 onzas
de bagre (181 calorías) 4 onzas de
atún envasado en agua (80 calorías) 4 onzas de
pez espada (195 calorías) 4 onzas de
platija (192 calorías) 4 onzas de trucha
(192 calorías) 4 onzas de dorado
(198 calorías) 4 onzas de atún Ahi (120
calorías) 4 onzas de mero (134 calorías)

Mariscos

4 onzas de carne de cangrejo (116 calorías)

4 onzas de vieiras (126 calorías) 4 onzas
de camarones (100 calorías) 4 onzas
de langosta (101 calorías) 4 onzas de
almejas (140 calorías)

Ensalada fresca baja en calorías

Mezcle y agregue en una ensaladera, enfríe y agregue una porción de proteína.
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Elige y combina cualquier artículo para ensaladera pequeña:

Lechuga romana picada

Lechuga iceberg picada
mezcla de primavera

espinacas tiernas
col rizada

Brócoli fresco cortado en cubitos

Pepino fresco cortado en cubitos
Champiñones frescos cortados en cubitos

Rábanos cortados en cubitos

Tomate cortado en cubitos

Tomates cortados
Zanahorias en rodajas o ralladas

apio picado
Perejil fresco picado
cilantro fresco picado
Pepinillos picados
Pimiento morrón verde, amarillo o rojo picado
cebollas en rodajas

Cebolla picada
Cebolla picada
Aceitunas negras picadas

Aceitunas verdes picadas

Menta recién picada
aguacate en rodajas

Agregue un elemento de proteína de menos de 400 calorías por porción. Combine y mezcle cualquiera de sus platos
favoritos en una ensaladera, agregue pimienta recién molida, agregue 2 cucharadas de queso parmesano, mezcle y enfríe,
use jugo de limón y lima y vinagre balsámico.

Elija para cada comida una adición alta en proteínas a su ensalada:

2 huevos cocidos picados (156 calorías)

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4 onzas de atún envasado en agua (80 calorías) 4

onzas de pollo en rodajas (asado, al horno o a la parrilla) 4 onzas
de carne de atún en rodajas (214 calorías) 4 onzas de
requesón sin grasa (80 calorías) 3 onzas de filete de pescado

Ensalada de yogur con espinacas menos de 100 calorías por ración

Una taza de espinacas cocidas cortadas en cubitos

Una taza de yogur sin grasa
Pimienta negra
Una cucharada de ajo en polvo
Una cucharadita de cebolla en polvo
Puede agregar otras hierbas de su elección.

Mezclar y enfriar en el refrigerador.

Desayuno

Dos huevos cocidos o escalfados o revueltos (156 calorías)

Tres onzas de requesón sin grasa (80 calorías)
Una taza de yogur sin grasa (130 calorías)

Tortilla de huevo sencilla

Dos huevos
Una cucharada de queso sin grasa
Dos cucharadas de leche descremada
Agregue pimienta recién molida u otras especias de su elección, como comino.

Revuelva y cocine en una sartén antiadherente o en el horno.

tortilla de tocino de pavo

Dos huevos
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Una cucharada de queso sin grasa

Dos cucharadas de leche descremada
Dos rebanadas de tocino de pavo cortado en trozos pequeños
Agregue pimienta recién molida y especias de su elección, como curry, comino,
canela, vainilla o ajo en polvo.

Mezcle en un tazón y cocine en una sartén antiadherente mientras lo revuelve o cocine en el horno.
Tortilla

Dos huevos
¼ taza de cebolla picada ¼
taza de guisantes crema cocidos o frescos enlatados ¼
taza de champiñones picados (frescos o enlatados) ¼ taza de
tomates picados
Una cucharada de requesón bajo en grasa, queso parmesano o
queso cheddar rallado
Agregue pizca o pimienta negra u otras especies.

Revuelva y mezcle con dos huevos y colóquelo en la sartén. Cocine durante 20 minutos en el horno
a 200 grados.
tortilla de verduras

Dos huevos
Un manojo de apio picado o licuado
Un manojo de puerros picados o licuados ¼ de
taza de espinacas picadas
dos huevos mezclados
Una cucharada de queso bajo en grasa rallado
Agregar guión

Pimienta molida

Mezclar y revolver con dos huevos y colocar en la sartén. Cocine durante 20 minutos en el horno a
200 grados.
tortilla de tomate
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Dos huevos
½ taza de tomates triturados Dos
cucharadas de queso sin grasa Dos cucharadas
de leche sin grasa Dos huevos Una cucharada
de pan rallado
Una cucharada de bicarbonato de sodio
Pimienta negra Agregue las especias de su
elección como
pizca, curry, comino, canela, vainilla o ajo polvo.

Mezclar y cocinar durante 20 minutos en horno a 200 grados.

tortilla de espinacas

Dos huevos
Una taza de espinacas cocidas cortadas en cubitos
Dos huevos
Dos cucharadas de queso sin grasa
Dos cucharadas de leche descremada
Una cucharada de bicarbonato de sodio
Agrega pimienta recién molida
Añade cualquier especia de tu elección como curry, comino, canela, vainilla o ajo en polvo.

Revuelva, mezcle y coloque en una sartén. Cocine durante 20 minutos en horno a 200 grados.
Tortilla de verduras mixtas

Elija y combine cualquier verdura de su elección ¼ taza de apio

cortado en cubitos ¼ taza de
puerros cortados en cubitos
¼ taza de cebolla blanca
Agrega dos huevos
Dos cucharadas de queso sin grasa
Dos cucharadas de leche descremada
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Una cucharada de pan rallado

Una cucharada de bicarbonato de sodio
Agregue pimienta negra recién molida.
Agregue las especias de su elección, pizca, curry, comino, canela, vainilla o ajo en
polvo.

Revuelva, mezcle y coloque en una sartén y cocine durante 20 minutos en el horno a 200 grados.
Repollo relleno

4 onzas de carne molida sin grasa 4

onzas de vegetales picados (agregue puerro, cilantro o perejil) 2 onzas de arroz
sucio
Una cucharada de curry
Una cucharada de comino
Un huevo
Una cucharadita de pimienta negra recién molida

Mezclar en un tazón. Pelar las hojas de col hervidas en agua para ablandarlas. Tome una mezcla
de carne y verduras del tamaño de una pelota de golf. Colóquelo en el repollo y envuélvalo encima y apílelo
en una fuente para cocinar. Agregue una lata de pasta de tomate mezclada con agua y deje que el repollo
envasado se cocine durante 30 minutos.
taza de sopa

Sopa de pollo (70 calorías)

Crema de brócoli (80 calorías)
Crema de champiñones (90 calorías)
Sopa de tomate, champiñones y repollo (85 calorías) 4 onzas de
requesón sin grasa (80 calorías) ½ pomelo (41 calorías)

***
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Capítulo 12: Ejercicio para personas con movilidad limitada.

1. Ejercicio de respiración

Respira lenta y profundamente y mantenlo todo el tiempo que puedas, luego exhala. Repita
10 veces al menos 3 veces al día y cada vez intente respirar más profundamente.

2. ejercicio de cuello

A) Lleve lentamente la barbilla hacia el pecho y manténgala así durante 2 segundos, luego levante la
cabeza completamente hacia atrás y manténgala así durante 3 segundos. Repetir 20 veces, tres veces
al día:
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B) Gire lentamente la cabeza hacia la derecha y luego gírela lentamente hacia la izquierda.
Repetir 20 veces, tres veces al día:
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C) Gire lentamente la cabeza de lado a lado, doble el cuello y mueva la oreja

hacia el hombro. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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3. ejercicio de hombro

A) Sentado o de pie con ambos brazos a los lados, levante ambos hombros hacia
tus oídos y luego hacia abajo. Repita 20 veces, 3 veces al día:
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B) Con los brazos a los lados, levante los brazos lejos del cuerpo hasta el nivel del
hombro y luego bájelos nuevamente hacia los costados. Repetir 20 veces, tres veces
al día:
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C) Con los brazos a los lados, levante un brazo hacia arriba frente a usted de modo que
quede junto a la oreja y luego vuelva a bajar. Mientras mueve un brazo hacia abajo,
levante el otro brazo. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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D) Con los brazos a los lados, levante los brazos lejos del cuerpo hasta que
queden rectos de modo que queden cerca de las orejas y las manos se toquen
por encima de la cabeza y luego baje el brazo. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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E) Doble los codos y junte las manos en puño y levante los codos a la altura de
los hombros. Luego empuja los codos lo más atrás que puedas al nivel de los
hombros y extiende las manos. Luego vuelve a juntar las manos y mantén el
pecho hacia adelante. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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F) Con los brazos a los costados, levante los brazos lejos del cuerpo hasta el nivel del
hombro y luego gírelos en el sentido de las agujas del reloj para que su mano dibuje
un círculo alrededor de un plato grande, repita 20 veces. Luego haz lo mismo girando
tu brazo pero esta vez en sentido antihorario 20 veces más. Repita tres veces al día:
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4. ejercicio de brazos

A) Con los brazos a los lados, doble el codo completamente para que la mano quede cerca del hombro y
luego estire el codo. Repita 20 veces tres veces al día.
Luego prueba esto con algo de peso o una lata de comida:
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B) Mantenga los brazos a los lados con los codos a 90 grados y luego gire la palma
hacia el suelo y luego hacia el techo. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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5. ejercicio de mano

A) Abre y cierra las manos 20 veces, tres veces al día:

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B) Coloque su antebrazo sobre una mesa con la mano fuera del borde con la palma hacia
abajo, luego mueva la mano hacia arriba y hacia abajo. Repetir 20 veces en cada mano,
tres veces al día:
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6. ejercicio de piernas

