ANATOMÍA

CUELLO
VISTA ANTERIOR
GENERALIDADES Y FASCIA CERVICAL
En el tercio superior del cuello está el hueso hioides en donde
El cuello es un estrechamiento que se encuentra limitado por se fijan distintas estructuras (como la lengua) y se desprenden
la cabeza por superior y por el tórax y el cíngulo que fija los algunas membranas que estabilizan los órganos del cuello,
miembros por inferior. laringe y tráquea. Es una estructura importante para la
estabilización de elementos de la cabeza y el cuello.

LÍMITES Dentro de los músculos que se insertan en el hioides o que

tienen un efecto en su estabilización, tenemos dos grupos:
Superior (de anterior a
suprahioideos e infrahioideos.
posterior): Borde inferior de la
mandíbula, ángulo de la M. SUPRAHIOIDEOS
mandíbula, trazando una línea
hacia la mastoides, línea nucal • Milohioideo (parte importante del espacio sublingual)
superior hasta la protuberancia • Digástrico (se
occipital externa. Esto relaciona al
corresponde también al límite de hioides través
inserción superior de la fascia de una polea
cervical. fibrosa).
• Estilohioideo
Inferior: Escotadura yugular
• Genihioideo
(parte superior del manubrio del esternón, clavícula, acromion
(profundo al
de la escápula (forma parte del cíngulo) hasta un plano trazado
milohioideo, forma parte de la pared medial del
hasta la vértebra C7 (vértebra prominente).
espacio sublingual)

ESTRUCTURAS MUSCULARES

M. esternocleidomastoideo:
Origen superior en el proceso
mastoides y un poco de hueso
occipital. Por inferior tiene dos
fascículos que se insertan en el
esternón y en la clavícula
(fascículo más aplanado).

M. trapecio: Acción en el miembro

superior y en la cabeza. Tiene fibras
M. INFRAHIOIDEOS
oblicuas ascendentes y descendentes.
En la línea media se inserta (de Plano superficial:
superior a inferior) en la
protuberancia occipital externa, • Omohioideo
ligamento nucal (engrosamiento del • Esternohioideo
ligamento Supraespinoso), C7 y los ligamentos supraespinosos
de las vértebras torácicas, llegando a la fascia toracolumbar. Plano profundo (se insertan
Por lateral se inserta en la espina de la escápula, el acromion y en el cartílago tiroides, que es parte de la laringe):
la porción lateral de la clavícula. Es un musculo limítrofe de
• Esternotiroideo
regiones cervicales.
• Tirohioideo
M. PREVERTEBRALES

M. largo de la cabeza: se inserta en la base del cráneo (porción

basilar del hueso occipital) y dirige sus fibras oblicuas en
sentido descendente.

M. largo del cuello: se origina en los cuerpos de las vértebras

cervicales y las primeras torácicas. Tiene porciones oblicuas
superiores, oblicuas inferiores y verticales.

MÚSCULOS ESCALENOS (LATERALES Y PROFUNDOS)

• M. escalenos anteriores: se insertan y dirigen a la

primera costilla
• M. escalenos medios: se dirigen a la primera costilla.
• M. escaleno posterior: se dirige a la segunda costilla.

Estos son importantes

desde un punto de vista
FASCIA CERVICAL
topográfico, ya que por el
La fascia cervical genera una compartimentalización del
hiato escalénico (entre el
cuello, dejando elementos profundos y superficiales.
escaleno medio y el
anterior) trascurren gran
LÁMINAS DE LA FASCIA CERVICAL
cantidad de elementos
vasculares y nerviosos. LÁMINA SUPERFICIAL
Está formada por dos hojas, una superficial de investimento y
MÚSCULOS DEL DORSO CERVICAL
otra profunda, las cuales se desdoblan para envolver
Hay cuatro planos: estructuras:

1. M. trapecio - M. esternocleidomastoideo: envuelto por la hoja

2. M. esplenios (de la cabeza y del cuello) y M. elevador de superficial y la profunda.
la escápula. - M. trapecio
3. M. semiespinosos - Glándula parótida: celda parotídea.
4. M. transverso espinosos (de C3 a caudal) y músculos - Glándula submandibular: celda submandibular.
suboccipitales (recto anterior, recto lateral, recto
LÁMINA PRETRAQUEAL
posterior (mayor y menor), oblicuo superior y oblicuo
inferior. Anterior a la tráquea, básicamente musculatura infrahioidea.
- Hoja muscular: envuelve a los músculos infrahioideos
a modo de cono, cuyos bordes laterales están dados
 por el músculo omohioideo a ambos lados (la hoja COMPARTIMENTALIZACIÓN
muscular está entre ambos)
- Hoja visceral: envuelve a la glándula tiroides y ELEMENTOS SUPERFICIALES
presenta un pequeño engrosamiento fascial que -Músculo platisma: músculo de la mímica inervado por el ramo
corresponde al ligamento suspensorio de la glándula cervical nervio facial.
que se asocia al cartílago cricoides.
-Ramos cervicales del nervio fascial: se divide en la celda
LÁMINA PREVERTEBRAL parotídea en dos ramos: temporofacial y cervicofacial. De este
último hay ramos
Reviste a los músculos más lateralizados que se insertan en la que van a la
columna vertebral. Envuelve a los músculos escalenos. Esta mandíbula y ramos
lámina continúa a la musculatura de la nuca envolviendo desde cervicales (para el
el segundo plano hacia profundo, dejando el trapecio libre (ver platisma).
imagen corte transversal).
-Nervios terminales
VAINA CAROTÍDEA del plexo cervical
(inervan la piel del
Formación independiente de la fascia cervical. Envuelve a:
cuello): auricular
- Vena yugular interna mayor, cervical
- Arteria carótida común (porción inferior) transverso y
- Arteria carótida interna (hacia superior) supraclaviculares.
-Vena yugular externa: superficial al músculo
esternocleidomastoideo, envainado por la fascia cervical.

COMPARTIMENTO CERVICAL PROFUNDO

Corresponde a todo lo que queda profundo a la hoja superficial

de la lámina superficial de la fascia cervical. Presenta a su vez
otros compartimientos:

-Espacio muscular posterior: lo entrega la lámina prevertebral

y forma la estructura muscular del dorso, prevertebral y lateral
profunda del cuello. Contiene el espacio neural del cuello
(médula espinal, espacios epidurales y subaracnoideos) y los
músculos que pasan posterior al cuerpo de la columna cervical.

-Espacio carotídeo: está dado por la vaina carotídea. Contiene

a la vena yugular interna, carótida común y el nervio vago
(paquete vasculonervioso cervical). Este espacio continúa
ascendiendo hacia el espacio laterofaríngeo y atraviesa el
diafragma estileo (algunos elementos van al diafragma
retroestileo). Inferiormente, este espacio continúa hacia el
mediastino.

-Espacio visceral: es donde están los órganos del cuello. Por

anterior está limitado por la lámina pretraqueal,
posteriormente por la lámina prevertebral y por lateral con la
vaina carotídea.

(Los tomates son relleno)

 ESPACIOS INTERFASCIALES ¡¡¡Terminamos!!!

-Espacio interfascial A comer ●

v̈
supraclavicular: entre la
lámina superficial y la
lámina prevertebral.

-Espacio interfascial
supraesternal: entre la
lámina superficial y la
pretraqueal. Por acá
transcurre la vena yugular
anterior y el arco venoso
yugular.

Entre la lámina superficial y la prevertebral está el espacio

interfascial clavicular, que se relaciona estrechamente con la
región cervical lateral (se verá en otra clase).

La fascia alar determina dos espacios:

- Espacio retrofaríngeo: más cercano a la faringe.

Cuando encuentra al esófago se le llama
retroesofágico.
- Espacio peligroso: está entre la fascia alar y la lámina
prevertebral. Este espacio se abre al mediastino, por
lo que es un lugar de diseminación de infecciones.
 CARTÍLAGO CRICOIDES
LARINGE Cartílago impar, el único que está cerrado por completo
Profesor: Jorge Zúñiga Pino en la vía aérea (como un anillo, de donde viene su
Transcriptora: Bárbara Torres F. nombre). Está formado por cartílago hialino, por lo que
es susceptible a osificarse. Este anillo tiene un diámetro
La laringe es un armazón cartilaginoso y fibroso con músculos
superior de 20-25 mm en sentido anteroposterior,
asociados a ella y está cubierto internamente por mucosa de
mientras que el diámetro inferior es de 18-20 mm y es
la vía aérea. En el adulto se
circular.
encuentra entre C3 y C6, sin
embargo, en el niño, el
cartílago cricoides (el más
inferior de la laringe) está a
la altura de C3-C4 (la laringe
está más cercana a la nariz).

ESQUELETO CARTILAGINOSO

El esqueleto cartilaginoso de la laringe se puede dividir en: Hacia anterior tiene un tubérculo y hacia posterior
presenta facetas articulares para la articulación con los
Cartílagos únicos (impares): cartílago tiroides,
cartílagos aritenoides y fosas donde se insertan los
cricoides, epiglótico e interaritenoideo (inconstante).
músculos cricoaritenoideos posteriores. Hacia lateral
Cartílagos pares: cartílago aritenoides, corniculados y
cuneiformes y sesamoideos. presenta facetas articulares para las astas inferiores del
cartílago tiroides.
CARTÍLAGO TIROIDES
CARTÍLAGOS ARITENOIDES
Tiene forma de escudo, son dos láminas de cartílago hialino
que se une en el centro. Tiene un borde superior que se Son cartílagos pares y simétricos de cartílago hialino.
proyecta hacia posterior formando dos astas o cuernos Tienen forma triangular y miden 15mm. Sobre ellos se
superiores. Demás, tiene un borde inferior que hacia posterior ubican los cartílagos corniculados y entre ambos
forma dos astas o cuernos inferiores. cartílagos aritenoides de ubica a veces el cartílago
interaritenoideo. Hacia superior está el ápex (ápice), por
En la parte central se
encuentra la incisura anterior se encuentra el proceso vocal (donde de inserta
tiroidea. En el centro, el el ligamento vocal) y, hacia posterior tiene un proceso
ángulo que forman las muscular para la inserción de los músculos
láminas de proyecta hacia cricoaritenoideos posteriores y laterales.
delante formando la
“manzana de Adán”. Hacia
posterior hay una línea
oblicua donde se insertan los músculos infrahioideos, y el
tubérculo tiroideo inferior.

Además, tiene una fosa oval, donde se inserta el músculo

tiroaritenoideo, y una fosa triangular, en la que se inserta
el ligamento del vestíbulo. Hacia posterior e inferior
posee una faceta para articular con el cartílago cricoides.
CARTÍLAGO EPIGLÓTICO - Membrana cricotraqueal: entre el borde inferior del
cricoides y la tráquea. Une los cartílagos cricoides a
Es un cartílago impar formado por tejido fibroelástico (no
los anillos incompletos de la tráquea.
se osifica). Su cara anterior está tapizada de mucosa - Membrana cuadrangular o vestibular: une la porción
orofaríngea y la posterior por mucosa respiratoria. Tiene más superior del cartílago tiroides a la epiglotis.
un peciolo, que es la parte donde se adelgaza y se inserta Ayuda a formar el vestíbulo de la laringe (en el borde
en el ángulo diedro que superior de esta membrana están los cartílagos
forman las láminas del cuneiformes.
cartílago tiroides. Posee - Ligamento vocal (11): va desde el proceso vocal hacia
un cuerpo que se une al anterior, para insertarse debajo del peciolo en un
borde sin pericondrio
hueso hioides mediante
en el ángulo diedro
el ligamento
que forman las dos
hioepiglótico. Este
láminas del cartílago
cuerpo posee gran tiroides.
cantidad de cribas - Cono elástico (1):
(orificios) para la está entre el borde
instalación de glándulas en la mucosa oral. superior del cricoides y el ligamento vocal,
manteniendo unida a esta zona. Se ve desde una vista
Cuando una persona traga, la superior de la laringe.
epiglotis se dobla hacia atrás para
cubrir la entrada de la laringe, de
tal manera que los alimentos
sólidos y líquidos no ingresen a la
tráquea y a los pulmones.

ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS

ARTICULACIONES Entre la membrana cuadrangular y el cono elástico hay un

espacio sin membrana llamado ventrículo laríngeo.
- Art. Cricotiroidea: articulación sinovial
plana entre las astas inferiores del MÚSCULOS DE LA LARINGE
cartílago tiroides y la faceta articular del
cricoides. Está reforzada por ligamentos Se dividen en un grupo intrínseco y otro extrínseco.
anteriores, superiores e inferiores.
- Art. Cricoaritenoidea: es de tipo sinovial MUSCULATURA INTRÍNSECA
condílea o elipsoídea y se está reforzada por el
Están sobre la armazón fibrosa y cartilaginosa. Son los
ligamento cricoaritenoideo posterior (ligamento
músculos que van de un cartílago a otro.
triquetrum).

ARMAZÓN MEMBRANOSO
Genera uniones entre las distintas estructuras.

- Membrana tiroidea: une el borde superior del

cartílago tiroides al hueso hioides.
- Membrana cricotiroidea: entre el cricoides y el
cartílago tiroides.
M. cricotiroideo: al contraerse eleva el cricoides disminuyendo MUCOSA DE LA LARINGE
el espacio de la membrana cricotiroidea, tensando el
ligamento vocal. En esta zona está el pliegue vocal (cuerda Cuando realizamos una laringoscopía, nos encontramos con
vocal). Está inervado por el nervio laríngeo superior. las siguientes estructuras:

M. cricoaritenoideo posterior: va desde el cricoides hasta el

proceso muscular de los aritenoides. Es el único músculo que
produce la abducción o apertura de los pliegues vocales

M. cricoaritenoideo lateral: se inserta en los bordes laterales

del cricoides y se dirige al proceso muscular de los aritenoides.
Es aductor de los pliegues vocales.

Hacia posterior de la epiglotis está el cartílago aritenpides

cubierto de mucosa. Además, se observa la prominencia del
cartílago corniculado (tubérculo corniculado). En el borde
superior de la membrana cuandrangular se ve la prminiencia
del cartílago cuneiforme. En el centro está el pliegue vocal, en
cuyo interior está el ligamento vocal y el músculo vocal (del
músculo tiroaritenoideo). Lateral al pliegue vocal está el pligue
M. ineraritenoideo (o aritenoideo): está entre los dos vestibular. Entre el pliegue vocal y vestibular está el ventrículo
cartílagos aritenoides. Hay uno con fibras transversas y otro faríngeo. Entre ambos pliegues vicales está la glotis, la cual es
con fibras oblicuas que continúa hacia el borde superior de la una rima con dos ojales o comisuras (una anterior y otra
membrana cuadrangular, formando el músculo ariepiglótico. posterior).
Es aductor de los pligues vocales (cierra la comisura posterior).

M. tiroaritenoideo: va desde los aritenoides al cartílago

tiroides. Tiene dos porciones: una porción medial llamada
músculo vocal y una lateral denominada músculo
tiroaritenoideo propiamente tal. Estos músculos acortan los
pliegues vocales.

Una porción inferior de la faringe “abraza” a la laringe

por posterior, la cual se denomina seno piriforme. En la
se ve la membrana vestibular formando el pliegue
vestibular, el pliegue vocal que contiene al ligamento y
músculo vocal, y entre estos pliegues, se observa el
ventrículo. Este es un espacio real y que se extiende
hacia superior formando el sáculo del ventrículo.

