REVISTA DE LA ASOCIACIÓN

COLOMBIANA DE
GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA
Vol. 30 No. 4 / octube - diciembre de 2016

Publicación trimestral de la Asociación Colombiana de Gerontología y Geriatría

Carrera 13 No. 38 - 65 Of. 501. Telefax: 57 1 2320978 , Bogotá, D.C., Colombia
Correo electrónico: [email protected] en internet http://www.acgg.org.co

I
 JUNTA DIRECTIVA
2014 - 2016

Presidente
Francisco Alejandro González López

Viceprecidente
Carlos Alberto Cano Gutiérrez

Secretario
Robinson Cuadros Cuadros

Tesorera
Nidia Aristizábal-Vallejo

Vocales
Diego Andrés Chavarro Carvajal
Juan Alejandro Henao Isaza
María Teresa Calzada Gutiérrez
Guadalupe María Henao

Adherente
Claudia Patricia Contreras Luque

Suplentes
Francisco Javier Tamayo Giraldo
Mónica Caicedo Hoffman
Claudia María Payán Villamizar
Diego Fernando González Torres

III
COMITÉ
Editorial

Miguel Oswaldo Cadena Sanabria

Universidad Autónoma de Bucaramanga, Colombia
Editor en jefe

Miguel Germán Borda Borda

Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
Co-editor

Gonzalo Flórez
Correción de estilo

IV
 CONTENIDO
PRESENTACIÓN VI
EDITORIAL

Recomendaciones para Prevención y Manejo de VII

Osteoporosis y Fractura por Fragilidad en Sujetos
Mayores de 50 Años
Gustavo Duque,
MD, PhD, FRACP, GSAF
Médico Geriatra
Jefe del Departamento de Medicina Interna
Western Health, Universidad de Melbourne (Australia)
Director del Instituto Australiano de Ciencias Musculoesqueléticas
(AIMSS)

REVISIÓN

Recomendaciones para Prevención y Manejo de 2342

Osteoporosis y Fractura por Fragilidad en Sujetos
Mayores de 50 Años
Grupo Hueso Saludable
Hospital Universitario Fundación Santa Fe De Bogotá
www.huesosaludable.com
Deyanira González Devia, Edgar Pinilla Pabon 2, Ana Karina
Sarmiento,
Carlos Mario Olarte, María Paula Vega Brizneda, Mauricio Eraso
Monzón,
Laura Teresa Martínez de Kattah, Claudia Patricia Mejía,
Jorge F. Paz Carriazo, María del Carmen Vallejo Valenzuela.

V
PRESENTACIÓN
La Revista de la Asociación Colombiana de Gerontología y Geriatría, es el medio
de comunicación científico oficial de la Asociación Colombiana de Gerontología y
Geriatría. Está certificada con el ISSN: 0122- 6916 y depósito legal. Cuenta con una
estructura administrativa que incluye editores, comité editorial y comité científico,
también con el concurso de pares quienes actúan como árbitros en la evaluación de
sus contenidos. Su publicación de cuatro números regulares al año ha sido periódica
e ininterrumpida desde 1997. Edita además entregas especiales.

Promueve el encuentro entre distintas disciplinas y personas para la construcción,

intercambio y difusión de conocimiento en torno a la vejez y el envejecimiento,
particularmente de América Latina y el Caribe, para lo cual circula artículos originales
de investigación científica y tecnológica, de reflexión, reportes de caso, revisiones de
tema, complementados por las secciones dedicadas a la editorial, las cartas a los
editores, reseñas bibliográficas, novedades y comentarios.

VI
 EDITORIAL
Recomendaciones para Prevención Es por estas razones que el artículo
y Manejo de Osteoporosis y Fractura escrito por González et al. cobra
por Fragilidad en Sujetos Mayores especial vigencia para el contexto
de 50 Años de la práctica de la medicina en
Colombia en general, y en especial
La osteoporosis es una enfermedad para la atención de los adultos
que afecta a nuestros pacientes mayores. Los autores reportan una
de manera silenciosa, pues es concienzuda revisión de la literatura
asintomática. La osteoporosis solo que va desde las características
se manifiesta y diagnostica ya sea epidemiológicas hasta el concepto de
después de la ocurrencia de una riesgo postulando además una serie
fractura, o de manera casual durante de recomendaciones diagnósticas
una evaluación médica o radiológica y terapéuticas que serán de gran
de rutina. utilidad para el clínico.

Desafortunadamente, la incidencia Uno de los puntos más importantes

tanto de osteoporosis como de de este reporte es la presentación de
fracturas asociadas con mínimo guías prácticas para el diagnóstico
trauma está aumentando de manera y tratamiento de esta enfermedad.
desproporcionada en todo el mundo, Aunque no es muy clara la conexión
y muy especialmente en nuestras entre los niveles de evidencia
poblaciones de adultos mayores. identificados por los autores y las
recomendaciones que se incluyen en
La importancia de las fracturas el artículo, es obvio que la mayoría
osteoporóticas no solo se relaciona de sus recomendaciones han sido
con el periodo agudo sino también basadas en la evidencia.
con las secuelas a largo plazo que
incluyen pérdida de funcionalidad, Otro aspecto para resaltar de este
deterioro en la calidad de vida, alto artículo, es la importancia que los
riesgo de fragilidad y, en alrededor autores han dado a la osteoporosis
del 25% de pacientes con fractura de como diagnóstico de exclusión y a la
cadera, muerte durante el primer año relevancia de descartar cualquier otra
post-fractura. causa potencial de pérdida de masa
ósea (osteoporosis secundaria).

VII
Este debe ser un aspecto prioritario prevención de fracturas, los
durante la aproximación al paciente autores no aluden a la presencia
osteoporótico porque muchas de sarcopenia concomitante con
veces corrigiendo la causa de la osteoporosis (osteosarcopenia) como
pérdida ósea se pueden prevenir uno de los factores de riesgo más
fracturas y mejorar la masa ósea importantes para la ocurrencia de
de manera significativa; aunque fracturas osteoporóticas. Después de
en muchos casos, sin dejar de la inclusión de sarcopenia en el CIE-10
requerir tratamiento farmacológico en octubre del 2016, la recomendación
coadyuvante para la osteoporosis. es incluir la identificación de
sarcopenia en toda evaluación
Mención especial debe darse a la de riesgo de caídas y fracturas,
opinión de los autores acerca del uso especialmente en los pacientes
del FRAX como un instrumento de mayores. Esta recomendación
gran ayuda para la determinación adquiere especial relevancia
de riesgo de fracturas. Aunque porque tanto la osteoporosis como
los autores recalcan que el FRAX- la sarcopenia comparten muchos
Colombia adolece de algunas fallas y factores de riesgo.
vacíos desde el punto de vista de bases
de datos e inclusión de poblaciones La sección en la que se hacen
de alto riesgo, es importante recalcar recomendaciones sobre el tratamiento
que el FRAX debe ser integrado farmacológico requiere algunas
en la práctica clínica como uno de sugerencias complementarias. Por
los instrumentos más importantes ejemplo, el ranelato de estroncio no
para “iniciar la conversación” acerca se recomienda en la práctica clínica
de la osteoporosis con nuestros debido a su fuerte asociación con
pacientes, identificar aquellos en alto complicaciones cardiovasculares.
riesgo de fracturas, tomar decisiones Adicionalmente, el uso de
terapéuticas y, en ocasiones, justificar bifosfonatos orales viene siendo
el uso de densitometría ósea. reemplazado por medicamentos
de uso parenteral debido a su
Algo importante a tener en cuenta fácil forma de administración, alta
es que, a pesar de mencionar la efectividad y mejor adherencia. Entre
prevención de caídas como una ellos, el denosumab y el zoledronato
medida esencial en la efectiva son considerados como fármacos

VIII
de primera línea en el tratamiento general, este artículo debe crear la
de osteoporosis y prevención de inquietud entre nuestros colegas de
fracturas en la mayor parte del que la osteoporosis está claramente
mundo, por lo que su inclusión en subdiagnosticada y no tratada de
las recomendaciones terapéuticas manera apropiada, y que debemos
no debe ser limitado a ser una integrar la identificación de la
alternativa de los bifosfonatos osteoporosis (y la sarcopenia) como
orales. Desafortunadamente el parte de nuestra práctica diaria.
Romosozumab, que prometía ser Solo así podremos prevenir estos
una excelente alternativa con buen catastróficos eventos que tanto
efecto anabólico, ha sido asociado afectan la calidad y cantidad de vida
recientemente a efectos adversos de nuestros adultos mayores.
cardiovasculares, lo que ha dejado el
campo de los tratamientos anabólicos Gustavo Duque,
para la osteoporosis limitado al uso MD, PhD, FRACP, GSAF
de teriparatide y abaloparatide, dos Médico Geriatra
medicamentos con un mecanismo Jefe del Departamento de
de acción y eficacia anti-fractura muy Medicina Interna
similares. Finalmente, la alternancia Western Health, Universidad de
en los tratamientos (por ejemplo del Melbourne (Australia)
teriparatide a denosumab) y el uso Director del Instituto Australiano
de tratamientos combinados son de Ciencias Musculoesqueléticas
estrategias que están demostrando (AIMSS)
alta efectividad terapéutica en
estudios recientes.

Finalmente, los autores han

presentado un buen resumen de
la literatura sobre osteoporosis
y prevención de fracturas
osteoporóticas. Aunque la
metodología utilizada no corresponde
a una conferencia de consenso, los
autores han revisado la literatura
de manera crítica y práctica. En

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 1 / 2016 lX

 RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE
OSTEOPOROSIS Y FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS
MAYORES DE 50 AÑOS

Grupo Hueso Saludable

Hospital Universitario Fundación Santa Fe De Bogotá
www.huesosaludable.com
Deyanira González Devia 1, Edgar Pinilla Pabon 2, Ana Karina Sarmiento 3,
Carlos Mario Olarte2, María Paula Vega Brizneda5, Mauricio Eraso Monzón6,
Laura Teresa Martínez de Kattah7, Claudia Patricia Mejía8,
Jorge F. Paz Carriazo9, María del Carmen Vallejo Valenzuela10.

Introducción

La osteoporosis es una condición crónica multifactorial, siendo la enfermedad

metabólica del hueso más común en la población. Presenta mayor frecuencia en
mujeres postmenopáusicas, aunque la afectación se puede encontrar en ambos
géneros y en los diferentes grupos etáreos. Su característica principal es la baja
masa ósea y el deterioro de la microarquitectura del hueso, y es silente hasta que
la fractura clínica se presenta. La fractura y sus complicaciones conllevan altos
costos. Entre las complicaciones más temidas están la discapacidad física y la
muerte. Esta patología puede ser prevenida, diagnosticada y tratada antes de que
las complicaciones aparezcan, pero por las limitaciones en el diagnóstico y falta
de tratamiento, de los pacientes en mayor riesgo de padecerla, sigue generando
problemas en el abordaje integral. La prevención y el reconocimiento de las
posibles causas secundarias de la osteoporosis, son el pilar de las intervenciones
para minimizar el impacto que tiene en salud pública. En cuanto al tratamiento,
la evidencia ha demostrado eficacia en prevenir las fracturas patológicas y la
consecuente mortalidad de la población más vulnerable.

