Ope TCAE 2022.
Temario CSI
TEMA 12:
Atención y cuidados de las úlceras por presión: concepto.
Factores de riesgo. Localización. Etiología. Medidas de
prevención, movilización y cambios posturales.
DEFINICION DE ULCERA POR PRESION(UPP):
Una UPP es una lesión de origen isquémico localizada en la piel y/o tejido subyacente,
principalmente sobre una prominencia ósea, como resultado de la presión, o la presión
en combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre
tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o dispositivos
sanitarios. Tiene, como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.
ETIOLOGIA:
Ulceras producidas por mecanismos que alteran la integridad de la piel:
1-Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al
paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).
La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg.,
ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se
alivia, necrosis de los mismos.
2-Fricción Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo
roces, por movimientos o arrastres.
3-Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular (Cizallamiento): Combina los efectos de
presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo,
puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
4-Humedad: Un control ineficaz de la humedad puede provocar la aparición de
problemas cutáneos como la maceración. La incontinencia mixta (fecal y urinaria),
sudoración profusa, mal secado de la piel tras la higiene y el exudado de heridas
producen deterioro de la piel y edema, disminuyendo su resistencia y haciéndola más
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predispuesta a la erosión y ulceración. La humedad favorece también el riesgo de
infección, ya que aumenta la permeabilidad de la piel, y la vuelve más sensible frente a
los microorganismos.
Clasificación de las úlceras según grados
Según la afectación de la piel, las úlceras por presión se clasifican en los Siguientes
grados:
GRADO I.
Piel rosada o enrojecida que no cede al desaparecer la presión en los 30
segundos
siguientes de aliviar ésta. Afecta a la epidermis.
GRADO II
Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y flictenas. Afecta a la
epidermis y dermis superficial.
GRADO III
Pérdida de tejido que se extiende en profundidad a través de la piel, llegando
hasta incluso la dermis profunda e hipodermis. Se presenta en forma de cráter
profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.
GRADO IV.
Pérdida total del grosor de la piel con frecuente destrucción, necrosis del tejido o
lesión en músculo, huesos o estructuras de sostén (por ej.: tendón cápsula
articular). Presenta lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.
LOCALIZACION:
Las úlceras por presión, normalmente, se producen en los puntos de apoyo del cuerpo
que coinciden con las prominencias o rebordes óseos. Estas zonas varían dependiendo
de la posición del paciente, de tal forma que:
En DECÚBITO SUPINO: la región sacra, los talones, el coxis, los codos, los omoplatos
y el occipucio son las zonas de mayor presión.
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En DECÚBITO LATERAL: son los maléolos, los trocánteres, las costillas, los hombros,
las orejas, las crestas ilíacas y la cara interna y lateral de las rodillas.
En DECÚBITO PRONO: soportan mayor presión los dedos de los pies, las rodillas, los
genitales masculinos, las mamas, los pómulos, las orejas, la nariz y las crestas ilíacas.
En SEDESTACIÓN: son el isquion, el coxis, los omóplatos, los trocánteres, los talones
y los dedos de los pies.
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También es frecuente encontrar UPP en localizaciones no habituales, provocadas por la
presión mantenida sobre la piel de un dispositivo diagnóstico o terapéutico. Son las
llamadas Ulceras Iatrogénicas.
LOCALIZACIÓN DISPOSITIVO CAUSANTE
Nariz Dispositivos de oxigenoterapia: mascarillas, gafas nasales,
sondas, sistemas de ventilación no invasiva.
Sondas nasogástricas.
Boca Tubos endotraqueales.
Cara Sistemas de ventilación mecánica no invasiva (VMNI): CPAP Y
BIPAP.
Cuello: Cánulas de traqueotomía y fijación
Dedos Sensores de pulsioximetría.
Meato urinario Sondas vesicales.
Tórax y abdomen Fijación de tubos pleurales.
Bolsas de colostomía y urostomía.
Drenajes.
Electrodos de ECG.
Corsés.
Otras localizaciones Accesos vasculares.
Sujeciones mecánicas.
Medias antiembólicas.
Escayolas y férulas.
Dispositivos de compresión secuencial.
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FACTORES DE RIESGO DE LAS UPP:
En el proceso de la aparición de UPP contamos con la presencia de factores etiológicos
como la presión y la cizalla, que puede actuar de forma individual o combinada.