La laringe se divide en:

- Glotis: es lo que queda entre los bordes libres
de los pliegues vocales, hasta 0,5 cm por
debajo de este borde libre
- Subglotis: es lo que está debajo de la glotis
hasta el borde inferior del cricoides.
- Supraglotis: está superior a la glotis. También
se denomina vestíbulo laríngeo.
 Entre estas arterias existe una gran cantidad de
anastomosis. Las venas reciben los mismos nombres y
siguen el mismo trayecto que las arterias.

LINFONODOS
- Supraglotis: drena a los linfonodos yugulares
superiores (son profundos).
- Subglotis: drena a los linfonodos yugulares medios e
inferiores y los paratraqueales.
- Glotis: pobre en linfáticos, pero en patologías
cancerosas puede presentar el ganglio de Delphian.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
INERVACIÓN

IRRIGACIÓN
La inervación de la laringe depende del nervio vago. Del
ganglio inferior del nervio vago va a nacer el nervio
Está dada por la arteria laríngea superior, la arteria laríngeo superior, el cual tiene 2 ramos: uno interno
cricotiroidea y la arteria tiroidea inferior. que atraviesa la membrana tirohioidea para dar la
inervación sensorial y sensitiva de la supraglotis, y un
- Art. Laríngea superior: nace de la arteria tiroidea ramo externo motor que inervará al músculo
superior y está acompañada por el nervio laríngeo cricotiroideo.
superior en su trayecto. Atraviesa la membrana
tirohioidea, pasa bajo la mucosa del seno Otro nervio que participa en la inervación es el nervio
piriforme y termina en el músculo cricotiroideo. laríngeo recurrente que inervará motoramente a todos
los demás músculos intrínsecos de la laringe y además
Irriga la supraglotis y los pliegues vestibulares.
aporta inervación sensitiva y sensorial de la glotis y la
- Art. Laríngea inferior: nace de la arteria tiroidea subglotis.
inferior, asciende junto al nervio laríngeo
recurrente y pasa por debajo del músculo Cuando el nervio vago baja por el cuello o cuando llega
al tórax va a dar un ramo posterior que se llama nervio
constrictor de la faringe.
laríngeo recurrente, el cual es diferente a la izquierda y
- Art. Laríngea cricotiroidea (o anteroinferior): es a la derecha.
una rama de la arteria tiroidea superior,
desciende por fuera del cartílago tiroideo y
penetra en la laringe perforando la membrana
cricotiroidea. Irriga la subglotis y pliegues
vocales.

A la izquierda va a pasar por debajo del arco aórtico y

se va a ir junto al surco tráqueo-esofágico, mientras que
por el lado derecho va a pasar por debajo de la arteria
subclavia para luego dirigirse a este surco. Por lo tanto,
el nervio laríngeo recurrente izquierdo es mucho más
largo que el derecho (*El nervio laríngeo recurrente
izquierdo es parte del mediastino superior, mientras
que el nervio laríngeo recurrente derecho no forma
parte del mediastino).
 LARINGE INFANTIL V/S ADULTA

La laringe infantil tiene características que la

diferencian del adulto:
En el adulto la porción fonatoria de los pliegues vocales
son 2/3 de la glotis, mientras que en los niños la
relación es 1:1.

También es importante las diferencias en el ángulo que

forman ambas láminas del cartílago tiroides, en los
adultos es mucho más cerrado el ángulo ya que en la
medida que se van secretando hormonas (testosterona
principalmente) van creciendo los pliegues vocales y el
cartílago tiroides. Este estrechamiento del ángulo
provoca un engrosamiento de los pliegues vocales y por
ende un tono de voz más bajo.

Fin.
 COMPARTIMIENTO VISCERAL Músculos faríngeos

Tiene tres músculos constrictores (superior, medio e inferior)

DEL CUELLO y tres músculos elevadores (palatofaríngeo, estilofaríngeo y
salpingofaríngeo).
FARINGE Y TIROIDES
Profesor: Jorge Zúñiga Pino Músculos constrictores: están uno encima de otro; las fibras
Transcriptora: Bárbara Torres F. del constrictor inferior están sobre las del medio y estás a su
vez sobre las del constrictor superior. La dirección de sus fibras
hace que este músculo se contraiga y realice la primera onda
Faringe
de peristalsis que hay en el tubo digestivo (vía aerodigestiva).
Estructura muscular que no tiene pared anterior. Esta delante
de la columna vertebral y detrás de la cavidad nasal, cavidad
oral y la laringe. Va desde la base del cráneo hasta C6-C7 y
luego se continúa con el esófago. Tiene un armazón fibroso,
músculos constrictores y elevadores y un revestimiento
submucoso.

La faringe se puede dividir artificialmente en:

Nasofaringe o rinofaringe:
va desde el clivus (hueso
occipital) hasta el músculo
de la úvula.
Orofaringe: entre la úvula
y el inicio de la epiglotis. Se
- Constrictor superior: músculo cuadrilátero que se
asocia a la cavidad oral.
inserta superiormente en el tubérculo faríngeo del
Hipofaringe o laringofaringe: desde la epiglotis hasta la hueso occipital y luego va hacia medial para insertarse
formación del esófago, por detrás de la laringe. en la lámina medial del proceso pterigoides. Por
anterior se inserta en el rafe pterigomandibular (el
Fascia faringobasilar (armazón fibrosa) cual comparte con el m. buccinador) y en la línea
Esta fascia está interpuesta entre los músculos y la mucosa. A milohioidea del cuerpo de la mandíbula. Está detrás
superior se inserta en: base del cráneo en la pars basilar del de la nariz.
hueso occipital (tubérculo faríngeo), porción petrosa del hueso - Constrictor medio: músculo triangular que se inserta
temporal, proceso pterigoideo y tuba auditiva cartilaginosa. en el asta menor y mayor del hueso hioides y en el
ligamento estilohioideo. Está posterior a la lengua.
- Constrictor inferior: se inserta en las láminas del
cartílago tiroides y termina en un reforzamiento
muscular llamado músculo cricofaríngeo. Hacia abajo
se continúa con el esófago. Se asocia a la faringe por
posterior.

Los hiatos faríngeos espacios en

donde no hay musculatura:

-Hiato superior: está entre el

constrictor superior y medio.
Hacia anterior está la lámina medial del proceso pterigoides, el Pasan el nervio glosofaríngeo
ligamento pterigomandibular, ligamento estilohioideo, astas (IX), el músculo estilofaríngeo y
mayores y menores del hioides y los cartílagos tiroides y el ligamento estilohioideo.
cricoides. La fascia “abraza” por detrás la cavidad nasal.
-Hiato medio: está entre el
constrictor medio e inferior, con
relación a la membrana tirohioidea. Pasan el nervio, arteria y Drenaje venoso
vena laríngea superior.
-Hiato inferior: se encuentra en el origen del constrictor Se realiza a través del
inferior. Pasa el ramo externo del nervio laríngeo superior. plexo pterigoideo. De
este se van a formar una o
Músculos elevadores: dos venas maxilares
cerca del borde posterior
- M. palatofaríngeo: forma el pilar posterior del istmo de la mandíbula. Estas
de las fauces (el anterior es el palatogloso). drenan hacia la vena
- M. estilofaríngeo: se inserta en el proceso estiloides temporal superficial.
por superior y se dirige hacia inferior para insertarse Cuando de reúnen los
en la fascia faringobasilar y la cápsula de la tonsila vasos superficiales y
palatina. maxilares, se forma la vena retromandibular que luego drena
- M. salpingofaríngeo: va desde el borde inferior del a la vena yugular interna.
cartílago de la tuba auditiva hasta la fascia
faringobasilar. Colabora en la elevación de la faringe Inervación
y ayuda a abrir la tuba auditiva.
- Motora: plexo faríngeo, que está dado por el nervio
vago, el nervio glosofaríngeo (IX) y el simpático
cervical (motor)
- Sensitivos: nervio vago y trigémino
- Autónoma: plexo faríngeo

Vascularización e inervación de la faringe

Irrigación

- Art. Faríngea ascendente: rama de la arteria carótida

externa. Linfonodos: Anillo linfático de la faringe
- Art. Palatina ascendente: rama de la arteria facial.
El anillo linfático de la faringe es un acúmulo de tejido linfoide
- Art. Tiroidea superior
que va desde la nasofaringe hasta la base de la lengua. Está
- Art. Lingual: va a la amígdala palatina.
constituido por:
- Arteria maxilar: en la porción superior.

-Tonsila faríngea (adenoides): son masas linfoides de forma

triangular ubicadas en la parte posterosuperior de la
nasofaringe y por lateral se relaciona con la tuba auditiva. Está
irrigada por la arteria faríngea ascendente e inervada por el
plexo faríngeo. Esta se encuentra es su tamaño máximo a los 7
años y desaparece entre los 13 y 14 años.

-Tonsilas peritubáricas: están relacionadas al torus tubario.

-Cordones faríngeos laterales

-Tonsilas palatinas (amígdalas): es estructurada y está

encapsulada en la pared lateral de la orofaringe entre los arcos
palatogloso y palatofaríngeo. Su cápsula se invagina formando
criptas faríngeas. Está separado del espacio periamigdalino por
el musculo constrictor superior de la faringe. En su parénquima
hay linfocitos B que participan en la inmunidad sistémica. Está
irrigada por la arteria palatina ascendente, con aportes de la Irrigación
arteria lingual, arteria maxilar y la arteria facial a través de su
Está dada por arterias de alto flujo como:
rama palatina ascendente.
Arteria tiroidea superior: puede ser rama de la carótida
-Tonsila lingual: está en la base de la lengua
externa (75% de las veces), de la arteria carótida común o de
la bifurcación.
Glándula tiroides
Glándula endocrina cuya masa es de 25-30 gr. Se compone de - Ramas colaterales: laríngea superior, cricotiroidea y la
una cápsula fibrosa, dos lobos y un istmo (a la altura del esternocleidomastoidea.
segundo cartílago de la tráquea). - Ramas terminales: glandular anterior, lateral y
posterior, que se relacionan con el nervio laríngeo
El istmo cubre al segundo superior.
y tercer cartílago traqueal,
desde donde puede Arteria tiroidea inferior: es rama del tronco tirocervical, que
emerger hacia superior un viene de la arteria subclavia. Presenta un trayecto en relación
pequeño lobo piramidal con el músculo escaleno anterior (posterior a la fascia
(remanente del descenso prevertebral) y al músculo largo del cuello. Siempre irá
de la glándula en el posterior a la vaina carotidea y los ganglios simpáticos
desarrollo embrionario). cervicales. Se encuentran en la cara posterior de la tiroides y
Se une al cartílago y músculo cricoides a través de un ligamento tiene una rama superior e inferior (se relacionan con el nervio
medio y se une al primer y segundo anillo traqueal a través de laríngeo recurrente).
ligamentos laterales. Mide 1 cm de longitud.

Los lobos están a nivel del del borde inferior del sexto anillo
traqueal y borde superior del cartílago tiroides. Se relacionan
por posterior con el músculo constrictor inferior y con el
esófago. Miden 6 cm de longitud.

Relaciones anatómicas

Cubre la cara anterior y lateral de la faringe, laringe, esófago y

tráquea. Está cubierta por anterior por la cara profunda de la
lámina pretraqueal (que está en relación con los músculos
infrahioideos) y por posterior por la fascia visceral. Se sitúa
profundo a los músculos esternotiroideo, esternohioideo y
esternocleidomastoideo por superior.
 Drenaje venoso

- Vena tiroidea superior:

drena a la vena yugular interna o
a la vena facial
- Vena tiroidea media:
drena a la vena yugular interna
- Vena tiroidea inferior:
drena al plexo tiroideo o a un
tronco común que drena a la vena
braquiocefálica izquierda.
-

Glándulas paratiroides
Hacia posterior de la glándula tiroidea existen 4 pequeñas
glándulas paratiroides (pueden ser entre 2 y 6). Son de un color
similar al amarillo y se relacionan con el metabolismo del
calcio. Miden 6 x 4 x 2 mm cada una y su masa es de 50 mg. Se
ubican en la cara posterior de la tiroides, lateral a la
anastomosis entre la arteria tiroidea superior e inferior; las
glándulas paratiroides superiores se ubican a nivel del cartílago
cricoides y las glándulas paratiroides inferiores se encuentran
a nivel del cartílago tiroides con relación al mediastino superior
y superficial al nervio laríngeo recurrente.

El fin.
 En un corte transversal
REGIÓN de cuello a nivel del 2°
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA cartílago traqueal, se
puede ver que el
músculo ECM está
Profesor: Jorge Zúñiga Pino
relacionado con la
Transcriptora: Bárbara Torres F. *
lámina superficial (6) y la
lámina pretraqueal (5),
En la región lateral del cuello hay un grupo de músculos entre
cubriendo los músculos infrahioideos. Además, se encuentra
los cuales está el platisma, el músculo esternocleidomastoideo
alejado del paquete vasculonervioso. Sin embargo, en un corte
(ECM) y los músculos escalenos anterior, medio y posterior. La
más superior se puede observar una estrecha relación entre la
región esternocleidomastoidea corresponde a lo que está
vaina carotídeo o vascular y el ECM.
relacionado tanto superficial como profundo a este músculo.
El músculo ECM presenta una inclinación posterior hacia
anterior y delimita el triángulo anterior y posterior del cuello.

RELACIONES

Músculo platisma (o músculo

cutáneo del cuello): es una
continuación del SMAS de la
cara. Se inserta en el tejido
subcutáneo, en la mandíbula, en
la boca y se dirige hacia lateral
para insertarse debajo de la
clavícula en la región del
músculo deltoides y el acromion.
Su cara superficial se adosa a la RELACIONES VASCULARES Y NERVIOSAS
cara profunda de la lámina
SUPERFICIAL
superficial de la fascia cervical.
Su inervación motora está dada - Venas yugulares externas
por el nervio facial (VII), que inerva los músculos de la mímica. - Ramos ventrales del plexo cervical (C1-C4): son
fundamentalmente sensitivos.
Músculo esternocleidomastoideo: está debajo del músculo
- Nervio transverso del cuello: emite ramos
platisma. Se inserta superiormente en la mastoides y línea
suprahioideos e infrahioideos.
nucal superior (hito anatómico del hueso occipital) e
- Nervio auricular posterior: asciende en el primer
inferiormente en la clavícula y el esternón. Se divide en 4
tercio superior del ECM y va a la región posterior de
haces:
la aurícula.
- Has esternomastoideo - Ramos claviculares mediales, laterales y posteriores
Superficiales
- Has esternooccipital en relación con el deltoides
- Has cleidomastoideo - Emergencia del nervio occipital y del nervio
Profundos
- Has cleidooccipital suboccipital
- Ramos dorsales del plexo cervical

Este músculo está incluido

en la lámina superficial de
la fascia cervical. Está
inervado por el nervio
accesorio (XI) y su función
es elevar el mentón y
girarlo hacia el lado
opuesto.
PROFUNDO
Paquete vasculonervioso:
- Vena yugular interna: hacia inferior se anastomosa
con la vena subclavia para formar la vena
braquiocefálica.
- Arteria carótida común: anterior y profunda a la vena
yugular interna
- Nervio vago (X): está detrás de la vena yugular
interna y la arteria carótida común o interna.

