QUÉ ES COGNICIÓN

Conjunto de funciones mentales utilidades para procesar información y el conocimiento,

interviniendo la memoria y la inteligencia, dos componentes básicos que empleamos en la
resolución de problemas, en la toma de decisiones y en el aprendizaje.

FUNCIONES COGNITIVAS:
➔ qué es cognición: Conjunto de funciones mentales utilidad y la inteligencia, dos componentes,
más decisiones y el aprendizaje.
➔ El conocimiento es en esencia el producto de estas combinaciones y su principal aliado la
memoria

➔ Funciones cognoscitivas: Actividades que nos llevarán al aprendizaje y por ende al

conocimiento.
 Memoria  Lenguaje  Juicio
 Abstracción  Secuenciación  Pensamiento

DETERIORO COGNITIVO LEVE (DCL):

Alteración adquirida y prolongada de una o varias funciones cognitivas, no cumple con los criterios
suficientes para ser catalogada como demencia.
● DCL amnésico
● DCL con afectación de varias funciones cognitivas: con alteración de la memoria y sin
afectación de la memoria
● DCL con afectación de una función cognitiva diferente a la memoria.

Hablar con el funcionamiento cognitivo, es hablar de un aspecto fundamental del

envejecimiento.

PÉRDIDA DE MEMORIA ASOCIADA ESTADO COGNITIVO Y DEMENCIAS: VARIABLES QUE AFECTAN

CON LA EDAD: aspectos básicos EL ENVEJECIMIENTO
COGNITIVO:
 deterioros neurocognitivos  la capacidad de reserva, un
leve: memoria, aprendizaje, determinante importante del estado  educación
lenguaje y las funciones de cognitivo.  inteligencia
percepción memoria  la pragmática cognitiva como posible  habilidades
 La inteligencia debe valorarse a compensador de los deterioros sensoriales
partir de un contexto cognitivos
multidimensional.  la influencia de las estructuras
sociales en el estado cognitivo

CAPACIDADE DE RESERVA:
- rendimiento base: nivel inicial dado por la persona en una determinada tarea
- capacidad de reserva: potencial de rendimiento del individuo. el individuo aumenta ese
rendimiento debido a la práctica

RESERVA COGNITIVA: PATOLOGÍAS ASOCIADAS A LA RESERVA

COGNITIVA:
➢ reducción relacionada con la edad en la ● alzheimer:
capacidad global del pensamiento - refleja un - enfermedad neurodegenerativa, frecuencia en
declive en la función neurofisiológica la edad adulta mayor a 65 años y afecta con
frecuencia a la corteza cerebral y el
➢ la reserva cognitiva, se adquiere en edades hipocampo
tempranas como mecanismos de defensa - principales manifestaciones: alteraciones del
 cerebral para enfermedades: coeficiente lenguaje, falta de memoria o desorientación,
intelectual, educación y actividades: origen genético o esporádico, exceso de
- mayores volúmenes cerebrales con IRM radicales libres y dieta por niveles altos de
- actividades cerebral reducida durante el homocisteína o bajos de ácido fólico.
procedimiento cognitivo (uso más eficiente
de redes cognitivas) ● demencia fronto temporal o demencia con
cuerpos de lewy
➢ aumenta el riesgo de deterioro cognitivo y
demencia
EL ANÁLISIS DE LA PRAGMÁTICA DE LA VIDA:
❖ revisión de la ❖ manejo de la vida ❖ planificación de la
vida vida

LA DEMENCIA: Síndrome cuyo síntoma principal es la pérdida progresiva de la memoria junto a

una serie de trastornos cognitivos, tales como:

 Afasia: Trastorno del lenguaje que se caracteriza por la incapacidad o la dificultad de

comunicarse mediante el habla, la escritura o la mímica y se debe a lesiones cerebrales.

 Apraxia: Es un trastorno del cerebro y del sistema nervioso en el cual una persona es incapaz
de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aunque: Se entiende el pedido o la
orden.

 Agnosia: Incapacidad para reconocer e identificar las informaciones que llegan a través de los
sentidos, especialmente la vista.
Junto a estos trastornos aparecen los trastornos de personalidad

qué dice la evidencia:

★ Es un gen ApoE, que codifica la apolipoproteína, transportadora del colesterol en el cerebro
★ El alelo ApoE e4 aumenta considerablemente el declive cognitivo y el padecimiento de
alzheimer.

FACTORES ASOCIADOS:

 LA DIABETES: es otro factor importante investigaciones han reportado asociaciones del declive
cognitivo y la diabetes en personas de 70 a 74 años

 LA HIPERTENSIÓN: el 50 % de las personas mayores tiene hipertensión. el resultado de

puntuación cognitivas tienden a disminuir con la edad. variables d e sujeto a sujeto , no somos
iguales el estilo de vida como determinante importante

 ENFERMEDAD CEREBRO CARDIOVASCULAR:

○ Alta Incidencia en la población geriátrica
○ En adultos mayores la Isquemia se debe fundamentalmente a un fenómeno
aterotrombótico o embolico y la hemorragia por rotura aneurismática o traumatismos
craneales.
○ Abarca varias áreas: física, cognitiva, afectiva, social, económica.
○ Procedimientos Dx: TAC, IRM, angioresonancia nuclear cerebral. Tratamiento: médico
como rehabilitador. Fibrinolisis, anticoagulante y antiagregante. Fisioterapia

TIPOS Y SUBTIPOS DE ICTUS:

1. Mecanismo o patogénesis: Trombosis, embolia, hemorragia, hemodinámico.
 2. Arteria afectada: arteria carótida interna, arteria cerebral media, pequeñas arterias
perforantes.
3. Cuadro clínico: hemiplejia motora, enfermedad asociada.

FRONTERA ENTRE EL ENVEJECIMIENTO NORMAL Y ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO

Deterioro cognitivo leve

VALORACIÓN COGNITIVA

Requisitos para una evaluación adecuada de personas mayores.

 La fatigabilidad:  Las condiciones  La ansiedad: temor a  La motivación

física o psicológica sensoriales los resultados
del mayor: percepción obtenidos
visual
o auditiva

El propio enfermero o medico puede ser fuente del sesgo: debe ser objetivo

Principales métodos de evaluación:

Métodos:  comunicación verbal y no verbal

 la entrevista  apariencia y comportamientos
 la observación  posturas y expresiones faciales
 los autorregistros  ¿hacia dónde dirige la mirada?
 ¿observa directamente los ojos del
examinado?
 ¿está inmovil o está inquieto?

Nivel de conciencia: Lo esperado es que el paciente responda pronto y bien a las preguntas del
examinador.
 Si contesta mal a una pregunta, ¿posible pérdida de la audición?
 Una persona que padece ligera deficiencia en su nivel de conciencia puede fatigarse con
facilidad, distraerse constantemente y notar un nivel cambiante en sus respuestas.
 El paciente debe responder correctamente a ordenes sencillas como: haga el favor de
tocarse la nariz
 Incapacidad para obedecer órdenes como: Golpee el suelo varias veces con el ple" cierre los
ojos y Cierra sus puños

flujo de la actividad mental, espontaneidad verbal y elocuencia: la persona con tendencia al

aislamiento social, escasa experiencias vitales, es poco espontáneo y un tanto rígido

memoria reciente y remota: habilidad para recordar los hechos recientes y acontecimientos
remotos
 memoria reciente: repetir una serie corta de números o palabras y que lo haga dentro de un
límite de tiempo limitado
Funciones intelectuales abstractas: Es natural que en las personas mayores se conceda un
mayor rango de errores que en las personas jóvenes. Debe estar en la capacidad de:
 Comprensión simbólica: "más vale pájaro en mano que ciento volando"
 Comprensión de analogías como: ¿En que se parece un ferrocarril y un autobús?

cambios fisiológicos esperados:

FUNCIÓN CEREBELOSA:
Valoración de los movimientos ● Enfermedad de Parkinson
coordinados. Pruebas de equilibrio ● Acinesia: Disminución de los movimientos finos de
propioceptivo de la postura, la marcha, los dedos
balance durante la posición de pie. ● Caligrafia: cambios en la escritura

exploración clínica:

 conciencia: integración de  sensibilidad: ingreso de  sistema motor:

estímulos estímulos producción de
respuestas

ESTADO MENTAL:

Nivel de conciencia: Se inicia desde el mismo comienzo cuando se inicia la valoración

Alerta Coma profundo Confusión Estupor Somnolenci Estupor profundo
superficial a

ESTADO MENTAL: NIVEL DE CONCIENCIA

 ESTADO MENTAL: orientación Estado mental Lenguaje
El área cortical del lenguaje reside en el hemisferio
- persona: nombre, edad, estado dominante y corresponde al contrario de la extremidad
civil dominante
- tiempo: fecha, día de la seman ● Diestro = Hemisferio izquierdo
(dia/noche) ● Zurdo = Hemisferio derecho
- espacio: en que lugar se
encuentra El lenguaje es de dos tipos: oral y escrito Comprensión.
Entiende lo que se le dice o se le escribe Expresión: Es
capaz de hablar y escribir.

estado mental memoria: Estado mental Juicio;

- inmediata: datos para repetir de Se puede evaluar indagando acerca de diferentes tipos
forma inmediata de refranes
- reciente: eventos de las últimas 24 ● A buena hambre no hay pan duro
horas ● A ese man, no se le cree ni lo que reza
- remota: acontecimientos pasados ● A juventud ociosa, vejez trabajosa

SISTEMA MOTOR: fuerza muscular y tono

debe realizarse
comparativamente entre
ambos lados del cuerpo cefalo
caudal

coordinación y marcha: dedo

nariz, talón rodilla (ojos
abiertos y cerrados) y el
romberg.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: recogida por los receptores de la piel: táctil, dolorosa y térmica

clase 3/08/2021
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA A TRAVES DE DOROTHEA OREM
MODELO DE DOROTHEA OREM:

desarrollo inicial:

● inestabilidad en la práctica: 1940-1960

Las enfermeras tienen la culpa de que los enfermos están mal cuidados en los hospitales. por lo
que las enfermeras aceptaron la culpa por diferentes cambio que se estaban prestando en ese
momento:

○ cambios en las necesidades de las personas, ya que hubo un aumentos de las

enfermedades crónicas
○ avance tecnologico en el TTo tratamiento, diagnóstico DX, prevencion y rehabilitacion
○ aumento significativo de las personas enfermas dentro de los hospitales
○ aumento en el número de personas que cuidaban especialmente en áreas especializadas
○ cambios de actitud de la población frente a la calidad de los servicios de salud colectiva

● identificación de problemas sobre su campo de acción y límites:

se trabajó en EE.uu se centraron en lo procedimental, incapacidad de las enfermeras por
plantear objetivos de cuidados propios:

○ En 1958 a 1959 se propuso un proyecto de replanteamiento de currículum de la

formación de enfermeras. donde logró incluir y estructurar el conocimiento propio de las
enfermeras que daría significado a cada una de las actividades desarrolladas por
enfermería
○ se reflexiono sobre la condición humana y como esta estaba asociada a unos
requerimientos de cuidados de enfermería
○ se empieza a trabajar en la fórmula de concepto de autocuidado a partir de los
requerimientos de enfermería

TEORÍA GENERAL DE ENFERMERÍA: a partir de lo anterior se realiza investigación y crean esta

teoría.