1 Médica Internista y Endocrinóloga. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.

2 Médico Ortopedista y Cirujano de Mano. Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá.
3 Odontóloga y Cirujano Oral y Maxilofacial. Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá
4 Médico Ortopedista y Cirujano de Mano. Hospital Universitario Fundación Santa fe de Bogotá.
5 Médica, Universidad de los Andes
6 Médico, Medicina del Deporte. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
7 Médica Ginecóloga. Hospital universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
8 Licenciada en Nutricionista. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá
9 Médico Geriatra. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.
10 Médica Fisiatra. Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2342

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Con este consenso se pretende mejorar el abordaje tanto en prevención, como en

terapéutica con respecto al tema.
Abreviaturas
DMO Densidad mineral ósea
DE Desviación estándar
DMO-DXA Densidad mineral ósea a través de absorciometría de
rayos X de energía dual
FSFB Fundación Santa Fe de Bogotá
FDA Food and Drug Administration
FRAX Fracture Risk Assessment
IMC Índice de masa corporal
ISSAM International Society for Aging Man
OMS Organización Mundial de la Salud
TS T-score o puntaje T

Justificación revisión de las guías existentes en otras

partes del mundo y de la experiencia
Debido al impacto de la osteoporosis clínica discutida en un escenario
como una de las enfermedades crónicas multidisciplinario semanalmente.
más prevalentes en grupos de riesgo
determinados, se requiere un programa Población objetivo
de intervención que ayude a proteger y
mejorar la salud del individuo y de la • Mujeres y hombres mayores de 50
población. Esta entidad está sujeta a años.
medidas y resultados que se evalúan a • Se excluyen sujetos con cáncer y
través de indicadores de salud. trasplante de órganos.
Este consenso está dirigido a
El panel médico para el desarrollo de
este consenso fue constituido por los • Médicos generales.
servicios de endocrinología, ortopedia, • Médicos especialistas en ortopedia,
medicina del deporte, ginecología, medicina interna, medicina familiar,
fisiatría, geriatría, cirugía maxilofacial medicina del deporte, geriatría, fisiatría
y nutrición, que compone el grupo y ginecología.
de hueso saludable del Hospital • Médicos subespecialistas en
Universitario Fundación Santa Fe de reumatología, endocrinología y
Bogotá. neumología.
• Odontólogos y cirujanos
Las recomendaciones se basan en la maxilofaciales.
revisión de la literatura a través de • Programas para el cuidado del adulto
Pubmed, Scielo, y Google Académico, la mayor, de enfermedades pulmonares

2343 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

terminales y clínica de obesidad. Definición de osteoporosis

• Otros cuidadores de la salud:
nutrición, terapia física y ocupacional, Es una enfermedad caracterizada por
gerontología y enfermería, entre otros. deterioro de la masa y alteración de
• Profesionales y estudiantes en la arquitectura ósea, comprometiendo
entrenamiento en áreas de la salud. la fuerza e incrementando el riesgo de
fractura.
Objetivos

Las recomendaciones contenidas Definición de fractura por fragilidad

en este documento tienen el fin de
orientar la prevención y manejo de Es una fractura que está condicionada
la osteoporosis en la práctica clínica por el trauma de bajo impacto como
primaria y secundaria; en ningún son la caída de su propia altura o de
momento pretende reemplazar el una posición sentada.
juicio médico en el ejercicio clínico
individual. Definición de polifarmacia

Se debe reconocer que la aplicación de Múltiples condiciones mórbidas

este consenso está condicionada a la humanas tienen tratamientos médicos
disponibilidad de recursos, a los costos crónicos. Se define “Polifarmacia”
de los medios diagnósticos y de los como el consumo de cinco (5) o más
tratamientos, a la inclusión de recursos medicamentos de forma simultánea
en el Plan de Beneficios en Salud, la con o sin prescripción médica.
experiencia del médico tratante, y las La polifarmacia se considera un
necesidades y consideraciones del síndrome debido a que cumple
paciente. con varias condiciones comunes:
impacto negativo multidimensional
Niveles de evidencia (físico, mental, psicológico, social y
funcional), aumento en la morbilidad,
A. Recomendación basada en meta- mortalidad, y marcador de fragilidad;
análisis. su frecuencia aumenta con los años.
B. Recomendación basada en Más del 75% de los adultos mayores
estudios prospectivos, aleatorizados, no institucionalizados consumen al
doblemente enmascarados. menos uno o más medicamentos; entre
C. Recomendación basada en estudios los más habituales están los agentes
retrospectivos, casos y controles. cardiovasculares, gastrointestinales, del
D. Recomendación basada en reportes sistema nervioso central, analgésicos y
de casos y experiencia del panel. vitamínicos.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2344

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

La polifarmacia se ha asociado con método de absorciometría de rayos

mayor frecuencia de hospitalizaciones, X de energía dual (DMO-DXA), en
usos de servicios de urgencia, fracturas sujetos mayores de 50 años que tengan
de cadera, institucionalización y factores de riesgo diferentes a la edad
presencia de otros síndromes geriátricos para osteoporosis y/o fractura (ver
(delirio, caídas, incontinencia urinaria, indicaciones para realizar una DMO-
estreñimiento, depresión, mareos, DXA); mujeres mayores de 65 años y
entre otros). hombres mayores de 70 años.

Osteoporosis como síndrome 2. En la consulta cuando el paciente

reporta historia de fractura por
La osteoporosis es un síndrome en fragilidad o pérdida significativa de
el cual múltiples factores pueden estatura (> 3 cm), que puede estar
contribuir a su presentación; entre los acompañada de nuevo dolor de espalda
más relevantes tenemos: o postura cifótica.

• Un bajo pico de masa ósea alcanzado 3. A través de imágenes radiológicas

durante las etapas de crecimiento (radiografía simple, tomografías,
(desarrollo y acrecencia de masa ósea resonancias) con la presencia de
desde la etapa fetal). fracturas sugestivas de fragilidad.
• Un deterioro en la calidad ósea.
• La pérdida de masa ósea. Nota: en casos excepcionales y sin
recursos diagnósticos disponibles se
Estos factores, a su vez, están puede aplicar la herramienta FRAX para
modificados por: Colombia a los sujetos mayores de 50
años. Es necesario tener en cuenta que
• Enfermedades genéticas o variantes la herramienta FRAX puede subvalorar
polimórficas que se asocian a menor grupos en riesgo de fractura como: uso
masa ósea o fractura. de anticonvulsivantes, anticoagulantes,
• El estilo de vida: dieta, ejercicio y pacientes con múltiples caídas en el
ambiente. año, tener Diabetes tipo 1, entre otros;
• Enfermedades crónicas. adicionalmente requiere validación
• Consumo de medicamentos que nacional.
deterioran la masa y calidad ósea.
Indicaciones para realizar una
¿Cómo podemos detectar la DMO-DXA
osteoporosis?
Mujeres entre 50 y 64 años y hombres
1. Haciendo tamización de la
entre 50 y 69 años que tengan factores
población en riesgo de fractura por
fragilidad con Densitometría ósea por que condicionan un riesgo igual o

2345 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

mayor de fractura que una mujer de 65 • Nefrolitiasis.

años como: • Historia parental de fracturas por
fragilidad.
• Historia de fractura por fragilidad. • Osteopenia o fractura vertebral en
• Hipogonadismo y menopausia radiografías.
prematura. • Índice de masa corporal inferior a 20
• Síndromes de malabsorción kg/m2, o una pérdida de peso mayor al
gastrointestinal, incluida, cirugías 10% después de los 25 años.
gástricas para obesidad. • Peso inferior a 56 kg en mujeres para
• Hiperparatiroidismo primario y la población de la FSFB.
secundario. • Consumo incrementado de alcohol
• Uso de medicamentos que deterioran (> 25 g/día) (ver tabla 3).
la masa y calidad ósea (ver tabla 1). • Demencia, pobre funcionalidad física
• Artritis reumatoide. y sarcopenia evidente.
• Diabetes mellitus tipo 1.
• Síndrome de Cushing.
• Hábitos alimentarios (vegetarianos,
etc.).

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2346

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Tabla 1. Algunas condiciones que conllevan al desarrollo de osteoporosis

Mujeres mayores de 65 años Hombres mayores de 70 años

- Realizar una DMO-DXA por pri- - Realizar una DMO-DXA por pri-
mera vez, y luego cada 2 o 3 años de- mera vez, y luego cada 2 o 3 años de-
pendiendo de los factores de riesgo. pendiendo de los factores de riesgo.

2347 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

Nota: el deterioro de la calidad y la Interpretación de la DMO-DXA

densidad ósea con riesgo aumen-
tado de fracturas y morbilidad se Estas definiciones aplican para mayo-
puede encontrar en cualquier etapa res de 50 años, utilizando el T-Score o
de la vida; por tanto, cualquier per- puntaje T (TS) y sus desviaciones es-
sona que presente una fractura por tándar (DE).
un trauma de baja energía debe ser
estudiada independientemente de la Densidad Mineral ósea normal: TS en-
edad. tre – 1 DS a + 1 DE.
Baja masa ósea u osteopenia: TS entre
Establecimiento del diagnóstico de – 1 DS a – 2,5 DE.
osteoporosis Osteoporosis: TS menor a -2,5 DE.
Osteoporosis severa: TS menor a -2,5
El diagnóstico de osteoporosis puede DE con una o más fracturas por fragi-
ser establecido de dos maneras: lidad.

• Densidad mineral ósea a través de Importancia de la realización de

absorciometría de rayos X de energía morfometría vertebral acoplada a la
dual (DMO-DXA), midiendo simul- DMO-DXA
táneamente las áreas de interés que
son columna lumbar (L1-L4) y cade- • Determina la presencia de fracturas
ra, con la aplicación de los criterios vertebrales que no conocíamos.
de la Organización Mundial de la Sa- • Determina la severidad de la osteopo-
lud (OMS)*. rosis.
• Presencia de una fractura por fra- • Permite cambiar el enfoque terapéu-
gilidad a nivel vertebral, cabeza hu- tico.
meral, cadera y, menos frecuente, con • Es el mejor predictor de fractura de
fracturas costales con mínimo trau- cadera.
ma.
Importancia de realización del TBS
*En este caso, la solicitud de la DMO- (Trabecular Bone Score) acoplado a
DXA se hace para tener una referen- la DMO-DXA
cia del deterioro de la masa ósea y
hacer una evaluación futura del tra- • Evalúa la microarquitectura del tejido
tamiento. óseo a través de un programa de sof-
tware que se adiciona a las máquinas
de DMO independiente del equipo que

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2348

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

logra pixelar las imágenes adquiridas y porque requiere más validación pobla-
traducirlas en escala de grises arrojan- cional.
do un puntaje que se correlaciona con Complicaciones de la osteoporosis
la normalidad y anormalidad ósea.
• Aumenta la predicción del riesgo de La osteoporosis puede producir incre-
fractura. mento en la morbilidad y mortalidad
• No se recomienda su uso rutinario (Tabla 2).

Tabla 1. Algunas condiciones que conllevan al desarrollo de osteoporosis

¿Cómo abordamos la baja masa ósea osteoporosis. Se debe:

o el diagnóstico de osteoporosis?
• Evaluar y registrar los factores de
La historia clínica con anamnesis riesgo de presentar una fractura del
y examen físico son necesarios e individuo (ver Tabla 1).
irremplazables en el diagnóstico • Evaluar y registrar el riesgo de caídas.
diferencial y la búsqueda de causas • Evaluar la pérdida de estatura (mayor
secundarias de osteoporosis; de la a 3 cm empieza a ser significativo).
misma manera en la evaluación del • Documentar el examen físico con
impacto y complicaciones de la registro de:

2349 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

º Peso y talla: índice de masa corporal consulta.