El tendón del músculo omohioideo en el tercio inferior ayuda

a proteger el paquete vasculonervioso del cuello y la vaina
carotidea.
El asa del nervio hipogloso da la inervación motora a los
músculos infrahioideos. Pasa por encima de la vena yugular
interna y se une al nervio hipogloso.

*Imágenes rotuladas por Clara Pastene <3

Cuando la clase es corta…

 - Triángulo carotídeo: está formado por el vientre
REGIONES CERVICALES posterior del músculo digástrico, el vientre superior
del músculo omohioideo y el borde anterior del ECM.
Profesor: Jorge Zúñiga Pino
En este hay estructuras del paquete vasculonervioso
Transcriptora: Bárbara Torres F.
del cuello como la arteria carótida común, la vena
yugular interna y el nervio vago (X),
REGIÓN CERVICAL ANTERIOR - Triángulo muscular: está entre la línea media, el
borde anterior del músculo esternocleidomastoideo y
En el cuello hay dos grandes músculos superficiales que el músculo omohioideo. Este triángulo muscular
generan límites en la región: cubre estructuras del compartimiento visceral del
cuello (faringe, laringe y glándula tiroides).
- Músculo esternocleidomastoideo (ECM): es un
músculo lateral del cuello que se inserta en la
mastoides del hueso occipital y se dirige al esternón y
a la clavícula m. mylohyoideus processus mastoideus
os hyoideum
mandibula
- Músculo trapecio: se inserta superiormente en el m. digastricus m. scalenus medius
m. scalenus anterior

hueso occipital y se dirige hacia la clavícula y la Submental triangle m. omohyoideus

(venter inf erior)

escápula. Además, tiene una amplia inserción a nivel Submandibular triangle

Carotid triangle
de las vértebras. Muscular triangle
m. trapezius
clavicula

Estos dos músculos generan grandes triángulos: m. omohyoideus

(venter superior)

m. sternocleidomastoideus

- Triángulo anterior: está dado por la línea media, el

cuerpo y rama de la mandíbula y por el borde anterior MÚSCULOS DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL CUELLO
del músculo ECM.
- Triángulo posterior: se encuentra entre el borde Los músculos de esta región se dividen en dos grupos:
posterior del músculo esternocleidomastoideo, la
1. Superficiales: músculos hioideos
clavícula y el borde anterior del músculo trapecio.
o Músculos suprahioidoes
o Músculos infrahioideos
2. Profundos: Músculos paravertebrales

MÚSCULOS SUPRAHIOIDEOS
Músculo digástrico: tiene dos vientres con un tendón
intermedio:

- Vientre posterior: se inserta en la incisura mastoidea

del hueso temporal. Está inervado por el nervio facial
(VII).
- Vientre anterior: se inserta en la fosita digástrica del
cuerpo de la mandíbula. Está inervado por el nervio
trigémino (V).
El triángulo anterior se subdivide gracias a los músculos
superficiales hioideos en: El tendón intermedio
está pegado al hioides
- Triángulo submandibular: está formado por el por una polea de
músculo digástrico (suprahioideo) y la rama y cuerpo reflexión fibrosa.
de la mandíbula. Además, este tendón
- Triángulo submentoniano o submental: se forma atraviesa un ojal dado
entre ambos vientres del músculo digástrico y el por el tendón del
hueso hioides. músculo estilohioideo.
Músculo genihioideo: se inserta en las espinas genis inferiores Músculo omohioideo: músculo
(en las superiores se inserta el músculo geniogloso) y se dirige digástrico que se inserta en el
hacia el hueso hioides. Está inervado por el nervio hipogloso borde superior de la escápula y en
(XII). el borde inferior y lateral del
hioides. Entre ambos vientres hay
Músculo milohioideo: va desde la línea milohioidea ubicada en un tendón intermedio. Este
el cuerpo de la mandíbula por su cara interna hasta el cuerpo músculo forma el triángulo
del hioides, en su centro tiene el rafe medio. Está inervado por muscular y carotídeo. Además,
el nervio trigémino (V). Este músculo se relaciona con la ayuda a proteger los cartílagos tiroides por lateral.
glándula submandibular tanto la porción profunda como la
superficial (triángulo submandibular) y con vasos faciales y Músculo esternotiroideo: va desde el esternón hasta la línea
linfonodos. oblicua del cartílago tiroides.

Los dos músculos anteriores se relacionan hacia anterior con Músculo tirohioideo: va desde la línea oblicua del cartílago
la glándula sublingual. tiroides hasta la porción lateral del hioides.

Estos últimos dos

músculos son los que
protegen la laringe
por lateral, la tráquea
y el paquete
vasculonervioso de
ambas.

Todos los músculos infrahioideos son inervados por el nervio

hipogloso.
El triángulo submandibular se forma entre los vientres
FUNCIÓN:
anteriores del músculo digástrico y el hueso hioides. Su
contenido es básicamente linfonodos. - Músculos suprahioideos: elevan el hueso hioides,
llevándolo hacia anterior y a la zona del piso de la
Músculo estilohioideo: va
boca. El músculo estilohioideo y el vientre posterior
desde el proceso estiloides del
del digástrico lo llevan hacia posterior y participan en
hueso temporal hacia la asta
los movimientos de deglución.
mayor del hioides. Forma parte
- Músculos infrahioideos: acercan el hioides hacia el
del ramillete estíleo junto con
esternón (bajan el hioides) o lo llevan hacia posterior.
el músculo estilofaríngeo y
También participan en la deglución y en la respiración
estilogloso. Tiene una relación
forzada.
importante con la arteria
carótida externa y está
inervado motoramente por el nervio facial (VII). MÚSCULOS PREVERTEBRALES
Los músculos prevertebrales protegen las vértebras de la zona
MÚSCULOS INFRAHIOIDEOS y se relacionan con estructuras profundas como el SN
simpático cervical.
Músculo esternohioideo: está contenido en la lámina
pretraqueal y va desde la clavícula, esternón y primer cartílago Músculo largo de la cabeza: va desde la pars basilar del hueso
hasta el borde inferior del hioides. Está cercano a la línea occipital hasta los procesos transversos de C3 a C6,
media y cubre otros músculos
infrahioideos y al cartílago tiroides, Músculo recto anterior de la cabeza: es pequeño y va de la
cricoides y la parte lateral de la masa lateral del atlas (C1) hasta la pars basilar del occipital y la
tráquea. Por lateral se relaciona con porción petrosa del hueso temporal.
el músculo omohioideo y en la
profundidad con el músculo Músculo largo del cuello: tiene forma de rombo con un tendón
esternotiroideo y tirohioideo. central y tiene tres partes:
 - Longitudinal: va desde el cuerpo de C1 a T3.
- Inferolateral: va desde los procesos transversos de C3
a C6 a las primeras vértebras torácicas.
- Superolateral: va desde el tubérculo del atlas hasta
los procesos transversos de C4 a C6.

FASCIAS DEL CUELLO

Se describen tres láminas fundamentales:

- Lámina superficial: cubre al músculo ECM y hacia

posterior se une al músculo trapecio. Por encima de
esta lámina está el músculo platisma (de la región
lateral del cuello).
- Lámina pretraqueal: se ubica anterior a la tráquea y
rodea todos los músculos infrahioideos.
- Lámina prevertebral: se relaciona con los músculos
profundos prevertebrales y los erectores de la espina
por posterior.

La vaina carotídea es una estructura formada por las tres

láminas. En su interior está la carótida común, la vena yugular
interna y el nervio vago. Existe una dependencia visceral, que
es la continuación de la fascia faringobasilar y la bucofaríngea.
Esta alberga todas las vísceras de la región cervical (glándula
tiroides, laringe, tráquea y esófago por posterior).
Ya me cansé ☹
A mimir
 insertarse en la espina de la escápula. Hacia anterior se
REGIONES CERVICALES insertan en la parte lateral de la clavícula. Es el único músculo
de este plano.
Profesor: Jorge Lemus Espinoza
Transcriptora: Bárbara Torres F.

REGIÓN CERVICAL POSTERIOR

La región cervical posterior conocida como nuca, es una
continuación de los planos que se encuentran en la espalda.
Presenta los siguientes límites:

- Superior: curva que pasa por la protuberancia

occipital externa y la línea nucal superior en la
escamada del hueso
occipital.
- Inferior: línea horizontal
que pasa por el proceso
espinoso C7.
- Anterior: borde anterior
del músculo trapecio.

Esta región tiene tres planos principales: la piel, el tejido

subcutáneo y los planos musculares: SEGUNDO PLANO MUSCULAR
Músculo romboides: se encuentra en
Piel: es resistente y gruesa. Se continúa superiormente con el
la parte inferior y se inserta en el
cuero cabelludo e inferiormente con la piel del dorso.
borde medial o espinal de la escápula
Tejido subcutáneo: Presenta abundantes areolas de tejido y en los procesos espinosos de la
adiposo y gran cantidad de tejido conectivo denso que forma columna cervical baja y parte de la
ligamentos cutáneos muy resistentes que van desde la piel a torácica. Hay un romboide menor por
los planos más profundos. Además, hay presencia de ramos superior y un romboide mayor por
finos de nervios y arterias que se distribuyen en la grasa. inferior. Ambos se encuentran
profundos al músculo trapecio.
Ligamento nucal: está presente en
distintos planos musculares. Se Músculo elevador de la
inserta en la escama del hueso escápula: está hacia lateral. Se
occipital, por anterior en los procesos inserta en el ángulo
espinosos de las vértebras cervicales superomedial de la escápula y, a
y presenta un borde posterior libre. partir de este punto, sus fibras
Es triangular y separa los músculos de dirigen hacia arriba y se divide
del lado derecho con los del en una serie de digitaciones que
izquierdo y ayuda al soporte de la se insertan en los tubérculos
cabeza. posteriores de los procesos
transversos de las vértebras cervicales.
PLANO MUSCULAR
Músculo esplenio de la cabeza:
Se subdivide en 4 planos musculares (de superficial a Está un poco más profundo al
profundo): romboides, pero en el mismo plano
muscular. Nace de los procesos
PRIMER PLANO MUSCULAR espinosos de las vértebras
cervicales y se dirigen al proceso
Músculo trapecio: son extensos. Se insertan superiormente en
mastoides y a la escama del hueso
la escama del hueso occipital y se dirigen hacia abajo para
occipital.
Músculo esplenio del cuello: es más Músculos rectos posteriores de la cabeza:
pequeño y lateral que el anterior. Sus
fibras alcanzan los procesos - Músculo recto posterior menor: se inserta
transversos de las vértebras inferiormente en el tubérculo posterior del atlas y se
cervicales. dirige hacia arriba para insertarse en la escama del
occipital.
- Músculo resto posterior mayor: se inserta en el
TERCER PLANO MUSCULAR
proceso espinoso de la segunda vértebra cervical
Músculo semiespinoso de la (axis) y hacia la escama del hueso occipital, lateral al
cabeza: presenta inserciones a nivel músculo recto posterior menor.
de los procesos transversos de
vértebras cervicales y sus fibras se Músculos oblicuos de la cabeza:
dirigen hacia arriba y se insertan en
- Músculo oblicuo inferior: se inserta en el proceso
la escama del hueso occipital,
espinoso de C2 y se dirige a la masa lateral del atlas
inmediatamente lateral a la
(C1)
tuberosidad externa del occipital.
- Músculo oblicuo superior: se dirige desde la masa
Este músculo tiene distintos
lateral del atlas hacia la escama del occipital.
fascículos y algunos autores
describen la presencia de un tendón intermedio.

Lateralmente hay músculos más pequeños:

Músculo longísimo de la cabeza: es la extensión más superior

del músculo longísimo que encontramos en el dorso. Tiene un
fascículo muy pequeño que alcanza el proceso mastoides (por
eso se le llama músculo longísimo de la cabeza)

Músculo longísimo del cuello: es una continuación del

longísimo del tórax a nivel cervical y también se inserta en los
procesos transversos de las vértebras cervicales.
Estos músculos actúan en las articulaciones craneocervicales y
Músculo iliocostal: es una pequeña porción ya que no van a delimitar un triángulo de importancia topográfico que se
asciende mucho a nivel del cuello. llama triángulo suboccipital, cuyos límites son:

- Borde lateral del músculo recto posterior mayor.

- Borde inferior del músculo oblicuo inferior.
- Borde medial del oblicuo superior.

La arteria vertebral asciende en relación con los forámenes

transversos de las vértebras cervicales y una vez que alcanza el
atlas se curva, descansa sobre el arco posterior del atlas
(produciendo un surco), y luego se introduce al endocráneo a
través del foramen magno. La
porción de esta arteria que
descansa sobre el arco
posterior del atlas se ubica en
el fondo del triángulo
CUARTO PLANO MUSCULAR
suboccipital. Otros elementos
Músculo semiespinoso del cuello: está inferior a la segunda que atraviesan este triángulo
vértebra cervical son los ramos posteriores del
primer nervio cervical (ramos
En la parte superior a C2 hay músculos que actúan sobre las
motores para los músculos
articulaciones cérvico-occipitales:
suboccipitales).
 VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN

Nervios:

- Ramos posteriores de los nervios espinales

cervicales: aparecen en relación con los procesos
transversos de las vértebras cervicales
- Nervio occipital mayor: ramo posterior de C2. Se
dirige hacia superior para inervar sensitivamente la
parte posterior de la cabeza de la región occipital,
cruzando el borde inferior del músculo oblicuo
inferior y pasando por sobre el triángulo suboccipital.
Hacia superior se vuele cada vez más superficial para
alcanzar el tegumento de la cabeza.

Arterias: son ramas de la arteria subclavia.

- Arteria cervical: se distribuye en los músculos de los

planos más profundos
- Arteria dorsal de la escápula: atraviesa el plexo
cervical
- Arteria cervical transversa

En esta región son importantes las venas, las cuales tienen un

mayor calibre y forman plexos grandes e importantes variables
en su presentación. En la región alta de la cabeza convergen y
tienden a formar venas cervicales que descienden y drenan
próximos a los troncos braquiocefálicos.

Nivel de cansancio en
escala Dr. House:
 - Nevio occipital menor: sigue el borde posterior DEL
REGIONES CERVICALES ECM para dirigirse a la zona retroauricular.
- Nervios supraclaviculares: son generalmente tres
Profesor: Jorge Lemus Espinoza ramos que se dirigen hacia la parte inferior del cuello
Transcriptora: Bárbara Torres F. y parte de la región pectoral.

REGIÓN CERVICAL LATERAL O TRIÁNGULO

POSTERIOR DEL CUELLO
En el cuello tenemos dos grandes triángulos:

- Triángulo anterior: está por delante del borde

anterior del músculo esternocleidomastoideo (ECM).
- Triángulo posterior: está entre el borde posterior del
ECM, el bode anterior del músculo trapecio e
inferiormente por la
clavícula.