➔ teoría de enfermería de déficit de autocuidado: se crearon tres teorías, esto hace referencia al
marco de referencia para la práctica, la educación y gestión de enfermería.

 teoría de autocuidado  teoría de enfermería sobre  teoría del sistema de

déficit de autocuidado enfermería

1. TEORIA DE AUTOCUIDADO:
dorem platea como las personas maduras o en proceso de maduración realizan acciones
aprendidas dirigidas hacia sí mismas o hacia caracteristicas ambientales, para cubrir requisitos
identificados que puedan afectarnos adversamente en su propio funcionamientos y la
continuación de la vida, el automantenimiento y a la salud o bienestar personals

a. requisitos reguladores:
- requisitos requeridos universalmente de todos los individuos independientemente de su
edad
- requisitos específicamente reguladoras de los procesos de desarrollo humano
- Todos los que surgen o están vinculados a los estados salud de las personas y los
cuidados de salud asociados.
2. TEORÍA SOBRE DÉFICIT DE AUTOCUIDADO:
Todas las limitaciones de las personas para desempeñar conductas prácticas dentro del dominio
y los límites de la enfermería están asociadas con la subjetividad de los individuos maduros y en
proceso de maduración, respecto a las limitaciones de acción relacionadas o derivadas de la
salud, que le permitan conocer los requisitos existentes para el cuidado regulador de sí mismos
o de las personas que dependan de ellos.

3. TEORÍA SISTEMA DE ENFERMERÍA:

todos los sistemas de acción de práctica que son sistemas de enfermería formados por las
enfermeras a través del ejercicio deliberado de las capacidades especializadas de enfermera
(AGENCIA DE ENFERMERÍA) dentro del contexto de su RELACIÓN INTERPERSONAL y contractual
con personajes con déficit derivados de su salud o asociados con ella.

MODELO OREM: a través del plan de atención de enfermería PAE

teoría autocuidado: teoría del déficit de teoria de sistema de

características del individuo autocuidado: enfermería
tantos propias como del entorno DIAGNÓSTICO: identifica ➢ planificación: a donde
que están asociados a la salud aquellas prioridades desde quemero llevar al paciente
del paciente enfermería ➢ ejecución: intervenciones
- VALORACIÓ: identifica la parte de actividades
prioridad ➢ evaluación

TEORÍA AUTOCUIDADO:

● Definición por dorotea: Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida
dirigidas por las personas hacia sí mismas o hacia su entorno, para regular los factores que
afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud y bienestar. Es
una actividad aprendida por los individuos y orientada hacia un objetivo.

● factores básicos condicionales:

● todos aquellos que afectan  Edad y Sexo

directamente la capacidad y el  Estado de desarrollo y Estado de
empoderamiento del individua salud
para actuar (autocuidado)  Orientación sociocultural
 Factores del sistema familiar
● influencia y determina la  Factores del sistema de cuidados de
experiencia de la enfermedad salud
 Patrón de vida.
 Factores ambientales
 Disponibilidad y adecuación de
recursos.

● precauciones universales
 Mantenimiento de un ingreso suficiente de aire, agua y alimentos
 Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación y evacuación •
Mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y el reposo
 Mantenimiento de un equilibrio entre la soledad y la interacción
  Prevención de peligros
 Promoción de la normalidad

PAE: valoracion

Requisitos del desarrollo Valoración Desviación de la salud

Determinado por ciclo vital / Etapas de Valoración

Erickson ● Desviación de la salud
● Adulto joven (18-30 años) intimidad ● Enfermedades, discapacidad. . Cambios en la
vs aislamiento estructura o función fisiológica.
● Adulto medio (30-50 años) ● Cambios en patrones de autocuidado.
→generatividad vs estancamiento ● Requisitos de DS: Seguimiento a los
● Edad avanzada (> 50 años) → tratamientos
integridad vs desesperación ● Adaptación a la enfermedad, malestar,
secuelas o discapacidad. Modificaciones de
autoconcepto.
● Obtener avuda.

Agencia de autocuidado Valoración .Demanda terapéutica Valoración

Capacidad desarrollada por los individuos Es una entidad construida por las personas.
que les permite discernir los factores que Representa la suma de actividades de autocuidado
deben ser controlados o tratados para requeridas por los individuos, en un lugar y en un
regular el propio funcionamiento de momento determinado y durante un cierto tiempo,
manera que puedan decidir y para cubrir los requisitos de autocuidado
posteriormente llevar a cabo las especificados por los individuos en relación con sus
actividades de cuidado requeridas para condiciones y circunstancias.
cubrir los requisitos de autocuidado
● Realizar actividad fisica.
● No fumar
● Reducir la ingesta de alcohol Disminución del
peso corporal
● Reducir el consumo de sal y grasa
● Adherencia al tratamiento - Asistencia a
controles

DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: diagnóstico

● Déficit de autocuidado Diagnóstico: Se produce cuando las habilidades del individuo para ejercer
el autocuidado requerido son menores que las que se necesitan para satisfacer una demanda de
autocuidado conocida.
● Meta: Que se pueda medir.
○ NOC: La Clasificación de Intervenciones Enfermeras
○ NIC: La Clasificación de Resultados de Enfermería

SISTEMAS DE ENFERMERÍA: Actividades

Articula las teorías porque señala

la manera como la enfermería
contribuirá para superar el déficit
y que el individuo recupere el
autocuidado. El profesional de
enfermería, al activar alguno de
estos sistemas, considera los
componentes de poder que la
persona, comunidad o grupo
posee.

PATRÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICO

DEFENSA ORGÁNICA: principal órgano piel.

anatomía de la piel:
● La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo cubre completamente. Además de servir como
protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la piel también
● funciones: Regula la temperatura del cuerpo, Almacena agua y grasa. Es un órgano sensorial,
Impide la pérdida de agua. Impide el ingreso de bacterias, Actúa como barrera entre el
organismo y el entorno
● A lo largo de todo el cuerpo, varían las caracteristicas de la piel, tales como su grosor, color y te
Por ejemplo, la cabeza contiene riós foliculos copllores que cualquier otro lugar, mientras que las
plamos de los ples no contienen ninguno. Adem las plantas de los ples y las palmas de las
manos tienen una piel mucho más gruesa que otras zonas del cuerpo.

la piel está conformada por tres capas

1: externa: epidermis: 2: media: dermis 3: interna: epidermis

● Cubierta por la capa comes, ● glándulas sebáceas, alguna ● tenemos el tejido

(células con queratina, que venas o arteria, glándulas subcutáneo, vasos más
protege e impermeabiliza). del vello grandes del todo el
Contiene melanocitos que paquete neurovascular y
sintetizan la melanina (pigmento ● Capa media, responsable algunas fibras
que impide el paso de los rayos de la resistencia y musculares
ultravioletas) flexibilidad de la piel.
Posee: vasos sanguíneos, ● Capa más profunda de la
● se tiene la salida del vello y terminales nerviosas, constituida por tejido
 escamación con cambio de glándulas sudoríparas conectivo laxo. tejido
tejido se encuentran las glándulas sebáceas, fibras adiposo, fibras
terminaciones nerviosas donde de colágeno colágenas, fibras
se generan respuestas. elásticas

PIEL:

evidentes cambios características CAMBIOS DE ENVEJECIMIENTO:

 ambientes  barrera de protección  sequedad y rugosidad
 daño solar  previene pérdida de  menos hidratada la piel
 cambio celular agua y es regulador  disminución de melanocitos
 tejido conectivo  excreta productos de (incremento de neoplasmas
 piel más vulnerable con desecho benignos y malignos)
el paso de los año  16% peso corporal.  disminución células de langerhans
 mayor de 65 años  menor capacidad de mantener la
causa común de temperatura
consulta dermatológica  mayor riesgo de lesión

ULCERAS POR PRESION (UPP)

 Áreas de tejido necrólico cuando los tejidos blandos son comprimidos entre una prominencia
ósea y la superficie externa por periodos prolongados.
 Lesión de origen isquémico, localizado en piel y los tejidos subyacentes, con pérdida cutánea
por la presión prolongada o fricción entre dos planos duros.
 Se estima que en EEUU 60,000 pacientes mueren anualmente por complicaciones derivadas de
UPP

➔ EPIDEMIOLOGÍA DE UPP:
◆ EEUU del 3 al 11% en las 2
primeras semanas de
hospitalización
◆ australia 25%
◆ colombia 3 al 10%
◆ edad: menores de 65 u 20# y
mayores de 65 un 80%
◆ género: 60% en mujeres, donde
un 50% son de carácter sacro,
talares y trocantericas
◆ 70% son intrahospitalarias.

➔ CLASIFICACIÓN UPP:

1. GRADO 1: 2. GRADO 2:
Piel íntegra, eritema cutáneo en comparación Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta
con la epidermis o dermis (ambas). Úlcera
un área adyacente La zona no palidece al superficial que tiene aspecto de flictena
presionar (eritema que no blanquea)

3. GRADO 3: 4. GRADO 4:
 Pérdida total del grosor de la piel, implica Pérdida total del grosor de la piel, con necrosis
lesión del tejido, lesión del hueso o estructura de
o necrosis del subcutáneo, puede extenderse sostén
hacia
abajo pero no sobrepasa la fascia .

5. UPP NO CLASIFICABLE: 6. UPP CON SOSPECHA DE LESIÓN EN EL

Pérdida total de la piel y la base del úlcera TEJIDO PROFUNDO: Lesión con área púrpura
está cubierta por tejido marrón (marrón o marrón localizada en una zona de piel
intacta o con flictena. Tejido doloroso
amarillo gris o verde)

➔ FASES DE CIERRE DE UNA UPP:

1. inflamación: Periodo destructivo secundario a la lesión del tejido, con extravasación desde el
plasma de células inflamatorias hacia el intersticio. Se inicia con el proceso de formación del
coágulo. Respuesta inflamatoria propiciada por los neutrófilos sobre las 6 horas (eliminación de
bacterias)

2. proliferativa:
a. fibroplasia: 2 a 3 días fibroblastos producen la matriz dérmica (proporciona un molde)
b. angiogénesis: 5 días. formación de tejido de granulación
c. reepitelización: 7 a 9 días. llegada de queratinocitos para formar una barrera cutánea
d. contracción de la herida: se forma una cicatriz.

3. remodelación tisular: Proceso que puede durar meses. se genera una Resistencia de la
cicatriz. Tejido cicatrizal rico en colágeno. La Dermis recupera la composición previa a la lesión.

➔ FACTORES DE RIESGO

Características:

 Presión y Fricción
 hay un cizallamiento
 humedad
 Comorbilidades o Pobre nutrición
 Envejecimiento de la piel.
 Enfermedades neurológicas, secuelas de
enfermedades cerebrales o Cáncer.
 Incontinencia, pliegues, Inmovilidad o
aislamiento
 Transpiración
 Lesión espinal o Polifarmacia.
- Depresión y sudoración profusa.
Humedad entre
EVIDENCIA:

Nivel de evidencia:
 la: La evidencia proviene de meta-análisis, de ensayos controlados, randomizados, bien
diseñados
 Ib: La evidencia proviene de un ensayo controlado aleatorizado.
  Ila: La evidencia proviene de un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar.
 llb: La evidencia proviene de un estudio no completamente experimental, bien diseñado,
como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una
intervención está fuera del control de los investigadores, pero su efecto puede evaluarse.
 II: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como
los estudios comparativos, estudios de correlación o ductos de cod coming.
 IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comités de expertos y experiencias
clínicas de autoridades de prestigio a los

Grado de la Recomendación:
 A: Requiere al menos un ensayo controlado aleatorio de alta calidad y consistencia sobre la
que basar la recomendación concreta (niveles de evidencia lay b).
 B: Requiere disponer de estudios clínicos bien realizados, pero no de ensayos clínicos
aleatorios (niveles de evidencia lla, Iby III el tema de la recomendación
 C: Requiere disponer de evidencia obtenida de documentos u opiniones de comités de
expertos y/o experiencias clínicas de autoridades de prestigio. Indica la ausencia de estudios
clínicos directamente aplicables y de alta calidad (nivel de evidencia IV)

EVIDENCIA:

➔ Al ingresar al paciente en cualquier entorno de atención sanitaria nuevo, así como en cada
cambio de situación de dicho paciente, conviene efectuar una valoración nutricional con las
intervenciones apropiadas. Si se sospechan carencias nutricionales:

◆ Consultar con un diplomado en nutrición.