(IMC). ¿Qué exámenes son necesarios
º Deformidades por osteoporosis: para la evaluación de las causas de
cifosis, pérdida del espacio costo- osteoporosis?
iliaco, fracturas.
º Manifestaciones de enfermedades Después del diagnóstico de osteoporosis
endocrinas, metabólicas, genéticas y/o y el riesgo de fractura, se deben realizar
autoinmunes. los siguientes exámenes independiente
• Aplicar la herramienta FRAX de la severidad del deterioro de la
Colombia y registrar el puntaje de masa ósea (aplica para baja masa
riesgo de fractura a 10 años. ósea, osteoporosis y osteoporosis
severa) debido a que detectan causas
Nota: La herramienta FRAX puede potencialmente corregibles y curables
arrojar resultados inesperados, pero de osteoporosis:
necesitamos hacer una revalidación
local. • Calcio total sérico corregido con
albúmina:
Evaluación del riesgo de caída º La hipocalcemia puede sugerir
osteomalacia o deficiencia de vitamina
Las caídas constituyen uno de los D; se debe corregir la hipocalcemia
mayores factores de riesgo para antes de aplicar un medicamento
fractura; debemos evaluar un sujeto antirresortivo (bifosfonatos,
que tiene más de una caída al año y denosumab).
en lo posible corregir las causas de las º La hipercalcemia puede sugerir un
caídas, por tal motivo se debe: hiperparatiroidismo primario y otros
trastornos menos frecuentes como
• Indagar y definir el mecanismo de hipercalcemia tumoral, enfermedades
caída. granulomatosas, entre otros.
• Evaluar los defectos de visión y de • Creatinina
audición. º Su alteración modifica la prescripción
• Evaluar si hay problemas de antirresortivos y anabólicos;
neurológicos. en pacientes con IRC avanzada, el
• Revisar las medicaciones que trasplante renal corrige el deterioro
afectan el balance y equilibrio y si hay óseo y disminuye el riesgo de fractura.
polifarmacia. • 25 OH vitamina D sérica

• Aplicar la escala que considere º La deficiencia/insuficiencia de

pertinente para revisión en cada vitamina D es una condición muy

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2350

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

prevalente en los pacientes con • Testosterona total más proteína

osteoporosis; se debe corregir para transportadora de hormonas sexuales.
lograr buena respuesta al tratamiento. º Realizar en hombres; el
º Debemos mantener niveles superiores hipogonadismo masculino es una
a 32 ng/ml. causa corregible de osteoporosis si no
º Bajo condiciones seleccionadas se hay historia de carcinoma de próstata.
deben medir los niveles de 25 (OH) Utilizar la fórmula de la ISSAM para el
vitamina D cada 3 a 12 meses después cálculo de la testosterona biodisponible
de la suplementación para monitorear (http://www.issam.ch/freetesto.htm).
los niveles óptimos.
º En caso de no disponer del recurso, Dependiendo de los hallazgos clínicos
se debe prescribir colecalciferol y la evaluación de los resultados de
1000 – 2000 UI vía oral día en forma laboratorio se podrían realizar otros
indefinida. estudios para profundizar o aclarar el
diagnóstico; estos exámenes podrían
• Transaminasas ser:
º Su alteración puede sugerir
enfermedad hepática crónica que • Parathormona intacta (PTHi): en la
conlleva a osteodistrofia hepática; se caracterización de la hipercalcemia.
sugiere remitir a gastroenterología • Anticuerpos anti transglutaminasa:
para estudio y tratamiento. en síndrome de malabsorción.
• Hemograma • Marcadores de recambio óseo para el
º Puede demostrar trastornos seguimiento de terapia de osteoporosis.
carenciales, sugerir trastornos • Cortisol libre en orina en 24 horas
infiltrativos medulares que afectan la o prueba de supresión de cortisol
masa ósea. con dexametasona 1 mg y cortisol en
• TSH saliva 11pm cuando hay sospecha de
º El hipertiroidismo es una causa síndrome de Cushing. El 10,8% de los
corregible de osteoporosis. pacientes con osteoporosis y fracturas
tienen enfermedad de Cushing.
• Calcio en orina 24 horas.
• Electroforesis de proteínas si existe
º Hasta un 20% de la población con
sospecha de mieloma múltiple.
deterioro de la masa ósea tiene pérdidas
• Fósforo sérico y fosfaturia de 24
urinarias de calcio corregibles. horas si hay sospecha de osteomalacia,
• Albúmina y globulinas. nefrolitiasis o hipofosfatemias.
º Su alteración puede sugerir • Otros laboratorios dependiendo del
cuadros carenciales, hepatopatías, cuadro clínico.
enfermedades inflamatorias o mieloma ¿Cómo evaluamos el riesgo de
múltiple. fractura?

2351 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

El riesgo de fractura o re-fractura lo La herramienta FRAX utiliza un

podemos calcular con los siguientes algoritmo para calcular el riesgo de
instrumentos: fractura a 10 años tanto para fractura
osteoporótica mayor (columna
• Uso de la herramienta FRAX para lumbar, húmero) como para cadera. La
Colombia. probabilidad de fractura difiere entre
• La DMO – DXA. las diferentes regiones y poblaciones
• La historia previa de fracturas. del mundo, por tanto recomendamos
Ninguno de los instrumentos actuales es utilizar el FRAX para Colombia
perfecto, tienen debilidades y se deben (Figura 1).
utilizar en forma complementaria, no
en forma excluyente. El juicio clínico y
la experiencia deben enfocar el manejo
de esta enfermedad.

Figura 1. FRAX Colombia

Herramienta FRAX para el cálculo de fractura de población Colombiana. Recuperada de: http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?lang=sp

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2352

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Prevención de caídas lar el ejercicio físico y tomar el sol

con moderación. Es importante po-
Después de realizar la evaluación del ner especial cuidado en las situacio-
riesgo de caída debemos: nes fisiológicas o patológicas de la
mujer que pueden afectar el pico de
• Realizar una lista de recomendacio- masa ósea como el hipoestrogenismo
nes para mejorar la seguridad del ho- en la juventud (anorexia nerviosa,
gar; evaluar la posibilidad de enviar deportistas de alto rendimiento), y
una persona idónea para inspección tener un aporte adecuado de calcio y
de la casa y determinar cuáles po- vitamina D desde la gestación hasta
drían ser los riesgos susceptibles de el final de la vida.
corrección.
• Enviar anualmente a oftalmología El ejercicio es una herramienta útil
para evaluación y corrección de pro- en prevención primaria en la infancia
blemas de visión. y adolescencia porque incrementa el
• Definir si se requiere evaluación pico de masa ósea. Desde la infancia
por otorrinolaringología y/o neuro- hasta los adultos jóvenes, el ejercicio
logía. puede producir un incremento entre
• Si el paciente no tiene discapacidad 2 y 4% de masa ósea por año depen-
mayor se puede beneficiar de ejerci- diendo de la intensidad y del tiempo
cios para balance y equilibrio como dedicado.
Tai-Chi.
• Corregir o mantener el aporte de Recomendaciones de promoción y
colecalciferol a dosis de 1000 - 2000 prevención en osteoporosis para su-
UI día vía oral. jetos sanos mayores de 50 años
• Retirar los medicamentos no esen-
ciales. La prevención secundaria es necesa-
ria para evitar factores que incremen-
Prevención de la osteoporosis ten la pérdida fisiológica de masa
ósea especialmente en la población
Se debe prevenir la osteoporosis des- de riesgo (mujeres postmenopáusi-
de la gestación y luego en la infancia cas).
para favorecer el pico de masa ósea
haciendo énfasis especial en la nutri- • Dar educación sobre osteoporosis y
ción con la ingesta de calcio y vita- fracturas por fragilidad a los sujetos
mina D, evitar hábitos nocivos que mayores de 50 años (D).
afecten la mineralización ósea como • Evaluar causas secundarias de os-
cigarrillo, alcohol y cafeína; estimu- teoporosis y corregir las posibles (D).

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º Anamnesis y examen físico La terapia de sustitución hormonal

• Recomendar una ingesta adecuada puede ser útil en la prevención de la
de calcio oral, alrededor de 1200 mg osteoporosis en la mujer post-me-
día a través de la alimentación (lác- nopáusica pero debe ser manejada
teos) o en su defecto a través de su- después de una evaluación de riesgo
plementos de calcio (A). cardiovascular y neoplásico cuidado-
• Recomendar una dosis de colecal- sa, valorando riesgos y beneficios.
ciferol entre 1000 y 2000 UI día, in-
cluso a los pacientes que han tenido El hipoestrogenismo es el principal
tratamiento de la insuficiencia/defi- factor que lleva a la mujer a la pérdida
ciencia de vitamina D (ver tabla 4) de masa ósea en la postmenopausia.
(A/B). El estrógeno solo (en la mujer histe-
• Recomendar ejercicios de fuerza y rectomizada) o asociado a un gestá-
equilibrio mínimo 3 veces por sema- geno (en mujer no histerectomizada)
na con una duración mínimo de 50 ha demostrado tener un efecto bené-
minutos para disminuir caídas y frac- fico sobre la salud ósea, que se tradu-
turas (A). ce en un incremento de la densidad
• Evitar el tabaco y el consumo exce- mineral ósea (B) y una disminución
sivo de alcohol (C/D). del riesgo de fractura osteoporótica
• Mantener una salud oral adecuada (A). Están indicados en mujeres con
(D). sintomatología climatérica y riesgo
• Realizar una DMO - DXA a toda de osteoporosis como mujeres con
mujer mayor de 65 años y hombre menopausia precoz. Existen varios
mayor de 70 años (A). esquemas de tratamiento y el efecto
• Realizar una DMO - DXA a todo benéfico en hueso se mantiene en to-
sujeto mayor de 50 años que tenga dos aun con dosis bajas; la elección
factores de riesgo para osteoporosis del tratamiento debe estar de acuer-
y/o fractura por fragilidad (B). do a las necesidades de cada mujer.
• Se recomienda una DMO- DXA con
En mujeres pre y perimenopáusicas
morfometría vertebral porque evalúa
se prefieren esquemas cíclicos si-
la presencia de fracturas vertebrales y
milares a los de mujeres que prefie-
cambia el riesgo (D).
ren tener menstruación, en la mujer
• Aplicar la herramienta FRAX Co-
postmenopáusica o con algún tiempo
lombia para cálculo de riesgo de frac-
de amenorrea (> 6 meses) o que no
tura (D).
desea tener menstruación, se deja un
• Evaluación del riesgo de caídas (C).
esquema combinado continuo.