La región del triángulo En el punto nervioso también emergen otros nervios como el
posterior está compuesta nervio auricular mayor y el nervio cervical transverso, pero
por 5 planos* anatómicos estos se encuentran en la región esternocleidomastoidea.
que de superficial a
Por esta región también cruza la vena yugular externa que
profundo son:
viene de la región ECM, pasando superficial al músculo ECM
para luego llegar al triángulo posterior del cuello. Acá se hace
cada vez más profundo hasta llegar a la vena subclavia antes
1° PIEL de llegar a anastomosarse con la vena yugular interna. En su
trayecto, está acompañada por linfonodos satélites
Es relativamente fina. En
superficiales.
anatomía de superficie el
triángulo posterior forma 3° LÁMINA DE INVESTIMIENTO
la fosa supraclavicular
mayor. La fosa Lámina de investimento o superficial de la fascia cervical. Esta
supraclavicular menor no tiene dos hojas que cubren el músculo trapecio y hacia anterior
es parte del triángulo cubre al músculo ECM.
posterior, ya que se
encuentra entre las
inserciones del músculo
ECM y por ende pertenece a la región esternocleidomastoidea.

2° PLANO SUPERFICIAL

El tejido subcutáneo tiene un grosor relativo entre personas.

Está formado por panículo adiposo.

Músculo platisma: sus fibras más posteriores van de la región

pectoral hacia la cabeza.

Nervios cutáneos: provienen del plexo cervical y emergen con

relación al borde posterior del ECM en el punto nervioso o de
Erb.
4° PLANO CELULOADIPOSO, MÚSCULOFACIAL Todos estos músculos están envueltos por la lámina profunda
INFRAHIOIDEO de la fascia cervical (la más profunda de las tres láminas) y es
la que envuelve a los músculos vertebrales.
Está profundo a la lámina superficial y tiene los siguientes
elementos:

Músculo omohioideo: está en la parte inferior y su borde

anterior está relacionado con la lámina pretraqueal de la fascia
cervical. Este músculo subdivide al triángulo posterior del
cuello en dos triángulos (no tienen nombre en la terminología anatómica):

- Triángulo omoclavicular: es inferior y pequeño

- Triángulo omotrapecial: es superior y más grande

Este plano se
encuentra ocupado
por abundante tejido
adiposo con nódulos
linfáticos profundos
que se tienden a VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
ordenar con relación
al nervio accesorio NERVIOS:
(XI) y a la arteria
- Nervio accesorio (XI): es el más superior en el
cervical transversa
triángulo posterior.
por inferior.
- Raíces de los últimos nervios del plexo cervical: está
Este tejido adiposo se retira en patologías oncológicas. entre los músculos escaleno medio y anterior. Da
ramos sensitivos y motores.
- Nervio accesorio (XI): viene de la región ECM y cruza - Nervio frénico (C3-C4-C5): ramo motor del plexo
el triángulo omotrapecial para alcanzar el borde cervical que nace en relación con el borde superior
anterior del trapecio. del músculo escaleno anterior y desciende por
- Ramos motores profundos del plexo cervical: están en delante de este músculo anterior para dirigirse hacia
el borde posterior del trapecio. También pueden ser el tórax para inervar el diafragma.
raíces de los nervios espinales cervicales más bajos. - Raíces de los nervios cervicales (C5-C6): se unen para
- Vena yugular externa: se va profundizando y se dirige formar el tronco superior del plexo braquial que se
al triángulo omoclavicular donde perfora la lámina dirige al miembro superior. También está la raíz de C7
pretraqueal. y C8 (no se ve T1 que forma parte del tronco inferior
del plexo braquial).
5° PLANO MUSCULAR

Está formado por músculos que se insertan en la columna

vertebral que de posterior hacia anterior son:

- Músculo semiespinoso
- Músculo esplenio
- Músculo elevador de la escápula
- Músculos escalenos anterior medio y posterior: se
insertan en la primera y segunda costilla. Los
músculos escalenos medio y posterior están muy
juntos, pero el medio y el anterior se separan hacia
inferior dejando un intersticio denominado hiato
escalénico (círculo morado) por donde pasa la arteria
subclavia y las raíces del plexo braquial.
ARTERIAS:

La arteria subclavia viene desde la parte baja de la región

esternocleidomastoidea y pasa por el hiato escalénico para
posicionarse delante de los ramos más inferiores del plexo
braquial. A este nivel sus vasos colaterales son:

- Arteria dorsal de la escápula: se dirige hacia posterior

para irrigar al trapecio y los músculos que se insertan
en la escápula. Esta arteria atraviesa el plexo braquial
entre los troncos medio e inferior o entre el tronco
superior y el medio.
- Arteria cervical transversa: es una rama del tronco
tirocervical (primer ramo arteria subclavia) arriba de
la arteria dorsal de la escápula. También se dirige
hacia las estructuras musculares de la parte posterior
del cuello.
- Arteria subescapular: es más bien limítrofe. Pasa por
sobre la clavícula y se dirige hacia los músculos
posteriores relacionados con la escápula.

La vena subclavia pasa por delante del músculo escaleno y no

pasa por el hiato escalénico. También hay linfonodos que se
distribuyen con relación al nervio accesorio (NC XI) y la arteria
cervical transversa.

**Imágenes rotuladas por Clara Pastene ●v̈

 OSTEOARTROLOGÍA DEL ESCÁPULA

Hueso de forma triangular que tiene tres bordes (medial,

HOMBRO lateral y superior) y tres ángulos. Además, tiene dos caras:

Cara anterior: que es más amplia y presenta la fosa

Profesor: Dr. Leonardo Rojas Cárdenas subescapular
Transcriptora: Bárbara Torres F.
Cara posterior: hay una espina que finaliza hacia lateral con el
acromion, lo que subdivide a esta cara posterior en dos
COMPONENTES ÓSEOS regiones: fosa supraespinosa y fosa infraespinosa
Los huesos del cíngulo pectoral
En una vista lateral destaca la carilla
corresponden a la escápula
articular que corresponde a la
hacia posterior y la clavícula
cavidad glenoidea que es
hacia anterior. Junto a ellos
ligeramente ovoide, con un diámetro
está el húmero, que es un
longitudinal mayor que el
hueso del miembro superior.
transversal. También presenta el
acromion, hacia anterior el proceso
CLAVÍCULA
coronoides y hacia lateral el margen
Hueso plano que tiene forma de “S” itálica, con una curvatura de la cavidad glenoidea que se dirige
medial convexa hacia anterior y una cóncava hacia anterior en hacia inferior.
su parte lateral. Presenta dos caras; una superior lisa y una
inferior rugosa (presenta inserciones que generan tracción y En una vista anterior se observa:
solevantamiento de la clavícula)
- Fosa subescapular: aloja al músculo subescapular.
Su porción medial es más cuboidea y hacia lateral tiene una - Cavidad glenoidea: presenta una concavidad para
parte más plana que articula con el acromion. Además, recibir a la cabeza del húmero.
presenta un tubérculo coroideo que se ve mejor desde inferior. - Tubérculo infraglenoideo: está bajo la cavidad
glenoidea y sirve de
De medial a lateral presenta: inserción muscular.
- Escotadura o incisura: está
- Rugosidad para el ligamento costoclavicular en el margen superior. El
- Depresión lisa para el músculo subclavio (cuerpo) ligamento transverso
- Tubérculo coronoideo superior de la escápula
- Línea trapezoidea: se continúa con el anterior. cierra esta escotadura
- Carilla articular para el acromion formando un agujero que se
relaciona con estructuras
neurovasculares.

En una vista posterior se visualiza:

- Espina
- Acromion
- Fosa
supraespinosa
Cuando se articula la clavícula con la escápula tienen una - Fosa
orientación que forma un ángulo de 60°. Si se trasladan estas infraespinosa
líneas hacia el esqueleto axial, trazando una línea que atraviesa
los cuerpos vertebrales hasta el esternón, se forma un
triángulo equilátero.
 HÚMERO El cuarto elemento que se puede considerar es la zona de
contacto entre los músculos que permiten el desplazamiento
Es un hueso largo con una cavidad medular. En su extremo escápula con relación a la parrilla costal, lo que sería una
proximal presenta una cabeza esferoide que tiene un diámetro articulación escapulotorácica denominada sisarcosis.
longitudinal más alargado que el transversal (se corresponde
con la cavidad glenoidea). ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

Su cabeza está delimitada por un surco, zona un poco más Es de tipo sinovial plana. Puede
aguzada bajo la carilla articular que está cubierta por cartílago presentar un disco o menisco que
hialino. Esta zona se denomina cuello anatómico y sirve como tabica la cavidad articular y está
sitio de inserción para la cápsula articular de la articulación reforzada por ligamentos.
glenohumeral. Además, el extremo proximal presenta dos
tubérculos, un tubérculo mayor y un tubérculo menor. Entre En un corte coronal de esta
ambos se establece el surco intertubercular. Ambos tubérculos articulación se puede observar el
se elongan generando una cresta y, en esta transición, se extremo del acromion con su
establece otra línea denominada cuello quirúrgico, la que es carilla revestida por cartílago
un sitio habitual de fracturas. hialino, al igual que la clavícula.
Dentro de la cavidad articular hay
un disco o menisco articular.

Esta articulación presenta elementos de refuerzo:

- Ligamento coracoclavicular: tiene dos componentes

Ligamento conoideo: da lugar a la aparición del tubérculo

conoideo.
Ligamento trapezoideo: genera la línea trapezoidea en la
parte inferior de la clavícula.
Más hacia inferior se encuentra una zona rugosa con forma de
“V” llamada tuberosidad deltoidea, que sirve para la inserción - Ligamento coracoacromial: está entre el proceso
del músculo deltoides es su porción más distal. Por posterior coracoides de la escápula y el acromion. Este delimita
presenta el surco para el nervio radial. una zona subclavicular ubicada inferior a la
articulación acromioclavicular.
ARTICULACIONES - Ligamentos conoideo y trapezoideo: aportan la
Principalmente hay tres articulaciones: mayor estabilidad a la región.
- Ligamentos de refuerzo acromioclaviculares:
- Articulación acromioclavicular: entre el extremo refuerzan la parte superior de la articulación.
lateral de la clavícula y el acromion
- Articulación esternoclavicular: está más hacia medial También participan ligamentos intrínsecos de la articulación.
entre la clavícula y el esternón.
- Articulación glenohumeral: entre la cabeza del
húmero y la cavidad glenoidea de la escápula.

En esta articulación, tanto el acromion como la clavícula se

desplazan, pero en la articulación esternoclavicular el esternón
es fijo.
 ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR vaina a la cabeza larga del bíceps braquial que se
interpone en este surco.
Es de tipo sinovial selar o de encaje recíproco (silla de montar).
Presenta un disco articular que divide la cavidad sinovial y
permite una mejor congruencia entre las superficies
articulares. Además, se compone de una parte fija (esternón)
y otra móvil (clavícula).

Marginalmente participa una pequeña porción del primer

cartílago costal hacia la zona inferior de la articulación.

Los principales ligamentos de refuerzo son:

- Ligamento interclavicular
- Ligamento esternoclavicular anterior
- Ligamento costoclavicular: desde la clavícula a la
primera costilla. En una vista lateral de la articulación y sacando la cabeza del
húmero se ve la cavidad glenoidea y el rodete que rodea la
Esquema del comportamiento de las cavidad. Por fuera se observa el establecimiento de la cápsula
superficies articulares. El n°1 es la carilla articular y en la parte inferior un receso que corresponde al
clavicular con una concavidad y el n°2 la carilla receso axilar.
del esternón. Presentan un movimiento
ortogonal

MOVIMIENTOS DE ESTAS ARTICULACIONES EN CONJUNTO

- Protracción: existe un desplazamiento hacia delante y

también escapulotorácico.
- Retracción: es en sentido contrario al anterior.
- Depresión y elevación del hombro.
- Circunducción: combinación de todos estos
movimientos (protracción, retracción, depresión y
elevación) en donde la clavícula dibuja un círculo.
Los ligamentos que refuerzan esta articulación son, de superior
a inferior (ver imagen página 2):

- Ligamento coracohumeral: va desde la base del

proceso coracoides hacia el tubérculo mayor en su
porción posterior y hacia el tubérculo menor en su
porción anterior
ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
- Ligamento glenohumeral: presenta tres fascículos
Es de tipo sinovial esferoídea. Presenta: distintos (superior, medio e inferior).

- Rodete glenoideo o labrum: aumenta la amplitud de Esta articulación permite movimientos de:
la superficie de la cavidad glenoidea (análogo a lo que
Aducción-abducción
sucede en la articulación coxofemoral).
Flexión-extensión
- Membrana sinovial: tiene una comunicación con una
Rotación medial-lateral
bursa subtendinosa del músculo subescapular.
Circunducción
- Membrana sinovial presenta dos recesos; uno
inferior que desciende hasta la altura del cuello
quirúrgico (receso axilar) y otro superior hacia el
surco intertubercular que genera una especie de
 deltoides y pectoral) para perforar la fascia
REGIÓN DELTOIDEA, clavipectoral e ingresar a la cavidad axilar.

PECTORAL Y ESCAPULAR
Profesor: Christian Arriagada
Transcriptora: Bárbara Torres F.

La región deltoidea es del miembro superior, mientras que la

región pectoral y escapular son parte del tronco, pero se
asocian a músculos del cíngulo escapular. Estas regiones se
relacionan con la articulación glenohumeral y la cavidad axilar.

Todas estas regiones se enmarcan en base a elementos Nervios sensitivos subcutáneos:

osteomusculares:
- Región pectoral: está enmarcada por el músculo - Nervios supraclaviculares: son los más superiores.
pectoral. Está inferior a la clavícula y lateral a la línea - Nervio cutáneo braquial lateral superior: va de
paraesternal. Corresponde a la región más superior posterior hacia anterior. Es un ramo cutáneo del
del tórax. nervio axilar.
- Región deltoidea: está en la porción más superior del - Nervio axilar: emerge desde el borde posterior del
miembro superior, uniendo la porción apendicular músculo deltoides para alcanzar la región deltoidea
con el cíngulo. Está enmarcada según el musculo por la cara lateral.
deltoides.
- Región escapular: está enmarcada por la escapula
(hueso plano) que tiene una forma triangular con tres
bordes; borde vertebral o medial, borde lateral y
superior. También tiene una espina que es palpable.

En la región pectoral anterior:

- Ramos cutáneos anteriores del nervio intercostal

- Ramos laterales del nervio intercostal

La glándula mamaria también forma parte de la región

pectoral sobre la fascia del músculo pectoral mayor.
PLANOS SUPERFICIALES O SUBCUTÁNEOS

Este plano está entre la piel y la fascia profunda (muscular). La

articulación glenohumeral que es el límite en la profundidad.

- Vena cefálica: pasa por el

surco deltopectoral (entre el
deltoides y el pectoral), luego se
hace profunda al atravesar la
En una visión posterior de la región deltoidea y escapular:
fascia profunda a nivel del hiato
cefálico (lateral). Sigue su - Nervio cutáneo antebraquial lateral superior: rama
trayecto por el surco del nervio axilar. Emerge hacia el plano superficial a
deltopectoral hasta posicionarse través del borde posterior del músculo deltoides,
el en triangulo clavipectoral (entre la clavícula, perforando la fascia profunda de este músculo.
 - Ramos de los nervios supraescapulares. Este músculo está asociado a elementos nerviosos:
- Ramos laterales de los ramos posteriores del nervio
espinal. - Nervio pectoral medial: atraviesa el músculo pectoral
menor.
PLANOS MUSCULARES REGIÓN DELTOIDEA Y - Nervio pectoral lateral: transcurre medial al músculo
PECTORAL pectoral menor y se dirige al músculo pectoral mayor.