Además, debemos analizar la existencia de otros factores que pueden modificar la
resistencia tisular y predisponen al paciente a la aparición de la lesión. Estos factores
coadyuvantes o predisponentes pueden ser:
Intrínsecos, relacionados con el estado de salud del paciente.
Extrínsecos, relacionados con su entorno y controlados por el propio paciente o
el cuidador.
FACTORES INTRÍNSECOS
FACTORES EXTRÍNSECOS
Edad Humedad
Movilidad disminuida Fricción
Medicación: Sujeción mecánica
inmunosupresores, benzodiacepinas, Inmovilidad requerida por el proceso (inestabilidad
corticoides, sedantes, inotrópicos. hemodinámica…).
Uso de dispositivos sanitarios
Trastornos en el transporte de oxígeno: Entorno social de riesgo: situación socioeconómica,
trastornos vasculares periféricos, estasis lejanía de prestaciones sanitarias y ayudas sociales.
venosa, trastornos cardiovasculares.
Alteraciones cognitivas desorientados, Formación inadecuada del cuidador o el
confusos. profesional.
Déficit sensorial y motor
Pérdida sensitiva/motora: paresia/parálisis, SEMP (superficie especial de manejo de la presión)
pérdida de la sensibilidad dolorosa. inexistente o inadecuada.
Espasticidad/contracturas
Alteraciones nutricionales y metabólicas Hábitos tóxicos: tabaquismo, alcohol
Incontinencia: fecal, urinaria, mixta
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PREVENCION:
Prevenir la aparición de las UPP es prioritario dentro de los cuidados de los pacientes
susceptibles de padecerlas, siendo indispensable para ello, la colaboración no sólo de los
profesionales sanitarios sino también del propio paciente y/o cuidadores.
La prevención no sólo reduce la incidencia y recurrencia de UPP, sino que también
disminuye el dolor y las complicaciones que de ellas pueden derivarse, así como la
duración de los tratamientos y por ende el gasto sanitario. La educación sanitaria forma
parte de las estrategias tanto de prevención como de tratamiento de las úlceras por
presión, y favorece la implicación de paciente y cuidador en la planificación de los
cuidados.
CUIDADOS ESPECÍFICOS EN LA PREVENCIÓN:
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①-CUIDADOS DE LA PIEL
1. Examen diario de la piel para detectar cualquier signo de alarma, teniendo un
minucioso cuidado con las prominencias óseas y cuando haya deterioro del estado
general de la piel (sequedad, eritema, induración, maceración…)
Dedicar especial atención a las zonas de riesgo donde existieron lesiones previas.
2. Valoración de los puntos de apoyo
- Decúbito supino: Occipital, sacro, omoplatos, coxis, codos, talones, apófisis
espinosas.
- Decúbito lateral: Orejas, hombros-acromion, costillas, trocánter, crestas iliacas,
cara internas y externas de las rodillas, de cóndilos femorales, maléolos
peroneos
- Decúbito prono: Mamas, espinas iliacas, rodillas, dedos de los pies, genitales,
nariz.
- Sedestación: Omóplatos, codos, isquion, sacro, coxis, talones, metatarsianos.
- Extremar las precauciones y revisar los puntos de apoyo diariamente de:
. Sondas nasogástricas
. Mascarillas y gafas de oxígeno
. Tubos endotraqueales
·Sondas vesicales
· Catéteres
· Drenajes
· Ostomías
. Férulas
· Sujeciones mecánicas
3. Higiene e Hidratación
- Mantener la piel limpia, seca e hidratada.
- Utilizar jabones o sustancias limpiadoras que no irriten.
- Aclarar y secar la piel minuciosamente sin fricción, teniendo especial atención en
los pliegues cutáneos y zonas interdigitales.
- Evitar arrugas en la ropa de la cama.
- No utilizar colonia ni alcohol.
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- Mantener la piel hidratada mediante la aplicación de cremas hidratantes,
procurando su completa absorción, excepto en pliegues cutáneos por la aparición
de hongos,
-Utilizar protectores cutáneos no irritantes. Forman una barrera protectora frente a
fluidos corporales y protege de maceraciones perilesionales y de irritaciones por el
uso de apósitos y esparadrapos.