A) Sentado en una silla, marche en su lugar y mueva los pies hacia arriba y hacia abajo. Repita 30 veces,
tres veces al día:
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B) Sentado en una silla, separa las rodillas lo más que puedas y luego júntalas.
Repetir 20 veces, tres veces al día:
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C) Sentado en una silla, levante una pierna para estirar la rodilla, luego bájela y
luego haga la otra pierna. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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D) Con el talón en el suelo mueve el pie hacia arriba y hacia abajo. Repita 20 veces
en cada pie, tres veces al día:
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E) Acostado boca arriba en el suelo o en la cama, levante la pierna lo más que

pueda, luego bájela y haga lo mismo con la otra pierna. Repetir 20 veces, tres
veces al día:
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F) Acostado boca arriba en el suelo o en la cama, levante una pierna y doble la

rodilla y lleve la rodilla hacia el pecho lo más que pueda, luego baje la pierna y
haga lo mismo con la otra pierna. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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7. ejercicio del torso

A) De pie, con la espalda recta, separe los pies con los brazos a los lados, gire la parte superior del
cuerpo y el torso hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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B) De pie con los pies juntos, inclínese hacia adelante e intente tocar los dedos de los
pies con los dedos y luego levántese derecho. Repetir 20 veces, tres veces al día:
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C) De pie, levante un brazo y doble el torso hacia el otro lado lo más que pueda,
luego baje el brazo, levante el otro brazo y doble el torso hacia el sitio opuesto.
Repetir 20 veces, tres veces al día:
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Capítulo 13: Trastorno alimentario disfuncional.

Una de las formas más comunes de trastorno alimentario desadaptativo que provoca obesidad son
los atracones. Esta condición está asociada con la pérdida del autocontrol al comer y, a pesar de las
consecuencias negativas, el individuo come hasta sentirse incómodamente lleno.
Los atracones pueden ser la condición más difícil de poder corregir.
Una forma de atracones es el síndrome de alimentación nocturna, cuando el individuo no come
temprano en el día pero tiene un hábito alimentario incontrolable por la noche. Otra forma de trastorno
alimentario desadaptativo es comer sin hambre. Estos individuos necesitan evitar el entorno alimentario.

Se pueden utilizar medicamentos a corto plazo en el tratamiento de los atracones en adultos. Uno
de esos medicamentos que se usa comúnmente es la fluoxetina (Prozac), que es un medicamento contra la
ansiedad. Otro medicamento es la lisdexanfetamina (Vyvanse), que se utiliza en el tratamiento del trastorno
por déficit de atención.
Cualquier modalidad de tratamiento de la obesidad, ya sea médica o quirúrgica, no tendrá un efecto
duradero si no se abordan adecuadamente las conductas alimentarias disfuncionales. Si bien la cirugía para
bajar de peso es una herramienta poderosa para crear conciencia sobre el proceso de alimentación y ayudar
a controlar la ingesta de alimentos, no tendrá éxito a largo plazo si el trastorno alimentario previo a la cirugía
no se ha corregido adecuadamente. La cirugía para bajar de peso no siempre puede controlar la conducta
alimentaria disfuncional, especialmente si la alimentación se utiliza como mecanismo de afrontamiento.
Desde el momento del nacimiento, la primera sensación de ser alimentado da la sensación de satisfacción,
seguridad, contento y cuidado.
Por tanto, es natural que la comida se convierta en símbolo de seguridad y satisfacción en nuestra vida. En
las etapas de desarrollo de la vida, los sentimientos negativos pueden desencadenar emociones de
mecanismos de afrontamiento que conducen a la regresión y al retorno al símbolo de seguridad frente a los
alimentos. El confort alimentario se convertirá en un mecanismo de afrontamiento para afrontar las emociones neg
Durante las etapas de desarrollo de la vida, muchos eventos, como haber crecido en un hogar
abusivo, disputas entre padres, divorcio, estar en un hogar de acogida, abuso emocional, físico o sexual y, a
veces, no ganarse el amor de los padres o de otros miembros de la familia pueden generar emociones. que
desencadenan una conducta de afrontamiento y la persona recurrirá a la comida en busca de consuelo. Esto
se ve a menudo en la obesidad infantil o adolescente.
La comodidad alimentaria también juega un papel importante en la vida adulta. Las emociones
negativas en la vida adulta, como el sentimiento de inferioridad y la baja autoestima, la imposibilidad de
progresar en la vida, la sensación de vacío y autocondena y la dura autocrítica, dan como resultado la búsqueda d
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comodidad alimentaria. También puede resultar en una disminución de las habilidades sociales que
conduce a una tendencia al aislamiento y la depresión, que es un sello distintivo de la obesidad grave.
La depresión puede ser un factor desencadenante de comer en exceso, aumento de peso y obesidad.
La obesidad en sí misma también puede ser fuente de depresión. La asociación bidireccional entre
obesidad y depresión puede dar lugar a un círculo vicioso que se observa comúnmente en personas con
obesidad mórbida. En tal caso, la cirugía de pérdida de peso no corregirá dicho comportamiento y
eventualmente resultará en el resurgimiento de todas las emociones negativas que descarrilarán
cualquier progreso de pérdida de peso logrado mediante el procedimiento quirúrgico.
La obesidad extrema, el comportamiento de comodidad alimentaria, el miedo a ser juzgado por
el público y el estigma social darán como resultado la búsqueda de dependencia emocional de un
facilitador. Es de vital importancia que los trastornos alimentarios disfuncionales antes de la cirugía de
pérdida de peso se evalúen y aborden adecuadamente. Es necesaria una evaluación psicológica antes
de considerar la cirugía de pérdida de peso para abordar cualquier mecanismo de afrontamiento que
pueda surgir después de la cirugía de pérdida de peso.
Tanto los médicos como las personas obesas deben reconocer y comprender bien la conducta
alimentaria disfuncional. Ese objetivo es desarrollar un hábito alimentario "consciente" antes de la cirugía.
Esto devuelve la conciencia a todo el proceso de alimentación. Es importante implementar una práctica
de hábitos alimentarios conscientes durante tres a seis meses antes de la cirugía de pérdida de peso.
Esto proporciona el poder de controlar los hábitos alimentarios y asegura el éxito de la cirugía de pérdida
de peso.
En el tratamiento de la obesidad, no se deben pasar por alto la depresión y el abuso de
sustancias. El alcohol y el tabaco, como fumar o vapear nicotina, son síntomas de comportamiento
adictivo que son paralelos a la adicción a la comida. El abuso continuo de tabaco y alcohol contradice la
voluntad de cambiar a un estilo de vida saludable y es una contraindicación para cualquier cirugía de
pérdida de peso.
***
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Capítulo 14: Manejo de la Obesidad.

La obesidad se define como el exceso de grasa corporal. Se debe a la ingesta prolongada de
exceso de calorías. La obesidad es una enfermedad potencialmente mortal que, si no se trata,
acortará nuestra esperanza de vida hasta en 20 años.
Durante mucho tiempo, la profesión médica no había hecho nada para abordar la obesidad,
pero recomendaba comer menos y hacer más ejercicio. Sólo después de que la tasa de obesidad
alcanzó niveles epidémicos, la comunidad médica reconoció la necesidad de intervenir para abordar
la obesidad. La obesidad es una condición metabólica compleja y su causa exacta no se comprende
bien. La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo de la obesidad; quizás
más del 85 por ciento de las veces.
Los factores ambientales que afectan la obesidad epigenética también son parcialmente responsables
de la epidemia de obesidad. Uno de estos factores que afectan la obesidad son los alimentos ricos
en calorías y altamente procesados que son asequibles y tienen un sabor adictivo que está fácil y
ampliamente disponible. El estilo de vida sedentario de los tiempos modernos y los cambios en la
flora microbiana gastrointestinal parecen desempeñar un papel importante en el desarrollo de la
obesidad. El estilo de vida estresante de hoy en día, la depresión y los factores psicológicos y
emocionales parecen desempeñar un papel importante en nuestros hábitos alimentarios. Estos
múltiples factores crean una situación multidimensional que es compleja y no se comprende completamen
Debido a la multitud de opiniones, que pueden ser contradictorias y confusas sobre las
opciones de tratamiento de la obesidad, existe una alta tasa de fracaso y resultados decepcionantes,
tanto por parte del médico como del individuo obeso. No existe consenso de opinión respecto a lo
que se considera una dieta saludable. Con más de 2000 dietas para bajar de peso, varios cientos de
medicamentos y remedios para bajar de peso y múltiples opciones quirúrgicas invasivas y no
invasivas, aún no existe una vía clara para el tratamiento de la epidemia de obesidad.

Además, existen regulaciones gubernamentales nacionales y globales en los Estados Unidos

y muchos otros países con respecto a la industria alimentaria que imponen regulaciones sobre la
libertad de elección personal. Es poco probable que tales mandatos regulatorios afecten los
comportamientos individuales con respecto a sus hábitos alimentarios. Simplemente porque dichas
regulaciones no abordan las cuestiones fundamentales relacionadas con el desarrollo de la epidemia
de obesidad y no reconocen el problema a gran escala. Parece que están intentando corregir el
problema sin comprender completamente la causa. Cada vez hay más sugerencias de que la
epidemia mundial de obesidad puede estar más relacionada con
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cambios metabólicos que involucran factores ambientales que afectan la flora microbiana gastrointestinal y
que parecen ser responsables del impulso a comer en exceso y el desarrollo de antojos de obesidad.