Está debajo de la fascia profunda. En la región deltoidea hay La fascia clavipectoral está perforada por la vena cefálica y
un plano y en la pectoral y escapular hay dos planos: algunos ramos de la arteria toracoacromial, los que se van a
superficial y trascurren por el surco deltopectoral.
Región pectoral:

- Plano superficial: músculo pectoral mayor

- Plano profundo: músculo pectoral menor

Región deltoidea:

- Músculo deltoides

Región escapular:

- Plano superficial: parte del músculo deltoides y

trapecio
- Plano profundo: músculos supraespinosos,
infraespinosos, músculos redondo mayor y menor
(algunos forman parte del manguito rotador).
El triángulo clavipectoral se asocia íntimamente a la fascia
clavipectoral por superior (entre la clavícula y un borde el
REGIÓN PECTORAL músculo pectoral menor). La fascia es atravesada por
Músculo pectoral mayor: está elementos vasculares y nerviosos que van desde la región
formado por dos o tres fascículos pectoral hacia la axila. Este triángulo está enmarcado por:
(algunos autores hablan de que
- Borde del músculo deltoides
los fascículos más inferiores son
- Clavícula (por inferior está el músculo subclavio)
fascículos costales del músculo
- Borde de los fascículos esternales del músculo
pectoral). Estos se pueden
pectoral mayor (los fascículos claviculares están
agrupar en fascículo
contenidos en el triángulo).
esternocostal y el fascículo
clavicular. Este músculo presenta inserciones a nivel clavicular,
a nivel de la línea paraesternal, en el cartílago costal común y REGIÓN DELTOIDEA
luego dirige sus fibras oblicuas y transversales en dirección a Músculo deltoides: tiene
una de las crestas del surco intertubercular, en el tercio tres porciones: una
proximal del húmero. clavicular, una acromial y
por posterior una porción
Músculo pectoral menor: se inserta en la 2°, 3°, 4° y 5° costilla
asociada a la espina de la
y dirige sus fibras oblicuas en sentido ascendente hacia el
escápula. Estos fascículos
proceso coracoides de la
se dirigen hacia la
escápula. Este músculo se
tuberosidad deltoidea,
encuentra envainado por un
rugosidad existente en el
desdoblamiento de la fascia
límite entre el tercio
clavipectoral (se separa en dos
superior y el tercio medio del húmero que tiene forma de “V”.
hojas). Este conjunto de
estructuras forma parte de la
pared anterior de la cavidad
axilar.
REGIÓN ESCAPULAR Este grupo de músculos genera movimientos de la porción
libre del miembro superior en relación con el tronco, tales
Plano superficial:
como rotaciones laterales, mediales y aducciones.
- Ramos laterales de los ramos posteriores de los
nervios espinales*: aportan gran parte de la
inervación cutánea
- Nervios supraescapulares
- Ramos cutáneos del nervio axilar

*El nervio espinal tiene atributos motores y sensitivos. Se

divide en un ramo anterior y un ramo posterior:

- Ramo anterior: forma plexos. En este caso forma los

nervios intercostales a nivel costal.
- Ramo posterior: inerva a los músculos del dorso y
también tiene un componente sensitivo (nervios
cutáneos) que llegan a la piel de la región escapular.
Espacios de la región escapular:

- Espacio triangular: Formado por el borde del redondo

menor, redondo mayor y la porción larga del tríceps
braquial. Por este espacio hay una comunicación
entre la cavidad axilar y la región escapular; en el
espacio triangular transcurre la arteria circunfleja
escapular (deriva de la arteria axilar) y se distribuye
profunda a los planos musculares (entre la escápula y
musculo).
- Espacio cuadrangular: comunica la cavidad axilar con
la región deltoidea. Por esta trascurren el nervio axilar
(que entregará un ramo muscular y otro cutáneo) y la
Plano muscular superficial: arteria circunfleja humeral posterior destinada al
deltoides y la articulación glenohumeral.
- Músculo trapecio: fibras superiores que se insertan - Intervalo triangular: Está formado por el borde el
en la espina de la escápula (que revisten a los borde del húmero, el borde del músculo redondo
músculos que se encuentran sobre la espina de la mayor y el borde medial de la cabeza larga del tríceps.
escápula) y fibras inferiores que son oblicuas hacia Por él transcurre la arteria braquial profunda y el
arriba. nervio radial, comunicando la cavidad axilar con el
- Músculo deltoides: se produce un solapamiento compartimiento posterior del brazo.
entre elementos propios de la región deltoidea con la
región escapular.

Plano muscular profundo:

- Músculo supraespinoso → Fosa supraespinosa

- Músculo infraespinoso
- Músculo redondo mayor Fosa infraespinosa.
- Músculo redondo menor

Estos músculos forman parte de la estructura propia de la

escápula y se insertan en el tercio proximal del húmero, en los
tubérculos mayor y menor, y también las crestas mayor y
menor que se generan por la proyección de estos tubérculos.
Elementos vasculares y nerviosos

Hay elementos vasculares y nerviosos que no transitan por

estos espacios mencionados.

En el borde superior de la escápula hay una escotadura que

está enmarcada por el ligamento superior transverso por
donde transcurren elementos vasculares y nerviosos como
arteria y el nervio supraescapular. Estos elementos pasan a la
región escapular situándose en relación con la fosa
supraespinosa y el borde lateral de la espina de la escápula.
Pasan a la fosa infraespinosa donde se anastomosan la arteria
circunfleja escapular que viene desde inferior (también se
anastomosa con elementos que vienen por medial).
 En un corte transversal pasando a través del esternón y la
CAVIDAD AXILAR vértebra T7 se observan las paredes medial y lateral.

- Pared medial: está dada por la pared torácica y por el

Profesora: Adriana Armijo
músculo serrato anterior que nace desde el borde
Trascriptora: Bárbara Torres F.*
medial de la escápula y que se apoya en la pared
torácica, generando varios fascículos que se insertan
La región axilar está comprendida
desde T1 hasta T9.
entre el borde inferior del
- Pared lateral: está constituida por una masa común
músculo pectoral mayor y el
de músculo, donde se encuentra la cabeza corta del
borde inferior del músculo dorsal
bíceps braquial y el músculo coracobraquial (que está
ancho. Entre estos límites está la
pegado al húmero).
fosa axilar, cavidad que posee un
vértice profundo que va a mirar el En el centro hay un espacio con grasa que corresponde a la
cuello, una base que mira hacia la fosa axilar y cuatro paredes. cavidad axilar propiamente tal.

BORDES Y PAREDES

En un corte parasagital que pasa por la cavidad axilar se puede

observar:

- Borde anterior inferior: está dado por el músculo

pectoral mayor.
- Borde posterior inferior: está dado por el músculo
dorsal ancho.

Estos dos bordes marcan el límite con el miembro superior con

su porción apendicular
CONTENIDO
Además, se pueden ver las paredes y el vértice la cavidad: En un corte frontal a través de la cavidad axilar se observa la
pared torácica, la porción apendicular del miembro superior
- Vértice: está en la parte anterosuperior: está dado
que corresponde al brazo, el vértice de la cavidad axilar, donde
por la clavícula y el músculo subclavio.
está la clavícula y el músculo subclavio, y la base de la cavidad
- Pared anterior: está dada por el músculo pectoral
axilar dada por la fascia axilar en la profundidad y por la fosa
mayor y el músculo pectoral menor.
axilar en la superficie.
- Pared posterior: está dada por el músculo
subescapular contenido en la fosa subescapular de la Las estructuras que están en la cavidad axilar vienen de la
escápula. región cervical. El límite entre ambas regiones corresponde al
- Base: está formada por la fascia axilar profunda. hiato costoclavicular que está dado por la clavícula y la
primera costilla. Las estructuras que atraviesan este hiato son:

- Vena axilar
- Arteria subclavia
- Troncos plexo braquial

*En el corte
no se ve la
vena axilar
porque está
más hacia
anterior.

*Imágenes rotuladas por Clara Pastene v

●¨
Plexo braquial Nervio
musculocutáneo

Plexo braquial
Los troncos del plexo braquial forman fascículos que se van a Fascículo lateral
posicionar alrededor de la arteria axilar y, con relación a la Nervio mediano
posición que tienen con esta arteria, es el nombre que reciben:
Fascículo medial Nervio cubital
- Fascículo lateral: lateral a la arteria axilar.
- Fascículo medial: medial a la arteria axilar.
- Fascículo posterior: posterior a la arteria axilar (en Nervio radial
esta imagen se observa hacia medial para ilustrar los Fascículo posterior
ramos que emergen de este fascículo) Nervio axilar

El nervio axilar pasa a través de un espacio que generan los

músculos redondo menor y redondo mayor junto con la arteria
humeral posterior. También se observa la cabeza larga del
tríceps.

De cada uno de estos fascículos vamos a tener los nervios

terminales que va a dar inervación sensitiva y muscular a todo
el miembro superior.

Del fascículo lateral junto con otra rama del fascículo medial
vamos a tener la formación del nervio mediano. Del fascículo Si se saca la grasa de la cavidad axilar, se puede observar la
medial emerge el nervio cubital. Del fascículo lateral vamos a arteria axilar, y los fascículos lateral, medial y posterior del
tener el nervio músculo cutáneo que atraviesa el músculo plexo braquial organizados en relación con ella. Para distinguir
coracobraquial. Por último, del fascículo posterior vamos a cada fascículo hay que ver las estructuras con que se
tener otros dos ramos que son el nervio axilar y el nervio relacionan:
radial.
- Fascículo lateral: da el nervio musculocutáneo que
atraviesa el músculo coracobraquial.
- Fascículo mediano: da un ramo que, junto con un
ramo del fascículo lateral, forman el nervio mediano.
- Fascículo posterior: está escondido atrás de las
estructuras.
En la imagen anterior se observa la vena basílica y las venas
axilares que acompañan a la arteria axilar. Además, hay tres
grupos de linfonodos que actúan como centinelas y que tienen
gran importancia en la mama:

- Linfonodos centrales: se encargan del drenaje de

todo el miembro superior.
- Linfonodos pectorales: drenan desde el ombligo al
tórax y también la porción central y lateral de la
mama (son los más importantes como centinela).
- Linfonodos apicales: están más hacia superior y
drenan en la vena subclavia, en el ángulo
yugulosubclavio, o través del conducto torácico por el
lado izquierdo. Realizan el drenaje del cuadrante
superolateral de la mama.

-
 Compartimiento superficial
REGIÓN BRAQUIAL - Músculo bíceps braquial: tiene dos cabezas, una larga
y otra corta. La larga asciende en la cavidad articular
Profesor: Adriana Armijo de la articulación glenohumeral para insertarse en el
Transcriptora: Bárbara Torres F.* tubérculo superior de la fosa glenoidea. La cabeza
corta se inserta en el proceso coracoides de la
escápula.
REGIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR
En la imagen superior se observan las diferentes regiones que Compartimiento profundo
tiene el miembro superior en su cara anterior y en la imagen
Se asocia íntimamente a la diáfisis del húmero
de abajo se observan las regiones de la parte dorsal del
miembro superior. - Músculo braquial: tiene su inserción carnosa en el
húmero y ocupa los dos tercios del largo se la diáfisis.
- Músculo coracobraquial: se inserta en el hueso por
medio del tendón de la cabeza corta del bíceps
braquial.

Ambos músculos forman un cuerpo tendinoso común que se

inserta en el proceso coracoides.

Las regiones son:

- Región deltoidea
- Región pectoral SURCOS, VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN
- Cíngulo pectoral: formado por la fosa y la cavidad
axilar. Este sostiene la porción apendicular de los En la fascia profunda se pueden ver dos pliegues que se forman
MMSS y está delimitado por pliegues axilares en su en la región braquial alrededor del músculo bíceps braquial:
superficie que se corresponden con estructuras
- Surco bicipital medial: está asociado a la vena
profundas como el borde inferior del músculo
basílica. Está entre el bíceps y el músculo braquial,
pectoral mayor y el borde inferior del músculo dorsal
profundo a la fascia profunda.
ancho.
- Surco bicipital lateral: se relaciona con la vena
- Región braquial anterior
cefálica.
- Región braquial posterior
La vena basílica pasa por el
El límite distal de la región braquial está dado por una línea que
surco bicipital medial y se
se traza sobre los epicóndilos humerales.
profundiza en el tercio inferior
de la región braquial anterior
REGIÓN BRAQUIAL ANTERIOR
para después ser parte del
Los músculos de esta región forman dos compartimientos; paquete vasculonervioso
uno superficial y otro profundo: principal del brazo. Acá se
relaciona con la arteria
braquial (continuación de la
arteria axilar una vez que pasa
*Imágenes rotuladas por Clara Pastene ●v̈
el límite de la región del
cíngulo) la que se asocia a dos venas de menor calibre que la Los elementos vasculares y nerviosos van a discurrir por el lado
vena basílica llamadas venas braquiales. Además, en este medial del brazo, en el compartimiento braquial anterior.
paquete vasculonervioso se encuentra el nervio mediano Estos elementos vasculonerviosos van a estar distribuidos de
(entremedio). Todos estos elementos vienen de la cavidad la de lateral a medial:
axilar.
- Arteria braquial (acompañada de las venas
Luego de que la vena cefálica pasa el surco bicipital lateral se braquiales)
ubica sobre el bíceps y después continúa su recorrido por el - Nervio mediano
surco deltopectoral. Finalmente, se profundiza perforando la - Vena basílica.
fascia clavipectoral y drena hacia la vena axilar.
Hacia posterior está el nervio cutáneo antebraquial anterior y
CORTE DE LA REGIÓN DEL CÍNGULO el nervio ulnar. Además, en el compartimiento braquial
anterior hay un nervio que da la parte motriz y sensitiva a la
Se puede ver la cabeza del húmero que forma parte de la región braquial anterior que corresponde al nervio músculo
articulación glenohumeral. Por otro lado, vamos a tener la cutáneo.
cavidad axilar que va a estar delimitada por el borde inferior
del pectoral mayor y el borde inferior del músculo dorsal
ancho. Esta cavidad tiene asociada estructuras vasculares:
tenemos las venas axilares, la arteria axilar, la vena basílica,
los linfonodos humerales y nervios terminales que se
encuentran a lo largo de todo el miembro superior, no solo en
la región braquial.

Las estructuras musculares que se pueden observar son los

músculos del manguito rotador que estabilizan la articulación
glenohumeral y están asociados a la escápula: redondo menor,
infraespinoso, supraespinoso y subescapular.

Debajo del músculo pectoral mayor, se encuentra la cabeza o

vientre común del músculo coracobraquial y el músculo
pectoral menor. Hacia posterior se encuentra los músculos REGIÓN BRAQUIAL POSTERIOR
redondo mayor y menor y, entremedio de ambos, la cabeza Está formada principalmente por el músculo tríceps, que tiene
larga del tríceps. Asociado a la articulación glenohumeral, por tres cabezas y que a su vez se va a dividir en dos planos:
el interior de la cápsula, está el tendón de la cabeza larga del
bíceps. - Plano superficial: se observa una cabeza medial o
larga y lateral.