- En la piel sana sometida a presión y con riesgo por tanto de aparición de UPP, se
utilizarán los ácidos grasos hiperoxigenados que mejoran la microcirculación y
evitan la deshidratación de la piel. Deben de ser aplicados con suavidad y sin dar
masaje en las zonas de riesgo, siempre que la piel este integra. Aplicar dos o tres
veces al día.
②. MANEJO DEL EXCESO DE HUMEDAD
Valorar y tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la
piel del paciente como son:
- Incontinencia: valorar la posibilidad de utilizar dispositivos indicados en cada
caso, como: colectores, pañales, absorbentes, sondas vesicales…
- Sudoración profusa: Controlar la temperatura y cambiar la ropa de cama y
personal siempre que sea necesario, realizando una higiene más estricta y
vigilando pliegues cutáneos.
- Drenajes: Evitar fugas y utilizar colectores específicos.
- Exudados de heridas: Utilizar apósitos adecuados en función del exudado.
- Utilización de productos barrera, que ejercen una función de protección frente a
fluidos corporales y productos adhesivos.
- Las pomadas de óxido zinc tienen el inconveniente de que además de no permitir
ver la piel, para su retirada hay que utilizar productos oleosos, nunca con agua, pues
no son solubles y habría que frotar intensamente dañando la piel en su retirada.
No se deben realizar masajes sobre prominencias óseas, pueden producir daños adicionales.
③. MANEJO DE PRESIONES
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Aliviar la presión supone evitar la isquemia tisular. Cada actividad estará dirigida a
disminuir el grado de presión, rozamiento y cizallamiento.
En los cuidados referentes a dicho manejo se hace necesario distinguir entre:
- Movilización del paciente
- Cambios posturales
- Superficies especiales en el manejo de presiones
- Protecciones locales
MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE:
- Fomentar la movilidad y actividad del paciente: proporcionar dispositivos de ayuda
barandillas, trapecios, andador, bastones…
- Para movilizar a un paciente es recomendable la utilización de una entremetida
(también conocida como la técnica del doble travesero) ya que, de esta forma,
obtenemos un doble beneficio. Por un lado, prevenimos la fricción, factor de riesgo de
la aparición de múltiples lesiones y, por otro, evitamos las lesiones de espalda del
personal que realiza la movilización.
CAMBIOS POSTURALES:
Siempre que sean clínicamente seguros deben realizarse cambios posturales.
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En la realización debemos tener en cuenta:
- Mantener alineación corporal, repartiendo el peso para evitar el dolor muscular o la
compresión.
- Evitar el arrastre.
- Evitar el contacto directo entre las prominencias óseas mediante almohadas o
superficies blandas.
- Realizar cada 2- 3 horas en pacientes de riesgo, siguiendo una rotación programada
(decúbito supino, lateral derecho, lateral izquierdo).
- No sobrepasar los 30 º al elevar la cabecera de la cama, siempre que se su situación lo
permita.
- No sobrepasar los 30º de inclinación en decúbito lateral, pueden producir fenómenos
de isquemia en los puntos de apoyo (trocánteres).
- Durante los periodos de sedestación hay que reposicionar al paciente de forma
periódica. Si el paciente puede moverse por si mismo deberá hacerlo cada 15 minutos si
no fuera así debería ser reposicionado cada hora.
Decúbito supino
Mantener los pies en ángulo recto.
Colocar almohada debajo de las piernas dejando los
talones libres.
Colocar almohada en la cara externa del muslo para evitar
la rotación externa de la cadera.
Colocar almohadas: debajo de la cabeza, debajo de la
cintura, dos debajo de los brazos (opcional).
Decúbito prono
Colocar los brazos en flexión y apoyando sobre una
almohada.
Colocar almohadas debajo de las piernas, abdomen y
muslos dejando libres de presión los dedos de los pies,
rodillas y manos.
Contraindicado en pacientes con lesiones torácicas y
cardiacas.
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Decúbito lateral
Colocar almohada debajo del brazo de forma que quede
en ángulo recto con la mano, al mismo nivel que el codo.
Colocar almohada en la espalda para evitar
desplazamiento del cuerpo.
Colocar almohada entre las piernas para evitar
rozamiento.
Sedestación
Utilizar sillón adecuado con respaldo un poco inclinado.