Es importante comprender que la obesidad en muchos casos puede no ser la elección de la persona.
Muchos factores que afectan esta enfermedad simplemente están fuera del control de la persona, especialmente
en el individuo con obesidad severa. El estigma, los prejuicios y los prejuicios contra las personas con obesidad
grave existen tanto en el público general como en la comunidad médica. La existencia de tales prejuicios por
parte de la comunidad médica socavará el resultado del tratamiento.

La predisposición genética juega un papel importante en el desarrollo de la obesidad, así como

numerosos factores ambientales. Dado que la predisposición genética y los factores ambientales varían en
cada individuo, no existe una solución única que se adapte a todos. Las opciones de soluciones variarán según
el grado de obesidad y las causas subyacentes.

Los cambios prolongados en el estilo de vida, las modificaciones efectivas del comportamiento, los
hábitos alimentarios adecuados y una mayor actividad física son fundamentales en el tratamiento de la obesidad.
Sin embargo, en muchos casos puede no ser suficiente para superar la obesidad.
La comida juega un papel importante en nuestra vida, pero no debe controlar nuestra vida. Una
adecuada modificación de nuestro comportamiento y cambio de nuestro estilo de vida nos permitirá desarrollar
una nueva y más saludable relación con la comida. Aunque pueda parecer que el rol de terapeuta es
fundamental para lograr modificaciones de conducta, en muchos casos esto puede ser realizado por uno
mismo siguiendo mi pauta paso a paso.
Paso uno: Desarrollar la actitud correcta.
La actitud lo es todo en nuestra vida. Es uno de los factores más importantes que determinan el éxito
en nuestra vida. Una buena actitud puede convertir un mal día en uno mejor o incluso en un gran día. Una
mala actitud es como un coche averiado: no nos llevará a ninguna parte a menos que lo arreglemos. Debemos
aprender a mantener una actitud positiva en todo momento sin importar las circunstancias de nuestra vida.
Nuestra actitud afectará nuestras emociones, lo que afectará nuestro comportamiento, lo que afectará la vida.
Debemos entender que la vida no es justa todo el tiempo. En nuestra vida suceden muchas cosas sobre las
que quizás no tengamos control, pero debemos controlar cómo reaccionamos y esforzarnos por mantener una
actitud positiva. Mantén una sonrisa que no se desvanecerá pase lo que pase. Si mantenemos nuestra cara
hacia la luz y el sol, las sombras oscuras siempre estarán detrás de nosotros. No debemos sentirnos víctimas
de las circunstancias y culpar a todos y a todo por lo que nos sucede. No importa lo difíciles que se pongan
las cosas en nuestra vida, importa cómo reaccionamos ante ellas. Para alcanzar nuestro mayor potencial
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en nuestra vida debemos aprender a mejorar nuestra actitud en nuestra vida diaria. Debemos aprender a
evaluar nuestra actitud y mirar hacia atrás cada día y evaluar nuestro comportamiento con lógica y ver cómo
podríamos haberlo hecho mejor. Aprenda de nuestros errores y de nuestras deficiencias para que mañana
no cometamos los mismos errores y estemos preparados para un día mejor. Un buen juicio proviene de la
experiencia. La experiencia proviene del aprendizaje del resultado del mal juicio y de los errores del pasado.
Debemos esforzarnos por tener un corazón que no odie. Debemos respetar a todos pero también tener un
sentido de respeto por nosotros mismos y estar orgullosos de lo que hacemos. Debemos amar a todos sin
esperar que los demás nos amen a nosotros, de esa manera nuestra vida no se verá afectada por los
sentimientos y el comportamiento de otra persona hacia nosotros.

Entonces, en resumen debemos tener una sesión de terapia diaria con nosotros mismos y evaluar
nuestras emociones, comportamiento y nuestra actitud y ver cómo podemos mejorarla para que mañana
tengamos un mejor día.
Paso dos: Desarrollar el deseo y la voluntad de mejorar la calidad de nuestra vida.

Nuestra vida es reflejo de nuestro deseo y nuestros sueños. Nuestros sueños en nuestra vida
necesitan una meta porque un sueño sin meta es solo un sueño. Debemos tener una meta diaria en nuestra
vida. Debemos tener voluntad de trabajar duro para lograr nuestro sueño. No debemos tener miedo de
acostarnos tarde y levantarnos temprano al día siguiente. También debemos tener una meta semanal, una
meta mensual, una meta anual y sobre todo una meta de por vida. Debemos entrenarnos para comenzar un
día con una tarea y terminar el día con la tarea completada.
Debemos tener una lista de verificación diaria. Tome notas de los objetivos y tareas a completar y
al final del día revise la lista de verificación y prepárese para el día siguiente.
Debemos enumerar las tareas y objetivos semanales al comienzo de la semana y la lista de verificación al
final de la semana.
Cada mes escribimos las metas a lograr durante el mes y luego verificamos la lista al final del mes.
Cada año escribimos metas para completar al final del año, consulte la lista de metas completadas.
Diariamente calificamos nuestra actitud y repasamos nuestra lista de verificación.

Paso tres: Desarrollar hábitos dietéticos adecuados.

Las dietas existen desde hace mucho tiempo y tienen una popularidad cíclica. Cada 2­
Dentro de 3 años se popularizará una nueva dieta.
Hay muchas dietas para adelgazar, más de dos mil existen desde hace años. La mayoría de las
dietas a largo plazo no son efectivas para lograr una pérdida de peso duradera y sostenible. El problema de
cualquier dieta es que es temporal.
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solución a un problema permanente. Todo el mundo hace de tripas corazón y comerá lo que figura en la dieta a pesar
de que no es su elección. Perderán algunos kilos, pero tarde o temprano volverán a sus antiguos hábitos alimentarios
y recuperarán el peso.
Cualquier dieta para bajar de peso que consuma grasa corporal almacenada como fuente de energía dará como
resultado la producción de cetonas.
Aprender unos hábitos alimentarios adecuados basados en el sistema digestivo, la anatomía y la fisiología
humana es un cambio permanente en los hábitos alimentarios que nos ayudará a tener una nutrición adecuada y
conseguir un peso saludable. Se trata de un cambio de estilo de vida que requiere leer las etiquetas de los alimentos,
conocer el número de calorías, la preparación diaria de los alimentos, llevar un diario de los alimentos consumidos y
llevar un control del peso.
Desafortunadamente, los hábitos alimentarios mal dirigidos que circulan crean un estado de información
confuso. Se requiere un conocimiento adecuado de la nutrición básica (ver Capítulo 9) para poder delinear un hábito
dietético saludable. Debemos implementar un plan de nuestras comidas dietéticas y seguir un horario para desarrollar
hábitos alimentarios saludables.
Las reglas básicas son: comemos 2 o 3 veces al día, no hay snacks, no existen los snacks saludables. La
anatomía y fisiología humanas no son compatibles con comer con frecuencia. Nuestro proceso digestivo tarda entre
6 y 8 horas en completarse. No necesitamos aumentar nuestra ingesta de alimentos, nuestro sistema digestivo es
capaz de almacenar una cantidad considerable de alimentos. Nuestro hígado puede almacenar energía durante
muchas horas o incluso días, por lo que no necesitamos comer con frecuencia. Comer con frecuencia provocará
pastoreo y pérdida de control de los hábitos alimentarios, lo que provocará un aumento de peso y, contrariamente al
mito que circula, no acelera nuestro metabolismo.

Debemos dedicar un tiempo mínimo de 20 minutos por comida. No estar de pie para comer, mirar televisión,
llamar por teléfono o incluso usar las redes sociales durante la hora de comer. Debemos aprender a masticar bien los
alimentos. Debemos tener control de las porciones y contar calorías por cada comida 400 calorías por 3 comidas al
día y 600 calorías por dos comidas al día. Debemos controlar nuestro peso semanalmente y registrar nuestro
progreso. El mejor plan de alimentación es el que tú mismo diseñas, utilizando los alimentos que te gustan en el
desayuno, el almuerzo y la cena. Elimina los alimentos ricos en calorías y luego busca contar las calorías de los
alimentos por comida. Elija 400 calorías para el desayuno, el almuerzo y la cena. 1200 calorías diarias es un punto
de partida y verifique su peso semanal para ajustar su ingesta de calorías. Debemos masticar bien los alimentos y
seguir una dieta alta en proteínas y sin carbohidratos. Los carbohidratos son calorías innecesarias.

Debemos tomar diariamente multivitamínicos, fibra y probióticos y aprender a no picar. Debemos beber al menos
entre 64 y 96 onzas de agua o cualquier bebida sin calorías al día.
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Debemos implementar actividad física diaria. No bebidas carbonatadas o azucaradas, no

consumo de alcohol ni tabaco. Una vez a la semana una comida puede ser de carbohidratos, deberíamos
poder perder el 5 por ciento del peso corporal por mes. Por ejemplo, una persona que pesa 200 libras
normalmente debería perder 10 libras en un mes.
Paso cuatro: planifique aumentar la actividad física.
El estilo de vida moderno automatizado ha traído avances tecnológicos en transporte, ascensores,
escaleras mecánicas y dispositivos industriales automatizados que reducen la necesidad de actividad
física humana, lo que ha resultado en un estilo de vida más sedentario.
Además, un estilo de vida moderno deja muy poco o ningún tiempo para hacer ejercicio o realizar
actividad física. La actividad física diaria es una parte importante del cambio de estilo de vida. La actividad
física diaria debe ser parte de la vida. Debemos desarrollar el hábito de no aparcar en el lugar más
cercano y utilizar escaleras cuando podamos. Debemos dedicar 20­30 minutos diarios a la actividad
física para aumentar el tono muscular y a ejercicios cardiovasculares como caminatas rápidas, jogging,
bicicleta o cinta de correr.
Las modificaciones en el estilo de vida, como la restricción dietética y el aumento de la actividad
física, son esenciales para lograr un peso ideal saludable. Sin embargo, cuanto mayor es el IMC, hay
menos probabilidad de que éste por sí solo sea suficiente para alcanzar dicho objetivo. Además, se debe
considerar la modalidad de tratamiento para aumentar nuestros esfuerzos de pérdida de peso, como
medicamentos contra la obesidad y opciones quirúrgicas.