Cabeza medial o larga: atraviesa el espacio que configuran

el músculo redondo mayor y menor. En este espacio va a
estar asociada al paquete vasculonervioso que entrega
inervación al músculo deltoides y la articulación
glenohumeral, que está formado por el nervio axilar y la
arteria humeral posterior. La cabeza larga del tríceps va
hacia la articulación glenohumeral para insertarse en el
tubérculo inferior de la fosa glenoidea.

Cabeza lateral del tríceps: tiene una inserción carnosa en

el húmero y además va a compartir su cuerpo muscular
CORTE DE LA REGIÓN BRAQUIAL
con la porción intermedia del tríceps que va a estar
La división entre la región braquial anterior y posterior está absolutamente adherida al húmero.
dada por un tabique intermuscular grueso que es una
dependencia de la fascia profunda. - Plano profundo: se encuentra la cabeza intermedia.
 INERVACIÓN

La inervación de esta región la entrega el fascículo posterior

del plexo braquial a través del nervio radial. Una vez que se ha
formado el nervio radial, al igual que el nervio axilar, este se va
a ir hacia la porción posterior del miembro superior.

El nervio radial va a ingresar a la región braquial posterior ¿Tomaron agua?

pasando debajo del borde inferior del músculo redondo mayor
y se va a adosar al hueso, es decir, se va a meter entre los
cuerpos musculares del tríceps. En este camino, que deja una
marca en el húmero (denominada surco para el nervio radial),
el nervio radial va entregando ramos que dan la inervación
motora y sensitiva a las tres cabezas del músculo tríceps.
Cuando sale del compartimiento braquial posterior, lo va a
hacer por la región inferior de la cabeza lateral del tríceps para
después dividirse inmediatamente en dos ramos: un ramo
radial superficial y otro profundo.

CORTE TRANSVERSAL DE LA REGIÓN BRAQUIAL

En un corte transversal en el tercio medio del brazo se puede

ver el tabique de la región braquial que divide la región
braquial en un compartimiento anterior y posterior. Además,
hay un paquete vasculonervioso secundario que se encuentra
en la región braquial posterior y está entre las cabezas lateral
e intermedia del tríceps, íntimamente relacionado con el
húmero. En él se puede encontrar al nervio radial,
acompañado de la arteria braquial profunda con sus
respectivas venas.
 Hacia medial del cóndilo hay
OSTEOARTROLOGÍA DE CODO una depresión lineal llamada
surco para el nervio ulnar, la
Profesor: Leonardo Rojas Cárdenas
Transcriptora: Bárbara Torres F. que se observa mejor desde
una vista inferior (como en la
COMPONENTES ÓSEOS imagen).

Desde una visión anterior, se encuentra: La tróclea y el capítulo están limitados por el surco capítulo-
troclear.
- Húmero: superior o proximal
- Radio: inferior y lateral RADIO
- Ulna: inferior y medial
Es un hueso largo que presenta un extremo proximal y otro
HÚMERO distal:

Es un hueso largo, cuya conformación distal difiere de la Extremo proximal

proximal. En su extremo distal, presenta el cóndilo* humeral,
- Cabeza: de forma cilíndrica con una pequeña
con una superficie articular que consta de dos regiones:
depresión que es la fóvea articular (con relación al
- Zona medial: de aspecto relativamente cilíndrico, transversal, capítulo humeral).
con una depresión central llamada tróclea. - Cuello: zona más aguzada
- Tuberosidad del radio: por
- Lateral: tiene una eminencia parcialmente esférica llamada anterior y un poco medial,
capítulo. Este se orienta principalmente hacia anterior e lugar de inserción del
inferior, por lo que no es visible desde posterior (a diferencia músculo bíceps braquial.
de la tróclea).
Extremo distal (tercio medio)
*Cóndilo: superficie que articula que por lo general está
asociado a una eminencia de aspecto redondeado. Adquiere una conformación
triangular visto desde un
corte transversal, lo que
establece 3 márgenes y 3
caras. El margen orientado
hacia medial se denomina
margen interóseo, el cual se
relaciona con la membrana
interósea (articulación
fibrosa ubicada entre radio y
ulna).

Sobre el cóndilo humeral encontramos dos fosas por anterior ULNA

y una por posterior:
Es un hueso largo que presenta:
- Coronoidea: por anterior y medial, con relación a la
tróclea. Extremo proximal
- Radial: por anterior y lateral, con relación al capítulo.
- Olécranon: gran eminencia que se encuentra por
- Oleocraneana: por posterior. Es bastante más amplia.
posterior.
Además, en la porción superior del cóndilo encontramos dos - Escotadura troclear: carillas con forma de “C” por
relieves óseos llamados epicóndilos medial y lateral, los cuales anterior de la ulna que articula con la tróclea humeral.
sirven de inserción para tendones de la musculatura - Proceso coronoides: extensión en el extremo inferior
antebraquial. El epicóndilo medial es bastante más de la escotadura troclear.
prominente.
Porción distal (al proceso coronoides) por la ulna (parcialmente inmóvil) para generar los
movimientos de pronosupinación. En pronación, el radio se
- Tuberosidad de la ulna: zona solevantada y rugosa “monta” sobre la ulna.
donde se produce la inserción del músculo braquial.
- Escotadura radial: carilla articular cóncava que está
hacia lateral de la escotadura troclear y articula con la
cabeza del radio.

Hacia inferior se pueden establecer 3 caras y 3 márgenes por

su fu forma prismática. Hay un margen interóseo ulnar que se
relaciona con el radio a través de la membrana interósea.

TEJIDO BLANDO

Cápsula articular: cubre la zona inmediatamente superior a las

fosas (coronoidea y radial), avanzando hacia medial y lateral.
Esta abarca las tres articulaciones antes nombradas. Presenta
algunos refuerzos:

- Ligamento anterior y posterior

- Ligamento colateral ulnar (medial)
- Ligamento colateral radial (lateral)
- Ligamento anular del radio: rodea la escotadura
radial de la ulna y luego abraza la cabeza del radio,
manteniendo la congruencia articular entre el radio y
la ulna. Avanza desde anterior hacia posterior.

Desde posterior se puede observar el olécranon, el proceso

coronoides, la escotadura para la articulación con el radio y el
margen posterior.

ARTICULACIÓN DEL CODO

Encontramos tres articulaciones en una:

Húmero-ulnar: tipo sinovial

gínglimo (apertura y cierre).
Realiza movimientos de
flexo-extensión. Desde una vista posterior, vemos la
cápsula articular cubriendo a la fosa
Húmero-radial: tipo sinovial
olecraneana. También se observa el
esferoídea. Articula el
ligamento colateral ulnar (medial), el
capítulo humeral con la fóvea
ligamento posterior y el ligamento
articualr del radio. Participa
colateral radial.
de forma secundaria en flexo-extensión del codo y permite la
rotación del radio cuando se articula con la ulna (articulación En una vista medial, vemos los
radio-ulnar proximal). componentes del ligamento colateral
ulnar: porciones anterior, posterior y
Radio-ulnar proximal: tipo sinovial pivote o trocoide. Se
transversa u oblicua.
produce entre la cabeza del radio y la escotadura radial de la
ulna. Esta produce el giro del radio en torno al eje establecido
Desde lateral, vemos el ligamento
colateral radial.

El ligamento anular es muy importante

en la región proximal de la articulación
radio-ulnar, ya que le da congruencia a
esta y está asociado a los movimientos
de pronación y supinación.

La membrana interósea es una articulación de tipo fibrosa

sindesmosis que se dirige del radio a la ulna de forma oblicua
hacia medial e inferior.

Además, hay un engrosamiento de tejido conectivo

denominado cuerda oblicua que se dirige desde la ulna hacia
el radio (al contrario de la membrana interósea).

Bajo la escotadura radial de la ulna hay

otro ligamento que permite la
congruencia entre radio y ulna
denominado ligamento cuadrado.

MOVIMIENTOS ARTICULARES
- Movimientos de flexo-extensión Yo después de ver una clase
(apertura y cierre de la articulación). ●
- Pronación (radio sobre ulna) y supinación
(posición anatómica) en relación con la
articulación radio-
ulnar.
Nueva canción de Conan Gray:
https://www.youtube.com/watch?v=NDpwh0pCXDw
 ULNA
ANTEBRAZO ANTERIOR - Incisura troclear: consta de
Profesor: Luis Pérez Mérida una porción oleocraneana y
Transcriptora: Bárbara Torres F.* otra coronoidea, dada por el
proceso coronoides (elevación
GENERALIDADES puntiaguda). Esta articula con
la porción troclear del húmero
- El compartimento anterior del brazo está inervado en y da la función flexora al codo.
su mayoría por el nervio mediano. - Incisura radial: está hacia
- Los músculos del compartimiento anterior se insertan lateral, permitiendo la unión
en el epicóndilo medial; cualquier sintomatología de la ulna con la cabeza del
dolorosa que exista en el epicóndilo medial puede ser radio y favoreciendo el
causada por la tendinitis de los músculos flexores que desplazamiento de rotación del
aquí se insertan. radio para los movimientos de
- La principal función de los músculos es la flexión y supinación y pronación.
también colabora en la pronación. - Tuberosidad de la ulna:
- El compartimiento consta de 4 capas musculares está en la parte inferior de la
epífisis proximal y es el lugar de
inserción de músculo braquial.
- Procesos estiloides: se encuentran en la epífisis
distal. Se puede observar como una elevación en la
parte posterior de la muñeca (dorso) hacia medial.
- Olecranon: es la porción más elevada de la ulna.

RADIO

- Cabeza
- Tuberosidad: importante
para la inserción del músculo
bíceps braquial.
- Líneas oblicuas
- Proceso estiloides: a nivel
distal.
En la imagen, el compartimiento anterior está de color azul. Se - Tubérculos: están en la
puede ver la ulna (antes llamado cúbito) hacia medial y el radio parte posterior de la epífisis
hacia lateral. Entre ambos huesos está la membrana interósea distal. Están formados por la
que divide el compartimiento anterior del posterior (en impresión de los tendones
naranja). La zona blanca corresponde a la fascia profunda, la de los músculos extensores.
cual emite tabiques laterales y mediales que dividen la El más importante es el
musculatura y se insertan fuertemente en los huesos. tubérculo dorsal.

Además, hay vasos y nervios profundos y superficiales. A través

de los vasos superficiales se puede acceder fácilmente a la
arteria radial para el examen de toma de gases (importante en
pacientes críticos).
El radio y la ulna tienen un margen interóseo donde se inserta
OSTEOARTROLOGÍA DEL ANTEBRAZO la membrana interósea. En esta membrana hay distintos
espacios que permiten el paso de vasos y nervios,
Encontramos 2 huesos: radio y la ulna. Ambos se relacionan y comunicando el compartimiento anterior y posterior.
forman 4 articulaciones.

*Imágenes rotuladas y cuadros de Clara Pastene <3

ARTROLOGÍA

- Articulación radio-ulnar proximal: sinovial pivote o

troclear (favorece rotación para pronosupinación).
- Articulación radio-ulnar distal: sinovial pivote o
troclear. Colabora con los movimientos de
pronosupinación.
- Membrana interósea: articulación fibrosa
sindesmosis que favorece la estabilidad de los dos
huesos.

SEGUNDO PLANO

Músculo flexor superficial de los dedos: se inserta en el

epicóndilo medial y luego da una vuelta con forma de ojal que
termina insertándose en el radio. Es el único músculo en este
plano.

Hacia superior, el tendón de este músculo tiene forma de “U”

y hacia inferior se divide en dos tendones (círculo verde), que
se van a subdividir cada uno en dos tendones más. Estos cuatro
MIOLOGÍA DEL ANTEBRAZO ANTERIOR tendones inferiores llegan a los cuatro dedos de la mano
(partiendo del índice) para insertarse en la falange intermedia.
El antebrazo anterior está constituido de 4 planos, que de
superficial a profundo son: Siempre que se flecte la articulación interfalángica proximal se
ocupa el tendón del músculo flexor superficial de los dedos. Si
PRIMER PLANO se flectara la articulación interfalángica distal (flectar todos los
Estos músculos se insertan en el epicóndilo medial. Estos en un dedos) se ocupa el flexor profundo de los dedos.
principio se denominan flexores, pero luego cambian de
nombre dependiendo donde llegan. De lateral a medial están:

- Músculo pronador redondo: es el músculo más

lateral de este plano.
- Músculo flexor radial del carpo: parte del epicóndilo
medial y se lateraliza hacia el radio, llegando
finalmente al carpo.
- Músculo palmar largo: está entre flexor ulnar y radial
del carpo. Tiene una porción muscular pequeña y un
gran tendón. Es un tendón superficial que pasa sobre
el túnel del carpo y luego se dirige a la mano para
formar la aponeurosis palmar.
Este tendón se puede ver a simple vista en la muñeca
si se unen el meñique y el pulgar o al hacer una flexión RELACIONES ANATÓMICAS
de muñeca.
La arteria braquial se divide a la altura del codo en:
- Músculo flexor ulnar del carpo: está hacia medial en
relación con la ulna y luego se dirige al carpo. Está - Arteria radial (superficial): pasa superficial al músculo
inervado por el nervio ulnar. flexor superficial de los dedos.
- Arteria ulnar (más profunda): pasa profundo al
Estos músculos están cubiertos por la aponeurosis del músculo
músculo flexor superficial de los dedos. Emite ramas
bíceps que se expande hacia la zona medial del tercio proximal
colaterales recurrentes y forma un tronco común que
del antebrazo.
se divide en arteria interósea anterior y posterior.
El nervio mediano (pareja de la arteria braquial) también pasa El músculo pronador redondo es del plano más superficial. Por
profundo al músculo flexor superficial de los dedos. Este emite este pasa el nervio mediano, por lo que hay que tener cuidado
un ramo interóseo anterior que va acompañado de la arteria con este músculo para no comprimir el nervio.
interósea anterior.
RELACIONES VASCULONERVIOSAS
La arteria radial va acompañada del ramo superficial del
nervio ulnar. La imagen es de una mirada lateral bajo el músculo bíceps está
La arteria ulnar va a acompañada del nervio ulnar. el músculo braquial (más grande). El nervio radial emite ramos
para los músculos del compartimiento extensor (o posterior)
TERCER PLANO tales como el músculo braquiorradial, extensor radial largo del
carpo y extensor corto del carpo.
Músculo flexor largo del
pulgar El nervio radial también se relaciona con el músculo supinador
Músculo flexor profundo ya que el nervio atraviesa este músculo y permite su paso
de los dedos: se divide en desde el compartimiento anterior hacia el compartimiento
cuatro tendones que llegan a posterior del antebrazo.
las falanges distales. Tiene
inervación dual; su parte
medial está inervado por el
nervio ulnar y la lateral por el
nervio mediano.

El pulgar siempre tiene

músculos propios (tanto en la
mano como en el pie), por lo
que si se amputa este dedo se
pierden muchas funciones.

Solo el músculo flexor ulnar

del carpo y la porción medial
del músculo flexor profundo de los dedos están inervados por
el nervio ulnar. Todo el resto está inervado por el nervio
mediano.

CUARTO PLANO

Músculo pronador cuadrado: es el único músculo de este

plano. El tendón del bíceps y del braquial son componentes del
triángulo del codo o fosa cubital. En esta se encuentra la
arteria braquial (que luego se divide en una arteria radial y
ulnar) acompañada del nervio mediano (inerva la mayoría de
los músculos del compartimento anterior del antebrazo).