◆ Investigar los factores que pongan en entredicho el aporte alimenticio aparentemente
equilibrado de una persona (especialmente en lo que respecta a las proteínas o las
calorías) y ofrecerle ayuda a la hora de las comidas.
◆ Planificar e implantar un apoyo nutricional o programa de suplementos para personas con
carencias alimenticias.
◆ Si el aporte alimenticio sigue siendo insuficiente, tener en cuenta intervenciones
nutricionales alternativas.
◆ Conviene plantearse un programa de suplementos nutricionales para las personas
mayores con enfermedades crónicas.

➔ Tener en cuenta el impacto del dolor, el cual puede reducir la movilidad y la actividad. Las
medidas de control del dolor pueden abarcar una medicación eficaz, las posturas terapéuticas,
las superficies de apoyo y otras intervenciones no farmacológicas. Monitorizar el grado de dolor
de manera frecuente, empleando una herramienta válida de valoración del dolor.

➔ Si se ha identificado un riesgo de úlcera por presión en un paciente, minimizar la presión

poniendo en marcha inmediatamente una programación de los cambios posturales. Nivel de
evidencia- IV.

➔ La enfermera utiliza su criterio clínico para interpretar el riesgo, teniendo en cuenta el perfil del
paciente en su conjunto, lo cual incluye sus objetivos.

➔ Los pacientes con riesgo de úlcera por presión no deben permanecer en un colchón
convencional. Se utiliza un colchón de baja presión en el punto de contacto, como uno de
espuma de alta densidad.

➔ evitar el masaje sobre las prominencias óseas.

➔ Un plan personalizado de cuidados se basa en los datos de la valoración, los factores de riesgo
identificados y los objetivos del paciente. El plan se desarrolla en colaboración con el paciente,
su pareja y los profesionales sanitarios.

➔ Todos los datos deben documentarse en el momento de la valoración inicial y de la valoración

continua.

➔ A todos los pacientes al ingresar se les efectúa una valoración de la piel desde la cabeza hasta
los pies, y posteriormente todos los días a aquellos con riesgo de deterioro de la integridad
cutánea. Se prestará una atención especial a las zonas vulnerables, como las prominencias
óseas.

➔ El riesgo de presentar úlceras por presión en el paciente se determina combinando los criterios
clínicos y el uso de una herramienta fiable de valoración del riesgo. Se recomienda utilizar una
herramienta de validez y fiabilidad demostrada, como la Escala de Braden para la predicción del
riesgo de úlceras por presión. Las intervenciones se basarán en los factores de riesgo intrínsecos
y extrínsecos identificados, así como aquellos que sean indicados por una herramienta de
valoración del riesgo, como las categorías de Braden: percepción sensorial, movilidad, actividad,
humedad, nutrición, fricción y cizalla. Las herramientas de valoración del riesgo son un
instrumento útil para estructurar las valoraciones.

ESCALAS DE VALORACIÓN:

El riesgo de presentar úlceras por presión por parte del cliente se determina combinando los
criterios clínicos y el uso de una herramienta fiable de valoración del riesgo. Se recomienda
utilizar una herramienta estructurada con probada validez y fiabilidad como la Escala de Braden
para la predicción del riesgo de úlceras por presión, la Escala Norton de valoración del riesgo de
úlceras por presión y la Herramienta de valoración del riesgo de úlceras por presión Waterlow.

ESCALAS: NORTON MODIFICADA : menor o igual a 14 puntos indica riesgo bajo

PAI ADULTO:

➢ SISTEMA INMUNOLÓGICO:
○ el deterioro de la función inmunitaria contribuye de manera importante a mayor riesgo de
infecciones en el adulto
○ Hay una disminución de células hematopoyéticas.
LABORATORIOS:

proteína c reactiva procalcitonina: tipificación de

➔ pacientes sanos con <1 ➔ pacientes sano:0.05 gérmenes:
mg/l (inflamación leve 1.4 mg/ml ● hemocultivo - sangre
mg/l), (inflamación activa- ➔ infección local 0.5 - 2 ● secreción
bacteriana 4-20 mg/l ) o ng/ml ● urocultivo - orina
(infección severa - ➔ sepsis > 2 ng/ml ● coprocultivo
quemaduras > 20 mg/l). ➔ + sensible + específica ● vn: negativo

PRECAUCIONES HUSI:

➔ Pacientes con trasplante renal o cardiaco en terapia de rechazo, Pacientes con VIH con CD4
menor de 200 células, Pacientes con trasplante de órgano sólido después de 30 dias de POPy
Pacientes con uso de bolos de metilprednisolona más de 0,5 mg/kg

➔ precauciones protectoras hemato-oncológicas: lavado de manos. Paciente con neutropenia (<

500 neutrófilos) y Pacientes con cáncer que se encuentren en manejo por el servicio de hemato
oncología.

➔ aislamiento por aresol: habitación individual, uso de mascarilla, lavado de manos y limpieza en
pacientes con sarampión, rubéola, varicela, TBC pulmonar o laríngea o extrapulmonar o herpes
zoster.

➔ aislamiento por contacto: lavado de manos, uso de bata y guantes. en pacientes con Infecciones
o colonizaciones por gérmenes resistentes a carbapenémicos. Pacientes con carbapenémicos o
vancomicina. Infección por clostridium difficile. Enterovirus y Trasplante de órgano sólido
(primeros 30 días)

clase 4/08/2021
PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Definición:
Describe Las capacidades para la movilidad autónoma. Realización de ejercicios. Tiempo libre y
actividades recreativas como de osea y Actividades de la vida diaria que requieran algún grado de
consumo de energia: higiene, vestirse, cocinar, trabajar, ejercicio.

cambios asociados al envejecimiento: no solo entiende la parte muscular si no tambien la osea

y neuromuscular:

➔ HUESO:

El hueso: y sistema óseo El hueso y el envejecimiento: produccion de

vitamina d
● Pico de masa ósea: 2 primeras décadas.
● Declive: a partir de la 3ra década. ● Hipovitaminosis D: aumenta produccion de
● Resistencia ósea: osteoblastos
 Factores genéticos. ○ Menor exposición solar. Menor ingesta y
 Factores nutricionales. Menor metabolismo
 Actividad física. ● → hiperparatiroidismo 2rio → mayor raserción
 Recambio óseo. El proceso continuo, ósea por actividad de los osteoclastos
reabsorción del hueso, es patológico ● Incremento de adipocitos con reducción de
cuando osteoblastos
hay más absorción de osteoblastos. ● Incremento en la apoptosis de osteoblastos
● Reducción de la remodelación y formación
ósea

➔ SISTEMA MUSCULAR:

comprende toda la disminución de la mas pérdida de tejido el tejido muscular

masa del cuerpo desde muscular: disminución muscular (afrodita) se encarga de
la cabeza hasta los pies de la movilidad

CAMBIOS DE ENVEJECIMIENTO:

● Los cambios en el tejido muscular + envejecimiento del SN, disminuye el tono muscular y la
contractilidad
● Músculo se vuelve más rígido

● CAMBIOS ÓSEO Y MUSCULAR:

 progresiva de la masa ósea (mayor en mujeres)
 Degeneración muscular
 Pérdida de hueso trabecular (vertebral y antebrazos) y cortical: pérdida de fuerza y pérdida
de actividad funcional es cuando hay pérdida de calcio.
 Balance negativo (osteoblastos-osteoclastos)
 Sarcopenia: Es is pérdida degenerativa de mass muscular fuerza al envejecer ballestar una
vida sedentaria

 FACTORES RELACIONADOS: cambio óseo

1. factores nutricionales: 2. factores 3. factores mecánicos:

valorar patrón nutricional y hormonales: edad desarrollo hígado y
metabólico par determinar la del paciente. cerebral factores
masa muscular. menopausia etc. genéticos
a. Cargas mecánicas:
a. valores del calco y la Hormona de crecimiento educar sobre la
vitamina d  cese de la actividad disminución de
b. déficit de calcio y vitamina ovárica o bloqueo de fuerza y sus
d: producción de riesgos.
 disminución vitamina d: andrógenos b. actividades diarias
aumenta secreción de  Síndrome de de la vida diaria.
hormona paratiroidea: enfermedad no
genera a consecuencia tiroidea: asociada al
primero hace que el consumo de
calcio no se absorbe en el medicamentos genera
cuerpo y si el calcio no se cambios en TSHI, T1 y
absorbe aumenta la T3. cambios como
reabsorción de calcio en hipotiroidsiamo.
el hueso
MARCHA Y EQUILIBRIO:

Cambios: Estabilidad postural:

Deterioro del equilibrio y la marcha mantenimiento del centro de gravedad dentro de la base
de
● Cognitivos sustentación del cuerpo. escala downton.
● Sensoriales: estímulos que
generan respuestas diferentes. ● Función vestibular
● Musculoesqueléticos: factores ● Sensibilidad periférica
óseos y muscular ● Visión
● Fuerza, potencia y resistencia muscular
● Tiempo de reacción.

- caracteristicas marcha y equilibrio:

Tiempo de reacción:
*T' recibir un estímulo, procesarlo y dar respuesta 20% entre 20 y 60 años
Visión Función vestibular
- Agudicas y campo visual Sensibilidad al - Reticio de anderamiento, mantener el
contraste (tonas) cumpo alceado con la cabezo
- Percepción de profundidad - Estabilidad por mayor umbral
- Sensibilidad al destello propioceptivos y visuales. de receptores
- Adaptación a la oscuridad vestibulares, propioceptivos y visuales.
Sensibilidad periférica Fuerza, potencia y resistencia muscular
- Vibratoria
- Propiocepción: percepción tamaño - Masa - muscular fuerza en:
- vibratoria. 1% / año > 30 años
se ve alterado con patologías crónicas como la
diabetes

MARCHA:

Cambios de postura, marcha y marcha cambios comunes:

equilibrio.
● Reducción en la longitud y velocidad del paso
● reducción de la densidad ósea ● Variabilidad en la longitud del paso → marcha
● articulaciones de extremidades asimétrica.
inferiores y cara anterior de las ● Disminución en la altura del paso → arrastrar los pies.
vértebras ● Disminución del balanceo de brazos.
● fraturas. ● Aumento de la base de sustentación.
● hipercifosis: mayor peso parte ● Lentitud y menor amplitud en la rotación pélvica y
anterior que posterior. movimiento articular → movimientos en bloque.

VALORACION DE ENFERMERIA:

● exploración física: alineación ● movimiento:

corporal: ○ capacidad de movimiento: estado de salud
inspección de pie o percepción médica
○ valoración de la postura ○ obstáculos para el movimiento: LEV
○ factores que contribuyen a una ○ estado de conciencia y seguimiento de
postura incorrecta órdenes
 ○ debilidad muscular ○ equilibrio
○ Primero se valora estado de ○ coordinación
conciencia, fuerza muscular si no ○ hipotensión ortostática
tiene hipotensión e hipoglucemia, ○ presencia de dolor
se sostiene y tiene equilibrio ○ visión
15/15. ○ Ayuda requerida para la movilidad: índice
de barthel.

● articulaciones: inspección por ● marcha: identificar

palpación ○ movilidad
○ inflamación ○ riesgo de lesiones por caída: coordinación,
○ deformidad ritmo, necesidad de dispositivo de apoyo
○ desarrollo muscular
○ dolor: identificar medicación.
○ temperatura
○ grado de movimiento articular.