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REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Las dosis son: partir del tercer año de uso. Esta te-
rapia está contraindicada en mujeres
• Estrógenos conjugados equinos mayores de 70 años o con factores de
(ECE) 0,625 mg día. riesgo cardiovascular aumentado.
• Estradiol oral 1 mg día. La prevención de la salud ósea du-
• Estriol 0,25 mg día. rará mientras se mantiene la terapia
• Estriol transdérmico 50 mcg día. de sustitución estrogénica; cuando se
• Dosis bajas de 0,3 mg de ECE o su suspende el tratamiento, la pérdida
equivalente de estradiol o estriol. ósea regresa al estado previo al tra-
tamiento; por lo tanto la terapia debe
Esta terapia está contraindicada en: iniciarse precozmente en la meno-
pausia y mantenerse el mayor tiem-
• Adenocarcinoma de seno. po posible en forma supervisada. Los
• Adenocarcinoma de endometrio. periodos cortos de tratamiento no
• Enfermedades hepáticas. afectan la masa ósea. La terapia de
• Trastornos tromboembólicos. sustitución hormonal está aprobada
• Melanoma. por la FDA de los Estados Unidos
para la prevención de osteoporosis
Otra alternativa terapéutica de sus- y no para tratamiento aunque ha de-
titución hormonal es la tibolona a mostrado eficacia en la prevención
dosis de 2,5 mg día ya que previene de fractura.
la fractura osteoporótica en la mu-
jer postmenopáusica. Debe iniciarse
en la menopausia temprana debido
a que la protección ósea declina a

2355 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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Recomendaciones de prevención
para sujetos mayores de 50 años con
alteración de la masa ósea

Figura 2. Pilares en la prevención de la fractura por fragilidad

La base de la prevención de la fractu- • Iniciar terapia activa a los sujetos

ra está en mejorar la calidad ósea y la con baja masa ósea (TS entre - 1,0 y
funcionalidad del individuo y previ- -2,5 DS) y previa evaluación de las
niendo las caídas. causas secundarias cuando:
º Tienen riesgo elevado de fractura
• Iniciar terapia activa a los sujetos por FRAX colombiano (D).
con fractura vertebral o fractura de • Probabilidad de fractura de cadera
cadera, previa evaluación de las cau- a 10 años mayor al 3%.
sas secundarias de osteoporosis. • Probabilidad de fractura osteoporó-
º Fractura clínica o radiológica. tica mayor del 20% o más.
º Iniciar terapia activa a los sujetos º Cuando en la morfometría verte-
con osteoporosis (TS menor - 2,5 bral o radiografía simple de columna
DS) previa evaluación de las causas toraco-lumbar se evidencia fractura
secundarias. por fragilidad.

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FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

• Si no tiene morfometría vertebral • Suplemento de calcio (A).

debemos solicitarla o realizar una ra- º Debemos recomendar un aporte de
diografía simple de columna lumbo- calcio dietario proveniente de lácteos
sacra (D). alrededor de 1200 mg día, o en su de-
º Disminución significativa (mayor al fecto suplementos orales de calcio.
5%) de la masa ósea en un periodo de • Suplemento de vitamina D (A).
º Debemos recomendar colecalciferol
2 años (D).
1000 a 2000 UI día en forma oral.
º Uso de corticoides sistémicos por •Suspender el cigarrillo (C/D).
más de 3 meses en sujetos con pérdi- • Limitar el consumo de alcohol (D).
da significativa de la masa ósea (B). No se recomienda el calcitriol en el
º Uso de anticonvulsivantes (C). manejo coadyuvante de osteoporosis
º Riesgo de caída incrementado (ma- porque no ha demostrado eficacia en
yor de 2 caídas/año) (C). reducir fracturas y caídas, no llena
depósitos de vitamina D (25 OH vi-
• Dieta balanceada, rica en lácteos tamina D), tiene un umbral terapéu-
(ver tablas 5 y 6). tico estrecho produciendo fácilmente
º Valoración por nutrición anual (D). hipercalcemia y nefrolitiasis.
• Ejercicio (A/B).
• Valoración por odontología míni- La eficacia de la monoterapia de
mo una vez al año (D). calcio y vitamina D no es clara; sin
º Valoración prioritaria en enfer- embargo, cuando se administran en
medad periodontal severa, en focos forma conjunta, parece ser más eficaz
sépticos, en historia de radiación en en la prevención de fracturas no ver-
cabeza y cuello. tebrales. Existe un consenso mundial
º Solicitar los C-telopéptidos o N-te- de que las personas con osteoporosis
lopéptidos, en enfermedad periodon- deben recibir calcio y vitamina D en
tal severa, focos sépticos, historia de conjunto con el tratamiento principal
radiación en cabeza y cuello para de- de la enfermedad.
finir el uso o continuidad de bifosfo-
natos (D). El ejercicio como terapia adyuvante
en osteoporosis tiene un papel muy
Los antirresortivos idealmente se importante en prevención secun-
pueden usar cuando se eliminen de daria y terciaria. El ejercicio mejora
la cavidad oral los focos infecciosos la fuerza, la estabilidad, la reacción
activos. El efecto benéfico es mucho y contribuye a prevenir las caídas
mayor si la deslocalización y la edu- (fracturas):
cación al paciente se realizan antes de
iniciar el tratamiento.

2357 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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- Prevención secundaria: produce - Prevención terciaria: produce gran

disminución de pérdidas óseas o una disminución de la discapacidad dada
mínima ganancia de masa ósea en el por alivio del dolor, efecto anticifo-
paciente osteoporótico (B). sis y recuperación funcional tras las
secuelas de fracturas osteoporóticas
(B).

Figura 3. Clasificación del riesgo de fractura y manejo

Tratamiento activo para osteoporo- ta-análisis, estudios prospectivos,

sis aleatorizados y doblemente enmasca-
rados (A). Existen diferentes grupos
Los medicamentos actuales tienen de tratamiento que se pueden utilizar
gran eficacia antifractura e impacto en forma secuencial (Tabla 3).
en mortalidad demostrado en me-

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FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Tabla 3. Terapias en osteoporosis tradicionales y potenciales

La elección de la terapia activa en Toda terapia debe incluir la recomen-

osteoporosis debe ser individualiza- dación de aporte de calcio y colecal-
da basada en consideraciones como ciferol (A).
seguridad, costos, conveniencia en la
dosis y la liberación (oral, intraveno- En la Tabla 4 se ilustra el tipo de ad-
sa o subcutánea) y otros beneficios ministración, la dosis y la duración
del tratamiento con cada una de las
no relacionados con la osteoporosis.
terapias disponibles actualmente.

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Tabla 4. Terapias disponibles para el tratamiento de la osteoporosis

Cuando el sujeto mayor de 50 años º No se recomienda en enfermedad pe-

tiene diagnóstico de osteoporosis o riodontal severa (D).
un riesgo de fractura incrementado y º No se recomienda en enfermedad re-
se han evaluado y corregido las cau- nal estadios IV y V (C).
sas de osteoporosis posibles, debe- º Los efectos adversos incluyen: dolor
mos iniciar una terapia activa, con óseo, náuseas, fiebre, fatiga, anemia,
las anotaciones pertinentes, entre las
vómitos, estreñimiento, disnea, anore-
cuales tenemos en orden alfabético:
xia, artralgias, dolor de cabeza, mareos,
• Ácido zoledrónico ampolla x 5 mg insomnio, ansiedad, hipofosfatemia,
para administración IV anual hipopotasemia, hipotensión, hipo-
º Mínimo dos años, máximo 5 años magnesemia, erupción cutánea, para
(D). lo cual se puede hacer una premedica-
º Se recomienda en historia de úlcera ción con acetaminofén 1 g antes de la
péptica o esofagitis (D). aplicación (D).
º En sujetos con mala adherencia al tra-
tamiento (D).

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FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

• Alendronato tableta x 70 mg para ad- º La presentación IV se recomienda en

ministración oral semanal (A). historia de úlcera péptica o esofagitis,
º Mínimo dos años, máximo 5 años en sujetos con mala adherencia al trata-
(D). miento. La tolerancia al ibandronato es
º En pacientes con alto riesgo de refrac- buena. Los efectos adversos son simi-
tura, se puede extender a 10 años bajo lares a los del grupo placebo, incluidas
estrecha vigilancia si no hay disponible las manifestaciones gastrointestinales.
otras opciones de tratamiento (C/D). º No se recomienda en enfermedad pe-
riodontal severa (A).
• Denosumab ampolla x 60 mg para º No se recomienda para pacientes con
administrar una dosis cada 6 meses en alto riesgo de fractura (D).
forma subcutánea:
º Mínimo dos años, máximo 5 años; • Raloxifeno tableta x 60 mg para ad-
en pacientes seleccionados se puede ministración oral diaria.
extender su aplicación a 10 años bajo º Mínimo dos años, máximo 5 años.
vigilancia estricta (D). º Se recomienda en mujeres postme-
º La suspensión del denosumab pue- nopáusicas, en mujeres con historia de
de traer un incremento en riesgo de enfermedad periodontal, en mujeres
fracturas; se recomienda, bajo junta, con historia de úlcera péptica o esofa-
definir la continuidad de una terapia gitis (D).
secuencial (D). º Se contraindica en historia de fenó-
º Se recomienda en historia de úlcera menos trombóticos y estados hiper-
péptica o esofagitis, en insuficiencia re- coagulables, en mayores de 65 años
nal, en hipercalcemia. (D).
º Se recomienda en sujetos con mala
adherencia al tratamiento. • Ranelato de estroncio sobre por 2 g
º No se recomienda en pacientes con para administración diaria oral:
factores locales intraorales que aumen- º Mínimo dos años, máximo 5 años.
ten el riesgo de osteonecrosis. º Se recomienda en historia de bifos-
fonatos por más de 5 años, en sujetos
• Ibandronato tableta x 150 mg para con factores locales intraorales que au-
administración oral mensual; ampolla menten el riesgo de osteonecrosis. Se
x 3 mg para administración intraveno- contraindica en historia de fenómenos
sa (IV) trimestral. trombóticos y estados hipercoagula-
º Mínimo dos años, máximo 5 años bles.
(D). º Actualmente hay dificultades en la
consecución del medicamento en el
país.

2361 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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• Risedronato tableta x 35 mg para º Se recomienda en sujetos que han

administración oral semanal o table- presentado fracturas atípicas por anti-
ta x 150 mg para administración oral rresortivos (C).
mensual: º Al finalizar el tratamiento debe ser in-
º Mínimo dos años, máximo 5 años mediatamente seguida de antirresorti-
(D); en pacientes seleccionados se pue- vos [(u otra medicación activa en caso
de extender su aplicación a 10 años de contraindicación), ver Figura 5].
bajo vigilancia estricta (D). º Se recomienda en historia de úlcera
péptica o esofagitis, en pacientes con
• Teriparatida jeringa prellenada para factores locales intraorales que aumen-
administración de 20 mcg subcutáneo tan el riesgo de osteonecrosis, historia
día por 2 años: de bifosfonatos por más de 5 años, su-
º Por su costo se recomienda a sujetos jetos con marcado dolor óseo por frac-
con presencia de fracturas, alto riesgo turas sin cáncer.
de fractura, gran pérdida de masa ósea, º Se contraindica en historia de radia-
dificultad en la consolidación de frac- ción.
turas o falla terapéutica a los antirre-
sortivos (C/D).

Figura 4. Conducta al completar un ciclo de Teriparatida

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2362

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FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Otros medicamentos que se pueden º No se recomienda como terapia

utilizar en pacientes altamente selec- única en pacientes con alto riesgo de
cionados son: fractura (D).
• Calcitonina spray inhalador nasal Después de 5 años de tratamiento se
x 200 UI para administración diaria debe definir la continuidad o suspen-
(D). sión de la medicación antifractura; se
º Se recomienda para manejo de do- recomienda la opinión de un experto
lor óseo por fractura en casos selec- en osteoporosis definiendo el riesgo
cionados (D). / beneficio de la suspensión, cambio
º Puede ser co-administrado con del tipo de tratamiento por un anabó-
otras terapias activas para osteoporo- lico o la continuidad del mismo bajo
sis (D). vigilancia estricta (C) (ver Figura 6).