La arteria y el nervio ulnar van por debajo del músculo flexor

ulnar del carpo, mientras que la arteria radial está cubierta por
el músculo braquiorradial.

En la imagen inferior se puede observar el túnel del carpo. Se

observa una fascia profunda, tejido denso que forma fascias y
ligamentos llamado retináculo flexor (“cinturón” que sostiene
los tendones). Este se une al ligamento transverso del carpo Ramo profundo: perfora el músculo
que forma el techo del túnel del carpo. supinador y luego emite ramos que dan
inervación a los músculos extensores del
compartimiento posterior.
Ramo superficial: va por anterior
acompañando a la arteria radial (son cubiertos
por el músculo braquiorradial). Es un ramo
sensitivo que inerva parte del dorso de la
mano, incluyendo la piel comprendida entre el
pulgar y la mitad del dedo medio (hasta la
falange intermedia).

En este túnel se ven los tendones flexores superficiales (arriba)

y los tendones flexores profundos (abajo) y el nervio mediado.
Además, está el tendón del músculo flexor largo del pulgar.

FOSA CUBITAL

Se forma entre una línea imaginaria trazada entre los dos

epicóndilos (medial y lateral), el músculo pronador redondo y
el músculo braquiorradial (viene desde el compartimento
posterior, pero es más lateral).

En esta fosa se encuentra la llegada de tendón del músculo

bíceps braquial, la arteria braquial y sus ramos (arteria radial y NERVIO MEDIANO
ulnar), el nervio mediano y el nervio antebraquial cutáneo Inerva todos los músculos del antebrazo excepto el flexo ulnar
lateral (ramo terminal del nervio cutáneo). Este último nervio del carpo y la porción medial del flexor profundo de los dedos.
va debajo del bíceps, es bastante plano e inerva la parte lateral Este atraviesa el pronador redondo (lugar de posible
de la cara anterior del antebrazo. atrapamiento) y pasa por el túnel del carpo.

Este es el nervio que se aprieta cuando existe una compresión

nerviosa a nivel del túnel del carpo dada por las vainas
sinoviales de estos tendones que se pueden inflamar. La
sintomatología al comprimir este nervio se vería en el área
cutánea que compromete desde la mitad del dedo anular (4
dedo) hasta el pulgar.

Contenido de la fosa cubital:

- Arteria braquial y sus ramas radial y ulnar

- Venas braquiales
- Tendón músculo bíceps
- Nervio mediano
- Nervio cutáneo antebraquial lateral

NERVIO RADIAL

Se origina del fascículo posterior del plexo braquial, viaja por

un surco del húmero y luego va hacia lateral hasta el
compartimiento anterior del antebrazo en el tercio proximal.
Desde ahí este nervio se divide en dos ramos:
 Inervación cutánea:

NERVIO ULNAR

Pasa detrás del epicóndilo medial acompañado de la arteria

colateral ulnar superior y se ubica debajo del músculo flexor
ulnar del carpo. Inerva este músculo y emite unos ramos para
el músculo flexor profundo de los dedos. Luego, avanza
acompañado de la arteria ulnar y pasa por un canal propio para
inervar la mayoría de los músculos de la mano (no pasa por el VACULARIZACIÓN
túnel del carpo). También entrega inervación cutánea del Depende de la arteria braquial, la cual emite ramas colaterales
quinto dedo, la mitad medial del cuarto de la palma, y su parte (están sobre el codo):
correspondiente en el dorso de la mano.
- Art. Colateral ulnar superior: forma la arteria
recurrente ulnar posterior.
- Art. Colateral ulnar inferior: forma la arteria
recurrente anterior (llegan directo a la arteria ulnar).

Las arterias recurrentes se denominan así porque se devuelven

bajo el codo.

Hacia posterior la arteria braquial profuda acompaña al nervio

radial y se divide en:

- Rama colateral medial: bajo el codo se denomina

arteria recurrente medial
- Rama colateral interósea: bajo el codo se denomina
arteria recurrente interósea. Esta última llega a un
tronco interóseo común o a la arterteria interósea
posterior (en su mayoría).
La membrana interósea deja un espacio para el paso de la DRENAJE VENOSO
arteria interósea posterior. Luego la arteria interósea anterior
baja se hace profunda y se anastomosa con la arteria interósea Desde el punto de vista superficial (sobre la fascia prfunda) va
posterior. Esta anastomosis forma arcos arteriales que a estar dado principalmente por dos troncos venosos:
colaboran con la irrigación del dorso de la mano.
- Vena basílica (medial)
La arteria interósea anterior da una rama extra que es la - Vena cefálica (lateral)
arteria mediana, la cual colabora con la irrigación del nervio
Ambas se anastomosan formando una “M” mediante la vena
mediano. En la mayoría de la población, esta rama es bastante
mediana cefálica y la vena mediana basílica. Ambas venas al
fina, pero a veces esta arteria está muy dilatada y puede
juntarse forman la vena intermedia del antebrazo.
aparecer sobre del túnel del carpo (también puede pasar por
debajo). Estas venas son las que se pinchan para extraer sangre. Hay
que tener cuidado al pinchar la vena mediana cefálica por su
Relaciones: debajo del músculo flexor superficial de los dedos
relación con el nervio cutáneo antebraquial lateral (inerva la
está la arteria ulnar haciéndose profunda. Luego pasa entre el
parte lateral de la cara anterior del antebrazo).
músculo flexor superficial y profundo de los dedos hasta
ponerse bajo el músculo flexor ulnar del carpo. El nervio
mediano también pasa bajo el flexor superficial de los dedos.
Hacia lateral tenemos la arteria radial que es más superficial y
va acompañada del ramo superficial del nervio radial. También
vemos la arteria interósea anterior.

La vena basílica va a ir acompañada de el nervio cutáneo

antebraquial medial que inerva la parte medial de la cara
anterior del antebrazo. El nervio cutáneo antebraquial medial
es un ramo directo del plexo braquial y el nervio cutáneo
antebraquial lateral es ramo del nervio músculo cutáneo.

Las venas superficiales a veces tienen comunicación con las

venas profundasm dando un tronco venoso hacia profundo.
Por esto, cuando se hacen cirugías en el codo, hay que ver bien
si existen esas comunicaciones para no dañar alguna vena.

Esquema vascularización:
 TOPOGRAFÍA
ANTEBRAZO POSTERIOR
El tendón del músculo bíceps llega a la tuberosidad del radio y
su aponneurosis pasa sobre los músculos flexores. El compartimiento anterior y posterior están divididos por la
membrana interósea que se encuentra entre el radio y la ulna.
(Acá dice lo mismo que antes) La masa muscular en el compartimiento posterior es más
pequeña.
En la radiografía se ve la relación entre el radio y los huesos del
carpo. El radio es que toma más contacto con estos huesos,
GENERALIDADES
principalmente con el escafoides y con el semilunar. La ulna no
contacta con los huesos del carpo, por loq ue existe una zona - Este compartimiento está enervado en su totalidad
rellenada por un menisco articular que aumenta la por el nervio radial.
congruencia entre las superficies articulares. Entre el radio y el - Sus músculos se insertan en el epicóndilo lateral.
carpo se forma una articulación radio carpiana (sinovial - Función extensora y de supinación (dada por el
elipsoídea). músculo supinador).
- Compuesto por dos capas musculares

Los músculos del compartimiento lateral son el músculo

supinador, braquiorradial, extensor radial largo del carpo y
extensor radial corto del carpo. En la clase se toman como
parte del compartimiento posterior.

MIOLOGÍA DEL COMPARTIMIENTO POSTERIOR

Los músculos del compartimiento lateral se suman al

compartimiento posterior en la clase.

COMPARTIMIENTO LATERAL

- Músculo braquiorradial: Se inserta en la cresta

supracondílea. Parte ubicándose hacia lateral y luego
se posiciona más hacia anterior insertándose en el
proceso estiloides del radio. Está inervado por el
nervio radial y cubre a la arteria radial y al ramo
superficial del nervio radial.
- Músculo extensor radial largo del carpo: se inserta
Dr. House <3 para la motivación en la cresta supracondílea (bajo el músculo
braquiorradial) y en la base del segundo
metacarpiano. Inervado por el nervio radial.
 - Músculo extensor radial corto del carpo: se inserta pasar sobre el músculo, atraviesa la fascia profunda para
en el epicóndilo lateral y en la base del tercer hacerse más superficial.
metacarpiano. Inervado por el nervio radial.
- Músculo supinador: tiene dos cabezas (una profunda
y otra superficial por donde avanza el ramo profundo
del nervio radial hasta la arcada de Frohse (sitio de
atrapamiento del nervio radial). Está enrollado a la
cabeza del radio y se inserta en la ulna y a nivel del
epicóndilo lateral.

PLANO PROFUNDO

Tres músculos de los custro músculos que componen este

plano se dirigen al pulgar:

- Músculo abductor largo del pulgar

- Músculo extensor largo del pulgar
- Músculo extensor corto del pulgar
PLANO SUPERFICIAL (POSTERIOR)
El otro músculo se dirige al índice:
- Músculo ancóneo: músculo pequeño que colabora en
la estabilización del codo ante movimientos. - Músculo extensor del índice.
- Músculo extensor común de los dedos
- Músculo extensor del dedo mínimo En su mayoría, estos músculos se insertan partiendo de la
- Músculo extensor ulnar del carpo (cubital post. En membrana interósea junto con la ulna, a excepción del
imagen) extensor corto del pulgar que parte desde la membrana
interósea asociada al radio.
Los tres últimos están sostenidos en la muñeca por el
retináculo extensor, el cual actúa como un cinturón que
sostiene y separa los tendones de los músculos.

Sobre el músculo ancóneo (10 cm aprox. sobre el epicóndilo

lateral) en el surco bicipital lateral, se origina el nervio cutáneo
antebraquial posterior, el cual es muy importante para la
inervación cutánea proveniente del nervio radial. Luego de

Tomates rellenos
PRONACIÓN Y SUPINACIÓN Inervación cutánea del nervio radial:

Pronación (figura 1): el radio se -Ramos braquiales

monta sobre la ulna para mostrar el cutáneos inferolaterales
dorso de la mano. Colaboran los
músculos pronador redondo y -Nervio cutáneo
cuadrado. antebraquial posterior:
está en la parte posterior
Supinación (figura 2): se contrae el del antebrazo. Da el ramo
músculo supinador y los huesos superficial del nervio
vuelven a estar en paralelo para radial e inervan el dorso
mostrar la palma de la mano. de la mano (mitad del dedo medio, falange intermedia del
índice y la falange proximal del pulgar).
RELACIONES VASCULONERVIOSAS
VASCULARIZACIÓN
Nervio radial: pasa por la parte posterior del humero en el
surco para el nervio radial. Luego avanza por el surco bicipital Arteria interósea posterior: es rama de la arteria interósea
lateral y 2cm bajo el codo aproximadamente se divide en dos: común (y esta es rama de la arteria ulnar). Atraviesa la
membrana interósea y hacia inferior la arteria interósea
- Ramo superficial: sensitivo. Inerva la parte del dorso anterior pasa hacia posterior para anastomosarse con la
de la mano hasta el dedo medio. arteria interósea posterior y formar el arco arterial que irriga
- Ramo profundo: motor. Inerva los músculos el dorso de la mano.
extensores. Da un ramo terminal que es el nervio
interóseo posterior.

En su origen, pasa por un espacio comprendido entre el

redondo mayor, la cabeza larga del tríceps y el borde óseo del
húmero. Luego avanza hacia atrás entre ambas cabezas del
tríceps y pasa por el túnel osteofibroso para llegar al
compartimiento anterior del antebrazo. Además, 10 cm
superior al epicóndilo lateral, entrega el nervio cutáneo
antebraquial posterior, ramo que pasa por encima de los
músculos del compartimiento para luego perforar la fascia
profunda y llegar a nivel cutáneo.

TOPOGRAFÍA
La arteria recurrente interósea va sobre el músculo supinador
y bajo el ancóneo. Luego se une a la arteria interósea posterior.
La arteria interósea posterior se ubica entre los músculos
superficiales y profundos y va acompañada del nervio
interóseo posterior. Este último es el ramo terminal del nervio
profundo del radial y comienza cuando este pasa debajo del
extensor
corto del
pulgar y se
pega a la
membrana
interósea.

Si ocurre una fractura en la diáfisis del húmero puedo verse

afacetado el nervio radial.
 Ulna: En su región distal presenta:
OSTEOARTROLOGÍA DE
- Cabeza: en esta existe una superficie circunferencial
MANO para articular con la escotadura en el radio
(articulación radio ulnar distal).
- Estiloides: proceso de aspecto cilíndrico y alargado.
Profesor: Dr. Leonardo Rojas Cárdenas
Transcriptora: Bárbara Torres F.
HUESOS DEL CARPO

COMPONENTES ÓSEOS Son 8 huesos dispuestos en dos filas (proximal y distal), tienen
un aspecto cuboideo y se clasifican como huesos cortos.
- Radio-ulna distal Además, en conjunto forman un surco por anterior donde
- Carpo discurren los tendones flexores que se dirigen a los dedos.
- Metacarpo
- Falanges Fila proximal (de lateral a medial):

- Hueso escafoides (escafo=barco)

- Hueso semilunar
- Hueso piramidal o triquetum
- Hueso pisiforme (no se observa por posterior)

Fila distal (de lateral a medial):

- Hueso trapecio
RADIO Y ULNA DISTAL - Hueso trapezoide
- Hueso grande
Radio: Presenta una porción distal más voluminosa con forma - Hueso ganchoso (presenta una prolongación ósea con
piramidal de base inferior. Tiene: forma de gancho)

- Cara anterior: permite la inserción del músculo

pronador cuadrado. Tiene una superficie más lisa.
- Cara posterior: hay surcos para el paso de tendones
(extensor largo del pulgar y extensor común de los
dedos) y un tubérculo dorsal. En la zona más lateral
del tubérculo pasan los tendones de los músculos del
segundo compartimiento extensor (extensor corto y
largo del carpo)
- Margen lateral: está el proceso estiloides, que es una
prolongación aguzada hacia lateral y hacia inferior.
- Medial: está la escotadura para articular con la ulna
distal.

Hacia inferior articula con el carpo (primera fila).

-
HUESOS DEL METACARPO ARTICULACIÓN RADIO-ULNAR DISTAL

Son 5 huesos largos que, por lo tanto, presentan un cuerpo y Articulación de tipo trocoide. Se compone de la escotadura
dos epífisis (proximal y distal). El extremo más proximal se ulnar del radio y la superficie lateral de la cabeza de la ulna
denomina base (articula con huesos del carpo) y su extremo (ligeramente circunferencial). Presenta refuerzos:
distal se llama cabeza (articula con las falanges).
- Ligamento radio-ulnar anterior y posterior (o palmar
y dorsal)
- Disco ulnar: complejo de fibrocartílago triangular. Se
posiciona sobre la cabeza de la ulna para aportar
congruencia con la articulación radiocarpiana.

Una elongación de la membrana interósea permite la

congruencia entre ambos huesos.