● Índice de Barthel:
Mas utilizado para la valoración de la función física. Valora el nivel de independencia del
paciente en relación a la realización de algunas actividades.
● La puntuación varía de 0 a 100.
● La información se obtiene por entrevista al paciente o familiares o cuidadores.

Índice de Barthel
- Actividades básicas de la vida diaria
- Alimentación
- Baño
- Vestido
- Aseo personal
- Control de esfínteres
- Desplazamientos cama-silla
- Deambular
- Subir escaleras

● Fuerza muscular ● Tolerancia a la actividad

 0 = 0%, parálisis completa.  FC y ritmo; FR y ritmo; TA
 1 = 10%, ausencia de movimientos contracción  Datos basales
muscular palpable o visible.  Durante la actividad
 2 = 25%, movimiento muscular completo sin  Inmediatamente finalizada la
gravedad y sin resistencia. actividad
 3 = 50%, movimientos normales frente a la  Tres minutos después de la
gravedad. actividad
 4 = 75%, movimientos completos frente a la
gravedad y + resistencia mínima.
 5 = 100%, movimientos completos frente a la
gravedad + resistencia máxima.

EFECTOS:

● efectos sobre el sistema músculo esquelético: ● efectos sobre el sistema cardiovascular:

 osteoporosis  disminución de las reserva cardiaca
 contracturas  hipotension ortostática
 atrofia  vasodilatación venosa y estasis
  rigidez y dolor articular.  edema en partes declives
 formación de trombos.

● efectos sobre el sistema respiratorio: ● efectos sobre el sistema metabólico

 músculo respiratorio  metabolismo basal
 acumulo de secreciones  balance del nitrógeno (-)
 atelectasias  anorexia
 neumonía  disminuye el apetito.

● efectos sobre el sistema de eliminación ● piel y anexos:

 estasis de orina e ivu  turgencia cutánea
 retención urinaria  Pérdida de integridad de la piel.
 litiasis renal
 estreñimiento

PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD

Patrón de percepción y manejo de la salud

- Percepción de Salud: Completo estado de bienestar físico, mental, espiritual, social y emocional
y no meramente la ausencia enfermedad o incapacidad
- INDIVIDUAL: Alto grado de bienestar, Máxima realización y Ausencia de enfermedad

● la percepción del paciente de su patrón de salud y bienestar y como lo manejo.

○ Riesgos para la salud
○ Conductas generadoras de cuidado
○ Adherencia a las practicas terapéuticas

¿Qué valoramos en Resultado del patrón: Está Es importante saber....

percepción y manejo de la alterado si:
salud? ❖ Tabaco: se considera
● La persona considera fumador cualquier
➔ Hábitos higiénicos: que su salud es pobre, persona que ha fumado
personales, vivienda, regular o mala diariamente durante el
vestido ● Tiene un inadecuado ultimo mes
➔ Historias de alergias cuidado de su salud ❖ Alcohol: se considera
➔ Percepción de su salud ● Bebe en exceso toma de alcohol
➔ Conductas saludables: ● Fuma ❖ excesiva 40gr/dia.
interés y conocimientos ● Consume drogas ❖ Cate: se considera
➔ Existencia o no de ● No tiene adherencia a abuso de café mas de 3
alteraciones de salud tratamientos tazas diarias
➔ Existencia o no de farmacológicos o ❖ Drogas: consumo y tipo
hábitos tóxicos terapéuticos de drogas
➔ Ingresos hospitalarios

RIESGO PARA LA SALUD DEL ADULTO JOVEN RIESGO PARA LA SALUD DEL ADULTO
(20 A 40 AÑOS) MEDIO (40 A 60 AÑOS
APROXIMADAMENTE)
 RIESGOS PARA LA SALUD DEL ADULTO MAYOR (MAYOR DE 60 AÑOS)

Adherencia a los tratamientos

➢ Asistencia a las  Asistir a los ➢ Participar en tomas ➢ Realizar la

consultas seguimientos o de muestras de toma de los
programadas. consultas de control tamizaje. laboratorios.

➢ Consumo de ➢ Ajustes a los estilos  Control de los

medicamentos de de vida (dieta, factores de riesgo
acuerdo a la ejercicio, manejo como determinantes
prescripción médica. del estrés). intermedios

factores que influencian la adherencia la tratamiento:

- Pobreza, analfabetismo, desempleo,
distancia al centro de atención,
costos, red familiar y social.
- Complejidad, presencia de efectos
secundarios.
- conocimientos, creencias,
motivación, deterioro sensorial,
cognitivo, estado de ánimo
- Desarrollo de los servicios de salud.
- Naturaleza de la enfermedad,
presencia de síntomas.

El profesional de enfermería y la adherencia al tratamiento

● Estrategias en la promoción de la Comunicación Intervenciones

adherencia. Innovadoras. asertiva: conductuales →
● Incluir la participación del paciente en ➢ Reforzar habilidades Comportamiento y
el autocuidado, la evaluación y el de comunicación. motivación
seguimiento. ➢ Establecer una ➢ Orientadas a modificar y
● Educación: Orientarse hacia la adecuada relación reforzar comportamientos
promoción, conservación y enfermera-paciente. favorecedores del
restablecimiento de la salud. ➢ Implementar la cumplimiento, así como a
 Adaptarse de forma individual a cada escucha activa. mejorar las capacidades
paciente ➢ Potenciar la del paciente.
 de acuerdo a sus características participación activa ➢ Técnicas de
particulares. del paciente responsabilización,
 Considerar los métodos y técnicas de autocontrol y refuerzo
participación más eficaces. conductual.

5/08/2021:
PATRÓN RESPIRATORIO

1. repaso del sistema respiratorio.

A. respiración: intercambio de gases para

inhalar y extraer oxígeno a los pulmones.
Compuesta por tres partes Ventilación,
intercambio gaseosa y perfusión.

B. vías aéreas: dividida en superiores e

inferiores-
a. superiores patologías ambulatorias
inicia por la nariz, orofaringe,
laringe y llega a la tráquea.
b. Tanto la laringe como la faringe
está compuesta por músculo liso
que provoca alergia viral que
produce excesivo moco como
defensa.
c. La tráquea se conoce como farina
el tubo de ayuda respiratoria llega
 antes de la laringe para que
funciones y se ventile.
d. vía respiratoria baja: compromete
el parénquima , tiene un bronquio
fuente derecho e izquierdo

ADULTO:

➔ expuesto a contaminantes como en que trabaja ejemplo construcción expuesto a polvo

➔ patología transmisibles: como, neumonía viral, bronquiolitis
➔ enfermedad ocupacional: se clasifica y se valora el trabajo ya que si es enfermedad laboral se
debe modificar.
➔ cambios a nivel estructural y funcional

2. CAMBIO DEL ENVEJECIMIENTO: CARACTERÍSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO:

A. En las dos capas pleura visceral y pleura parietal dentro del espacio de estas pleuras hay
una presión que es negativa. hacia el lado derecho hay presión negativa y hacia el lado
contrario una presión positiva.

Cuando se genera aspiración de secreciones a. retrocesos elástico pulmonar:

no se le puede enviar presión positiva, se le b. distensibilidad de la pared
envía aire por lo tanto se le está enviando torácica
más presión negativa c. fuerza músculos respiratorios.

FACTORES DE LOS CAMBIOS DEL CAMBIOS A NIVEL CELULAR:

ENVEJECIMIENTO: ➔ no cambios en el surfactante
➔ los cambios en la estructura y función, pulmonar
dependen del desarrollo durante la vida ➔ no cambios en los neumocitos
➔ asma y neumonía en la infancia, tiene tipo II
limitación de volúmenes pulmonares ➔ cambios en LBA: neutrofilos vs
➔ bajo peso al nacer, inadecuado desarrollo de la macrofagos
función pulmonar ➔ incremento en el riesgo de
➔ EPOC puede acelerarse con la exposición al infecciones a nivel pulmonar
tabaco

➔ CAMBIOS:

CAMBIOS ANATÓMICOS CAMBIOS TORÁCICOS

 Dos primeras décadas crecimiento y ➔ Fracturas vertebrales parciales o completas

maduración asociadas a osteoporosis.
➔ Máximo número de alvéolos a los 10 ➔ Calcificación de los cartílagos costales
a 12 años ➔ Cambios degenerativos a nivel de las
➔ Alvéolos dilatados y aplanados articulaciones costo vertebrales que
(disminución superficie alveolar) aumentan las cifosis dorsal y el diámetro
➔ Cambios en la forma del tórax antero posterior originando un tórax en
(curvatura del diafragma) tonel.

CAMBIOS FUNCIONALES

- función muscular:
 - mecánica pulmonar y de la pared torácica:torx en tonel, hipercifosis y disminución de los
espacios intercostales
- volúmenes y flujos pulmonares: disminuyen
- disnea y control de la respiración: signos de dificultad respiratoria

Anamnesis:

● Inicio → Súbito, gradual,

Descubrir elementos en la historia ● Características Episódicas, continua.
relacionados con el síntoma principal ● Severidad → Interrupción de las actividades
(tos, disnea, dolor torácico) cotidianas.
● Síntomas asociados
● Tratamiento

➢ Anamnesis – Antecedentes:

Otras enfermedades
➢ Enfermedades respiratorias: ➢ Cardiovasculares
➢ Asma ➢ Neoplasias
➢ EPOC ➢ Lesión u obstrucción nasal
➢ e Faringitis, amigdalitis
➢ Tuberculosis Pruebas diagnósticas:
➢ Fibrosis quística ➢ Tuberculina
➢ Fechas de hospitalización, tratamiento ➢ Función pulmonar. Espirometría
➢ RX tórax

Historia familiar - Traumatismos, cirugías.

● TBC o Fibrosis quística - Cambios en el patrón respiratorio.
● Alergias o Asma
● Enfisema Antecedentes farmacológicos:
● Dermatitis atópica - Inhalados y Corticoides
● Tabaquismo en el hogar
● Neoplasias

GASES ARTERIALES

Recomendaciones

● Explicar al ● Técnica limpia: es decir ● Asepsia: algodon con ● Muestra de sangre:

paciente: explicar lavado de manos agua o limpio. no se Traslado en tiempo
el procedimiento. médico y colocación de us alcol porque altera oportuno es decir
guantes listo iso de los gases arteriales inmediato para no
caja (alterar 02, CO2) se
● Conocer Fi02 del ● Punción en 45° ● Transporte inmediato traslada en
paciente (>10 min de condiciones de
refrigerado ) anaerobiosis (sin
burbujas)

Se alista bandeja con: Test de Allen:

● jeringas 1cc aguja de 25 impregnada se realiza antes de puncionar al paciente. Se
con heparina, tener revisa la arteria radial y cubital se presiona al
● algodones secos mismo tiempo. Se suelta la arteria a pulsiona en
● Alisto la lonchera con una cubeta de este caso cubital y si regresa a color rosado se
hielo. pulsional y si no retornó a color rosado no
puncionar en los escolares no se pulsional
arterias si no venas.

¿Para que sirven los gases ?