Figura 5. Conducta al completar un ciclo de terapia para osteoporosis

Riesgo de eventos adversos con las evento adverso. En general los efec-
terapias antifracturas actuales tos adversos de los bifosfonatos in-
cluyen:
El beneficio de los medicamentos an-
tifractura sobrepasa el riesgo de un

2363 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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Esofagitis, úlcera e incluso hemo- la resorción ósea. Osteonecrosis de

rragias a nivel del tracto digestivo maxilar. Fracturas atípicas del fémur.
superior. Dolor músculo-esqueléti- Efectos oculares, como conjuntivitis,
co, dolor osteoarticular y muscular uveítis, iritis, epiescleritis, escleritis
difuso. Reacción de fase aguda que o queratitis. Como otros fármacos,
se caracteriza por fiebre, astenia, ce- puede causar reacciones cutáneas y
falea y artromialgias. Fibrilación au- en algunos casos hepatitis. Se han
ricular (estudio Horizon, evidencia encontrado efectos secundarios po-
1b). Insuficiencia renal sólo con bi- sitivos como disminución de algunas
fosfonatos intravenosos. Hipocalce- neoplasias y alargamiento de la espe-
mia, dada su capacidad para inhibir ranza de vida (ver Tabla 5).

Tabla 5. Eventos adversos de los medicamentos para tratar la osteoporosis

Eventos adversos relevantes asociados a medicación antifractura. Modificado de Crandall et al. Ann Intern Med. 2014;161:711-723

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Terapias duales para el manejo de • Continuar la misma medicación.

osteoporosis • Cambiar el antirresortivo por una
terapia anabólica.
En la actualidad no está aprobado dar • Cambiar el bifosfonato por denosu-
terapias duales para osteoporosis; sin mab.
embargo, se ha planteado dar terapias
duales a pacientes con muy alto ries- Rehabilitación en osteoporosis
go de fractura. Para las as terapias
duales, consideradas con la evidencia La rehabilitación en el tratamiento de
actual, tenemos: paciente con osteoporosis o fractura
por fragilidad es una de las interven-
• Teriparatide combinado con deno- ciones importantes para:
sumab que ha demostrado eficacia en
reducido número de pacientes. • Restablecer la independencia y la
autoestima del individuo.
Nuevos medicamentos • Disminuir el dolor.
• Prevenir caídas en el adulto mayor.
Romosozumab, anticuerpo monoclo- • Prevenir una fractura o refractura
nal antiesclerostina a dosis de 210 mg por fragilidad.
subcutáneo al mes por un año incre-
menta ostensiblemente la masa ósea Esto se logra con la implementación
y disminuye el riesgo de fractura. Es de un programa de educación en sa-
una terapia anabólica que requiere lud músculo esquelética y de ejerci-
continuar con antirresortivo. cio personal para cada paciente. La
prescripción del ejercicio depende de
Descanso de tratamiento para la etiología de la osteoporosis, el gra-
osteoporosis do de pérdida de masa ósea, la edad,
y el estado funcional de cada indivi-
En pacientes que han recibido terapia
duo.
por más de cinco años con antirresor-
tivos, denosumab, raloxifeno y rane-
Los ejercicios indicados son de esti-
lato de estroncio, se recomienda ree-
ramiento, fortalecimiento, recupera-
valuar el riesgo de fractura, corregir
ción u optimización del equilibrio.
los factores de riesgo que podamos y
Adicionalmente debe considerarse el
definir la continuidad del tratamien-
ejercicio aeróbico para el acondicio-
to. Está justificada la continuidad si
namiento cardiovascular que les per-
el paciente persiste con alto riesgo de
mita adecuada tolerancia al esfuerzo
fractura y se puede plantear:

2365 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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requerido para actividades de la vida La recomendación concreta para los

diaria y para el ejercicio mismo. médicos a cargo de pacientes con
osteoporosis discapacitados es remi-
Se debe evitar al máximo la inmovili- tir al paciente a un departamento de
zación prolongada y si es posible re- rehabilitación y/o geriatría depen-
comendar descanso en cama parcial. diendo de la edad, si es posible. De
lo contrario deben evaluar cada caso
Los pacientes requieren ejercicios y estimar el riesgo de caídas, la capa-
y actividades para aumento de su cidad funcional del paciente, las indi-
funcionalidad dentro de un marco caciones y contraindicaciones de los
de prevención de caídas, y otro tipo ejercicios y actividades propuestos, el
de ejercicios y actividades para dis- tiempo real que el paciente les puede
minuir la pérdida de masa ósea y la dedicar, hacer el manejo de dolor si
aparición de fracturas por fragilidad. se presenta, indicar las medidas de
seguridad en calzado y auxiliares de
En general el paciente debe realizar marcha, propiciar la motivación y
ejercicios que impliquen carga de adherencia del paciente y hacer el se-
peso, impacto sobre el hueso, esfuer- guimiento al menos durante un año.
zo anti-gravitatorio. Por supuesto
estas metas no son excluyentes y un Beneficios del entrenamiento físico
programa completo debería com- en la densidad mineral ósea
prender diferentes tipos de ejercicio.
La prescripción individual es impor- Existe evidencia de que el acondicio-
tante para evitar efectos secundarios namiento aeróbico puede aumentar
nocivos de ejercicio inapropiado o la densidad mineral ósea, mientras
falta de adherencia a programas con que el entrenamiento combinado de
exigencias no realistas y alcanzables. fuerza y equilibrio reduce el riesgo de
caídas y fracturas en el adulto mayor.
Adicionalmente es importante la co-
rrección postural estática y dinámica Tanto el entrenamiento aeróbico y
para mejorar la salud articular y la el acondicionamiento de la fuerza
fluidez del movimiento, y adecuación tienen un efecto positivo en la pér-
ergonómica en el hogar y el trabajo dida ósea vertebral lumbar tanto en
que disminuya riesgo de micro y ma- mujeres pre y post-menopáusicas.
cro trauma a repetición. Existen controversias sobre si el en-
trenamiento exclusivamente aeróbi-
co o exclusivamente de fuerza tiene

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2366

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FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

efecto positivo en el cuello femoral. • Ejercicio aeróbico con carga para

De la misma manera, son objeto de pacientes en riesgo de contraer os-
controversia los tipos de programas teoporosis (esencial para mantener la
que producen los mejores estímulos masa ósea).
osteogénicos y su grado de influen- º 3-5 veces por semana.
cia. º 40-70% FCR (método Frecuencia
Cardiaca de Reserva).
Prescripción de ejercicio º Tenis, escaleras, caminata, trote,
saltos.
La mayoría de los estudios confirman • Ejercicio aeróbico con carga para
que actividad física aeróbica más for- pacientes con osteoporosis (esencial
talecimiento muscular 3-5 veces por para mantener la masa ósea).
semana durante periodos prolonga- • 3-5 veces semana.
dos (1-2 años), es una medida efec- • 40-70% FCR.
tiva para reducir la tasa de pérdida • Caminata, trote, otras actividades
ósea. Estos programas deben ser su- toleradas.
pervisados por personal idóneo.
3. Ejercicio de resistencia.
Los programas mixtos de bajo o mo- • Ejercicio de resistencia para pacien-
derado impacto son más efectivos tes con riesgo de contraer osteoporo-
para preservar DMO en columna sis.
lumbar y cuello femoral. º 2-3 veces por semana.
º Moderado 60-80% 1 RM (Resisten-
1. Prescripción de ejercicio para el cia Máxima) 8-12 repeticiones.
paciente desacondicionado con os- º Alta: 80-90% 1 RM 8-12 repeticio-
teoporosis. nes.
• Calentamiento: 10 minutos de bici- º Pesos libres, máquinas, bandas.
cleta a Borg 10. º Carga dirigida sobre el eje longitu-
• Intensidad: Borg 15–16 por 10 mi- dinal del hueso.
nutos. • Ejercicio de resistencia para pacien-
• 3–5 minutos a Borg 10. tes con osteoporosis.
• Esta secuencia se realiza 2 veces por º 2-3 veces por semana.
semana la primera semana, 3 veces º Moderado: 60-80% 1-RM 8-12 re-
por semana durante la segunda, y 4 peticiones (Borg 13-15).
veces a la semana durante la tercera. º Pesos libres, máquinas, bandas.
• De la cuarta a la octava semana se º Carga dirigida sobre el eje longitu-
repite el esquema de la semana 3. dinal del hueso.
2. Ejercicio con carga.

2367 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

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• Se debe realizar reentrenamiento º Reevaluar factores de riesgo.

postural con fortalecimiento de ex- º Reevaluar el riesgo de caída.
tensores espinales para reducción de º Evaluar la presencia de nuevas frac-
cifosis y disminución riesgo de com- turas.
presión vertebral. º Examen físico con registro de IMC
y nuevas deformidades o discapaci-
4. En el adulto mayor se debe trabajar dades.
resistencia y equilibrio y modifica- • Evaluación paraclínica.
ciones de la actividad de la vida dia- º Niveles de calcio sérico: 1 a 2 veces
ria; se requiere: al año (D).
º Reforzamiento de abductores de ca- º Niveles de 25 OH vitamina D sérica:
dera. 1 a 3 veces al año (D).
º Reforzamiento de la cintura abdo- º DMO por DXA: cada 2 a 3 años o en
minal. sujetos con falla clínica o radiológica
º Estiramiento extensores de cadera y con presencia de nueva fractura (D).
gatrocnemius.
• En presencia de fracturas vertebra- Pacientes con baja respuesta a tra-
les se requiere realizar: tamiento médico (deterioro de la
º Ejercicios respiratorios DMO- DXA o nueva fractura) y bue-
º Reforzamiento muscular de: na adherencia a la medicación deben
– Pectorales. ser reevaluados para osteoporosis se-
– Intercostales. cundaria.
– Higiene de columna.
¿Cómo podemos aplicar la guía en
Adicionalmente, la práctica del Tai el programa de osteoporosis?
Chi ha mostrado beneficios en:
1. Evaluar la anamnesis de factores de
• Equilibrio. riesgo y factores protectores:
• Reducción del riesgo de caídas. • Ingesta de calcio dietario o suple-
• Reducción del riesgo de caídas múl- mentado.
tiples: 47.5%. • Ingesta diaria de calorías.
• Ingesta de vitamina D dietaria o
¿Cómo realizamos seguimiento de mediante suplementos.
la osteoporosis y su tratamiento? • Actividad física semanal.
• Educación sobre factores protecto-
• Evaluación clínica (cada 3 a 6 me- res.
ses). • Educación sobre factores de riesgo.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2368

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

• Normalización de los niveles de 25 3. Evaluación de indicadores de pro-

(OH) vitamina D. moción de la salud y prevención de la
• Pérdida de peso. enfermedad:
• Historia de caídas.
• Alteración del equilibrio. A. Educación a la comunidad sobre
• Historia parental de fractura. osteoporosis:
• Historia familiar de fractura de ca- • Prevención de caídas.
dera. • Ingesta de vitamina D.
• Otras enfermedades. • Actividad física.
• Uso de esteroides sistémicos. B. Campañas educativas en medios
• Aplicación de la herramienta FRAX de comunicación masiva.
Colombia. C. Tamización de poblaciones a ries-
go:
2. Evaluar los indicadores del estado • Vitamina D.
de salud: • Masa ósea.
• Mortalidad atribuible a fractura de • Aplicación de la herramienta FRAX.
cadera.
• Mortalidad atribuible a fractura os- 4. Evaluación de indicadores de ma-
teoporótica de algún sitio. nejo de la enfermedad:
• Mortalidad atribuible a fractura • Tasa de uso de DMO DXA:
vertebral y/o deformidad. º Después de una fractura por fragi-
• Estancia hospitalaria por fractura. lidad.
• Costos hospitalarios por fractura. º Después de un tratamiento médico.
• Prevalencia de resultados en densi- º En las poblaciones indicadas.
dad mineral ósea. • Uso de medicaciones para osteopo-
• Prevalencia de fractura osteoporó- rosis.
tica mayor. º Después de una fractura por fragi-
• Prevalencia de fractura osteoporó- lidad.
tica menor. º En poblaciones con alto riesgo de
• Prevalencia de deformidad verte- fractura.
bral. • Uso de suplementos de calcio y vi-
• Prevalencia/incidencia de osteopo- tamina D.
rosis. • Costos de una hospitalización agu-
• Prevalencia /incidencia de fractura da.
por fragilidad. • Costos de la discapacidad.
• Calidad de vida. º Valor de los días perdidos a corto
y largo plazo.