***

Medicamentos contra la obesidad

Existen múltiples medicamentos contra la obesidad disponibles comercialmente.
Desafortunadamente, los medicamentos contra la obesidad se asocian con una alta tasa de efectos
adversos. Sus resultados a largo plazo son limitados y a menudo decepcionantes. Su efecto temporal
después de suspender el medicamento se asocia con una alta tasa de aumento de peso.
Fentermina
Este es un medicamento recetado que se introdujo por primera vez en el tratamiento de la
obesidad en 1959. Es el medicamento para bajar de peso más asequible; induce la pérdida de peso al
reducir el apetito. Se utiliza como una dosis única de 37,5 mg temprano en el día debido al efecto
secundario del insomnio. Se recomienda sólo para uso a corto plazo debido a efectos adversos. Los
efectos secundarios más comunes son mareos, ansiedad, taquicardia, aumento de la presión arterial,
insomnio, diarrea o estreñimiento. Una forma de dosis más baja de este medicamento está disponible en
dosis individuales de 8 mg 3 veces al día; sin embargo, es mucho más costoso.
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Orlistat (Alli)
Este es un medicamento de venta libre disponible sin receta. Este medicamento es un inhibidor
de la lipasa. La lipasa es una enzima digestiva secretada por el páncreas en el tracto gastrointestinal que
ayuda a descomponer la absorción de grasas en el intestino delgado. Este medicamento reduce la
absorción de grasa de los alimentos, por lo que tiene un efecto limitado sobre la pérdida de peso. Este
medicamento está aprobado para su uso en adolescentes con obesidad de 12 a 16 años. El uso prolongado
de este medicamento puede provocar una deficiencia de vitaminas liposolubles, como la vitamina E y la
vitamina D. Este medicamento tiene un precio razonable y es asequible. Los efectos secundarios más
comunes son diarrea, flatulencia y heces aceitosas con fugas.

Topiramato
Este es un medicamento recetado que es un medicamento anticonvulsivo (convulsiones) de
amplio espectro que se ha utilizado en la prevención de la migraña. Este medicamento tiene el efecto
secundario de reducir el apetito y se ha utilizado para bajar de peso.
La FDA ha aprobado la combinación de topiramato con fentermina (Qsymia) para perder peso. La
combinación de medicamentos es relativamente costosa. Los efectos adversos del topiramato son mareos,
hormigueo en manos y pies, inquietud, náuseas, diarrea, fatiga, depresión, problemas de memoria y
trastornos cognitivos. Este medicamento actualmente tiene un precio razonable y es asequible.

Lorcaserin (Belviq)
Este medicamento reducirá centralmente el apetito. Este medicamento actualmente es costoso.
Los efectos adversos son dolor de cabeza, mareos y náuseas.
Naltrexona/bupropión (contrario)
Esta es una combinación de dos medicamentos. La naltrexona es un antagonista de los receptores
opioides. El bupropión es un medicamento contra la ansiedad que también se usa para dejar de fumar.
Esta combinación de medicamentos es un medicamento recetado que actualmente es costoso. Se utiliza
para reducir el apetito y efecto sobre la pérdida de peso. El efecto adverso más común son las náuseas.

Lisdexanfetamina (Vyvanse)
Este medicamento se usa para el tratamiento del trastorno de hiperactividad y déficit de atención
y está aprobado por la FDA para el tratamiento del trastorno por atracón en adultos.
Este medicamento se considera sustancia controlada de clase II debido a abuso y dependencia. Este
medicamento es costoso.
Fluoxetina (Prozac)
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Este medicamento es un medicamento antidepresivo que se ha utilizado en el comportamiento

obsesivo compulsivo y puede reducir la ingesta de alimentos. Este medicamento tiene un precio razonable.

Metformina
La metformina tiene un precio razonable y es asequible; Es el medicamento más comúnmente
recetado para el tratamiento de la diabetes. La metformina reduce el azúcar en sangre al reducir la
producción hepática de glucosa, disminuye la absorción gastrointestinal de glucosa y aumenta la sensibilidad
a la insulina. La metformina también cambiará favorablemente la microbiota en nuestro tracto gastrointestinal
y dará como resultado la creación de ácidos grasos de cadena corta y causará ácidos grasos de baja
densidad y reducirá el azúcar en la sangre y disminuirá el peso corporal. Aunque este medicamento no está
aprobado por la FDA para bajar de peso, la metformina se puede usar en dosis de 500 mg dos veces al día
para bajar de peso. El efecto de la metformina en el tracto gastrointestinal provoca algunos de los síntomas
gastrointestinales observados, como diarrea, gases y dolor abdominal. Comenzar con metformina en dosis
más bajas y aumentar gradualmente la dosis proporcionará una mejor tolerancia a este medicamento.

La microflora de nuestro tracto gastrointestinal tiene un papel importante en nuestro metabolismo y nuestra
ingesta de alimentos. Cambiar la microbiota gastrointestinal puede ser un futuro prometedor en el desarrollo
de medicamentos para el tratamiento de la obesidad.
La metformina también se usa en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. En el síndrome de
ovario poliquístico, el exceso de producción de andrógenos provoca un aumento de la resistencia a la
insulina. Los efectos adversos de la metformina incluyen dolor de cabeza, debilidad, náuseas, vómitos,
diarrea, dolor abdominal y gases. Se debe tener precaución al usar metformina en enfermedades renales y
insuficiencia hepática.
Insulina
La fuente de energía de los alimentos se absorbe en el tracto gastrointestinal en forma de glucosa.
La glucosa estimulará al páncreas para que secrete insulina en nuestra sangre. Es una hormona que afecta
el metabolismo del azúcar y los carbohidratos.
La insulina juega un papel importante en el transporte de glucosa a las células de nuestro cuerpo para su
uso inmediato como energía. Además, la insulina transporta la glucosa a las células musculares y hepáticas
para almacenarla en forma de glucógeno y utilizarla como fuente de energía entre comidas. El exceso de
energía de los alimentos que no se puede almacenar en el hígado y los músculos con la ayuda de la insulina
se almacenará en forma de grasa. La producción deficiente o deficiente de insulina del páncreas debido a la
incapacidad de transportar glucosa en las células dará como resultado un nivel elevado de azúcar en la
sangre. Esto se conoce como diabetes mellitus tipo I y se trata mediante inyecciones subcutáneas de
insulina.
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La diabetes mellitus tipo II se asocia con un nivel normal o incluso mayor de secreción de
insulina del páncreas, pero con una disminución de la sensibilidad a la insulina y una mayor
resistencia a la insulina. Cuando el nivel de azúcar en sangre es bajo, el páncreas secreta una
hormona que se conoce como glucagón. El glucagón es una hormona que se opone al efecto de la
insulina y convierte el glucógeno del hígado en glucosa y eleva el azúcar en sangre. Esto se conoce
como resistencia a la insulina; Nuestro azúcar en sangre está regulado por el equilibrio entre la
actividad de la insulina y el glucógeno. La metformina es un medicamento que reduce el azúcar en
sangre al reducir la resistencia a la insulina. Las personas obesas invariablemente tienen un mayor
nivel de producción de insulina, pero una menor sensibilidad a la insulina y una mayor resistencia a
la insulina que resulta en niveles elevados de azúcar en sangre (diabetes mellitus tipo II).
La diabetes tipo II no debe tratarse con inyecciones de insulina, ya que ya tienen niveles
más altos de insulina y la insulina adicional elevará el azúcar en la sangre y provocará un rápido
aumento de peso. La diabetes tipo II en individuos obesos debe tratarse eficazmente reduciendo la
resistencia a la insulina y la pérdida de peso.
Antagonistas del glucagón
Son inhibidores del glucagón. Principalmente en forma de terapia inyectable que proporciona
control del azúcar en sangre en la diabetes tipo II y produce una pérdida de peso efectiva y es el
tratamiento preferido de la diabetes tipo II en personas obesas. La forma más eficaz de eliminar la
resistencia a la insulina es el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB), que desvía el paso de los
alimentos desde la primera porción del duodeno y eliminará la estimulación de la secreción de
glucagón del páncreas. Por tanto, es el tratamiento más eficaz de la diabetes tipo II al eliminar la
secreción de glucagón y la resistencia a la insulina. Después del BGYR tendremos un efecto
desinhibido de la insulina. Por esta razón, después de la ingestión de una comida con alto contenido
de azúcar o carbohidratos de cadena corta se produce una secreción repentina de insulina que
provocará una caída del azúcar en la sangre que se manifestará con debilidad, calambres y diarrea,
esto se conoce como síndrome de dumping. Por esta razón, después de la cirugía RYGB, no se
deben consumir azúcar ni carbohidratos de cadena corta para prevenir el síndrome de dumping.