● Medida útil para en la evaluación de la función respiratorio y equilibrio ácido-básico

● Seguir evolución del paciente
● Tomar decisiones de tratamiento (intubación, asistencia ventilatoria)

GASES: Valores medios PARAMETROS SIGNIFICADO

PaO2 presión arterial miran Oxigenación presión de oxígeno que existe en la
oxígeno sangre circulante
PaCO2 presión arterial de Ventilación presión de dióxido de carbono que
dióxido de carbono existe en la sangre circulante
pH pH arterial Acido - básico Refleja el estado ácido básico del
paciente
HCO3 bicarbonato arterial Acido - básico bicarbonato arterial
SaO2 Saturación de la Hb Oxigenación Saturación de oxígeno
Hb hemoglobina Oxigenación estimación de la hemoglobina

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

1. Presión Parcial de Oxígeno disuelto en el plasma: PaO2

2. Presión parcial del Dióxido de Carbono disuelto en el plasma. PaCO2
3. El grado de Acidez o Alcalinidad del plasma, el cual se expresa por la concentración de iones:
HCO3 y el pH

Regulación ácido base:

Los procesos corporales constantemente producen ácido. Estos deben neutralizarse y excretarse
para mantener un equilibrio ácido base-

1. Sistemas amortiguadores 2. Sistema respiratorio 3. Sistema renal

Sistemas amortiguadores Sistema respiratorio:

● Actúan de forma rápida ● Los pulmones ayudan a mantener un pH normal al

● Principal regulador excretar dióxido de carbono y agua
● Cambian los ácidos fuertes en ● Cuando se aumentan las respiraciones menos CO2
ácidos débiles o neutralizar se mantiene en la sangre
sus efectos ● Cuando se disminuye las respiraciones más CO2 se
● (ácido carbónico - bicarbonato) mantiene en la sangre
● Cuando.el dióxido de carbono aumenta por encima
del parámetro se llama ácidos
● cuando disminuye diópsido de vamono genera
cianosis
Alteraciones en el equilibrio Sistema renal
ácido base:
● Los riñones eliminan exceso de hidrogeniones
● a Alteración proceso ácido ● Excretan orina ácida (pH = 6)
base ● Si el bicarbonato aumenta y una prosti alcalosis y si
● Cuando fracasa proceso el bicarbonato disminuye hay una posible si no
compensatorio aparece el cinosis.
desequilibrio
● Puede ser respiratorio o
metabólico

pH Bicarbonato

● El organismo debe mantener ● Disminución del bicarbonato: Acidosis metabólica

un equilibrio entre la ● Aumento del bicarbonato: Alcalosis metabólica
producción endógena de ácido ● Valores:
y su excreción
● Menos Hidrogeniones más
alcalino
● Mas hidrogeniones= más
ácido
● valores En LEC 7,35 a 7,45.
○
○ PH por debajo de 7.35
acidemia
○ PH por encima de 7,45
alcalemia

Acidosis respiratoria

● Exceso de ácido carbónico

● Hipoventilación (aumento de CO2) =
Producción más hidrogeniones y
disminuye pH (ácido).
● Para compensar los riñones conservan
bicarbonato y secretan hidrogeniones
(su inicio es después de 24 horas).
● Causas:
● EPOC, sobredosis por sedantes,
alteraciones caja torácica,
neumonía grave, hipoventilación
 Alcalosis respiratoria

● Deficiencia de ácido carbónico

● Hiperventilación disminuye valor
PCO2 y disminución de ácido
carbónico
● Causas:
● Ansiedad, trastornos SNC,
sepsis, dolor, ejercicio, embolia
pulmonar

Acidosis metabólica Trastornos mixtos

● Deficiencia de bicarbonato con respuesta compensatoria ● 2 o más trastornos

de la excreción de CO2 simples se presentan de
● Causas: Cetoacidosis diabética, ayuno, diarrea, forma simultánea
insuficiencia renal ● Pacientes críticos,
● Disminución pH PCO2 normal (no compensado) intoxicaciones o durante
Disminución PC02 (compensado) Disminución HCO3 para cardio respiratorio

Interpretación gasometría:
 ELECTROCARDIOGRAFIA BASICA

Sistema de conducción eléctrica:

Nodo sinusal: es capaz de producir un impulso que viaja atraves de unas asas internoidales
anterior media y posterior para llegar al nodo auriculo ventricular. Alli entra la conudcción a un as
de his para luego ser repartido el impulso a una rama derecha e izquierda y todo ello hace que se
generen ondas y complejos en el electrocardiograma Onda P, Q, R, S, ONDA T y ONDA U.

El impulso comienza a
viajar entre las asas
internodales en especial
en la asa internodal
anterior y es cuando se
genera la primera parte
de la ONDA P, esto tiene
que ver con la
despolarización de la
aurícula derecha

milisegundos después ese impulso

viaja a través de la asa internodal
media y posterior para
despolarizar a la aurícula izquierda
y generar la segunda parte de la
ONDA P

Hablando del potencial de acción

el potasio sale de la célula para
darle la entrada al magnesio y al
calcio produciéndose la
contracción de tipo auricular

Luego el impulso de
detiene en un espacio
de tiempo corto en el
HAZ DE HIS para
atravesar hasta los
ventrículos y ello es lo
que genera en el E.C.G
el segmento P,R
 Cuando el segmento P, R esta en
la parte final del HAZ DE HIS viaja
a través de una rama derecha e
izquierda para desplazar a los
ventrículos y se evidencia en el
electrocardiograma como el Q,R,S
que el el complejo de
despolarización del ventrículo (Q)
en ese momento las aurículas
están de igual forma
repolarización en la que el potasio
el cual estaba afuera de la célula
vuelva entrar para generar esa
etapa refractaria

nA vez el impulso está en las

paredes ventriculares en
unas ramas que son las
ramas de purkinje también
se detiene por un espacio de
tiempo y genera en el
electrocardiograma el
SEGMENTO S, T

U
Después comienza un viaje de ese impulso
a través de las paredes ventriculares y
auriculares para regresar del nodo sinusal
viene la fase de repolarización de tipo
ventricular en la que el potasio está
haciendo su entrada nuevamente a la
célula, sale nuevamente el sodio que
estaba adentro, sale calcio y se inicia la
fase de repolarización generando la ONDA T
Al final puede haber una onda más
pequeña pegada a la T que es la
denominada ONDA U o llamada tambien la
repolarización tardía .
 PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

➢ CUADROS GRANDESA:
○ Vista horizontal: se habla de TIEMPO que el impulso demora viajando, cada está
conformado por 5 cuadros más pequeños, se tiene una duración de tiempo entre 0.2
segundos o 200 milisegundos.
○ vista vertical: se habla en milivoltios o milímetros.
➢ Cuando se tienen 15 cuadros grandes se habla de 3 segundos y cuando se tienen 30 cuadros
grandes se habla de 6 segundos

CUADROS:
1 cuadro tiene 5 cuadros
pequeños en su interior
cada uno mide :
● horizontal miden 0.04
cm o 40 milisegundos
● plano vertical mediria 1
milímetro o milivoltio

➢ En el trazado electrocardiográfico la ONDA P se demora 80 milisegundos en ese viaje que hace

el impulso al Nodos sinusal viajando a través de las 3 asas internodales anterior y posterior y el
tamaño de la onda P no debe exceder los 2 a 2.5 milímetros

➢ Cuando se tiene ondas de mayor tamaño o más altas se habla de crecimiento de tipo auricular

➢ En el Q,R,S que no debe demorarse que se impulsa enviando que viaja a traves de los
ventriculos mas de 120 milisegundos es decir debe ser inferior a ese valor

➢ En la onda Q que es la primera onda de flexión negativa que tiene el electrocardiograma no

debe ser superior a 1 milímetro y esa es la máxima profundidad que debe tener

➢ En la segunda onda de flexión negativa que es la S esta no tiene una medición exacta y es
importante cuando se tiene muy profunda
➢ En la onda t la cual es la onda de repolarización y en la onda U que es de repolarización tardía
que tampoco tienen tanto en altura ni tiempos con un valor exacto, tiene un significado
importante cuando ya está muy elevada nos puede evidenciar que hay isquemias como algún
evento coronario agudo o también puede hablar de trastornos del potasio

➢ Hay dos intervalos muy importantes que tiene que ver con el intervalo PR que es la
despolarización y el inicio de la repolarización auricular que va desde el inicio de la P hasta el
inicio de la R y esta no debe superior de 200 milisegundos el tiempo que se demora la
despolarización e inicio de la polarización

➢ El segundo intervalo importante es la despolarización ventricular y repolarización ventricular

llamado el intervalo Q,T menor a 450 milisegundos en mujeres y menor a 400 milisegundos en
hombres

Toma del electrocardiograma

Se tienen unas variaciones que son del plano frontal y unas derivaciones del plano precordial
FRONTAL FRONTAL
: Cuando se toman los electrocardiogramas se ubican unas
● DI pinzas en los miembros superiores y miembros inferiores que
● DII corresponden a los colores
● DIII ● Rojo mano derecha
● AVR ● Amarillo mano izquierda
● AVL ● Negro en el pie derecho
● AVF ● Verde en la pierna izquierda
Sin embargo hay algunos que no traen estos colores si no
traen letras (muchas veces en inglés)
Estas pinzas tienen unos látigos como cables que se insertan
dentro de la pinza que proviene del electrocardiógrafo el cual
es el equipo con el que se toma el electrocardiograma

PRECORD PRECORDIAL
IAL: Se ubican unas chupas las cuales se adhieren en la piel, las
● V1 cuales tienen un dispositivo el cual se inserta el cable y se
● V2 ubican
● V3 V1: en el cuarto espacio intercostal con línea paraesternal
● V4 derecha
● V5 V2: en el cuarto espacio intercostal con línea paraesternal
● V6 izquierda
V3: en el centro de v2 y v4
V4: en el quinto espacio intercostal con línea media clavicular
V5: en el quinto espacio intercostal con línea anterior axilar
V6: en el quinto espacio intercostal con línea media axilar

Derivaciones:
la mayoria son positivas es decir que van hacia arriba Solo hay dos que son negativas que tiene
que ver con AVR y V1

➔ V1 v2 v3: V1 tiene una R muy pequeña que va creciendo de v2 a v3 hasta que llega el punto
que en v4 y v5 son positivas

◆ En DI DII DIII AVR AVL AVF se ven las derivaciones del plano frontal
◆ V1 V2 V3 V4 V5 V6 se ven las derivaciones del plano precordial

Hay un electrocardiograma de
derivaciones derechas es
decir que todas las chupitas
que se colocan al lado
izquierdo del tórax se ubican
al lado derecho
La V3 V4 V5 y V6 se pasan al
lado derecho la V1 y v2 se
quedan en el mismo lugar
 Este tipo de electro se toma a las
personas con infartos inferiores en
la cual se compromete la coronaria
derecha la cual compromete la
pared posterior del corazón en la
rama descendente posterior

Derivaciones de lewis

● Taquicardia supra ventricular: arritmia que se caracteriza por ser un ritmo rápido regular y
sin presencia de onda P pero cuando en el trazado se duda que hay presencia de la onda p hay
que tomar las derivaciones de lewis las cuales permiten magnificar hacer visible la presencia de
la onda p

● Se le toma a todos paciente que ingresa a urgencias con un ritmo rápido regular y que no se ve
bien la ONDA P

● Derivaciones de Lewis: se toman para visualizar la presencia de ond p en caso de no

observarla muy bien por debaj del voltaje o en caso de taquicardias y con ello determinar si el
ritmo es sinusal

CÁLCULOS

Hay unos ritmos que son regulares y otros irregulares:

Regular:

es cuando se ve una distancia similar entre

R y R que se acompaña mucho de la
presencia de una onda P que es la que está
antes del complejo QRS que se llama ritmo
sinusal que usualmente tienden a ser
regulares

Frecuencia auricular

Se toma desde el comienzo de la onda p hasta el comienzo de la otra p hay se ubican dos puntos y
se cuentan la cantidad de cuadritos pequeños que hay entre esas dos P
El valor que nos dé al
contar los cuadros se
dividen entre 1500 y el
número de cuadros

En el ejemplo se tienen 16
cuadros pequeños que
estarían dando 94 lpm de
frecuencia cardiaca
auricular

Frecuancia ventricular

La cual se entre R y R en el cual

se hace lo mismo en la
frecuencia auricular, donde se
cuentan la cantidad de cuadritos
y se dividen en 1500