2369 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

• Costos médicos para el cuidado. • Evaluación de los lugares donde

• Costos de las medicaciones. ocurren más caídas.
• Costos de la mortalidad. • Prevalencia/incidencia de caídas en
º Valor de los años de vida perdidos casa.
por muerte prematura. • Prevalencia /incidencia de caídas
• Costos después del cuidado agudo. en hogares geriátricos.
º Rehabilitación. • Prevalencia/incidencia de caídas en
º Costos familiares. hospitales.
• Prevalencia/incidencia de fracturas
5. Evaluación de los indicadores del por fragilidad en casa.
medio ambiente: • Prevalencia/incidencia de fracturas
Entorno saludable. por fragilidad en hogares geriátricos.
• Visitas domiciliarias para evalua-
ción del paciente.

Otros anexos

Tabla 1: Equivalencias de unidades de alcohol y volumen de las bebidas.

Tabla 2: corrección de la insuficiencia/deficiencia de vitamina D.

Nota: El aporte de colecalciferol se nal o mensual debido a que la vida

puede realizar en forma diaria, sema- media estable lo permite.

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2370

REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
FRACTURA POR FRAGILIDAD EN SUJETOS MAYORES DE 50 AÑOS

Tabla 3: Fuentes naturales de vitamina D.

Tabla 4: Aporte de calcio de algunos alimentos.

2371 Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016

González, Pinilla, Sarmiento, Olarte, Vega, Eraso, Martínez, Mejía, Paz, Vallejo REVISIÓN

Bibliografía y lecturas sugeridas 6. Makras P, Vaiopoulos G, Lyritis GP

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REVISIÓN RECOMENDACIONES PARA PREVENCIÓN Y MANEJO DE OSTEOPOROSIS Y
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fractures associated with long-term

Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 30 No. 4 / 2016 2376

INFORMACIÓN A LOS AUTORES RACGG

1. INFORMACIÓN GENERAL

1.1 Objetivos y lectores

1.2 Cobertura
1.3 Indexación
1.4 Contenido
1.4.1 Editoriales
1.4.2 Artículos originales de investigación
1.4.3 Revisiones
1.4.4 Reportes especiales
1.4.5 Reporte de casos clínicos
1.4.6 Comunicaciones breves
1.4.7 Controversias en medicina geriátrica
1.4.8 Cartas al editor
1.4.9 Documento de reflexión derivado de investigación
1.5 Idioma
1.6 Directrices y protocolos de investigación
1.7 Conflicto de intereses
1.8 Derechos de autor
1.9 Proceso de revisión por pares
1.10 Difusión

2. DIRECTRICES PARA LA PRESENTACIÓN DE MANUSCRITOS

2.1 Criterios generales para la aceptación del manuscrito

2.2 Especificaciones del manuscrito
2.3 Longitud y forma
2.4 Título
2.5 Autores
2.6 Resumen
2.7 Palabras clave
2.8 Cuerpo del artículo
2.9 Notas a pie de página
2.10 Referencias bibliográficas
2.11 Tablas
2.12 Cifras
2.13 Abreviaturas
2.14 Unidades de medida
2.15 Presentación del manuscrito
2.16 Edición del manuscrito
1. INFORMACIÓN GENERAL

1.1 Objetivos y lectores

La Revista Asociación Colombiana de Gerontología y Geriatría (RACGG) es una publicación tri-

mestral publicada por la Asociación Colombiana de Gerontología y Geriatría (ACGG). Esta revista
está inscrita en la base de datos de Publindex y Latindex bajo ISSN 0122-6916.

Su misión es servir como un vehículo importante para difundir información científica de relevancia
internacional, principalmente en áreas relacionadas a la Geriatría y Gerontología (misión esencial
para fortalecer los sistemas nacionales y locales de salud, mejorar la atención en salud de los ancia-
nos de las Américas).

La RACGF tiene como objetivo cerrar la brecha entre los creadores de políticas públicas, los inves-
tigadores, los profesionales de la salud y los profesionales.

1.2 Cobertura

La RACGG publica materiales relacionados con Geriatría y Gerontología, principales objetivos es-
tratégicos y áreas programáticas del RAGG: Medicina geriátrica, sarcopenia, fragilidad, enfermeda-
des crónicas, cuidados paliativos, nutrición, cognición y demencia, psiquiatría geriátrica, promo-
ción y protección de la salud, Violencia, salud ambiental, desarrollo de sistemas y servicios de salud,
determinantes sociales de la salud, calidad de vida, equidad en salud y atención en agudos.

1.3 Editores

Nacionales
Juan Alejandro Henao
Juan Felipe Meneses
Cecilia Escudero de Santacruz
Diana Lucía Matallana Eslava
Carmen Lucía Curcio
Gonzalo Flórez
Internacionales
Gustavo Duque
María Victoria Zunzunegui
Beatriz Alvarado

1.4 Contenido

La RACGG aceptará contribuciones para las siguientes secciones de la revista: Editoriales, Artículos
originales de investigación, Revisiones, Informes especiales, Documentos de reflexión secundario a
una investigación, Comunicaciones cortas, Reportes de casos clínicos, Controversias en medicina
geriátrica y Cartas al editor. A continuación, se describen las características específicas de cada tipo
de contribución.

En general, no se aceptarán las siguientes contribuciones: publicaciones no críticas y descriptivas,

manuscritos con superposición sustancial o con sólo pequeñas diferencias con los resultados de
investigaciones anteriores y reimpresiones o traducciones de artículos ya publicados, ya sean im-
presos o electrónicos. Se evaluarán excepciones a esta regla general y se tomará una determinación
caso por caso.

1.4.1 Editoriales

Puntos de vista de expertos acreditados, análisis de temas relevantes de medicina geriátrica y de

gerontología y / o comentarios sobre artículos específicos previamente publicados en la revista. De
vez en cuando, los editoriales también pueden presentar puntos de vista ofrecidos por el propio
personal editorial de la revista.
Las editoriales son encargadas por el Equipo Editorial y deben llevar siempre el nombre del autor y
la afiliación institucional.

1.4.2 Artículos originales de investigación

Informes originales de investigación sobre temas de Gerontología y Geriatría de interés para la

Región de las Américas.

La investigación experimental o observacional debe seguir el formato IMRAD (Introducción, Ma-

teriales y métodos, resultados y discusión). Las conclusiones deben incluirse al final de la sección
de discusión.

1.4.3 Revisiones

Revisión sistemática de temas relevantes en geriatría y gerontología.

Revisiones NO sistemáticas que presenten el análisis de un tema relevante y actual.
Las directrices para revisiones sistemáticas y protocolos de investigación deben ser seguidas por los
autores y mencionadas en la sección Materiales y métodos. Consulte la sección 1.6 para obtener más
información.

Los artículos de revisión suelen estar estructurados de la misma forma que los artículos de inves-
tigación original y deben incluir una sección que describa los métodos utilizados para seleccionar,
extraer y sintetizar datos.

1.4.4 Informes especiales

Informes de investigación de estudios o proyectos relacionados con Gerontología y Geriatría.

1.4.5 Informes clínicos de casos

Los reportes de casos cínicos presentan un caso raro o que su análisis abordaje diagnóstico o trata-
miento es novedoso y de interés. No deben exceder 1200 palabras de texto, con un resumen corto
de 50 palabras y 10 referencias.

1.4.6 Comunicaciones cortas

Comunicaciones cortas que describan técnicas o metodologías innovadoras o prometedoras, o re-

sultados preliminares de investigación de especial interés para el campo de la geriatría y la geron-
tología.
Descripciones de las iniciativas, intervenciones y / o tendencias epidemiológicas nacionales y regio-
nales en materia de salud relacionadas con las enfermedades y los principales problemas de salud
en los adultos mayores.

1.4.7 Controversias en Medicina Geriátrica

Descripciones de los desafíos actuales en la práctica clínica geriátrica. Opiniones y sugerencias ba-
sadas en pruebas o experiencias relacionadas con enfermedades y problemas de salud en adultos
mayores.

1.4.8 Cartas al editor

Se acogen con beneplácito las cartas al editor aclarando, discutiendo o comentando el contenido
presentado en el RACGG previamente También se pueden aceptar cartas que comenten temas es-
pecíficos de Gerontología y Medicina Geriátrica. Los textos podrán ir acompañados de referencias,
si procede.

Las cartas deben ser firmadas por el autor, especificando la afiliación institucional y la dirección
postal.

1.4.9 Artículo de reflexión secundario a una investigación

Discutir o comentar los resultados de una revisión original breve o descriptiva. Discutir o comentar
los resultados de una investigación relevante ya publicada (en RACGG u otras revistas).

1.5 Idioma

Se aceptan manuscritos en inglés y en español. Los nombres formales de las instituciones, ya sea
en los textos o en los datos de afiliación del autor, no deben traducirse a menos que exista una
traducción oficialmente aceptada. Además, los títulos en las referencias deben dejarse en su idioma
original.

1.6 Directrices y protocolos de investigación

La RACGG sigue los Requisitos Uniformes para Manuscritos Presentados a Revistas Biomédicas,
que fue desarrollado y es mantenido por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas
(ICMJE), y está listado entre las revistas que siguen estos requisitos. Estas directrices, también co-
nocidas como “estilo de Vancouver”, se aplican a toda la revista, incluyendo consideraciones éticas,
tales como autoría y contribución, revisión por pares, conflictos de interés, privacidad y confiden-
cialidad, protección de seres humanos y animales en la investigación Como ediciones editoriales y
publicitarias tales como publicidad, publicaciones solapadas, referencias y registro de ensayos clí-
nicos.

La RACGG recomienda encarecidamente que los autores sigan los mejores protocolos de investiga-
ción disponibles. Los protocolos de investigación se describen en el EQUATOR Network Resource
Center. Además, la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos mantiene y publica una
lista completa de las principales directrices para la presentación de informes de investigación bio-
médica. Los más utilizados en el campo de la salud pública son: CONSORT (para ensayos clínicos
controlados aleatorios), TREND (para evaluaciones no aleatorizadas de intervenciones de salud y de
comportamiento), STROBE (para estudios observacionales en epidemiología), MOOSE (meta-aná-
lisis de observaciones Estudios), QUOROM (para revisiones sistemáticas y metaanálisis de ensayos
aleatorios), así como el manual COCHRANE (para revisiones sistemáticas de las intervenciones).

Siguiendo las recomendaciones de la OMS y del ICMJE, la RACGG requerirá el registro de ensayos
clínicos en un registro público de ensayos como condición de consideración para su publicación. La
RACGG no aboga por un registro en particular, pero recomienda que los autores registren ensayos
clínicos en uno de los registros certificados por la OMS y el ICMJE que están disponibles en la Pla-
taforma Internacional de Registro de Ensayos Clínicos. El número de registro del ensayo clínico se
publicará al final del resumen y tendrá un enlace al registro correspondiente.