Liraglutida (Saxenda)
La liraglutida es un antagonista del glucagón que es una inyección subcutánea que
promueve el control de la glucosa y reduce el apetito, además también reduce la presión arterial.
Este es el medicamento contra la obesidad más caro. Los efectos adversos más comunes son
náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación. Este medicamento está contraindicado en antecedentes
de carcinoma medular de tiroides y neoplasia endocrina múltiple. Este medicamento es costoso.
Múltiples medicamentos antidiabéticos que son
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Agonista del receptor del péptido similar al glucagón, como exenatida (Bydureon, Byetta, victoza se utilizan
para el tratamiento de la obesidad junto con la diabetes tipo 2).
***

La obesidad es una condición multifactorial compleja con una variedad de factores que
desempeñan un papel en su desarrollo, como factores culturales, socioeconómicos, psicológicos, genéticos
y hormonales, pero no se debe pasar por alto un papel clave de la flora microbiana gastrointestinal. Un
futuro nuevo y prometedor tratamiento o prevención de la obesidad puede surgir como una farmacoterapia
que cambie de manera eficaz y favorable los microbios gastrointestinales y su función.

Los medicamentos contra la obesidad no han sido muy efectivos en el tratamiento de la obesidad
debido a sus efectos adversos, su alto costo y su efecto temporal mientras se usan los medicamentos.
El cambio de estilo de vida y la modificación del comportamiento junto con un hábito dietético
adecuado y una mayor actividad física con el uso a corto plazo de medicamentos contra la obesidad
pueden ser un tratamiento eficaz para las personas con sobrepeso (IMC entre 25 y 29,9 kg/m2 ) y más
eficaz en la obesidad de clase I (IMC). entre 30­34,9 kg/m2 ) y menos eficaz en obesidad clase II (IMC
entre 35­39,9 kg/m2 ).
Este modo de terapia no será duradero en la obesidad de clase III (IMC de 40 kg/m2 o más), ya
que la disposición genética de la obesidad no alterará eficazmente esta compleja enfermedad metabólica,
y la opción quirúrgica será la más efectiva para alterar su metabolismo defectuoso. . El tratamiento
quirúrgico da como resultado la limitación física de la ingesta de alimentos y la reducción o eliminación de
las vías hormonales que controlan el hambre y la saciedad.
***
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Capítulo 15: Pasado, presente y futuro de la cirugía de pérdida

de peso.
La necesidad de un tratamiento eficaz de la obesidad fue reconocida por la comunidad quirúrgica
en la década de 1950. Después de la Segunda Guerra Mundial, la observación de una pérdida de peso
sostenida a pesar del aumento de la ingesta de calorías en pacientes que habían perdido una parte de su
intestino delgado por diversas razones, cultivó la idea de un mecanismo de malabsorción para la cirugía
de pérdida de peso.
Un intestino delgado normal mide aproximadamente 20 pies de largo para proporcionar una
absorción adecuada de nutrientes. Una reducción significativa de la longitud del intestino delgado provoca
una disminución de la absorción de nutrientes. En la década de 1960 se introdujo el bypass yeyunoileal
como procedimiento quirúrgico para perder peso. En este procedimiento, se conectan de 8 a 14 pulgadas
de intestino delgado proximal (yeyuno) a 4 a 12 pulgadas de intestino delgado distal (íleon).
Luego se excluyó el resto del intestino delgado del paso de los alimentos.
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Aunque este procedimiento resultó en una pérdida de peso inicial, tuvo altas tasas de
complicaciones y se asoció con diarrea profunda, crecimiento excesivo de bacterias y toxinas en
el segmento del intestino delgado bypass con desarrollo de sepsis e inflamación de las
articulaciones. Además, este procedimiento provocó desnutrición calórico­proteica, cálculos
renales e insuficiencia hepática. Este procedimiento finalmente se abandonó y ya no se realizó
debido a estas graves complicaciones. Después de eso, el péndulo de la cirugía de pérdida de
peso pasó de los procedimientos de malabsorción a los procedimientos restrictivos.

En 1969 se realizó la primera cirugía de bypass gástrico como procedimiento de pérdida

de peso. Inicialmente, este procedimiento incluía crear una pequeña bolsa gástrica proximal y
conectarla al intestino delgado. Esta técnica se perfeccionó posteriormente hasta convertirse en
bypass gástrico en Y de Roux, que proporciona mecanismos tanto restrictivos como de malabsorción.
Este procedimiento es reversible, ha resistido la prueba del tiempo y sigue siendo el estándar de
oro y el procedimiento de pérdida de peso más eficaz.
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El bypass gástrico en Y de Roux inicialmente se realizó mediante un abordaje abierto y actualmente se

realiza por vía laparoscópica. La pérdida de peso como resultado de este procedimiento inicialmente se debió
estrictamente a mecanismos restrictivos y de malabsorción.
Sin embargo, en las últimas décadas nos hemos dado cuenta de la complejidad de la regulación del peso corporal. La
obesidad es el resultado de un desequilibrio en el mecanismo fisiológico que regula la ingesta y el consumo de
calorías. El complejo mecanismo fisiológico es el resultado de la asimilación de muchas enzimas digestivas complejas
y de numerosas hormonas digestivas y metabólicas centrales y periféricas y de vías neurohormonales, así como de
organismos microbianos gastrointestinales que determinan nuestro peso corporal. Estos mecanismos son muy
poderosos y extremadamente difíciles de corregir. Por lo tanto, la cirugía de pérdida de peso se ha convertido en una
herramienta extraordinaria, eficaz y duradera para corregir la obesidad, así como los trastornos metabólicos y la
diabetes. El efecto de la cirugía de pérdida de peso es más que la restricción y la malabsorción de alimentos, es el
efecto de alterar el efecto endocrino y neurohormonal sobre microbios gastrointestinales metabólicamente importantes
que resultarán en una disminución del almacenamiento de grasa y cambios en la respuesta conductual a la percepción
de hambre y saciedad.

La cirugía para bajar de peso es la única modalidad de tratamiento establecida para la obesidad grave con
sostenibilidad a largo plazo y una pérdida de peso efectiva. El bypass gástrico en Y de Roux mediante la exclusión del
paso de los alimentos desde el duodeno elimina la secreción posprandial de glucagón y hormonas similares al
glucagón. Por la misma razón, la ingesta de carbohidratos simples y dulces después de este procedimiento estimulará
la secreción de insulina. Sin embargo, debido a la falta de resistencia a la insulina (glucagón), habrá una caída
dramática del azúcar en la sangre conocida como síndrome de dumping, que se manifiesta como debilidad profunda,
sudoración, calambres abdominales y diarrea. Tradicionalmente, los niveles bajos de azúcar en sangre se tratan con
bebidas azucaradas; sin embargo, dicho tratamiento en pacientes después de un bypass gástrico en Y de Roux dará
como resultado una mayor estimulación de la secreción de insulina e inevitablemente reducirá aún más el nivel de
azúcar en la sangre. Por lo tanto, es importante saber que la hipoglucemia (bajo nivel de azúcar en la sangre) en
pacientes post­bypass gástrico en Y de Roux no debe tratarse con bebidas azucaradas; puede revertirse mediante
una inyección intravenosa de glucagón. Debido a que la porción del estómago que pasa por alto ayuda en la absorción
de la vitamina B12, después de este procedimiento es necesario tomar un suplemento multivitamínico y de vitamina
B12 para prevenir la deficiencia.

En la década de 1970 se introdujeron múltiples procedimientos restrictivos de pérdida de peso gástrico como
una alternativa al bypass gástrico como la gastroplastia horizontal y vertical.
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En estos procedimientos se crea una partición horizontal o vertical en la parte superior del
estómago que se conecta mediante una pequeña salida al resto del estómago. Este procedimiento se hizo
popular en los años 1980 y 1990. Si bien estos procedimientos tuvieron una pérdida de peso inicial, con el
tiempo tuvieron un alto nivel de fracaso. Estos procedimientos ya no se realizan como una opción para
bajar de peso.
Todavía hay algunos pacientes que se han sometido a una gastroplastia que continúan
experimentando complicaciones o han recuperado todo su peso. Requieren atención médica continua y se
beneficiarán de una cirugía de revisión para eliminar las complicaciones y proporcionar un procedimiento
de pérdida de peso más eficaz.
En 1978 se introdujo la banda gástrica con malla para dividir el estómago en dos bolsas con una
bolsa más pequeña proximal para restringir la ingesta de alimentos. Este procedimiento fue modificado en
1980 como banda de Molina con uso de injerto de Dacron o Gore­Tex para dividir el estómago. Los
pacientes que se sometieron a estos procedimientos finalmente desarrollaron dilatación y fracaso del
procedimiento. Estos procedimientos ya no se realizan. Desafortunadamente, todavía hay algunos pacientes
que tienen la banda Molina colocada y que han recuperado su peso o están experimentando complicaciones
por el procedimiento que requieren atención médica continua y se beneficiarán de la extracción de la banda
y la revisión de la cirugía.