Ritmo regular: Hay otra forma de tomarla en el ritmo regular

Se debe ubicar en una onda R que sea exacta y a partir de la siguiente barra se comienza a contar
300 en unas constantes luego sería 150 la siguente 100 hasta la siguiente hasta buscar la siguiente
R que seria 75

- Como es R está ubicada entre 100 y 75, Luego se resta 100 y 75 y da 25

- Hay una constante donde el resultado siempre se debe dividir entre 5 y eso daría 5
Luego se toma el número inferior 75 y se comienza a sumar de 5 en 5 hasta llegar a la R

Ritmo Irregular

● La distancia entre R y R no es la misma ya que varia la cantidad de cuadros pequeños que

hay entre R y R
 ● Se tomará una de las R y se comienzan a contar 15 cuadros para mirar cuantas cantidad de
R habría en esos cuadros que serán los grandes

EJE

● Nos ayuda a determinar en el hemibloqueos del ventrículo izquierdo

● Nos ayuda a hacer dx de riesgo de arritmia de tipo ventricular malignas

Las pinzas que se colocan en el plano

frontal en las extremidades crean un
triángulo que se conoce como el triángulo
de einthoven

En el plano horizontal se ubicaran en d1 y

en el vertical se ubica a AVF

En el plano cartesiano
● Siendo la cabeza la parte superior la parte negativa y la parte inferior de la extremidades la
parte positiva
 ● Positiva lado izquierdo y negativa lado derecho
● Si el cálculo se calculo del eje está en el lado verde que es entre 0 y 90 m grados positivos
sería normal no tiene bloqueos ventriculares y conduccion electrica a traves del ventriculo
esta bien
● Si el eje está en la parte superior derecha en la zona roja sería un hemibloqueo
anterosuperior
● Si el eje está en la parte inferior azul sería un eje ubicado en la parte derecha para un
hemibloqueo de la rama posteroinferior
● Si el eje está ubicado en la parte superior izquierda el paciente está con un eje
indeterminado y puede generar múltiples focos ectópicos que puede generar arritmias
ventriculares

Si se tiene un V1 negativo y avf positivo tiene el

eje hacia la derecha en el hemibloqueo
Si v 1 y avf si ambas están hacia arriba seria
posterior
un eje normal

Si el avf esta negativo sería un eje negativo a la Pero si ambas son negativas sería un eje en la
izquierda para un hemibloqueo anterosuperior tierra de nadie y tiene riesgo altísimo de hacer
del ventrículo izquierdo focos ectópicos para generar de arritmia
ventricular
El complejo comienza hacer ancho
Cuando las aurículas están crecidas producida tal vez por una valvulopatia tricuspidea o pulmonar
o cuando se tiene una enfermedad obstructiva crónica que comienza a dilatar las cavidades
derechas se puede dilatar la aurícula derecha y eso hace que la P crezca y sea picuda y aquí mide
ca 3 o 3 y medio y seria P pulmonar o P picuda

Está asociada a la M a la onda P Mellada que

tiene que ver con el crecimiento es como si
hubiesen 3 p asociadas a valvulopatía aórtica
hipertrofia ventricular izquierda para que vuelva
hipertrófica

El crecimiento del derecho se evidencia en v1 y

v2 ya que v1 tiende a tener una R muy pequeña
con v2 estas van creciendo paulatinamente y si
son altas esta ya haciendo un crecimiento

Se mide la R es decir la cantidad de cuadritos

pequeños que hay desde la línea isoeléctrica es
decir que mide en este caso 13 cuadrados y se
mide la s que hay 4 min

La fórmula es IC= R/R+S

Y si el resultado de más de 5 sería una
hipertrofia ventricular derecha

Se toma la medida de v1 se cuentan la cantidad

de cuadros pequeños y se va a s en v6 si el
número de cuadritos entre v1 y v6 nos da más
de 13 estamos hablando de un cabrera
positivos es decir un crecimiento ventricular
derecho
 En el izquierdo sería lo contrario seria s en v1 y
la r en v6 se tomarán las medidas

Si en la medida de s profunda de v1 y R alta en

v6 es mayor a 35 se habla de un sokolow
positivo o crecimiento ventricular izquierdo

PATRON AUTOPERCEPCION Y CONCEPTO

ASPECTOS IMPORTANTES EN RELACION CON LA SEXUALIDAD DEL ADULTO MAYOR

● Asociación entre sexualidad-coito capacidad reproductiva, va disminuyendo en el adulto mayor.

● Existen prejuicios y tabúes respecto a la sexualidad en el adulto mayor, que provienen de la
familia, lo social y/o institucional.
● Experiencia psicológica de emociones
● Desempeño sexual representado por los miedo como el embarazo es decir miedo
● Reproducción sexual afecta todas las esferas como humana, social, política etc.
La necesidad de amor es imperante en todo ser viviente, y el ser humano no es la excepción, en
ninguna de las etapas de la vida. Se debe buscar y encontrar maneras saludables de encausar la
manifestación de la necesidad de amar y de intimidad, de lo contrario, se merma la calidad de vida
en este periodo de la vida.

● Ejemplo: "no es edad" para sentir deseos sexuales, enamorarse y expresar ese amor de pareja
(se les tilda de "viejo verde", "vieja loca").
● Si el adulto mayor, ha quedado viudo o viuda, son los hijos los primeros en oponerse a que
puedan volver a establecer vínculos amorosos; y en una sociedad machista las viudas son
aisladas o se les tilda de "viudas alegres",

Intervenciones:

● Las intervenciones se realizan en primera dimensión de cambios físicos.

● La sexualidad es una de las dimensiones más enriquecedoras en esta etapa de la vida. La
manifestación de la Sexualidad, en la Adultez Mayor, está en relación directa con:
○ Los cambios hormonales y fisicos.
○ Experiencias previas vividas a lo largo de la vida
○ Los vínculos afectivos que se tengan: viudo, con pareja, con marco familiar de base y
apoyo, institucionalizado (asilos) o si vive solo.
○ La sexualidad del niño y del adulto mayor fueron siempre negadas por su desvinculación
con la función reproductiva, única aceptable como legitima por corrientes tradicionales,
negadoras de la función erótica.

EDADISMO
Termino para referirse a los estereotipos sistemáticos, actitudes de rechazo y discriminatorios
contra las personas por el simple hecho de ser mayores y que se reflejan en conductas tales como
el desden, el desagrado, el insulto o, simplemente, evitando la cercanía y el contacto fisico

 Pedrero (2002) realiza una descripción de aquellas caracteristicas estereotipadas, las

personas mayores
 son personas atrapadas a sus costumbres a las que no les suele gustar los cambios ni las
novedades.
 piensan con frecuencia en su pasado, son pausadas en sus acciones y pensamientos, pueden
mostrarse recluidas en sí mismas y en su entorno.
 son dificiles de tratar por la irritabilidad con la que se muestran, suelen estar aquejadas de
enfermedades, debido a su inactividad lo que les impide disfrutar de determinados pláceres,
su capacidad e interés por las relaciones sexuales decae o incluso desaparece y su
capacidad de producción disminuye
CAMBIOS EN LA FUNCION SEXUAL

mujer: Hombres

● La progesterona y los estrógenos en la ● niveles de hormonas sexuales como la

mujer:
testosterona en el hombre:
● En la mujer se produce una respuesta ● En el hombre disminuye la producción de
más lenta a la excitación, una reducción espermatozoides, la viscosidad del fluido
de la lubricación y por lo tanto un coito seminal y la fuerza de las contracciones
más doloroso, disminuye la duración y el de una próstata provocando una
 número de orgasmos. También se tarda respuesta a la excitación más lenta
más tiempo el volver a la fase ● ausencia de eliminación de líquido pre
preestimulatoria, pero la capacidad eyaculatorio
multiorgásmica está conservada.

DISFUNCION SEXUAL

Se define como cualquier problema del comportamiento sexual, que hace la expresión sexual
insatidactaria para el individuo. Na se considera como una consecuencia del envejecimiento, sino
una entidad clínica cuyo origen debe ser estudiado.

● Primaria si el problema se evidencie al comienzo en la vida sexual y

● Secundarias ello ocurre en el curso de la vida sexual
● Afecta al ADULTO MAYOR siendo gene a mente resultado de una enfermedad concomitante
y, en ITALIC DC et oracional ocurriendo en menina del goli de los encuentros sexuales. Por lo
tanto e, irripcirtante delleTurvar la etiologia y dar un aderuado tratamiento.

DISFUNCIÓN ERECTIL

La disfunción eréctil es la incapacidad de lograr o mantener la erección el tiempo suficiente para

desarrollar el coito satisfactoriamente El So al 90% de los casos son causados por problemas

● físicas, por lo general relacionados con el suministro de sangre al pene Entre los factores de
riesgo directo de disfunción eréctil se pueden incluir:

● Problemas de la ● Diabetes ● niveles de ● En la mujer se

prostata tipo 2 hormonas produ la
excitación, una re
● Hipogonadismo ● BIL ● la progesterona lo tanto un coito
asociado con varias mal duración y el
enfermedades número tarda
endocrinológicas más tiempo el
pre estimulatoria,
pero está
conservada.

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA D.E:

➔ Antecedentes Médicos y ➔ Exploración Física ➔ Pruebas Analíticas

Psicosexuales: ◆ Deformidades ◆ Perfil lipidica
◆ Identificación de otros de ponc testosterona cataly
problemas sexuales ◆ Estado libre, 300 1,000
diferentes & BOL cardiovascular y (naidt)
◆ entif delitunes a DE. neurológica nanogramoaldocistro
◆ Faharin the Instase kin 010 41 24 70 inmal)
pasirosis molesta
MEDICAMENTOSY ALTERACIONES EMOCIONALES

➢ Antihipertensivos. Varios inciden sobre el deseo sexual y erección, como el propranolol

metildopa y clorhidrato de clonidina.
➢ Psicofármacos: Deprimen el sistema nervioso central tienden a reducir la libido y capacidad de
respuesta a la estimulación sexual, por ejemplo: clorpromacina, halopendol, clorhidrato de
tioridacina, clorhidrato de trifluoperacina y carbonato de litio, antidepresivos triciclicos.

TRATAMIENTO

➔ Farmacoterapia oral:

Sildenafilo: Tadalafilo

demostró eficacia, actua entre 30 y 60 minutos es eficaz desde 3o minutas después de su

después de su administración. Se administra en administración, con una eficacia máxima al
dosis de 25, 50 y 100 mg. La dosis inicial cabo de unas 2 horas La eficacia se mantiene
recomendada es de 50 mg y debe adaptarse en durante un máximo de 36 h (35) y no se ve
función de la respuesta del paciente y los afectada por los alimentos. Se administra en
efectos secundarios.Después de 24 semanas, el dosis de 10 y 20 mg La dosis inicial
56 56, 77 % y 84 % de los varones tratados con recomendada es de 10 mg y debe adaptarse en
25, so y 100 mg de sildenafilo, función de la respuesta del paciente y los
respectivamente, en estudio dosis-respuesta efectos secundarios. En un estudio de dosis-
comunicaron mejores erecciones en respuesta, el 67 % y 81 % de los varones
comparación con él 25% de los tratados con tratados con 10 Y 20 mg. respectivamente, de
placebo tadalafilo notificaron mejores erecciones en
comparación con el 35 % de los del grupo
placebo control
Vardenafilo Apomorfina

resulta eficaz desde 30 minutos después de su es un agonista dopaminérgico de acción central

administración. Se administra en dosis de s. 10 que mejora la función eréctil al incrementar las
y 20 mg. La dosis inicial recomendada es de 10 señales centrales naturales que se producen
mg y debe adaptarse en función de la normalmente durante la estimulación sexual.
respuesta del paciente y los efectos Se administra por vía sublingual a demanda en
secundarios- In vitro, es 10 veces más potente dosis de 2 ó 3 mg.
que sildenafilo, aunque este hecho 10 supone
necesariamente una mayor eficacia clínica,
luego de 13 semanas, el 66 %, 76 96 y 80 % de
los varones tratados con M 20 Tig de
Vardenafilo reportaron mejores erecciones en
comparación con el go % de los tratados con
placebo

➔ Farmacoterapia tópica
◆ Se han utilizado varios medicamentos vasoactivos (nitroglicerina al 2%, gel de papaverina
al 15%-20% y solución o gel de minoxidil al 2 %) en aplicación tópica en el pene

➔ TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA

◆ Inyecciones intracavernosas: La tasa de éxito es elevada, son medicamentos vasoactivos
en uso está el Alprostadil (CaverjectTM, Edex/Viridal"), es la monoterapia más eficaz para
el tratamiento intracavernoso en dosis de 5-40 ug. La erección aparece al cabo de 5-15
minutos y dura en función de la dosis inyectada
ENFERMERÍA

Hay dos mitos al respecto de los recuerdos sexuales de anciano

1. Los ancianos no desean hablar de temas sexuales

2. Los recuerdos de éxitos sexuales pasados son poco frecuentes e inútiles, en los mayores,

Los recuerdos o el discurso del pasado, las reminiscencias colas memorias de ancianos, cumplen
con una importante función trenzadora de laulaelima.