Al informar sobre experimentos con seres humanos, los autores deberían indicar si los procedi-
mientos seguidos estaban de acuerdo con las normas éticas del comité responsable de experimenta-
ción humana (institucional y nacional) y con la Declaración de Helsinki (primera revisión de 1975
y sexta revisión de 2008). Cuando se reportan experimentos con animales, los autores deben indicar
si se siguió la guía institucional y nacional para el cuidado y uso de animales de laboratorio.

1.7 Conflicto de intereses

Se solicita a los autores que proporcionen información completa sobre cualquier subvención o sub-
sidio para cubrir los costos de investigación recibidos de una entidad comercial o privada, organiza-
ción nacional o internacional o agencia de apoyo a la investigación.

La RACGG se adhiere a las recomendaciones del ICMJE para la divulgación de intereses en com-
petencia. El ICMJE pide a los autores que divulguen cuatro tipos de información: asociaciones con
entidades comerciales que apoyan el trabajo presentado en el manuscrito presentado, asociaciones
con entidades comerciales que podrían tener interés en el manuscrito presentado, asociaciones fi-
nancieras que involucran a la familia y otras Asociaciones. La información proporcionada a través
de estas revelaciones ayuda al lector a comprender mejor la relación entre los autores y varias enti-
dades comerciales que pueden tener interés en la información reportada en el artículo publicado.

1.8 Derechos de autor

La RACGG apoya los principios del modelo de acceso libre para maximizar el acceso y el beneficio
para los científicos, académicos y el público en general en todo el mundo. Por lo tanto, la ACGG
(como titular de los derechos de autor) y los autores acuerdan otorgar a todos los usuarios un de-
recho de acceso libre, mundial y perpetuo para copiar, utilizar, distribuir, transmitir y exhibir la
obra públicamente, Medio, para cualquier propósito responsable, siempre que se haga la apropiada
atribución de la autoría.
La RACGG depositará una versión completa del manuscrito aceptado en formato electrónico en
nuestra página web, lo que permitirá el libre acceso, la distribución sin restricciones, la interopera-
bilidad y el archivo a largo plazo de todos los problemas publicados.
Como condición para su publicación, el RACGG requiere que los autores proporcionen informa-
ción que indique que el texto, o uno similar, no ha sido previamente publicado en formato impreso o
electrónico y que el manuscrito no será sometido a ninguna otra revista hasta que el RACGG llegue
a un Decisión sobre su publicación. Cualquier instancia de posible publicación previa en cualquier
forma debe ser revelada en el momento en que se envía el manuscrito y se debe proporcionar una
copia o enlace a la publicación. Los autores deben también consentir que, si el manuscrito es acepta-
do para publicación en la RACGG, los derechos de autor serán propiedad de la ACGG.
Los autores son los únicos responsables de obtener permiso para reproducir cualquier material con
derechos de autor contenido en el manuscrito tal como fue presentado. El manuscrito debe ir acom-
pañado de una carta original en la que se otorga explícitamente dicho permiso en cada caso. La (s)
carta (s) debe (n) especificar la (s) tabla (s) exacta (s), figura (s) o texto que se está citando y cómo
se usan, junto con una referencia bibliográfica completa a la fuente original.

En el caso de los documentos que contengan traducciones de material citado, un enlace o una copia
de ese texto en el idioma original debe estar claramente identificado e incluido como parte de la
presentación del manuscrito.

1.9 Proceso de revisión por pares

Todos los manuscritos se someten a selección a través de un proceso formal de revisión por pares.
Después de determinar si los manuscritos recibidos cumplen con los requisitos generales para la
presentación y cumplen con el alcance de la asignatura de la RACGG, los manuscritos se envían a
los Editores Asociados de la revista para su revisión.

Los Editores Asociados consideran el mérito científico del texto y la relevancia de su publicación y,
si procede, serán enviados a revisión por pares ciegos a al menos tres revisores diferentes. Al recibir
todas las revisiones solicitadas, los Editores Asociados prepararán una recomendación al Editor en
Jefe para: (a) rechazar el manuscrito; (B) aceptar condicionalmente el manuscrito (con revisiones
menores o mayores); O (c) aceptar el manuscrito.

En el caso de una aceptación condicional, se exigirá a los autores que devuelvan el manuscrito re-
visado con una explicación detallada de los cambios que se han incorporado para abordar las pre-
ocupaciones y recomendaciones que emanan del proceso de revisión por pares o, alternativamen-
te, proporcionar una justificación detallada De las razones por las que no está de acuerdo con las
observaciones formuladas. El manuscrito es revisado nuevamente por los Editores Asociados, así
como por los revisores pares en algunos casos, y el texto puede someterse a tantas revisiones como
sea necesario para asegurar que los autores hayan proporcionado una respuesta adecuada a todas las
cuestiones planteadas por los revisores.

La decisión final sobre la aceptación de los manuscritos es hecha por la junta del Editor-en-Jefe.
Todas las decisiones se comunican por escrito al (los) autor (es) correspondiente (s). Los autores
que no estén de acuerdo con la decisión editorial tienen derecho a apelar presentando una justifi-
cación detallada por escrito de las razones por las que creen que el manuscrito debería haber sido
aceptado. Las reuniones editoriales para discutir asuntos específicos del manuscrito se programan
periódicamente.

El tiempo necesario para procesar un manuscrito varía dependiendo de la complejidad del tema y la
disponibilidad de revisores pares apropiados.

Los trabajos aceptados se someten a revisión editorial y pueden modificarse si procede. Consulte la
sección 2.16, “Edición del manuscrito” para obtener información adicional.

1.10 Difusión

La RACGG se publica en papel y en formato electrónico (disponible en el sitio web de la ACGG).

1. DIRECTRICES PARA LA PRESENTACIÓN DE MANUSCRITOS

2.1 Criterios generales para la aceptación del manuscrito

La selección del material para su publicación en la RACGG se basa en los siguientes criterios:
• Es un tema afín y de interés para la revista.
• Solidez científica, originalidad, confiabilidad y veracidad de la información.
• Aplicabilidad más allá de su lugar de origen.
• Cumplimiento de las normas de ética médica que rigen la experimentación con sujetos humanos
y animales.
• Cumplimiento de protocolos específicos de informes de investigación.
• Coherencia del diseño y metodología de la investigación.
• La necesidad de lograr un equilibrio en la cobertura tópica y geográfica.

Los manuscritos deben cumplir con las especificaciones descritas en estas Instrucciones y Pautas
para ser aceptados. Los autores deben leer cuidadosamente todas las secciones y completar la lis-
ta de verificación disponible en el sistema de presentación en línea. Los manuscritos que no sigan
el formato estándar de la RACGG serán inmediatamente devueltos a los autores. La revista también
puede negarse a publicar cualquier manuscrito cuyos autores no respondan satisfactoriamente a las
preguntas editoriales.

La aceptación o rechazo final de un manuscrito es decidido por el Editor en Jefe, basado en las reco-
mendaciones resultantes del proceso de revisión por pares descrito en la sección 1.9.

Los manuscritos se aceptan en el entendimiento de que no se han presentado en otro lugar para su
publicación, en parte o en su totalidad, y que en el futuro no serán publicados o presentados en otro
lugar sin la autorización expresa de ACGG como titular de los derechos de autor.

Cualquier instancia de posible publicación previa en formato impreso o electrónico (por ejemplo,
Internet), en el mismo o en un idioma o forma diferente, debe ser revelada en el momento en que se
envía el manuscrito y los autores deben proporcionar una copia del texto publicado.

Los autores son los únicos responsables de las opiniones expresadas en sus textos, que pueden no
reflejar necesariamente la opinión o política de la RACGG y o de la ACGG.

2.2 Especificaciones de los manuscritos

Los manuscritos deben prepararse utilizando Microsoft Word o un software similar de Open Office,
en columnas sencillas de doble espacio y 12 pt. Caracteres en las fuentes Times New Roman o Arial.

Para figuras y tablas, se debe utilizar Excel, Power Point u otro software gráfico. Las figuras pueden
ser en color o blanco y negro.

Una vez que se aceptan los artículos para su publicación, se puede pedir a los autores que envíen
figuras y tablas en un formato más claro y legible.
2.3 Longitud y forma

El formato general de las diversas secciones de la RACGG se presenta de la siguiente manera:

Sección   Palabras*   Referencias     Tablas  y  

figuras  
Editoriales   1000   10   Ninguna  
Investigación  Original   7000   70   10  
Revisiones   3500   60   5  
Reportes  especiales   3500   35   5  
Reportes  de  casos  clínicos   1200   10   2  
Comunicaciones  cortas   2500   8   2  
Controversias  en  MG   2500   15   2  
Cartas  al  editor   900   70   1  
Artículos  de  reflexión  secundarios  a  una   1500   17   2  
investigación  
 
Esta tabla expresa los límite permitidos

* Se excluyen resúmenes, tablas, figuras y referencias. Las excepciones a estos estándares se analiza-
rán en casos concretos.

2.4 Título

El título del manuscrito debe ser claro, preciso y conciso e incluir toda la información necesaria para
identificar el artículo. Un buen título es el primer punto de entrada al contenido del artículo y facilita
su recuperación en bases de datos y motores de búsqueda.

Si es posible, los títulos no deben exceder las 15 palabras. Se deben evitar palabras ambiguas, jerga y
abreviaturas. También deben evitarse los títulos separados por puntos o divididos en partes.
2.5 Autores

Al enviar un manuscrito, todos los autores deben registrar su nombre completo, afiliaciones institu-
cionales, ciudad y país, e información de contacto. (Esta información se omitirá durante la revisión
por pares para mantener la confidencialidad de los autores). Los autores correspondientes deben
enviar una dirección de correo y dirección de correo electrónico y número de teléfono para facilitar
el contacto durante el proceso de revisión. Sólo se publicará la dirección de correo electrónico del
autor correspondiente.

Los nombres de las instituciones no deben traducirse a menos que exista una traducción oficial. Sólo
aquellos que participaron directamente en la investigación o redacción del artículo, y por lo tanto
están en condiciones de asumir la responsabilidad pública por su contenido, pueden ser listados
como autores. La inclusión de otras personas como autores, por amistad, reconocimiento u otra
motivación no científica, es una violación de la ética de la investigación.
De acuerdo con los Requisitos Uniformes del ICMJE para Manuscritos Sometidos a Revistas Biomé-
dicas, “El crédito de autoría debe basarse en:

2.6 Resumen

El resumen es el segundo punto de entrada de un artículo y debe permitir a los lectores determinar
la relevancia del artículo y decidir si están interesados o no en leer todo el texto. Las palabras abs-
tractas normalmente se incluyen en índices de palabras de texto y pueden facilitar la recuperación
en bases de datos y motores de búsqueda.

Los artículos originales de investigación o revisiones sistemáticas deben ir acompañados de un re-

sumen estructurado de hasta 250 palabras, dividido en las siguientes secciones: a) Objetivos, b)
Métodos, c) Resultados y d) Conclusiones. Otros tipos de contribuciones deben ir acompañados de
un resumen informativo de hasta 250 palabras.

El resumen no debe incluir ninguna información o conclusiones que no aparezcan en el texto prin-
cipal. Debe escribirse en tercera persona y no debe contener notas a pie de página, abreviaturas
desconocidas o citas bibliográficas.

2.7 Palabras clave

Las palabras clave deben ser extraídas del vocabulario DeCS (Descriptores de Ciencias de la Salud),
que incluye la traducción al portugués y al español de MeSH (Medical Subject Headings), producido
por la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos, con la adición de nuevas categorías de
materias para Salud Pública , Vigilancia de la Salud, Homeopatía e Investigación en Salud.