Colocar almohadilla en región cervical.
Colocar pies en ángulo recto para evitar equino.
- No es aconsejable el uso de flotadores o similares.
- No colocar en sedestación a pacientes que tengan lesiones en las zonas
de asiento.
Utilizar sillón adecuado con respaldo un poco inclinado.
Colocar almohadilla en región cervical.
Colocar pies en ángulo recto para evitar equino.
RECOMENDACIÓN NIVEL DE
SUPERFICIES ESPECIALES EN EL MANEJO DE PRESIONES
La utilización de estas superficies es importante tanto desde el punto de vista de la
prevención como en el tratamiento de lesiones instauradas. Deben:
- Ser eficaces en cuanto a la reducción o alivio de la presión tisular.
- Aumentar la superficie de apoyo.
- Facilitar la evaporación de la humedad.
- Provocar poco calor al paciente.
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- Disminuir la fuerza de cizalla.
- Ser fáciles de mantener y manejar.
- Tener buena relación coste/beneficio.
- Ser compatibles con RCP en ámbitos con pacientes de elevada complejidad médica.
A. Superficies de apoyo (Gran Material)
Superficies estáticas
ESTAS SUPERFICIES REDUCEN LA PRESIÓN. Se utilizan en pacientes que
pueden adoptar varias posturas sin apoyar su peso sobre la ulcera o sobre la
zona de riesgo de que se produzca.
Se utilizan preferentemente en pacientes con riesgo bajo/evidente de desarrollar
UPP. Son superficies de apoyo estáticas:
- Colchones: Cojines estáticos de aire
- Colchonetas: Cojines de agua
- Colchonetas cojines de fibra
- Colchonetas de espuma de grandes dimensiones
- Colchonetas de fibra siliconas
- Colchones viscoelásticos
Superficies dinámicas
ESTAS SUPERFICIES ALIVIAN LA PRESION. Se recomienda su utilización
en pacientes que son incapaces de adoptar varias posiciones sin que su peso
recaiga sobre la ulcera o sobre la zona de riesgo de que esta se produzca.
Se utiliza en los pacientes de alto riesgo. Son superficie de apoyo dinámicas:
- Colchones de aire alternante
- Camas y colchones de posicionamiento lateral
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- Camas fluidificadas (Cuba llena de micro esferas y puesta en fluidificación
por corriente de aire)
B. Superficies de apoyo (Pequeño material)
- Taloneras y coderas
- Cojines viscoelásticos
- Cojines micro células isobaras
- Protectores locales en forma de bota
- Cojines de aire alternante
- Almohadas
④PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN
En zonas de especial riesgo de desarrollar UPP, como son los talones, codos, regiones
occipitales, se pueden utilizar sistemas de protección local (apósitos, taloneras,
coderas…) que:
- Faciliten la inspección de la piel 1 vez al día
- Sean compatibles con otras medidas del cuidado local
- No lesionen la piel al ser retirados.
No olvidar que las superficies de apoyo deben considerarse como un material
complementario que no sustituyen ni a la movilización ni a los cambios posturales.
Contemplar cualquier situación en la que los dispositivos utilizados en el paciente
puedan provocar problemas relacionados con la presión y rozamiento sobre una zona de
prominencia o piel y mucosa. En estos casos los ácidos grasos hiperoxigenados y los
apósitos no adhesivos con capacidad de manejo de la presión pueden ser de gran
utilidad.
Todos los elementos anteriores pueden complementarse con el uso adecuado de
pequeños materiales para reducir la presión.
- Utilizar protecciones locales ante la presión y la fricción:
· Presión: Apósitos hidrocelulares
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· Fricción: Apósitos de Film de Poliuretano y apósitos hidrocoloides
- Utilizar apósitos hidrocelulares para talones, siempre que sea posible, en vez de
realizar vendaje almohadillado.
ANEXO
ESCALA DE NORTON
Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por
presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue
desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.
Incluye 5 aspectos a valorar: Estado Físico General (Nutrición, Ingesta de líquidos,
Temperatura corporal e Hidratación), Estado Mental, Actividad, Movilidad e
Incontinencia.
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ESCALA DE BRADEN:
4Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad
de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del
paciente.
la utilización
de superficies especiales
para el manejo
de presiones.
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AHCPR:
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