En 1983 se introdujo la banda gástrica ajustable y se hizo popular en 1990. Esta banda es un
dispositivo extraíble con un manguito circular inflable interno de silicona que se coloca alrededor de la parte
superior del estómago y que se conecta mediante un tubo a un puerto colocado por vía subcutánea que
puede Se inyectará o retirará periódicamente solución salina para modificar el diámetro de la banda.
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Este procedimiento tiene como objetivo limitar mecánicamente la ingesta de alimentos,

pero en realidad este concepto no produce ningún resultado significativo. Este procedimiento
ahora se realiza por vía laparoscópica con una estancia hospitalaria más corta y un tiempo de
recuperación rápido y se ha vuelto muy popular. Este procedimiento resulta en una complicación
de dilatación del esófago con reflujo de alimentos. Con el tiempo, este procedimiento tiene una
alta tasa de fracaso para la pérdida de peso con una mayor tasa de reoperación debido al
deslizamiento o erosión de la banda, así como a problemas con los puertos. Este procedimiento
ha sido casi abandonado como una opción viable para perder peso, pero aún se realiza fuera
de los Estados Unidos. Hay muchos pacientes que todavía tienen la banda colocada y no han
logrado perder peso y tienen complicaciones que buscan atención médica continua que
eventualmente se beneficiará de la extracción de la banda y los procedimientos de revisión.
En 1979 se introdujo la derivación biliopancreática como alternativa al bypass
yeyunoileal. Este procedimiento incluye una derivación parcial del intestino delgado y una
gastrectomía parcial para combinar un procedimiento restrictivo con malabsorción.
Posteriormente este procedimiento se modificó a cruce duodenal con gastrectomía vertical.
Estos procedimientos tienen bolsas gástricas más grandes que el bypass gástrico en Y de
Roux, lo que permite al paciente comer más pero tienen un mayor componente de malabsorción
que causa deficiencia nutricional de proteínas, calcio y vitaminas liposolubles. Actualmente,
estos procedimientos son más populares fuera de los Estados Unidos.
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La extirpación vertical del estómago, que forma parte de la derivación biliopancreática,

condujo al desarrollo de la gastrectomía en manga. Este procedimiento se convirtió en un
procedimiento de pérdida de peso viable e independiente. Este procedimiento se realiza por vía laparos
Este procedimiento no es reversible y se realiza con grapas quitando casi el 80 por ciento de la
porción lateral del estómago, desde cerca del esófago hasta cerca de la salida del estómago
(píloro) y dejando un estómago delgado y tubular con forma de plátano. El pequeño estómago se
llena rápidamente con mucha menos comida. Además, como consecuencia de la extirpación de
parte del estómago se reduce la secreción de la hormona que provoca el hambre (Ghrelina) lo que
se traducirá en la pérdida de peso.
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Actualmente este procedimiento es la cirugía de pérdida de peso más realizada. Su tiempo

operatorio acortado lo ha hecho más atractivo en pacientes de alto riesgo o IMC alto y, si es necesario,
posteriormente puede convertirse a un cruce duodenal o un bypass gástrico en Y de Roux. El reflujo ácido
es la complicación más común de este procedimiento; otras complicaciones incluyen estenosis, fugas y
retraso en el vaciado gástrico con náuseas y vómitos crónicos.

Si bien la cirugía para bajar de peso sigue siendo el tratamiento más eficaz para la obesidad, la
búsqueda de un tratamiento de la obesidad más seguro, menos invasivo y rentable ha llevado al desarrollo
de varios procedimientos de pérdida de peso menos invasivos. En su mayoría, estas técnicas intentan
imitar algunas de las características de la cirugía de pérdida de peso.
En 1976 se realizó la plicatura gástrica para el tratamiento de la obesidad. Este procedimiento se
realizó dividiendo la unión vascular de la curvatura mayor del estómago y colocando múltiples suturas para
doblar e imbricar la curvatura mayor del estómago y así reducir el tamaño del estómago. Aunque este
procedimiento tuvo una baja tasa de complicaciones y resultados favorables a corto plazo, careció de
pérdida de peso a largo plazo.
Este procedimiento posteriormente se realizó por vía laparoscópica pero aún no logró convertirse en una
opción viable para el tratamiento de la obesidad.
En los últimos años se ha introducido la plicatura gástrica endoscópica como gastrectomía
endoscópica en manga. Este es un procedimiento sin incisiones que se realiza bajo anestesia general con
un endoscopio médico flexible y un sistema de sutura endoscópica. Este procedimiento se realiza colocando
múltiples suturas dentro del estómago para reducir la curvatura mayor del estómago y reducir la longitud y
el ancho de la cavidad gástrica para inducir la pérdida de peso. Este procedimiento es mucho más limitado
que la plicatura gástrica laparoscópica debido a la falta de capacidad para dividir y liberar la inserción
vascular de la curvatura mayor. Además, suturar la pared del estómago desde el interior del estómago
provocará una mala curación y fusión de la pared gástrica.

Tarde o temprano las suturas se retirarán y el estómago volverá a su tamaño normal.

Este procedimiento tiene una pérdida de peso a muy corto plazo y no está cubierto por ningún proveedor
de seguros. El costo es casi o ligeramente menor que el de la gastrectomía en manga y ha demostrado no
ser rentable y difícilmente es una opción viable para perder peso.
El balón intragástrico se introdujo por primera vez en 1985 y se utilizó ampliamente para el
tratamiento de la obesidad fuera de los Estados Unidos. En 2015 la FDA aprobó el uso del balón gástrico
en Estados Unidos para el tratamiento de la obesidad con un IMC inferior a 30 kg/m2 . Sólo está aprobado
para uso por 6 meses (corto plazo). Los balones intragástricos se utilizan como alternativa a la cirugía de
pérdida de peso como un procedimiento menos invasivo y menos
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Es costoso que la cirugía para bajar de peso; sin embargo, la mayoría de los proveedores de seguros
médicos no cubren el procedimiento.
Actualmente hay 3 balones intragástricos diferentes aprobados para el tratamiento de la obesidad
en Estados Unidos.
Orbera es un globo único lleno de líquido que se coloca bajo guía endoscópica y se retira en 6
meses también bajo guía endoscópica.
ReShape es un sistema de doble balón lleno de líquido que también se coloca y se retira
en 6 meses bajo guía endoscópica.
Obalon es un sistema de uno y hasta tres balones llenos de gas que se coloca como una cápsula
que se puede tragar y colocar bajo guía radiológica sin necesidad de endoscopia, sin embargo, se retira
en 6 meses bajo guía endoscópica.
No se ha establecido la eficacia ni los resultados a largo plazo del uso de balones gástricos. El
mecanismo de acción de los balones intragástricos parece ser a través de la ocupación del espacio del
estómago y la supresión de la grelina y la disminución del vaciamiento gástrico. La grelina es una
hormona que se secreta desde el fondo del estómago y que provoca la sensación de hambre y ganas de
comer. Se especula que la distensión y compresión del fondo del estómago por el balón provoca una
reducción de la secreción de la hormona grelina. Sin embargo, después de retirar el balón gástrico, el
vaciado gástrico y la secreción de grelina vuelven rápidamente a niveles normales y luego conducen a un
aumento de peso significativo después de retirar el balón.

Los balones intragástricos se están volviendo cada vez más populares como alternativa a la
cirugía de pérdida de peso, específicamente en personas que temen la cirugía. Sin embargo, los balones
intragástricos tienen un perfil de seguridad deficiente y los estudios han demostrado que los balones
intragástricos tienen el doble de resultados adversos que la cirugía de pérdida de peso.
Complicaciones como intolerancia al balón que requiere retirada temprana, obstrucción de la salida
gástrica, obstrucción intestinal por migración de desinflado espontáneo del balón, úlcera gástrica y
perforación gástrica. En 2017, la FDA emitió una alerta después de que se informaran cinco muertes
imprevistas tras el uso de balones gástricos. Debido al efecto temporal de los balones intragástricos y la
alta tasa de efectos adversos imprevistos que incluye morbilidad, esta modalidad de tratamiento
difícilmente contará como una solución viable para el tratamiento de la obesidad.

Bloqueo vagal. El nervio vago juega un papel importante en la regulación de la función del
estómago. La colocación del sistema de bloqueo vagal es mínimamente invasiva e incluye dos electrodos
que se colocan por vía laparoscópica en la parte anterior y posterior del nervio vago cerca de la unión del
estómago con el esófago. Estos electrodos están conectados a un regulador nervioso recargable que se
coloca en un bolsillo debajo de la piel en el
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Area del pecho. Esta unidad envía señales durante 12 horas al día que filtra las señales del nervio
vago y bloquea la conexión entre el estómago y el cerebro (hipotálamo) para suprimir el apetito. El
dispositivo es extraíble y se carga durante 60 a 90 minutos dos veces por semana. Este dispositivo
fue aprobado por la FDA como una opción para perder peso, pero actualmente el dispositivo y su
implementación quirúrgica no están cubiertos por ninguna compañía de seguros y su costo excede el
costo de la gastrectomía en manga o el bypass gástrico en Y de Roux.
La experiencia con el bypass gástrico en Y de Roux ha demostrado que la exclusión del paso
de los alimentos desde el duodeno y el intestino delgado desempeña un papel importante en la
reducción de la resistencia a la insulina, la reducción del azúcar en sangre y la mejora de la pérdida
de peso. Esto ha llevado al desarrollo de EndoBarrier, que es un revestimiento endoscópico de
derivación duodenal­yeyunal (DJBL); que es un dispositivo endoscópico colocado bajo control
radiológico. Es una funda de plástico delgada de 62 cm con una parte proximal para fijación en el
duodeno. Previene el contacto de los alimentos con el duodeno y el intestino delgado proximal e
impide el contacto de los alimentos con la bilis y las enzimas pancreáticas. EndoBarrier es una
posibilidad para el tratamiento de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2. El dispositivo aún está en
fase de experimentación y necesita mejoras antes de ser aprobado para su uso en los Estados Unidos.
AspireAssist es la colocación percutánea asistida por endoscopia de un tubo en el estómago.
Una vez que ha sanado, se puede conectar al sistema de aspiración para aspirar aproximadamente
el 30 por ciento de los alimentos ingeridos, reduciendo así la ingesta de calorías. Este procedimiento
no altera ningún cambio metabólico ni induce ningún cambio fisiológico en el cuerpo. Fomenta el
consumo excesivo de alimentos y no promoverá cambios en el estilo de vida.