● El hecho de ser respetado por lo que certa, merece consideración, respeto, agradecimiento y
veneración"
● La capacidad de amar se conserva hasta la muerte y no sufre mengua con los años.
● Si por enamorarse se entiende experimentar una intensa emoción afectiva, la capacidad de
sentirse enamorado está conservada en todas las edades
● por haber sido criados en una época en que el forma de la sexualidad era tabú, muchos de
los adultos mayores actuales, no consultan per disfunción sexual, sumado esto a la creencia
de que sus problemas se deben exclusivamente a la edad. Por todo esto es importante
realizar una buena valoración y anamnesis dirigida a la sexualidad, siempre en un ambiente
cordial de mento.

CIRUJIAS GINECOLOGICAS:

➢ según su complejidad: mayor y menor

➢ según su vía de acceso
➢ hombres: prostatectomía

CIRUJIAS MUJER:

● HISTERECTOMÍA

Causas: riesgos:
● Miomatosis uterina - sangrado e
● Sangrado genital infección
● Miometritis - anestesia: reacción
● Prolapso genital a los
completo medicamentos y
● Endometriosis problemas
● Cáncer genital respiratorios
(cervical, - otros: lesion en la
endometrio, ovario) vejiga, en el
intestino y dolor en
tipos: abdominal subtotal: las relaciones
sexuales.

patología: MIOMAS

DEFINICIÓN: La mayoría de los casos son múltiples, de

Los miomas (fibromas, o lefumicmasi son los tamaño variable, llegando algunos a adquirir un
tumores benignos más frecuentes del aparato tamaño semejante al de un embarazo de 6
genital femenino. La mayoría de los miomas no meses
producen síntomas y no necesitan ser tratados.
síntomas tipos:
sangrado intermenstrual, dolor, poliuria,
estreñimiento, dispareunia
● personas propensas: mujeres pre o
menopáusicas: suelen disminuir por falta
de estímulo hormonal

diagnóstico
- examen físico
- confirmación por ecografía
- resonancia magnética: localización,
número y tamaño de miomas
- la histerosomoa diagnóstica : evalúa
presencia de miomas submucosas

tratamiento: embolización

CUIDADO DE ENFERMERÍA Problemas:

● Hemorragia intermenstruales
● Endometritis aguda y crónica
● Salpingitis
● Enfermedades sistémicas: cirrosis hepática
● Enfermedades renales.
● Meta: Investigar la cantidad y duración de los sangrados.
● Descartar la causa de la hemorragia.
● Evitar posibles alteraciones como anemia por pérdida de abundante sangre.

clase 18/08/2021
PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

Cambios asocIados con el envejecimiento

Sistema digestivo :
 apetito: disminuye por percepción de sabores dulce/salado de aromas y del vaciamiento
gástrico
 producción de saliva y atrofia periodontal - más propensos a traumatismos y lesiones
dentales
 enzimas digestivas: disminución en absorción de macronutrientes, como se perciben los
sabores se evidencia en la anamnesis. Se encuentra alterado el par craneal hipogloso.
 metabolismo hepático: función hepática tjo, tjp y bilirrubinas
 Aparición de divertículos
 Hernias hostales por debilidad del diafragma
 Elasticidad del recto y de la motilidad gastrointestinal : estreñimiento.
 Isquemia mesentérica por enfermedad ateromatosa: perfil lipídico del paciente
 Helicobacter pylori: úlceras por reducción de mecanismos de defensa de la mucosa. Bacteria
que puede ingerirse. disminuye en mayor de 60 años y de manera enteral dura en el jugo
gástrico, primer signo gastritis.

envejecimiento y sistema endocrino:

 menopausia cambios estrógenos en la mujer y la andropausia en la testosterona
 andropausia: hombres
 somatopausia involucra la hormona del crecimiento y el factor de crecimiento insulino
HORMONAS EN EL ENVEJECIMIENTO:

HORMONA DEL CRECIMIENTO: GH HORMONA ANTIDIURÉTICA:

 reducción cerca del 50 % y en la pubertad el gh  alteraciones patológicas: volemia, tensión
realiza: arterial y osmolaridad
 osmolaridad : neurohipófisis: niveles de
 aumento de la masa corporal y la tasa
osmolaridad alta aumenta la secreción de
metabólica hormona antidiurética
 disminución de la grasa corporal  Sodio: arriba causa una hiperosmolaridad
 disminución del colesterol en sangre se baja con agua sin sodio y si hay sodio
 aumenta la salida de glucosa al hígado: muy abajo se aporta sodio dejando agua
energía y quieta.
glucosa del músculo, consecuencias a largo  volemia:
 presión arterial: aumenta la presión en el
plazo , el hígado va a llegar a tener una
vaso sanguíneo y si disminuye la liberación
retroalimentación que de la hormona antidiurética la tensión
va a tener un efectoanti insulínico. arterial disminuye porque disminuye la
 efecto anti-insulínico en el hígado presión hidrostática
 estimula las células beta del páncreas más
sensible a los estímulos insulinogénico

HORMONA TSH:
 hormona estimulante de la tiroides: se produce en la hipófisis
 muestra de sangre en ayunas así como el medicamento para tratarlo.
 por encima hipertiroidsmo y por debajo hipotiroidismo

dopamina: norepinefrina:
 inhibe las secreción hipofisaria de prolactina  leve disminución en neuronas
 metoclopramida: efecto fuerte que se llama efecto en los locus ceruleus
extrapiramidal,  efecto patológico
es un antagonista de la dopamina, aumenta la secreción
de prolactina nocturna
 efecto patológico

ENVEJECIMIENTO ENDOCRINO

hipófisis:
 cambios en la hipófisis: aumento del tejido fibroso = disminución de la glándula pituitaria en 20
%
 hipófisis anterior: . aumento de la secreción produce ACTH, gonadotropinas, TSH, GH y
prolactina
 hipófisis posterior: aumento de la secreción ADH

TIROIDES: cambios similares a quienes padecen hipotiroidismo: piel seca,

RESUMEN:
 Orofaringe aumento De disfagia y aspiración
 Intestino delgado metabolismo de medicamentos alterado, disminución de inmunidad de la
mucosa.
 Colón: Enlentecimiento del tránsito. disminución de los nutrientes que conlleva a un
estreñimiento
 Disminución de la presión del esfínter y del músculo
 Esófago disminución de la presión y relajación del esfínter. Hígado con metabolismo de
medicamentos alterado. paciente que haya tenido polifarmacia etc.
 Vesícula y vía biliar (aumento de Colelitiasis): se irradia el dolor en el hipocondrio derecho.
 Estómago disminuido Vaciado de líquidos Menor presión en esfínter, aumenta la apertura del
píloro.
 Páncreas disminución Exocrina.

ANAMNESIS:

Factores que condicionan reducción Desnutrición

del peso:
o Mala dentición. o Deficiencia de vitaminas y minerales
o Enfermedades crónicas. o Deficiencia proteico calórica.
o Polifarmacia. o Disminución de peso, concentraciones bajas de
o Depresión. albúmina.
o Pobreza. o Mayor riesgo en situaciones de estrés.
o Duelo y Aislamiento social.

DESNUTRICIÓN:

Deficiencia o un desequilibrio de la energía, las proteínas y otros nutrientes que provoca efectos
adversos en los tejidos, la forma, el tamaño y la composición y la función del cuerpo y el resultado
clínico. Los efectos de la desnutrición en la morbilidad resultan principalmente del deterioro de la
función inmunitaria, del retraso en la cicatrización de heridas, convalecencia por una enfermedad y
de la disminución del estado funcional.

MEDICIÓN DE DESNUTRICIÓN
 niveles de albúmina sérica y de transferencia: determina la masa proteica y alteración
 indicadores de desnutrición:

 disminuye en menos de 3,5 gr

7dl paciente que acomula
líquido porque hay salida del
líquido al espacio
extravascular.

 transferencia sérica menor a

150 mg

TECNICAS DE ALIMENTACION:

 Enterales: gastrointestinal, sonda que va por la boca. la comida que va por la oca no se
puede pasar por la vena
 parenteral: vía intravenosa

ALIMETACION ENTERAL:

nutrición y dispositivos:
 bomba de alimentación enteral es el dispositivo, se programa para que pase en bolo de
acuerdo a la orden o par que pase por horario
 sistema de lavado: si no hay sistema se lava la sonda con 20 cc de solución salina
Resumen Alimentación vía enteral
 Indicada siempre que el tracto gastrointestinal se encuentre funcional.
 Se emplea con mayor frecuencia en neoplasias de cabeza, cuello, esófago, estómago y
páncreas.
 Se administra utilizando una sonda que se localiza en diferentes niveles del tracto
gastrointestinal. → Naso gástrica/ duodenal/ yeyunal. Gastrostomía. Y Yeyunostomía.
 Es más fisiológica, presenta menos complicaciones, se administra más fácilmente y su costo
es menor.
 Previene la atrofia de la mucosa intestinal y disminuye la translocación bacteriana
 Requiere de la elección de la fórmula de acuerdo a las características del paciente.
o Continua: 10-30 cc/ hora → Gástrica o intestinal.
o Intermitente: Cada 4 ó 6 horas → Gástrica.
Nutrición enteral por sonda
 Es una técnica especial de alimentación que consiste en administrar los distintos elementos
nutritivos mediante una sonda.
 Estomago, yeyuno o duodeno.
 INDICACIONES: Es utilizada en paciente que no tienen la capacidad de deglución (ventilación
mecánica, enfermedad que no le permita ingerir alimentos por vía oral (disfagia).

Nutrición especializada con fibra para pacientes con Nutrición especializada para pacientes
intolerancia a la glucosa con
enfermedad renal crónica, en diálisis o
 →Diabetes mellitus I y II con
o →Hiperglucemia inducida por estrés.
o →Hiperglucemia postprandial.  riesgo de uremia
o Aporta: 1 Kcal/ml. 14,1 gr de fibra/L  Aporta: 2Kcal/ml
 Bajo contenido de proteínas. •
Alta concentración de calcio
 Baja concentración de fósforo.

Nutrición especializada para pacientes con compromiso Nutrición especializada para pacientes
de la función respiratoria porque disminuye la con déficit de ingesta o que requieren
producción de CO2. regulación de la función intestinal

 Aporta: 1.5 kcal / ml Aporta: 1kca/ml.