2.8 Cuerpo del artículo

Los artículos de investigación originales y las revisiones sistemáticas se organizan normalmente de

acuerdo con el formato IMRAD (Introducción, Materiales y métodos, Resultados y Discusión). Las
secciones Resultados y Discusión pueden requerir subtítulos. Las conclusiones deben incluirse al
final de la sesión de discusión y pueden ser identificadas como un subtítulo.

Otros tipos de contribuciones no tienen una estructura predefinida y pueden utilizar otras subdivi-
siones, dependiendo de su contenido.

Las comunicaciones cortas siguen la misma secuencia de artículos originales, pero normalmente
omite los títulos de subdivisión.

2.9 Notas a pie de página

Las notas a pie de página son aclaraciones o explicaciones marginales que interrumpirían el flujo
natural del texto. Se numeran consecutivamente y aparecen al final del artículo en la versión elec-
trónica y en un tamaño de tipo más pequeño en la parte inferior de la página en la que se citan en
el formato PDF.

Su uso debe ser reducido al mínimo. Los enlaces o referencias a documentos citados deben ser in-
cluidos en la lista de referencias.
2.10 Referencias bibliográficas

Las citas son esenciales para identificar las fuentes originales de conceptos, métodos y técnicas a
las que se hace referencia en el texto y que provienen de investigaciones, estudios y experiencias
anteriores. Apoyar los hechos y opiniones expresados por el autor y proporcionar al lector la in-
formación bibliográfica necesaria para consultar las fuentes primarias. Las referencias deben ser
relevantes y actuales.

Cita en el texto

Asegúrese de que todas las referencias citadas en el texto también estén presentes en la lista de re-
ferencias (y viceversa). Todas las referencias citadas en el resumen deben darse en su totalidad. Los
resultados no publicados y las comunicaciones personales no se recomiendan en la lista de referen-
cias, pero pueden mencionarse en el texto. La cita de una referencia como “in press” implica que el
artículo ha sido aceptado para su publicación.

Enlaces de referencia

Al copiar referencias, tenga cuidado ya que pueden contener errores. Se recomienda el uso del DOI.
Un DOI puede ser utilizado para citar y enlazar a artículos electrónicos donde un artículo está en
la prensa y los detalles completos de la citación aún no se conocen, pero el artículo está disponi-
ble en línea. Un DOI está garantizado para nunca cambiar, por lo que puede utilizarlo como un
enlace permanente a cualquier artículo electrónico. Ejemplo usando DOI: VanDecar J.C., Russo
R.M., James D.E., Ambeh W.B., Franke M. (2003). Aseismic continuation of the Lesser Antilles slab
beneath northeastern Venezuela. Journal of Geophysical Research, http://dx.doi.org/10.1029/2001J-
B000884i. Tenga en cuenta que el formato de dichas citas debe ser del mismo estilo que todas las
demás referencias en el documento.

Referencias web

Como mínimo, se debe indicar el URL completo y la fecha en que se consultó por última vez la re-
ferencia. Cualquier información adicional, si se conoce (DOI, nombres de autor, fechas, referencia
a una publicación de origen, etc.) también debe ser dada. Las referencias Web se pueden listar por
separado (por ejemplo, después de la lista de referencias) bajo un encabezado diferente y si se desea,
o pueden incluirse en la lista de referencias.

Estilo de referencia

Texto: Indique las referencias por número (s) entre corchetes en línea con el texto. Los autores reales
pueden ser referidos, pero el número de referencia debe ser siempre dado.

Lista: Numere las referencias (números entre corchetes) en la lista en el orden en que aparecen en
el texto.

Ejemplo:
Reference to a journal publication:
[1] Van der Geer J, Hanraads JAJ, Lupton RA. The art of writing a scientific article. J Sci Commun
2010;163:51–9.
Reference to a book:
[2] Strunk Jr W, White EB. The elements of style. 4th ed. New York: Longman; 2000.
Reference to a chapter in an edited book:
[3] Mettam GR, Adams LB. How to prepare an electronic version of your article. In: Jones BS, Smith
RZ, editors. Introduction to the electronic age, New York: E-Publishing Inc; 2009, p. 281–304. Re-
ference to a website:
[4] Cancer Research UK. Cancer statistics reports for the UK, http://www.cancerresearchuk.org/
aboutcancer/statistics/cancerstatsreport/; 2003 [accessed 13.03.03].

Para más de 6 autores: los primeros 6 deben ser listados seguidos de ‘et al.’ Para obtener más detalles
remítase a “Requisitos Uniformes para Manuscritos presentados a Biomedical Journals” (J Am Med
Assoc 1997; 277: 927-34).

2.11 Tablas

Las tablas presentan información -normalmente numérica- en una disposición ordenada y siste-
mática de valores en filas y columnas. La presentación debe ser fácil de entender para el lector. Los
datos deben ser autoexplicativos y deben complementar, no duplicar, la información contenida en
el texto. Las tablas con demasiada información estadística son confusas y difíciles de entender. Las
tablas no deben utilizarse cuando los datos se pueden describir en pocas líneas de texto.

Las tablas deben ser insertadas en el texto para permitir la edición y no como objetos extraídos de
otros archivos. Cada tabla debe tener un título breve pero completo, incluyendo el lugar, la fecha y el
origen de la información. Los cabezales de las columnas deben ser lo más breves posibles e indicar
la unidad de medida o la base relativa (porcentaje, índice, índice), en su caso.

Si faltan datos porque no se hicieron observaciones, esto debería indicarse mediante puntos de pun-
tos de elipse (...). Si los datos no se aplican, la celda debe estar marcada como “NA” (no aplicable).
Si uno o ambos de estos dispositivos son usados, su significado debe ser indicado con una nota al
pie de la tabla.

Las reglas verticales (líneas) no deben usarse en tablas. Sólo deben existir tres reglas horizontales
completas: una bajo el título, una segunda debajo de los cabezales de las columnas y una tercera al
final de la tabla, por encima de cualquier nota a pie de página.

Las notas al pie de una tabla deben indicarse con letras minúsculas superíndice, en orden alfabético,
de esta manera: a, b, c, etc. Las letras sobrescritas en el cuerpo de la tabla deben estar en secuencia
de arriba a abajo y de izquierda a derecha.

Los autores deben asegurarse de incluir llamadas para todas las tablas del texto. Las tablas o datos
de otra fuente publicada o datos no publicados deben ser reconocidos y los autores deben obtener
permiso previo para incluirlos en el manuscrito. Consulte “Copyright” en la sección 1.8 para más
detalles.
2.12 Figuras y gráficos

Las figuras incluyen gráficos, diagramas, dibujos lineales, mapas y fotografías. Deben utilizarse para
destacar las tendencias y para ilustrar las comparaciones de manera clara y exacta. Deben ser fáciles
de entender y deben agregar información, no repetir lo que se ha indicado anteriormente en el texto
o en las tablas. Las leyendas deben ser lo más breves posible, pero completas, e incluir el lugar, la
fecha y la fuente de la información.

Las figuras pueden enviarse en un archivo separado, en su formato original, siguiendo los estándares
de los programas de software más comunes (Excel, Power Point u Open Office) o en un archivo eps
(encapsulated postcript). Si van incluidas en el texto, deben ser lo suficientemente legibles. De lo
contrario los autores deben estar en condiciones de suministrar los originales.

La leyenda de un gráfico o mapa debe incluirse como parte de la propia figura si hay suficiente
espacio. Si no es así, debe incluirse en el título de la figura. Los mapas y diagramas deben tener una
escala en unidades SI (véase “Unidades de medida”, sección 2.14).

Si la ilustración se toma de otra publicación, se debe identificar la fuente y el permiso para reprodu-
cirla que debe obtenerse por escrito del titular de los derechos de autor de la publicación original.
Consulte “Copyright” en la sección 1.8 para obtener más información.

2.13 Abreviaturas

La primera vez que se menciona una abreviatura o acrónimo en el texto, se debe dar el término
completo, seguido por la abreviatura o acrónimo entre paréntesis, como con: Programa Ampliado
de Inmunización (PAI). En la medida de lo posible, se deben evitar las abreviaturas.

En general, las abreviaturas deben reflejar la forma expandida en el mismo idioma que el del manus-
crito. Las excepciones a esta regla incluyen las abreviaturas conocidas internacionalmente en otro
idioma (por ejemplo, CELADE, ILPES, ISO).

2.14 Unidades de medida

Los autores deben utilizar el Sistema Internacional de Unidades (SI), organizado por el Comité
Internacional de Pesas y Medidas. El folleto en inglés está disponible en: http://www.bipm.org/utils/
common/pdf/si_brochure_8_en.pdf.

El sistema se basa en el sistema métrico. Las abreviaturas de unidades no se pluralizan (por ejem-
plo, usan 5 km, no 5 kms), ni siguen un espacio (escriba 10 mL, no 10mL.), Excepto al final de una
oración. Los números deben agruparse en conjuntos de tres a la izquierda ya la derecha del punto
decimal, con cada conjunto separado por un espacio en blanco.

Estilo correcto:
12 500 350 (doce millones quinientos mil trescientos cincuenta)
1 900,05 (mil novecientos quinientos)
Estilo incorrecto:
12.500.350 / 1.900,05 / 1.900,05
2.15 Presentación del manuscrito

Los manuscritos deben enviarse a la redacción a través de la aplicación creada para tal efecto, la cual
se encuentra en este enlace: http://www.formdesk.com/acgg/paper_submsn acompañados de una
carta de presentación, que debe incluir la información sobre todos los informes y presentaciones del
documento anteriores, posibles conflictos de intereses, permiso para reproducir el material previa-
mente publicado y cualquier información adicional que pueda ser útil para los editores asociados y
el Editor en Jefe. Los autores también deben declarar en la carta de presentación que el manuscrito
ha sido leído y aprobado por todos los autores e indicar la contribución de cada autor (ver sección
2.5).

Las márgenes deben ser de 3 cm. y las páginas se numerarán consecutivamente en la esquina infe-
rior derecha. Adjunto a este envío deberá remitirse el formato de DECLARACIÓN DE COMPRO-
MISO DE AUTORES diligenciado, el cual puede ser consultado en la página web de la revista. La
Revista recibe artículos durante todo el año, remitidos al correo electrónico.

2.16 Edición del manuscrito

Los manuscritos se aceptan con el entendimiento de que el editor se reserva el derecho de hacer las
revisiones necesarias para brindar coherencia, claridad y concordancia con el estilo de la RACGG.

Los manuscritos aceptados para publicación serán editados y luego enviados al autor correspon-
diente para responder a las consultas de los editores y aprobar las revisiones. Si durante esta etapa
el autor no responde satisfactoriamente a las preguntas del editor, la revista se reserva el derecho
de no publicar el manuscrito. Para evitar demoras en la publicación de la edición correspondiente,
se insta a los autores a devolver el manuscrito editado, con su aprobación, a la fecha indicada en el
mensaje adjunto.

Después de la revisión por pares y las revisiones de los autores, si los hubiere, los artículos se somete-
rán a un proceso editorial que puede incluir, según sea necesario, condensación del texto y supresión
o adición de tablas, figuras o anexos.

La versión editada se enviará al autor para obtener respuestas a cualquier consulta adicional de los
editores.

La versión final será enviada al autor correspondiente para su aprobación antes de su publicación en
la Web. Los artículos se publicarán en formato html y pdf.

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