***

Han pasado casi cinco décadas desde que se introdujo la cirugía en el tratamiento de la
obesidad. En los primeros tiempos, la cirugía de pérdida de peso se realizaba mediante una técnica
abierta. No fue hasta hace tres décadas que se introdujo la cirugía laparoscópica mínimamente
invasiva en el tratamiento de la obesidad. Recuperación mejorada de la cirugía laparoscópica, dolor
postoperatorio notablemente disminuido y prácticamente eliminados los problemas de las heridas
postoperatorias. La laparoscopia ha revolucionado el tratamiento quirúrgico de la obesidad.

La inteligencia artificial y la tecnología informática en los últimos años han traído una nueva
frontera a las habilidades laparoscópicas de los cirujanos en el tratamiento quirúrgico de la obesidad.
La cirugía robótica asistida por ordenador ha revolucionado la cirugía bariátrica. Ha añadido más
flexibilidad y precisión a estos procedimientos. La cirugía bariátrica robótica tiene un futuro prometedor
para la cirugía de pérdida de peso, especialmente para procedimientos quirúrgicos de pérdida de
peso complejos y aquellos que requieren revisión de cirugías de pérdida de peso anteriores.
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Revisión de banda gástrica ajustable. Se ha demostrado que la banda gástrica está asociada
con una alta tasa de fracaso en la pérdida de peso con una mayor tasa de complicaciones. Muchos
pacientes se beneficiarán de la extracción de la banda y de la realización de una cirugía de pérdida
de peso más eficaz, como la gastrectomía en manga o el bypass gástrico en Y de Roux. En algunos
casos, esta conversión se puede realizar en la misma configuración con la eliminación de la banda
y el puerto. Más a menudo es preferible quitar la banda y permitir que el estómago sane y realizar
un procedimiento secundario en una fecha posterior para evitar complicaciones como falla en la
cicatrización de la línea de grapas y/o fugas.
En el caso de perforación de la banda en el estómago, es preferible retirar la banda por vía
laparoscópica desde el interior del estómago (transgástrico) para evitar la fuga del contenido
gástrico del estómago hacia la cavidad abdominal. Después de una curación y recuperación
adecuadas del procedimiento, se puede realizar un procedimiento secundario de pérdida de peso
en una fecha posterior.
Revisión de gastroplastia vertical con banda. Este procedimiento fue popular en los años
1980 y 1990. Aunque este procedimiento ya no se realiza, todavía hay algunos pacientes que se
sometieron a este procedimiento y recuperaron todo o la mayor parte de su peso.
Muchos de ellos sufren complicaciones asociadas con el procedimiento. Estos pacientes se
beneficiarán de la conversión a gastrectomía en manga o bypass gástrico en Y de Roux. Sin
embargo, dependiendo del grado de dificultad para eliminar las adherencias (tejido cicatricial) y la
deformidad extensa del estómago, puede ser aconsejable separar la línea de grapas existente
ingresando por vía laparoscópica dentro del estómago y usar grapas para dividir la línea de grapas
antigua y convertir el estómago en uno. cavidad (gastrogastrostomía transgástrica) y luego puede
convertir el procedimiento en una gastrectomía en manga o bypass gástrico en Y de Roux.

Revisión de la banda de Molina. Este procedimiento fue popular en los años 1980 y 1990.
Los pacientes que tienen la banda Molina y que han recuperado su peso o tienen dificultades para
mantener los alimentos bajos necesitan una revisión. Algunas de las bandas que se colocaron con
Dacron y el tejido del estómago ha crecido dentro de ellas, la banda no se puede quitar mediante
laparoscopia desde el exterior del estómago. Estas bandas se pueden quitar desde el interior del
estómago mediante endoscopia colocando un stent autoexpandible para forzar la perforación
completa de la banda en la cavidad del estómago y luego retirando la banda con endoscopia
después de 2 a 3 semanas.
Revisión de gastrectomía en manga. Puede ocurrir que no se logre una pérdida de peso
adecuada o que no se recupere la pérdida de peso inicial unos años después de una gastrectomía
en manga. Esto se debe a la predisposición genética a la obesidad que con el tiempo revertirá los
cambios metabólicos que ha producido la gastrectomía vertical. Después de la gastrectomía en manga, l
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La hormona grelina secretada por el fondo del estómago disminuirá significativamente. Esta hormona
provoca hambre y ganas de comer, sin embargo con el tiempo el estómago se adaptará a este cambio y
comenzará a secretar grelina durante el ayuno, lo que provoca un aumento del apetito y aumento de peso.
También hay una expansión y estiramiento gradual del estómago unos años después de la cirugía, lo que
resulta en poder comer sustancialmente más comida en un solo lugar. Con el tiempo, esto puede llevar a
volver a hábitos alimentarios defectuosos similares a los de una cirugía de pérdida de peso anterior. Si
hay un aumento sustancial en el tamaño del estómago después de la gastrectomía en manga, será
beneficioso volver a hacer la manga. De lo contrario, la opción de tratamiento será convertir la gastrectomía
en manga a un bypass gástrico en Y de Roux o un cruce duodenal.

Revisión del bypass gástrico en Y de Roux. Unos años después del bypass gástrico en Y de Roux
puede producirse un estiramiento y expansión gradual de la bolsa gástrica y su salida al intestino delgado.
Esto da como resultado un aumento del apetito y la capacidad de comer sustancialmente más alimentos
en un solo entorno y un aumento de peso. El uso de sutura endoscópica y la reducción del tamaño de la
bolsa y su salida ha demostrado ser eficaz para restablecer hábitos alimentarios adecuados y una pérdida
de peso continua. Además de la parte restrictiva del bypass gástrico, la exclusión del paso de los alimentos
desde el duodeno induce cambios metabólicos que contribuyen a la pérdida de peso. La predisposición
genética a la obesidad con el tiempo revertirá los cambios metabólicos inducidos por el bypass gástrico
en Y de Roux y lo restaurará a la etapa preoperatoria que resultará en un aumento del apetito, exceso de
ganas de comer y aumento de peso. La revisión del bypass gástrico en Y de Roux se puede lograr
mediante laparoscopia o cirugía robótica para reducir el tamaño de la bolsa gástrica y prolongar la longitud
de la extremidad de Roux para disminuir la ingesta de alimentos y promover una menor absorción de
calorías.
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Capítulo 16: Tratamiento de la obesidad infantil y

adolescente.
Los niños que sufren de obesidad se encuentran en una desventaja significativa. La prevención de la
obesidad en la infancia y la adolescencia es el factor clave, porque una vez que se produce la obesidad, el
tratamiento eficaz es muy difícil. Invariablemente, para abordar un plan de tratamiento eficaz se requiere un
sistema multidisciplinario con psicólogo clínico, trabajador social, dietista, médicos y cirujanos.

Aparte de la predisposición genética, en muchos casos la obesidad juvenil se asocia con trastornos
alimentarios habituales y equivocados. El tipo más común de trastorno alimentario observado en la obesidad
juvenil son los atracones, la pérdida de control de la alimentación con pastoreo frecuente y el síndrome de
alimentación nocturna. Los factores que contribuyen a la obesidad adolescente y infantil son la dinámica
defectuosa del hogar. Obesidad de los padres y antecedentes de maltrato infantil como abuso emocional, físico
o sexual. Estos son temas desafiantes que requieren una evaluación adecuada y una terapia adecuada. No se
debe pasar por alto el abuso de alcohol o drogas entre los jóvenes. Es necesario implementar modificaciones
del comportamiento, como hábitos alimentarios y ejercicio adecuados, así como un enfoque multidisciplinario, y
el tratamiento quirúrgico no debe considerarse como último recurso.

El desarrollo de enfermedades comórbidas como enfermedades cardiovasculares, hipertensión,

diabetes tipo II, infiltración grasa del hígado, hipertensión intracraneal idiopática, apnea del sueño, enfermedad
por reflujo gastroesofágico y complicaciones ortopédicas de la obesidad son consideraciones importantes para
la cirugía de pérdida de peso. Se debe considerar seriamente el tratamiento quirúrgico de pérdida de peso para
niños de 10 a 19 años con alguna condición comórbida u obesidad severa que cause un deterioro significativo
de la calidad de vida. El estado de crecimiento óseo y las condiciones psicológicas o sociales no son
contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Teniendo en cuenta la madurez del niño, tanto los padres como el niño deben ser informados sobre los
riesgos y beneficios de la cirugía y los resultados a largo plazo. Deben comprender el compromiso de por vida
con la ingesta de vitaminas, la modificación del estilo de vida, el aumento de la actividad física y el seguimiento.

Aunque se han recomendado múltiples tratamientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad

adolescente, la gastrectomía en manga es la opción preferida de la cirugía de pérdida de peso para los adolescentes.
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tal población. Este procedimiento se considera un tratamiento seguro y eficaz para la obesidad grave en
adolescentes.
La banda gástrica ajustable debido a su pobre resultado en la pérdida de peso y al alto riesgo de
complicaciones y de requerir reoperación no se recomienda para la cirugía de pérdida de peso en
adolescentes o incluso en adultos.
Aunque el bypass gástrico en Y de Roux es el tratamiento más eficaz y duradero para la obesidad,
no debe considerarse como el tratamiento primario de pérdida de peso en la obesidad adolescente. Este
procedimiento puede considerarse como una opción secundaria de tratamiento en caso de que en el futuro
no se pierda peso después de una gastrectomía en manga dentro de unos años.