 Alta cantidad de grasas Rica en fibra (12 gr/lt)
 Baja cantidad de carbohidratos

Cuidado de enfermería

 Verificar la nutrición. ubicación de la sonda  Realizar lavado de la sonda (levin,

(Levin, tungsteno) previamente a la tungsteno, gastrostomía, yeyunostomia) con
administración de la nutrición. 20 cc de agua para evitar su obstrucción.
Tenga en cuenta si la bomba de la nutrición
 → Auscultación → Gástrica. tiene activada la función de lavado.
 → Verificación radiológica → Duodenal o
yeyunal. o → Continua: cada 4-6 horas.
 → Verificación de la distancia a la cual o → Intermitente: antes y después de la
fue fijada toma.
o (en centímetros). o → Antes y después de la
administración de medicamentos

 Valorar los ruidos intestinales antes de cada  Verificación del tipo de nutrición a
toma administrar y del goteo de administración.
(N. intermitente) o cada 4 - 8 horas Agitar la nutrición antes del montaje
 (N.continua).

 Medir residuo gástrico previo a la  Valorar signos/síntomas de intolerancia a la

administración de la siguiente toma de nutrición enteral
nutrición (Intermitente) o cada 4 horas o → Hiperglucemia
(Continua) con el fin de determinar la o → Deposiciones diarreicas → Dolor y
tolerancia a la nutrición y la necesidad de distensión abdominal.
suspenderla (Debe ser <100 cc o< 10% de o → Emesis.
la toma anterior)

 Durante la administración de la nutrición,  Cada 24 horas rote los sitios de fijación de la

mantenga al paciente en posición sonda
semisentada para evitar broncoaspiración. nasal y 180° el disco de la sonda de
gastrostomía
 Realizar una fijación distal de las sondas para evitar lesiones cutáneas en el ala nasal
para evitar su desplazamiento. y
en estomas.

Tipos de sondas

 PULIVINILO Pacientes ventilados (orogastrica), Sondas de baja calibre,bajo costo, rigidas e

irritantes al tener contacto con jugos gástricos.
 POLIURETARIO; Indicadas para alimentación gástrica e intestinal, larga duración, mejor
tolerancia y mas confortables
 SILICONA: Mas blandas y confortables, la luz se colapsa fácilmente al aspirar.

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
1. Enfermedades de origen: 1. Obstrucción intestinal
2. Neurológico 2. Íleo paralitico
3. Psiquiátrico 3. Peritonitis difusa
4. Gastrointestinal 4. Fistulas entéricas de alto
5. Quemaduras. 5. Malabsorción gasto
6. Perforación gastroduodenal
7. Hemorragia digestiva
8. Isquemia gastrointestinal

Nutrición parenteral INDICACIONES :

 El tracto gastrointestinal no puede ser utilizado o es insuficiente.

 Pacientes incapaces de absorber nutrientes (resección intestinal, enteritis por radiación,
diarrea severa).
 Pacientes sometidos a quimioterapia en altas dosis.
 Desnutrición severa en presencia de tracto digestivo no funcional.
 Pacientes severamente catabólicos con o sin malnutrición cuyo intestino ha estado
inutilizado por lo menos en 7-10 días.

dividido en :

nutrición parenteral central (n.p.c) NUTRICIÓN PARENTERAL PERIFÉRICA

 aporta todos los nutrientes por via venosa  requiere una determinada OSMOLARIDAD.
central. Es (puede ser) una nutrición COMPLETA
 indicaciones: necesidades nutricionales porque tiene macro y micronutrientes.
que requieren concentraciones del  DEFINICIÓN: NP con Osmolaridad < 800
 nutrientes con osmolaridad > 800 mOsm/1.
mosml/l.
 *venas periféricas problemáticas.

Vías de administración Tipos de catéter

 Línea Central Directa.  Monolumen
 Línea Central A Través De Yugular.  Bilumen
 Línea Central A Través De Periférica.  Trilumen
 Línea Femoral.  Calibre French: 7-8-9-11

Albumina

 Es la proteína producida en el hígado, encargada de la presión osmótica

 Se correlaciona con el grado de desnutrición
 VN: 3.5-5,5 gr/dl
 Tubo seco

El Dx de diabetes mellitus se puedes hacer frente a los siguientes criterios:

 Glicemia plasmática en ayunas mayor o igual a 125mg/dl

 Glicemia plasmática a las dos horas de tomar una carga de 75gr de glucosa disuelta en agua,
mayor o igual a 200mg/dl. Esta es una prueba de tolerancia a la glucosa y se deben de tomar
dos muestra, una en ayuna y otra dos horas poscarga.
 Hemoglobina glicosilada mayor o igual a 6,5%
 En presencia de signos y síntomas: polidipsia, polifagia, perdida de peso, una Mglicemia al azar
superior o igual a 200mg/dl

Hemoglobina glicosilada (Hgb A1c)

 Representa el porcentaje de
hemoglobina unida a moléculas de
glucosa, de manera que varía según el
nivel de glucosa en sangre
 Permite conocer el nivel medio de
glucemia durante los últimos 3-4
meses (vida ½ del GR)

 VN: hasta 6% en no diabético.

 6-7%: Objetivo terapéutico del paciente
diabético controlado.
 > 7%: Mal control de la DM.

PESO IDEAL:

fórmulas: porcentaje perdida de peso

 peso ideal:

 porcentaje pérdida peso:

ESCALA DE FINDRISC:

instrumento de cribaje inicialmente diseñado para valorar el riesgo individual de desarrollar DM2 en
el plazo de 10 años. Las principales variables que se relacionan con el riesgo de desarrollar DM en
esta escala son: edad, IMC, el perímetro de la cintura, hipertensión arterial con tratamiento
farmacológico y los antecedentes personales de glucemia elevada.

MANEJO INICIAL DE LA DIABETES:

 Dieta IMC a 25 Luego de 3 a 6 meses metformina:

kg/m2  HbA1c > 7%  Gradual
 Disminución de  Adicionar sulfonilureas = (glimepirida / desde 500
fuentes de glicazida) bajo riesgo de hipoglicemia mg
carbohidratos  Las sulfonilureas son medicamentos  Vigilar:
simples pertenecientes a la clase de antidiabéticos nauseas,
 Aumento de orales indicados en el tratamiento de la dolor
consumo de diabetes mellitus tipo 2, Actúan abdominal,
frutas y aumentando la liberación de insulina de las diarrea
verduras células beta del páncreas  Máximo 1000
 Ejercicio mg diarios
aeróbico 150
minutos por
semana

INSULINA:

 HbA1c fuera de metas con 2 antidiabéticos: Insulina NPH como insulina basal
o Insulina análogas de acción prolongada (glargina, detemir, degludec)= menor riesgo de
hipoglicemia que NPH
o Se inyectan una ver al dia, En horas determinadas, Excepto detemir que se punte
administrar 2 veces al dia
o Insulina cristalina, Apidra (acción rápida), Lispro (acción rápida), Apasrt (acción rápida) y
(correctivos)

 Mecanismo de acción
 Estimula el uso y almacenamiento intracelular de glucosa.
 Evita las acciones catabólicas como desintegración de la glucosa, grasa y proteínas.

tipos:

ACCIÓN LENTA ACCIÓN RÁPIDA

GLARGINA: acción lenta NPH Y CRISTALINA: acción rápida

DETEMIR: acción lenta LISPRO: accion rapida

 DEGLUDEC: acción lenta ASPART: acción rápida

GLULISINA: acción rápida

GLUCOMETRIA:

indicaciones:
 10 pm 3 am
 Verificar perfusión sanguínea
 Preferible SSN para la desinfección
 Obtener gota de sangre
 VN: 70 A 110 mg/dl
 Pacientes diabéticos (Pre-prandial)
 Pacientes nada vía oral (1/turno +
S/síntomas).
 Pacientes con nutrición parenteral
(6am)
 Pacientes con nutrición enteral (1/turno
+ S/síntomas).
 Pacientes con pancreatitis.
 Pacientes con infusión de Dextrosa.
 Pacientes con infusión de insulina.
 Pacientes con cambios del estado de
conciencia → somnolencia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA GENERALES:

 Toma de glucometría:  bomba de infusión:

 requiere de insulinas de accion
 o Pre prandial para insulinas de acción rápida y ultra rapida.
ultrarrápida por vía SC.  El sistema de infusión debe
o Infusión IV: 1h/después de iniciada la infusión → cambiarse c/72 horas con
c/2h → c/4h técnica aséptica y rotando los
 Administración subcutánea (Desinfección, ángulo, sitios de punción.
pellizco, no masaje).  Verificar el sitio de inserción en
 Cambiar aguja o jeringa por cada aplicación. busca de irritación de la piel o
 Asegurar la ingesta de alimentos después de la signos de infección.
administración de la insulina.  Programar los bolos de insulina
 Rotar los sitios de aplicación (abdomen, muslo, brazo). preprandial.
 Verificar signos de hipoglucemia: Diaforesis, alteración  No mojar el dispositivo.
del estado de conciencia, mareo.  Valorar signos de
 Verificar la presencia de lipodistrofias. hipo/hiperglucemia.
 Mantener las insulinas refrigeradas.  Evitar procedimientos en
 No administrar en caso de ayuno o procedimientos radiología.
quirúrgicos.
 Educación al paciente y su familia.
 La infusión de insulina IV debe cambiarse cada 6 horas.

HIPOGLICEMIA:

 Regla de los 15 (menor a 70 mg/dl)

 Si esta consciente = 15 gr de carbohidratos (3 bolsitas de azúcar) en un vaso con agua
 Si esta inconsciente o sin vía oral = 150 cc DAD al 10%
 Tomar glucometria a los 15 minutos
 Repetir hasta que la glucometria sea mayor a 70 mg/dl

CÁLCULO DE GRAMOS DE GLUCOSA:

datos: ejercicio:

 DAD 5 % = 5 gr de glucosa en recibe paciente en su turno pasando 60cc hora de dad al

100 cc 10 % ¿cuantos gramos le están pasando hora?
 DAD 10% = 10 gr de glucosa
en 100 cc 60cc --- 10
 DAD 50 % = 50 gr de glucosa x ---- 100
en 100 cc (OJO solo CVC) = 166 cc

POTASIO : prevención y tratamiento de hipokalemia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Administración de potasio

 Valorar diuresis previa.  20 mEq/10 ml = 2 mEq/1 ml

 Máximo 4 meq/h por vena periférica  Hipokalemia
 Si se requieren más de 4 mEq/h: 2 accesos  Via central o vía periférica
venosos periféricos Y Un acceso venoso  Siempre diluido en piso (nunca en
 central bolo)
 Verificar aparición de flebitis.  En HUSI dosis máxima periférico 4
 Verificar cambios electrocardiográficos mEq/hora
(Onda t).  Siempre por bomba de infusión
 Administrar siempre diluido y por bomba de  Vigilar diuresis del paciente
 Control de electrolitos séricos (K) diarios.  Vigilar signos de flebitis

cálculo potasio:

Ejercicio regla 3: saber cuánto se sacra mezcla:

administra en mEq
Paciente con LR a 80 cc/hr iniciar 10 cc -- 20 mEq
infusión de K a 4 mEq/h. LR(500 ml) 80 cc -- 4 mEq x --- 25 meq
500 ml -- x
Realice el rótulo de la mezcla = 12.5 cc
= 25 mEq

ejercicio: regla 3 : saber meq si 10 cc tiene 20

meq
Inicie a 6 mEq por vena periférica, SSN 50 cc -- 3 meq 30 meq en cuanto
a 100 cc hora (bolsa 1000 ml) 500 ml -- x cc esta
= 30 meq
10 cc -- 20 meq
x --- 30 meq
= 15 cc