FALANGES

Son huesos largos que conforman los dedos propiamente

ARTICULACIÓN RADIOCARPIANA
tales. Se presentan en 3 divisiones (proximal, media y distal), a
excepción del pulgar que solo presenta dos (proximal y distal). Articulación de tipo sinovial elipsoídea. Su cavidad articular
está formada por el radio y el disco articular (en el extremo
ARTICULACIONES distal de la ulna). En la región del carpo, participan los huesos
escafoides, semilunar y piramidal. Además, presenta
ligamentos para su refuerzo articular:

- Ligamento radiocarpiano dorsal y palmar

- Ligamento ulnocarpal dorsal y palmar
- Ligamento colateral ulnar
- Ligamento colateral radial
La carilla articular del radio está segmentada en dos porciones ulnolateralización 30-40°). Los movimientos de extensión y
(una para el escafoides y otra para el semilunar). Hacia lateral flexión son más amplios por tratarse de una articulación de
hay un cambio de coloración donde aparece el disco tipo elipsoídea.
ulnocarpal que completa la articulación.

ARTICULACIONES DEL CARPO

El disco se comporta de distinta forma según los movimientos Articulaciones intercarpianas: sinoviales planas. Están entre
de pronosupinación: los huesos del carpo de manera individual.
- Supinación: se pliega y deja despejada la cabeza de la Articulaciones mediocarpianas: formada por los huesos de la
ulna. primera fila del carpo (menos el pisiforme) y los huesos de la
- Posición intermedia: se elonga y cubre casi toda la segunda fila. Forma dos cóndilos que están dados por la
superficie de la ulna distal. superficie convexa del extremo dele escafoides y una
- Pronación: se pliega y deja descubierta la cabeza de concavidad dada por el trapecio y el trapezoide. Entre el hueso
la ulna. grande y el ganchoso hay una superficie convexa que se
relaciona una concavidad dada por el escafoides, semilunar y
piramidal.

Entre la superficie articular del radio y de la ulna hay una

varianza (espacio) que varía de 1 a 1,5mm en promedio. Esta
diferencia está completada por el disco articular o ulnocarpal.
Se genera una concavidad en la articulación radiocarpiana para
recibir a los huesos del carpo. Articulaciones carpometacarpianas e intermetacarpianas:
sinoviales planas. Se dan entre los huesos del carpo y los
metacarpianos (primeros huesos largos de la mano). La
excepción a esta clasificación la constituye la articulación
carpometacarpiana del pulgar (selar).

Las articulaciones carpometacarpianas y metacarpianas están

reforzadas por ligamentos palmares, dorsales e interóseos.

Movimientos: permite movimientos en dos ejes como la

extensión, flexión y lateralización (radialización 20° y
Articulación trapecio-metacarpiana: la articulación - Ligamentos carpometacarpianos palmares y dorsales
carpometacarpiana del pulgar tiene - Ligamentos metacarpianos palmares
un doble encaje. Las caras articulares - Ligamentos colaterales
del trapecio y del primer - Ligamento transverso profundo
metacarpiano tienen un encaje doble
y están orientadas de manera Visión dorsal
transversa y generan un encaje
recíproco (concavidad de ambos).

Esta articulación frecuentemente

presenta patologías. Además, permite la oposición del pulgar
(movimientos en pinza).

Articulaciones metacarpofalángicas: tipo sinovial elipsoídea

(tiene un eje mayor que el otro), Se establece entre la cabeza
del metacarpiano y la falange proximal. En el pulgar hay dos
huesos sesamoideos. Presenta como medios de refuerzo:

- Ligamentos colaterales
- Ligamento transverso profundo

Articulaciones interfalángicas: tipo sinovial gínglimo que

Visión palmar
permiten hacer la flexo-extensión como bisagra, a diferencia
de la elipsoídeas que además permiten movimientos laterales.

Presentan refuerzos capsulares por ligamentos colaterales.

LIGAMENTOS DE ARTICULACIÓN DE LA MANO

- Ligamento radioulnar posterior (dorsal) y anterior

(palmar)
- Ligamento radiocarpiano palmar y dorsal
- Ligamento ulnocalpar palmar
- Ligamentos intercarpianos palmares y dorsales
LIGAMENTO TRANSVERSO DEL CARPO ( RETINÁCULO
FLEXOR)
Los huesos del carpo forman una concavidad que se cierra
generando el túnel del carpo a través del retináculo flexor. Este
tiene 4 pilares sobre los cuales se extiende que desde lateral a
medial son:

- Tubérculo del escafoides

- Tubérculo del trapecio
- Gancho del ganchoso
- Hueso pisiforme

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 REGIONES DEL CARPO Y PLANO VASCULAR Y NERVIOSO.

Está profundo a la aponeurosis palmar:

LA MANO Arterias: tiene un arco arterial denominado arco palmar

superficial, el cual deriva fundamentalmente de la arteria
Profesor: Christian Arriagada Abarzúa ulnar, el cual pasa superficial al retináculo flexor y forma un
Transcriptoras: Antonia Sánchez Fdez. y Bárbara Torres F. pequeño túnel (que no es el del carpo) hacia la región palmar,
entregando un aporte importante al arco palmar superficial y
REGIÓN ANTERIOR DEL CARPO Y PALMAR anastomosándose con la arteria radial.
De superficial a profundo se encuentran las siguientes
Nervios: Están junto al arco palmar.
estructuras:
- Nervio ulnar: en relación con el quinto dedo.
ELEMENTOS FIBROSOS - Nervio mediano: se distribuye a los otros 4 dedos
Retináculo flexor: profundo a este está el túnel del carpo que fundamentalmente.
incluye:

- Tendones de los músculos flexores superficiales de los

dedos (4)
- Tendones de los músculos flexores profundos de los
dedos (4)
- Tendón músculo flexor largo del pulgar
- Nervio mediano

Otros elementos asociados al túnel pero que no forman parte

son el tendón del músculo flexor radial del carpo y elementos
ulnares (arteria y nervio).

PLANO MÚSCULO TENDINOSO

Está profundo al plano vasculonervioso. En este se encuentran

los tendones de músculos antebraquiales del compartimento
anterior que son:

- Flexor superficial de los dedos (2° a 5° dedo)

- Flexor profundo de los dedos (2° a 5° dedo)
- Flexor largo del pulgar

Aponeurosis palmar: es un engrosamiento de la fascia palmar

donde se insertan algunos elementos musculares como el
palmar largo (superficial
del compartimento
antebraquial) y el palmar
corto (subcutáneo, en
relación con la eminencia
hipotenar). Está un poco
más superficial y distal al
retináculo flexor.
Estos son revestidos por vainas tendinosas a nivel del carpo y
de la región metacarpiana, pero que al dirigirse a los dedos son
vainas sinoviales que, a su vez, son recubiertas por vainas
fibrosas en la región interdigital. En ese sentido, las vainas
tendinosas pueden tener continuidad con las vainas sinoviales,
es decir, ser lo mismo, pero encontrarse en la región palmar y
digital, respectivamente.

Los músculos lumbricales presentan un origen a nivel del

tendón del músculo flexor de los dedos y se dirige hacia las
estructuras óseas digitales. Cada uno de estos 4 músculos
lumbricales están ubicados en cada tendón del músculo flexor
profundo en la región palmar.

PLANO VASCULONERVIOSO

Está entre el plano interóseo y el músculotendinoso. En este

plano está el arco palmar profundo que dependen de la arteria
radial (a diferencia del arco palmar superficial que depende de
la ulnar).

La arteria radial transcurre con relación a los elementos de la

tabaquera anatómica (tendones de los músculos extensor
largo y corto del pulgar y un aporte el abductor largo) y luego
se distribuye en el espacio comprendido entre el primer y
segundo metacarpiano para dirigirse a la región palmar
anastomosándose con un ramo profundo de la arteria ulnar y
forman el arco palmar profundo. A partir de este arco se
originan arterias metacarpianas y luego arterias digitales.
A nivel de los dedos, los tendones de los músculos flexores de
los dedos se organizan de una forma típica: el flexor superficial
se inserta en la falange media y el flexor profundo en la falange
distal. Esto ocurre porque estos tendones que van envueltos
por vainas sinoviales y fibrosas se bifurcan para insertarse en
distintos lugares: el tendón del flexor superficial de los dedos
es el perforado y el tendón del flexor profundo es el
perforante, es decir, que el primero se abre y deja pasar por
entremedio el tendón del flexor profundo de los dedos.

En su inserción distal también tienen pequeñas expansiones

fibrosas llamadas vínculos. Tenemos:

- Vínculos largos: relacionan falange proximal y falange

media con el tendón del músculo flexor profundo y
superficial de los dedos.
- Vínculos cortos: que relacionan elementos óseos con
el tendón del flexor profundo de los dedos.

A través de estos vínculos hay una relación vasculonerviosa de

los elementos tendinosos.
PLANO MUSCULAR INTERÓSEO Plano superficial (dos músculos):

Está profundo al plano músculotendinoso y entre los - Músculo abductor corto del pulgar: está hacia lateral
metacarpianos. y tiene una función similar a la del interóseo dorsal.
- Músculo flexor corto del pulgar: está hacia medial
Músculos interóseos palmares (3): músculos unipenados
(hacia un lado del tendón) que están asociados al segundo, Plano profundo
cuarto y quiento dedo. (NO están asociados ni al 1er ni al 3er
dedo!). Estos músculos se insertan en la cara interna de la - Músculo oponente del pulgar: está hacia lateral
palma y aducen los dedos. Como el dedo medio es el eje, no - Músculo aductor del pulgar: está hacia medial
presenta movilidad asociada. (porque no hay interóseos palmares) y presenta dos
fascículos, uno transverso y otro longitudinal u
Músculos interóseos dorsales (4): músculos bipenados (firbras oblicuo.
a ambos lados del tendón) insertados entre todos los
metacarpianos Estos abducen los dedos. Además de los elementos fibroadiposos, se encuentran
elementos nerviosos y vasculares:

- Elementos vasculares: arteria radial a través de la

rama palmar superficial, que trascurre por la
eminencia tronar entre estos dos planos musculares
(formar el arco palmar superficial).
- Elementos nerviosos: Ramos del nervio mediano que
ingresa a la región palmar desde el túnel del carpo.

EMINENCIA TENAR E HIPOTENAR

En la palma de la mano existen dos solevantamientos

- Eminencia tenar: con relación al dedo pulgar

- Eminencia hipotenar: con relación al meñique.

Estos solevantamientos se producen por dos elementos:

1. Gran cantidad (relativa) de elementos musculares.

2. Componentes fibroadiposos subcutáneos relevantes y EMINENCIA HIPOTENAR
densos debido a las funciones prensiles que presenta la En el caso de la eminencia hipotenar está formada por:
fisiología de la mano.

EMINENCIA TENAR
Los elementos musculares asociados a la eminencia tenar se
distribuyen en dos planos:

- Músculo palmar corto: músculo subcutáneo que se

inserta superficial a los músculos que se ven en la
imagen de la aponeurosis palmar (abajo).
Plano Superficial (dos músculos) REGIONES DEL CARPO POSTERIOR Y DORSAL
- Músculo abductor del 5to dedo: es el más medial en De superficial a profundo
posición anatómica.
- Flexor corto del meñique: está hacia lateral en ELEMENTOS SUPERFICIALES
posición anatómica.
Desde un punto de vista subcutáneo de la región posterior de
Plano profundo la mano y del carpo hay una formación de una red venosa
(similar al arco venoso dorsal). A partir de esta se originan por
- Músculo oponente del meñique. lateral y medial 2 venas superficiales:

Con relación a esta eminencia hipotenar se distribuyen el - Vena Basílica (medial)

nervio ulnar y los elementos de origen y de distribución del - Vena cefálica (lateral)
arco palmar derivado de la arteria ulnar.
Estas van a acompañadas de nervios cutáneos:

- Ramo cutáneo superficial del nervio radial

- Ramo dorsal del nervio ulnar

PLANO TENDINOSO

Corresponde a tendones que se encuentran en el plano

superficial y profundo del compartimiento posterior del
antebrazo. Unos se insertan a nivel digital y otros a nivel del
carpo y metacarpo.

GRACIAS ARRIAGADA ME DEMORÉ TRES HORAS EN ORDENAR LA CLASE (abajo

Inserciones digitales: extensiones fibrosas (láminas) dorsales
mi cara de estrés porque se me olvidó todo lo de biocel v
●¨)
o capuchones fibrosos extensores que son de los músculos
extensores de los dedos. Esta inserción es más amplia que la
de los elementos encontrados en la región palmar y la
inserción de los músculos flexores, y que se relaciona también
con músculos interóseos y lumbricales.

Los tendones de la musculatura extensora de los dedos y

músculos extensores radiales largo y corto del carpo se
encuentran compartimentalizados por vainas tendinosas y por
el retináculo extensor.
En el retináculo flexor está el túnel del carpo, el cual englobaba
tendones y nervios, mientras que el retináculo extensor
envuelve varios tendones que transcurren por distintos
túneles (no hay uno solo que englobe todo) formando
compartimientos.

Estos compartimientos están enumerados del 1 al 6, siendo el

1 más lateralizado y el 6 más medial. Cada compartimento
contendrá a un tendón de un músculo que se encuentra en el
compartimento posterior del antebrazo y que se dirige a la
mano. De lateral a medial son:

1. Abductor largo y extensor corto del pulgar

Hacia inferior se ven elementos fibrosos asociados al
2. Extensor radial largo y corto del carpo
retináculo extensor que forman distintos compartimientos
3. Extensor largo del pulgar
que de medial a lateral son:
4. Extensor de los dedos y extensor del índice
5. Extensor del meñique - Extensor ulnar del carpo
6. Extensor ulnar del carpo - Extensor del quinto dedo
- 4 tendones del extensor de los dedos y el tendón del
extensor del índice (en la imagen es el que está arriba
de ellos, pero en la mano sería más profundo).
- Extensor radial largo y corto del carpo, extensor largo
del pulgar
- Extensor corto del pulgar junto con el abductor largo
del pulgar.

Junto al plano tendinoso hay

elementos vasculares que forman
el arco carpal dorsal derivado de
la arteria radial. También,
asociado a este, se asocian las
arterias metacarpianas dorsales y
las arterias digitales dorsales.

El compartimento interóseo está

formado por la musculatura interósea
dorsal bipenada que separa la región
palmar de la dorsal.

En la profundidad de la región del carpo hay una serie de

elementos estabilizares articulares (Visto en osteoartrología de
mano)
En un corte transversal que pasa por el túnel del carpo se
observa: Desde un punto de vista topográfico, el elemento más lateral
corresponde a la tabaquera anatómica, llamada así por la
- Retináculo flexor
depresión que forma en su superficie. Esta es una región
- Elementos tendinosos del túnel del carpo
triangular que limita con la región carpal posterior (porque su
- Tendón del músculo flexor largo del pulgar
límite más proximal está formado por el retináculo extensor).
- Nervio mediano
Los límites tendinosos están dados por:
- Elementos óseos asociados a estas estructuras.
- Tendón del músculo extensor corto del pulgar (por
inferior)
- Tendón del músculo extensor largo del pulgar (por
superior)
En la profundidad hay distintos elementos óseos con sus
cápsulas articulares y ligamentos estabilizadores:

- Primer metacarpiano
- Trapecio
- Escafoides (más profundo, se observa cuando se
inclina la muñeca hacia la ulna)

Hay elementos profundos y superficiales a la tabaquera

anatómica:

- Profundo: arteria radial

- Superficial: ramo superficial del nervio radial.

Y llegó el fin…