Derivación biliopancreática por alta complicación de la cirugía y

La malabsorción no se considera para la cirugía de pérdida de peso en adolescentes.
Los medicamentos contra la obesidad tienen un efecto limitado en el tratamiento de la obesidad
infantil y adolescente. Estos medicamentos tienen un efecto temporal y una alta tasa de efectos adversos,
se utilizan como tratamiento adyuvante con cambios en el estilo de vida y tratamiento quirúrgico.

Orlistat (Alli)
¿Es el medicamento más común que se está aprobando para su uso en
adolescente de 12 a 16 años (ver capítulo 14).
Otros medicamentos como topiramato, metformina y fluoxetina se utilizan en
tratamiento de la obesidad adolescente (ver capítulo 14).
El uso de tecnologías emergentes alternativas aprobadas por la FDA para adultos, como el balón
intragástrico, el estimulador vagal y los dispositivos de aspiración gástrica, no se recomienda en el
tratamiento de la obesidad en niños y adolescentes. Estos procedimientos carecen de durabilidad y sólo
deben considerarse si no se dispone de procedimientos estándar.

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Capítulo 17: Pautas nutricionales tras una cirugía de pérdida de

peso.

Lo mejor es comenzar una dieta líquida completa al menos una semana antes de la pérdida de peso o
la cirugía metabólica. Se recomienda iniciar un suplemento multivitamínico antes de la cirugía. Todos los
suplementos a base de hierbas deben suspenderse durante al menos una semana o 10 días antes de la cirugía.
Los medicamentos antiinflamatorios, los medicamentos para la artritis y la aspirina deben suspenderse una
semana antes de la cirugía. Los medicamentos antiplaquetarios y la anticoagulación oral deben suspenderse a
discreción del médico y, si es necesario, su médico le recetará anticoagulación subcutánea inyectable. Debe
hablar con su médico sobre las instrucciones preoperatorias sobre si debe tomar o no su medicamento para la
presión arterial alta o la diabetes el día de la cirugía.

Puede tener líquido completo hasta 6 horas antes de la cirugía y líquido claro hasta 4 horas antes de la
cirugía. Después de la cirugía, cuando salga del hospital, siga las indicaciones de su médico con respecto a sus
medicamentos y anticoagulantes (anticoagulantes).
Su médico puede darle otras instrucciones a seguir, siga siempre los consejos de su médico.

Generalmente, los pacientes después de una cirugía metabólica y de pérdida de peso siguen la dieta
Etapa I durante una semana. El propósito de esta dieta es permitir que sane el estómago alterado quirúrgicamente.

La dieta de la etapa I es una dieta de líquidos claros que consiste en agua (se puede agregar cristal
light), paletas heladas sin azúcar, gelatina sin azúcar, caldo o caldo de carne o pollo, té o café descafeinado.
Puedes agregar edulcorante artificial. Evite las bebidas carbonatadas, nada de bebidas azucaradas ni alcohólicas.
Beber líquido y agua es el nutriente más importante para nuestro cuerpo, juega un papel clave en la digestión,
absorción y transporte de nutrientes, asegúrese de beber líquido claro o agua durante todo el día y beba tanto
como tolere, de lo contrario puede deshidratarse fácilmente. Si no vacía la vejiga al menos 3 veces al día, no está
recibiendo suficientes líquidos. Esto es muy importante durante las primeras semanas después de la cirugía.

Revisa el color de tu orina, debe ser amarillo pálido, si es amarillo oscuro no estás bebiendo suficientes líquidos
claros.
Después de una semana, comenzará con la dieta Etapa II durante 2 a 3 semanas. Esta dieta es una
dieta líquida completa. Aún puede tomar todos los líquidos claros, leche descremada, cremas y sopas bajas en grasa.
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(colar con malla de alambre), pudín sin azúcar, yogur suave y ligero (sin grasa, sin endulzar), requesón bajo en
grasa y huevos líquidos. Nada de jugos, nada de bebidas azucaradas, nada de refrescos y nada de batidos de
proteínas.
De tres a cuatro semanas después de la cirugía, pasará a la dieta Etapa III. Se trata de una dieta blanda
baja en grasas y carbohidratos, huevos revueltos blandos, batidores de huevos, requesón bajo en grasa, atún
envasado en agua, pescado enlatado, pescado blando al horno, pavo o pollo en rodajas finas, queso blando bajo
en grasa y puré de frijoles cocidos blandos. En esta etapa separe los alimentos y los líquidos por 30 minutos, solo
se come 3 veces al día, no se fuma, se pueden tomar líquidos entre comidas, no se permiten carbohidratos, no
puré de papas, no pastas, no se permiten batidos de proteínas. Según corresponda, entre 4 y 6 semanas después
de la cirugía, pase a consumir alimentos regulares ricos en proteínas, según pueda tolerar.

Es importante tomar suplementos vitamínicos y minerales después de la pérdida de peso y la cirugía

metabólica según lo recomendado.
Multivitamina. Una semana después de la cirugía, comience con multivitamínicos masticables o líquidos,
dos veces al día.
Calcio. Tres o cuatro semanas después de la cirugía, comience a tomar una dosis individual de citrato de
calcio masticable de 1200 a 1500 mg al día. Separe su suplemento de calcio y multivitamina al menos dos horas.

Hierro. Asegúrese de que su suplemento multivitamínico esté completo y contenga algo de hierro. Las
mujeres en edad fértil (premenopáusicas) tienen un mayor riesgo de desarrollar deficiencia de hierro y anemia. Se
recomienda tomar un suplemento adicional de hierro 3­4 semanas después de la pérdida de peso y la cirugía
metabólica, es importante tomar 1 mg de ácido fólico además del hierro al día.

Vitamina B12. Se recomienda tomar 250­500 mg de B12 al día, puede ser en forma de tableta, líquido,
aerosol nasal o inyectable.
Tiamina. Esta vitamina tiene una vida media corta después de la cirugía de pérdida de peso; 10 a 20 días
de falta de una nutrición adecuada pueden causar deficiencia de tiamina. Además, el uso de medicamentos
comúnmente recetados después de una cirugía de pérdida de peso como Zantac, Pepcid o Nexium y algunos
diuréticos como Lasix pueden interferir con la absorción de tiamina. Para prevenir la deficiencia de tiamina
postoperatoria que puede contribuir a las náuseas y la anorexia, se recomienda tomar 100 mg de tiamina al día.

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Nuestra vida

Debemos tener sueños en nuestra vida porque nuestra vida es el reflejo de nuestros sueños.
Debemos pagar el precio, trabajar duro, afrontar los desafíos y nunca rendirnos para hacer realidad nuestros
sueños. Un sueño necesita una meta en nuestra vida porque un sueño sin meta es sólo un sueño. Debemos
tener una meta diaria, una meta semanal, una meta mensual, una meta anual y sobre todo una meta para toda
la vida. La vida puede ser dura, pero debemos encontrar a alguien que nos ayude en la vida. Debemos saber
que la vida no es justa y que a menudo fracasaremos, pero debemos tener la voluntad de triunfar y nunca
rendirnos.
Debemos disciplinarnos para trabajar duro todos los días y no tener miedo de acostarnos tarde y
levantarnos temprano al día siguiente. Las pequeñas cosas de la vida importan, si no podemos hacer bien las
pequeñas cosas, no podremos hacer bien las grandes. Comienza cada día con una tarea y termina el día con
una tarea completada y mañana será un día mejor.
Debemos respetar a todos, pero primero tener un sentido de autorrespeto y orgullo por lo que hacemos.
Debemos aprender a elevarnos a nosotros mismos pero mientras tanto elevamos a los demás. Debemos
cambiar nuestra vida para mejor y al mismo tiempo la vida de los demás. Debemos vivir de la felicidad de los
demás.
Debemos tener una influencia positiva en la vida de los demás y ser quien los inspire. Recuerde que
otros nos medirán por el tamaño de nuestro corazón y no por quiénes somos. Debemos comprender el
significado de nuestra vida. Esta vida no se trata de lo que nos llevamos cuando dejamos este mundo; se trata
de lo que dejamos atrás.
Recuerda que el futuro está en nuestras manos. Vivimos la vida que elegimos, pero las decisiones que
tomemos en nuestra vida tendrán consecuencias futuras.
Ten un corazón que no odie, ten una sonrisa que no se apague y ten un tacto que no duela.

Que tengamos la misericordia y la bendición del Señor en nuestras vidas.

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Tabla de contenido
Título Página
Prólogo
Introducción
Capítulo 1: La balanza no miente, la gente sí.
Capítulo 2: Epidemia de obesidad.
Capítulo 3: Impacto económico de la obesidad.
Capítulo 4: Comprender nuestros hábitos alimentarios.
Capítulo 5: Comprender las causas de la obesidad.
Capítulo 6: Enfermedades asociadas a la obesidad.
Capítulo 7: Proceso digestivo y metabólico, equilibrio dietético y regulación de
alimentación.
Capítulo 8: Obesidad infantil y adolescente.
Capítulo 9: Nutrición.
Capítulo 10: Desarrollo de hábitos alimentarios saludables.
Capítulo 11: Recetas útiles.
Capítulo 12: Ejercicio para personas con movilidad limitada.
Capítulo 13: Trastorno alimentario disfuncional.
Capítulo 14: Manejo de la Obesidad.
Capítulo 15: Pasado, presente y futuro de la cirugía de pérdida de peso.
Capítulo 16: Tratamiento de la obesidad infantil y adolescente.
Capítulo 17: Pautas nutricionales tras una cirugía de pérdida de peso.
Nuestra vida